OSTEOARTROSIS
ARTROSISCLAUDIA ANRANGO
1ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULARrea en la que se produce la
conexin crneo- mandibular}
Componentes: Cndilo mandibular Disco articular Tubrculo
articular del occipital
MOVIMIENTOS Y MUSCULOSApertura
Cierre
Protraccin
Retraccin
Pterigoideo lateralDigstricoMaseteroPterigoideo
medialtemporalOSTEOARTROSISEnfermedad degenerativa caracterizada
por la degradacin del cartlago articular, este dao se extiende
a:hueso subcondraltejido sinovialcpsula articular Tejidos blandos
periarticulares
EPIDEMIOLOGAUn tercio de los adultos entre 25 y 74 aos de edad
tienen evidencia RX de OA en al menos uno de esos sitios (datos de
EEUU). La prevalencia aumenta con la edad en todas las poblaciones
estudiadas. Mayor prevalencia en el sexo femenino con una relacin
1.5 a 4 : 1.La prevalencia de cambiosradiolgicos(RX) en adultos
norteamericanos es de 33%. Las principales articulaciones
comprometidas en la OA son las manos, los pies, las rodillas y las
caderas. :aumento marcadamente en la sexta dcada.
La OA es de distribucin mundial. Sin embargo existen variaciones
geogrficas, como por ejemplo la OA de caderas es rara en las
poblaciones de Asia y Africa, en cambio la OA de rodillas es muy
comn en negros de EEUU
ETIOLOGALa causa exacta de la OA no esta establecida, pero se
sabe que los cambios estructurales que se producen son debidos a la
combinacin de diversos factores que van desde factores mecnicos a
bioqumicos, estos ltimos son los ms comunesFISIPATOLOGIA
9Los factores etiolgicos desencadenan catablismo en el
condrocito Aumento de la sntesis de los mediadores
pro-inflamatorioLa IL-1 puede actuar sobre otros condrocitos del
cartlago favoreciendo la sntesis de otros factores catablicos como
otras citocinas, el xido ntrico (NO), las prostaglandinas (Pg) y
las metaloproteasas (MMP) que degradan el cartlago.la IL-1 tambin
puede actuar sobre el tejido sinovial, que es capaz de sintetizar
MMP que contribuyen a la destruccin del cartlago articular y
factores proinflamatorios como otras citocinas y PGE2, que pueden
actuar sobre el cartlago y perpetuar el programa catablico en los
condrocitos
los fragmentos de cartlago liberados al espacio articular como
consecuencia de la degradacin tienen capacidad para estimular la
sntesis de factores inflamatorios por el tejido sinovial.
CLASIFICACIN1. Primariaa. Localizada :Manos y pies Rodilla
Cadera Raquis Otras
b. GeneralizadaTres o mas reas articulares.
c. Erosiva Principalmente manos
2. Secundaria
a. PostraumaticaLuxaciones articulares Meniscetomia
Ocupacionales Deportes
Congenita Sind. Hipermovilidad
c. MetabolicaCondrocalcinosis
d. Endocrina Acromegalia
e. enfer,. Articular subyacenteArtritis reumatoidea Artritis
septicaNecrosis osea avascular Antropatia neuropaticaEnfermedad de
pag
FACTORES DE RIESGOEdad ObesidadGenero, raza, ambiente Factores
genticosTraumatismo y ejercicio : *Desuso
FUNCIN CARTILAGO ARTICULARCOMPONENTES CARTLAGO
ARTICULARagua60-80%
FUNCIONES CARTILAGO ARTICULAR
Disipar y transmitir las fuerzas sobre las superficies
articularesAmortiguar cargas. Deslizamiento adecuado sin roces
movilidad fluida sin dolor y con una friccin mnima entre los
huesos.SIGNOS Y SINTOMASDOLOR: Aparece al iniciar el movimiento
articular y disminuye a medida que la articulacin se calienta
(aparece actividades intensas y prolongadas). Se calma con el
reposo RIGIDEZ ARTICULAR: Paciente se queda de rigidez es de corta
duracin. Frecuente en articulaciones que cargan pesoCRUJIDOS :Mas
frecuentes en rodillas y columna cervical
TUMEFACCIN: Se da por los osteofitos marginales, inflamacin
articular con derrame, depsitos de cristales de pirofosfato de
calcio o por actividad enzimtica degradativa exagerada.
LIMITACION DE MOVIMIENTO: Por la formacin de osteofitos se
disminuye la congruencia de las superficies articulares se producen
bloqueos mecnicos y es frecuente la limitacin del movimiento
(dolor)
DEFORMIDAD: Los osteofitos y las alteraciones de los ejes, como
desviaciones y subluxaciones, son causa de deformidad
articular.
EXPLORACINDolor a la presin localDolor al movimiento
extremoCrepitacinDeformidadTumefaccinDerrameAtrofia
muscularAlteracin del alineamiento21La exploracin de la articulacin
artrsica recoge diversos hallazgos que conviene conocer. El primero
es la presencia de dolor a la presin local y al forzar la amplitud
del movimiento articular. Tambin es frecuente la crepitacin al
mover las articulaciones, que en ocasiones es no slo perceptible al
tacto, sino que puede incluso ser audible. Un tercer hallazgo es la
deformidad y aumento de tamao de las articulaciones, que suele ser
secundario a la formacin de osteofitos, engrosamiento capsular e
hipertrofia sinovial, en etapas avanzadas esta deformidad se agrava
por desaxaciones o subluxaciones. Otra manifestacin a tener en
cuenta son el derrame articular, y en los procesos avanzados la
presencia de atrofias musculares por desuso.
FORMAS DE DIAGNSTICODE LA ARTROSIS Clnica Laboratorio - Lquido
sinovial Imagen - Rx - Gammagrafa - Ecografa - RM Condroscopia
LaboratorioHemograma normal Bioqumica y orina elemental
normalesVelocidad de sedimentacin normal o evemente aumentadaLquido
sinovial con viscosidad elevada: Lquido amarillento escasamente
celularRecuento celular en el lquido sinovial < de 2000 clulas
23No existe ningn dato analtico que sea especfico de la artrosis
primaria, las alteraciones analticas en los pacientes artrsicos son
mnimas salvo que exista una enfermedad asociada. La velocidad de
sedimentacin globular es habitualmente normal, excepto en los casos
de artrosis primaria, en los que est moderadamente elevada. La
analtica rutinaria, incluyendo hemograma, bioqumica y orina
elemental son normales, por lo que los estudios de laboratorio
sirven, fundamentalmente, para realizar el diagnstico diferencial
con otros procesos reumticos. El lquido sinovial es de aspecto
claro, viscosidad elevada y una celularidad escasa que
habitualmente no supera las 1.000 clulas/ml, con predominio de
clulas mononucleares. En ocasiones el lquido sinovial incluye
fragmentos de cartlago, hueso y cristales clcicos tipo pirofosfato
clcico o fosfato clcico bsico. El estudio del lquido sinovial es
til sobre todo para descartar la presencia de procesos
inflamatorios. No existe ningn dato analtico que sea especfico de
la artrosis primaria, las alteraciones analticas en los pacientes
artrsicos son mnimas salvo que exista una enfermedad asociada
(tabla IV). La velocidad de sedimentacin globular es habitualmente
normal, excepto en los casos de artrosis primaria, en los que est
moderadamente elevada. La analtica rutinaria, incluyendo hemograma,
bioqumica y orina elemental son normales, por lo que los estudios
de laboratorio sirven, fundamentalmente, para realizar el
diagnstico diferencial con otros procesos reumticos. El lquido
sinovial es de aspecto claro, viscosidad elevada y una celularidad
escasa que habitualmente no supera las 1.000 clulas/ml, con
predominio de clulas mononucleares. En ocasiones el lquido sinovial
incluye fragmentos de cartlago, hueso y cristales clcicos tipo
pirofosfato clcico o fosfato clcico bsico. El estudio del lquido
sinovial es til sobre todo para descartar la presencia de procesos
inflamatorios (33)..
RadiologaPinzamiento del espacio articularEsclerosis
subcondralOsteofitosGeodasLuxaciones articulares
24El estudio radiolgico bsico comprende una radiografa
antero-posterior y lateral de ambas rodillas en carga. Los signos
clsicos radiolgicos son: disminucin del espacio articular,
osteofitos, esclerosis subcondral, quistes y anormalidades del
contorno seo. Patologa
Radiologa
Erosin de cartlago.Estrechamiento del espacio
articularRevascularizacin del cartlagoOsteofitos.
traccin capsular y osificacin.Esclerosis (eburnacin sea).
Fracturas trabeculares.
Colapso seo. Quistes subcondrales
Necrosis sea, intrusin de lquidosinovial o ganglin.
Cuerpos seos libresIntraarticulares.Fragmentacin
osteocondral.
DeformidadDistorsin y rotura de estructurasligamentarias y
capsulares
PinzamientoEsclerosisOsteofitosOsteofitos26Las geodas no son
frecuentes en la artrosis de rodilla
Osteofitos patelaresPinzamiento y esclerosisOsteofitos
tibialesOsteofitos femorales27En esta diapositiva conviene resaltar
la artrosis femoropatelarCONDICIN DE SALUD Atmico:Aumento de Na
intracelularAumento de O2Disminucin de
nutrientesMolecular:Disminucin de H2oDisminucin de ATPAumento oxido
ntricoAumento de pirofosfato clcico e hidroxiapatitaCelular:
Disminucin de condrocitos por apoptosisDegradacin dela matriz
Aumento mediadores pro-inflamatorioAumento oxido ntrico
Hstico:Degradacin del cartlago articularDisminucin resistencia
del hueso subcondralEntesitisOsteofitosDisminucin de espacio
articular
Orgnico: DolorEdemaDeformidad Disminucin del AMADisfuncin
PLAN TRATAMIENTODisminuir dolor: Tratamiento postural con
posibilidad de uso de ortesis. Reduccin/descarga de peso.
Termoterapia (superficial o profunda). Movilizaciones y tracciones.
Masoterapia. Ultrasonidos. Crioterapia. Electroterapia
(iontoforesis, TENS, interferenciales). Laserterapia.
Magnetoterapia. Hidroterapia hidrologa.
Mantener o aumentar si es posible la movilidad articular.
Cinesiterapia e hidroterapia. Electroterapia.Potenciacin de la
musculatura periarticular (estabilidad y proteccin
articular).Reeducacin a las AVD.
Aumentar la estabilidad articular mediante la prevencin de la
atrofia muscular.Cinesiterapia (estiramientos). Frulas. Ciruga
ortopdica
Prevenir las deformidades y contracturas.Ejercicios
activoEjercicio aerbico: disminuir pesoMantener la independencia
funcional.Educar al paciente
BIBLIOGRAFIALpez Armadaa M.J, CaramesbB, Cillero Pastorb B,
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