LOCAL SIGNS

Injured tissues must be handled gently. To elicit crepitus

or abnormal movement is unnecessarily painful; x-ray

diagnosis is more reliable. Nevertheless the familiar headings

of clinical examination should always be considered,

or damage to arteries, nerves and ligaments may be

overlooked. A systematic approach is always helpful:

• Examine the most obviously injured part.

• Test for artery and nerve damage.

• Look for associated injuries in the region.

• Look for associated injuries in distant parts.

Look

Swelling, bruising and deformity may be obvious, but

the important point is whether the skin is intact; if the

skin is broken and the wound communicates with the

fracture, the injury is ‘open’ (‘compound’). Note also

the posture of the distal extremity and the colour of

the skin (for tell-tale signs of nerve or vessel damage).

Feel

The injured part is gently palpated for localized tenderness.

Some fractures would be missed if not specifically

looked for, e.g. the classical sign (indeed the only

clinical sign!) of a fractured scaphoid is tenderness on

pressure precisely in the anatomical snuff-box. The

common and characteristic associated injuries should

also be felt for, even if the patient does not complain

of them. For example, an isolated fracture of the proximal

fibula should always alert to the likelihood of an

associated fracture or ligament injury of the ankle, and

in high-energy injuries always examine the spine and

pelvis. Vascular and peripheral nerve abnormalities

should be tested for both before and after treatment.

Move

Crepitus and abnormal movement may be present,

but why inflict pain when x-rays are available? It is

more important to ask if the patient can move the

joints distal to the injury.

X-RAY

X-ray examination is mandatory. Remember the rule

of twos:

• Two views – A fracture or a dislocation may not be

seen on a single x-ray film, and at least two views

(anteroposterior and lateral) must be taken.

• Two joints – In the forearm or leg, one bone may be

fractured and angulated. Angulation, however, is

impossible unless the other bone is also broken, or

a joint dislocated. The joints above and below the

fracture must both be included on the x-ray films.

• Two limbs – In children, the appearance of immature

epiphyses may confuse the diagnosis of a fracture;

x-rays of the uninjured limb are needed for

comparison.

• Two injuries – Severe force often causes injuries at

more than one level. Thus, with fractures of the calcaneum

or femur it is important to also x-ray the

pelvis and spine.

• Two occasions – Some fractures are notoriously difficult

to detect soon after injury, but another x-ray

examination a week or two later may show the

lesion. Common examples are undisplaced fractures

of the distal end of the clavicle, scaphoid, femoral

neck and lateral malleolus, and also stress fractures

and physeal injuries wherever they occur.

SPECIAL IMAGING

Sometimes the fracture – or the full extent of the fracture

– is not apparent on the plain x-ray. Computed

tomography may be helpful in lesions of the spine or

for complex joint fractures; indeed, these crosssectional

images are essential for accurate visualization

of fractures in ‘difficult’ sites such as the calcaneum or

acetabulum. Magnetic resonance imaging may be the

only way of showing whether a fractured vertebra is

threatening to compress the spinal cord. Radioisotope

scanning is helpful in diagnosing a suspected stress

fracture or other undisplaced fractures.

DESCRIPTION

Diagnosing a fracture is not enough; the surgeon

should picture it (and describe it) with its properties:

(1) Is it open or closed? (2) Which bone is broken,

and where? (3) Has it involved a joint surface? (4)

What is the shape of the break? (5) Is it stable or

unstable? (6) Is it a high-energy or a low-energy

TANDA LOKAL

Jaringan yang terluka harus ditangani dengan lembut. Untuk memperoleh Krepitus

atau gerakan abnormal tidak perlu menyakitkan; x-ray

diagnosis lebih handal. Namun demikian judul akrab

dari pemeriksaan klinis harus selalu dipertimbangkan,

atau kerusakan arteri, saraf dan ligamen mungkin

diabaikan. Sebuah pendekatan sistematis selalu membantu:

• Periksa bagian yang paling jelas terluka.

• Tes untuk arteri dan kerusakan saraf.

• Carilah cedera terkait di wilayah tersebut.

• Carilah cedera terkait di bagian yang jauh.

Melihat

Bengkak, memar dan deformitas mungkin jelas, tapi

yang penting adalah apakah kulit masih utuh; jika

kulit rusak dan luka berkomunikasi dengan

fraktur, cedera adalah 'terbuka' ('senyawa'). Perhatikan juga

postur ekstremitas distal dan warna

kulit (tanda-tanda kirim-kisah dari saraf atau kerusakan pembuluh).

Merasa

Bagian yang cedera lembut teraba untuk nyeri lokal.

Beberapa patah tulang akan terlewatkan jika tidak secara khusus

mencari, misalnya tanda klasik (memang satu-satunya

tanda klinis!) dari skafoid retak adalah nyeri pada

menekan tepatnya di tembakau-kotak anatomi. The

cedera terkait umum dan karakteristik harus

juga dirasakan untuk, bahkan jika pasien tidak mengeluh

dari mereka. Sebagai contoh, fraktur terisolasi dari proksimal

fibula harus selalu waspada terhadap kemungkinan suatu

fraktur terkait atau cedera ligamen pergelangan kaki, dan

di-energi tinggi cedera selalu memeriksa tulang belakang dan

panggul. Pembuluh darah dan kelainan saraf perifer

harus diuji untuk sebelum dan setelah pengobatan.

Bergerak

Krepitus dan gerakan abnormal dapat hadir,

tapi mengapa menyakiti ketika x-ray yang tersedia? ini

lebih penting untuk menanyakan apakah pasien dapat memindahkan

sendi distal cedera.

X-RAY

Pemeriksaan X-ray adalah wajib. Ingat aturan

dari berpasangan:

• Dua pandangan - Sebuah fraktur atau dislokasi mungkin tidak

terlihat pada film x-ray tunggal, dan setidaknya dua pandangan

(anteroposterior dan lateral) harus diambil.

• Dua sendi - Di lengan atau kaki, satu tulang mungkin

retak dan angulated. Angulation, bagaimanapun, adalah

mustahil kecuali tulang lainnya juga rusak, atau

sendi terkilir. Sendi atas dan di bawah

fraktur keduanya harus disertakan pada film x-ray.

• Dua anggota badan - Pada anak-anak, penampilan dewasa

epifisis dapat membingungkan diagnosis patah tulang;

x-ray dari ekstremitas terluka diperlukan untuk

perbandingan.

• Dua luka - kekuatan parah sering menyebabkan cedera pada

lebih dari satu tingkat. Dengan demikian, dengan fraktur calcaneum

atau tulang paha adalah penting untuk juga x-ray yang

panggul dan tulang belakang.

• Dua kali - Beberapa patah tulang yang sangat sulit

untuk mendeteksi segera setelah cedera, tapi lain x-ray

pemeriksaan satu atau dua minggu kemudian dapat menunjukkan

lesi. Contoh umum adalah fraktur undisplaced

dari ujung distal klavikula, skafoid, femoral

leher dan maleolus lateral, dan juga menekankan fraktur

dan luka physeal mana pun mereka terjadi.

PENCITRAAN KHUSUS

Kadang-kadang fraktur - atau sepenuhnya fraktur

- Tidak jelas di dataran x-ray. Dihitung

tomografi dapat membantu dalam lesi tulang belakang atau

untuk patah tulang sendi yang kompleks; memang, ini cross sectional

gambar adalah penting untuk visualisasi yang akurat

patah tulang di situs 'sulit' seperti calcaneum atau

acetabulum. Magnetic resonance imaging mungkin

Satu-satunya cara untuk menunjukkan apakah tulang belakang retak adalah

mengancam untuk menekan sumsum tulang belakang. Radioisotop

pemindaian membantu dalam mendiagnosis stres diduga

fraktur atau patah tulang undisplaced lainnya.

KETERANGAN

Mendiagnosis patah tulang tidak cukup; ahli bedah

harus membayangkannya (dan menggambarkannya) dengan sifat-sifatnya:

(1) Apakah itu terbuka atau tertutup? (2) Yang tulang rusak,

dan dimana? (3) Memiliki melibatkan permukaan sendi? (4)

Apa bentuk istirahat? (5) Apakah stabil atau

tidak stabil? (6) Apakah itu energi tinggi atau rendah energy