Órtesis:

“Cock up Dorsal”

Fabiola Díaz Vergara

Melissa Lufí Lillo

Felipe Rivera Orrego

Introducción a Ortótica

T.O Cristóbal Bastidas M.

25 de Junio de 2014

Valparaíso

Órtesis: “Cock up Dorsal”

Nombres:

- Órtesis extensora de muñeca (Wrist immobilization splint) (posición funcional y reposo).

- Órtesis estática de muñeca. (Static wrist splint).- Órtesis barra radial de muñeca. (Radial bar wrist splint).- Órtesis de muñeca en gota. (Drop wrist splint).- Órtesis para túnel carpiano. (Carpal tunnel splint).- Órtesis inmovilizadora de muñeca. (Wrist immobilization splint).- Órtesis de trabajo. (Working splint).- Órtesis estática de muñeca con base en antebrazo por dorsal. (Dorsal

forearm-based static wrist orthosis).- Soporte dorsal de muñeca. (Dorsal wrist support).

Patologías utilizadas:

- Tendinitis en el segmento- Tenosinovitis en el segmento.- Síndrome del túnel carpiano.- Quemados (muñeca).- Fracturas de muñeca (con callo formado)- Deformidades congénitas de mano.- Parálisis del nervio radial.- Parálisis del nervio ulnar.- Artritis reumatoídea.

A pesar de la utilidad de la órtesis Cock up dorsal en las diversas patologías nombradas, es indicada preferentemente al curso de hipertonías de las extremidades superiores, asociados a alteraciones de muñeca, como se da en la espasticidad. La razón por la que se indica, es debido a que se intenta en estas patologías disminuir el contacto en la zona anterior del segmento (como sería en el uso de un Cock up por ventral), ya que este es el encargado de las aferencias, y por tanto al ser un problema neurológico el motivo a tratar, es importante dejar libre esa zona y así por tanto, facilitar el control del segmento.

Objetivos:

- Inmovilizar muñeca.- Disminuir inflamación.- Evitar o reducir el dolor.- Estabilizar muñeca manteniendo alineación ósea.- Prevenir o corregir contracturas.- Favorecer la funcionalidad de la mano.- Proteger la articulación contra daños.

Fundamentos biomecánicos de la órtesis

- Espasticidad: Su objetivo inmediato es lograr el equilibrio entre la inhibición y la facilitación, promoviendo las secuencias fisiológicas de control motor. Este enfoque que proviene desde el neurodesarrollo (control motor), se basa en que el aumento del tono muscular y la actividad refleja surgen de la falta de inhibición de los mecanismos posturales.

- Tendinitis y Tenosinovitis: La aplicación sobre esta patología es la misma que ocurre con el uso del Cock up por ventral. La tendinitis es una inflamación de los tendones por movimientos repetitivos y/o posturas mantenidas activamente en el tiempo, y la tenosinovitis es una inflamación de las vainas que cubren estos tendones. Por tanto, el uso de esta órtesis proporciona una inmovilización de la muñeca, lo que se traduce, por consecuencia, en la disminución de las posturas mantenidas y movimiento repetitivos de la muñeca. El proporcionar extensión a la muñeca (posición funcional o reposo) provoca una relajación de los tendones extensores, los cuales por la tendinitis se encuentran inflamados y en tensión.

- Síndrome del túnel carpiano: la órtesis en cuestión, puede aplicarse durante el curso de esta patología, ya que al posicionar la muñeca en extensión, se produce el llamado “efecto tenodesis” lo que proporciona una mayor capacidad para manipular y realizar flexión de los dedos. Si existe mucho dolor, es necesario confeccionar una órtesis en posición neutra, ya que la extensión podría acrecentar los síntomas.

- Quemados: una de las razones por las cuales se ocupa el Cock up dorsal es también, porque se puede utilizar en caso de que se produzcan quemaduras en la zona anterior del segmento en cuestión, y se desee llevar la muñeca a la extensión. Esto ocurre porque se producen retracciones en la piel, y éstas son hacia la flexión, por tanto para evitarlo, se confeccionan órtesis hacia la extensión.

- Fracturas de muñeca: Se utilizan al estar el callo formado, ya que el Cock up dorsal facilita la funcionalidad de la mano, la cual no puede ocuparse activamente generando fuerzas mientras no se haya osificado el hueso.

- Deformidades congénitas de las manos: se indica la utilización de Cock up dorsal, para facilitar la funcionalidad de la mano, debido al efecto tenodesis, cuyo efecto fue explicado anteriormente.

- Parálisis del nervio radial: se indica el uso de esta órtesis, ya que el curso de la patología se manifiesta con una mano “en gota” lo cual quiere decir que esta cae hacia la flexión imposibilitando la manipulación de objetos con los dedos, es por esto que se indica Cock up dorsal, logrando una extensión de muñeca, facilitando la manipulación, debido al efecto tenodesis producido.

- Parálisis del nervio Ulnar: es indicada para facilitar la funcionalidad de la mano, enfocada a la manipulación de objetos con los dedos, en este caso con el 4to y 5to, que son los afectados por la patología nombrada.

- Artritis reumatoídea: es indicada para prevenir posturas de deformación propias de la patología, además de facilitar la funcionalidad de la mano al llevar la muñeca a la extensión.

Análisis de los principios biomecánicos:

Superficie de contacto:

- Hasta el tercio medio proximal del antebrazo, se debe dejar un espacio en la mitad de la zona del antebrazo, para eliminar la presión de la órtesis que se pueda generar en esa zona, generando así, un equilibrio del peso y una disminución de este. Además, es de relevancia destacar, que en concordancia con lo anterior, en toda patología neurológica el peso de un

elemento externo puede provocar alteraciones en los patrones de movimientos, y como consecuencia, un menoscabo del tratamiento. Es importante considerar, que los bordes del espacio que va en el antebrazo, no deben ser menor a 2cm., para evitar un desgaste en el material.

- Zona palmar de la mano, hasta bajo del pliegue proximal.- Concavidad del antebrazo que no sobrepase la línea media de este.

Solución de continuidad:

- Respetar movilidad de las articulaciones metacarpofalángicas, evitando que el borde distal de la órtesis limite el movimiento de estas articulaciones.

- Congruencia con estructuras anatómicas de antebrazo y mano.

Bordes redondeados y pestañas:

- Redondear bordes proximales y distales de la órtesis.- Bordes redondeados en primer espacio interdigital.- Aplicar pestañas en los bordes proximal y distal.

Alineación:

- Alineación con tercer metacarpiano y línea media longitudinal de antebrazo.

Fijación:

- La fijación se realiza con tres bandas de velcros. La banda más ancha, de aproximadamente 5 cms. va en el extremo proximal de la férula, otra banda de al menos 3 cm. va sobre la muñeca, y finalmente, la tercera banda de 3 cm. va sobre el límite distal. Este sistema de sujeción ayuda a maximizar la distribución de la fuerza y mejorar el confort.

- Los velcros deben estar recortados en sus bordes de forma redondeada.

Brazo de palanca:

- Debe tener una buena distancia perpendicular (antebrazo) entre el eje de rotación (muñeca) y el lugar de aplicación de la fuerza (palma de la mano).

Puntos de referencia:

- Tercio proximal de antebrazo.- Estiloides radial.- Estiloides cubital.- Pliegue palmar proximal (proximal a la articulación MCF del segundo dedo).- Pliegue palmar distal (Proximal a la Art. MCF dedo 5).- Primer espacio interdigital.- Pliegue de la muñeca.- Tercer dedo. - Articulación metacarpofalángica del pulgar. - Base del pulgar.

Materiales:

- Termoplástico 2,4 o 3,2 mm. de espesor, liso o microperforado (puede variar ya que muchas veces en patologías neurológicas es necesario bajar el peso de la férula y se indica con perforaciones)

- Velcros blancos 5 cm de ancho, macho y hembra.- Agorex transparente.- Tijeras para cortar termoplástico.- Calentador de agua.- Huincha de sastre.

Esta órtesis puede ser confeccionada con Yeso, y en este caso se debe contar además con:

- Venda de yeso de 15 o 20 cm de ancho (preferencia marca Gypsona)- Tope (puede utilizarse tubo de PVC)- Guantes de procedimiento.- Tijeras.- Bol (para introducir agua dentro de él).

Indicaciones de uso y cuidado:

- Limpiar con agua fría y paño húmedo. También puede utilizarse alcohol gel o pasta de diente.

- No exponer a altas temperaturas.- Su tiempo esperado de utilización es de 6 a 8 semanas (puede variar según

patología y evolución individual del usuario).- Utilización de la órtesis todos los días, se debe retirar para realizar la

higiene personal y la limpieza de ésta. Sacar la órtesis cuando se realice rehabilitación del segmento, luego volver a colocar. (Estas indicaciones pueden variar de a cuerdo a cada usuario, dependiendo de la tolerancia de éste y de los objetivos que se tengan para cada uno).

- Se puede utilizar en el día para actividades funcionales.

Precauciones:

- Evitar los puntos de presión, especialmente en los procesos estiloides del radio y la ulna.

- Asegurar el rango de movimiento completo de las articulaciones MTCF, pulgar (despejado la eminencia tenar), y codo.

- Durante el moldeo, controlar la flexo-extensión de la muñeca y la desviación radial y ulnar.

- Con inflamación en las articulaciones, inmovilizar la muñeca, incrementa el estrés en las articulaciones MTCF.

- Plegar durante el moldeo, el borde distal de la órtesis para despejar las articulaciones MTC.

- No apretar demasiado el velcro porque puede producir más dolor o irritación en la piel y estructuras blandas.

Contraindicaciones:

- No usar sobre heridas abiertas.- No ocupar la órtesis si aparecen puntos de presión (retirarla).

Procesos de confección de negativo:

- Para el diseño de esta férula, se debe tomar el molde sobre una hoja, considerando contorno de mano y antebrazo.

- El usuario se debe posicionar sedente frente a una mesa, con espalda recta, vista al frente, pies apoyados en el suelo y con apoyo de codo.

- Colocar la mano sobre el papel con el antebrazo en pronación.- Ubicar correctamente antebrazo y mano, de manera que queden alineados.- Se debe marcar el contorno del antebrazo y la mano, y luego marcar los

puntos de referencia de la órtesis.- Luego tomar la línea longitudinal entre el tercer dedo y el antebrazo.- Medir bordes del antebrazo y de la muñeca, y luego dividir esta medida

desde la línea longitudinal.

Indicaciones para modelar en termoplástico:

- Primero se moldea el antebrazo, luego se pasa la mano y después se moldea el ahuecamiento quedando absolutamente alineada, tiene que ir desde el índice al meñique (en los MC y la primera fila del carpo).

- Que la mano y el antebrazo se encuentren alineados, para evitar desviaciones hacia ulnar o radial.

- Cuidar que la lengüeta palmar no esté doblada hacia afuera. - No bloquear el movimiento de las articulaciones MCF y del pulgar.

Dibujo del molde con puntos de referencia

Dibujo de la órtesis terminada