Option Year 1 Metrics

January 14, 2014

100 E. Grand Ave., Ste. 360 • Des Moines, IA 50309-1800Office: 515.283.9330 • Fax: 515.698.5130

www.ihconline.org

Overview• Goal: To decrease reporting burden for hospitals• Begins with January 2014 data• Color coding

• IPOP

• Program is being updated for OY1 data collection.  Changes will be made available later this quarter. 

• Each hospital must report separately • Metric counts• Current custom metrics will be evaluated individually for

decision on 2014 data collection • New customs will be assessed individually for relevancy• NHNS metrics will have an  option for self-reporting

Readmissions

Readmissions  

Process  

  Numerator DenominatorObserved Interactions Where Teach Back is Used by Nurses per the Number of Observations  Number of observations of nurses where teach-back is used to assess understanding Number of observations of nurse teaching

Discharged Patients with Community Providers Included in Post-Discharge Needs Evaluation   Number of patient discharges included in the denominator population that are 

compliant with community providers being included in the post-discharge needs evaluation

Number of discharges for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients

Discharged Patients with Follow-up Appointment Scheduled Before Discharge   Number of patient discharges included in the denominator population with follow-up 

appointment scheduled before discharge in accordance with risk assessmentNumber of discharges for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients

Discharged Patients Where Critical Information is Shared Appropriately   Number of patient discharges included in the denominator population where critical 

information is transmitted to the next site of care (e.g. office, LTC, HH)Number of discharges for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients

 

Outcome  

  Numerator DenominatorPercent of All-Cause, 30-Day Readmissions  Number of patient discharges in the denominator population that meet criteria for 

inclusion as a readmission all-cause, 30-day methodologyNumber of discharges for Acute Care patients reported in the month of discharge date

 

CAUTI

CAUTI (Catheter-Associated Urinary Tract Infection)  

Process  

  Numerator DenominatorUnnecessary Urinary Catheters (Urinary catheters not meeting criteria for appropriate insertion)   Number of patients in the denominator population with new indwelling urinary catheters 

inserted without appropriate indication documented at the time of insertion Number of patients with new indwelling urinary catheter insertions for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients

   

Efficiency  

  Numerator DenominatorRate of Urinary Catheter Utilization per Patient Day  Number of patient days in the denominator population with urinary catheter in place Number of patient days for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients

    Emergency Department Catheter Utilization   Number of  indwelling urinary catheter placements in the Emergency Department  Number of patients admitted to Acute Care, Skillled Nursing Care or Swing Bed status 

through the Emergency Department 

       

Outcome  

  Numerator DenominatorHospital-Acquired, Catheter-Associated UTI Rate per Catheter Day  Number of hospital-acquired UTIs for patients in the denominator population per NHSN 

guidelinesNumber of urinary catheter days for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients OR for NHSN-defined units

 

CLABSICLABSI (Central Line-Associated Bloodstream Infection)Process  

  Numerator DenominatorInpatients with Full Bundle PICC Line and/or Central Line Catheter Insertion Compliance per the Number of patients with PICC Line and/or Central Lines Inserted  Number of patients in the denominator population with full PICC line and/or central line 

catheter insertion bundle complianceNumber of PICC line and/or central line insertions for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients 

  Inpatients with Full Bundle PICC Line and/or Central Line Catheter Maintenance Compliance per the Number of Central Line Catheter Days  Number of patients in the denominator population with full PICC line and/or central line 

maintenance bundle complianceNumber of PICC line and/or central line insertions for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients 

       

Outcome  Numerator DenominatorHospital-Acquired, Central Line-Associated Bloodstream Infection Rate per Catheter Day  Number of hospital-acquired, central line-associated bloodstream infections for the 

patients in the denominator population per NHSN guidelinesNumber of central line catheter days for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients

 

SSISSI (Surgical Site Infection)  

Process  

  Numerator DenominatorAcute Surgical Inpatients with Full SCIP Compliance per the Number of SCIP Surgical Episodes  Number of surgical inpatients in the denominator population with full surgical infection 

prevention bundle compliance for SCIP 1, 2, 3, 9 (CMS IQR) Number of SCIP 1, 2, 3, 9 inpatient surgical episodes

            

Outcome – SSI – NHSN Reporting Hospitals – select 4 surgery types from the following:   Numerator DenominatorColon Surgical Site Infection Rate per Inpatient Colon Surgical Episodes  Number of hospital-acquired colon surgical site infections in the denominator population per 

NHSN guidelinesNumber of NHSN-defined colon surgical episodes 

Abdominal Hysterectomy Surgical Site Infection Rate per Inpatient Abdominal Hysterectomy Surgical Episode  Number of hospital-acquired abdominal hysterectomy surgical site infections in the denominator 

population per NHSN guidelinesNumber of NHSN-defined abdominal hysterectomy surgical episodes 

Hip Replacement Surgical Site Infection Rate per Inpatient Hip Replacement Surgical Episodes  Number of hospital-acquired hip replacement surgical site infections in the denominator 

population per NHSN guidelinesNumber of NHSN-defined hip replacement surgical episodes 

Knee Replacement Surgical Site Infection Rate per Inpatient Knee Replacement Surgical Episodes  Number of hospital-acquired knee replacement surgical site infections in the denominator 

population per NHSN guidelinesNumber of NHSN-defined knee replacement surgical episodes 

Cardiac Surgery Surgical Site Infection Rate per Inpatient Cardiac Surgical Episodes  Number of hospital-acquired cardiac surgery surgical site infections in the denominator 

population per NHSN guidelinesNumber of NHSN-defined cardiac procedure surgical episodes 

 

SSI (cont)

Outcome - Non-NHSN Reporting Hospitals  

  Numerator DenominatorColon Surgical Site Infection Rate per Inpatient Colon Surgical Episodes  Number of hospital-acquired colon surgical site infections in the denominator population 

per NHSN guidelinesNumber of NHSN-defined colon surgical episodes 

Abdominal Hysterectomy Surgical Site Infection Rate per Inpatient Abdominal Hysterectomy Surgical Episode  Number of hospital-acquired abdominal hysterectomy surgical site infections in the 

denominator population per NHSN guidelinesNumber of NHSN-defined abdominal hysterectomy surgical episodes 

Hip Replacement Surgical Site Infection Rate per Inpatient Hip Replacement Surgical Episodes  Number of hospital-acquired hip replacement surgical site infections in the denominator 

population per NHSN guidelinesNumber of NHSN-defined hip replacement surgical episodes 

Knee Replacement Surgical Site Infection Rate per Inpatient Knee Replacement Surgical Episodes  Number of hospital-acquired knee replacement surgical site infections in the denominator 

population per NHSN guidelinesNumber of NHSN-defined knee replacement surgical episodes 

 

VAEVAE (Ventilator-Associated Event)  

Process  

  Numerator DenominatorPercent of Ventilator Patients with Full Bundle Compliance  Number of ICU patients in the denominator population on mechanical ventilation with full 

ventilator-associated prevention bundle compliance Number of ICU patients on mechanical ventilation on day of week of sample 

       

Outcome  

  Numerator DenominatorVAC - All Units*  Number of events that meet VAC criteria Number of ventilator daysIVAC - All Units*  Number of events that meet IVAC criteria Number of ventilator daysPossible/Probable VAP Rate - All Units*  Number of events that meet possible/probable criteria Number of ventilator days*Hierarchy of definitions    If a patient meets criteria for VAC and IVAC, report as IVAC  If a patient meets criteria for VAC, IVAC and Possible VAP; report as Possible/Probable VAP  If a patient meets criteria for VAC, IVAC and Probable VAP; report as Possible/Probable VAP  If a patient meets criteria for VAC, IVAC, Possible and Probable VAP; report as Probable VAP 

Adverse Drug Events

ADE (Adverse Drug Events)  

Process  

  Numerator DenominatorDocumented Blood Glucose Values Less Than 50 per Number of Measurements  Number of lab measurements with documented blood glucose <50 Number of patient blood glucose lab measurementsDocumented INRs Greater Than 5 for Patients on Warfarin per Number of Measurements  Number of lab measurements with documented INR >5 Number of patient INR lab measurementsStat Narcan Administered Outside of ED per the Number of Opioids Administered Outside of ED  Number of patients in the denominator population treated with opioids who 

received naloxone (Narcan)

Number of patients who received an opioid agent – exclude ED patients and opioid use for nausea or pruritus 

       

Outcome  

  Numerator DenominatorAdverse Drug Event Rate per 1,000 Patient Days  Number of adverse drug events in the denominator population Number of patient days for Acute Care, Skilled Nursing and Swing Bed patients

    AHRQ Statistical Brief #109 - Drug Complication per Inpatient Discharge  Number of adverse drug events that cause harm in the denominator population Number of Acute Care discharges

 

FallsFALLS & IMMOBILITY  

Process  

  Numerator DenominatorInpatients Assessed for Fall Risk on Admission per the Number of patient Admissions   Number of patients in the denominator population that are assessed for fall risk on admission Number of patient days for Acute Care, Skilled Nursing Care, Swing Bed and Observation patients

 

     

Outcome  

  Numerator DenominatorFalls Resulting in No Apparent Injury Rate per Patient Day*

  Number of patients in the denominator population that have unplanned descent to the floor resulting in no visible sign of injury, stable vital signs and patient denial or pain or discomfort  

Number of patient days for Acute Care, Skilled Nursing Care, Swing Bed and Observation patient days - exclude newborn and respite patients 

Fall Resulting in Minor Injury Rate per Patient Day*

  Number of patients in the denominator population that have unplanned descent to the floor resulting in minor cuts, minor bleeding, minor skin abrasions, minor swelling and minor contusions or bruising 

Number of patient days for Acute Care, Skilled Nursing Care, Swing Bed and Observation patient days - exclude newborn and respite patients 

Fall Resulting in Moderate Injury Rate per Patient Day*

  Number of patients in the denominator population that have unplanned descent to the floor resulting in excessive bleeding, lacerations requiring sutures, temporary loss of consciousness or moderate head trauma 

Number of patient days for Acute Care, Skilled Nursing Care, Swing Bed and Observation patient days - exclude newborn and respite patients 

Fall Resulting in Major Injury Rate per Patient Day*

  Number of patients in the denominator population that have unplanned descent to the floor resulting in fracture, subdural hematoma, other major head trauma, cardiac arrest or patient requiring transfer to ICU or OR 

Number of patient days for Acute Care, Skilled Nursing Care, Swing Bed and Observation patient days - exclude newborn and respite patients 

Fall Resulting in Death Rate per Patient Day*

  Number of patients in the denominator population that have unplanned descent to the floor resulting in deathNumber of patient days for Acute Care, Skilled Nursing Care, Swing Bed and Observation patient days - exclude newborn and respite patients 

Count of Assisted Falls  Number of Acute Care, Skilled Nursing Care, Swing Bed and Observation events where the patient is assisted or eased to the floor.  

*Do not include patients assisted or eased to the floor  

    Fall Rate Resulting in Fracture or Dislocation

 

Number of patient discharges in the denominator population with non-POA, fall-related ICD-9/ICD-10 code with fracture or dislocation  (CMS HAC)  

Number of Acute Care discharges

 

Pressure UlcersPRESSURE ULCERS  

Process  

  Numerator DenominatorAt-risk Inpatients Receiving Full Preventative Pressure Ulcer Care per Number of At-risk Inpatients  Number of at-risk patients in the denominator population receiving full pressure ulcer 

preventative careNumber of at-risk patients identified for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients

       

Outcome  

  Numerator DenominatorStage III, IV or Unstageable Pressure Ulcer Rate per Patient Day  Number of patients in the denominator population with non-POA secondary ICD-9/ICD-10 

code(s) for pressure ulcer AND secondary ICD-9/ICD-10 diagnosis code(s) for Stage III, Stage IV or unstageable pressure ulcer  (AHRQ PSI 3) 

Number of discharges for Acute Care, Skilled Nursing and Swing Bed patients

Stage II, III, IV or Unstageable Pressure Ulcer Rate per Patient Day  Number of patients in the denominator population with non-POA secondary ICD-9/ICD-10 

code(s) for pressure ulcer AND secondary ICD-9/ICD-10 diagnosis code(s) for Stage II, III, Stage IV or unstageable pressure ulcer  (adapted AHRQ PSI 3) 

Number of discharges for Acute Care, Skilled Nursing and Swing Bed patients

 

OB

Obstetrical Adverse Events  

Process  

  Numerator Denominator

Compliance Rate for Elective Induction Bundle

  Number of patients in the denominator population with full elective labor induction bundle compliance

Number of patients who have delivered and received oxytocin for elective induction of labor

 

   

Outcome  

  Numerator Denominator

Patients with Elective Deliveries Between 37-39 weeks per Patients Delivering Newborns From 37 - 39 Weeks Gestation

  Number of elective maternal deliveries between 37-39 weeks gestation with no medical indication

All deliveries between 37-39 weeks gestation

 

OB (cont)Obstetrical Adverse Events (cont)  

  Primary Cesarean Delivery Rate, Uncomplicated  Number of maternal inpatients with either MS-DRG code for Cesarean delivery or any-listed ICD-9/ICD-10 procedure code(s) for 

Cesarean delivery without any-listed ICD-9/ICD-10 procedure code(s) for hysterotomy  (AHRQ IQI 33)Number of deliveries

Peripartum Hysterectomy Rate in Women With Placenta Previa  Number of peripartum hysterectomies in women with placenta previa and/or placenta accreta/percreta  Number of deliveries 

Peripartum Hysterectomy Rate in Women Without Placenta Previa  Number of peripartum hysterectomies in women without placenta previa and/or placenta accreta/percreta  Number of deliveries 

Birth Trauma Rate - Injury to Newborn  Number of Newborns with ICD-9/ICD-10 code(s) for birth trauma  (AHRQ PSI 17)  Number of Newborns

Obstetrical Trauma Rate - Vaginal Delivery With Instrument  Number of vaginally-delivering, instrument-assisted Moms with ICD-9/ICD-10 code(s) for 3rd or 4th degree obstetric trauma  

(AHRQ PSI 18)  Number of vaginal deliveries with ICD-9 procedure code(s) for instrument-assisted delivery

Obstetrical Trauma Rate - Vaginal Delivery Without Instrument  Number of vaginally-delivering, non instrument-assisted Moms with ICD-9/ICD-10 code(s) for 3rd or 4th degree obstetric trauma 

 (AHRQ PSI 19)  Number of vaginal deliveries without ICD-9 procedure code(s) for instrument-assisted delivery

Obstetrical Trauma Rate - Composite - UNDER DEVELOPMENT  Number of maternal inpatients with one or more of the following outcomes:   Number of deliveries 

  Extended postpartum length of stay (> 3 days for vaginal delivery/> 5 days for Cesarean delivery)  

  Transfer to ICU    Transfer to acute care hospital    Stroke    Seizure    Renal failure/kidney problems    Pumonary edema    Aspiration pneumonia     Placental abruption    Any blood transfusion    Cardiac arrhythmia    Resuscitation    Amniotic fluid embolism    Deep vein thrombosis   

VTEVTE (Venous Thromboembolism)  

Process  

  Numerator DenominatorPercent of Inpatients VTE Appropriate Prophylaxis   Number of patients in the denominator population identified as at risk for VTE who 

received appropriate prophylaxis or have documentation why no VTE prophylaxis was given within 24 hours of hospital admission or surgery end time (CMS VTE 2)

Number of patients admitted to Acute Care, Skilled Nursing Care or Swing Bed with stays of >48 hours 

       

Outcome  

  Numerator DenominatorInpatients Who Develop VTE per the Number Inpatient Discharges  Number of patients in the denominator population with non-POA secondary ICD-9/ICD-10 

code(s) for DVT or PE (AHRQ PSI 12)  Number of discharges for Acute Care, Skilled Nursing and Swing Bed patients

Rate of Potentially Preventable Venous Thromboembolism  Number of patients in the denominator population who received no VTE prophylaxis prior 

to VTE diagnostic test order date  (CMS VTE 6)  Number of confirmed VTEs during hospitalization for Acute Care, Skilled Nursing Care and Swing Bed patients

 

Safety Across the Board

Safety Across the Board  

 

Patient Safety for Selected Indicators - AHRQ PSI 90 The weighted average of the observed-to-expected ratios for the following component indicators:    PSI #3 - Pressure Ulcer Rate  PSI #6 - Iatrogenic Pneumothorax Rate  PSI #7 - Central Venous Catheter-Related Blood Stream Infection Rate  PSI #8 - Postoperative Hip Fracture Rate  PSI #9 - Perioperative Hemorrhage or Hematoma Rate  PSI #10 - Postoperative Physiologic and Metabolic Derangement Rate  PSI #11 - Postoperative Respiratory Failure Rate  PSI #12 - Perioperative Pulmonary Embolus or Deep Vein Thrombosis  PSI #13 - Postoperative Sepsis Rate  PSI #14 - Postoperative Wound Dehiscence Rate  PSI #15 - Accidental Puncture or Laceration Rate  Numerator Denominator

Death Rate among Surgical Inpatients with Serious Treatable Complications Death rate determined for each of these serious treatable conditions include:  Pneumonia, pulmonary embolism or deep vein thrombosis, sepsis, shock or 

cardiac arrest or gastrointestinal hemorrhage/acute ulcer.  (AHRQ PSI 4)  Number of deaths for patients in the denominator population Number of surgical discharges for inclusion/exclusion criteria:      Age 18 - 89    MDC 14 (pregnancy, childbirth and puerperium    Selected list of surgical ICD-9 procedures    Principal procedure occurring within 2 days of admission or admission 

type elective     Principal procedure occurring within 2 days of admission or admission 

type elective AHRQ Never Event Composite - UNDER DEVELOPMENTCMS HAC Rate Composite - UNDER DEVELOPMENT 

100 E. Grand Ave., Ste. 360 • Des Moines, IA 50309-1800Office: 515.283.9330 • Fax: 515.698.5130

www.ihconline.org

Thank You