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ETUDE REALISEE PAR : Mme DIAKITE Epse MINOUGOU Bine Assita
Lieu de stage : CPAM de la Haute Garonne
Responsable de stage : Céline VIGNETTE Responsable du service juridique
14ème PROMOTION CIFOCSS
OPTIMISATION DE LA
GESTION DES DEBOURS
AT/MP
OPTIMISATION DE LA GESTION DES OPTIMISATION DE LA GESTION DES OPTIMISATION DE LA GESTION DES OPTIMISATION DE LA GESTION DES
DEBOURS D’AT/MPDEBOURS D’AT/MPDEBOURS D’AT/MPDEBOURS D’AT/MP
ETUDE DE Mme DIAKITE EPSE MINOUGOU Bine Assita
Les opinions exprimées dans cette étude n’engagent que leurs auteurs.
Conformément à la décision du Directeur de l’organi sme, le rapport peut faire l’objet d’une diffusion ou publication externe.
03 décembre 2014
REMERCIEMENTS Je tiens tout d’abord à adresser mes sincères remerciements à
M. Philippe CLAUSSIN , directeur général de la CPAM de la Haute Garonne qui a bien
voulu m’accueillir dans son organisme pour mon stage ;
Mme Isabelle DUMOND , sous directrice chargée des relations avec les professionnelles
de santé, direction dont dépend le service contentieux, service d’accueil, pour
l’organisation et l’attention particulière qu’elle a m’a accordé ;
et à Mme Chantal SACATO assistante de direction.
Mes remerciements à Mme Céline VIGNETTE , responsable du service juridique, mon
référent pour m’avoir associé à la vie du service à travers les réunions, les revues de
processus et aussi pour sa disponibilité et ses conseils qui ont contribué à améliorer
substantiellement la qualité de cette étude.
Mes remerciements vont également à l’endroit de :
Mme Céline MALOU , chargée de l’unité recours contre tiers au service juridique, pour ces
conseils et la mise à dispositions de documents,
Mmes Laurence BICO et Cendrine CHAUMEIL , référents techniques protocole et hors
protocole pour leur soutien et leur collaboration ;
A tout le personnel du service juridique et plus particulièrement à ceux du recours contre
tiers qui ont bien voulu à chaque fois répondre à mes sollicitations ;
A toutes les personnes que j’ai eu à rencontrer lors de mon stage d’immersion et qui m’ont
permis d’avoir une vue sur l’assurance maladie et sur le recours contre tiers ;
Je souhaite également remercier :
Mme Julie KAMAL , responsable du projet, mon référent qui m’a accompagné tout au long
de cette étude par ses conseils et orientations ;
Mesdames Laurence MEYER , directrice des relations internationales, Sophie VERLET ,
responsable de projet, Fathia BENAÏNI , attachée de direction à l’EN3S qui n’ont ménagé
aucun effort pour l’organisation de mon stage. Qu’elles trouvent ici l’expression de ma
profonde gratitude.
SYNTHESE DE L’ETUDE L’étude sur le thème « l’optimisation de la gestion des débours » ne saurait être vaine eu égard aux difficultés qu’éprouve la CNPS pour recouvrer ses débours. Le recouvrement efficace des débours qui constituent une source de financement de la sécurité sociale, peut contribuer à l’équilibre de la branche des accidents de travail et maladies professionnelles.
Face à cet enjeu de la CNPS, il nous a paru nécessaire qu’au cours de notre formation nous réfléchissions sur ce thème afin d’apporter notre contribution au développement de la gestion des débours dans notre organisme.
Enrichie des expériences acquises suite à notre activité, à notre formation, à nos lectures et encadrée par nos référents de l’EN3S, nous avons émis les hypothèses suivantes :
L’optimisation de la gestion des débours passe par :
• une amélioration de l’organisation de la gestion des débours • La création d’un cadre d’échanges avec les compagnies d’assurance • La mise à disposition d’un outil informatique pour la gestion des débours • Une communication et une sensibilisation tant externe qu’interne.
A partir de ces hypothèses, nous avons établi un plan en deux parties. La première partie fait l’état des lieux de la gestion des débours à la CNPS et fait ressortir les principaux points suivants :
• Existence d’une législation sur les débours tant dans le code CIMA que dans le code de sécurité sociale ;
• Des difficultés relatives à la gestion des débours notamment : o Le délai de production des débours ; o Le recouvrement des débours ; o La production des pièces justificatives de paiement.
La deuxième partie fait des préconisations et propose des conditions de mise en œuvre. Les préconisations sont faites à chaque étape de la gestion des débours et portent essentiellement sur :
• La réorganisation de la gestion des débours ; • L’adjonction dans le CPS de l’interdiction de la double indemnisation ; • L’amendement des conventions entre la CNPS les structures sanitaires
conventionnées ; • La signature d’un protocole entre les compagnies d’assurance et la CNPS ; • La création d’une application informatique pour la gestion des débours.
4
TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
SYNTHESE DE L’ETUDE ------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
INTRODUCTION --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
PREMIERE PARTIE : ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 7
ETAT DES LIEUX DE LA GESTION DES DEBOURS D’AT/MP A LA CNPS DE CÔTE D’IVOIRE ------------- 7
I. LE CADRE JURIDIQUE DE LA GESTION DES DEBOURS ------------------------------------------------------------- 9
I.1. Le code de prévoyance sociale(CPS) ------------------------------------------------------------------------------------------- 9
I.2. Le code de la conférence interafricaine des marchés d’assurance ---------------------------------------------------- 9
II. LA GESTION DES DEBOURS ---------------------------------------------------------------------------------------------- 9
II.1. La saisine de la CNPS ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10
II.2. La production des débours ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 10
II.3. Le recouvrement des débours ------------------------------------------------------------------------------------------------- 11
II.4. L’encaissement de la créance -------------------------------------------------------------------------------------------------- 11
II.5. L’état de recouvrement des débours ---------------------------------------------------------------------------------------- 11
III. L’ANALYSE CRITIQUE DE LA GESTION DES DEBOURS A LA CNPS DE COTE D’IVOIRE ----------------- 12
III.1. Les problématiques externes à la CNPS ------------------------------------------------------------------------------------- 12
III.2. Les problématiques internes à la CNPS -------------------------------------------------------------------------------------- 13
DEUXIEME PARTIE : --------------------------------------------------------------------------------------------------- 15
PRECONISATIONS POUR L’AMELIORATION DE LA GESTION DES DEBOURS ET CONDITIONS DE
MISE EN ŒUVRE A LA CNPS ----------------------------------------------------------------------------------------- 15
I. PRECONISATIONS --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16
I.1. L’ouverture des dossiers de débours----------------------------------------------------------------------------------------- 16
I.2. Le chiffrage des débours -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 19
I.3. La production des PJ de paiement -------------------------------------------------------------------------------------------- 20
I.4. Le recouvrement de la créance ------------------------------------------------------------------------------------------------ 21
I.5. Autres préconisations ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 22
II. LES CONDITIONS DE MISE EN ŒUVRE ------------------------------------------------------------------------------- 25
II.1. La volonté politique --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 25
II.2. La réorganisation de la gestion des débours ------------------------------------------------------------------------------- 26
II.3. La conception ou l’acquisition d’un outil informatique de gestion -------------------------------------------------- 26
II.4. La communication ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
II.5. La formation ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 28
II.6. La gestion des débours dans une démarche par processus ------------------------------------------------------------ 29
II.7. Les moyens -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 29
CONCLUSION ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 30
LISTE DES SIGLES --------------------------------------------------------------------------------------------------------- i
BIBLIOGRAPHIE ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ii
ANNEXES ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ iii
5
INTRODUCTION
Dans toutes les sociétés humaines, sont mis en place des mécanismes pour se
prémunir contre les risques de la vie. Au nombre de ceux-ci, figure la sécurité
sociale qui, selon la convention 102 de l’Organisation Internationale du Travail (OIT)
« est un système d’ensemble comportant une série de mesures générales tendant :
a) A protéger la population (ou une grande partie de la population) de la misère
économique dans laquelle risqueraient de la plonger la maladie, le chômage, la
vieillesse ou la mort, en interrompant les gains ;
b) A assurer à la même population tous les soins médicaux nécessaires ;
c) A accorder une subvention aux familles élevant des enfants. »
Cette convention prévoit 9 risques à couvrir dont celui des Accidents du travail et
maladies professionnelles (AT/MP).
L’article 66 du code de prévoyance sociale (CPS) ivoirien tente de définir l’accident
de travail comme suit : « Est considéré comme accident du travail, quelle qu’en soit
la cause, l’accident survenu par le fait ou à l’occasion du travail à tout travailleur
soumis aux dispositions du Code du Travail. Sont également considérés comme
accident du travail, l’accident survenu à un travailleur pendant le trajet de sa
résidence au lieu du travail et vice versa, dans la mesure où le parcours n’a pas été
interrompu ou détourné pour un motif dicté par l’intérêt personnel ou indépendant de
son emploi… »
La recherche de performances et de l’équilibre financier des différentes branches
dont bien évidemment celle des AT/MP est un enjeu pour la CNPS de Côte d’Ivoire.
Certes, cette branche n’est pas déficitaire actuellement.
Toutefois, d’année en année, le montant de ses dépenses augmente assez
rapidement tandis que les cotisations ne suivent pas le même rythme d’évolution.
Pour assurer la pérennité du système, il faut agir dès maintenant, en recherchant
certes des sources de financement innovantes, mais aussi, sur la base des textes qui
6
régissent la sécurité sociale, mettre tout en œuvre pour recouvrer les créances qui lui
sont dues notamment dans le cadre des débours d’AT/MP.
Les débours sont des sommes dépensées dans l’intérêt ou pour le compte d’une
autre personne, que cette dernière devra ensuite rembourser. Ce terme est surtout
utilisé en droit où il représente des sommes d’argent avancées à un justiciable par un
auxiliaire de justice.
Dans le domaine de la sécurité sociale, ce sont les sommes engagées par un
organisme de sécurité sociale pour participer à la réparation et à l’indemnisation
d’un AT/MP du à la faute d’un tiers.
Le tiers responsable d’un AT/MP est une personne physique ou morale qui engage
sa responsabilité civile vis-à-vis de la victime et par conséquent, envers l’organisme
de sécurité sociale en tant que subrogé dans les droits de la victime.
Pour diverses raisons, la CNPS arrive à peine à recouvrer ses débours auprès des
tiers responsables d’AT/MP.
La présente étude qui s’effectue à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM)
de La Haute Garonne, nous donne l’opportunité de nous confronter à l’organisation
mise en place pour la gestion des débours. Elle nous permet également d’étudier
dans quelles mesures la gestion des débours peut être optimisée à la CNPS de CI,
en s’inspirant du modèle de la CPAM.
Ainsi, dans une première partie nous ferons l’état des lieux de la gestion des débours
d’AT/MP à la CNPS de CI, puis dans une seconde partie, des préconisations pour
une optimisation de la gestion des débours d’AT/MP, à partir de l’expérience de la
CPAM de La Haute Garonne.
7
PREMIERE PARTIE :
ETAT DES LIEUX DE LA GESTION
DES DEBOURS D’AT/MP A LA
CNPS DE CÔTE D’IVOIRE
8
L’Institution de Prévoyance Sociale, dénommée Caisse Nationale de Prévoyance
Sociale en abrégé CNPS, a été créée par le décret 2000-487 du 12 juillet 2000. La
CNPS est régie par les lois n° 99-476 du 02 Août 1999, portant définition et
organisation des Institutions de Prévoyance Sociale, et n° 99-477 de la même date
portant modification du Code de Prévoyance Sociale et définition des branches de
prestations gérées par la CNPS. Ses branches sont les suivantes :
- Les prestations familiales ;
- Les accidents de travail et maladies professionnelles ;
- L’assurance vieillesse.
La CNPS est une personne morale de droit privé, de type particulier, placée sous la
tutelle technique du Ministère en charge de la Sécurité Sociale et la tutelle financière
du Ministère de l’Economie et des Finances.
Elle a pour objet la gestion du régime obligatoire de protection sociale des
travailleurs salariés et assimilés. Dans ce cadre, elle recouvre des cotisations
sociales et sert en contrepartie des prestations.
La CNPS a également pour objet la gestion de régimes complémentaires ou
spéciaux, obligatoires ou volontaires.
Aussi, analysons nous ci-après l’organisation qu’elle a mise en place en matière de
gestion des débours pour en tirer des pistes d’amélioration.
9
I. LE CADRE JURIDIQUE DE LA GESTION DES DEBOURS
I.1. Le code de prévoyance sociale (CPS)
L’article 117 du code de prévoyance sociale ivoirien (cf. Annexe I) permet à la CNPS
d’engager une action en remboursement des sommes payées par elle contre le tiers
responsable d’un accident de travail, dans la mesure où ce tiers responsable est une
personne autre que l’employeur ou son préposé.
I.2. Le code de la conférence interafricaine des ma rchés
d’assurance
Le code de la conférence interafricaine des marchés d’assurance (CIMA) en ses
articles 246, 254 et 255, (cf. Annexe II, III, IV) prévoit le remboursement des débours
à l’organisme de sécurité sociale dans les cas d’accident du travail dus à un tiers
responsable.
Le tiers responsable d’un AT/MP peut être une personne physique ou morale. Par
exemple, les compagnies d’assurance pour les accidents de circulation, les
responsables de coups et blessures volontaires ou non, les propriétaires d’animaux
ou d’objet ayant provoqués des blessures ou un accident à un tiers.
II. LA GESTION DES DEBOURS
La cellule juridique et du contentieux (CJC) et les agences de prévoyance sociale
(APS) sont les deux (2) structures de la CNPS qui interviennent dans la gestion des
débours : Les APS en tant que structures gestionnaires des dossiers d’AT/MP et la
CJC chargée de la gestion des débours.
10
II.1. La saisine de la CNPS
Avant toute indemnisation d’un travailleur victime d’accident de circulation, la
compagnie d’assurance en tant que tiers responsable de l’accident, saisit la CJC
pour une demande de débours. Cette saisine se fait par courrier avec accusé de
réception par la CJC.
Une fois saisie, la CNPS dispose d’un délai de quatre (4) mois à compter de la date
de réception de la demande pour produire sa créance à l’assurance.
II.2. La production des débours
La production des débours se fait par les APS, sur demande de la CJC. Dès qu’elle
reçoit la demande d’information, l’agence procède à des vérifications. Deux cas de
figure peuvent se présenter à elle :
L’accident n’a pas été déclaré à la CNPS, il n’y a donc pas de débours à exposer. La
CJC est informée et elle adresse un courrier à la compagnie d’assurance pour lui
signifier que l’accident n’a pas fait l’objet de déclaration dans les fichiers de la CNPS
et lui demande d’inviter la victime à prendre contact avec la CNPS. S’il s’agit d’un
accident de travail survenu à un travailleur salarié, il sera amené à déclarer son
AT/MP.
Dans le cas contraire, la compagnie d’assurance sera informée qu’il ne s’agit pas
d’un AT/MP et qu’il n’y a pas de débours à exposer.
Si l’accident est déclaré et que des débours ont été exposés, Ils sont transmis à la
CJC qui les transmettra à son tour à la compagnie d’assurance.
La production des débours se fait en deux étapes, le chiffrage des débours et la
production des justificatifs de paiement.
-Le chiffrage des débours : il se fait par le service prestations de l’APS. IL consiste
à faire ressortir toutes les prestations payées par la CNPS au titre de l’AT dans
11
l’application SECU qui est le système d’information de la CNPS. Il s’agit des
indemnités journalières (IJ), des frais médicaux, des frais pharmaceutiques, des frais
de transport et des rentes. Les rentes étant viagères, c’est le capital représentatif qui
est calculé.
-La production des pièces justificatives de paiement : les justificatifs de paiement
sont les photocopies des fiches de paiement et/ou de chèque sur lesquelles figurent
la signature des bénéficiaires ou de leur employeur comme preuve de paiement et la
photocopie de la pièce d’identité qui a servi au paiement desdites prestations. C’est
le service comptabilité de l’APS qui est chargé de fournir les justificatifs de paiement
après une requête auprès des archives.
II.3. Le recouvrement des débours
Une fois les débours transmis à la compagnie d’assurance, la CJC doit procéder au
recouvrement de la créance. Il arrive qu’elle sollicite l’aide d’auxiliaires de justice
lorsque la compagnie d’assurance est réticente à payer la créance.
Selon l’article 231 du code CIMA (cf. Annexe v), la compagnie d’assurance a un
délai d’un an maximum à compter de la date d’accident pour proposer une offre de
remboursement à la victime et donc par ricochet à la CNPS en tant que subrogée
dans les droits de la victime.
II.4. L’encaissement de la créance
L’encaissement de la créance se fait par le département trésorerie de la Direction
Financière et Comptable de la CNPS.
II.5. L’état de recouvrement des débours
Selon la CJC, pour les cinq dernières années (2008 à 2012), il y a eu 2 155 dossiers
de débours. Le montant à recouvrer était de 7 835 320 342 FCFA, soit environ
12
11 962 321 Euros. Ce montant représente à peu près une fois et demie le budget
des AT/MP (4 516 785 000 FCFA, soit 6 895 854 Euros), sept fois le budget des
prestations familiales (1 059 000 000 FCFA, soit 1 616 793 Euros) au titre du budget
2012 de la CNPS. Sur ce montant, seulement 20 147 932 FCFA, soit 30 760 Euros
ont pu être recouvrés. On a donc un taux de recouvrement de 0.25%.
III. L’ANALYSE CRITIQUE DE LA GESTION DES DEBOURS A LA
CNPS DE COTE D’IVOIRE
L’analyse critique porte sur les problématiques liées à la gestion des débours tant au
niveau des textes qu’au niveau de l’organisation mise en place par la CNPS.
III.1. Les problématiques externes à la CNPS
� Le délai de prescription en matière de production d e débours : un délai
difficile à respecter
Le délai de prescription en matière de production de débours est de quatre (4) mois,
selon le code CIMA, alors que dans le CPS, le délai de prescription en matière de
déclaration d’AT/MP est de deux ans.
Dans la plupart des cas, la CNPS reçoit la demande de production de débours de la
compagnie d’assurance alors que l’accident n’a même pas été déclaré.
Le délai de prescription du code CIMA commençant à courir dès la réception de la
demande par l’organisme assureur, cela entraîne de nombreux cas de rejet de
dossiers frappés de forclusion.
Cela peut avoir aussi pour conséquence une double indemnisation de la victime car
la CNPS est tenue de prendre la victime en charge même si cette dernière a été déjà
indemnisée par la compagnie d’assurance.
13
� Le procès verbal d’enquête : un document d’obtentio n difficile
L’obtention du procès verbal (PV) de l’accident auprès de la gendarmerie, du
commissariat de police ou des sapeurs pompiers n’est pas toujours aisée. Or, ce
document essentiel demeure le premier élément de preuve et de détermination de la
responsabilité dans un accident de la circulation.
� Le recouvrement des débours : un parcours du combat tant
Une fois les débours et les pièces justificatives transmises à la compagnie
d’assurance, cette dernière n’est pas prompte à les payer. Il faut sans cesse la
relancer ou avoir recours à des auxiliaires de justice toute chose qui entraînent des
coûts supplémentaires pour la CNPS.
III.2. Les problématiques internes à la CNPS
� La production des pièces justificatives de paiement : des pièces
difficiles à produire
La production des pièces justificatives de paiement pose des problèmes dans la
mesure où les compagnies d’assurance n’acceptent pas les dessins d’écran extraits
du système d’information (fichier informatique) qui retrace les paiements perçus par
la victime mais plutôt les pièces comptables que la CNPS n’arrive pas toujours à
produire faute d’archivage.
Concernant les frais médicaux, la latitude étant donnée aux victimes de se faire
soigner ou de se faire servir les médicaments dans les structures conventionnées de
leur choix, il est difficile d’avoir les PJ de paiement qu’il faut rechercher dans
plusieurs agences de la CNPS.
14
� La notion de tiers responsable : une estimation peu fiable
Bien que le tiers responsable d’un AT/MP puisse être une personne physique, à la
CNPS, les débours ne sont réclamés qu’aux compagnies d’assurance privée à
l’occasion des AT/MP de circulation.
En effet, les propriétaires de véhicules à moteur ayant l’obligation d’assurer leur
véhicule, il y a donc une garantie pour la CNPS de pouvoir récupérer ses créances
auprès des compagnies d’assurance concernées.
� Le chiffrage des débours : une estimation partielle
Les frais occasionnés par l’AT après la guérison ou la consolidation de la victime
(frais futurs) ainsi que les frais de rechute ne sont pas réclamés aux compagnies
d’assurance dans le remboursement des débours.
Face à ces problèmes qui expliquent en grande partie le faible taux de
recouvrement des débours, nous allons rechercher des pistes d’amélioration de la
gestion des débours à la CPAM de Haute Garonne afin de conforter nos hypothèses.
15
DEUXIEME PARTIE :
PRECONISATIONS POUR
L’AMELIORATION DE LA GESTION DES
DEBOURS ET CONDITIONS DE MISE EN
ŒUVRE A LA CNPS
16
Le remboursement des débours par les compagnies d’assurance aux organismes de
sécurité sociale contribue à la pérennité des branches de sécurité sociale. La Caisse
Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) qui est la caisse qui
définit les objectifs de toutes les CPAM en France, l’a si bien compris qu’elle en a fait un
objectif de gestion.
La CNPS de Côte d’Ivoire ayant conscience de l’impact d’une gestion efficiente des
débours sur ses finances, a mis en place un dispositif pour la gestion des débours.
Malheureusement, malgré ce dispositif, les résultats attendus ne sont pas atteints.
Quand bien même la CNPS et la CPAM ont le même objectif de service public, ils diffèrent
dans l’organisation mise en place pour la gestion des débours.
Tandis qu’en France, les débours concernent à la fois la branche des AT/MP et de
l’assurance maladie, en Côte d’Ivoire ils ne concernent que la branche des AT/MP.
I. PRECONISATIONS
Sur la base des différences entre les deux systèmes, nous allons proposer des pistes
d’amélioration suite à l’analyse comparative des deux systèmes et à nos hypothèses.
Des préconisations sont faites à chaque étape de la procédure de gestion des débours.
I.1. L’ouverture des dossiers de débours
La prise en charge précoce des dossiers de débours aura un impact positif sur le
recouvrement des débours. Les préconisations ci-après permettront assurément de
remédier à cette défaillance du système ivoirien
17
� La réorganisation de la gestion des débours
- Concernant la CJC :
Concernant la CJC, un seul agent s’occupe des débours. En plus de la gestion des
débours, d’autres activités lui sont confiées. Il faudrait pour une gestion efficiente
créer une section chargée des débours au sein de la CJC, avec un chef de section et
des gestionnaires de portefeuille à l’image de la CPAM de la Haute Garonne (cf.
Annexe VI et VII)
-Concernant l’APS
Tous les dossiers AT/MP sont classés soit par entreprise, soit selon le matricule
CNPS et sans distinction entre les dossiers de débours et les autres dossiers.
Il faudrait que pendant les réunions de la commission de prise en charge des
dossiers d’AT/MP, tous les dossiers d’accident de circulation mettant en cause un
tiers responsable soient répertoriés et mis ensemble.
Ces dossiers seront gérés par le chef de la section prestations qui,
systématiquement, d’une part enverra une copie des déclarations d’accident à la
CJC pour information et saisine de la compagnie d’assurance et d’autre part, fera un
suivi régulier de ces dossiers. Il pourra au fur et à mesure du paiement des
prestations, communiquer les débours provisoires et les justificatifs de paiement (en
collaboration avec le service comptabilité de l’APS) à la CJC. Le chef de la section
prestations devra également relancer la victime ou son employeur (courriers, appels
téléphoniques), afin d’obtenir les pièces nécessaires au calcul des droits.
� La codification des dossiers de débours
En attendant la mise à disposition d’une application uniquement dédiée à la gestion
des débours dans le système d’information de la CNPS qui peut s’avérer plus longue
à mettre en œuvre, il apparait nécessaire à court terme de créer un code pour les
dossiers de débours. Le suivi des dossiers de débours et la production de
statistiques en serait plus aisée. Le manager aussi, pourrait à tout moment, avoir
une vue sur ces dossiers.
18
� L’information du médecin conseil de la CNPS
A la CPAM de la Haute Garonne, le médecin conseil joue un rôle important dans la
gestion des débours. En effet, il est systématiquement informé par le service
juridique de la CPAM lorsque :
- La victime à une incapacité temporaire de travail supérieure ou égale à 45
jours ;
- Une hospitalisation supérieure ou égale à 8 jours.
Ces victimes font l’objet d’un suivi particulier par le médecin conseil afin qu’une fois
consolidées, elles soient expertisées pour déterminer le taux d’incapacité
permanente partielle(IPP) et permettre le calcul de la rente par le service AT/MP.
Cette pratique peut être transposée immédiatement à la CNPS pour lui permettre de
respecter le délai de production des débours.
� La double indemnisation de la victime
De mauvaise foi ou par ignorance, certaines victimes se font indemniser à la fois par
la compagnie d’assurance et par la CNPS. Pour éviter cette double indemnisation il
serait souhaitable pour la CNPS, de proposer un amendement au CPS, relatif à
l’indemnisation. Cette disposition devra indiquer que si la victime a déjà été
indemnisée par l’assurance, la CNPS doit être dégagée de l’obligation de prise en
charge de l’un quelconque des préjudices indemnisés par la compagnie d’assurance.
En attendant que cette adjonction soit introduite dans le CPS, il faudrait dors et déjà
mettre en application l’article 246 du code CIMA qui dispose que : « Si la victime ou
ses ayants droit n'a pas communiqué à l'assureur la liste des tiers payeurs, le
paiement effectué est libératoire, les tiers payeurs devront adresser leurs recours à la
victime ou ses ayants droit bénéficiaires de l'indemnité ».
19
� L’amendement de la convention entre la CNPS et les cliniques et formations sanitaires conventionnées.
Les accidentés du travail se soignent pour la plupart dans les cliniques et
formations sanitaires conventionnées par la CNPS. Cette convention concerne
principalement le coût des soins, les conditions de remboursement…etc.
Les certificats médicaux (certificat médical de constatation, certificat médical de
prolongation, certificat médical de guérison ou de consolidation), délivrés aux
victimes dans ces centres, sont transmis aux APS par la victime ou son employeur
selon un délai plus ou moins long et à leur convenance.
Il serait souhaitable d’inclure dans les conventions, par avenant à celles qui existent
déjà si l’on veut mettre en œuvre immédiatement cette proposition, l’obligation pour
ces structures conventionnées de transmettre directement à la CNPS, copie de ces
certificats médicaux indispensables à la liquidation des droits. Le certificat médical
serait établi en trois copies dont l’une pour la victime, l’autre pour la CNPS à
transmettre par la structure conventionnée et la troisième à classer dans le dossier
de la victime par ladite structure. Cette disposition aurait un impact positif sur la
gestion des dossiers d’AT/MP et par ricochet sur les dossiers de débours.
En effet, elle contribuerait à réduire le nombre de dossiers incomplets d’AT/MP et
donc intraitable tout en permettant à la CNPS, de liquider plus rapidement les
dossiers et donc d’exposer ses débours dans le délai.
I.2. Le chiffrage des débours
Les frais futurs prévus à l’article 258 du code CIMA sont payés à la victime et non à
la CNPS.
En effet, quand le médecin conseil de l’assurance après expertise de la victime
estime que des frais futurs sont à prévoir, cette dernière reçoit un montant forfaitaire
lors de son indemnisation par la compagnie d’assurance.
20
Il faudrait qu’à l’avenir les frais futurs ne soient plus payés à la victime mais plutôt à
la CNPS. Pour cela, à l’exemple de la CPAM de la Haute Garonne les victimes
doivent être expertisées par le médecin conseil de la CNPS. Aussi, si des frais futurs
sont à prévoir, il en fera une évaluation (cf. Annexe VIII) qu’il transmettra à l’APS qui
en tiendra désormais compte dans le chiffrage des débours (cf. Annexe IX).
I.3. La production des PJ de paiement
Les préconisations ci-après permettront à la CNPS de produire les PJ de paiement et
de l’accident assez rapidement et donc de se faire rembourser sa créance.
� La pertinence des PJ servant au remboursement des c réances
Le code CIMA en son article 246 dispose que pour être remboursé, les tiers payeurs
doivent fournir une copie des décomptes de leur créance.
En pratique, on remarque qu’en plus du décompte de la créance, les compagnies
d’assurance réclament aussi les pièces justificatives (PJ) telles que les doubles de
fiches de paiement et les photocopies des chèques avant tout remboursement. La
CNPS qui éprouve parfois des difficultés à les fournir ne se fait donc pas rembourser.
Tous les paiements effectués au titre d’un AT/MP étant retracés dans l’application
SECU avec même les numéros de pièce d’identité ayant servi au paiement, les
copies d’écran accompagnées d’une attestation de règlement de prestations (cf.
Annexe IX) signée du responsable de l’APS et du chef de service comptabilité
pourraient servir de justificatif de paiement en lieu et place des PJ réclamées
présentement par les compagnies d’assurance.
Cette proposition peut être planifiée à moyen ou long terme puisqu’elle implique
d’autres acteurs.
En attendant l’application de cette mesure, l’archivage des PJ doit être mieux géré.
21
� Le Procès Verbal de constat amiable
Le PV de constat est une pièce essentielle pour le remboursement des débours.
Or, bien souvent, l’accidenté n’arrive pas à le fournir. A l’instar de la France,
l’utilisation du PV de constat amiable ou constat Européen d’accident doit être
autorisée et vulgarisée le plus rapidement possible. Ce document n’est valable que
si les parties en cause dans un accident de circulation l’ont signé. En France, il est
systématiquement remis par les compagnies d’assurance lors de la souscription à
une police d’assurance auto. Cette disposition permettra d’éviter de nombreux cas de
rejet de dossiers par les compagnies d’assurance pour absence de PV de constat.
I.4. Le recouvrement de la créance
Le recouvrement de la créance étant en partie réglé par les différentes
préconisations faites, reste à amener les compagnies d’assurance à être prompt à
rembourser les débours à la CNPS une fois ceux-ci produits.
En France, en vu de simplifier la gestion des débours, un protocole a été signé entre
les compagnies d’assurance et les organismes de sécurité sociale. Il couvre toutes
les étapes de la procédure de gestion des débours, depuis la détection du fait
accidentel jusqu’au règlement des litiges. Dans ce protocole, il est prévu une
procédure dite d’escalade (cf. Annexe X) qui est une phase de règlement amiable
des conflits qui peuvent exister entre les compagnies d’assurance et les organismes
de sécurité sociale.
A défaut de se retrouver devant les juridictions compétentes pour le règlement des
conflits, une telle procédure pourrait être mise en application à la CNPS.
22
I.5. Autres préconisations
Il s’agit ici de préconisations qui auront un impact sur toutes les étapes de la gestion
des débours.
� La fixation d’objectifs dans la gestion des débours
Dans le Contrat Pluriannuel de gestion (CPG) de la CPAM de la Haute Garonne, des
objectifs sont fixés au service juridique dans le cadre du recours contre tiers. Dans le
contrat programme signé entre l’Etat de CI et la CNPS, il n’y a pas d’objectif assigné
au recours contre tiers. Dans la pratique, pour le recouvrement des débours, c’est
l’objectif fixé pour le recouvrement des cotisations qui est appliqué. Les débours
n’étant pas des cotisations, il faudrait fixer dès à présent des objectifs de
recouvrement des débours. Comme objectif, on pourrait dans un premier temps
prévoir un taux de recouvrement de 30% des débours. Ce taux serait revu à la
hausse au fur et à mesure que toutes les conditions seront réunies et atteindre les
95%.
En attendant la prise en compte dans le contrat programme 2006-2018, Cette
mesure peut être prise dès l’exercice 2014.
� La signature d’un protocole entre les compagnies d’ assurance et les
organismes de sécurité sociale
Les compagnies d’assurance et la CNPS, sont les différents acteurs dans la gestion
des débours d’AT/MP. En l’état actuel des choses, en CI il n’existe pas de cadre
formel d’échange et de communication entre elles. Il s’avère donc opportun de mettre
en place une convention entre elles à l’image du Protocole Assurance Organisme de
Sécurité Sociale (PAOS) qui régit la gestion des débours en CPAM. L’objectif du
protocole est d’abord d’accélérer le recouvrement par les organismes de sécurité
sociale des créances qu’ils détiennent auprès de l’assureur du tiers responsable,
ensuite de simplifier les rapports entre eux, notamment en éliminant les causes de
contentieux et enfin de permettre aux sociétés d’assurance d’indemniser plus
rapidement les victimes.
23
La gestion des débours pour les dossiers rentrant dans le champ d’application du
protocole se fait dans ce cadre. Le PAOS définit le champ d’application, les instances
protocolaires, l’obligation d’information réciproque et de communication des parties,
les droits des caisses, la liquidation du recours et les contestations. Certains points
du PAOS devront nécessairement figurer dans celui que la CNPS et les sociétés
d’assurance mettront en place à court ou moyen terme compte tenu de son
importance. Il s’agit entre autres :
-de l’obligation réciproque d’informer en cas de sinistre du à la faute d’un tiers
responsable. En effet, cette disposition permettrait d’éviter l’indemnisation d’une
victime par l’assurance sans que la CNPS n’en soit informée ;
- De L’obligation de se communiquer toutes les informations nécessaires à la gestion
des dossiers ;
- De la définition d’un délai de remboursement des débours qui n’est prévu ni par le
CPS ni par le code CIMA. En effet, l’article 233 du code CIMA prévoit la présentation
d’une offre de paiement à la victime dans un délai maximum de 12 mois à compter
de l’accident or la présentation d’une offre de paiement ne peut-être assimilée à un
paiement ;
- Des majorations de retard applicables pour tout remboursement de créances fait
hors délai par les compagnies d’assurance (cf. Annexe XI) ;
- De la prise en compte des frais futurs (renouvellement des prothèses, achat de
médicaments) dans le remboursement des créances ;
-Du remboursement par la CNPS à la compagnie d’assurance du capital
représentatif de la rente, en cas de décès prématuré de la victime.
� La création d’une application informatique pour la gestion des débours
A la CPAM de la Haute Garonne, la gestion des débours est simplifiée par la mise à
disposition des utilisateurs d’un programme informatique destiné uniquement à la
gestion des débours. Ce programme c’est ICARE (cf. Annexe XII).
24
ICARE permet de créer le dossier de débours, de chiffrer la créance, de faire le suivi
du dossier, de rédiger les courriers à partir d’une bibliothèque de courriers types,
d’alerter le gestionnaire sur des dossiers qui arrivent à échéance, de faire des
requêtes qui permettent de superviser l’activité. Un onglet bloc-notes permet de noter
des faits intervenus dans la gestion d’un dossier. Enfin, ICARE est en liaison avec le
logiciel comptable, dans le cadre de la certification des comptes.
Notons qu’ICARE va disparaitre au profit de GRECOT qui permet en plus des
fonctions d’ICARE, de faire davantage de pilotage.
Il serait souhaitable que la CNPS se dote d’une telle application. Bien que sa mise en
œuvre s’inscrit dans un délai plus ou moins long, l’objectif à terme est de permettre
une gestion efficiente des débours par la réduction des délais de traitement et
l’autonomie de l’acteur principal qu’est la CJC.
25
� Inscription de la gestion des débours dans une déma rche qualité
La CNPS étant engagée dans une démarche qualité, il est impérieux de faire de la
gestion des débours dans les délais les plus courts possible un processus comme
c’est le cas à la CPAM de la Haute Garonne (cf. Annexe XIII). Cette démarche
permettra d’optimiser la gestion des débours et le recouvrement des créances, par
un meilleur suivi et une surveillance du processus.
� Réclamation des débours à tous les tiers responsabl es d’AT/MP
Le recours contre tiers qui n’est exercé qu’envers les compagnies d’assurance,
devrait être étendu à moyen terme à tous les tiers responsables d’AT/MP qu’ils
soient des personnes morales ou physiques en application de la législation en
vigueur.
A titre d’exemple, un salarié se rendant au travail qui est mordu par un chien
appartenant à une société de gardiennage. Le recours de la CNPS, devra s’exercer
contre la société de gardiennage en tant que tiers responsable de l’AT/MP.
Si le chien appartient à une personne physique, le recours doit s’exercer contre cette
dernière.
II. LES CONDITIONS DE MISE EN ŒUVRE
Les conditions de mise en œuvre sont définies en tenant compte des réalités de la
CNPS et de la CI. On insistera beaucoup sur la sensibilisation et la communication.
II.1. La volonté politique
Pour arriver à mettre en place les différentes préconisations, il faut une réelle volonté
politique des dirigeants de la CNPS et de l’Etat de CI.
En effet, les dirigeants de la CNPS doivent montrer une volonté manifeste de
changement en dégageant les moyens nécessaires et aussi en approchant les
26
politiques pour leur expliquer avec des arguments bien motivés les raisons des
modifications qu’ils souhaitent dans les différents textes. A partir de là, ils pourront :
- Leur faire des propositions de texte pour l’amendement du CPS relatif à la
double indemnisation des victimes d’AT/MP ;
- Les amener à créer un groupe de travail qui va réfléchir sur l’opportunité de
donner une valeur juridique au PV de constat amiable. Un ou des
représentants de l’Association des Assureurs de Côte d’Ivoire (ASACI)
devront nécessairement figurer dans ce groupe de travail.
II.2. La réorganisation de la gestion des débours
La réorganisation de la gestion des débours passe par la création d’une section
gestion des débours. Par note de service, la Direction Générale de la CNPS devra
créer une section gestion des débours au sein de la CJC et y affecter des agents.
Cette note précisera les attributions et les missions de cette section et sera diffusée
sur l’intranet afin d’informer tout le personnel de la CNPS.
Des objectifs de gestion lui seront également fixés à travers le contrat d’objectif.
II.3. La conception ou l’acquisition d’un outil inf ormatique de
gestion
La conception ou l’acquisition d’un outil informatique de gestion devra se faire en
mode projet. L’adhésion et l’appropriation du projet par la Direction Générale de la
CNPS en tant que maître d’ouvrage se traduira par:
- La mise en place d’un comité de pilotage avec une lettre de cadrage qui va définir
les résultats attendus et leur échéance ;
-La validation des rapports d’étape ;
27
-L’octroi de moyens pour la conduite du projet : documents, finances et ressources
humaines ;
Le maître d’œuvre sera un cadre du service juridique qui déclinera les objectifs
stratégiques en objectifs opérationnels.
Après une pré-étude sur la faisabilité du projet, le comité de pilotage devra
sélectionner les acteurs en interne et si besoin en externe et établir un planning des
activités à l’aide par exemple d’un diagramme de gant et un contrat formalisant le
projet entre les différents acteurs par des objectifs chiffrés.
Des comptes-rendus seront faits au maître d’ouvrage à travers les rapports d’étape,
les rapports d’évaluation en cours de réalisation tout au long du projet et un rapport
final de gestion à la fin du projet.
II.4. La communication
Une communication tant en interne qu’en externe, pourrait avoir un impact positif sur
la gestion des débours. En effet, plus la CNPS sera informée assez tôt d’un AT avec
un tiers responsable, plus elle parviendra à recouvrer ses créances.
-En interne, cette communication permettra une appropriation de la gestion des
débours. Elle se fera prioritairement à l’endroit des agents des APS et de la section
chargée de la gestion des débours de la CJC, puis à l’endroit des autres agents de la
CNPS. Ce sera l’occasion de donner des informations générales sur les débours, sur
le manque à gagner par la CNPS dans la gestion des débours, sur la nécessité
d’informer systématiquement la CJC ou les APS de tous les AT avec un tiers
responsable dont ils ont connaissance, mais aussi sur les procédures de traitement
des débours et sur le nouvel outil informatique de gestion des débours s’il venait à
être mis en place.
Les modes d’actions sont divers : notes de service, intranet, réunion d’information,
affichage.
28
-En externe, la communication se fera à l’attention de la population, pour l’amener à
déclarer ou faire déclarer tout accident de circulation, mais aussi des compagnies
d’assurance, des forces de l’ordre, de la gendarmerie et des sapeurs pompiers, des
hôpitaux afin qu’ils informent la CNPS dès qu’ils ont connaissance d’un accident de
circulation. Ces différentes communications pourront aboutir à la création de
partenariat ou de convention entre ces structures et la CNPS.
Les supports utilisés seront les média, les campagnes de communication (affiches et
dépliants) et le partenariat avec les acteurs locaux (employeurs et salariés).
II.5. La formation
Les thèmes de formation à la CNPS devront intégrer la gestion des débours. La
formation se fera à l’endroit des agents de l’accueil, des services prestations et
comptabilité des APS, du service comptabilité du siège et de la section chargée de
la gestion des débours de la CJC à créer. Elle portera non seulement sur la
procédure de traitement des débours, sur l’identification des dossiers de débours
mais aussi sur les dossiers de débours ou le tiers responsable est garanti et ceux
où il ne l’est pas.
Pour les agents de la comptabilité, elle portera également sur la gestion des
éléments de preuve en attendant l’acceptation par les compagnies d’assurance du
dessin d’écran faisant l’historique des paiements perçus par la victime.
Des fiches techniques comme celles que nous avons pu voir au cours de notre stage
sur l’intranet de la CPAM, pourront être mises à la disposition des agents sur
l’intranet de la CNPS.
29
II.6. La gestion des débours dans une démarche par
processus
La gestion des débours doit faire partie des processus métier de la CNPS et donc
figurer dans la cartographie des processus.
A cet effet, un pilote de processus et un adjoint seront désignés. Ils mettront à la
disposition des agents chargés au quotidien de la gestion des débours, une
procédure de gestion des débours ainsi que des modes opératoires.
Le suivi du processus, se fera à travers les revues de processus et les indicateurs de
gestion assignés au processus.
II.7. Les moyens
L’optimisation de la gestion des débours va nécessiter des moyens tant financiers
qu’humains.
En effet, pour la conception de l’outil informatique de gestion, les formations et la
communication, il faut prévoir un budget et aussi du personnel.
Les séances de sensibilisation et de formation tant à Abidjan capitale économique de
la CI qu’à l’intérieur du pays, vont nécessiter des frais de mission et de formation.
30
CONCLUSION
L’un des défis majeurs de la CNPS étant d’assurer l’équilibre entre les recettes
(cotisations) et les dépenses (prestations), la gestion des débours d’AT/MP objet de
notre étude peut y contribuer fortement.
Pour cela, la recherche de solutions en vu de l’optimisation de la gestion des
débours à la CNPS est nécessaire. Aussi, la gestion des débours ne doit-t-elle pas
être considérée comme une activité secondaire et gagnerait à être valorisée.
Les préconisations auxquelles nous avons abouti relèvent avant tout d’une forte
volonté politique des dirigeants de la CNPS.
En l’absence d’une organisation efficiente et d’une communication formelle entre la
CNPS et les compagnies d’assurance, il sera difficile d’optimiser la gestion des
débours. Nos hypothèses de départ étaient basées sur ces conditions et nous avons
pu les vérifier.
Nous avons alors fait des propositions à partir de l’expérience de la CPAM de la
Haute Garonne.
Il appartient donc à la direction générale de la CNPS :
- De réorganiser la gestion des débours ;
- De concevoir un outil de gestion des débours ;
- D’inscrire la gestion des débours dans la démarche qualité ;
- De créer un cadre d’échanges avec les compagnies d’assurance ;
- D’effectuer de larges communications sur les débours.
La CNPS ayant pour obligation la prise en charge des travailleurs victimes d’AT/MP,
ne peut dérober à cette obligation. Aussi, la loi lui donnant la possibilité d’exercer un
recours contre un tiers dont la responsabilité est engagée en cas d’AT/MP causé à
un des assurés dont elle a la gestion et ayant entrainé le versement de prestations,
doit-t-elle mettre tout en œuvre en vu de se faire rembourser.
i
LISTE DES SIGLES
APS…………………………..Agence de Prévoyance Sociale
ASACI………………………...Association des Assureurs de Côte d’Ivoire
AT……………………………Accident de Travail
AT/MP……………………….Accident de Travail et Maladie Professionnelle
CI…………………………….Côte d’Ivoire
CIMA……………………….. Conférence Interafricaine des Marchés d’Assurance
CJC.....................................Cellule Juridique et du Contentieux
CNAMTS…………………….Caisse Nationale d’Assurance Maladie des travailleurs
salariés
CNPS ……………………….Caisse Nationale de Prévoyance Sociale
CPAM………………………..Caisse Primaire d’Assurance Maladie
CPG………………………….Contrat Pluriannuel de Gestion
CPS…………………………..Code de Prévoyance Sociale
IPP……………………………Incapacité Permanente Partielle
PJ……………………………..Pièces Justificatives
PAOS………………………..Protocole Assurance Organisme sociaux
PV…………………………….Procès Verbal
ii
BIBLIOGRAPHIE OUVRAGES
Les artisans du travail (Définition, réparation, prévention) Tome III du
Traité de sécurité sociale/Yves SAINT-JOURS., publié avec la collaboration
de Nicolas ALVAREZ et Isabelle BACARIE. –Paris, 20 rue Soufflot : Ed
L.G.B.J, 1982. – 623 p.
DOCUMENTATION
-CPAM HAUTE GARONNE
Protocole d’Accord Assurance Organismes de Sécurité sociale Version 2013
Procédure de traitement des dossiers protocole
Procédure de traitement des dossiers hors protocole
Modes opératoires de traitement des débours
Fiches techniques disponibles sur Intranet
Contrat pluriannuel de gestion
Rapport d’activités 2012
-AUTRES
Code de prévoyance sociale Ivoirien
Code de la Convention Interafricaine des marchés d’assurance
Exposé de Mr GBEHI Yadé Cadre supérieur de sécurité sociale sur
« L’intervention de la CNPS sur l’indemnisation des victimes des accidents
de circulation ».
iii
ANNEXES
ii
Liste des annexes
ANNEXE I : ARTICLE 117 DU CODE DE PREVOYANCE SOCIAL IVOIRIEN
ANNEXE II : ARTICLE 246 DU CODE CIMA
ANNEXE III : ARTICLE 255 DU CODE CIMA
ANNEXE IV : ARTICLE 256 DU CODE CIMA
ANNEXE V : ARTICLE 231 DU CODE CIMA
ANNEXE VI : ORGANIGRAMME DE LA CPAM DE LA HAUTE GAR ONNE
ANNEXE VII : ORGANIGRAMME DU SERVICE JURIDIQUE DE L A CPAM DE LA HAUTE GARONNE
ANNEXE VIII : EVALUATION DES FRAIS FUTURS PAR LE ME DECIN CONSEIL
ANNEXE IX : EXEMPLE DE CHIFFRAGE DES DEBOURS AVEC L ES FRAIS FUTURS
ANNEXE X : ATTESTATION DE REGLEMENT DE PRESTATIONS
ANNEXE XI : MODE OPERATOIRE PROCEDURE D’ESCALADE
ANNEXE XII : LES MAJORATIONS DE RETARD PREVUE DANS LE PAOS
ANNEXE XIII : DESSIN D’ECRAN DE QUELQUES FONCTIONS D’ICARE
ANNEXE XIV : PROCESSUS RECOURS CONTRE TIERS
iii
ANNEXE I : ARTICLE 117 DU CODE DE PREVOYANCE SOCIAL IVOIRIEN
iv
ANNEXE II : ARTICLE 246 DU CODE CIMA
ARTICLE 246 : INDICATION À LA VICTIME DES RECOURS D ES TIERS PAYEURS
L'offre d'indemnité doit indiquer, outre les mentions exigées par l'article 231,
Les créances de chaque tiers payeur et les sommes qui reviennent au bénéficiaire.
Elle est accompagnée de la copie des décomptes produits par les tiers payeurs.
Si la victime ou ses ayants droit n'a pas communiqué à l'assureur la liste des tiers
payeurs, le paiement effectué est libératoire, les tiers payeurs devront adresser
leurs recours à la victime ou ses ayants droit bénéficiaires de l'indemnité.
v
ANNEXE III : ARTICLE 255 DU CODE CIMA
ARTICLE 255 : PRODUCTION DESCRÉANCES DES TIERS PAYEURS La demande adressée par l'assureur à un tiers payeur en vue de la production
de ses créances indique les nom, prénoms, adresse de la victime, son activité
professionnelle et l'adresse de son ou de ses employeurs.
Le tiers payeur précise à l'assureur pour chaque somme dont il demande
le remboursement la disposition législative, réglementaire ou conventionnelle
en vertu de laquelle cette somme est due à la victime.
Dans tous les cas, le défaut de production des créances des tiers, dans un délai de
quatre mois à compter de la demande émanant de l'assureur, entraîne déchéance
de leurs droits à l'encontre de l'assureur et de l'auteur du dommage.
Dans le cas où la demande émanant de l'assureur ne mentionne pas la consolidation
de l'état de la victime, les créances produites par les tiers payeurs conservent un
caractère provisionnel.
vi
ANNEXE IV : ARTICLE 256 DU CODE CIMA
ARTICLE 256 : DÉLAI DE PRESCRIPTION
(Modifié par Décision du Conseil des Ministres du 20 avril 1995)
Les actions en responsabilité civile extracontractuelle, auxquelles le présent code est
applicable, se prescrivent par un délai maximum de cinq ans à compter de
l'accident.
Toutefois, pour les accidents dont le délai de prescription restant à courir est
supérieur ou égal à cinq ans, ce délai court à compter de la date d'entrée en vigueur
du présent Code.
Pour les Etats ayant ratifié le Traité postérieurement à l'entrée en vigueur du Code,
le délai de prescription visé à l'alinéa 1er ci-dessus ne court qu'à compter de la date
de ratification dudit Traité.
Ne sont pas concernés par les dispositions du présent article les accidents dont le
délai de prescription restant à courir à l’entrée en vigueur du code est inférieur à cinq
(5) ans.
vii
ANNEXE V : ARTICLE 231 DU CODE CIMA
ARTICLE 231 : DÉLAI DE PRÉSENTATION DE L'OFFRE
(Modifié par Décision du Conseil des Ministres du22/04/1999)
Indépendamment de la réclamation que peut faire la victime, l'assureur qui garantit la
responsabilité civile du fait d'un véhicule terrestre à moteur est tenu de présenter
dans un délai maximum de douze mois à compter
de l'accident une offre d'indemnité à la victime qui a subi une atteinte à sa personne.
En cas de décès de la victime, l'offre est faite à ses ayants droit tels qu'ils sont
définis aux articles 265 et 266 dans les huit mois du décès.
L'offre comprend tous les éléments indemnisables du préjudice, y compris les
éléments relatifs aux dommages aux biens lorsqu'ils n'ont pas fait l'objet d'un
règlement préalable.
Elle peut avoir un caractère provisionnel lorsque l'assureur n'a pas, dans les six mois
de l'accident, été informé de la consolidation de l'état de la victime.
L'offre définitive d'indemnisation doit alors être faite dans un délai de six mois suivant
la date à laquelle l'assureur a été informé de cette consolidation.
En cas de pluralité de véhicules, et s'il y a plusieurs assureurs, l'offre est faite par
l'assureur désigné dans la convention d'indemnisation pour compte d'autrui visée aux
articles 267 et suivants.
Les dispositions qui précèdent ne sont pas applicables aux victimes à qui l'accident
n'a occasionné que des dommages aux biens (véhicules et objets transportés).
viii
ANNEXE VI : ORGANIGRAMME DE LA CPAM DE LA HAUTE GARONNE
ix
ANNEXE VII : ORGANIGRAMME SERVICE JURIDIQUE CPAM
x
ANNEXE VIII : EVALUATION DES FRAIS FUTURS PAR LE ME DECIN CONSEIL
xi
xii
xiii
xiv
ANNEXE IX : EXEMPLE DE CHIFFRAGE DES DEBOURS AVEC L ES FRAIS FUTURS
xv
ANNEXE X : ATTESTATION DE REGLEMENT DE PRESTATIONS
xvi
ANNEXE XI : MODE OPERATOIRE PROCEDURE D’ESCALADE
xvii
xviii
xix
xx
xxi
ANNEXE XII : LES MAJORATIONS DE RETARD PREVUE DANS LE PAOS
xxii
xxiii
ANNEXE XIII : DESSIN D’ECRAN DE QUELQUES FONCTIONS D’ICARE
xxiv
xxv
xxvi
xxvii
xxviii
ANNEXE XIV : PROCESSUS RECOURS CONTRE TIERS
xxix
