Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi

7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi

1/11

PENGELOLAAN OPTIMAL DEPRESI PERIMENOPAUSE

Abstrak:

Baru-baru ini perimenopause telah menjadi diakui sebagai saat wanita beresiko untuk onset baru

dan terulangnya depresi besar. Depresi yang tidak diobati saat ini tidak hanya memperburuk

perjalanan penyakit depresi, tetapi juga menempatkan wanita pada peningkatan risiko untuk

gangguan tidur, penyakit jantung, diabetes, dan osteoporosis. Meskipun obat antidepressant

adalah andalan pengobatan, terapi tambahan, terutama dengan estrogen penggantian, dapat

diindikasikan dalam kasus tahan api, dan dapat mempercepat terjadinya antidepresan tindakan.

Banyak, tapi tidak semua, studi, melaporkan bahwa progesteron antagonizes efek benefcial dari

estrogen. Meskipun beberapa antidepresan memperbaiki gejala vasomotor, pada umumnya

mereka tidak sama efektifnya dengan estrogen saja untuk menghilangkan gejala-gejala ini.

strogen saja, bagaimanapun, tidak umumnya mengakibatkan pengampunan depresi besar dalam

sebagian besar !tetapi tidak semua" studi, tetapi dapat memberikan beneft untuk beberapa wanita

dengan gejala berat kurang jika diberikan dalam rentang terapeutik. #he inhibitor reuptake

serotonin selektif !$$%&" di samping estrogen biasanya lebih benefinansial dalam meningkatkan

mood dari $$%& atau pengobatan estrogen saja untuk depresi berat, sedangkan

norepinefrin selektif dan inhibitor reuptake serotonin tidak memerlukan penambahan

estrogen untuk mengerahkan efek antidepresan mereka dalam depresi menopause. $elainperhatian untuk kesehatan umum, status hormonal, dan pengobatan antidepresan, pengelolaan

optimal perimenopause depresi juga memerlukan perhatian untuk wanita individu psikososial

dan kesejahteraan rohani.

Kata kunci:

manajemen menopause, depresi,

Pengantar

'raepelin awalnya digambarkan melankoli involutional sebagai entitas klinis yang berbeda

ditandai dengan onset terlambat, gejala ketakutan, putus asa, gelisah, dan hypochondriacal

delusi, yang membentuk dasar penamaan dalam edisi kedua Manual Diagnostik dan $tatistik

(angguan Mental !D$M-&&".


2/11

). $ebuah berikutnya *aporan diskon sindrom depresi saat menopause, yang berfungsi

sebagai dasar untuk menghilangkan melankoli involutional dari D$M-&&&.Berikut fndings

dari +alang-pidemiologi asional $tudi menunjukkan peningkatan baru onset penyakit

depresi di tahun-tahun perimenopause !wanita berusia -/". &ni kemudian bekerja

konsisten dengan database berkembang menunjukkan peningkatan risiko episode depresi

besar yang terjadi dalam hubungan dengan perubahan hormonal dalam perimenopause

tahun. #ahun-tahun perimenopause merujuk pada periode waktu ketika siklus haid

perempuan menjadi tidak teratur, umumnya antara -/ tahun. Menurut 0orld 1ealth

2rganization dan #ahapan %eproduksi 3ging 0orkshop !jerami",

4. Menopause didefinisikan sebagai )4 bulan amenore setelah pria fnal siklus strual, usia

rata-rata yang ) tahun, ketika tingkat folikel stimulating hormone !5$1" melebihi 6

m&7 8 m*. +enentuan status menopause umumnya dibuat oleh sejarah klinis daripada

parameter laboratorium, bagaimanapun, mengingat variabilitas tingkat hormon individu.

Peningkatan kejadian utaa gangguan de!resi !ada en"!ause

Banyak methodologic masalah, khususnya diagnostik dan heterogenitas endokrin

menggolongkan penelitian menopause gangguan mood. *ebih ketat studi, yang menggunakan

standarized, wawancara penilaian berbasis depresi pada endokrin didefinisikan sebagai fase dari

transisi menopause, mendukung hubungan antara gangguan depresi utama !+D'" dan

menopause. Dalam sebuah penelitian tersebut dari &nstitute asional 'esehatan Mental !&M1",

$chmidt et al.!"Melakukan longi-tudinal evaluasi hubungan antara reproduksi status dan mood

pada wanita perimenopause. +ara peneliti menggunakan wawancara klinis terstruktur untuk

D$M-&9 !$:&D.!;"untuk penilaian diagnosis psikiatris, dan kadar plasma 5$1 diperoleh pada

interval


3/11

perimenopause !penarikan estradiol dan mulai baru-baru ini hipogonadisme berkepanjangan"

terlibat dalam pathophysiol the-ogy depresi perimenopause. *ain sistematis studi konsisten

dengan fndings ini. Dalam sebuah studi delapan tahun, 5reeman et al.!="Diikuti 4


4/11

kaitannya dengan spidol endokrin menopause terbatas, dan fndings tidak konsisten.!)" +ersepsi

kualitas tidur mungkin berbeda dalam depresi, dibandingkan dengan wanita menopause sehat,

dan meskipun perempuan mungkin mengeluh gangguan tidur lebih banyak daripada pria, mereka

benar-benar memiliki kualitas tidur yang lebih baik didokumentasikan oleh objektif

rekaman.!)"

0anita menopause juga dapat melaporkan #ertekan peningkatan keparahan fashes panas selama

tidur, namun di kulit konduktansi studi fashes panas, mereka benar-benar memiliki lebih sedikit

dan panas fashes pendek yang mengganggu tidur. $elain itu, gangguan tidur saat menopause

terkait lebih untuk tidur yang mendasari gangguan !seperti sindrom kaki gelisah atau apnea" atau

kecemasan gejala daripada hot flashes. 1ot flashes lebih mungkin mengganggu tidur di pertama,

dibandingkan dengan yang kedua, setengah malam karena efek menekan mata cepat gerakan

!%M" tidur, yang terjadi terutama dikedua setengah malam, pada termoregulasi.!);" 0anita

dengan insomnia kronis, namun berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan depresi. Dalam

laporan subjektif tidur, lebih rendah estradiol-levels telah dikaitkan dengan kualitas tidur yang

lebih miskin, peningkatan fashes panas, dan kecemasan meningkat dan gejala depresi.

+engobatan strogen dapat memperbaiki tidur independen yang efek pada fashes panas. Dalam

&nisiatif 'esehatan +erempuan !01&", penyinaran meningkat dikaitkan dengan peningkatan

kualitas tidur dan suasana hati pada wanita yang lebih tua.!)="

Sejara# asa $a$u

$tudi tentang sejarah kejiwaan masa lalu, termasuk penyakit terkait dengan perubahan

endokrin reproduksi, pada wanita dengan depresi menopause mendukung diatesis depresi di

menopause. 0anita yang mengembangkan gejala jiwa di usia pertengahan lebih cenderung

kerentanan bukti-psikiatri kemampuan, yaitu, sejarah psikiatris sebelumnya pribadi atau

keluarga. $ejarah masa lalu depresi terjadi pada lebih dari separuh perempuan. Dalam sebuah

studi tahun 4; wanita usia menjadi .!)>"depresi sebelumnya adalah variabel yang paling

prediktif dari berikutnya depresi. (ejala jiwa di menopause juga terkait untuk depresi

sebelumnya yang terkait dengan reproduksi siklus, seperti premenstrual syndrome !+M$" atau

depression selama kehamilan atau setelah melahirkan.

$tewart dan Boydell menemukan bahwa tekanan psikologis selama menopause dikaitkan

dengan sejarah masa lalu +M$, gangguan depresi diobati dengan medica antidepresition, oral

kontrasepsi dysphoria-induced, postpartum blues dan +D', menunjukkan adanya sensitivitas


5/11

meningkat menjadi reproduksi hormon dalam psychiatrically rentan perempuan. 5reeman et al!46"

menemukan bahwa +M$ adalah prediktor gejala menopause dan bahwa perempuan dalam

menopausal transisi tersebut sampai tiga kali lebih mungkin melaporkan gejala depresi daripada

wanita premenopause. $ejarah depresi adalah prediktor terkuat dari perubahan.!4)" Dalam

wawancara dari


6/11

dikaitkan dengan peningkatan tulang loss


7/11

postmenopause dibandingkan dengan kontrol postmenopause. &ni juga mungkin bahwa fuctuat-

ing, bukan mutlak, kadar hormon yang terkait dengan gejala depresi, menekankan perlunya

prospective studi. $ebagai contoh, %yan et al ;

Di !r"s!ecti&e studi

tentang hubungan antara hormon endogen dan gejala depresi pada wanita menopause tidak

menemukan asosiasi yang sangat signifikan antara gejala depresi dan absolut tingkat globulin

yang mengikat hormon seks, testoster-satu, indeks androgen bebas, estradiol, estradiol gratis,

atau 5$1, tetapi menemukan bahwa perempuan dengan penurunan total serum estradiol atau,

pada tingkat lebih rendah, peningkatan besar dalam 5$1 selama dua tahun periode memiliki

sampai risiko meningkat tiga kali lipat depresif gejala. Dalam studi )6 tahun 5reeman tindak

lanjut, dalam wanita kenaikan 5$1 dikaitkan dengan timbulnya depresi suasana hati, yang

mendahului perkembangan rasa panas, terkait dengan tingkat 5$1 meningkat, menurun inhibin

tingkat, dan variabilitas tingkat estradiol. +enurunan 5$1 berkorelasi dengan skor ditingkatkan

dalam memori verbal pada wanita perimenopause yang menanggapi 3gustus estrogen-pemikiran

dari obat antidepressant.= Dalam postmenopause depresi, antidepresan respon ditingkatkan untuk

$$%& adalah berkorelasi terbalik dengan tingkat basal *1.> fek dapat dimediasi oleh

neurotransmitter diubah, neuroendokrin akan, irama sirkadian, atau alpha ( 8 fungsi beta./,6

Dengan demikian, tidak ada absolut tingkat tertentu profil hormon yang akan memandu

rekomendasi perawatan konsisten ciri perempuan pada risiko mengalami perimenopause depresi.

$ebaliknya, tampaknya menjadi fuctuating tingkat hormon selama masa transisi menopause, dan

mungkin mereka efek pada endokrin lainnya, neurotransmitter, atau :&% cadian sistem, yang

berkontribusi terhadap kerentanan perempuan untuk pengembangan gejala depresi selama

perimenopause.

+engobatan

$tudi menguji efek dari penggantian hormon pada suasana hati depresi pada pasien menopause


8/11

bervariasi tergantung pada diagnosis !misalnya, +D'", status menopause mereka !termasuk

kehadiran rasa panas", dosis dan persiapan estrogen dan progesteron penggantian, dan durasi

perlakuan !lihat review) ". Dalam studies4 awal tidak confned untuk wanita menopause, 4

mg estradiol etinil ditambahkan ke imipramine lebih unggul sampai 6 mg estradiol etinil

ditambah imipramine atau imipramine sendirian di ; wanita pada %# sendiri !6? versus )=?, masing-

masing". 5luoCetine-pasien yang diobati bukan pada %# tidak menunjukkan beneft lebih besar

dari plasebo. Dengan demikian, estrogen meningkatkan effcacy dari fuoCetine pengobatan. +ing

et al juga menemukan bahwa penggantian hormon terapi !1%#" dengan 6,;4 mg estrogen

konjugasi dan mg progesteron dikombinasikan dengan 46 fuoCetine mg dua bulan lebih efektif

dalam mengurangi gejala dari 1%# sendirian di )4< wanita dengan depresi menopause. Dalam

suatu studi tentang sertraline !6-)6 mg", wanita di atas ;6 tahun menerima %# !tanpa

progesteron" telah lebih global peningkatan, kualitas hidup yang lebih baik, kecemasan kurang,

dan sederhana perbaikan dalam fungsi kognitif dibanding wanita yang menerima

sertraline tetapi tidak %#. $ebaliknya, di laboratorium kami, kami menemukan bahwa meskipun

lisan !)-4 mg strace " atau transdermal !6,)-6,4 mg straderm " stradiol )=-beta

meningkatkan efek antidepresan dari fuoCetine !)6-6 mg" dalam sebuah studi pilot delapan-

minggu perempuan dengan +D' peri-atau postmenopause, ; dalam uji klinis follow up secara

acak, kombinasi antidepresan !3D" estrogen plus tidak unggul 3D sendiri, bahkan, pasien

menerima estrogen 3D ditambah menunjukkan lebih kecil !nonsignifcant" penurunan peringkat

depresi wawancara berbasis daripada pasien yang menerima 3D sendiri,) sebuah temuan

didukung oleh berbagai studi.=strogen pengobatan sendiri tidak signifcantly mengurangi gejala

MDD. strogen pengobatan, namun, dapat mempercepat respon antidepresan seperti yang

ditunjukkan oleh %asgon et al >sehubungan dengan sertraline. Dalam sebuah penelitian open-


9/11

label pilot, 5reeman et al/menemukan bahwa yang $$%& escitalopram sendirian selama delapan

minggu signifcantly ditingkatkan psikologi, vasomotor, dan gejala somatik. scitalopram lebih

effcacious untuk pengobatan depresi dari estradiol etinil dan asetat norethindrone dalam

penelitian lain.;6 $oares dkk menemukan bahwa dalam peri-dan setelah menopause wanita

dengan gangguan depresi yang gagal menunjukkan remisi depresi setelah empat minggu

estrogen terapi beneft, berasal dari pengobatan adjunctive selama delapan minggu dengan 46-;6

mg citalopram.

+ada pasien depresi tahan api, bagaimanapun, mungkin estrogen meningkatkan effcacy dari obat

antidepressant.;4,;


10/11

dari transisi menopause, yaitu 5$1 meningkat tingkat, bukan untuk sosial atau lingkungan

memicu, meskipun perubahan faktor gaya hidup dinilai 3ssociated dengan, misalnya, ibu,

kesuburan keluarga, atau kekakuan fisik dan daya tarik, dapat menimbulkan depresi

perubahan mood pada wanita cenderung atau rentan. +erempuan yang khawatir tentang orang

lain berada pada peningkatan risiko untuk mengembangkan depresi klinis. +erempuan lain

mungkin nilai yang baru-ditemukan kemerdekaan bahwa perubahan gaya hidup dikenakan.

Depresi yang tidak diobati dapat memperburuk penyakit jantung, diabetes, dan osteoporosis,

serta memberikan kontribusi kepada meningkatkan risiko untuk bunuh diri dan jalan yang lebih

melemahkan depresi yang lebih tahan terhadap intervensi. strogen pengobatan sendiri dapat

mengurangi hot flashes dan memperbaiki tidur, tetapi belum terbukti secara konsisten untuk

menjadi effcacious sebagai monoterapi pada +D'. +ada beberapa wanita tahan api

untuk terutama 3D obat $$%&, penambahan estrogen mungkin meningkatkan effcacy,

mengurangi waktu respon, dan meniadakan kebutuhan untuk meningkatkan dosis 3D dengan

efek samping pelayan sendiri. Eika perempuan tidak dapat mentoleransi estrogen pengganti,

maka antidepres selain misalnya !$$%& sant obat, sebuah #:3 seperti nortrip-

tyline atau desipramine@ atau $%& atau reuptake dual-reseptor inhibitor, misalnya, Mirtazapine,

venlafaCine, atau duloCetine" harus mencoba. 7ntuk gejala vasomotor pada wanita yang tidak

bisa mentolerir estrogen terapi, paroCetine atau venlafaCine adalah antidepres-

$ants yang memiliki bukti yang paling untuk effcacy dan tolerabilitas. +rogesteron dapat

meningkatkan gejala depresi pada wanita dengan riwayat depresi. strogen atau progesteron

penggantian hormon harus diberikan dalam konsultasi dengan dokter kandungan atau dokter

umum yang dapat memantau pengembangan efek samping tak diinginkan pada payudara, rahim,

atau sistem kardiovaskular. Banyak wanita dapat memilih untuk memiliki tahunan biopsi

endometrium sebagai prosedur rawat jalan. 3merika 7tara Menopause $ociety konsensus

+ernyataan menunjukkan bahwa masuk akal untuk menggunakan 1%# dalam gejala perempuan

dalam perimenopause dan, seperti baru-baru ini bukti menunjukkan, hingga )6 tahun setelah

menopause, mengingat bahwa yang benefts dapat lebih besar dari risiko. Bentuk yang paling

aktif estrogen, estradiol )=-beta, adalah yang paling mungkin salib darah-otak hambatan dan

diberikannya efek benefcial potensial pada suasana hati, tidur, fungsi kognitif, dan gejala

vasomotor.


11/11

PEM'A(ASAN

Menurut 012 adalah 4-> tahun sebelum menopause dan ) tahun setelah berakhirnya

haid. Definisi kerja yang lebih baik seperti yang dikatakan Dr. Bachman dkk pada suatu seminar

perimenopause, yaitu suatu fase sebelum menopause yang umumnya terjadi antara umur 6-6

tahun, dimana terjadi transisi dari siklus haid yang teratur menjadi suatu bentuk siklus yang tidak

teratur dan periode amenore yang berhubungan dengan perubahan hormonal.

'limakterik merupakan terminologi umum untuk masa transisi dari usia reproduktif ke

masa paskareproduktif dalam kehidupan seorang wanita. Menurut 012 definisi natural

menopause sebagai berhentinya haid secara permanen sesudah )4 bulan amenorea tanpa

penyebab fisiologi atau patologi lain. Berhentinya haid sebagai akibat dari berkurangnya

cadangan folikel ovarium dan menurunnya fungsi dari ovarium itu sendiri yang mengakibatkan

produksi estrogen dan stimulasi lapisan endometrium berkurang.

(ejala-gejala psikologi dan kognitif seperti depresi, iritabilitas, perubahan mood,

kurangnya konsentrasi dan pelupa juga ditemukan pada banyak wanita perimenopause. Banyak

wanita menggambarkan gangguan ini sebagai Fperimenopause beratG. $eperti diketahui bahwa

kejadian depresi kira-kira 4 kali lebih sering pada wanita dibandingkan pria. %isiko depresi

mayor adalah =-)4? untuk pria dan 46-4? untuk wanita. 7sia rata-rata

#erjadinya depresi adalah 6 tahunan, data laboratorium menyatakan bahwa hormon

ovarium sangat berkhasiat, dimana sinyal kimiawi perifer secara umum mempengaruhi aktivitas

neuronal. +erubahan level estrogen dan progesteron menunjukkan sejumlah pengaruh

neurotransmiter $$+ seperti dopamin, norepinefrin, asetilkolin dan serotonin yang kesemuanya

diketahui sebagai modulator untuk mood, tidur, tingkah laku dan kesadaran. $elama

perimenopause, fluktuasi hormon terutama fluktuasi estrogen dapat mengubah levelneurotransmiter di $$+ yang dapat mempengaruhi tidur, daya ingat dan mood. +enting sekali

untuk membedakan perubahan mood karena pengaruh hormon dengan kelainan depresi mayor.

+ada pasien tanpa riwayat depresi, terapi sulih hormon harus dipertimbangkan.

Documents

Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi