““OPEN YOUR MIND”OPEN YOUR MIND”““OPEN YOUR MIND”OPEN YOUR MIND”

Medicina de Medicina de Família al Regne Família al Regne

UnitUnit

Dr Josep Vidal i Dr Josep Vidal i AlaballAlaball

Congrés SCMFiC. La Seu d’Urgell 2005

2

Qui sóc?• 1996. Llicenciat Universitat de Barcelona

• Gener 98: UK. Urgències-Oftalmologia

• 1999-2002: Especilitat Medicina Familiar i Comunitària: Urgències, rehabilitació, ORL, G&O, geriatria, 1 any en un ambulatori

• 2002-2004: Universitat de Cardiff:Clinical Fellow: Professor associat, recerca i

pràctica clínica en àrees marginades del sud de Gal.les (mineria, siderúrgia)

Master en Salut Pública

• Octubre 2004: Salut Pública

4

Atenció Primària GB• General Practitioner (GP)• 43.000 GPs en 11.000 centres d’AP• 38.2% dones (76.5% dels GPs < 30 anys)• 2 tipus de GPs:

– Principals (36.000)– Non Principals: Assalariats,

substitucions, recerca (7.000)• Sou: 100.000 – 135.000 Euros/any

GP PRINCIPALS• Independents. Treballadors per

compte pròpia. Contracte amb govern

• BMA negocia contracte. Votació• Ambulatoris propietat dels metges• 1 a 10 metges per ambulatori• Contracten resta de personal

(infermeres, secretàries, altres GPs)• Gestionen recursos i assistència

6

• Control a través d’Àrees de Salut (Primary Care Trusts o Local Health Boards) que contracten serveis a hospitals. Representació multidisciplinària. 100.000 hab.

• Poc treball en equip• Pagament per llista i per

objectius de qualitat (exemples)

7

Objectius de qualitat:

•Gestió del centre: gestió de medicaments, gestió informàtica, comunicació amb els malalts

•Control de malalties cròniques: asma, HTA, salut mental, hipotiroidisme, càncer, DM, epilèpsia, malalties coronàries

•Satisfacció de l’usuari: enquestes

•Serveis adicionals: planificació familiar, citologia, maternitat

El dia a dia• 3 Principals + 1. Llista 6.000• Arribo 8.45 matí. Obro ordinador• Link amb laboratoris per resultats

analítics (admin/infermeria)• Consultes de 10 minuts fins 11

matí• Tea time!• 4-5 extres• 1-2 domicilis (trucar abans)

GP consultations by site; 1971 and 2002 (UK data)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Surgery Home visiting Telephone

%

1971

2002

ONS Living in Britain 2004, GHS data in RCGP Factsheet 3

Slide from Prof John Campbell

10

• Consulta programada: HTA, DM, malalties respitaròries i coronàries, (anual) planificació familiar, atenció pre i post-natal

• Cirugia menor: infiltracions, endoscòpies, vasectomies

• Tarda 4-6• Dijous tarda/dissabte matí tancat

• Alt nivell d’informatització. Gran majoria no utilitzen paper

• 3-4 sistemes informàtics (lliure elecció)

• Metges de Famiília “especialistes”: dermato, reumato, oftalmo, ORL, endoscòpies

• Docència: depèn d’estudis Postgrau Univ. Només centres grans tenen MIRs. 1-2 MIR per centre, però coordinat amb altres MIR de la zona

12

13

“L’equip” d’AP• Normalment infermeres i personal

administratiu contractat pels GPs• Altre personal sanitari no

contractat:– Fisioterapeutes– Infermeres comunitàries– Llevadores– Psicòlegs– McMillan (cures paliatives)– (drogodependències)

15

Infermeria• Clinics en malaties cròniques

(respiratòries, DM, hipertensió)• Infermeres especialistes: diagnosi

menors, recepta de medicaments bàsics

• Infermeres comunitàries. Només visites domiciliàries

16

• Per garantir atenció estandaritzada:

– National Institute of Clinical Excellence (NICE): determina els estandards d’atenció clínica i estudia el cost de nous medicaments

– National Service Framework: estratègies clíniques basades en l’evidència (salut mental, malaties coronàries, geriatria)

– National Audit Office

17

Farmàcia• Alguns ambulatoris petita farmàcia• Propietat i gestió: GPs• Bon benefici econòmic

Receptes• Exemptes• Preu fixe: £5.20. De franc 2008

18

GPs i població

Atenció urgent

1. Urgències hospitals/ urgències menors

2. Urgències Atenció Primària3. NHS Direct

Urgències Atenció Primària• Des d’abril 2005 GPs passen

responsabilitat a PCTs• PCTs contracten empreses per

proveir servei• Alguns GPs només guàrdies (sou!)• Usuaris van a centres específics (no

ambulatoris)• Poques visites a domicili.

CONDUCTOR

20

NHS Direct• Desde 1998. Infermeres• Servei de 24 hores d’atenció

telefònica al públic per temes de salut, incloent urgències

• Gestió de 500.000 trucades al mes i 500.000 preguntes on-line (2003)

• Bona satisfacció de l’usuari• ? Cost / ? reducció de consultes

21

Grau de satisfacció del metge d’AP

• Davidson JM, Lambert TW, Goldacre MJ, Parkhouse J, MacDonald R. UK senior doctors' career destinations, job satisfaction, and future intentions: questionnaire survey. BMJ 2002;325(7366):685-686.

• Metges d’hospital més satisfets que metges d’AP

• Metges d’AP mitja jornada més satisfets que jornada complerta

Grau de satisfacció l’usuari

• Enquestes: obligació contractual• Grau de satisfacció influeix

pagament als GPs

Queixes• Sistema de queixes per escrit. Cal

dir que s’ha fet per millorar• Parlamentari local, premsa

24

Relació amb altres especialistes

Derivacions:• LLargues llistes d’espera (millora)• Comença control derivacions• Pediatria i G&O• Majoria de malalties cròniques• Radiologia. No TAC/resonàncies

25

Investigació-docencia:• Ambulatoris (MIRs, estudiants de medicina)

• 31 departaments de MFiC a universitats

• 66 catedràtics de MFiC• 5% del total del professorat

universitari

26

Formació• Formació Continuada. Portfolio.

Valoració anual per part d’altres GPs (PCTs/Universitat)

• Reacrediació cada 5 anys: GMC (òrgan regulador de la conducta i ètica professional mèdica)

• Harold Shipman

Què cal fer per treballar a la GB ?

Documentació:

1. Formulari de sol.licitut (application form)

2. Títol original de Llicenciat en Medicina i Cirurgia

3. Títol d’especialista4. CV en anglès5. DI o passaport

6. Certifcat del Consell de Col.legis de Metges de bona conducta (3 mesos de validesa)

7. Si s’ha treballat en altres paisos: carta de bona conducta de l’autoritat competent

8. Sol.licitar al GMC “exemption from UK training requirement”. Directiva UE 93/16/EEC

9. Traducció oficial dels documents originals en llengua no anglesa

• http://www.gmc-uk.org/register GMC• http://www.bmjcareers.com Ofertes treball

29

• Dr Josep Vidal i AlaballDr Josep Vidal i Alaball

National Public Health Service Wales Mid and West Wales Region

36 Orchard Street Swansea SA1 5AQ

Wales, U.K.

Tel. + 44 (0) 1792 607411Fax. + 44 (0) 1792 470743

Josep.Vidal-Alaball@nphs.wales.nhs.uk