Мазо М.Л.1, Кондратьев Е.В.2

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» МЗ РФ 2 ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ

Выделения из соска – наиболее частый симптом при внутрипротоковой патологии. Составляет 3-25% среди всех жалоб у женщин.

Занимает 3 место после жалоб на боль и уплотнение в м/железе.

1. Hussain AN, Policarpio C, Vincent MT. Evaluating nipple discharge. Obstet

Gynecol Surv. 2006 Apr;61(4):278-83.

2. Sakorafas GH. Nipple discharge: current diagnostic and therapeutic

approaches. Cancer Treat Rev. 2001 Oct;27(5):275-82

Фиброзно-кистозные изменения -21,8%

Папиллома - 39,1%

Папилломатоз - 17,2%

Протоковая эктазия

- 11,5%

Внутрипротоковый рак

- 10,4%

Фиброзно-кистозные изменения -10% Папиллома - 42% Протоковая эктазия - 15% Внутрипротоковый рак - 23%

Инвазивный - 14% DCIS - 9%

Поражения высокого риска (LCIS, атипия) - 10%

Клинический осмотр

Цитологическое исследование

Маммография

Ультразвуковое исследование

Дуктография

МРТ

Методы интервенционной диагностики (cor-биопсия, ВАБ)

Группы клеток кубического

эпителия в виде

папиллярных структур.

Отсутствие эпителиальных

клеток в выделениях.

Клетки кубического

эпителия с атипией,

разрушенные клетки.

Картина рака молочной

железы

№ пациентов

Чувствительность,% Специфичность,%

Lee W.Y., 2003 174 55,6 100

Dinkel Н.Р., 2000 182 31.2 97.4

Morrogh M., 2010 150 79 12

Kalu O.N., 2012 160 74,5 30

Савостикова М.В., 2014

95 89 -

Рожкова Н.И., 2002 76,8 17

•Выявление внутрипротокового

компонента

•Деформация, неоднородное расширение

протоков

•Выявление полиморфных кальцинатов

•Наличие патологического кровотока

•Выявление образования с нечеткими

контурами

•Округлые дефекты

наполнения

•Мелкие множественные дефекты,

узурация стенки протока

•Нарушение

архитектоники протоков

•Резкие обрывистые дефекты

наполнения,

•Выход контраста за пределы

протока

Проведение исследование Менструальный цикл

сохранен 10-15 день

Менструальный цикл не сохранен Любой день

Не менее 2-4 недель после дуктографии

Philips Achieva 3T

Катушка для исследования МЖ

Серии в аксиальных плоскостях Т2 w Т1 w Т2 wFatSat

(жироподавление) T1 eTHRIVE (FatSat) –

динамическое контрастное усиление

DWI

Серии в сагиттальной плоскости Т1 eTHRIVE (FatSat)

Кровянистые выделения Цит. – эр., гр. клеток куб.

эпителия

Кровянистые выделения Цит. – эр., гр. клеток куб.

эпителия с атипией

Серозно-кровянистые выделения, эрозия соска.

Цит. – эр., гр. клеток куб. эпителия

Выделения из соска

Клиническое обследование

Двухсторонние, зеленые, серые, по

тиу молозива

Односторонние, зеленые, серые, по типу молозива

Односторонние, янтарные,

кровянистые, прозрачные

Цитологическое исследование

Сонография Мамография

+

-

VAB или Cor-B (US или Sx)

Дуктография

+

-

онколог

МРТ

Контроль 6 мес.

-/+

-/+

Спасибо за

внимание