Материалы IV Ежегодного Всероссийского ...congress-infection.ru/_pictures/tezisi_ib_2012_blok.pdf · 2017-01-11 · фекции. По предварительным

Материалы IV Ежегодного

Всероссийского Конгресса по инфекционным

болезням

Москва, 26–28 марта 2012 г.

Организаторы Конгресса

• Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

• Российская академия медицинских наук

• Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

• Национальное научное общество инфекционистов

• Национальная ассоциация диетологов и нутрициологов

• Российский фонд фундаментальных исследований

Организационный комитет Конгресса

Сопредседатели Онищенко Г.Г. Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека, академик РАМН

Покровский В.И. Председатель правления Национального научного общества инфекционистов, директор ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, академик РАМН и РАО

Заместители сопредседателейМалеев В.В. заместитель директора ФБУН «Центральный научно-исследовательский

институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, академик РАМН

Каганов Б.С. заместитель директора ФГБУ «Научно-исследовательский институт питания РАМН» по научной и лечебной работе, член-корреспондент РАМН

Лобзин Ю.В. директор ФГБУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» Федерального медико-биологического агентства, академик РАМН

Чле ны ор га ни за ци он но го ко ми те та

Акимкин В.Г.Алешкин В.А.Брагина И.В.Беляева Н.М.Брико Н.И. Богомолов Б.П.Галимзянов Х.М.Горелов А.В.Дятлов И.А.Ежлова Е.Б.Жданов К.В.Зверев В.В.Зейгарник М.В.

Иваненко А.В.Киселев О.И.Кожевникова Г.М.Козлов Р.С.Корочкина О.В.Литвинов В.И.Лучшев В.И.Малов И.В.Малышев Н.А.Михайлов М.И.Мясников В.А.Никифоров В.В.Пак С.Г.

Покровский В.В.Сергиев В.П.Сологуб Т.В.Тутельян В.А.Усенко Д.В. Учайкин В.Ф.Феклисова Л.В.Филатов Н.Н.Шандала М.Г.Шевырева М.П.Шипулин Г.А.Ющук Н.Д.Яковлева Т.В.

Место проведения Конгресса26 – 28 марта 2012 годаМосква, пл. Европы, 2,Гостиница «Рэдиссон Славянская»

Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням

3

Особенности течения хронических парентеральных гепатитов Абдикеримов М.М., Романенко А.И., Жолдошев С.Т.

Кыргызско-Российский славянский университет;Ошский государственный университет, Бишкек, Кыргызстан

Цель: изучить основные варианты клинического тече-ния хронических вирусных гепатитов.

Пациенты и методы. Обследовано 374 больных. Выявление ДНК HDV и РНК HCV, осуществлялась мето-дом ПЦР.

Степени фиброза печени определяли с помощью аппа-рата «Фиброскан».

Обработка полученных результатов была выполнена при помощи программы STATISTICA for Windows.

Результаты и обсуждение. Течения хронических ге-патитов В и С нами изучен у 374 больных. Из общего числа поступивших в стационар больных с хроническими заболеваниями печени они составили 84,1%.

При этом установлено, что в 1,4 раза чаще желтушную форму острого вирусного гепатита перенесли больные ХГВ (р < 0,001), в 2,8 раза чаще – ХГС (р < 0,001) и в 3,6 раза чаще – ХГВ С (р < 0,001) по сравнению с хрони-ческим гепатитом В, циррозом (ЦПВ), хроническим гепа-титом С, циррозом (ЦПС) и хроническим гепатитом, цир-розом В + С (ЦПВ + С) соответственно. Больные ЦПВ в 2,5–2,4 раза чаще встречались по сравнению с боль-ными ЦПВ + С и ЦПС соответственно на ОВГ в анамнезе.

Длительность инфекционного процесса у 87,3% боль-ных хроническими гепатитами В и С не превышала 1–3 года. Однако более поздние сроки диагностики HBV-инфекции указывали до 4–7, 8–10 и до 11–17 лет в 11,6, 3,4 и 3,4% случаев соответственно. При заболеваниях печени, обусловленных HCV-этиологией, она выявлена у 7,6% больных за 4–7 лет и лишь у 2,2% за 8–10 лет до манифестации клиники. У больных хроническим гепа-титом, обусловленным микст инфицированием В + С дав-ность верификации маркеров преимущественно HBV-инфекции в 7,3, 3,1 и в 1,2% случаев также соответство-вала 4–7, 8–10 и 11–18 годам.

При манифестации клинических симптомов и за 1–12 мес у 58,1–69,2% больных хроническими гепатитами и у 68,8–79,6% больных циррозами печени верифициро-вали моно- и микст вирусную этиологию HBV и HCV.

Таким образом, при хронических гепатитах и циррозах печени, обусловленных моно- и микст инфекцией HBV – при ХГВ, ЦПВ и ЦПВ + С регистрировали наиболее про-должительный период инфицирования, а ХГВ и ЦПВ чаще являлись исходом желтушной формы острого гепатита В.

Распространенность интегронов 1 и 2 классов и чувствительность к антибиотикам у Shigella spp., выделенных в Республике УзбекистанАбдухалилова Г.К.

НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний, Ташкент, Республика Узбекистан

Одними из наиболее распространенных элементов го-ризонтального переноса генов у бактерий семейства Enterobacteriaceae являются интегроны, описанные как один из эффективных механизмов приобретения генов резистентности.

Цель работы: оценка резистентности шигелл к анти-бактериальным препаратам выделенные из различных регионов Республики Узбекистан и изучить распростра-ненность интегронов резистентности.

Для детекции интегронов нами были взяты в работу 52 штамма Shigella spp., выделенные в различных регио-нах Республики Узбекистан от больных бактериальной дизентерией. Более 90,0% всех штаммов шигелл оказа-лись устойчивыми к ампициллину, 82,5% к хлорамфени-колу и в 100,0% устойчивы к стрептомицину и тетрацикли-ну. Среди штаммов Sh. sonnei отмечаются следующие фенотипы резистентности: S G SXT TE в 75,0% случаях и АМ C GM S G SXT TE в 25,0%. Среди штаммов Sh. flexneri не зависимо от серологического варианта наиболее часто в 77,8% встречался АМ C S TE фенотип резистентности. Штаммы Sh. flexneri 2а имели следующие фенотипы рези-стентности АМ C S TE в 73,9%, АМ C S G SXT TE в 17,3%, АМ S G SXT TE в 4,3% и S G TE в 4,3%. Полученные в ходе исследования данные показали присутствие инте-гронов 1 и 2 классов как среди исследованных штаммов шигелл Зонне, так и среди шигелл Флекснера. Интегроны обнаружены у 93,5% штаммов шигелл Флекснера и 80,9% штаммов шигелл Зонне. Большая часть S. flexneri (61,3%) обладала как интегронами первого, так и второго клас-сов, треть (29,0%) штаммов обладала только интегронами 1 класса. У 1 штамма S. flexneri обнаружено изолирован-ное носительство интегронов 2 класса. У S. sonnei доми-нировали штаммы, несущие интегроны 2 класса (61,9%). У 19,0% штаммов S. sonnei обнаружены интегроны обоих классов. Не обнаружено шигелл Зонне, обладающих только интегронами 1 класса.

Таким образом, в выше перечисленных регионах вы-деляемые штаммы Sh. sonnei в 75,0% устойчивы к стреп-томицину, сульфисаксазолу, сульфаметаксазону, тетра-циклину. Интегроны обнаружены у 80,9% штаммов Sh. sonnei. Штаммы Sh. flexneri 2а в 74,0% устойчивы к АМ C S TE, а интегроны обнаружены у 93,5% штаммов.


4

Пути оптимизации терапии хронического гепатита САбидов М.Т., Понежева Ж.Б., Калюжин О.В.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова, Нальчик

В группах наблюдения преобладали мужчины от 20 до 40 лет, средний возраст 34,4 ± 3,7. Стандартную ПВТ по-лучили 17 пациентов; на фоне ИФН-терапии 27 пациен-там назначен мурамилдипептид (МДП) по 2 капсулы утром натощак через день (90 капсул курс) и 29 пациен-там назначен аминофталгидразид (АФГ) по схеме (30 фл. курс). Оценка биохимического, вирусологического ответа и иммунологической эффективности проводилась на 12-й неделе для оценки раннего ответа и на 24–48-й не-делях комплексной терапии. ИФН-статус оценивался по результатам повторного исследования пациентов на 12-й неделе и ретроспективно после завершения курса терапии (24–48-я неделя). Эффективность проводимой терапии оценивалась в соответствии с общепринятыми критериями. Переносимость в группах с +АФГ и +МДП была хорошей, регистрировалось уменьшение жалоб и частоты патологических симптомов. Гепатомегалия на 12-й неделе сохраняется у 41% больных стандартной те-рапии, 37% в группе с +МДП и 27% больных в группе с +АФГ (p < 0,05). Астеновегетативный и диспепсический синдромы на 12-й неделе терапии выявлены в 2 раза реже в группе с +АФГ и в 1,5 разе реже в группе с +МДП по сравнению с группой стандартной терапии. Анализ частоты раннего, частичного и полного биохимического ответа дал достоверные различия в сравниваемых груп-пах. В группе с +АФГ на 4-й неделе терапии ранний биохимический ответ у 49% больных (p < 0,05), с +МДП у 31% и в группе стандартной терапии у 27% больных. Отсутствие биохимического ответа на 12-й неделе в груп-пе стандартной терапии у 31%, а в группе с +МДП у 12% больных (p < 0,05), в группе с +АФГ у 3% (p < 0,01). Побочных эффектов от иммуномодуляторов не наблюда-лось, более того побочные эффекты препаратов интер-ферона в группе с +АФГ были минимальными – 5% случа-ев (p < 0,05) и не требовали коррекции. В группе с +МДП побочный эффект ИФН фиксировался у 19% больных (p < 0,05), в группе стандартной терапии у 41% больных, скорректирован в большинстве случаев, но 1 больной прервал курс ПВТ на 12-й неделе лечения.

Иммунокоррекция АФГ и МДП у больных ХГС способ-ствует нормализации количества CD3+, CD4+, CD8+, CD16+ и иммунорегуляторного индекса, снижению уров-ней CD95+, CD3+CD56+, CD19+, IgG и ЦИК в сыворотке крови; нормализация функциональной активности СФМ устраняет дисбаланс в цитокиновом профиле. Несмотря на разный механизм действия АФГ и МДП, оба препарата оказывают положительный эффект при включении в ком-плексную терапию ХГС и снижают выраженность побоч-ного эффекта интерферонотерапии.

Новое дезинфекционное и стерилизационное оборудованиеАбрамова И.М.

НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, Москва;Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Большое значение для успешного проведения дезин-фекционных и стерилизационных мероприятий в органи-зациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеет применение современного дезинфекционного и стерилизационного оборудования. Главными требования-ми, предъявляемыми к оборудованию для указанных целей, являются обеспечение высокой эффективности и безопасности обработки при сохранении эксплуатацион-ных свойств обрабатываемых объектов.

В последние десятилетия произошли значительные из-менения в номенклатуре оборудования, используемого по указанному назначению. Существенно усовершенст-вована конструкция аппаратов, в которых реализованы давно применяемые термические методы стерили зации – паровой и воздушный. В работу лечебных организаций активно внедряются аппараты, позволяющие стерилизо-вать изделия из термолабильных материалов – газовые (с применением окиси этилена и формаль де гида) и плаз-менные (с применением паров перекиси водорода) стери-лизаторы. Важные фактором является оснащении цен-трализованных стерилизационных моюще-дезинфици-рую щи ми машинами, а также новыми моделями стерили-заторов проходного типа, отвечающими требованиям стандартов, в том числе ГОСТ Р ИСО.

Номенклатура нового оборудования, предназначен-ного для проведения дезинфекционных и стерилизаци-онных мероприятий, в настоящее время представлена также портативными паровыми и инфракрасными стери-лизаторами, разнообразными установками для обработ-ки эндоскопов, ультразвуковыми очистителями для раз-личных медицинских инструментов, камерами для хра-нения простерилизованных инструментов, современны-ми моделями рециркуляторов для обеззараживания воздуха в помещениях, дезинфекционными камерами, оборудованием для обеззараживания отходов физиче-ским и химическим методами. Пока подавляющее боль-шинство внедряемого в практику оборудования относит-ся к зарубежной продукции. При условии грамотной оценки эффективности работы данного оборудования его применение будет способствовать снижению риска инфекционных заболеваний у пациентов и персонала лечебных организаций.


5

Роль цитомегаловирусной инфекции в развитии анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов в Республике ТатарстанАбросимова А.А., Хасанова Г.Р., Валеева Г.Ф., Бешимов А.Т.

Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ РТ, Казань

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) занимает одно из первых мест в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией. Клинически выраженная ЦМВИ обычно является результатом реактивации латентной ин-фекции. По предварительным подсчетам ЦМВ является причиной анемии в 20% случаев. До широкого внедрения АРВТ ЦМВИ была частой причиной анемий у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Цель исследования – оценить частоту цитомегалови-русной инфекции в группе ВИЧ-инфицированных пациен-тов с анемией в Республике Татарстан и ее клинико-лабораторная характеристика.

В исследование были включены 107 ВИЧ-инфици-рованных пациентов с анемией, которая определялась как снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин. У 44,8% больных была диаг-ностирована третья стадия ВИЧ-инфекции, у 55,2% – четвертая (по классификации В.И.Покровского, 2001). Женщины составили 45,8% группы, мужчины – 54,2%. Средний возраст пациентов – 32,9 ± 5,6 лет. У всех боль-ных проведено определение IgM и IgG к цитомегало-вирусу и ДНК вируса методом ПЦР. Статистическая об-работка проведена с использованием непараметрических методов.

Лабораторное подтверждение активной цитомегалови-русной инфекции получено у 29 больных (27,1%). Среди них было 13 женщин (44,8%) и 16 мужчин (55,2%). В 17,2% случаев ЦМВИ сочеталась с парвовирусной ин-фекцией, в 6,9% – с различными формами туберкулеза, в 24,1% случаев с кандидозом и волосистой лейкоплаки-ей. По степени тяжести анемии пациенты с ЦМВИ распре-делились следующим образом анемия легкой степени (уровень гемоглобина 90 г/л и более) выявлена у 86,2% больных, среднетяжелая (уровень гемоглобина от 70 до 89 г/л) – у 3,5%, тяжелая форма (уровень гемоглобина менее 70 г/л) – у 10,5% пациентов. Макроцитарная встре-чалась в 24,1%, нормоцитарная в 34,5% и микроцитарная в 41,4% случаев. Равное число обследованных больных имели гипо- и нормохромную анемии (41,4%), у 17,2% анемия была гиперхромной.

Такие характерные проявления для ЦМВИ, как хорео-ретинит, поражение ЦНС нами не регистрировались. Корреляция между CD4 клетками и тяжестью анемии у пациентов с цитомегаловирусной инфекцией составила 0,031, р = 0,18 (р > 0,05).

Таким образом, цитомегаловирусная инфекция – дос-таточно распространенное явление у ВИЧ-инфици рован-ных больных с анемией в Республике Татарстан.

Алгоритмы раннего распознавания Конго-Крымской геморрагической лихорадкиАбуова Г.Н., Биболова А.С., Сейткулова Ж.О.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Шымкент, Казахстан

Цель: разработка дифференциально-диагностических алгоритмов ранней диагностики ККГЛ в Южном Казахстане.

Пациенты и методы: проанализировано 26 историй болезни больных ККГЛ, находившихся на лечении в ин-фекционных стационарах области в 2009–2010 гг.

Результаты исследования. Из анализа сроков госпи-тализаций больных ККГЛ в Южном Казахстане нами уста-новлено, что только 30,7% из них было госпитализирова-но в 1–3-й дни болезни, 53,8% больных – на 4–6-й день, позже 7-го дня – 15,3% больных. При этом развитие ге-моррагического синдрома у 34,8% больных наблюдалось на 2–3-й день болезни, у 65,2% больных – на 4–7-й день болезни, у 11,5% больных заболевание протекало без ге-моррагического синдрома. Изучение историй болезни показывает, что подозрение на ККГЛ возникает только при развитии у больного геморрагических симптомов. В предгеморрагический период обычно пациентам ста-вится диагноз ОРВИ, хронический холецистит, хроничес-кий пиелонефрит и др. Начальный период характеризо-вался разнообразными жалобами больных: лихорадка, головная боль, слабость, нарушение сна, ломота во всем теле, боли в костях, суставах, пояснице, тошнота и рвота, диарея. Диагностика ККГЛ в начальном периоде требует проведения дифференциации с широким кругом заболе-ваний: грипп, пневмония, пиелонефрит, вирусные гепати-ты, брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз и др. Основное диагностическое значение в предгеморрагическом перио-де имеют изменения в периферической крови. С первых дней болезни наблюдали тромбоцитопению (у 73% боль-ных). Число кровяных пластинок снижалось до 4–30 × 109/л. Еще один характерный симптом – лейкопения (у 34,6% больных), которая выявлялась с первых дней болезни. Число лейкоцитов падало до 1,0 × 109/л. Также в предге-моррагический период ККГЛ важное значение в диаг-ностике имеет эпидемиологический анамнез – прожи-вание на территории природного очага ККГЛ и наличие факторов риска заражения, таких как укус клеща, контакт с кровью животных, больных людей.

Заключение. 1. Начальный период Конго-крымской геморрагической лихорадки характеризуется многообра-зием симптомов и представляет значительные трудности для диагностики. 2. Для улучшения диагностики ККГЛ на ранних этапах заболевания всем лихорадящим больным, находящимся на эндемичных территориях, необходимо проводить исследование периферической крови с опре-делением уровня тромбоцитов, осуществлять ежеднев-ный мониторинг уровня тромбоцитов и лейкоцитов. При снижении уровня тромбоцитов расценивать это заболева-ние, как вероятный случай ККГЛ и назначать адекватное лечение.


6

Клинико-эпидемиологические аспекты Конго-Крымской геморрагической лихорадки у беременных женщин в Южном КазахстанеАбуова Г.Н., Пшеничная Н.Ю., Биболова А.С.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Шымкент, Республика Казахстан;Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Цель: изучение клинико-эпидемиологических аспектов ККГЛ у беременных в Южном Казахстане.

Пациенты и методы: изучены истории болезни беремен-ных и родильниц, больных ККГЛ, карты эпидрасследований с анализом кластера внутрибольничного инфицирования.

Результаты исследования. Вирусная инфекция играет важную роль в патологии беременных, плода и новорож-денных. Снижение специфической и неспецифической ре-зистентности организма под влиянием интоксикации, стресса нарушает равновесие между вирусом и иммуно-логическим механизмом, вызывает тяжелые последствия для матери и плода. Показательным случаем в одном из перинатальных центров области стала женщина, которая была госпитализирована повторно через несколько дней после родов вместе с новорожденным младенцем с высо-кой температурой и геморрагическими симптомами. ККГЛ не была заподозрена. Женщине по поводу тяжелого ма-точного кровотечения трижды проводили хирургические вмешательства. Женщина и ее ребенок умерли через нес-колько дней. Роды происходили в инкубационном периоде заболевания ККГЛ и оказали неблагоприятное воздейст-вие на новорожденного, что привело к низким показателям его физического развития и гибели. Кроме того, при недос-таточной функции печени при ККГЛ образуются токсичес-кие продукты, отрицательно влияющие на эмбрион, пла-центу и плодные оболочки. Возбудитель ККГЛ способство-вал увеличению кровопотери в родах за счет снижения уровня тромбоцитов, содержания прокоагулянтов и фор-мирования тромбогеморрагического синдрома, свойствен-ного тяжелым формам болезни. В дальнейшем у двоих врачей, принимавших участие в оперативных вмеша-тельст вах, развились те же симптомы, и состояние их было очень тяжелое. У другого врача, педиатра, который занимался лечением ребенка, также развились признаки тяжелого заболевания, и все трое врачей умерли 9, 11 и 12 июня 2009 г. Другой врач, акушер-гинеколог, и меди-цинская сестра, которые работали с женщиной, также имели симптомы заболевания и были тестированы на ККГЛ, результаты оказались положительными. Их проле-чили рибавирином, а также вливали иммунизированную плазму с высокой концентрацией антител против ККГЛ.

Заключение. 1. ККГЛ оказывает неблагоприятное влия-ние на течение беременности и родов в виде стремитель-ного развития симптоматики и высокого уровня смерт-ности. 2. Использование медработниками средств индиви-дуальной защиты ненадлежащим образом может явиться причиной внутрибольничного инфицирования ККГЛ.

Изменение показателей красной крови в динамике острого вирусного гепатита В на фоне патогенетической терапииАвдеева М.Г., Блажняя Л.П., Кулбужева М.И., Манаева Д.А.

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар;Специализированная клиническая инфекционная больница Департамента Здравоохранения Краснодарского края, Краснодар

Целью исследования явилось совершенствование па-тогенетической терапии острого вирусного гепатита В на основе изучения состояния эритроцитов в период разгара заболевания и оценки влияния на их основные характе-ристики приема омепразола, как препарата снижающего резорбцию витамина В12 и, возможно, способствующего развитию макроцитарной анемии.

Нами изучены показатели красной крови у 43 больных острым вирусным гепатитом В, находившихся на стацио-нарном лечении в 2010–2011 гг. Определяли показатель среднего объема эритроцитов (MCV), среднее содержа-ние гемоглобина в отдельном эритроците (MCH), сред-нюю концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC), показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW).

Стандартную базисную терапию получали 24 человека, 21 больному дополнительно назначали омепразол для лечения сопутствующего панкреатита.

В общей группе в разгар заболевания у 25,6% обследо-ванных выявлено снижения показателя MCHC, при росте MCH у 21%. В период реконвалесценции частота регист-рации снижения MCHC уменьшилась более чем в 2 раза и составила 11,6%, при этом уровень MCH оставался по-вышенным у 30% больных. У 67,4% больных зарегистри-рован умеренный макроанизоцитоз, среднее значение RDW в общей группе так же превышало норму. В перио-де реконвалесценции среднее значение RDW остава-лось выше нормы, но частота регистрации макроанизо-цитоза снижалась до 35%. В группах сравнения в разгар заболевания показатели эритроцитов существенно не отличались.

В периоде ранней реконвалесценции в контрольной группе частота регистрации нарушения гемоглобинообра-зования и макроцитоза по сравнению с острым периодом заболевания существенно не изменилась. Во 2-й группе, напротив, наблюдалось возрастание показателей МСНС от 334 ± 1,85 до 345 ± 2,01 и снижение уровня макроцито-за от 0,161 ± 0,003 до 0,143 ± 0,003 соответственно. Частота регистрации снижения средней концентрации гемоглобина в отдельном эритроците (MCHC) во 2-й груп-пе снизилась с 33,3 до 4,8% и макроанизоцитоза (RDW) с 71,4 до 23,8% соответственно.

Вывод. У больных острым вирусным гепатитом В в разгар болезни наблюдаются изменения показателей эритроцитов: у каждого четвертого больного нарушается гемоглобинообразование, у большинства больных наблю-дается макроанизоцитоз, что может служить косвенным подтверждением непосредственного влияния вируса ге-


7

патита В на показатели эритроцитов. Прием омепразола сопровождается уменьшением частоты нарушения обра-зования гемоглобина и развития макроанизоцитоза.

Особенности показателей красной крови при остром вирусном гепатите САвдеева М.Г., Блажняя Л.П., Лысенко И.В., Кулбужева М.И., Дубинина В.А.

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар;Специализированная клиническая инфекционная больница, Краснодар

Ранее нами была выявлена тенденция к увеличению частоты регистрации макроцитарных гиперхромных эри-троцитов у больных хроническим гепатитом С и установ-лена связь этих показателей с сопутствующей патологией поджелудочной и щитовидной желез. Целью настоящего исследования явилось определение этиопатогенетиче-ских факторов, влияющих на показатели эритроцитов у больных острым гепатитом С.

Показатели красной крови изучены у 96 больных – общая группа, находившихся на стационарном лечении в 2010–2011 гг. Проведено сравнение показателей в 1-й группе больных, получавших базовую терапию (76 чело-век), и 2-й группе – получавших в составе патогенетиче-ской терапии омепразол (20 человек).

До начала лечения в разгаре болезни показатели крас-ной крови в общей группе имели отклонения только по уровню анизоцитоза RDW – 0,150 ± 0,003. В периоде ре-конвалесценции в 1-й группе у 27,5% снижалось образо-вание гемоглобина до 310 ± 4,94 (р < 0,5). Во 2-й группе этот показатель снижался только у 1 больного (5%) до 323 мг/л. Макроанизоцитоз к периоду выздоровления в 1-й группе выявлен у 27 больных (39% – 0,157 ± 0,003), а во 2-й группе – у 4 больных (20% – 0,160 ± 0,01). Таким образом, к моменту выписки из стационара в 1-й (конт-рольной) группе наблюдалась тенденция к снижению гемоглобинообразования (23,2% в период разгара и 27,5% – в период реконвалесценции) и несколько умень-шалось число больных с макроцитозом. В исследуемой группе число больных с макроанизоцитозом уменьша-лось в 3,5 раза (70 и 20% соответственно), гемоглобино-образование не страдало.

У 5 больных, имеющих сопутствующую патологию щи-товидной железы, к моменту поступления отмечено сни-жение гемоглобинообразования и макроанизоцитоз со-хранившееся в периоде выздоровления.

Выводы. В разгаре болезни у 50,7% больных острым вирусным гепатитом С наблюдается макроанизоцитоз, являющийся ранним признаком анемии. При включении в патогенетическую терапию омепразола число больных с макроанизоцитозом достоверно снижается к периоду ранней реконвалесценции, что позволяет сделать вывод об отсутствии у омепразола отрицательного влияния на показатели эритроцитов у больных гепатитом С. Наличие сопутствующей патологии щитовидной железы создает

повышенный риск снижения гемоглобинообразования и макроанизоцитоза, что, возможно, объясняет анемию при хроническом гепатите и увеличивает риск развития ане-мии на фоне лечения противовирусными препаратами.

Опыт и перспективы работы Краснодарского краевого центра гепатологии в условиях выполнения программы модернизации здравоохраненияАвдеева М.Г., Городин В.Н., Зотов С.В., Запашняя О.В., Дубинина В.А., Котова Н.В.

Специализированная клиническая инфекционная больница, Краснодар;Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Основной задачей Краснодарского краевого центра гепатологии является оказание высококвалифицирован-ной специализированной консультативной и лечебно-диагностической помощи жителям Краснодара и Красно-дарского края с острыми и хроническими заболеваниями печени преимущественно вирусной природы. Реализация региональной программы «Модернизации здравоохране-ния Краснодарского края» предусматривает решение задач по информатизации здравоохранения и повышения доступности и улучшению качества амбулаторной поли-клинической помощи. В данной программе участвуют 159 медицинских учреждений края, в том числе и Специа-лизированная клиническая инфекционная больница на базе которой работает гепатологический центр.

Ежегодно амбулаторную помощь в условиях лечебно-диагностического отделения центра получает от 3700 до 4200 больных, на диспансерном учете находится 1120 больных острыми и хроническими вирусными гепа-титами и циррозами, в условиях стационара проходит лечение свыше 1560 человек. Диспансеризация позво-ляет вести краевой список больных «приверженных» противовирусного лечения, динамически включающий более 900 человек.

Вопрос финансирования противовирусной терапии больных гепатитами является наиболее острым и акту-альным. В ККЦГ основными источниками, из которых проводилось финансирование долгосрочной терапии больных хроническими заболеваниями печени в разное время, являлись: Приоритетный национальный проект «Здоровье»; Краевая целевая программа «Преду преж-дение и борьба с заболеваниями социального харак-тера» – подпрограмма «Вирусные гепатиты»; лечение больных, имеющих право на льготы по системе дополни-тельного лекарственного обеспечения. Всего из средств целевых программ противовирусную терапию получили 503 больных.

Создание единой информационной базы ЛПУ края по-зволит динамически актуализировать краевой реестр больных хроническими вирусными гепатитами, в том числе, нуждающихся в проведении противовирусной те-


8

рапии, включающий на настоящий момент более 23 тыс. человек, в том числе более 7 тыс. жителей города Краснодара. В условиях создания в регионах единой го-сударственной информационной системы в сфере здра-воохранения должно быть предусмотрено внедрение общего регионального реестра больных вирусными по-ражениями печени с ранжированием по этиологии, ста-дии процесса, степени активности и потребности в про-тивовирусном и хирургическом лечении, электронное сопровождение программ диспансеризации и противо-вирусного лечения больных с хроническими вирусными поражениями печени.

Распространенность геновариантов вируса гепатита С на территории Краснодарского краяАвдеева М.Г., Еремина Г.А., Кончакова А.А., Сотниченко А.С.


Вирус гепатита С отличается не только большой гене-тической гетерогенностью, но и географической неодно-родностью распределения различных геновариантов. Так, известно, что генотип 1 наиболее широко распрост-ранен по всему миру, генотипы 2 и 3 чаще обнаруживают-ся у бывших потребителей инъекционных наркотических веществ, генотип 4 встречается преимущественно в Африке.

Целью нашего исследования явилось определение особенностей распространенности генотипов HCV на тер-ритории Краснодарского края.

Материалы и методы: аналитическая оценка результа-тов обследования 2441 пациента за период 2010–2011 гг., проведенного в микробиологической лаборатории «Специализированная клиническая инфекционная боль-ница Департамента здравоохранения Краснодарского края», г. Краснодара.

У жителей города Краснодара в большинстве случаев был выявлен генотип 1в (47%). В свою очередь геновари-анты 3а и 2 составили 40,2 и 10% соответственно. В то же время в районах, примыкающих к территории города Краснодара, существенно чаще регистрировался гено-тип 2 – 13,9%. В восточных районах края наиболее рас-пространен генотип 1в, что, возможно, отражает особен-ности эпидемиологического процесса рассматриваемой инфекции. Встречаемость данного геноварианта в Тима-шевском, Тихорецком и Усть-Лабинском районах состави-ла 58,8, 63 и 57,9% соответственно, что превышает часто-ту его обнаружения в общем по краю (48,2 ± 5%). В север-ных и южных районах края, напротив, преобладает гено-тип 3а (Брюховецкий район – 69,6%, Анапский район – 62,2%). На данной территории генотип 1в занимает вто-рое место – 21,7 и 20,8% по районам соответственно. На Черноморском побережье (города Сочи, Геленджик,

Новороссийск), в Северском, Ленинградском и Крымском районах субтипы 1в и 3а встречались одинаково часто.

Таким образом, установлены различия в распределе-нии генотипов HCV-инфекции среди жителей края. Полученные данные согласуются с общемировым преоб-ладанием генотипов 1в и 3а среди носителей HCV-инфекции и позволяют создать региональную карту эпи-демической распространенности генотипов HCV.

Эпидемиологическая характеристика встречаемости изолятов вируса гепатита С у населения Краснодарского краяАвдеева М.Г., Еремина Г.А., Кончакова А.А., Сотниченко А.С.


По данным ВОЗ вирусом гепатита С (HCV) заражено по меньшей мере 170 млн человек (2–3% населения пла-неты). Продолжается рост числа пациентов с декомпенси-рованным циррозом печени, увеличивается необходи-мость в трансплантации печени и показатели смертности от гепатита С. В настоящее время выявлены несколько генотипов вируса, каждый из которых придает опреде-ленное своеобразие течению патологического процесса и обуславливает разный ответ на этиотропное лечение.

Цель исследования: эпидемиологическая характери-стика встречаемости изолятов гепатита С у населения Краснодарского края.

Материалы и методы: аналитическая оценка резуль-татов генотипирования HCV, проводившегося в микро-биологической лаборатории ГБУЗ «СКИБ» города Краснодара за период 2004–2011 гг.

За рассматриваемый период было проведено 19 338 качественных ПЦР-исследований для выявления РНК HCV, из которых 50,9% оказались положительными. Среди HCV-позитивных пациентов преобладали женщи-ны (53,5%). Использованные наборы для диагностики по-зволили выявить четыре наиболее распространенных субтипа вируса: 1а, 1в, 2, 3а. Превалирующим на террито-рии Краснодарского края является генотип 1в, частота обнаружения которого среди инфицированных колеблет-ся в пределах 48,2 ± 5%. Несколько реже встречается ге-ноизолят 3а (36,4 ± 6% случаев). Отмечается тенденция к росту распространения данного генотипа в течение ис-следуемого периода – от 29% (2004 г.) до 41,6% (2011 г.). В значительно меньшем количестве случаев у обследуе-мых были выявлены геноизоляты 2 и 1а, представляющие 8,9 ± 5% и 2,0 ± 1,5% популяции вируса гепатита С соот-ветственно. При этом частота выявления генотипа 2 имела волнообразный характер с увеличением в 2007 г. до 16%. Нетипируемые образцы вируса (по данным литературы – генотипы 4, 5 и 6) составили 4,0 ± 1,9%. При этом женщины чаще инфицированы вирусом гепа-


9

тита С генотипа 1в (у 49% обследованных лиц женского пола), мужчины – генотипом 3а (45,5% обследованных лиц мужского пола).

Таким образом, в общей популяции инфицированных гепатитом С в Краснодарском крае сохраняется превали-рование субтипов 1в и 3а, что соответствует пейзажу ин-фекции в общероссийском масштабе. Наметилась тен-денция к вытеснению геноизолята 1в ростом встречае-мости генотипа 3а. Существуют половые особенности: женщины чаще инфицированы вирусом гепатита С с ге-нотипом 1в, мужчины – с генотипом 3а. Достоверных раз-личий в распространении генотипов 2 и нетипируемых случаев в популяции мужчин и женщин не обнаружено.

Особенности течения туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С Аверьянова Е.Л., Аничкин А.В., Смирнов Д.В.

Областная больница №1 Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Псковской области, Псков

Актуальность и цели. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции и хронического вирусного гепатита С характе-ризуется полиморфным клиническим течением.

Цель исследования – провести анализ лабораторных и клинических данных у больных, коинфицированных ВИЧ и вирусным гепатитом С, проходивших противоту-беркулезное лечение в специализированном режимном стационаре.

Методы. Проведен сплошной ретроспективный анализ историй болезни пациентов с легочными формами тубер-кулеза на фоне хронического вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции. Для учета результатов была разработана индивидуальная регистрационная карта. Диагноз вери-фицирован с использованием традиционных клинических и стандартных лабораторных параметров.

Обследовано 116 мужчин в возрасте от 24 до 43 лет. Длительность заболевания ВИЧ и ВГС составляла 7,63 ± 2,26 лет, туберкулезом – 2,4 ± 0,7 лет. Клиническая картина заболевания характеризовалась общей слабос-тью в сочетании с одышкой при обычных физических на-грузках и гипергидрозом у 82 (71%) больных, наличие болей в правом подреберье – у 74 (64%) больных, кашель различной интенсивности – у 56 (48%) пациентов. Гепатомегалия определялась у 90 больных (78%), сплено-мегалия – у 22 (19%) больных, генерализованная лимфо-аденопатия – у 98 (84%) пациентов. При поступлении в стационар у 89 (78%) больных отмечалась фебрильная (38,0–39,5°С) лихорадка. В биохимическом анализе крови у 78 (67%) больных выявлена гипопротеинемия, повыше-ние уровня АЛТ и АСТ (в 1,5–3 раза от нормы) – у 62 (53%) пациентов, гипербилирубинемия (до 30,1 мкмоль/л) – у 16 (14%) больных. В общеклиническом анализе крови у 84 (73%) пациентов отмечалось повышение СОЭ, гипох-ромная анемия – у 62 (54%) больных, лимфоцитоз – у 54 (47%) пациентов. При рентгенологическом обследо-

вании у 44 (38%) больных с относительно сохранным им-мунным статусом (при CD4 ≥ 350) отмечался полимор-физм проявлений в виде очаговых инфильтративных и диссеминированных форм с наличием полостей распада. При снижении CD4 ≤ 350 у 34 (29%) больных определя-лись очаговые формы, у 38 (33%) пациентов – диссемини-рованные формы туберкулеза.

Заключение. Таким образом, течение туберкулеза на фоне коинфекции вирусным гепатитом С и ВИЧ характе-ризуется полиморфизмом клинико-лабораторных и ин-струментальных данных, требующим комплексного об-следования для выделения ведущих синдромом с целью подбора адекватной терапии, направленной на снижение вероятности развития осложнений.

Динамика структуры острых кишечных инфекций по данным инфекционного стационараАгафонов В.М., Некрасова Л.И., Колесникова Е.Е., Пономарева Н.А.

Северный государственный медицинский университет, Архангельск;Центр инфекционных болезней Архангельской областной клинической больницы

Цель исследования: сопоставление динамики струк-туры острых кишечных инфекций по данным специализи-рованного отделения инфекционного стационара.

Пациенты. Проведены наблюдения у 7632 взрослых больных острыми кишечными инфекциями в условиях инфекционного стационара в течение 8 лет.

Результаты исследования. За весь период наблюде-ния прослеживается тенденция уменьшения доли боль-ных шигеллезом, нуждающихся в стационарных условиях лечения. В среднем шигеллез составил 10,5% в группе пациентов с острыми кишечными инфекциями. Макси-мальная доля шигеллеза пришлась на 2004 год, а мини-мальная – на 2011 год и составила соответственно 22,3 и 2,6%. Аналогичная ситуация наблюдается и в отношении сальмонеллеза, в целом данная инфекция составила 9,6% в группе острых кишечных инфекций. Максимальная доля сальмонеллеза отмечена в 2004 и 2009 годах, соот-ветственно 12,2 и 12,0%. Минимум пациентов с сальмо-неллезом наблюдался в 2011 г., он составил 4,3%. Эшерихиоз и иерсиниозы занимали в отдельные годы от 1,7 до 2,3% соответственно.

Значительной группой остаются острые кишечные ин-фекции неустановленной этиологии, которые в среднем составили 31,0%. На фоне снижения заболеваемости ши-геллезом их доля возросла с 19,4% в 2004 г. до 41,2% в 2011 г.

Внедрение современных средств верификации диа-гнозов острых кишечных инфекций вирусной этиологии позволило выявить возрастающую роль ротавирусной инфекции, доля которой составила в среднем 4,7%, а в 2010 и 2011 годах она увеличилась до 6,7 и 7,1% со-ответственно.


10

Заключение. Следует отметить тенденцию снижения доли больных острыми кишечными инфекциями бактери-альной этиологии, прежде всего шигеллезом, нуждаю-щихся в стационарном этапе наблюдения. Значительной остается группа пациентов острыми кишечными инфек-циями неустановленной этиологии с тенденцией к неболь-шому увеличению как в процентном отношении, так и в абсолютных цифрах за период восьмилетнего наблюде-ния. Сальмонеллез остается стабильно актуальной ин-фекцией с наименьшим числом больных в 2011 г. и мак-симальным в 2004 г. Внедрение современных методов верификации ротавирусной инфекции позволило выявить возрастающую роль данной инфекции в группе пациентов острыми кишечными инфекциями.

Контроль показателей периферической крови при разных схемах противовирусной терапии хронического вирусного гепатита САгафонов В.М., Ковров К.Н., Вальков М.Ю., Ковров И.К., Бурмагина И.А.

Северный государственный медицинский университет, Архангельск

Цель исследования: сопоставление динамики лабо-раторных показателей периферической крови у больных хроническим вирусным гепатитом С на фоне двух- и трех-компонентной противовирусной терапии.

Пациенты. Под наблюдением находились 30 больных хроническим вирусным гепатитом С, получавших интерферон-альфа-2b с рибавирином – контрольная груп-па, и интерферон-гамма, интерферон-альфа-2b с рибави-рином – опытная группа.

Результаты исследования. Концентрация гемоглоби-на в крови статистически значимо снижалась в обеих ис-следуемых группах по сравнению с исходным уровнем, начиная с 12-й недели противовирусной терапии. К окон-чанию годичного курса лечения в опытной группе этот показатель увеличивался и приближался к исходному значению, а в контрольной группе продолжал оставаться достоверно сниженным. Клинически значимой тромбоци-топении у наблюдавшихся пациентов не отмечалось. В опытной группе зафиксировано статистически значи-мое снижение среднего уровня лейкоцитов (относительно исходных параметров) с 4-й по 24-ю неделю противови-русной терапии. С 36-й недели выявлена тенденция к увеличению абсолютного числа лейкоцитов и к оконча-нию курса лечения статистически значимых отличий от исходного уровня уже не наблюдалось. В контрольной группе уровень лейкоцитов также снижался, но недосто-верно. Выявленная динамика содержания лейкоцитов периферической крови происходила за счет клеток лим-фоцитарного ряда. В опытной группе зафиксировано статистически значимое снижение среднего уровня лим-фоцитов (относительно исходных параметров) с 4-й по 36-ю неделю противовирусной терапии. В контрольной группе средний уровень лимфоцитов также имел тенден-

цию к снижению к 24-й неделе лечения, но без достовер-ных отличий от исходного уровня.

Заключение. Дополнительная медикаментозная на-грузка в лечении хронического вирусного гепатита С оказала влияние на снижение клинически значимых по-казателей периферической крови, однако она не явилась основанием для изменения схемы или отмены противо-вирусной терапии.

Комплекс методов для определения токсигенности штаммов холерных вибрионов не О1/не О139 серологических группАгафонова В.В., Полеева М.В., Телесманич Н.Р.

Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт

Выделение у вибрионов не О1/не О139 генов холерно-го токсина и их способность вызывать патологические состояния у человека, определяет необходимость посто-янного контроля за их циркуляцией и изучения дополни-тельных свойств таких штаммов. Было выявлено, что комплекс методов, применяемый для определения эпид-значимости штаммов холерных вибрионов О1 и О139 – возбудителей холеры – гемолитическая активность в пробе Грейга, определение липазы в РАО и ферментации жиров и глицерина на плотных питательных средах не по-зволяют дифференцировать токсигенные и атоксигенные штаммы вибрионов неО1/неО139 серогрупп в отличие от вибрионов эльтор. На сегодняшний день в лабораторной практике существует только один метод определения ток-сигенности вибрионов не О1/не О139 серогрупп – это де-текция генов холерного токсина методом ПЦР.

Цель работы – предложить комплекс методов, позво-ляющих ориентировочно определять токсигенность хо-лерных вибрионов не О1/не О139 in vitro.

Материалы и методы. Культуры V. cholerae не О1/раз-личных серогрупп ctx+Hly- и ctx-Hly+, выделенные от людей. Методы и среды для выявления ферментативной активности многоатомных спиртов маннита, глицерина, сорбита. Адгезивную активность – средний показатель адгезии (СПА) изучали in vitro по методу В.И.Брилиса.

Результаты. Было выявлено, что атоксигенные штам-мы вибрионов не О1/не О139, ферментируют сорбит через 24 ч культивирования, изменяя цвет среды; токси-генные штаммы – не ферментируют сорбит, при этом цвет среды не изменяется. Атоксигенные штаммы холер-ных вибрионов не О1/не О139 ферментируют маннит через 1,5–2 ч инкубации (изменение цвета среды с жел-того на ярко-розовый); токсигенные вибрионы – расще-пляют маннит через 8 ч культивирования. Оптимальной моделью для определения СПА явились эритроциты III группы крови человека: токсигенные штаммы холер-ных вибрионов не О1/не О139 характеризовались СПА 0,7–1,6, что свидетельствовало о наличии у них генов ctx AB; атоксигенные штаммы, выделенные от людей имели СПА 0,2–0,6.


11

Заключение. Закономерность высокой способности гемолитических штаммов к гидролазной активности, ко-торая лежит в основе способности холерных вибрионов к ферментации многоатомных спиртов – маннита, глицери-на, сорбита, а также различных жиров, позволяет пред-ложить нам комплекс фенотипических методов in vitro, включающий определение адгезивной и гемолитической активностей в мазках и способности к ферментации многоатомных спиртов – для дифференциации холерных вибрионов не О1/не О139 по токсигенности.

Структура и особенности течения осложнений со стороны ЛОР-органов при острых респираторных вирусных инфекциях у детейАгафонова В.В., Пьянкова Т.К., Киклевич В.Т.

Иркутский государственный медицинский университет;Шелеховская центральная районная больница, Иркутская область

Острые воспалительные процессы ЛОР-органов, как правило, развиваются на фоне острой респираторной инфекции и, в основном, связаны с активизацией или присоединением бактериальной флоры. За 2011 год по г. Шелехову и Шелеховскому району зарегистрировано 14 110 случаев острой респираторной инфекции (ОРИ) у детей, из них было 641 обращений к отоларингологу.

Всего выявлено 511 случаев осложнений со стороны ЛОР-органов, причем большинство (44%) составили острые отиты; воспаления придаточных пазух носа (си-нуситы, гаймориты) обнаружены более чем у 1/3 детей (37%), а острые ларингиты и ларинготрахеиты были вы-явлены у 19% обратившихся к ЛОР-врачу детей. Острые стенозирующие ларингиты и ларинготрахеиты характе-ризовались остротой возникновения, то есть развива-лись в самом начале вирусной инфекции. Острые отиты возникали через несколько дней от начала заболевания или на фоне начинающейся реконвалесценции основно-го заболевания. Острые риносинуситы проявляли себя обычно на второй неделе инфекции. Около половины детей (47%), имеющих осложнения со стороны ЛОР-органов, были госпитализированы и получали лечение в стационаре.

Причины осложнений со стороны ЛОР-органов: несво-евременное начало лечения острой респираторной ин-фекции; посещение детского учреждения ребенком, имеющим проявления ОРИ; нарушение режима лечения; неблагоприятный аллергический фон и аллергические заболевания ребенка; течение ОРИ у детей, имеющих аденоидные вегетации; промывания носа (в том числе аппаратом «Dolphin»); ранняя выписка ребенка в детское учреждение.

При обращении к отоларингологу выявлено, что почти каждый 5-й ребенок с ЛОР-осложнением получал анти-биотик с первых дней заболевания вирусной инфекцией. Но антибиотик, назначенный педиатром в начале ОРИ, не является гарантией профилактики ЛОР-осложнений.

Основные положения профилактики ЛОР-осложнений при острых респираторных инфекциях: cпецифическая вакцинация против вирусных и бактериальных инфекций; своевременное адекватное лечение ОРИ; соблюдение режима лечения; назначение детям с неблагоприятным аллергическим фоном антигистаминных препаратов с первых дней проявления ОРИ; туалет носа; строгая изо-ляция ребенка, имеющего проявления ОРИ; допуск ре-бенка в детское учреждение после полного выздоровле-ния; соблюдение правил гигиены.

Серологический препарат для определения эпидемиологической значимости штаммов холерных вибрионов в реакции объемной агломерацииАгафонова В.В., Телесманич Н.Р., Полеева М.В.

Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт

Важным моментом при определении объема противоэ-пидемических мероприятий при холере является своевре-менная и достоверная характеристика свойств выделен-ных штаммов. Одним из методов оценки эпидзначимости штаммов является проба Грейга – гемолитическая актив-ность возбудителя холеры в отношении эритроцитов ба-рана. Нами было показано, что феномен гемолиза – это сложный полифункциональный процесс, являющийся результатом взаимодействия продуктов нескольких генов, в том числе hlyС (или lipA) липазы, находящихся в hly-области V. cholerae. Корреляционная связь гемолити-ческой и липазной активности холерных вибрионов, поз-волила установить, что именно гемолитически активные в отношении эритроцитов барана штаммы вибрионов эль-тор проявляли липазную активность, что легло в основу разработки новых методов идентификации гемолити-ческих штаммов эльтор по проявлению ими липазной ак-тивности.

Цель работы – разработка полимерного диагностику-ма для определения эпидзначимости штаммов холерных вибрионов.

Материалы и методы – культуры V. cholerae eltor ctx+ Hly- и ctx- Hly+, полимерный иммуноглобулиновый анти-липазный диагностикум, РАО.

Результаты. Нами был сконструирован иммуноглобу-линовый полимерный диагностикум, сенситином для ко-торого являлись антитела к чужеродному для холерного вибриона, но аналогичному по структуре антигену – липа-зы Pseudomonas sp. В ходе испытаний было показано, что полимерный антилипазный Pseudomonas sp. диагно-стикум можно использовать для серологической иденти-фикации гемолитических штаммов холерных вибрионов по продукции ими липазы, выявляемой в РАО. Объектом исследования в реакции агломерации при использовании разработанного диагностикума является 4-часовая бу-льонная культура исследуемого штамма. Учет результа-


12

тов реакции производится через 2 часа. Положительная реакция указывает на продукцию липазы штаммом холер-ного вибриона и свидетельствует о гемолитической ак-тивности и отсутствии эпидемической значимости. Отрицательный результат реакции указывает на отсут-ствие тестируемой липазы и позволяет предположить, что штамм токсигенный и, следовательно, возможно, эпи-демически опасный.

Заключение. Предложенный метод РАО может быть использован как дополнительный стандартный тест для определения гемолитической активности и ориентировоч-ный тест на токсигенность при характеристике штаммов холерных вибрионов (МУК 4.2.2870-11 «Порядок орга�

Documents

Материалы IV Ежегодного Всероссийского ...congress-infection.ru/_pictures/tezisi_ib_2012_blok.pdf · 2017-01-11 · фекции. По предварительным