Odontologya Preventiva Axell888@Hotmail

8/9/2019 Odontologya Preventiva Axell888@Hotmail

1/53

Odontologa Preventiva en el Nio y en el Adolescente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS

CARLOS HEREDIA AZERRAT

JORGE ACOSTA QUINONES

MIRZA FLORES MORI

BANI GONZALES VEGA

ROSA ANA MELGAR HERMOZA

FANNY YAMAMOTO UMEZAKI

LIMA PERU


2/53


Esta obra est dedicada a todos los nios del Per.

Los autores


3/53


A la memoria del Dr. Jorge Orihuela Orrillo

Los autores


4/53


PRESENTACION

Al preparar el proyecto para el desarrollo de la futura Facultad de Estomatologa de la Universidad

Peruana Cayetano Heredia, a fines de los aos 60, se identificaron como las enfermedades

bucales ms prevalentes en nuestro medio a la caries dental, la enfermedad periodontal y las

maloclusiones. En ese entonces, se reconoci tambin que el nmero de dentistas existentes en el

pas no era suficiente para reparar el dao de la salud bucal establecido en nuestra poblacin. Por

consiguiente, la nueva Facultad tena que formar un nuevo tipo de odontlogo: fuertemente

motivado para resolver los problemas de salud de la comunidad y bien preparado en los aspectos

preventivos, que constituyen la nica manera para enfrentar con xito la patologa bucal ms

frecuente de nuestro pas, sobre todo en los sectores econmicamente menos favorecidos.

El presente ensayo ha sido elaborado con nuestra filosofa inicial, lo que amerita su preparacin y

nos produce un legtimo orgullo, porque sus autores son profesores jvenes -egresados de esta

Facultad- que vienen haciendo un gran esfuerzo para formar mejor a nuestros alumnos en el

marco de nuestra propuesta primigenia, con nfasis en los aspectos preventivos de la profesin.Esta obra ser de mucha utilidad para nuestros estudiantes y para los de otras facultades, por

estar preparada de acuerdo a un orden lgico y sistemtico, y con un slido respaldo cientfico.

Como Decano de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

siento una gran satisfaccin por este aporte de los profesores del Departamento Acadmico de

Estomatologa del Nio y el Adolescente, a quienes felicito con especial complacencia y regocijo

personal.

Dr. David Loza Fernndez

Decano

Facultad de EstomatologaUniversidad Peruana Cayetano Heredia


5/53


CONTENIDO

Introduccin

Taxonoma

Objetivos

Captulo 1: Riesgo Estomatolgico

Captulo 2: Fisioterapia Oral

Captulo 3: Administracin de Fluoruros

Captulo 4: Sellantes de Fosas y Fisuras

Captulo 5: Asesora Diettica


6/53


INTRODUCCION

La caries dental, la enfermedad periodontal y las maloclusiones son las enfermedades bucales de

mayor prevalencia en el hombre. En los pases industrializados, la frecuencia de estas patologas

ha disminuido notablemente gracias a la aplicacin de medidas de salud pblica destinadas a

prevenirlas. En los pases subdesarrollados -y, entre ellos el Per- la prevalencia de estas

enfermedades no slo no ha disminuido, sino que parece estar aumentando. El fen meno

obedece a que estos pases no cuentan an con los recursos humanos, tecnolgicos y econmicos

necesarios para solucionar dichos problemas. Si a esto se agrega que en el Per no existe un

programa adecuado de salud pblica bucal, el panorama se ensombrece an ms.

Se ha repetido, en numerosas oportunidades, que la poblacin peruana afectada por estas

enfermedades es tan grande y que el problema aumenta a tal velocidad, que los odontlogos no

podremos solucionarlo jams con los tratamientos restauradores convencionales. En

consecuencia, el nico camino que se avizora para resolver la problemtica de salud bucal de

nuestra poblacin es la aplicacin de medidas especficas de prevencin.Los grupos con mayor riesgo de padecer estas enfermedades estn constituidos por nios y

adolescentes. Por lo tanto, la intervencin debe ser efectuada, necesariamente, en edades

tempranas; inclusive durante la gestacin, para no dar lugar a que se instale la patologa.

La Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia ensea la Odontologa

con un gran nfasis en los aspectos preventivos.

Entre los cursos de pre y de postgrado que se dictan en el Departamento Acadmico de

Estomatologa del Nio y del Adolescente (DAENA), gran parte de los mismos estn destinados a

la enseanza de la Odontologa Preventiva. Nuestros estudiantes no slo examinan al paciente

para restaurar la funcin y la esttica de los elementos del sistema estomatogntico, sino quetambin determinan su riesgo de contraer enfermedades bucales. Luego, aplican las medidas de

prevencin ms adecuadas para cada grupo de riesgo.

La presente obra describe los principios bsicos y las tcnicas clnicas que el DAENA utiliza y

recomienda para prevenir las enfermedades bucales de mayor prevalencia en el nio y en el

adolescente. Pretende ser solamente una gua que permita al lector manejar adecuadamente al

paciente peditrico, para que logre y mantenga una buena salud bucal.

Dr. Carlos Heredia Azerrad

Jefe de la Seccin Acadmica

de Prevencin Clnica - DAENA


7/53


TAXONOMIA

1. FUNCION COMPUESTA

Prevencin de las enfermedades bucales de mayor prevalencia en el nio y en el adolescente.

2. FUNCIONES ELEMENTALES

0.1. Determinacin del riesgo estomatolgico.

0.2. Fisioterapia oral.

0.3. Administracin de fluoruros.

0.4. Aplicacin de sellantes de fosas y fisuras.

0.5. Asesora diettica.

3. TAREAS

0.1. Determinacin del riesgo estomatolgico.

0.2. Ejecucin de la fisioterapia oral.

0.3. Aplicacin de medidas preventivas individuales.

0.4. Aplicacin profesional de fluoruros.0.5. Prescripcin de fluoruros para autoaplicaciones.

0.6. Aplicacin de sellantes de fosas y fisuras.

0.7. Anlisis de la dieta del paciente peditrico.

0.8. Asesora diettica.


8/53


OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL

Capacitar al lector en la aplicacin de las distintas tcnicas de Odontologa

Preventiva para mantener la salud bucal del paciente nio y adolescente.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

0.1. Determinar el riesgo estomatolgico.

0.2. Aplicar medidas preventivas especficas para cada grupo de riesgo.

0.3. Instruir y motivar al nio y a los padres, para hacer una adecuada higiene oral.

0.4. Aplicar profesionalmente sustancias fluoruradas tpicas y sistmicas.

0.5. Prescribir adecuadamente sustancias fluoruradas de autoaplicacin.

0.6. Aplicar sellantes de fosas y fisuras.

0.7. Analizar la dieta.

0.8. Dar asesora diettica al paciente peditrico y a sus padres y motivarlo para que consuma una

dieta adecuada para su salud bucal.


9/53


CAPITULO 1

RIESGO ESTOMATOLOGICO

1. INTRODUCCION

La caries dental, la enfermedad periodontal y las maloclusiones son las enfermedades ms

prevalentes en el nio y en el adolescente. Esta patologa est modulada, fundamentalmente, por

las bacterias orales (Fig. 1.1). La caries dental y la enfermedad periodontal conducen, a menos que

se haga un tratamiento apropiado, a la prdida del diente. A la vez, la prdida prematura de piezas

dentarias puede traer, como consecuencia, la disminucin del permetro de arco, que como se

sabe, es una de las causas ambientales de las maloclusiones.

Miller, en 1890, postul su famosa teora qumico-parastica para explicar la etiologa de la caries

dental. Esta teora sostiene que las bacterias de la placa dental producen cidos que son los

responsables de la destruccin del tejido dentario. Hasta hoy, es la teora ms aceptada. Sin

embargo, en 1976, Loesche propuso la Hiptesis de la Placa Especfica, que dice que no todos losmicrorganismos de la placa participan en el inicio y en el desarrollo de la caries dental, sino que

slo algunos de ellos son los causantes de la enferme-dad. Los estudios microbiolgicos de la

caries dental han establecido que las bacterias que producen las lesiones coronales son el

Streptococcus mutans y algunas especies de lactobacilos. Y parece ser que el microrganismo ms

importante en el desarrollo de la caries radicular es el Actinomyces actinomycetemcomitans.

En 1962, Fitzgerald y Keyes demostraron que la caries dental es una enfermedad infecciosa trans-

misible, y que en el desarrollo de la enfermedad interactan simultneamente tres factores

etiolgicos: un husped susceptible, una microflora patgena y un sustrato constituido por

carbohidratos fermentables (Fig. 1.2).

Fig. 1.1. Accin bacteriana sobre las enfermedades bucales ms prevalentes

Caries

dental

Enfermedad

Periodontal M

aloclusin

Prdidadental

Accinbacteriana

Periodonto

Diente


10/53


11/53


Fig. 1.3.a Paciente con baja actividad de caries dental.

Fig. 1.3.b Paciente con alta actividad de caries dental.

3. RIESGO ESTOMATOLOGICO EN EL NIO Y EN EL ADOLESCENTE

El riesgo estomatolgico se define como la probabilidad de que un individuo, adquiera una de lasenfermedades bucales de mayor prevalencia, es decir, caries dental, enfermedad periodontal o

maloclusiones. Estas entidades tienen un origen multifactorial muy complejo. Hay factores

coadyuvantes, distintos de los biolgicos, que predisponen a ciertos individuos a padecerlas. Por

ejemplo, el nivel socioeconmico, el estilo de vida y el grado de instruccin son factores que, en

mayor o en menor grado, pueden influir en la aparicin y en la progresin de estas enfermedades.

Actividad decaries

Nuevas lesiones de caries

Tiempo

=


12/53


Por esta razn, algunos autores hacen la distincin entre el riesgo biolgico y el riesgo social.

Como quiera que la evaluacin -cualitativa o cuantitativa- del riesgo social es una tarea

complicada y muy susceptible a imprecisiones, en el presente texto se describir los pasos para

evaluar el riesgo estomatolgico desde el punto de vista biolgico. Sin embargo, se deber tener

en cuenta, siempre, la influencia de los factores sociales.

3.1. CRITERIOS DE EVALUACION

Para evaluar el riesgo estomatolgico se ha considerado tres criterios, uno para cada factor

etiolgico de la enfermedad. De esta manera, se tiene que:

La susceptibilidad del husped se mide por la experiencia de caries, es decir, por el nmero de

lesiones de caries presentes en el momento del examen. La microflora se evala a travs del

Indice de Placa Blanda (Silness y Le). Este ndice toma en cuenta la cantidad de placa bacteriana

-observada con la ayuda de una sustancia reveladora- en seis superficies de dientes permanentes,

seleccionadas arbitrariamente :Bucal de 16

Bucal de 11 21

Bucal de 26

Lingual de 36

Bucal de 31 41

Lingual de 46

Para el caso de la denticin decidua o mixta el ndice ha sido modificado, de tal manera de que

cuando no se encuentre alguna de las superficies anteriormente mencionadas, se considerarn las

siguientes:Bucal de 55 54

Bucal de 51 61

Bucal de 65 64

Lingual de 75 74

Bucal de 71 81

Lingual de 85 84

La influencia del sustrato est dada por la frecuencia diaria de consumo de azcares extrnsecos.

Tal como se ver ms adelante, se considera azcares extrnsecos a los que se encuentran

"libres" en el alimento, o le han sido agregados. Los azcares extrnsecos incluyen los azcareslcteos (especialmente lactosa) y los no lcteos (jugos de frutas, miel, frutas secas, azcares

agregados durante la fabricacin del alimento, azcar de repostera y azcar de mesa).

3.2. CRITERIOS DE CLASIFICACION

El riesgo estomatolgico (RE) se clasifica en tres categoras :

1 - RE bajo


13/53


2 - RE moderado

3 - RE alto

Para clasificar a un paciente en cualquiera de estas categoras, se debe tener en cuenta los

siguientes criterios:

RIESGO ESTOMATOLOGICO BAJO

- Experiencia de caries : hasta dos superficies oclusales con lesiones de caries.

- Indice de placa blanda : menor o igual que 1.

- Frecuencia diaria de consumo de azcares extrnsecos : hasta 3 veces.

RIESGO ESTOMATOLOGICO MODERADO

- Experiencia de caries : ms de dos y hasta seis superficies oclusales con lesiones de caries.

- Indice de placa blanda : mayor que 1 y menor o igual que 2.

- Frecuencia diaria de consumo de azcares extrnsecos : mayor que 3 y menor o igual que 4

veces.

RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO- Experiencia de caries : ms de seis superficies oclusales con lesiones de caries o, por lo menos

una lesin de caries en superficies lisas.

- Indice de placa blanda : mayor que 2.

- Frecuencia diaria de consumo de azcares extrnsecos : mayor que 4 veces.

Para ser clasificado, el paciente debe presentar por lo menos dos criterios de la categora

correspondiente. Si cumpliese criterios distintos, uno de cada una de las tres categoras, se le

clasifica como de riesgo moderado.

Tngase presente que esta es una clasificacin arbitraria, basada en criterios estrictamente

clnicos, que de cierta manera reflejan los factores etiolgicos de las enfermedades bucales demayor prevalencia. Su precisin y su confiabilidad, por lo tanto, pueden ser discutibles. No

obstante, este sistema de clasificacin ha dado buenos resultados, desde el punto de vista

acadmico, en el manejo clnico de los pacientes peditricos con distintos niveles de riesgo.

Los criterios empleados en esta clasificacin se obtienen de los datos de la Historia Clnica

Peditrica de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

3.3. MEDIDAS DE PREVENCION DE ACUERDO AL RE

Evidentemente, los pacientes con mayor RE debern recibir medidas de prevencin distintas a las

de los nios que presenten un riesgo menor. Por esta razn, se ha elaborado un esquema demedidas preventivas para cada una de las categoras de RE (Tabla 1.1).


14/53


Tabla 1.1.- Medidas de prevencin de acuerdo al RE

1 Sal fluorurada (200 mg NaF/kg de sal)

2 Gel de flor fosfato acidulado al 1,23%

3 Solucin de NaF al 0,05%, indicada en pacientes con ndice de placa menor o igual que 2.

4 Solucin de NaF al 0,05% y gluconato de clorhexidina al 0,12%, indicada en pacientes mayores

de 10 aos de edad con ndice de placa mayor de 2, durante 2 semanas.

* m = meses

Los controles peridicos incluyen los siguientes procedimientos clnicos :

Reevaluacin del RE :

- Examen clnico.

- Examen radiogrfico (RE bajo y moderado : cada 12 meses; RE alto : cada 6 meses).

- Anlisis diettico.

- Indice de placa blandaAplicacin profesional de gel de flor fosfato acidulado al 1,23%

Evaluacin y aplicacin de sellantes de fosas y fisuras

Restauracin de nuevas lesiones de caries.

Es importante la evaluacin de los sellantes aplicados con anterioridad para verificar si ha habido

prdidas parciales o totales del material (Fig. 1.4). Si as fuese hay que efectuar la reaplicacin

correspondiente. Tambin puede presentarse el caso de que durante el periodo entre los controles

RIESGO ESTOMATOLOGICO

MEDIDAS DE PREVENCION

Bajo Moderado Alto

_______________________________________________________________________________

Educacin para la salud bucal + ++ +++

Fisioterapia oral + ++ +++

Fluoruro sistmico1 - - +

Aplicacin profesional de fluoruro2 + ++ +++

Enjuagues con f luoruro3 - + +

Enjuagues con F y c lorhexidina4 - + +

Dentfrico fluo rurado + + +

Control de la dieta + ++ +++

Sellantes de fosas y fisuras + + +

Control peridico 6m* 4m* 2m*


15/53


hayan erupcionado nuevas piezas dentarias que requieran ser selladas. Note que los controles

peridicos incluyen la restauracin de nuevas lesiones de caries. La aparicin de nuevas lesiones

no necesariamente significa que las medidas de prevencin que se aplicaron hayan fracasado. Si

no se hubiese indicado las medidas preventivas adecuadas se tendra, probablemente, que en vez

de una o dos lesiones nuevas, hubieran aparecido cinco o seis. Tenga en cuenta que en algunos

casos es muy difcil bajar la actividad de caries a cero. Por lo tanto, una disminucin notable es, de

por s, un xito.

Se espera que el RE disminuya despus de aplicar las medidas de prevencin descritas. El

objetivo ideal es que los pacientes, as manejados, con el tiempo se mantengan en un RE bajo.

Fig. 1.4.- Prdida parcial del sellante en la pieza 37.

Se hizo la reaplicacin correspondiente cuando el paciente acudi al control peridico.

4. MANEJO CLINICO DEL PACIENTE CON RE ALTO

Por lo general, el paciente con RE alto presenta una alta actividad de caries dental. Desafortunada-

mente, estos casos acuden a la consulta cuando estn muy avanzados, por lo que es frecuente

encontrar numerosas lesiones de caries, inclusive algunas que comprometen la pulpa dental. El

anlisis diettico y el examen de la higiene oral revelarn un alto consumo de azcares extrnsecos

y un ndice de placa alto, respectivamente. Estos factores, dan como resultado altos niveles de S.

mutans en la boca de estos pacientes. En consecuencia, las medidas de prevencin que hay queaplicar en estos nios deben estar orientadas a reducir los niveles intraorales de los

microrganismos patgenos. Para el efecto, se debe realizar los siguientes procedimientos :

Restauracin masiva de las lesiones de caries.

Instruccin de higiene oral.

Aplicacin de FFA 1,23%.


16/53


Prescripcin de un enjuague con solucin de NaF 0,05% o con solucin de gluconato de

clorhexidina 0,12% y NaF 0,05%.

Asesora diettica.

Aplicacin de sellantes de fosas y fisuras.

Control peridico.

4.1. RESTAURACION MASIVA DE LAS LESIONES DE CARIES

Los microrganismos que intervienen en el inicio y en el desarrollo de la caries dental tienen sus

nichos ecolgicos en las superficies dentales retentivas, tales como las fosas y fisurasprofundas,

las restauraciones desadaptadas y las cavidades de caries. Por lo tanto, si se quiere reducir los

niveles bucales de estas bacterias, es necesario eliminar sus nichos.

En el paciente peditrico, el tratamiento definitivo de lesiones de caries mltiples y amplias, por lo

general toma un tiempo relativamente largo. Es por eso que se recomienda la restauracin masiva

de estas lesiones en una sola sesin. El procedimiento consiste en la remocin mecnica del tejidocariado y su obturacin temporal con un cemento mejorado de xido de zinc y eugenol.

4.1.1. INSTRUMENTOS

Equipo de examen

Curetas para dentina

Esptula para cemento

Atacador de cemento

Platina de vidrio

Pieza de mano de baja velocidadContrngulo

Fresas y piedras montadas para contrngulo

4.1.2. MATERIALES

Algodn

Rollos de algodn

Cemento de xido de zinc y eugenol mejorado

Papel de articular

4.1.1. PASOS4.1.3.1. Aisle el cuadrante a tratar con rollos de algodn.

4.1.3.2. Con una cureta para dentina, retire los restos alimenticios y el tejido cariado hasta donde

sea posible. Si el paciente muestra signos de dolor, no siga excavando.

4.1.3.3. Proceda de esta manera hasta limpiar todas las cavidades del cuadrante.

4.1.3.4. Rellene las lesiones con el cemento mejorado de xido de zinc y eugenol.


17/53


4.1.3.5. Retire los rollos de algodn y verifique la oclusin con el papel de articular. Si es necesario,

desgaste los puntos de sobreoclusin con piedras montadas o fresas de baja velocidad.

4.1.3.6. Repita los pasos anteriores para los dems cuadrantes.

4.1.3.7. No obture las lesiones de caries con signos de infeccin pulpar.

4.1.3.8. Instruya a los padres para que el paciente ingiera una dieta blanda durante ese da.

La obturacin temporal de lesiones de caries dental con signos de infeccin no est indicada con el

procedimiento anteriormente descrito. En estos casos se puede aplicar la tcnica de CTZ, utilizada

en la Beb-Clnica de la Universidad Estadual de Londrina (Paran, Brasil). Aunque no hay

estudios cientficos al respecto, la evidencia clnica ha demostrado que la tcnica es exitosa.

El procedimiento consiste en restaurar temporal-mente estos dientes con una pasta de CTZ y

eugenol, siguiendo los pasos descritos anteriormente.

La pasta CTZ se prepara mezclado polvo de tetraciclina de 500 mg (medio volumen), polvo de

quemicetina de 500 mg (medio volumen) y xido de zinc puro (un volumen) con eugenol. La

mezcla de polvo se puede guardar en un frasco mbar estril y tiene un tiempo de vida de dossemanas.

Los otros procedimientos clnicos para el manejo del paciente con RE alto, se explican en los

captulos siguientes del presente texto.

AUTOEVALUACIN

Riesgo Estomatolgico.

1) Cul es la diferencia entre riesgo de caries y actividad de caries?

2) Porque se habla de Riesgo Estomatolgico en el nio y en el adolescente? Qu alcancetiene?

3) Si un nio presenta los 3 criterios de clasificacin diferentes, a que riesgo estomatolgicopertenece? Porque?

4) Haga un esquema preventivo para un paciente de alto riesgo Estomatolgico de 4 aos deedad.

5) Cul es la utilidad prctica de la restauracin masiva de las lesiones de caries dental?

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

1. Alvarez JO, Caceda J, Wooley TW, et al. A longitudinal study of dental caries in the primary teeth

of children who suffered from infant malnutrition. J Dent Res 1993; 72(12):1573-6.

2. Bordoni N. Prevencin en Cariologa. En: Barrancos M. Operatoria Dental. Editorial Mdica

Panamericana. Buenos Aires, 1989.

3. Bratthall D, Carlsson J. Estado actual de los tests de actividad de la caries. En: Thylstrup A,

Fejerskov O. Caries. Ed. Doyma. Barcelona, 1988.

4. Honkala E, Nyyssnen V, Kolmakow S, et al. Factors predicting caries risk in children. Scand J

Dent Res 1984; 92:134-40.


18/53


5. Krasse B. Caries Risk. Quintessence. Chicago, 1985.

6. McDonald RE, Stookey GK, Avery DR. Caries dental en el nio y el adolescente. En: McDonald

RE, Avery DR. Odontologa Peditrica y del Adolescente. Editorial Mdica Panamericana. Bienos

Aires, 1991. pp. 210-50.

7. Newbrun E. Preventing dental caries: Current and prospective strategies. J Am Dent Assoc 1992;

123(5):68-73.

8. Pinkham JR, et al. Odontologa Peditrica. Nueva Editorial Interamericana. Mxico, D.F., 1988.

9. ter Pelkwijk A, van Palenstein Helderman WH, van Dijk JWE. Caries experience in the deciduous

dentition as predictor for caries in the permanent dentition. Caries Res 1990; 24(1):65-71.

10. Vanderas AP. Bacteriologic and nonbacteriologic criteria for identifying individuals at high risk of

developing dental caries: a review. J Pub Health Dent 1986; 46(2):106-13.

11. Walter LRF, Issao M. Manual de Odontologia para Bebs. Universidad Estadual de Londrina.

Londrina, 1994.


19/53


CAPITULO 2

FISIOTRERAPIA ORAL

1. INTRODUCCION

El control de las bacterias carigenas puede hacerse, desde el punto de vista terico, por tres

mtodos :

Mtodos mecnicos

Mtodos qumicos

Mtodos inmunolgicos

Los mtodos mecnicos, que incluyen la utilizacin del cepillo dental y del hilo dental, son los ms

conocidos y difundidos. Los mtodos qumicos, con sustancias antibacterianas, se vienen

empleando con cierto xito en los ltimos aos, sobre todo en pacientes con patologa periodontal

o con una alta actividad de caries.

El antibacteriano ms efectivo y ms estudiado es el gluconato de clorhexidina. Los mtodosinmunolgicos comprenden a las denominadas "vacunas anticaries". Debido a que todava no se

conocen con exactitud los mecanismos antignicos del S. mutans y a la complejidad de los

procesos involucrados en el sistema inmune, las vacunas an no estn disponibles para ser

aplicadas en pacientes. Sin embargo, se espera que en un futuro cercano el control inmunolgico

de la caries dental se pueda aplicar masivamente en poblaciones con alto riesgo de adquirir la

enfermedad.

La fisioterapia oral es un conjunto de proce-dimientos clnicos destinados a promover el control de

la placa bacteriana en el paciente y consta de tres partes :

Instruccin de higiene oralDetartraje

Pulido de dientes

Se denomina profilaxis al procedimiento de limpieza mecnica de los dientes que comprende al

detartraje y al pulido dental.

2. INSTRUCCION DE HIGIENE ORAL

Este procedimiento tiene como objetivo fundamental ensear al paciente a efectuar una adecuada

higiene bucal. Esto no slo quiere decir que el paciente debe ser instruido para que limpie

correctamente su boca, sino tambin implica que sea lo suficientemente motivado para que adopteesta prctica como un hbito.

Se recomienda que en el paciente peditrico la instruccin de higiene oral (IHO) sea efectuada en

presencia de los padres, quienes deben ser debidamente concientizados sobre su responsabilidad

en la supervisin del procedimiento. En los adolescentes, la IHO puede ser directa. Son

importantes las caractersticas que debe tener el cepillo dental. Es recomendable que el cepillo sea


20/53


21/53


padres que la placa es daina y, en trminos simples, cmo es que participa en el inicio y en el

desarrollo de la caries dental y de la gingivitis. Mencione tambin que la placa puede ser removida

de la boca y que el mejor mtodo para ello es el empleo correcto del cepillo y del hilo dental.

2.2.6. Ensee al paciente la forma de tomar el cepillo. Se recomienda la toma palmar porque

permite los movimientos de limpieza con mayor facilidad (Fig. 2.2).

Fig. 2.2.- Toma palmar del cepillo dental.

2.2.7. Dgale que el procedimiento de cepillado debe tener siempre la misma secuencia para que,

con el tiempo, se constituya en un hbito y no deje ninguna parte de su boca sin cepillar.

2.2.8. Describa la secuencia del cepillado. Se comienza por las superficies vestibulares, de

derecha a izquierda y se contina por las superficies palatinas, de izquierda a derecha.

Finalmente, se limpian las superficies oclusales. La misma secuencia se adopta para el maxilar

inferior.

2.2.9. Tome el cepillo del paciente y proceda a hacer la instruccin.

Coloque el cepillo en la zona vestibular de los molares del lado derecho, con las cerdas paralelas a

la superficie vestibular y las puntas a nivel de la enca libre (Fig. 2.3).


22/53


Fig. 2.3.- Posicin inicial del cepillo dental.

2.2.10. Haga un movimiento de barrido de la superficie vestibular, con una presin moderada (Fig.

2.4).

2.2.11. Este movimiento debe ser efectuado varias veces, hasta eliminar la placa dental coloreada.

A continuacin, coloque el cepillo en el siguiente segmento del arco dental y repita los movimientos

descritos en el paso anterior. Y as, sucesivamente, hasta alcanzar la ltima molar del lado

izquierdo. Contine siguiendo la secuencia descrita en el paso 2.2.8. El cepillo debe ser lavado,

con un chorro de agua y aire despus de la limpieza de cada segmento.

2.2.12. Las superficies palatinas de los incisivos deben ser limpiadas con el cepillo en posicin

vertical; barriendo varias veces, hasta eliminar la placa (Fig. 2.5).

Fig. 2.4.- Movimiento de barrido del cepillo.


23/53


Fig. 2.5.- Cepillado de las superficies palatinas de los incisivos superiores.

2.2.13. Finalmente, limpie las superficies oclusales, colocando las puntas de las cerdas del cepillo

directamente sobre ellas y haciendo movimientos de atrs hacia adelante (Fig. 2.6).2.2.14. Proceda a hacer lo mismo para los dientes inferiores, siguiendo la secuencia propuesta.

El paciente y los padres deben estar observando en todo momento, como es que la placa

coloreada va siendo removida.

2.2.15. Las superficies linguales de los dientes inferiores tambin deben ser higienizadas con el

cepillo en posicin vertical (Fig. 2.7).

Fig 2.6.- Limpieza de las superficies oclusales.


24/53


Fig. 2.7.- Limpieza de las superficies linguales de los incisivos inferiores.

2.2.16. Contine con la secuencia hasta terminar con el cepillado de todos los dientes.

2.2.17. Si el paciente es mayor de 8 aos de edad, pdale que efecte el cepillado, tal como se le

acaba de mostrar (Fig. 2.8).Corrija los defectos de la tcnica que se pudieran presentar. Si el paciente es menor, pida a uno de

los padres para que haga la limpieza dental con el cepillo. Del mismo modo, indquele cmo

corregir los movimientos inadecuados del cepillo.

2.2.18. Una vez terminado el cepillado, hay que complementar la higiene bucal con el hilo dental.

Ya se mencion que este elemento se recomienda en nios mayores y adolescentes.

Tome un segmento de hilo dental de unos 30 40 cm. Enrrolle una vuelta del hilo en uno de los

dedos medios. En el dedo medio de la otra mano, enrrolle varias vueltas. Manipule el hilo con los

dedos pulgares e ndices (Fig. 2.9).

Fig. 2.8.- El paciente efectuando la tcnica de cepillado que se le acaba de ensear.


25/53


Fig. 2.9.- Manipulacin del hilo dental.

2.2.19. Muestre al paciente cmo se introduce el hilo en los espacios interdentales. Es

preferible que haga la demostracin en la regin de los incisivos superiores, para que el el nio y

los padres puedan observar el procedimiento con la ayuda del espejo facial.Introduzca el hilo en un espacio interdental (por ejemplo, entre las piezas 11 y 21), con una ligera

presin hacia cervical, haciendo simultneamente movimientos de vestibular hacia palatino,

sucesivamente, hasta pasar el punto de contacto (Fig. 2.10).

De esta manera se evitar que el hilo entre con fuerza y dae los tejidos gingivales. 2.2.20.

Introduzca el hilo dental en el surco gingival proximal de uno de los dientes (por ejemplo, el de

mesial de la pieza 11).

Muestre al paciente que no hay dolor ni sangrado.

Presione el hilo contra la superficie dental y ensele que el hilo tome la forma de una cinta, con

las hebras paralelas entre s. Saque el hilo dental hacia incisal, movindolo de vestibular haciapalatino, sucesivamente (Fig. 2.11).

Muestre al paciente y a los padres la superficie proximal limpia y el hilo dental con la placa

coloreada que ha sido removida.

Fig. 2.10.- Introduccin del hilo dental en el espacio interdental.


26/53


Fig. 2.11.- Limpieza de una superficie proximal con hilo dental.

2.2.21. Desenrrolle una vuelta del hilo de un dedo, y enrrolle una vuelta en el otro, a fin de obtenerun segmento de hilo dental limpio.

Introduzca el hilo en el mismo espacio interdental; pero esta vez hacia la superficie proximal del

diente vecino (para el ejemplo, la superficie mesial de la pieza 21). Repita los procedimientos del

paso anterior.

2.2.22. Una vez que el paciente ha observado y comprendido la manipulacin del hilo dental,

explquele que debe efectuar la limpieza de todos los espacios interproximales, en la misma

secuencia que se emplea para el cepillado.

Es decir, se comienza por el ltimo molar del cuadrante superior derecho, continuando hasta la

ltima molar del cuadrante superior izquierdo. Luego, se limpia desde distal del cuadrante inferior

izquierdo, hasta finalizar en distal del cuadrante inferior derecho.

2.2.23. Siempre que se pase al siguiente espacio interdental, se debe desenrrollar una vuelta del

hilo de uno de los dedos y enrrollarlo en el otro, para tener un segmento de hilo limpio.

2.2.24. Se recomienda que en todo momento explique en trminos sencillos los procedimientos

que est usted efectuando.

Absuelva las preguntas del paciente y de los padres, teniendo siempre en cuenta que el

procedimiento descrito tiene tambin la finalidad de motivarlos.


27/53


3. DETARTRAJE Y PULIDO DE DIENTES

Por lo general, los nios pequeos no forman trtaro dental. No obstante, los nios mayores

pueden presentarlo en cantidades moderadas. En algunos pacientes se puede observar una

pigmentacin oscura, sobre todo en la regin cervical de los dientes.

Estas pigmentaciones extrnsecas son producidas por un tipo de bacteria denominada Bacteroide

melaninogenicus, un microrganismo que no es patgeno. Normalmente, estos pacientes presentan

una baja actividad de caries.

El detartraje tiene el propsito de eliminar el trtaro de los dientes y el pulido se hace para eliminar

las pigmentaciones extrnsecas y alisar las superficies dentales.

3.1. INSTRUMENTOS YMATERIALES

3.1.1. INSTRUMENTOS

Equipo de examenJuego de destartarizadores (Jacquettes)

No. 1, 2 y 3

Micromotor

Angulo de profilaxis

Escobillas de Robinson

Copas de caucho para profilaxis

3.1.2. MATERIALES

Pasta de profilaxis

Hilo dentalGasa

Algodn

3.2. PASOS

Los pasos para efectuar estos procedimientos se encuentran muy bien descritos en el Manual de

Procedimientos Clnicos de Periodontologa, editado por el Departamento de Clnica

Estomatolgica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

AUTOEVALUACION

Fisioterapia Oral.

1) Qu significa el trmino Fisioterapia Oral?2) El control de las bacterias cariognicas se puede hacer bajo 3 mtodos. D un ejemplo de

cada uno de ellos.3) Cules son las caractersticas del cepillo dental para nios? Cmo se recomienda

sujetar el cepillo dental?4) Cuando est indicado el uso de hilo dental en nios?5) Qu tipo de pigmentaciones se encuentra en la regin cervical de los dientes?


28/53



1. Carranza FA (ed.). Periodontologa Clnica de Glickman. Interamericana. Mxico, D.F., 1986. pp.

707-39.

2. Donayre F, Proao D, Chvez B, et al. Periodontologa. Manual de Procedimientos Clnicos.

Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, 1994.

3. Hagan PP, Sherrill CA. Higiene bucal para el nio y el adolescente. En: McDonald RE, Avery

DR. Odontologa Peditrica y del Adolescente. Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1991. pp.

251-71.

4. Kock G, Arneberg P, Thylstrup A. Higiene oral y caries dental. En: Thylstrup A, Fejerskov O.

(eds.) Caries. Ed. Doyma. Barcelona, 1988.

5. Rateitschak KH, Rateitschak EM, Wolf HE. Atlas de Periodoncia. Salvat Editores. Barcelona,

1991.


29/53


CAPITULO 3

ADMINISTRACION DE FLUORUROS

1. INTRODUCCION

Los agentes fluorurados constituyen un arma eficaz en la prevencin de la caries dental. Son

numerosas las investigaciones y las publicaciones sobre los mecanismos de accin, la

homeostasis y la toxicologa de los fluoruros en el ser humano.

Y aunque todava hay muchos aspectos que no se conocen totalmente, se sabe con certeza que

en dosis adecuadas, las sales de flor constituyen uno de los mtodos ms eficaces para prevenir

la enfermedad bucal de mayor prevalencia en el hombre, es decir, la caries dental.

En este captulo se presenta las tcnicas y los criterios de administracin de los agentes

fluorurados recomendados por el DAENA.

2. AGENTES FLUORURADOS RECOMENDADOSLas sustancias fluoruradas que el DAENA recomienda para la prevencin y el tratamiento de la

caries dental son:

AGENTES SISTEMICOS

Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg)

AGENTES TOPICOS

De aplicacin profesional :

1. Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23%

2. Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0%

3. Solucin de diaminofluoruro de plata 30%De autoaplicacin :

1. Solucin de NaF 0,05%



4. Dentfricos con 1000 mgF/kg 3. FLUORUROS SISTEMICOS

3.1. SAL FLUORURADA

En algunos pases, sobre todo en Norteamrica y en Europa, para la prevencin de la caries dental

a escala masiva, se ha optado por agregar sales de flor al agua potable. Diversos estudiosrealizados sobre los efectos de esta medida, han permitido comprobar una reduccin entre el 50%

y el 60% de la prevalencia de la enfermedad.

Este mtodo, sin embargo, resulta hasta hoy bastante oneroso para la gran mayora de pases,

especialmente para los del llamado Tercer Mundo que son, precisamente, los que registran los

mayores ndices de caries dental.


30/53


Entre los principales impedimentos para la fluorizacin del agua potable, se puede mencionar los

siguientes: el alto costo del equipamiento requerido; las ciudades ms pobladas tienen numerosas

y distintas fuentes de abastecimiento de agua, lo que encarece la aplicacin del sistema; la

necesidad de un programa de vigilancia epidemiolgica y de control de calidad, con altos costos; la

necesidad de toma de decisiones polticas y econmicas adecuadas. Por estas razones, en el Per

no es posible, todava, fluorurar el agua potable.

Las dificultades mencionadas han promovido la bsqueda de medidas alternas para la ingestin de

fluoruro en la dieta humana. As, estudios efectuados en Suiza, Hungra y Colombia, han

demostrado que la sal puede constituir un vehculo adecuado para administrar fluoruro a la

poblacin. En el Per, ya se emplea la sal fluorurada en las principales ciudades, con distintas

marcas comerciales.

La investigacin epidemiolgica ha demostrado que la sal proporciona niveles de reduccin de

caries dental similares a los que se alcanza con el agua fluorurada. La dosis ptima de fluoruro en

la sal es de 200 mg NaF/kg de sal, que tiene un efecto equivalente al de 1 mg F/L de agua. Entrminos generales, se debe administrar solamente una de las formas de fluoruro sistmico, para

prevenir los efectos txicos de la sobredosis de fluoruro.

Se debe recomendar el consumo de sal fluorurada en todos los pacientes peditricos,

independientemente de su edad y de su riesgo estomatolgico.

Como referencia, la Tabla 3.1. muestra las dosis de fluoruro sistmico recomendadas por la

Academia Americana de Pediatra y la Asociacin Americana de Odontologa Peditrica, de

acuerdo con la edad y con la concentracin de fluoruro en el agua potable.

Tabla 3.1. Dosis de suplementos de fluoruro sistmico recomendadas(mg F), de acuerdo con la edad y con la concentracin de

fluoruro en el agua potable.

Edad Concentracin de fluoruro ( ppm)

(aos) < 0,3 0.3 - 0,7 > 0,7

___________________________________________

0 1 0,25 0 0

1 2 0,50 0,25 0

>3 1,00 0,50 0


31/53


3.2. SUPLEMENTOS DE FLUORURO

Son productos farmacolgicos que contienen sales de flor y que se prescriben en pacientes

peditricos con alto riesgo de caries y que viven en comunidades en las que no se cuenta con

agua o con sal fluoruradas. Los suplementos de fluoruro vienen en distintas presentaciones

(tabletas, pastillas y gotas) y en concentraciones diversas. En nuestro medio slo existen unos

pocos productos multivitamnicos de uso peditrico que contienen fluoruro.

El DAENA no recomienda la administracin de suplementos de fluoruro.

4. FLUORUROS TOPICOS

4.1. FLUORFOSFATO ACIDULADO

Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y est compuesto por fluoruro de sodio

acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captacin de fluoruro por el esmalte. Su concentracin es

de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F. El eyector de saliva debe estar en la boca del

paciente.

4.1.1. INDICACIONES

El gel de FFA al 1,23% est indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo

estomatolgico (RE) bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacin depende del RE (vase el

Captulo 1).

Remineralizacin de lesiones incipientes de caries dental.

4.1.2. CONTRAINDICACIONES

En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta ode porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA puede atacar la superficie

de estos materiales.

En pacientes menores de cuatro aos de edad.

Como se ver ms adelante, este agente puede ser aplicado mediante dos tcnicas: por cuadrante

y por arcadas.

La tcnica por arcadas est contraindicada en nios menores de seis aos de edad.

4.1.3. TECNICA POR CUADRANTE

InstrumentosEquipo de examen

Turbina de baja velocidad

Angulo de profilaxis

Escobillas de Robinson

Copas de caucho para profilaxis

Materiales


32/53


Gel de FFA 1,23%

Recipiente de plstico (5 a 10 mL) para el gel

Pasta de profilaxis

Hilo dental

Rollos de algodn

Torundas de algodn

Eyector de saliva

Pasos

4.1.3.1. Vierta unos 2 mL del gel en el recipiente de plstico.

4.1.3.2. Con el paciente echado, efecte una profilaxis en los cuadrantes a tratar.

4.1.3.3. Lave profusamente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta de profilaxis.

4.1.3.4. Aisle con rollos de algodn el cuadrante de trabajo. En los cuadrantes inferiores coloque

un rollo en vestibular y uno en lingual. En casos de nios pequeos, puede ser necesario cortar los

rollos de algodn para adecuarlos al tamao de la boca del paciente.4.1.3.5. Seque los dientes con un chorro de aire.

4.1.3.6. Embeba una torunda de algodn en el gel y aplquelo en todas las superficies dentarias del

cuadrante de trabajo. Es suficiente con que una fina capa del gel cubra la superficie del esmalte.

No es necesario frotar (Fig. 3.1).

4.1.3.7. Espere cuatro minutos para que el gel acte.

4.1.3.8. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.

4.1.3.9. Repita los pasos desde 4.1.3.3. hasta 4.1.3.8., para cada cuadrante.

4.1.3.10. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: "El

nio no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante los prximos 30 minutos".

Fig. 3.1.- Topicacin con gel de FFA en la tcnica por cuadrante.

4.1.4. TECNICA POR ARCADAS

Instrumentos

Los mismos que para la tcnica anterior.


33/53


Materiales

Los mismos que para la tcnica por arcadas, adems:

Cubetas descartables para la aplicacin de fluoruro (Fig. 3.2).

Pasos

4.1.4.1. Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.

4.1.4.2. Simultneamente, explique al paciente el procedimiento que va a efectuar y resalte la

importancia de que no degluta el gel.

4.1.4.3. Vierta el gel de FFA en cada cubeta, de tal manera que no sobrepase la mitad de la altura

de la cubeta.

4.1.4.4. Haga una profilaxis y lave la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta eliminar

la pasta.

4.1.4.5. Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados.

4.1.4.6. Seque los dientes con un chorro de aire.

4.1.4.7. Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior (Fig. 3.3).4.1.4.8. Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel.

4.1.4.9. Despus de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas.

4.1.4.10. Repita los pasos 4.1.3.8. y 4.1.3.10. de la tcnica anterior.

Fig. 3.2.- Cubetas descartables para aplicar el gel de FFA.

Fig. 3.3.- Cubetas y eyector de saliva en la boca del paciente.


34/53


4.1.5. Tcnica de remineralizacin de lesiones iniciales de caries

Algunas veces es posible observar pacientes que presentan lesiones iniciales de caries, sobre todo

en la regin cervical de las superficies vestibulares de los dientes (Fig. 3.4). Ocasionalmente, estas

lesiones se pueden visualizar en la superficie mesial de los primeros molares permanentes, cuando

se ha exfoliado el segundo molar deciduo. A continuacin, se presenta una tcnica para tratar

estas lesiones, que promueve su remineralizacin con la aplicacin tpica de gel de FFA al 1,23%.

Instrumentos

Los mismos que se utilizan para la aplicacin de fluoruro por cuadrante (punto 4.1. ).

Materiales

Los mismos que se utilizan para la aplicacin de fluoruro por cuadrante.

Gel de cido fosfrico al 37%.

Pasos

4.1.5.1. Haga una profilaxis de las superficies por tratar.4.1.5.2. Lave con un chorro de agua y aire.

4.1.5.3. Aisle con rollos de algodn.

4.1.5.4. Seque las superficies dentarias con un chorro de aire.

4.1.5.5. Con un pincel, aplique el gel de cido fosfrico.

4.1.5.6. Despus de 15 segundos, lave profusamente con un chorro de agua y aire.

4.1.5.7. Aisle nuevamente con rollos de algodn.

4.1.5.8. Seque los dientes con un chorro de aire. La superficie grabada se observar con una

apariencia blanco mate. 4.1.5.9. Con una torunda de algodn, topique las superficies grabadas con

el gel de FFA. Espere cuatro minutos (Fig. 3.5).4.1.5.10. Retire los rollos de algodn y pdale al pa-ciente que escupa, pero que no se enjuague.

4.1.5.11. D la indicacin del paso 4.1.3.10., de la tcnica por cuadrante.

Este procedimiento se debe efectuar una vez por semana, durante cuatro semanas. El grabado

cido del esmalte slo se hace en la primera sesin.

Fig. 3.4.- Lesiones iniciales de caries.


35/53


Fig. 3.5.- Topicacin de FFA en la tcnica de remineralizacin.

4.2. FLUORURO DE SODIO NEUTRO

Este agente se presenta tambin en forma de gel y se aplica en pacientes que tienen sellantes de

fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta o restauraciones de porcelana.

4.2.1. INDICACIONES

En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de porcelana,

en los que no se puede aplicar el gel de FFA.


Las mismas que para el gel de FFA 1,23%.

4.2.1. TECNICAS DE APLICACION

Para aplicar este agente fluorurado se siguen las mismas tcnicas que para el caso del gel de FFA

al 1,23%.

4.2.2. SOLUCION DE NaF AL 0,05%

La solucin de NaF al 0,05% normalmente se presenta en frascos de 250, 500 y 1 000 mL. En

general, las soluciones de NaF se emplean, en diferentes concentraciones, como mtodo de

autoaplicacin. En esta concentracin, la solucin debe ser aplicada diariamente, mediante

enjuague bucal.

4.3.1. INDICACIONES

Este producto est indicado en pacientes mayores de 6 aos de edad, con RE moderado o alto.


En nios menores de 6 aos de edad.


36/53


En pacientes con RE bajo.

4.3.3. ADMINISTRACION

Entregue una receta a la persona responsable del paciente, prescribiendo un frasco de solucin de

NaF 0,05%, con las siguientes indicaciones:

Enjuagarse con una medida de la solucin (unos 10 mL, que usualmente estn marcados en la

tapa del frasco), una vez al da, despus de cepillarse los dientes, antes de acostarse.

Mantener el frasco fuera del alcance de los nios.

Se recomienda que el enjuague sea supervisado por uno de los padres.

4.4. SOLUCIONES DE NaF AL 0,02% Y AL 0,2%

Estos productos se emplean en la prevencin de la caries dental en el nio menor de tres aos.

Sus indicaciones y tcnicas de aplicacin se describen en el Manual de Odontologa para Bebs.

4.5. DENTIFRICOS FLUORURADOS

La mayor parte de los dentfricos que se comercializan en el mundo tienen en su composicin una

sal de flor.

Aunque se presentan en diversas concentraciones, por lo general contienen 1 g F/kg de dentfrico

(que equivale a 1 000 mg F/kg), que es la concentracin ms adecuada. Prcticamente todas las

cremas dentales que se comercializanen el Per tienen esa concentracin.

4.5.1. INDICACIONES

En pacientes mayores de tres aos de edad.


En pacientes menores de tres aos de edad.

4.5.3. ADMINISTRACION

Cuando efecte la fisioterapia oral, recomiende a la persona responsable del nio el uso de un

dentfrico que contenga fluoruro.

Indique que la cantidad de dentfrico que se coloca sobre el cepillo dental sea mnima, para

prevenir la intoxicacin crnica por fluoruro. Se recomienda la tcnica transversal para colocar lacrema dental sobre el cepillo (Fig. 3.6).

El cepillado con dentfrico debe ser supervisado por uno de los padres, para prevenir su deglucin.

Se debe mantener el tubo de dentfrico fuera del alcance de los nios.


37/53


Fig. 3.6.- Tcnica transversal para dispensar el dentfrico en el cepillo.

AUTOEVALUACION

Administracin de Fluoruros.

1) Cul es el agente fluorado sistmico recomendado? Por que?2) Por que se emplea el Fluoruro de Sodio acidulado a un pH de 4,5?3) En que casos se emplea el Fluoruro de sodio Neutro? Por que?4) Cules son las indicaciones y contraindicaciones del uso de NaF al 0.005%?5) Que cantidad de dentfrico fluorado deben usar los nios y como se debe dispensar?


1. Beltrn ED, Szpunar SM. Fluoride in toothpastes for children: suggestions for change. Pediatric

Dent 1988; 10(3):185-88.

2. Beltrn ED, Burt BA. The pre- and posteruptive effects of fluorides in the caries decline. J Pub

Health Dent 1988; 48(4):233-40.

3. Knig KG. Role of fluoride toothpastes in a caries-preventive strategy. Caries Res 1993; 27(suppl

1):23-8.

4. Knzel W. Systemic use of fluoride - Other methods: Salt, sugar, milk, etc. Caries Res 1993;

27(suppl 1):16-22.

5. Luoma H, Fejerskov O, Thylstrup A. Efecto del fluoruro sobre la placa dental, la estructura del

diente y la caries dental. En: Thylstrup A, Fejerskov O. Caries. Ed. Doyma. Barcelona, 1988.

6. Murray JJ. Efficacy of preventive agents for dental caries. Systemic fluorides: Water fluoridation.

Caries Res 1993; 27(suppl 1):2-8.7. Nowak A, Crall J. Prevencin de las enfermedades dentales. En: Pinkham JR. Odontologa

Peditrica. Interamericana. Mxico, D.F., 1991. pp. 161-73.

8. Nowak A, Crall J. Prevencin de las enfermedades dentales. En: Pinkham JR. Odontologa





38/53




11. Petersson LG. Fluoride mouthrinses and fluoride varnishes. Caries Res 1993; 27(suppl1):35-42.

12. Rlla G. On the role of calcium fluoride in the cariostatic mechanism of fluoride. Acta Odontol

Scand 1988; 46:341-5.

13. Stephen KW. Systemic fluorides: Drops and tablets. Caries Res 1993; 27(suppl 1):9-15.

14. Tomita NE, Casemiro LA, Soila M. Remineralizao de leses iniciais de crie: Estudo

comparativo de dois veculos fluoretados com diferentes nveis de pH e utilizao de uma tcnica

simplificada em relao tcnica convencional. Rev Fac Odont Bauru - USP 1993; 1(1/4):41-7.

15. Villena R. Concentracin natural de fluoruro en las aguas de consumo de Lima Metropolitana y

Callao. Tesis de Bachiller. UPCH, Lima. 1988.

16. Wei SHY, Yiu CKY. Evaluation of the use of topical fluoride gel. Caries Res 1993; 27(suppl

1):29-34.


39/53


CAPITULO 4

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

1. INTRODUCCION

Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser agentes efectivos en la prevencin de la caries

dental, sobre todo en aquellas superficies con alto riesgo de ser afectadas por la enfermedad y en

las que los fluoruros tienen un efecto limitado.

El propsito de aplicar un material sellador es el de proteger una superficie retentiva, de difcil

acceso para la limpieza, con una microflora particular - y, por lo tanto, susceptible de adquirir caries

dental -, a travs de una barrera fsica que impida la acumulacin de bacterias patgenas y de sus

sustratos.

Desde que Cueto y Buonocuore publicaron, en 1967, su trabajo sobre la primera aplicacin exitosa

de sellantes de fosas y fisuras, mucho se ha investigado, publicado y discutido sobre esta

interesante medida de prevencin de la caries dental.En los ltimos treinta aos, los investigadores han probado, clnicamente y en el laboratorio, una

serie de materiales con distinto xito. En la actualidad se utilizan principalmente las resinas del

BIS-GMA, con y sin fluoruro, y los ionmeros de vidrio. De esta manera, la presencia de fluoruro en

algunos de estos materiales ha devenido en que la barrera protectora que ofrecen los sellantes sea

ms bien de carcter fsico-qumico.

Originalmente, la efectividad de los sellantes de fosas y fisuras se evaluaba a travs de su

capacidad para inhibir caries dental, cuando se comparaba dientes sellados con dientes no

sellados, en el mismo paciente.

A partir de 1976, cuando la Asociacin Dental Americana acept oficialmente que los sellantes defosas y fisuras constituan un mtodo apropiado para prevenir la caries dental, se consider reido

con la tica el no aplicarlos cuando es necesario. Desde entonces, se reconoce que los sellantes

previenen la caries dental mientras estn adheridos a la superficie del esmalte. Por lo tanto, en la

actualidad, la efectividad de los sellantes de fosas y fisuras se evala a travs de su retencin.

En el mercado existen diversos tipos de sellantes de fosas y fisuras. Unos polimerizan por el efecto

de la luz halgena, mientras que otros, por la accin qumica de un catalizador. Los hay

transparentes y de color. Algunos tienen en su composicin un material inorgnico de relleno, otros

no. En los ltimos aos se est comercializando resinas selladoras que liberan fluoruro y algunos

ionmeros de vidrio que actan como sellantes. En fin, se dispone de una gran variedad demateriales, todos ellos con un propsito comn : proteger las superficies de fosas y fisuras de la

caries dental.

Los sellantes de fosas y fisuras pueden aplicarse de diferentes formas.

Generalmente, cada producto trae su propio sistema de aplicacin. Algunos proporcionan pinceles

descartables y otros, un instrumento especial.


40/53


Algunos clnicos prefieren colocarlos con la punta de un explorador. De cualquier manera, el

operador debe aplicar una cantidad adecuada del material. Hay que cuidar de no colocar una

cantidad excesiva para prevenir posibles interferencias oclusales, especialmente si el sellante tiene

carga inorgnica de relleno. Las propiedades preventivas de los sellantes de fosas y fisuras se

manifiestan siempre y cuando el material se mantenga intacto y adherido a la superficie del

esmalte.

Diversos estudios microestructurales de la unin sellante-esmalte, y algunos estudios clnicos

sobre la prdida de sellantes, reconocen que el fracaso del tratamiento, es decir la prdida del

material, obedece a errores de la tcnica, especialmente por la falta de aislamiento adecuado para

prevenir la contaminacin salival de la superficie adamantina.

Asimismo, la existencia de reas de esmalte sin grabar tambin puede contribuir con la prdida

temprana del material. Entonces, la evaluacin peridica de los sellantes es fundamental para su

xito clnico como agentes preventivos. Los controles debern efectuarse pocos meses despus

de su aplicacin, cuando hay ms probabilidad de prdida del material, y habr que hacerreaplicaciones cuando se detecten prdidas parciales o totales.

En este captulo, se presenta algunas tcnicas para la aplicacin de sellantes de fosas y fisuras.

2. INDICACIONES

Los sellantes de fosas y fisuras estn indicados en pacientes que presenten piezas dentarias,

deciduas o permanentes, con las siguientes condiciones :

Fosas y fisuras profundas y retentivas, libres de lesiones de caries

(tcnica convencional o no invasiva).

Fosas y fisuras profundas y retentivas, con lesiones de caries dudosas o incipientes (tcnicainvasiva). Fosas y fisuras profundas y retentivas, remanentes en una superficie dental con

restauraciones conservadoras de amalgama, resina compuesta o ionmero de vidrio.

3. TECNICA CONVENCIONAL

3.1. INSTRUMENTOS

- Equipo de examen

- Equipo para aislamiento absoluto (cuando sea necesario) :

- Grapas No. 200, 201, 14, 8, 00, etc.

- Portagrapas- Perforador de dique de goma

- Arco de Young Pieza de mano de baja velocidad

- Angulo de profilaxis

- Escobillas de Robinson

- Lmpara de luz halgena

- Contrngulo


41/53


- Fresas y piedras para el pulido de resinas compues-tas, de baja velocidad.

3.2. MATERIALES

- Agua

- Dique de goma (cuando se hace aislamiento absoluto).

- Hilo dental (cuando se hace aislamiento absoluto).

- Rollos de algodn (cuando se hace aislamiento relativo).

- Sistema de sellantes de fotopolimerizacin, que debe incluir:

- Resina selladora

- Acondicionador del esmalte

- Recipiente para colocar el sellante

- Instrumento o pincel de aplicacin

- Papel de articular

- Eyector de saliva

3.3. PASOS

3.3.1. Limpie las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con escobilla de Robinson y agua

(Fig. 4.1).

3.3.2. Coloque el eyector de saliva en la boca del paciente y lave con un chorro de agua y aire.

3.3.3. Seque bien el diente, con un chorro de aire, y vuelva a examinar las fosas y fisuras. Si no

hay caries, proceda con el siguiente paso. Si encuentra una lesin de caries dudosa o incipiente,

efecte la tcnica invasiva.

3.3.4. Haga el aislamiento absoluto con el dique de goma. Si la grapa produce molestias alpaciente, aplique anestesia tpica en la enca del diente que va a recibir la grapa. Si no es posible

hacer el aislamiento absoluto (por ejemplo, cuando el diente est parcialmente erupcionado), aisle

el cuadrante con rollos de algodn.

3.3.5. Con la superficie dental completamente seca, termine de limpiar las fosas y fisuras pasando

suavemente la punta de un explorador limpio (Fig. 4.2). Vuelva a lavar con un chorro de agua y

aire.


42/53


Fig. 4.1.- Limpieza de la superficie con agua oxigenada y escobilla de Robinson.

Fig. 4.2.- Se complementa la superficie de las fisuras pasando suavemente un explorador de punta

fina.

3.3.6. Acondicione el esmalte durante 30 segundos.3.3.7. Lave profusamente con un chorro de agua y aire, por lo menos durante 20 segundos.

3.3.8. Si est trabajando con aislamiento relativo, cambie los rollos de algodn.

3.3.9. Seque nuevamente la superficie dental con un chorro de aire. El esmalte grabado debe tener

una apariencia blanca y opaca, sin brillo (Fig. 4.3). De no ser as, vuelva a grabar por 20 segundos

ms y repita los pasos 3.3.7 y 3.3.8.

3.3.10. Vierta una gota de la resina selladora en el recipiente de plstico.

3.3.11. Aplique el sellante con un pincel, o con el instrumento proporcionado por el fabricante,

hacindolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y tratando de evitar la formacin de burbujas.

Estas se pueden eliminar con la punta de un explorador limpio antes de la polimerizacin (Fig. 4.4).El material no debe extenderse ms de un milmetro de la zona de fosas y fisuras. Mucho menos

debe cubrir las cspides.

3.3.12. Polimerice con luz halgena durante el tiempo indicado por el fabricante.

3.3.13. Compruebe con un explorador la retencin del material, tratando de retirarlo traccionando

con fuerza moderada.


43/53


Fig. 4.3a.- Grabado cido Fig. 4.3b Aspecto de la superficie dental

despus del grado cido

Fig. 4.4.- Eliminacin de las burbujas con un explorador.

3.3.14. Lave con agua y aire la superficie tratada para eliminar el sabor desagradable.

3.3.2. Si trabaj con aislamiento absoluto, retire el dique de goma. Si lo hizo con aislamiento

relativo, retire los rollos de algodn y el eyector de saliva.

3.3.3. Verifique la oclusin con el papel de articular (Fig. 4.5). Si hubiera sobreoclusin, desgaste

los excesos del material con piedras montadas y fresas para el pulido de resinas compuestas (fig.

4.6). Todos los contactos oclusales deben darse sobre el esmalte.

3.3.4. Repita el procedimiento para los dems cuadrantes.

3.3.5. Entregue a los padres la siguiente indicacin, por escrito :

El nio no debe consumir golosinas pegajosas (chicles, toffees, etc.), para evitar que se

desprendan los sellantes antes de tiempo.


44/53


Fig. 4.5.- Verificacin de la oclusin. Se debe desgastar los excesos del material.

Fig. 4.6.- Desgaste de los excesos de sellante para prevenir la sobreoclusin.

4. TECNICA INVASIVA

4.1. INSTRUMENTOSLos mismos que para la tcnica convencional.

Adems :

- Pieza de mano de alta velocidad

Fresa redonda diamantada pequea

4.2. MATERIALES

Los mismos que para la tcnica convencional. 4.3. PASOS

4.3.1. Efecte los pasos desde 3.3.1., hasta 3.3.5., de la tcnica anterior.

4.3.2. Con la fresa redonda, abra cuidadosamente la fisura (Fig. 4.7). Si no hay caries, o si la lesinno compromete la dentina, aplique el sellante, tal como se describe en la tcnica convencional

(desde el paso 3.3.6., hasta el 3.3.18.).

4.3.3. Si la lesin compromete la dentina, hay que hacer una restauracin conservadora con

amalgama, resina o ionmero de vidrio.


45/53


Fig. 4.7.- Investigacin de la fisura con una fresa redonda pequea.

AUTOEVALUACION

Sellantes de fosas y fisuras.

1) Cul es el propsito de la aplicar sellantes de fosas y fisuras?2) Cuales son las indicaciones de los sellantes de fosas y fisuras?3) Describa brevemente los pasos de tcnica de apilaciones de sellantes de fosas y

fisuras?4) Explique que es la tcnica invasiva y cuales son las indicaciones?5) Porque se recomienda evaluacin peridica de los sellantes de fosas y fisuras?


1. Atwan AM, Sullivan RE. In vitro investigation of tensile bond strenghts of a chemically initiated

and a visible light-initiated sealant with SEM observations. Pediatr Dent 1987; 9(2):147-51.

2. Eidelman E, Shapira J, Haupt M. The retention of fissure sealants using twenty seconds etching

time. Three-year follow up. ASDC J Dent Child 1984; 89(3):121-6.

3. Handelman SL, Shey Z. Michael Buonocuore and the Eastman Dental Center. A historic

perspective on sealants. J Dent Res 1996; 75(1):529-34.

4. Henderson HZ, Setos JC. Selladores de fosas y fisuras. En: McDonald RE, Avery DR.

Odontologa Peditrica y del Adolescente. Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1991. pp. 368-

78.

5. Hicks MJ. La tcnica de grabado cido en la prevencin de caries: Selladores de fosetas y

fisuras y restauraciones preventivas de resina. En: Pinkham JR. Odontologa Peditrica.

Interamericana. Mxico, D.F., 1991. pp. 395-414.

6. Lygidakis NA, Oulis KI, Christodoulidis A. Evaluation of fissure sealants retention following four

different isolation and surface preparation techniques: four years clinical trial. J Clin Pediatr Dent

1994; 19(1):23-5.


46/53


47/53


48/53


Se ha hecho varios intentos para determinar el potencial carigeno de los alimentos. Sin embargo,

esta tarea es muy complicada debido a una serie de dificultades tcnicas y ticas implicadas en la

investigacin de esta caracterstica.

Por estas razones, un comit de expertos, en Inglaterra, elabor una clasificacin de los azcares

con la finalidad de facilitar la orientacin sobre su consumo a los pacientes y a la poblacin en

general.

Esta clasificacin considera dos grandes grupos de carbohidratos:

Azcares intrnsecos: son aquellos que estn naturalmente integrados en la estructura celular de

un alimento (por ejemplo, en las frutas y en los vegetales).

Azcares extrnsecos: son los que se encuentran "libres" en el alimento, o han sido agregados a l.

En este grupo se incluye : - Azcares lcteos : especialmente la lactosa.

- Azcares no lcteos (ANL) : que comprende a los jugos de frutas, miel y azcares agregados

durante la fabricacin del alimento, azcar de repostera y azcar de mesa. En este grupo se

incluye tambin a las frutas secas, pues el proceso de deshidratacin ha causado la ruptura de lasclulas y, por lo tanto, el azcar que conrienen ya no forma parte de su estructura.

Uno de los enfoques de la prevencin de la caries dental propone la restriccin del consumo de

azcares extrnsecos (excepto los lcteos, que tienen un potencial carigeno relativamente bajo), y

la promocin de la ingestin de azcares intrnsecos. En este captulo se presenta un mtodo para

determinar el consumo de azcares extrnsecos del paciente, as como una tcnica para dar

asesora diettica.

Recurdese que en el Captulo 1 se mencion que uno de los criterios para la evaluacin del RE

es la frecuencia diaria del consumo de azcares extrnsecos.

2. DIARIO DIETETICO

Hay varios mtodos para determinar los patrones dietticos de un individuo; y el Diario Diettico es

uno de ellos (Fig. 5.2). En este instrumento se considera todos los alimentos ingeridos por el

paciente, durante cuatro das consecutivos. Se ha incluido el sbado y el domingo porque, con

frecuencia, la dieta de los fines de semana es distinta a la de los das laborables.

2.1. RECOLECCION DE LOS DATOS

2.1.1. Al final de la primera cita, entregue el Diario Diettico a uno de los padres del paciente.

Previamente, usted debe haber escrito el nombre del paciente, el del operador y la fecha deentrega del documento en los espacios respectivos. Del mismo modo, anote la fecha que

corresponda al viernes, sbado, domingo y lunes prximos. Ejemplo: Supngase que usted

entrega el documento el mircoles 13 de agosto de 1997. El viernes ms prximo es el 15; el

sbado, 16; el domingo, 17 y el lunes, 18. Luego, estas fechas debern ser anotadas al lado de los

das mencionados (Fig. 5.3).


49/53


2.1.2. Explique a los padres del paciente la importancia del diario diettico. Mencineles que los

datos consignados en este documento contribuirn significativamente con el diagnstico y el

tratamiento integral del nio. Motvelos para que conserven adecuadamente el Diario y para que

los datos consignados sean sinceros. Recuerde que esta informacin permitir evaluar el RE del

paciente y, adems orientarlo con respecto a sus hbitos de dieta.

2.1.3. Lea en voz alta las instrucciones que aparecen en el documento y haga las aclaraciones

pertinentes. Resalte la importancia de la anotacin de la hora de la ingestin, as como la de la

cantidad y calidad de los alimentos consumidos.

2.1.4. Solicite a los padres que devuelvan el Diario Diettico, debidamente llenado, en la prxima

cita (para el ejemplo, la primera cita despus del lunes 18 de agosto de 1997).

Fig. 5.3.- Anotacin de las fechas en el diario diettico.

2.2. DETERMINACION DE LA FRECUENCIA DIARIA DEL CONSUMO DE AZUCARES

EXTRINSECOS

Se define como el nmero de veces que el paciente ha ingerido azcares extrnsecos en un da. Si

dos o ms de estos alimentos han sido consumidos simultneamente, o por separado, en un lapso

no mayor de 20 minutos, se les considera como una sola ingestin. Teniendo en cuenta estas

generalidades, realice los siguientes pasos:


50/53


51/53


Sin embargo, s se les puede instruir para que los nios consuman las golosinas en forma

controlada. En esta parte del Manual se dar algunas pautas para asesorar a los padres sobre los

patrones dietticos ms apropiados para la salud bucal de sus hijos.

4.1. RECOMENDACIONES GENERALES

4.1.1. No se puede y no se debe eliminar totalmente el consumo de azcares extrsecos. Tngase

en cuenta que el nio necesita ingerir carbo-hidratos y grasa para satisfacer su alto reque-rimiento

energtico.

4.1.2. Hay que evitar el consumo exagerado de golosinas. Se recomienda que la ingesta de estos

alimentos se haga una vez al da, bajo la supervisin de los padres y en casa, donde el nio puede

cepillar sus dientes inmediatamente despus. Por lo tanto, se sugiere no consumir golosinas fuera

de la casa.

4.1.3. Muchas madres acostumbran incluir golosinas tales como galletas, caramelos, mermelada o

gaseosas en las "loncheras" de sus hijos". Recomiende su sustitucin por mantequilla, queso,huevo y frutas frescas.

4.1.4. Se acepta la ingesta de un lquido azucarado durante cada una de las tres comidas

principales.

4.2. INSTRUCCIONES PARA LOS PADRES

4.2.1. DESAYUNO

Generalmente, esta comida incluye el consumo de un lquido azucarado (leche, caf con leche,

cocoa, avena, quinua, etc.). En este caso, no se recomienda sustituir este tipo de alimento.Si el nio cosume pan con mermelada o con miel, se debe recomendar su sustitucin por otros ali-

mentos menos carigenos, tales como mantequilla, queso, huevo, aceitunas, etc.

Recomiende a los padres para que el nio se cepille los dientes inmediatamente despus de esta

comida.

4.2.2. EXTRAS

En los das laborables, esta ingestin normalmente corresponde al refrigerio que se toma en el

colegio entre las 10 y las 11 de la maana.

Por lo tanto, desde entonces, hasta que el nio retorna a casa, transcurren varias horas hasta que

pueda cepillar nuevamente sus dientes.Recomiende a los padres que en la "lonchera" eviten incluir golosinas tales como: chocolates,

galletas (dulces o saladas), pan con mermelada o gaseosas. Proponga el consumo de huevo duro,

pan con mantequilla, pan con queso, frutas frescas o jugos de frutas. Adems de ser menos

nocivos para los dientes, estos alimentos son ms nutritivos y econmicos.

4.2.3. ALMUERZO

Se acepta que esta comida sea acompaada por el consumo de un lquido azucarado.


52/53


Si el nio acostumbra ingerir un postre, sugiera que trate de sustituirlo por una fruta fresca.

Recomiende el cepillado dental despus de esta comida.

4.2.4. EXTRAS

Algunos nios acostumbran consumir alguna golosina o tomar un "lonche" a media tarde. Como en

los casos anteriores, se debe evitar el consumo de golosinas.

4.2.5. COMIDA

Se debe proceder como en el caso del almuerzo.

AUTOEVALUACION

Asesora Diettica

1) Explique la importancia de la dieta como factor etiolgico de la caries dental?2) Porque se propone la restriccin del consumo de azucares extrnsecos?

3) Explique la importancia de realizar un diario diettico.4) En que se basa el anlisis diettico y que alcance debe tener?5) Elimine las recomendaciones para los padres referentes a la dieta de sus hijos.


1. American Dental Association Health Foundation: Porc Sci Conf on Methods for Assessment of

the Cariogenic Potential of Foods. J Dent Res 1986; 65:1475-1543.

2. Bowen WH, Pearson SK. Effect of milk on cariogenesis. Caries Res 1993; 27:461-6.

3. Burt BA. Relative consumption of sucrose and other sugars: Has it been a factor in reduced

caries experience? Caries Res 1993; 27(suppl 1):56-63.4. Burty BA, Eklund SA. Morgan KJ, et al. The effect of sugar intake and frequency of ingestion on

dental caries increment in a three-year longitudinal study. J Dent Res 1988; 67:1422-9.

5. Edgar WM. Intrinsic and extrinsic sugars: A review of recent UK recommendations on diet and

caries. Caries Res 1993; 27(suppl 1):64-67.

6. Imfeld T. Efficacy of sweeteners and sugar substitutes in caries prevention. Caries Res 1993;

27(suppl 1):50-5.

7. Johansson I. Diet counselling and behaviour change. Caries Res 1993; 27(suppl 1):47-9.

8. Organizacin Panamericana de la Salud, Instituto Internacional de Ciencias de la Vida.

Conocimientos actuales sobre nutricin. Publicacin Cientfica No. 532. OPS. Wasington, D.C.,1991.

9. Theilade E, Birkhed D. Dieta y caries dental. En: Thylstrup A, Fejerskov O. Caries. Ediciones

Doyma. Barcelona, 1986. pp. 106-137.

10. Way J. Prevalencia de caries dental y tipos de azcares consumidos en nios de 5 a 15 aos

de edad del C.E. "Santa Ana", San Martn de Porres, Lima, Per. Tesis para obtener el ttulo de

Cirujano Dentista. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, 1995.


53/53


AGRADECIMIENTOS

La edicin de este Manual de Procedimientos Clnicos ha sido posible gracias a la invalorable

colaboracin de muchas personas. Los autores hacemos pblico nuestro ms profundo

reconocimiento a:

Dr. David Loza Fernndez, ViceRector Acadmico de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y

PastDecano de la Facultad de Estomatologa, por sus apreciados consejos y opiniones, basados

en su amplia experiencia de maestro universitario.

Dr. Fernando Donayre Gonzales, Decano de la Facultad de Estomatologa de la Universidad

Peruana Cayetano Heredia, por su decidido apoyo en la edicin de la presente obra.

Dr. Freddie Williams Daz, Jefe del Departamento Acadmico de Estomatologa del Nio y del

Adolescente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, por su permanente estmulo.

Los colegas del Departamento Acadmico de Estomatologa del Nio y del Adolescente.

Dr. Jorge Arias Congrains, quien cedi gentilmente algunas fotografas clnicas de su coleccin

personal.Ing. Hugo Heredia Hernando, periodista profesional, por las correcciones de las pruebas.

Documents

Odontologya Preventiva Axell888@Hotmail