OBAT ANTI-MANIA

OBAT ANTI-MANIA

Sinonim : MOOD MODULATORS, MOOD STABILIZERS,

ANTIMANIC

Obat Acuan : Lithium Carbonate

Sediaan Obat Anti-Mania dan Dosis Anjuran

NO Nama Generik

Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran

1 Lithium Carbonate

FRIMANIA (Mersifarma)

Tab 200 – 300 – 400 - 500 mg

250-500 mg/h

2 Haloperidol HALOPERIDOL (Indofarma)HALDOL (Janssen)SERENACE (Searle)

Tab 0,5 - 1,5 - 5 mg

Tab 0,5 – 2 - 5 mgTab 0,5 - 1,5 - 5 mgLiq 2 mg/ml

Amp 5 mg/cc

4,5-15 mg/h

5 mg (im) setiap 2 jamMaksimum 100 mg/h

3 Carbamezapine

TEGRETOL (Novartis)BAMGETOL (mersifarma)

Tab 200 mgCap 200 mg

400-600 mg/h2-3 x perhari

4 Valproic Acid DEPAKENE (Abbott)

Syr 250 mg/5 ml

3 x 250 mg/h

5 Divalproex Na

DEPAKOTE (Abbott)

Tab 250 mg 3 x 250 mg/h

Penggolongan

Mania akut : Haloperidol Carbamezapine Valproic Acid Divalproex

Profilaksis Mania :Lithium Carbonate

Indikasi Penggunaan

Gejala sasaran (Target Syndrom): SINDROM MANIA

Diagnostik Sindrom Mania• Dalam jangka waktu satu minggu hampir

setiap hari terdapat keadaan afek (mood, suasana perasaan) yang meningkat, ekspresif atau iritabel

• Keadaan tersebut disertai paling sedikit 4 gejala berikut:

1. Peningkatan aktivitas2. Lebih banyak berbicara atau adanya

dorongan untuk berbicara terus-menerus3. Lompat gagasan atau penghayalan

subjektif bahwa pikirannya sedang berlomba

4. Rasa harga diri yang melambung5. Berkurangnya kebutuhan tidur6. Mudah teralih perhatian7. Keterlibatan berlebih dalam aktivitas-

aktivitas yang mengandung resiko tinggi

Mekanisme Kerja

Hipotesis : sindrom mania disebabkan oleh tingginya kadar serotonin dalam celah sinaps neuron, khususnya pada sistem limbik, yang berdampak terhadap “dopamine receptor supersentivity”, dengan meningkatkan “cholinergic-muscarinic activity”, dan menghambat “Cyclic AMP (adenosine monophosphate) & phosphoinositides”.

Profil Efek Samping

ES Lithium berhubungan erat dengan dosis dan kondisi fisik pasien

Gejala ES dini (kadar serum 0,8-1,2 mEq/L) : mulut kering, haus, gastrointestinal distress (mual, muntah,diare,feces lunak),kelemahan otot,poliuria,tremor halus

ES lain : hypothyroidisme, peningkatan BB, perubahan fungsi thyroid

Gejala Intoksikasi: (kadar serum Lithium> 1,5 mEq/L)

Gejala dini : muntah diare, tremor kasar, mengantuk, konsentrasi pikiran menurun, bicara sulit, pengucapan kata tidak jelas dan gaya berjalan tidak stabil

Dengan semakin beratnya intoksikasi terdapat gejala : kesadaran menurun dapat sampai comadengan hipertoni otot dan kedutan. Oliguria, kejang-kejang

Penting sekali monitoring kadar Lithium dalam darah (mEq/L)

Faktor Predisposisi

Faktor predisposisi terjadinya intoksikasi Lithium:

Demam (berkeringat berlebihan)Diet rendah garam (pasien dengan

hipertensi)Diare dan muntah-muntahDiet untuk menurunkan berat badanPemakaian bersama diuretika,

antirematika NSAID

Tindakan mengatasi Intoksikasi Lithium

Mengurangi faktor predisposisi Forces diuresis dengan Garam

Fisiologis (NaCl 0,9 %) diberikan iv sebanyak 10 cc (1 ampul), bila perlu hemodialisis

Pencegahan Intoksikasi lithium

Edukasi tentang faktor predisposisi, minum secukupnya (2500 cc perhari), bila berkeringat dan diuresis banyak harus diimbangi minum lebih banyak, mengenal gejala dini intoksikasi, kontrol rutin kadar serum Lithium.

Interaksi Obat

Lithium + diuretika Thiazide = dapat meningkatkan konsentrasi serum lithium sebanyak 50% resiko intoksikasi menjadi besar

ACE inhibitors + Lithium = meningkatkan konsentrasi serum Lithium menimbulkan gejala intoksikasi

Haloperidol + Lithium = efek neurotoksis bertambah

NSAID + Lithium = meningkatkan serum Lithium resiko intoksikasi menjadi besar

Aspirin dan paracetamol tidak ada interaksi dengan Lithium

Cara Penggunaan

Pemilihan obat Mania akut : haloperidol (im) + Tab

Lithium Carbonate Gangguan Afektif Bipolar dengan

serangan-serangan episodik mania/depresi : Lithium Carbonate sebagai obat profilaksis

Bila karena ES Lithium Carbonate yg tidak dapt ditolerir dengan baik, dapat menggunakan obat alternatif : CARBAMEZEPINE, VALPROIC ACID, DIVALPROEX Na

Pada gangguan Afektif Unipolar : Obat Anti Depresi SSRI

Pengaturan Dosis

Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan:

1. Onset efek primer (efek klinis) : 7-10 hari (1-2 minggu)

2. Rentang kadar serum terapeutik = 0,8- 1,2 mEq/L (dicapai dengan dosis sekitar 2 atau 3x500 mg/hari)

3. Kadar serum toksik = diatas 1,5 mEq/L

Lama Pemberian

Pada sindrom mania akut : setelah gejala mereda, Lithium Carbonate harus diteruskan sampai > 6 bulan, dihentikan secara gradual (tapering off) bila memang tidak ada indikasi lagi

Pada gangguan afektif bipolar dan unipolar : penggunaan harus diteruskan sampai beberapa tahun, sesuai dengan indikasi profilaksis serangan sindrom Mania/Depresi

Perhatian Khusus

Sebelum dan selama penggunaan obat anti-mania Lithium carbonate perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium secara periodik

Wanita hamil kontraindikasi dengan penggunaan Lithium Carbonate karena bersifat teratogenik. Lithium dapat melalui placenta dan masuk ke peredaran darah janin khususnya mempengaruhi kelenjar tiroid

TERIMAKASIH