O Lítio como importante instrumento terapêutico no tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar

8/6/2019 O Lítio como importante instrumento terapêutico no tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar

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Fernando Ferreira Filho

Psicoterapeuta

O Lítio como importante instrumento

terapêutico no tratamento do Transtorno

Afetivo Bipolar

Este trabalho de pesquisa foi feito para atender exigências do curso de especialização

(Registro na Biblioteca Nacional)

Nº de registro: 528.874Livro: 1004

Folha: 444)

São Paulo

2007



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O Lítio e o Transtorno Afetivo Bipolar

Introdução

Este estudo destina-se principalmente às pessoas que estão sendo tratadas

com o LÍTIO, e aos que possam vir a necessitar desse tratamento, aos seus

familiares e amigos. Mas, certamente, a informação científica que contém será

muito útil para médicos, psicoterapeutas e profissionais da saúde em geral.

O lítio é um medicamento antigo e por isso, bem barato e

comprovadamente eficaz na prevenção de uma doença psíquica recorrente,

caracterizada pela repetição de crises depressivas com grande sofrimento e

risco, e de crises eufóricas, o Transtorno Afetivo Bipolar, que pode ser

seriamente comprometedor para as pessoas atingidas. O lítio é um

medicamento (uso médico) de primeira linha, quando bem utilizad o. Está

provado que, de um modo geral, que a educação do paciente e dos familiares

é uma condição essencial para uma boa prática médica e psicoterapêutica,

garantindo uma consciente adesão ao tratamento e os necessários cuidados

que se possa ter.

O rótulo de ³doença mental´, como algo estranho, essencialmente negativo

e diferente das outras doenças, ainda pesa, de maneira profunda, na opinião

de muita gente. Desmistificar preconceitos enraizados exige um trabalho

psiquiátrico exercido com a maior eficácia, ³sem lero, lero´ e isso é impossível

sem uma consciência esclarecida dos pacientes, dos familiares e amigos e de

todos os que se interessam pelo ser humano, num espírito de salutar otimismo

científico e humanitário, como dizia o médico psiquiatra e professor Dr. Elias

Barbosa (1934-2011) e também meu querido sogro e orientador.

O que é o lítio? Como é que é usado no tratamento do Transtorno Afetivo

Bipolar ? Como se inicia e prossegue a terapêutica? Quais os efeitos colaterais

que podem ocorrer e como resolvê-los? O leitor encontrará as respostas neste

singelo texto, cuja função é educar e conscientizar para a saúde numa

perspectiva terapêutica holística, isto é, vendo ser humano como um todo, sem

dissociá-lo em pedaços.



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Fernando Ferreira Filho ± Psicoterapeuta.

O que é o Lítio

O lítio é um elemento simples que se encontra na natureza.

Visto existir, no seu estado normal, em pequenas quantidade s na comida e naágua, o lítio encontra-se no corpo humano. Estes vestígios, contudo, não têm

expressão. Algumas rochas têm um alto teor de lítio e são estas as fontes de

quase todo o lítio utilizado na indústria e na medicina.

Não obstante as propriedades do lítio serem conhecidas há mais de uma

centena de anos, a sua utilização na medicina moderna apenas começou em

1949.

O Lítio e o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)

SEU USO

O lítio é eficaz no controle de algumas doenças mentais e estados emocionais

caracterizados por grandes e freqüentes alterações de humor, muito

incapacitantes. A maioria das pessoas afetadas pela transtorno Bipolar (TAB)

sofrem de episódios recorrentes de M ania, e de Depressão.

Em alguns casos, pode acontecer apenas uma crise ou algumas e nunca mais

se repetirem. As pessoas que sofrem apenas de crises periódicas de mania

(sem depressão), são consideradas também como Bipolares.

Aqueles que experimentam apenas crises episódicas de depressão, têm

contudo, uma doença designada por Depressão Major ou Transtorno Unipolar,

a qual se distingue do Transtorno Afetivo Bipolar .

A M ania caracteriza-se pela mudança de humor do estado normal para um

estado extremo de hiperatividade e freqüentemente acompanhado de

sentimentos de elevação, grandeza e euforia - um estado descrito como estar-se no - topo do mundo -. Durante um episódio maníaco pode-se dormir muito

pouco, falar muito, rápida e continuadamente, gastar pouco tempo com as

refeições, mostrar marcada irascibilidade e impaciência e terem -se

pensamentos rápidos, precipitados.

Muitas vezes o estado maníaco evolui até ao ponto em que o bom senso

diminui e o contacto com a realidade se perde.



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Pode tornar-se difícil compreender o que uma pessoa está a dizer. Por vezes,

decisões tomadas precipitadamente resultam de impulsos, e levam a

esbanjamentos financeiros, excessos sociais ou profissionais, com

conseqüências legais que podem envolver não só o próprio , mas a sua família

e, porventura, os outros. A hospitalização pode ser necessária nestes casos.

A DEPRESSÃO

É um estado em que o humor muda até ao ponto de se ficar muito em baixo,

acabrunhado, sem ânimo, desesperado. Verificam-se alterações no sono, falta

de apetite, perda de interesse sexual, falta de energias, excesso de

preocupações, perda de interesse pelas coisas, impossibilidade em conseguir

prazer e dificuldades respeitantes à concentração e à memória. O cumprimentode tarefas diárias, tais como ir para o trabalho, tornam -se difíceis ou

impossíveis. Pessoas em estado de depressão, muitas vezes pensam no

suicídio e, por vezes, suicidam-se. A hospitalização poderá ser necessária.

Tendo em consideração o que acima se diz, deve-se entender bem

claramente, que a mania e a depressão são transtornos clínicos g raves e não

se devem confundir com as normais variações do humor, tais como estar-se

com ³boa ou má disposição´, situações que a todos ocorrem normalmente, de

tempos a tempos.

Não obstante ser o lítio utilizado principalmente no tratamento d o Transtorno

Afetivo Bipolar , os investigadores continuam a estudar novas utilizações para

o medicamento. Mostra-se uma promessa para o tratamento de uma

diversidade de doenças, incluindo situações de depressão não associadas com

o Transtorno Afetivo Bipolar

Qual a freqüência da mania e da depressão?

Este calculado que, pelo menos, cinco em cada 1000 pessoas (0.5 %) sofrem

de qualquer forma de transtorno Bipolar durante a vida.

Mas visto que a depressão também ocorre em situações distintas do

Transtorno Afetivo Bipolar , calcula-se que sejam de 150 em cada 1000

pessoas (15%) aquelas que sofrem pelo menos uma depressão grave durante

a sua existência.



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Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) e a Hereditariedade.

Estudos relacionados com a família, gêmeos e casos de adoção, mostram que

a genética e os fatores hereditários desempenham um papel importante nasperturbações Bipolares. Por exemplo, parentes de alguém sofrendo da doença

têm maior propensão para contraírem a mesma do que qualquer outra pessoa.

Os fatores hereditários não são, contudo, evidenciados nas famílias de todas

as pessoas que sofrem da doença e, mesmo quando presentes, os tipos de

transmissão genética não estão bem definidos. Concluindo, não é possível

prever-se, com exatidão, qual o risco de contrair a doença para um indivíduo

que tenha um parente sofrendo de TAB.

O lítio cura o Transtorno Afetivo Bipolar?

Não existe presentemente cura para o Transtorno Afetivo Bipolar , e as suas

causas permanecem ainda um mistério.

Para as pessoas que sofrem alterações freqüentes do humor motivadas pelo

TAB, o lítio pode ser uma ajuda, e de duas maneiras:

1. Interromper uma crise aguda.

O lítio pode auxiliar uma pessoa a sair do estado de mania e voltar ao seu

estado normal. (O lítio pode, do mesmo modo, ser eficaz em alguns casos de

depressão aguda)

1. Prevenir novas crises

O lítio pode contribuir para a prevenção de episódios de mania e de depressão,

impedindo a sua recorrência.

O fato de o lítio atuar mais como controle do que como cura da doença Bipolar

é importante. Significa que, se as pessoas deixarem de tomar o lítio, os

episódios maníacos e depressivos podem voltar a surgir com uma significativa

probabilidade. Controlar uma doença com um medicamento especifico é, n o

presente, uma prática comum na medicina. Um exemplo bem conhecido é o da

insulina para o controlo de certas formas de diabetes. A insulina não cura a



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doença existente, a diabetes, mas ajuda a controlar os sintomas, fazendo com

que o diabético seja capaz de viver uma vida normal. Se parar a insulina, os

sintomas da doença voltam a aparecer. Não obstante a insulina ajudar a

controlar muitos dos sintomas e efeitos nocivos da doença, a diabetes, em si,

continua presente.

Outros exemplos de doenças que se podem controlar através de

medicamentos são a tensão arterial elevada, a insuficiência cardíaca e o

reumatismo.

Muitas pessoas com o TAB apresentam episódios freqüentes de mania e

depressão antes de iniciarem o tratamento com lítio. Se pararem de tomar o

lítio, quase com toda a certeza, voltam a ter, de novo, freqüentes episódios. O

TAB já não estará controlado.

Contudo algumas pessoas com o Transtorno Afetivo Bipolar têm episódiosraros de mania e/ou depressão, algumas vezes com anos de intervalo. Outras

têm um só ou alguns episódios sem mais recorrências. A razão de isto assim

acontecer é tão misteriosa como a causa da própria doença.

Quando as crises são raras, o uso contínuo de lítio é desnecessário.

No entanto, visto que a evolução da doença é difícil de pr ever, é muito

importante que os doentes discutam a possibilidade de futuras crises maníacas

ou depressivas com o seu Médico antes de se decidirem a parar com o

tratamento de lítio.

O lítio contribui para voltar a ter uma vida normal?

Embora o lítio ajude a evitar os sintomas do transtorno Bipolar, não é uma cura

total. Não obstante poder prevenir futuras oscilações de humor, os problemas

pessoais de anteriores crises podem continuar a existir.

Os problemas da vida relacionados com a transtorno Bipolar não serão

obviamente resolvidos com a ajuda do lítio. A psicoterapia bem como outras

formas de aconselhamento pode ser útil para a solução de tais dificuldades.

Como se pode saber se o lítio está atuando adequadamente?

O lítio está atuando adequadamente se controlar efetivamente as oscilações

do humor, produzindo poucos ou nenhuns efeitos colaterais.

Se alguém a tomar o lítio tiver uma nova crise maníaca ou depressiva, quer



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isso dizer que o lítio não está a atuar?

Não necessariamente. A finalidade do lítio é prevenir cabalmente a ocorrência

de oscilações de humor. No entanto, uma resposta parcial ao lítio não é rara.

Os episódios recorrem, mas passam a ser habitualmente menos graves,

menos freqüentes, e podem desaparecer por completo com o uso continuado

do lítio. Em alguns casos, pode levar-se até dois anos para a terapia com base

no lítio conseguir controlar as oscilações de humor. Embora nem todos

respondam ao lítio, dada a demora na resposta positiva, é essencial que o

tratamento não seja interrompido antes de o medicamento ter tido

oportunidade para atuar convenientemente.

Se ocorrer uma crise enquanto se estiver a tomar lítio, o médico deve ser

imediatamente contatado. Por vezes, um ajustamento temporário na dose do

lítio é tudo o que é necessário. Noutros casos, a utilização de um medicamentoadicional pode ser necessária temporariamente ou de modo continuado.

O que se sente ao ser-se tratado com o lítio para o Transtorno Afetivo

Bipolar?

Para a maioria dos doentes, o tratamento da transtorno Bipolar leva a uma vida

menos caótica e mais agradável. Alguns, no entanto, podem achar que o

tratamento causa sentimentos confusos. Por vezes os doentes sentem

dificuldade em aceitar que têm uma doença crônica a qual pode tornar

necessário um tratamento para toda a vida.

Outros doentes acham que deveriam usar a sua - força de vontade - para ser

como toda a gente. Por vezes sentem que o fato de serem tratados vai fazer

com que outras pessoas os estigmatizem, como sendo ³maluco´ ou doentes

mentais crônicos (e, infelizmente, isso é verdade por vezes). É difícil, muitas

vezes, para os doentes explicar ás pessoas que o seu problema é uma doença

como as outras, e não o resultado da culpa de alguém.

Alguns doentes sentem a falta de alguns fenômenos agradáveis, dos seus

episódios maníacos, não gostam de tomar medicamentos quando se sentem

saudáveis, ou suportam mal tomar medicamentos por causa dos efeitos

colaterais.

A discussão de idéias e vivências como estas, com os familiares, os amigos e

com o médico ou terapeuta, é importante. Tal como o que se passa com

qualquer doença, o tratamento bem sucedido de um transtorno Bipolar é algo



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mais do que tomar apenas um comprimido. Os doentes devem ser encorajados

a aprender o mais que puderem acerca da sua doença e do tratamento, para

que possam ter uma vida mais produtiva e satisfatória.

Como é que o lítio atua?

Supõe-se estarem na base do transtorno Bipolar desequilíbrios químicos em

certas células cerebrais relacionadas com as emoções e o comportamento. Os

peritos pensam que o lítio pode atua como um meio de corrigir estes

desequilíbrios e, portanto, estabilizar o humor.

Visto que o lítio se apresenta em pequenas quantidades no corpo humano, as

pessoas pensam por vezes que o lítio funcionaria repondo os níveis normais

nas pessoas que, de algum modo, estivessem ³esvaziados´ do lítio. Embora

atraente esta explicação é incorreta e o transtorno Bipolar não é causado pelafalta de lítio. De fato, durante o tratamento, os níveis de lítio são muitas

centenas de vezes mais elevadas, do que ocorre naturalmente no corpo. A

experiência tem demonstrado que a cuidadosa utilização do lít io pode prevenir

futuros episódios de alteração do humor em muitas pessoas que sofrem de

transtornos Bipolares. Se porventura ocorrem enquanto o lítio está sendo

tomado, tendem a ser menos graves.

Embora o lítio estabilize o humor num transtorno Bipolar, os doentes continuam

a ter reações emocionais normais e experimentam pouca ou nenhuma

interferência na atividade mental e física.

Por causa destas características, o lítio é freqüentemente mais bem tolerado

do que os outros medicamentos destinados ao tratamento da mania e da

depressão.

Como é que o lítio se comporta no corpo?

Quando tomado por via oral, o lítio é bem absorvido, entrando na correntesanguínea que o transporta a todos os tecidos do corpo incluindo o cérebro. O

lítio é eliminado do corpo quase inteiramente pelos rins e excretado pela urina.

O sódio, que faz parte da mesma família química do lítio, é excretado pelos

rins de uma maneira que afeta a eliminação do lítio. Por causa desta

correlação, a certeza de que o corpo tem um nível de sódio correto ajudará a

termos a garantia de que o nível certo do lítio é do mesmo modo conseguido.



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Como o sal na comida é a maior fonte de sódio, uma pessoa que tome o lítio

tem que ter a certeza de tomar uma quantidade adequada, mas não excessiva

de sal.

Qual a rapidez com que o lítio atua?

É importante saber-se que o lítio pode não fazer efeito imediatamente. Não

obstante algumas pessoas se sentirem melhores logo que começam a tomar o

lítio, muitas melhoram gradualmente.

Pode levar de uma há várias semanas antes de se verificarem as melhoras e a

sua consolidação ocorre gradual e progressivamente.

É prática corrente o médico prescrever medicamentos adicionais para uma

terapia imediata, até o lítio se tornar eficaz. Uma vez que o lítio demora a atuar,

é importante ter-se paciência quando se inicia o tratamento à base de lítio. Oconhecimento deste atraso deve ajudar a evitar o desencorajamento e ³o

desistir demasiado cedo´.

O INÍCIO DO TRATAMENTO COM LÍTIO

O que é que o seu médico precisa saber antes de lhe prescrever o lítio?

A sua história clínica.

Tem algum outro problema de saúde? Por exemplo, podem -lhe perguntar se

sofre de alguma doença cardíaca, da tiróide, doença renal ou epilepsia.

Qualquer outra doença de que sofra pode ser importante, deste modo

certifique-se que está a dar ao médico uma lista pormenorizada. Há história de

doença psiquiátrica na sua família, em especial mania ou depressão? Qualquer

medicamento que esteja a tomar pode ser importante , por exemplo, está a

tomar medicamentos para a asma, a hipertensão, ou a retenção de líquidos

(edema)? Qualquer outro medicamento que tome pode ter importância. Informe

o seu médico de todos os que utilizam.

A sua alimentação habitual

Bebe grandes quantidades de café ou chá? Que quantidade de bebidas

alcoólicas normalmente consome? Está a fazer alguma dieta com redução de

sal? Pensa iniciar qualquer tipo de alimentação especial no futuro?



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O seu trabalho e atividades

É necessário para a execução de o seu trabalho realizar tarefas delicadas com

as mãos? (Por vezes, o lítio causa tremores.) Necessita de lidar com máquinasperigosas ou conduz um automóvel? (Por vezes, o lítio prejudica a

coordenação.)

Uma nota especial para as mulheres

Está grávida? Há possibilidade de engrav idar enquanto estiver a tomar o lítio?

Está ou pensa vir a dar o peito ao seu bebê? (O lítio pode ser prejudicial para o

recém-nascido ou para crianças amamentadas ao peito.)

Os itens acima descritos NÃO SÃO completos, apenas servem para dar uma

idéia acerca daquilo que o seu médico quererá ter conhecimento antes de

iniciar a terapêutica.

O fator principal é informar o médico de tudo o que se passa com a sua saúde,

que medicamentos toma, mesmo no caso de se estar a tratar com diversos

médicos de outras especialidades. Caso não tenha a certeza se determinadas

questões devem ser referidas, faça menção delas e deixe ao clínico a decisão

da sua importância em relação ao tratamento. Sem esta informação o médico

poderá ter dificuldades em tratá-lo com eficiência e segurança.

O lítio é prejudicial durante a gravidez?

A experiência demonstra que as mulheres que tomam o lítio nos primeiros três

meses de gravidez podem ter um risco aumentado de darem à luz a bebês

com certas anormalidades (especialmente relacionados com o coração e

artérias). Embora este risco se afigure bastante pequeno, é aindasuficientemente grave para o lítio ser retirado durante pelo menos os primeiros

três meses de gravidez. Visto que os fatores individuais variam, os futuros pais

devem discutir os aspectos referentes ao lítio e g ravidez com o médico, antes

de decidirem a concepção. Não há efeitos prejudiciais conhecidos produzidos

pelo lítio em cujos pais estavam a tomar lítio na altura da concepção ou em

crianças cujas mães estivessem a tomá-lo antes, mas não durante a gravidez.



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No caso de o lítio ser tomado durante a gravidez, uma atenção muito especial

deve prestar-se em relação à dose tomada e aos níveis de lítio no sangue,

uma vez que a maneira como o corpo assimila o lítio pode variar

consideravelmente durante esse período.

Deve interromper-se, temporariamente, tratamento com lítio, imediatamente

antes do parto para que se possam minimizar os efeitos colaterais no recém -

nascido, reiniciando o tratamento o mais rapidamente possível a fim de reduzir

o risco de mania ou depressão na mãe. Uma vez que o lítio é excretado no

leite, a amamentação deve ser desaconselhada no caso da mãe estar a tomar

o lítio

São necessários testes laboratoriais antes de se iniciar o tratamento com

o lítio?

Certos testes laboratoriais são necessários antes de se começar o lítio, de

modo que nos certifiquemos que é seguro e fornecer -nos as linhas básicas de

como estão a ser afetados os sistemas sobre os quais o lítio atua. O tipo e o

número de testes variam em função da situação clínica do doente e da

preferência do médico, sendo a avaliação da função renal essencial. Isto,

porque o lítio é eliminado através da urina e também porque o lítio pode causar

alterações ao funcionamento dos rins. Um teste à tireóide é também

importante, visto que a hiperatividade ou hipoatividade da glândula podem

causar sintomas psiquiátricos semelhantes à mania ou à depressão, e também

porque o lítio pode produzir perturbações no funcionamento da glândula

tiroideia.

Como é que se deve tomar o lítio?

Um médico familiarizado com o uso do lítio é a ajuda essencial para se

determinar qual a quantidade e qual a freqüência para tomar o lítio. Uma vezque a dosagem correta varia de indivíduo para indivíduo, é aconselhável aos

doentes seguirem as indicações da prescrição. Não devem nunca hesitar em

perguntar ao médico qualquer questão relacionada com as indicações das

doses.

O lítio é normalmente tomado em doses repartidas durante o dia,

habitualmente duas ou três vezes ao dia. Embora possa haver razões



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especiais para uma dosagem mais freqüente, normalmente não é necessário.

Tomar-se uma dose de lítio uma vez por dia pode ser possível ou

desaconselhável em certas circunstâncias.

Tomar o lítio com a regularidade prescrita é importante, e devem encontrar -se

maneiras para evitar o esquecimento da dosagem e/ou dosagens extras.

Tomar menos que o receitado pode não ser suficiente, enquanto que tomar

mais pode ter efeitos colaterais.

Um dosador de comprimidos concebido para contar a dose da semana,

dividido por dias, ajudará a resolver estes problemas.

De modo a precaver-se de qualquer interrupção no tratamento, deve -se

contatar o médico para arranjar uma receita de reserva para dar continuidade,

antes que se esgote o medicamento.

A experiência tem demonstrado que os doentes podem esquecer o seutratamento com lítio sempre que se sentem melhores e, frequentemente, não

conseguem o tratamento ou param simplesmente de tomar o lítio.

Procedendo deste modo privam-se da ³proteção´, que o lítio proporciona contra

futuros casos graves de transtornos do humor.

Muitos preferem tomar o medicamento às refeições, o que não só os faz

lembrar como também os ajuda a evitar o enjôo que pode surgir se ele for

tomado com o estômago vazio. Não é, contudo necessário que o lítio seja

tomado com a comida. É também importante manter-se uma quantidadesuficiente de sal na alimentação, enquanto se tomar lítio. P ara a maioria das

pessoas isto não corresponde a uma alteração dos hábitos ali mentares uma

vez que a ali mentação nor mal contém em média o sal suficiente. Embora não

haja necessidade de usar sal em excesso, a restrição ao sal deve ser evitada a

não ser que cuidadosamente controlada pelo clínico (a intoxicação pelo lítio

pode ocorrer). Finalmente, e uma vez que o equilíbrio do sal e da água andam

de mãos dadas, é uma boa norma para aqueles que tomam lítio beberem pelo

menos de 1 a 1,5 litros de água ou outros líquidos por dia (a não ser queindicações em contrário tenham sido dadas pelo médico).

Porque é que são necessárias as análises de lítio ao sangue?

Um teste de lítio no sangue pode também chamar-se nível de lítio ou nível de

lítio no plasma. Este teste é importante porque permite ao médico controlar a

quantidade de lítio existente na corrente sanguínea, o que é um bom indicador



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da quantidade de lítio presente em todos os tecidos do corpo. Pouco lítio não

se torna eficaz na estabilização das oscilações de humor, enquanto que

demasiado lítio pode conduzir a efeitos indesejáveis e, por vezes sérios efeitos

colaterais.

Deste modo um teste do lítio no sangue ajuda de duas formas: assegurara que

dose de lítio é eficaz, e assegurar que a dose de lítio é segura.

Um nível de lítio que é, ao mesmo tempo, seguro e eficaz é chamado ³nível

terapêutico´. Níveis terapêuticos mais elevados podem ser necessários para

tratar casos críticos. Este nível varia de pessoa para pessoa, mas,

normalmente, situa-se entre 0,8-1,2 milequivalentes por litro (mEq/L) para

situações graves e 0,6 mEq/L em utilização preventiva. Muitas pessoas

sentem-se bem com níveis entre 0,6-0,8 mEq/L e outras entre 0,4-0,6 mEq/L.

Em níveis mais elevados do que os terapêuticos, é pouco provável que o lítioseja mais eficaz, mas pode começar a causar mais efeitos colaterais. Aqueles

que tomam o lítio deverão per g untar aos seus médicos quais são os seus

níveis de lítio e a maneira com interpretá -los. É bom que se recorde que o nível

de lítio no sangue não é o único indicados usado pelo médico para determinar

a dose correta de lítio. O guia mais importante para a dose correta é saber-se

como é que a pessoa que toma o lítio se sente e reage. Por vezes as pessoas

admiram-se com o fato de a terapia com lítio requerer exames de sangue,

enquanto o tratamento com outros medicamentos (aspirina, penicilina,comprimidos para a gripe, por exemplo) não requerem. Existem diversas

razões para tal. A primeira, é o fato de o lítio ser um dos poucos medicamentos

que pode ser medido no sangue de maneira correta, simples e a baixo custo; a

segunda é o fato do organismo das pessoas reagir para a corrente sanguínea,

distribuição nos tecidos dos corpos, e eliminação pelo rins. Deste modo, a

mesmo dose oral de lítio pode produzir distintos níveis sanguíneos em

diferentes pessoas.

Finalmente, o lítio difere de muitos outros medicamentos, pois a quantidadenecessária para ser eficaz é próxima daquela que pode produzir intoxicação.

Com que freqüência é necessário fazer-se uma análise ao sangue?

As análises de sangue são mais necessárias quando se inicia uma terapia com

lítio ou quando a dose estiver a ser ajustada, do que quando as condições já

estiverem estabilizadas.



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Quando se inicia o tratamento, fazem-se análises com bastante frequência,

pelo menos uma vez por semana. Uma vez que os níveis de sangue estejam

estabilizados a medição pode ser necessária apenas mensalmente ou ainda

com menor frequência, conforme for determinado pelo médico.

Como complemento aos exames de ajuste iniciais e regulares de manutenção ,

um médico pode requerer uma análise sempre que um doente mostre indícios

de que a quantidade de lítio no sangue possa desviar dos limites terapêuticos.

Estes compreendem:

1. Um regresso dos sinais do transtorno Bipolar indicando que o nível de

lítio pode estar demasiado baixo ou,

2. Um aumento dos efeitos colaterais, indicando o nível pode estar

demasiado alto.

Conforme a situação, o médico pode alterar a dose de lítio sem esperar que a

análise ao sangue seja realizada.

Se a dose for alterada, uma nova análise será feita, poucos dias depois, com o

fim de assegurar que se está dentro dos níveis terapêuticos. Embora estes

testes possam parecer uma inconveniência eles ajudam a garantir que o

tratamento com lítio não é prejudicial e é eficaz. Assim, quem toma o lít io não

deverá perder nenhuma oportunidade de verificar os seus níveis sanguíneos.

Que preparação é necessária antes da análise de lítio no sangue?

Antes de fazer a análise de lítio ao sangue:

1 - certifique-se que não se esqueceu de tomar as doses de lítio nos últimos

dias,

2 - certifique-se que a análise ao sangue é feita de manhã tanto quanto

possível nas doze horas imediatamente após a última dose de lítio.

Desde que estes dois pontos sejam seguidos, as análises de lítio no sangue

fornecerão ao médico elementos precisos para o estabelecimento e ajuste das

doses.

Nos trabalhos científicos que estabeleceram os níveis terapêuticos e tóxicos do

lítio, as colheitas foram feitas doze horas após a última dose de lítio.

Uma colheita efetuada apenas umas horas após uma dose poderá dar uma



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falsa leitura alta antes do lítio se distribuir pelos tecidos. Uma análise feita

muito além das doze horas poderá ser falsamente baixa, devido às

quantidades adicionais de lítio que poderão ter sido eliminadas do corpo. Uma

análise ao sangue é feita normalmente de manhã, sendo a primeira dose de

lítio tomada depois da colheita de sangue. A última dose de lítio relacionada

com a noite anterior é tomada de modo a respeitarem -se as necessárias 12

horas entre a dose e a análise. Pode-se tomar o pequeno-almoço no dia da

análise, uma vez que a comida não vai interferir com os resultados desta. No

caso de pessoas marcadas para análises ao sangue, que:

1. Se esqueçam de tomar a dose normal durante vários dias antes da

análise ou,

2. Se esqueçam de adiar a ingestão da dose matinal para depois da

análise,

O médico deve ser avisado e a análise ser marcada de novo. Caso contrário, o

resultado pode ser falseado e levar a alterações de dose prejudiciais.

Porque é que o sal e a água são tão importantes para quem toma o lítio?

O Sal

Se o corpo de vir privado de sal, os rins eliminarão o lítio de um modo mais

lento e o seu nível no sangue aumentará.

Um regime alimentar com redução de sódio ou sal (sal é cloreto de sódio) pode

ser aconselhável como fazendo parte de um programa para perder peso ou no

tratamento da hipertensão ou da insuficiência cardíaca. Se isto acontecer, sem

um correto reajustamento da dose de lítio, este pode elevar -se para níveis

perigosos. Se o sal desaparecer do corpo e não for reposto, os níveis de lítio

aumentarão. Isto pode acontecer pelo uso de diuréticos ou por uma sudaçãoexcessiva.

A Água

Se o corpo tiver falta de água (desidratação), o lítio tornar-se-á mais

concentrado e os rins eliminam-no mais lentamente.

Qualquer destes fatores pode acusar aumentos perigosos no nível de lítio. A



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desidratação pode ser provocada pela diminuição dos líquidos ingeridos ou

pela perda excessiva (aumento de urina, suor, diarréia ou vômitos).

Uma vez que o aumento de urina (o que resulta num aumento de sede) é um

efeito colateral freqüente no tratamento com o lítio , alguns doentes entendem

incorretamente que o aumento de urina é causado pelo au mento de líquidos

que tomam, tentando alguns «tratar» o aumento da urina, limitando a ingestão

de líquidos. I sto é incorreto e peri g oso. Realmente, o lítio causa o aumento de

fluxo de urina devido aos seus efeitos nos rins. O aumento da sede é a

proteção natural contra a perda excessiva de líquidos (desidratação).

Fornecer ao organismo os montantes corretos de sal e água é um aspecto

muito importante no tratamento do lítio. Seguidamente forneceremos algumas

normas para ter em conta:

Para se manter o equilíbrio em água

Beba pelo menos 1 litro de líquidos por dia. No caso do lítio ocasionar um

aumento elevado de quantidade/volumetria de urina, deve por isso a ingestão

de líquidos ser suficiente a fim de se repor tudo o que perde. Evite quantidades

excessivas de8 café, chá ou bebidas com cola que contêm cafeína. A cafeína

estimula a perda de água (e agrava também o tremor causado pelo lítio)

Para se manter o equilíbrio em sal.Coma a comida que contenha uma quantidade média de sal.

Para se evitar uma alimentação muito pobre em sal ou em água. Informe o

seu médico antes de iniciar qualquer novo tipo de alimentação

(especialmente quando contenha pouco sal).

Para se evitar perda de sal ou de água. Tenha bastante cuidado com

situações que possam causar sudação excessiva tais como tempo quente,

sauna, exercícios pesados, febre, etc.

Para se evitar combinações perigosas de medicamentos (interações

medicamentosas).

Diga ao seu médico todo e qualquer medicamento que esteja tomando,

especialmente diuréticos (comprimidos usados para a hipertensão e libertar o



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corpo de excesso de líquidos).

Para se evitar excessiva perda de sal e água.

Informe o seu médico de casos de vômitos e diarréia. Contate o seu médico

imediatamente no caso de suspeitar que o seu nível de lítio possa estar

elevado.

Os efeitos colaterais

Como todos os medicamentos, o lítio pode causar efeitos secundários. É

importante reconhecer estes efeitos secundários e saber como controlá-los.

Alguns são incomodativos, mas desaparecem com o tempo; outros são

potencialmente sérios de tal modo que o médico deverá ser devidamente

consultado.

Durante o período inicial de ajustamento, o qual pode durar várias

semanas, os efeitos secundários que podem aparecer incluem:

- Aumento da sede.

- Aumento da excreção urinária.- Sensação de enjôo ou náusea.

- Dores ligeiras do estômago.

1. Ligeiro tremor das mãos

2. Sonolência ligeira

3. Enfraquecimento muscular ligeiro

4. Diminuição da capacidade ou interesse sexual

5. Ligeira tontura

6. Fezes moles (na realidade não diarréia)

7. Aumento de peso

8. Sabor metálico

9. Boca seca

10. Predisposição para acne ou psoríase

Apesar de esta lista parecer grande, a maioria das pessoas experimentam



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poucos ou nenhuns destes efeitos secundários.

Felizmente estes efeitos secundários não são perigosos. Eles refletem a

resposta inicial do organismo ao lítio e a maioria deles diminuem ou

desaparecem em poucas semanas.

Alguns, no entanto, podem persistir em certas pessoas. Os que mais persistem

são o aumento da excreção urinária ou o aumento de peso e um ligeiro tremor

das mãos.

Informar o médico sobre os efeitos colaterais é importante. Na parte das vezes

só é preciso mencioná-los na consulta seguinte, que já estiver marcada.

Contudo, se forem muito incômodos, origem de preocupações ou interferirem

com as atividades diárias, não se deve hesitar em contatar imediatamente o

médico.

Éconveniente ser prudente quando se trabalha com máquinas ou a conduzir

carros, até ser bem conhecido o modo como o lítio altera o funcionamento da

mente. Apesar de não ser vulgar, pode ocorrer no inicio da terapêutica

sonolência ou tonturas. Tomar o lítio com os alimentos pode minimizar o mal -

estar gástrico e outros efeitos secundários.

Há efeitos colaterais que possam não ocorrer imediatamente?

Alguns efeitos secundários do lítio podem surgir ou ser descobertos em

qualquer altura durante o curso do tratamento. Incluem alterações de testes

laboratoriais, do peso e das funções renais e da glândula tireóide.

Análises laboratoriais.

O lítio pode causar ligeiras alterações em certos testes, tais como o

eletrocardiograma (ECG) ou a contagem dos glóbulos brancos. Estas

alterações são efeitos colaterais que o doente nunca nota e habitualmente não

têm importância médica.

Aumento de peso.

Muitos indivíduos podem notar um ligeiro aumento de peso quando tomam

lítio, em especial no início do tratamento. Geralmente estabiliza ou regressa ao

normal quando passa algum tempo. Contudo, em algumas pessoas, torna -se



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excessivo. Nesse caso o médico deve ser contatado para consulta.

Diurese excessiva.

Muitos indivíduos notam um aumento de volume da urina durante a terapêutica

pelo lítio, mas que não é motivo de preocupações. Se a diurese se tornaexcessiva e interfere com as aditividades quotidianas e/ou com o sono, o

médico deve ser contatado no sentido de serem tomadas medidas corretivas.

Lesão renal.

O lítio, principalmente quando tomado por longos períodos e em doses altas,

pode causar em pequeno número de pessoas lesões permanentes do tecido

renal. Se bem que bastante raro este risco obriga a testes periódicos da função

renal como parte necessária da terapêutica pelo lítio.

Alterações da tireóide.

Num pequeno número de pessoas o lítio pode provocar aumento da glândula

tiroideia e/ou provocar hipotiroidismo. Quando a glândula aumenta pode

mostrar-se na parte anterior da frente do pescoço como tumefação ou bócio. O

hipofuncionamento da tireóide pode estar associado com alguns ou todos os

sintomas seguintes:

1. Sonolência

2. Aumento de peso

3. Fadiga

4. Alterações menstruais

5. Obstipação (prisão de ventre )

6. Sensação de frio

7. Dor de cabeça8. Dedos das mãos e dos pés frios

9. Dores musculares

10. Pele seca e inchada

Se bem que estes sintomas possam ter outras causas, o seu aparecimento

durante o tratamento com o lítio deve alertar o médico para a avaliação da

função tiroideia. Se a tireóide aumentou de volume e /ou é hipoativa é fácil



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tratar com medicação tireóidea suplementar e, assim, o tratamento pelo lítio

não precisa ser interrompido.

Há efeitos colaterais pelos quais o médico deva ser contatadoimediatamente? Sim!

Intoxicação pelo lítio (toxicidade ou sobre dosagem).

Um doente em tratamento com lítio deve parar de tomá-lo, suspender e

contatar o médico imediatamente, se surgirem alguns dos seguintes sintomas:

1. Diarréia persistente

2. Vômitos ou náuseas acentuadas

3. Tremor grosseiro das mãos ou pernas

4. Fasciculações musculares freqüentes ( tais como espasmos/esticões

dos braços e das pernas )

5. Visão turva confusão

6. Grande desconforto/mal-estar

7. Fraqueza generalizada

8. Marcadas tonturas/vertigens

9. Fala indistinta

10. Pulso irregular

11. Edema dos pés e tornozelos

12. Tudo o que faça a pessoa sentir-se muito doente ou apresentar um

comportamento anormal.

Apesar de haver outras causas para os sintomas mencionados, todavia podem

ser sinais de que o nível de lítio no sangue está perigosamente alto. A

intoxicação pelo lítio é um problema grave e se não se reconhece / diagnostica

e não se trata, pode ter graves conseqüências que podem ir até ao coma,

lesão cerebral e mesmo morte. Por causa da gravidade potencial da

intoxicação pelo lítio, o médico deve ser avisado imediatamente se sintomas,

como os mencionados atrás, ocorrerem. Se os doentes e os seus familiares

estiverem a par destes sintomas e os reconhecerem logo, situações

potencialmente graves podem ser resolvidas com segurança e rapidamente.



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Alergia ao lítio.

Se numa pessoa a tomar o lítio aparece uma erupção cutânea ou comichão

generalizada, pode isso ser sinal de reação alérgica à preparação do lítio. Nem

todas as reações de pele indicam alergia, mas o médico deve ser informado.

Atenção na Gravidez.

Se uma mulher julga estar grávida, o médico deve ser avisado imediatamente,

pois o lítio pode ser prejudicial ao feto.

Como é que os efeitos colaterais devem ser tratados?

Se bem que a maior parte dos efeitos secundários diminuam ou desapareçam

depois das primeiras semanas de tratamento com o lítio, alguns podempersistir. Aprender a viver e tolerar melhor os aborrecidos , mas não perigosos

efeitos colaterais permitem aos doentes continuar a beneficiar da terapêutica

pelo lítio.

Aumento da sede e da diurese.

Habituar-se a beber vários copos de água extra, diariamente. Evitar bebidas de

alto valor calórico, tais como sodas, bebidas efervescentes, para evitar o

desnecessário aumento de peso. Se for preciso, dizer ao seu chefe que amedicação que toma o obriga a freqüentes idas aos lavabos, mas que não

interfere com a capacidade para executar o trabalho. Contatar o médico se a

sede ou a vontade de urinar é excessiva pois o ajustamento da dosagem ou

tratamento com outros medicamentos pode ser necessário.

Tremor persistente das mãos.

Tomar o lítio com as refeições ou mais vezes em doses menores, pode ajudar.

A cafeína pode agravar o tremor, assim devem evitar-se bebidas e

medicamentos contendo cafeína (café, chá, cola). Se o tremor continua a ser

um problema, o seu médico pode querer ajustar a dose do lítio ou juntar outro

medicamento.

Aumento excessivo de peso .

O controlo de peso enquanto mantém o tratamento com o lítio será o equilíbrio

entre as calorias ingeridas e as calorias queimadas. Uma dieta equilibrada e o



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exercício regular são as chaves para o controlo do peso. Embora o lítio facilite

o aumento de peso, não deixe que isso venha a ser uma desculpa para comer

demais ou para a falta de exercício. Evite dietas drásticas ou restrições de

fluidos, pois isso aumenta o risco de toxicidade pelo lítio.

Durante quanto tempo tenho de tomar o lítio?

A duração da terapêutica varia entre os diferentes indivíduos. É determinada

pela frequência dos episódios de mania e depressão e pela maneira como o

lítio se mostra eficaz e bem tolerado no indivíduo em questão. Enquanto

algumas pessoas beneficiam de uma terapia de longa duração, para outros

isso não é necessário. O curso do tratamento para cada pessoa deve ser

estabelecido com o médico.

O que devo fazer se sigo uma dieta especial?

Em geral, as dietas que não restringem muito o sal e a ingestão de líqu idos

não vão interferir com o tratamento com o lítio. Por exemplo, as dietas

vegetarianas equilibradas são aceitáveis. Qualquer dieta para redução de peso

deverá ser discutida com o médico que prescreveu a medicação com o lítio,

antes de tal dieta ter início.

Pode fazer-se exercício enquanto se segue a medicação pelo lítio?

Sem dúvida! O exercício é importante na saúde de todas as pessoas. Beber

líquidos suficientes e ingerir uma quantidade normal de sal (nunca são

necessários comprimidos de sal). É uma boa idéia calcular a hora da sua dose

de lítio de modo a que não seja tomada imediatamente antes de um exercício

mais violento. Moderação se for o seu hábito.

Pode beber-se álcool enquanto se toma o lítio?

É melhor perguntar ao médico para uma recomendação específica. A maior

parte das pessoas pode consumir bebidas alcoólicas com moderação se

estiverem habituadas.

É perigoso tomar outros medicamentos enquanto se toma o lítio?



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A maior parte das medicações podem ser tomadas com o lítio. Algumas, no

entanto, podem reagir com o lítio de tal modo que causam efeitos secundários

graves. Antes de tomar qualquer medicação (prescrita ou não) pergunte ao seu

médico se pode haver reações secundárias prejudiciais com o lítio.

Exemplos de algumas medicações que se sabe reagirem desfavoravelmente

com o lítio, em alguns doentes: alguns medicamentos anti -inflamatórios não

esteróides, vulgarmente usados para tratar dores, febre, artrites, como a

indometacina , a fenilbutazona, ibuprofeno , piroxicam , naproxen, ácido

mefenámico (Ponstan), e outros; alguns diuréticos, que aumentam a produção

de urina, medicações muitas vezes usadas para aliviar a retenção de fluidos ou

tratar a hipertensão arterial (tensão arterial elevada) e que incluem a

hidroclorotiazida , clorotiazida, e outros; alguns inibidores de enzimas

conversores da angiotensina ± ECA ± usados também para tratar a tensãoarterial elevada, como o captopril , enalapril, lisinopril . Não é uma listagem

exaustiva.

Exemplos de algumas medicações que não interferem na medicação pelo lítio,

são: pílulas de controle da gravidez, pastilhas para a tosse e medicações para

resfriados, anti-gripais, antibióticos, laxativos, a aspirina e o paracetamol.

O lítio pode causar dependência? Não!

O que acontece se adoecermos enquanto tomamos o lítio?

Como pode haver alterações no organismo que interferem com o lítio, as

doenças, em especial aquelas em que houver febre, náuseas, vômitos ou

diarréia, devem ser comunicadas ao seu médico. Também alguns sintomas de

doenças são idênticos aos sintomas da intoxicação pelo lítio, e assim, por uma

questão de segurança, deve informar o seu médico se adoecer.

E se necessitar consultar outro médico ou fazer um procedimento

cirúrgico?

Quando falar com outros médicos ou quando se sujeitar a qualquer

procedimento médico ou cirúrgico, avise sempre as pessoas que estejam

envolvidas que você toma o lítio. Isto poderá ajudar a assegurar que o lítio é

controlado segura e efetivamente. Não pensar que tomando o lítio este é

importante somente para o médico que o prescreveu.



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O lítio é o melhor tratamento para Transtorno Afetivo Bipolar?

Para muita gente sim. O lítio parece ser mais específico para a doença Bipolar

do que outras medicações disponíveis. No entanto, nem tod as as pessoas

podem tolerar o lítio e nem todas as pessoas são ajudadas pelo lítio. Há

tratamentos alternativos para ajudar esses doentes. Apesar disso o lítio tem

sido um benefício para muitos milhares de pessoas. Só você e o seu médico

podem determinar se lítio será a melhor escolha para você.

Posso tomar menos lítio e permanecer ³levemente maníaco´ (eufórico)?

Tomar o lítio em quantidades inferiores às prescritas não está provado que

torne possível um estado µlevemente maníaco´ sem falta de controle. Além

disso, a maioria dos doentes uma vez que comecem a mostrar alguns sinais de

mania, o risco de progressão para um episódio maníaco completo é

grandemente aumentado. As conseqüências desagradáveis dos episódios

maníacos não valem o risco da alteração do tratamento. Alterar a dosagem

numa tentativa de conseguir um estado ³levemente maníaco´ (eufórico) faz

correr o risco de perder a proteção pelo lítio em relação a episódios, maníacos

ou depressivos.

E acerca de vitaminas e minerais?

Não há uma certeza de que as vitaminas ou suplementos minerais sejam muito

úteis ao tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar. No entanto, se uma pessoa

resolver tomar vitaminas ou suplementos dietéticos não precisam esperar

reações adversas com o lítio.

Fontes consultadas:

1. PSICOFARMACOLOGIA, LAUREN B. M ARANGELL, JAM ES M . M ARTINEZ,

JONATHAN M . SILVER, ET AL. - Editora Artmed

2. PSICOFARMACOLOGIA CLÍNICA BÁSICA, J. Caruso M adalena ± Fundo

Editorial Byk Procienx ( 1975)

3. Manual de Psicofarmacologia Clínica, Irismar Reis De Oliveira - Medsi

4. FARMACOLOGIA DEPRESSÃO E TRANSTORNOS BIPOLARES, Stahl,

Stephen M . ± M edsi

5. Psicofarmacologia e Equipe Multidisciplinar , José Carlos Souza, Duílio A.

de Camargo



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6 . Manual de Psicofarmacologia Clinica 6 ª ed. Alan F. Schatzberg ± Artemed

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O Lítio como importante instrumento terapêutico no tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar