NUTRITIONIIEC QUALITATIVE RESEARCH AND TRAINING …pdf.usaid.gov/pdf_docs/pnaca455.pdf · NUTRITIONIIEC QUALITATIVE RESEARCH AND TRAINING IN KAOLACK AND LOUGA July 4 -19, 1996 Nancy

NUTRITIONIIEC QUALITATIVE RESEARCH AND TRAINING

IN KAOLACK AND LOUGA

July 4 - 19, 1996

Nancy Keith

Technical Directive No: OOO-SE-OI-OI6 USAID Contract No: HRN-6006-C-OO-3031-00

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TABLE OF CONTENTS

ACRONYMSIDEFINITIONS .................................................... v

EXECUTIVE SUMMARY ...................................................... 1

BACKGROUND .............................................................. 5

SCOPE OF WORK ............................................................ 6

OBJECTIVES OF THE ACTNITY ............................................. : .. 6

TRIP ACTIVITIES AND FINDINGS .............................................. 7

RECOMMENDATIONS AND FOLLOW-UP ACTIONS NEEDED .................... 25

APPENDIXES Appendix A Presentation des Reultants de L'Enquete Qualitative sur L' Alimentation

des Femmes Enceintes et des Enfants de 0 a 36 Mois Appendix B Tableau Decoupage (Analyse) Appendix C Guide pour les Rapporteurs Appendix D Guide d'Entretien avec des Bouchers Appendix E Schedule of Training

IJ .' ~

BASICS

EPS

IEC

Marabout

MSAS

SANAS

Toxental

UNICEF

ACRONYMSIDEFINITIONS

Basic Support for Institutionalizing Child Survival

Education pour la Sante

Information, Education, Communication

Muslim priest (in French)

Ministere De La Sante et De L' action Sociale (Ministry of Health and .. Social Action)

Service De L' alimentation et De La Nutrition Appliquee du Senegal (Service of Applied Food and Nutrition of Senegal)

Holy water given to the newborn to drink to assure that the child becomes a good Muslim; viewed as a prerequisite to breastfeeding.

United Nations Childrens Fund

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EXECUTIVE SUMMARY

Dr. Nancy Keith traveled to Dakar, Senegal, from July 4-19, 1996, to provide technical assistance to the BASICS Senegal nutritionlIEC program in designing, planning and preparing for the analysis of the data collected. The goal was to assist the local nutritionlIEC team to plan a qualitative research study to fill in information gaps in order to complete the nutrition strategy and begin implementation. The data will be used to develop specific messages and appropriate print material such as counseling cards and radio spots.

GOAL: To assist the Senegal BASICS nutritionlIEC team to fill in the gaps in information from the strategy developed by the team in May. The research questions are the following:

1. How should the message be worded to mothers advising them to adopt the most important aspects of exclusive breastfeeding? The message concept considered was "Do not give water to your child before the age of five months." The research will explore whether this wording is the best or whether the message needs to be re-worded.

2. How should the messages on the feeding of young children be worded? The message concepts to be explored by age group are the following:

a) The sick child: help the sick child to eat; give the child more to eat during the recuperative period.

b) The child aged 6-11 months: increase the energy density of the porridge given as a first food and during the first few months of life.

c) The child aged 12 - 24 months: use separate bowl for the child; give snacks and fruits.

d) The child aged 24 - 36 months: give an extra meal per day; give fruits.

3. How should messages be worded to encourage pregnant women to increase their total calorie intake?

4. Can the consumption of iron by pregnant women be increased through food intake or can iron deficiency anemia be decreased only through the use of iron pills? If iron needs could be met through food consumption, how should messages be worded? How can women be encouraged to take iron pills on a regular basis?

El Hadj Diouf, an adult educator with the Senegal National University, was selected as the consultant to assist Coudy Wane Ly in carrying out the research and be responsible for writing the final report. The planning team consisted of Ly, Diouf, and Keith.

A qualitative research plan was designed to look for answers to these and other related questions by planning interviews and focus groups with mothers, pregnant women, men, health agents, older women, and butchers. A market study was to be conducted as well.

The research and analysis were conducted after the departure of this author. At the moment of writing this report, some draft findings have been sent and are summarized in this report. Not all analysis has been completed at this moment and some suggestions are made here to guide its completion.

The study was conducted simultaneously by two teams in the two regions, Kaolack and Louga. In each region three sites were selected according to the following criteria:

• One city (Louga, Kaolack); • One village with both a health center and a weekly market; and, • One village with neither a health center nor a weekly market.

Three main data collection methods used as follows:

• In-depth interviews, including 24 hour food recalls; • Focus groups; and, • Market surveys.

The 24 hour food recalls did not include measurement of quantities eaten. Some informal observations were included.

Preliminary recommendations are listed below by research question.


• Examine existing research and the current raw data regarding the initiation of porridge and solid foods to see whether strategies and messages need to be tailored by region (initial findings seem to conflict with DHS findings).

• Develop a strategy and message focusing on giving only breast milk before the age of 6 months, rather than focusing on not giving water. The age may have to be modified to conform with Ministry policy. Messages may include the idea that breast milk contains sufficient water and is the best food available for the child aged up to 6 months.

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• Develop a strategy for encouraging women to initiate breastfeeding immediately after birth. Perhaps this may be done by focusing on speeding up the introduction of the toxental by working through marabouts. It should be accompanied by messages promoting the early initiation of breastfeeding for reasons of successful milk production, breast milk being the best food for the child, and less trouble for the mother.

• Develop a strategy to provide health workers with a technical update to correct their practices of recommending non-breast milk foods at 3 months of age.

• Consider the issue of women's work interfering with breastfeeding and ask women for suggestions about how to resolve this problem. This problem becomes particularly important if women adopt exclusive breastfeeding. So far the only women found who have tried the innovation are middle class women for whom the question of going to the fields is ]lot an issue.

• Develop a strategy to include older women, mothers-in-law, sisters-in-law, and even community leaders as target audiences in breastfeeding education.

• Conduct in-depth interviews with women who have given only breast milk for several months, using the interview guide developed by the team. Use this information to develop messages and perhaps radio interviews, using the women and their counselors (mothers- and sisters-in-law) to do the speaking.

2. Row should the messages on the feeding of young children be worded? The message concepts to be explored by age group are the following:





• The 24 hour recalls should be separated by age group and compared to the reported behavior of interviewed women and to the findings of the DRS to clarify actual practice by age and by geographical area.

• Develop a strategy that encourages exclusive breastfeeding until the age of 5-6 months (conforming to the Ministry policy) and the introduction of non-breast milk foods at that same age.

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• Work with the Ministry to eradicate the idea that the fIrst porridge (or any porridge) has to be thin or legere. There is no evidence that young children cannot handle thick enriched porridge, even as the fIrst food. This would greatly enhance the calorie value of the porridge given children.

• Promote giving enriched porridge as a mid-morning meal for the child aged 6-11 months.

• Develop messages urging mothers to add oil, butter or peanuts and/or milk to the porridge for all children.

• Promote the giving of sepi on a daily basis with whatever is in the family pot. It can include the rice and oiVsauce, not just the most expensive items that may not always be available. Although giving a separate bowl at the family dinner may not be acceptable, the child is already using a separate bowl if his mother is giving sepi before the meal preparation is finished.

• Promote snacks of beans, peanuts, bean beignets and fruit between meals.

• Djogonal should be promoted; the data should be examined to see what else is being eaten during the afternoon by children of different age groups.

• Promote assisting and encouraging (rather than forcing or choking) the child to eat especially enriched porridge during illness.

• Promote giving extra meals and snacks during the recuperative period.


• Promote eating an extra meal per day and snacks between meals for pregnant women.

• Promote the idea that childbirth is less dangerous for women who are well nourished.


• Promote iron pills for all pregnant women throughout their pregnancy.

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• Develop a plan to encourage health workers to educate women, their families, and community about the importance of taking iron pills during pregnancy and the danger of anemia to the health of the woman.

• Develop a strategy and message promoting consumption of iron-rich foods (organ meats, meat, fish in all its forms, and beans and peanuts) in greater quantities.

BACKGROUND

This trip was preceded by a trip to Senegal in May, 1996, by Dr. Nancy Keith, technical officer· in communicationlbehavior change, and Peggy Parlato, BASICS nutrition technical advisor at headquarters for West Africa. The two visited Senegal in April to work with Yaya Drabo, West Africa regional communicationlbehavior change advisor; Mammadou Sene, BASICS country advisor for Senegal; Serigne Diene, West Africa regional nutrition advisor; and, Mme. Coudy, Senegal nutrition coordinator. The team was to refine the strategy initiated by a previous workshop in Thies. This included the development of detailed plans and action steps for the implementation of the nutrition and the communicationlbehavior change components of the Senegal program. Strategies were outlined, but a number of gaps in information needed to be clarified. The purpose of the current research was to fill in these gaps and provide the basis for implementing the nutritionlIEC strategy.

The 1992-1993 DHS found that 94 percent of urban women have received at least some prenatal care, compared to 55 percent of rural women. Ninety-nine percent of the children born in Senegal in the five years prior to the survey were breastfed and the median length of breastfeeding is 20.1 months. At the age of 15 months, 91 percent of children were still breastfed.

In Senegal the child mortality rate is 13111000. Twenty-two percent of children under 5 years of age are stunted or suffer from chronic malnutrition and 8 percent suffer severe chronic malnutrition. Stunting reaches a peak of 29 percent between the ages 25-35 months. Nine percent of children under five suffer from acute malnutrition. This peaks at 16 percent for children aged 12-23 months. The DHS found that between 4-5 months of age, 11.6 percent are eating porridge or other solid foods. At 6-7 months only 30 percent have begun non-breast milk foods and at 8-9 months only 56 percent have started solid complementary food, suggesting that many children begin solid foods too late. According to the DHS, 15 percent of adult women are calculated to be chronically malnourished. This research will seek to complete information needed to develop messages and refine communication strategies to improve the nutrition of young children and pregnant women.

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SCOPE OF WORK

Dr. Nancy Keith traveled to Dakar, Senegal, from July 4-19, 1996, to provide technical assistance to the BASICS Senegal nutritionlIEC program in designing, planning and preparing for the analysis of the data collected. The goal was to assist the local nutritionlIEC team to plan a qualitative research study to fill in information gaps in order to complete the nutrition strategy and begin implementation.

Responsibilities included the following:

• Assist in identifying a local consultant to implement the study and to write a report with recommendations;

• Assist Coudy Wane Ly and the consultant to design a study responding to research questions identified by the work in May;

• Assist the team to develop research instruments; and, • Train researchers.

As Keith's assignment did not include conducting the research or analyzing the findings, Keith assisted the team to anticipate the data and provided training in the organization and analysis of the findings. This involved designing forms and techniques to allow the team to make sense of qualitative data and present it in a form that could be used by others.

The data will be used to develop specific messages and appropriate print material such as counseling cards and radio spots. A consultant will assist with media and print production in November 1996, immediately following a workshop including the Ministry of Health(MSAS), the health education unit (EPS), UNICEF and others to review the data and reach consensus on elements of a nutrition/communication strategy.

OBJECTIVES OF THE ACTIVITY

GOAL: To assist the Senegal BASICS nutritionlIEC team to fill in the gaps in information from the strategy developed by the team in May. The research questions are the following:



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TRIP ACTIVITIES AND FINDINGS

EI Hadj Diouf, an adult educator with the Senegal National University, was selected as the consultant to assist Coudy Wane Ly in carrying out the research and to be responsible for writing the final report. The planning team consisted of Ly, Diouf, and Keith. In order to answer the above questions a number of related questions need to be explored, such as, "Are there any practices that could be used to make the separate bowl for the small child acceptable?" or "What kinds of problems do women have taking the iron pills distributed at the prenatal clinics?"

A qualitative research plan was designed to look for answers to these and other related questions by planning interviews and focus groups with mothers, pregnant women, men, health agents, older women, and butchers. A market study was to be conducted well. The research and analysis were conducted after the departure of this author. At the moment of writing this report, some draft findings have been sent and are summarized in this report. Not all analysis has been completed at this moment and some suggestions are made here to guide its completion.

Research Design

The research design allowed the team to interview in-depth a wide range of people: pregnant women, mothers of children aged 0-36 months, men, health agents, and sellers of iron-rich foods.

Selection of Sites

The BASICS project works in four regions (departments) of Senegal: Louga, Fatick, Kaolack, and Ziquinchor. The decision was made for practical reasons to conduct the study in the regions of Kaolack and Louga only. Quite a lot of data is already available on the region of Fatick from

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other studies on the feeding of the young child and Fatick was judged to have very similar attitudes and practices to the people of Kaolack. Ziguinchor is currently inaccessible because of

security problems.

The study was conducted simultaneously by the two teams in the two regions. Kaolack and Louga. In each region three sites were selected according to the following criteria:

• One city (Louga, Kaolack); • One village with both a health center and a weekly market; and. • One village with neither a health center nor a weekly market.

Methods Used

Three main data collection methods were used:

• In-depth interviews. including 24 hour food recalls; • Focus groups; and. • Market surveys.

The 24 hour food recalls did not include measurement of quantities eaten. Some informal observations were included as interviewers spent time in respondents' homes and villages. Some interviews were held with acquaintances in Dakar who had tried giving only breast milk for several months.

Sampling of Respondents

Respondents were selected by a mixture of convenience sampling and random selection. All indepth interviewees were selected using a random method of spinning a bottle at a central point in the community and then choosing every third house until a respondent meeting the criteria had been identified. The focus groups with pregnant women were gathered at the waiting room of the prenatal clinics. The focus groups of men were gathered by a local government leader. The butchers identified were convenience samples of those who could be found at the butchering site when the interviewers arrived in the Village. Traditional birth attendants were identified by local leaders.

At each site the following data gathering activities were conducted:

Pregnant women 1 focus group 2 In-depth interviews. including 24 hour recalls

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Nursing women 2 in-depth interviews with nursing mothers of children aged 0-2 months 2 in-depth interviews with nursing mothers of children aged 3-5 months (both included 24 hour recalls)

Mothers of children aged 6-36 months 2 In-depth interviews with mothers of children aged 6-11 months 2 In-depth interviews with mothers of children aged 12-23 months 2 In-depth interviews with mothers of children aged 24-36 months ( all included 24 hour recalls)

Men 1 focus group with men aged 25-50 years

Health agent 1 or more in-depth interviews with the health agents (one with the agent working with pregnant women and one with the agent working with mothers of children)

Traditional birth attendants 1 focus group

Butcherslfish salespeople An in-depth interview with one or more.

A market study was also conducted.

Questions Guides

Question guides were drafted by the Senegal team Ly, Keith, and Diouf. The focus group guides were tested in a health center with a group of pregnant women. This enabled the team to revise questionnaires for pregnant women and the nutrition instruments. The following guides were developed:

.. Guide for focus group with pregnant women;

.. Guide for in-depth interview with pregnant women with 24 hour recall;

.. Guide for in-depth interview with nursing mothers of children aged 0-6 months with 24 hour recall;

.. Guide for in-depth interview with mothers of children aged 6-36 months with 24 hour recall;

.. Guide for focus groups with men;

.. Guide for in-depth interview with health agents;

.. Guide for focus groups or in-depth interviews with traditional birth attendants.;

.. Guide for focus group or in-depth interview with butchers;

.. Guide for market survey; and,

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~ Guide for in-depth interview of women who have tried giving only breast milk.

Researchers

Researchers filled the following roles:

.. Moderator of focus groups (pregnant women and men); ~ Reporter of focus groups (pregnant women and men); ~ Interviewer for in-depth interviews with nursing mothers of children aged 0-6 months; ~ Interviewer for in-depth interviews with mothers of children aged 0-36 months; ~ Supervisor (check the forms and supervise work of researchers; might conduct the

interview of the health agent if necessary); and, ~ Coordinator (lead the process of cleaning data and initial analysis).

For each team (Louga and Kaolack) the following jobs were assigned: one moderator, one reporter (male or female), two interviewers, one supervisor or extra (male or female) coordinator. The total would be 10 people plus two coordinators for the two teams.

Training of Researchers

A three day training was held for the researchers and supervisors. They were given an overview of the differences between qualitative and quantitative research and practice in how to ask openended questions, moderate and report on focus group discussions, and conduct in-depth interviews. The participants conducted field practice with women in two centers in Dakar, conducting both focus groups and in-depth interviews. After the field practice the participants were guided through the steps of cleaning the data, organizing by themes and synthesizing the findings in a preliminary report on each focus group or interview. Question guides were finalized based on the field practice and supervisors reviewed their roles.

Preparation for Analysis

During the planning phase Keith worked with Ly and Diouf to equip them to supervise the initial steps in data cleaning, analysis and synthesis (see forms in Appendix C). This work consists of finding main themes, identifying secondary or contradictory themes, writing a summary statement stating the theme, and illustrating it with direct quotes, colorful language, stories, etc.

During the training, participants were asked to write up their findings from the field practice and Ly and Diouf practiced coaching them through the process of analysis that they would go through every day in the field.

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Preliminary Findings

The research was conducted immediately after the training under the guidance of Diouf and Ly. The research analysis was nearly complete at the moment of writing this report. but the 24 hour food recalls had not been completely analyzed yet. Therefore the findings presented here are not complete. The final report of the findings will be completed and submitted by Diouf. The main preliminary findings are presented by subject: breastfeeding, complementary feeding, and nutrition of pregnant women.

Initiation of Breastfeeding

The team wanted to see what difficulties women might have with initiating breastfeeding immediately after birth and whether women could be convinced to do so. The principal findings are as follows:

• Toxental, a ritual holy water prepared by the mara bout (Muslim priest) is given to all newborns. A Koranic verse is written on a board and the ink is washed off with water. A portion of this water is then given by spoon to the newborn child to assure that he/she becomes a "good Muslim." The ritual signals the beginning of the child's life as a Muslim and is viewed as the official start of the breastfeeding process.

• Initiation of breastfeeding is typically delayed two to five hours after birth because mothers wait until the marabout arrives and the toxental is administered. Sometimes the delay is longer, especially if the child is born during the night, but no respondents waited more than 30 hours.

• Water or sugar water is given to keep the baby from crying while awaiting the toxental. There is a strong tradition that breastfeeding must not start before the toxental and none of the women surveyed had done so.

• The majority of women start to give the breast once the toxental is administered, while others wait till their milk has come in. By thirty hours after birth most (80 percent) of the women interviewed had initiated breastfeeding.

• The practice of giving prelacteal feeds (water, sugar water, or less often, animal milk) during the first one to three days, while waiting for the toxental or for the milk to come in was almost universal among the group interviewed. Mothers were afraid the baby would be hungry and thirsty and used the fluids to keep the baby from crying.

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• The research did not indicate that women discard colostrum, although some waited for the "milk to come in" before putting the child to the breast. (Prior research found that women in some other areas of Senegal do discard colostrum.)

Not Giving Water Before 6 Months of Age

The team felt that "exclusive breastfeeding," with its many elements was not possible to promote, but from the previous research it seemed most important to promote the idea of not giving water. The team decided to explore the concept of not giving water before the age of 5 months, the length of time specified in the Ministry of Health and Social Action (MSAS) guidelines. The findings are as follows:

• Administration of water to babies aged under 6 months is done universally. There are strong beliefs about the need for water for survival. These were summarized by one person who said, "Water is the source of life and without it life is not possible. "

• Breast milk is perceived as a food. The idea that breast milk provides enough water for the baby without giving any other water is not understood.

• Seventy-five percent of the women indicated they would be willing to try not giving water for the first 5 months. They indicated they have confidence in the advice of health workers and would be willing to see for themselves if this new practice works.

Some of the constraints to adoption of not giving water before the age of five months suggested by the research include the following:

• Water is seen as helping to calm the child, keeps the skin from drying, and "rinses the salt from breast milk" from the throat.

• Some men said that if they authorize their wives to follow this advice they risk being the laughingstock of everyone, since such practices have never existed.

• Men and women felt there would be strong pressure from older women, co-wives, etc. to give water to the baby. Men said they deferred to older women in the areas of feeding babies.

• Health workers interviewed seemed to be aware of the principles of exclusive breastfeeding but were not convinced that babies can thrive without the water.

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• Although the women themselves did not mention work as a barrier to breastfeeding, others did, as follows:

• Health workers indicated that women have multiple occupations; the less a baby breastfeeds, the less the mother is tied down.

• Traditional birth attendants reported that certain domestic chores (such has hauling water and firewood) keep women from breastfeeding during the day. The weekly market was also mentioned as a constraint to breastfeeding.

• Older children may be left to babysit with small children while the mother goes to the field.

As a potential reason to adopt exclusive breastfeeding, some men mentioned that it would give mothers more time because they would no longer have to prepare any kind of food for the baby for the first five months.

The local team identified several women who have tried giving nothing but breast milk for several months, but only two were in the sample of women interviewed. Three others were acquaintances in Dakar. All were either health agents or in some way connected with health agents and had been convinced to try exclusive breastfeeding. All had several children already and were over 30 years of age. These women and their mothers-in-law insist that the child who had been given only breast milk was rarely sick and they would recommend the practice to others and do it again themselves.

Communication Related to Not Giving Water Before the Age of 5 Months

When asked the best way to convince people to try not giving water to babies before 5 months of age, women suggested the following channels: home visits, educational sessions in villages and neighborhoods, radio in Kaolack, and television.

The best people to provide this education, according to the women interviewed, fell into these three categories: doctors, sage-femmes, nurses and other health agents; women who have tried it; and, community leaders.

Health workers suggested that breastfeeding messages be coordinated between programs to reconcile the age at which the introduction of food is promoted. They also felt that a communication program should try to reach women before they give birth and that breastfeeding education should be included in prenatal education.

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Discussion: Breastfeeding

The concept of not giving anything before the age of 6 months should be the main focus of the IEe effort. The biggest public health payoffs will come from changing this behavior, rather than from promoting earlier initiation of breastfeeding.

The Initiation of Breastfeeding

The research indicates that toxental is most often administered two to five hours after birth, but it is sometimes delayed longer while the family waits for the marabout to arrive. Earlier introduction of toxental, if feasible, would be a beneficial change since it would open the door· for earlier initiation of breastfeeding. This is an issue that needs to be explored with the marabouts; perhaps they could come up with an acceptable solution.

If the time of administering toxental could be speeded up, it could serve as a cue to initiate breastfeeding: "A good religious start and a good start for the baby's health." Perhaps the message can be worded to leave open the possibility of initiating breastfeeding at birth.

At present some women start giving the breast with the toxental but perhaps the quality of breastfeeding in these early days is not good. Frequency may not be optimal since women believe that breastfeeding does not do much good until their milk comes in. The research on this issue is not clear. In many countries experience has shown that beliefs about colostrum are fairly flexible. If women are not discarding colostrum then it may be better not to address it. Instead the focus should be on the importance of starting breastfeeding right after birth-or as soon as toxental is given (the practice of discarding colostrum may change regionally).

Not Giving Water or Other Foods Before 6 Months of Age

Previous research suggested that the biggest problem before the age of 6 months is giving water and other liquids, but the current research showed that over half of the women interviewed give non-breast milk foods at 3 months and sometimes earlier. Nutritionally this means that high quality breast milk is being displaced by a low calorie "light porridge" or a very watery mixture of water, millet flour and sugar.

This has several disadvantages:

• Pathogens are introduced to the child, increasing the chance of illness; • The child's stomach fills up with water, preventing him from receiving the

nutrients he needs; and, • The child nurses less frequently and drinks less breast milk, leading to earlier

return of the mother's fertility and earlier pregnancy.

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The strategy in Senegal, therefore, should be to give only breast milk before the age of 6 months, rather than just focusing on not giving water.

The reason given for the introduction of a "light porridge" at 3 months of age is that the health facility advises the mothers to do so, suggesting that an important strategy should be technical updating of health workers. It is also possible that the practice has more to do with tradition than advice given by the health worker since the practice varies by geographical area.

Examination of mothers' words suggests that women's work load may have a large role in the practice of giving babies food before 6 months of age. Especially during the rainy season, women may leave their children with others to go to work. Complementary foods enable the . . babysitter to feed that child during the mother's absence. A strategy will need to be developed to deal with the mother leaving the child in the care of others for extended periods of time. Perhaps the mother can take the child and the babysitter with her; or, perhaps the mother can express milk to be given to the child.

The research revealed a number of interesting concepts that could be used to explain/justify exclusive breastfeeding as well as issues the IEC effort would need to address. These include the following:

• People strongly believe that water is important for babies. Messages need to confirm that water is important, but go on to explain that mother's milk contains all the water the baby needs.

• Emphasize the purity of breast milk. Breast milk is 100 percent pure, so there are no worries about contracting diarrhea from contaminated bottles or nipples. Research indicated that fathers are very sensitive to the cost of medicine. Mothers may also be sensitive to the extra time and worry of sick children.

Perhaps the strategy with the greatest potential to change women's behavior from giving foods and liquids to only giving breast milk is to involve women who have tried exclusive breastfeeding and succeeded. Women are probably more likely to believe another woman who has tried it and can reassure potential adopters. Mothers-in-law and sisters-in-law, who are the principal advisors to nursing mothers, are probably more likely to believe another mother-in-law who has witnessed successful exclusive breastfeeding and has seen that it avoids the usual illnesses and that there is no problem with not giving extra water.

Findings: Complementary Feeding

The team wanted to find out what mothers are currently giving their children at what age, and whether they would be willing to enrich (increase energy density) the bouillie for children aged 6-11 months with available foods; give a separate bowl to the child from 12-24 months; give an extra meal per day to the child aged 24-36 months; help the sick child to eat; and, give the child more to eat during the recuperative period. However, it does not give the findings by region.

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The DHS found that the vast majority of mothers are introducing porridge and solid foods too late (11.6 percent at 4-5 months; only 30 percent at 6-7 months; and only 56 percent at 8-9

months), although findings are not given by region. The current research found differences in the age of introduction of non-breast milk foods. This needs to be examined more closely. The following are the principal preliminary findings of the current research:

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• Slightly over half of the mothers interviewed said they began giving non-breast milk foods at age 3 months, largely on the advice of nurses and sage-femmes. A few said they began even earlier because they "lacked milk" or to "get the child used to the taste of food."

• In general, children in Kaolack begin non-breast milk foods at age 3 months, but Louga children tend to begin later at 4-6 months.

• The first non-breast milk food given is a thin millet porridge (bouillie legere). The thickness of the porridge is increased gradually until the child has become accustomed to eating solid foods.

• Sugar was added to all baby porridge for children of all ages by all respondents. Other ingredients mothers commonly add and therefore may be considered as acceptable additions to the porridge for the child aged 6-11 months include: butter, peanuts and oil, fresh or sour milk, and baobab fruit pulp (added for flavor, to thicken, and as an aid to 'stop diarrhea).

• Butter is more difficult for village women to buy because of cost. Most women have a problem buying the additions during the period of soudure or the later part of the rainy season when last year's food supplies have nearly run out and this year's crop not in; also, no one has time to pursue their second occupation to obtain cash, and people are expending a great deal of energy cultivating. The rest of the year most women said they could obtain the ingredients named above to enrich the porridge.

• Eggs are not used until after the child has learned to talk because it is thought to prevent children from learning to talk; dried fish, although eaten every day by almost everyone, is not appreciated as an addition to porridge because of the taste.

• Sepi is a portion of the meal being prepared, given to the youngest child before the meal is served to hold him over until meal time. The practice begins at around age 6 months and is continued by some until over 24 months of age. It consists of removing unspiced items from the sauce being prepared for the family meal, usually vegetables, sauce, and a little of the meat or fish. Rice is not included in sepi and is saved for the main family meal. When the family meal is served the

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child eats again from the family pot, although this time the focus may be on the rice rather than the other foods in the sauce.

• Sepi is used by 100 percent of mothers in the region of Kaolack, but by half or less in the region of Louga. Sepi requires that there be enough of vegetables and fish or meat that the mother can separate out some of each for the child. Some mothers said that they often cannot afford to have enough of these items to permit the practice of sepi. Another reason for not serving sepi is that in a polygamous household only the woman who prepared the meal that day can serve sepi, and mothers say they do not want their children to get used to having sepi on some days and then not be able to haveit the other days. Other wives in polygamous. households do prepare sepi for their children when it is their tum.

• Djogonal is a meal consisting of food set aside from a family meal. It is a shared meal served at 4:00 or 5:00 pm to all the young children in the house, the main idea being to enable the child to eat before falling asleep. Each woman in the house serves her own children. A child having hislher own dish for this meal would be unacceptable to most.

• As many young children may fall asleep before the family evening meal, even with the djogonal they may still have only three meals per day.

• The idea of a separate bowl at the family meal for children of any age is generally not acceptable in this culture, because eating alone is believed to make the child selfish and antisocial and parents feel that the child will refuse to share when older. All respondents approved of the idea of djogonal, but only as a meal for all the children in the house. It would not be acceptable for only one child. Sepi is used by most for the child just learning to eat family foods and allows the child to eat un spiced and mashed bits of the family meal. A few respondents even found sepi unacceptable because they said it makes the child selfish.

• Some respondents did, however, say that they occasionally set aside food for the young child if the child "ate more slowly than the rest of the family," if the child slept through the meal, or if the child did not want to eat when the meal was offered. Some mothers mentioned the idea that a small child does not keep the same eating schedule and may not get hungry the same time as an adult.

• The 24 hour recalls gave the following general information about children's diets:

1) At age 0-3 months most children are breastfeeding and drinking water. 2) At age 3-6 months half of the children are beginning to eat a thin porridge,

which is gradually thickened.

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3) At age 6-11 months most children are eating enriched porridge for breakfast, sepi (mashed vegetables, sauce, and bits of meat or fish) at noon, and djogonaZ in the late afternoon.

4) By 12 months most children are eating whatever the family eats: rice or millet, fish in one of its many forms, vegetables as available. Peanuts are typically used daily in Kaolack, where they are grown, and beans are eaten several times per week as available.

5) By 24 months no child is still breastfeeding. 6) Enriched porridge is given to children of all ages between 6-36 months. 7) Snacks between meals in Louga consist of porridge, grilled peanuts,

cookies, bread, or fried cakes (wheat).· In the Kaolack region mothers often make porridge between meals or give leftovers.

• When asked what special foods are appropriate for children, mothers responded by mentioning eggs, porridge, fruits, rice and milk, and other dishes. The benefits cited for using these foods were primarily that they make the child "get fat."

• According to mothers, 75 percent of the men buy "special foods" for their children "in order to ensure their good health." Those who do not buy special foods for their children are either absent from the community or could not afford to buy anything.

Feeding During and After Illness

The team wanted to know whether mothers could be encouraged to continue feeding the sick child and to increase feeding during the recuperation period. The main findings are the following:

• All respondents reported that children eat less when they are sick.

• All respondents said that they worry when their children do not eat well. As one mother put it, "Children need food to give them strength to fight the illness."

• When asked about the recuperation period, one mother's words summarized the responses: "When he's sick, he loses weight. When he starts to get well, he needs to eat more to replace what he lost."

• When asked what they do when the child is not eating well, half of the mothers reported using "force" by whatever method they can to get anoretic children to eat. Some hold the child's nose and pour food down the child~ mothers rationalize that "even if the child vomits, some of the food will stay in the stomach."

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• Forty percent of the mothers said they "help" and "encourage" the child to eat. A few mothers said they offer the child something he likes to eat to encourage him.

• Eighty percent of the respondents reported that they could afford to give the sick child more food during the recuperation period.

Discussion: Complementary Feeding

Children in Senegal need to increase their daily consumption in nutrients to alleviate the malnutrition problem. There are three general approaches to accomplish this: 1) increase the nutrient density of the foods already consumed; 2) increase the frequency with which children·.are fed; and 3) increase the quantity of food eaten at a sitting. The team looked primarily at the issues around enriching the porridge already given to children, particularly to those aged 6-11 months; controlling the quantity of food eaten by the child aged 12-24 months by giving the child a separate bowl; and, increasing the number of times per day the child is fed.

Introduction of Non-breast Milk Foods

The fact that women are giving non-breast milk foods earlier in Kaolack (at 3 months of age) than in Louga (at 4-6 months), even though health workers are probably giving the same messages in the two districts, suggests that people traditionally started to give food earlier in Kaolack. Sometimes health worker messages simply reinforce the traditional practice. As discussed under the section on breastfeeding, there is a discrepancy between the findings of the DRS and the current study as to the age of introduction of non-breast milk foods. Even though practice may vary from one geographical area to another, the date of introduction of non-breast milk foods needs to be pushed up to as close to six months as possible.

Enriching the Porridge Already Being Given

Women say that they are giving bouillie Legere as the first food, and some may be giving this "light porridge" over an extended period of time. Although it has been the policy to give this mostly water dish to small children, there is no scientific evidence that children cannot digest thick porridge and enriched porridge when they first begin to eat solid foods. There is a great deal of evidence that the "light porridge" has the negative effect of replacing calorie-rich and nutritious breast milk with a liquid that fills the stomach without providing very many calories. The Ministry should be encouraged to drop the idea of thin porridge being necessary for children to adapt to eating non-breast milk foods, and encourage mothers to give thick enriched porridge from the beginning. If mothers start to give porridge at 6 months of age rather than at 3 months, their concern for the child not finding thick porridge easy to eat would probably no longer be an issue.

The fact that Senegalese mothers are currently adding oil, butter, or peanuts to the porridge is a positive practice that should be encouraged to increase the calories the child is consuming. Milk

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is also an addition that has been acceptable to women. although the research does not verify whether this is skimmed or whole milk. If it is skimmed milk, this adds protein to the child's

diet and whole milk would add approximately twice the extra calories as skimmed. Eggs are also acceptable after the child has begun to talk and should be promoted, especially during the season when the hens and guinea hens are laying eggs. All of these additions should be promoted, even as a first food. The research showed that porridge continues to be given to older children as a mid-morning meal. This should also be promoted. particularly with the additions to enrich the porridge.

Increasing the Quantity of Food Eaten and the Frequency of Feedings

A strategy that the team wanted to explore for the child aged 12-24 months was that of giving a "separate bowl" at meal times, as a way to assure that the mother is more aware of and can monitor the amount of food the child eats at a meal. Although the research did not conduct food trials as such, all respondents were negative about the ability of families to offer the small child a separate bowl at the family meal. Sharing the family meal is primordial to the socialization of the child within the Senegalese culture; giving the child a separate bowl at the family meal would be tantamount to ruining the child's life by bringing him up as a selfish person who is has not been socialized according to the norms of the culture.

The idea here, however, is not to have the separate bowl; the idea is to control the quantity the child eats and increase nutrient intake. It is acceptable to give children of all ages (6-36 months) sepi, a bowl of food taken from the family meal during the preparation. This is usually given about one hour before the family meal is served. Presently this bowl includes only the additions to the sauce (vegetables and meat or fish). But the fact that the items put into the sepi are expensive and depend on availability and on the resources of the family means that mothers probably will not give sepi when the family resources are scarce.

From a nutrition standpoint the most effective strategy may be to encourage mothers to give whatever is in the family pot as sepi and to giv-e it every day between meals. This means giving only rice and sauce or rice and oil sepi if that is what is available. This would probably mean changing the idea of sepi in people's minds, so that they are giving rice and oil, rice and sauce, or millet and sauce, if that is all that is being prepared.

One of the issues to examine by looking at the original food recalls is whether giving sepi conflicts with giving the mid-morning porridge and whether one is given when the other is not possible. Either of these strategies (sepi and mid-morning enriched porridge) could be counted as an extra meal that increases the amount of nutrients consumed. It would be important to make sure that what is being promoted does not replace the regular meal.

Giving snacks is the other mid-morning strategy that can be encouraged, depending on what kind of snack is given. A piece of French bread or candy are probably not good choices as snack, but fried bean beignets would add calories, protein, and other nutrients such as iron. Fruits given

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daily as a snack, along with the porridge or sepi mid-morning, would contribute to the child's calorie, protein and vitamin consumption.

In the late afternoon all the children in the family are given a meal especially for them, djogonal. to assure that they eat before they go to bed. This cannot be viewed as an extra meal and probably does not add to the small child's daily food intake, since it replaces the evening meal. The research should be examined carefully to see whether these children are·also given something to eat mid-afternoon, and how many of them remain awake long enough to eat from the family meal served at night.

The 24 hour food recalls in the research have not yet been analyzed by age group. It is hoped that when this has been completed more information can be gleaned about actual practices of each age group as regards number of meals eaten per day; which snacks are eaten by which age group and how often; what time of day sepi is given and how often,; and, which children eat an evening meal after the late afternoon djogonal.

According to the data collected, women understand that children must continue to eat when they are sick to maintain their strength and after illness to recuperate. The women report that an effort is made either force the child to eat by pouring food down his throat, or by helping or encouraging the child to eat. A message about encouraging and helping the child to eat during illness and doubling the intake after illness would probably be appropriate. Perhaps specific messages about enriched porridge during illness and extra meals and nutritious snacks after illness are probably a good strategy.

Pregnant Women and Anemia

The team wanted to know whether women and other community members recognize anemia or its symptoms, whether it was seen as a serious problem, how they deal with it, and what problems women may have in taking iron pills that are distributed by the health center.

• Everyone questioned in the study was familiar with either "the lack of blood" (the expression for iron deficiency anemia), or with its symptoms, and associate these conditions with pregnancy.

• Everyone interviewed blamed anemia symptoms on too many pregnancies and too much work.

• When pregnant women have symptoms of dizziness, pallor, white eyelids, nails or palms, tiredness, or lack of appetite. they go to the health facility for treatment.

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• Although health agents give iron pills for the above symptoms, women usually do not know what the pills are for and stop taking them when the symptoms disappear. Only in one health facility did the study find health agents who give the iron folate pills routinely throughout the entire pregnancy.

• The study found that very few women complained about side effects of the iron pills, perhaps because no one takes them for a very long time.

Pregnant Women, Nutrition, and Energy Expenditure

The research team wanted to know how women could be encouraged to increase their calorie· . consumption and consumption of iron-rich foods during pregnancy.

• Most women said they do not eat special meals and do not change their diet because of pregnancy.

• Pregnancy is not seen "as a special state" and is not thought to necessitate a special diet for women.

• Counseling on what to eat and how to behave during pregnancy is usually provided by the older women in the family: the mother-in-law, the sister-in-law, mothers, and aunts.

• Older women traditionally counsel pregnant women to eat less and to work hard, walk many miles, not sleep too much, and other acts believed to prevent having a large baby. Walking long distances and remaining active are thought to prevent oedema in the feet and to keep the woman physically fit enough to make the delivery easier. Working to the point of working up a sweat is thought to eliminate the extra salt in the body and to assist in a normal delivery.

• There is a direct conflict between the advice given by older women to work hard during pregnancy and the health workers' advice to take an "obligatory total rest." "Total rest" is not feasible in most Senegalese families, and probably not good advice except for special cases, but the health workers apparently reason that by giving this exaggerated message to all pregnant women there is the chance that it will be partially followed by some.

• Women are advised by older women not to eat heavy meals (like millet couscous) at night during pregnancy and many pregnant women interviewed claimed to eat only two meals per day. Again, this is to avoid having large babies.

• Some claim to eat even less food than their usual diet.

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• The majority of women eat a diet based on rice or millet, with a small quantity of fish and vegetables. In cities meat may be consumed once a week and in villages beans may be eaten several times a week. Peanuts may be eaten daily in Kaolack. These diets do not change a great deal during pregnancy.

• Health workers recommend liver, eggs, grilled meat (traditionally a taboo for pregnant women), fish, and peanuts-all foods that are available, though their purchase is limited by the family's financial resources.

• Pregnant women told researchers that they eat meat, liver and kidneys, the foods richest in iron, but in general they are only available in communities where there is a market. Only city women have small quantities of these foods on a regular basis. In the villages these items are consumed only for ceremonies and religious holidays by most people.

• Tongue, which is richest of all foods in usable iron, is detested by the Senegalese and not eaten at all. The other organ meats are usually sold in small piles of stew meat containing a mixture of organs, bones, and less desirable meats, so the purchaser does not know which types of organ meat are included.

• Fish is eaten regularly in cities and villages in its various forms (dried, fresh, and smoked). Often a dish has a mixture of the three to make the expensive fresh fish go further. Each serving, however, probably is less than one ounce, consumed once or twice per day.

• Meat eaten during pregnancy is thought by some to increase bleeding during pregnancy.

• The majority of women in the villages said they have difficulties eating well during the period of soudure.

Other Aspects of Pregnancy

The team wanted to know whether there were any attitudes on the part of women or the community that might keep them from attending the pre-natal clinics regularly during their pregnancy.

• Although most women interviewed go to at least some prenatal consultations, a few women claim they are too ashamed to go if it is their first baby or if the pregnancy has come too soon and they are still nursing the last child.

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• Women of Mboss said they cannot afford to go during the period of soudure, because they must pay transportation as well as the consultation fee (a total of 900 FCFA).

Discussion: Pregnant Women, Nutrition, and Energy Expenditure

The symptoms of anemia were familiar to everyone and women generally expected to feel these symptoms during pregnancy. Part of the communication strategy might be to associate these symptoms with danger and associate correct treatment with protecting the mother.

In this study the women did not complain about the iron pills, although health workers said thewomen had trouble with side effects. This has been the situation in other countries as well where health workers say that women have problems taking the pills, but women themselves do not complain about them. This should encourage health workers to promote iron pills for the duration of the pregnancy for all women, while explaining that side effects usually do not last long.

Women are not aware of the significance of anemia for their health, nor are they told why they are being given iron pills. An effort should be made to improve health worker performance in educating women in these areas. Strategies should also be developed to educate and involve the family and the entire community.

It may be difficult to improve women's consumption of iron-rich foods, especially in the rural areas. Even in professional families, the quantity of fish or meat consumed by one person in a shared family meal is relatively small, perhaps one ounce or less. For many Senegalese the cost of meats and fish is prohibitive, but the amount consumed may also have to do with cultural ideas of what constitutes a meal.

The best sources of iron, such as liver, and organs, are not sold separately, but mixed with other cheaper cuts of meat for sauces; tongue is simply not eaten by Senegalese. Meat is available only in those villages with markets and even then only in small quantities. Fish is available in most of Senegal, but in most rural areas far from the sea, dried and smoked fish is the rule. Again the problem of increasing consumption depends on the quantity eaten and traditionally the quantity eaten with a meal by each person is small.

Vitamin C-rich foods, which should be eaten with iron-rich foods to increase absorption of iron, are seasonal in Senegal and difficult for many rural people to obtain even when they are in season.

Increasing the calories consumed by women may also be a difficult task. There seems to be great pressure to eat less, rather than more, during pregnancy. There is also pressure to work at least as hard as usual, and even some pressure to work harder, in order to avoid having a large baby. The research found that there is a strong feeling that women should not be treated in a special way

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just because they are pregnant. Perhaps the best approach would be to encourage women to eat an extra meal each day.

The recommendation by the health workers that women adopt "mandatory total rest" seems extreme, unless the woman's delicate health situation warrants it. It would seem that picking a message of moderation and emphasizing not overworking and knowing when to stop would be more important to the health of mother and child and would have a greater chance of being taken seriously.

RECOMMENDATIONS AND FOLLOW·UP ACTIONS NEEDED

Preliminary recommendations are listed below by research question.


• Examine existing research and the current raw data regarding the initiation of porridge and solid foods to see whether strategies and messages need to be tailored by region (initial findings seem to conflict with DHS findings).

• Develop a strategy and message focusing on giving only breast milk before the age of 6 months, rather than on not giving water. The age may have to be modified to conform with Ministry policy. Messages may include the idea that breast milk contains sufficient water and is the best food available for the child up aged to 6 months.

• Develop a strategy for encouraging women to initiate breastfeeding immediately after birth. Perhaps this may be done by focusing on speeding up the introduction of the toxental by working through marabouts. It should be accompanied by messages promoting the early initiation of breastfeeding for reasons of successful milk production, breast milk being the best food for the child, and breastfeeding being less trouble for the mother.

• Develop a strategy to provide health workers with a technical update to correct their practices of recommending non-breast milk foods for children at 3 months of age.

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• Consider the issue of women's work interfering with breastfeeding and ask women for suggestions about how to resolve this problem. This problem becomes particularly important if women adopt giving only breast milk. So far the only women found who have tried the innovation are middle class women for whom the question of going to the fields is not an issue.

• Develop a strategy to include older women, mothers-in-law and sisters-in-law, and even community leaders, as target audiences in breast-feeding education.

• Conduct in-depth interviews with women who have given only breast milk for several months, using the interview guide developed by the team. Use this information to develop messages and perhaps radio interviews, using the women and their counselors (mothers- and sisters-in-law) to do the speaking.


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The sick child: help the sick child to eat; give the child more to eat during the recuperative period. The child aged 6-11 months: increase the energy density of the porridge given as a first food and during the first few months of life. The child aged 12 - 24 months: use separate bowl for the child; give snacks and fruits. The child aged 24 - 36 months: give an extra meal per day; give fruits.

The 24 hour recalls should be separated by age group and compared to the reported behavior of women interviewed and to the findings of the DHS to clarify actual practice by age and by geographical area.

Develop a strategy that encourages breast milk only until age 5-6 months (conforming to the Ministry policy) and the introduction of non-breast milk foods at that same age.

Work with the Ministry to eradicate the idea that the first porridge (or any porridge) has to be thin or Legere. There is no evidence that young children cannot handle thick enriched porridge, even as the first food. This would greatly enhance the calorie value of the porridge given to children.

Promote giving enriched porridge as a mid-morning meal for the child aged 6-11 months.

Develop messages urging mothers to add oil, butter or peanuts and/or milk to the porridge for all children.

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• Promote the giving of sepi on a daily basis with whatever is in the family pot. It can include the rice and oill sauce, not just the most expensive items that may not always be available. Although giving a separate bowl at the family dinner may not be acceptable, the child is already eating a separate bowl if his mother is giving sepi before the meal preparation is finished.

• Promote snacks of beans, peanuts, bean beignets and fruit between meals.

• DjogonaJ should be promoted, but the data should be examined to see what else is being eaten during the afternoon by children of different age groups.

• Promote assisting and encouraging (rather than forcing or choking) the child to eat especially enriched porridge during illness.

• Promote giving extra meals and snacks during the recuperation period.


• Promote eating an extra meal per day and snacks between meals for pregnant women.

• Promote the idea that childbirth is less dangerous for women who are well nourished.


• Promote iron pills for all pregnant women throughout their pregnancy.

• Develop a plan to encourage health workers to educate women and their families and the community about the importance of taking iron pills during pregnancy and the danger of anemia to the health of the woman.

• Develop a strategy and message promoting consumption of iron-rich foods (organ meats, meat, fish in all its forms, and beans and peanuts) in greater quantities.

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APPENDIXES

APPENDIXA

PRÉSENTATION DES RÉSULTATS DE L'ENQUÊTE QUALITATIVE SUR L'ALIMENTATION DES FEMMES ENCEINTES ET DES ENFANTS DE 0 À 36 MOIS

PRÉSENTATION DES RÉSULTATS DE L'ENQUÊTE QUALITATIVE SUR L'ALIMENTATION DES FEMMES ENCEINTES ET DES

... ENFANTS DE 0 A 36 MOIS

, , RESUME

L'enquête qualitative sur l'alimentation des enfants de 0 à 36 mois et des femmes enceintes dans les régions de Louga et de Kaolack s'est déroulée du 21 au 28 juillet 1996.

Les résultats de cette enquête doivent être mis en commun avec ceux de l'atelier de Thiès et avec ceux obtenus à Fatick par le docteur Serigne Mbaye DIENE pour permettre l'élaboration d'un ambitieux programme d'IEC. Le but de l'enquête était de compléter les informations déjà existantes sur l'alimentation des enfants de 0 à 36 mois et sur celle des femmes enceintes dans les régions d'intervention de BASICS et d'en combler les lacunes. Les informations collectées pendant cette enquête et traitées et celles déjà disponibles permettent de répondre aux questions de recherche suivantes:

1- Comment exprimer le concept "d'allaitement maternel exclusif (AME) ? 2-Comment formuler un ou des messages clairs, précis et compréhensibles destinés aux mères et aux femmes enceintes?

3- Comment formuler des messages sur l'alimentation des enfants par tranches d"âge?

4- Comment formuler des messages sur la nécessité de continuer a donner a manger pendant la maladie et de donner encore plus durant la période récupération?

5- Comment formuler des messages destinés à la femme enceinte pour améliorer sa consommation de calories et de fer?

MÉTHODOLOGIE

Les deux régions retenues pour l'enquête étaient la région de Louga et celle de Kaolack. Toutes ces deux régions sont des zones d'intervention de BASICS qui travaille aussi dans les régions de Fatick et de Ziguinchor. Mais Ziguinchor était inaccessible au moment de l'enquête pour des raisons de sécurité. Nous disposions déjà de beaucoup d'informations sur la région de Fatick surtout en ce qui concerne l'alimentation de l'enfant. En plus nous avons jugé que les populations de la région de Fatick ont des habitudes similaires à celles de Kaolack. Donc pour ces raisons, l'enquête a été faite dans les deux régions retenues.

Dans chaque région de l'enquête, trois (3) sites ont été choisis: - une ville, capitale régionale disposant d'infrastructures sanitaires, de marchés et

d'abattoirs; - un village ayant un poste de santé et un marché; - un village sans poste de santé et sans marché.

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Deux principales méthodes de collecte ont été utilisées: -la discussion dirigée (DO); - l'entretien individuel

et subsidiairement l'observation directe

193 personnes ont été enquêtées et se répartissent comme suit: - 60 femmes allaitantes ou mères d'enfants de 0 à 36 mois (en entretiens individuels); - 53 femmes enceintes (en entretiens individuels et discussions dirigées) - 49 hommes ( en entretiens individuels et en discussions dirigées) - 09 personnes âgées (en entretiens individuels et en discussion dirigée) - 09 bouchers (en entretiens individuels) - Il vendeurs de poisson frais ou fumé ou sec (en entretiens individuels) - 02 accoucheuses traditionnelles (en entretiens individuels)

RÉSULTATS L'analyse des résultats nous a conduit aux résultats suivants:

1. PRATIQUES ALIMENTAIRES DE LA NAISSANCE À 6 MOIS

A). Initiation de l'allaitement maternel après l'accouchement

RÉSULTAT: 1 La majorité des mères n'ont pas allaité leurs enfants dans la première heure qui

a suivi la naissance.

RÉSULTAT: 2 La majorité des mères a donné le toxental (sous diverses formes). C'est la coutume presque partout.

RÉSULTAT: 3 La presque totalité des mères répondantes n'a donné le sein qu'après l'administration du toxental.

RÉSULTAT: 4 Dépassé la période des 30 premières heures, une grande majorité des femmes ( 77. 9%) a donné le sein ( lait maternel), le reste (22. 1%) a donné de l"eau, de l'eau sucrée, du lait d'animal ( chèvre, brebis, vache) en attendant la montée laiteuse.

RÉSULTAT: 5 La totalité des mères (moins une femme) a donné de l'eau à l'enfant à trois (3 ) moments: a) 1) l'eau a été donnée en attendant le toxental;

2) l'eau a été encore donnée en attendant la montée laiteuse; 3) l'eau a de nouveau été donnée et a continué à être donnée après la mise au sein des enfants.

-Raisons avancées pour donner de l'eau:

b) Avant le début de l'allaitement maternel, l'eau est donnée parce que:

- quand l'enfant pleure, on pense qu'il a soif ou faim (donc il faut étancher sa soif ou tromper sa faim).

-le bébé doit boire pour vivre (donc l'eau fait vivre, l'eau est source de vie) - quand l'eau est sucrée, elle permet d'endormir l'enfant, ce qui facilite l'attente du

toxental.

c) Une fois l'allaitement maternel commencé, les mères continuent à donner de l'eau pour:

- éviter à l'enfant d'avoir la gorge sèche et ou la peau sèchej - enlever le sel laissé dans la gorge de l'enfant par le lait ; - remplacer l'eau que l'enfant perd "en faisant "pipi" ; - rendre l'enfant intelligent, malin ou l'empêcher d'être méchant quand il sera grand; - faire eh sorte que le corps de l'enfant ne manque pas d'eau, "sinon il peut en mourir".

d) A partir de 6-11 mois, les vertus attribuées à l'eau évoluent et justifient que les mères continuent à la donner.

- l'eau donne des forces; - l'eau donne du poids; - l'eau diminue la fatigue;

e) L'enquête a permis d'identifier deux femmes sur 60 qui n'ont pas donné de l'eau à leurs plus jeunes enfants avant 5 mois pour l'une et 3 mois pour l'autre. L'une est membre d'un comité de santé et l'autre a eu comme source d'information Radio Kaolack. Elles ont toutes les deux plusieurs enfants et sont âgées de plus de 30 ans.

RÉSULTAT: 6 Seules 4 mères sur 60 ont donné le sein à leurs enfants immédiatement après la naissance. De ces quatre, une seule n'a pas donné de l'eau à son enfant. Elle n'a donné et a continué à ne donner que le sein. A la date de l' 'enquête, son enfant était âgé de 3 mois.

B). Opinions sur le principe de "ne pas donner de l'eau avant 5 mois et suggestions faites par les enquêtées pour convaincre les femmes

RÉSULTAT: 7 Presque aucune mère enquêtée ne connaissait le principe de "ne pas donner de l'eau à l'enfant avant l'âge de 5 mois". Deux (2) femmes seulement sur soixante (60) en avaient entendu parlé; une (1) à Radio Kaolack dans une émission animée par un agent de l'EPS et une qui est membre du Comité de Santé de Louga.

RÉSULTAT: 8 Quand on leur a propose le concept, 75% des mères enquêtées ont dit qu'elles seraient d'accord pour "ne pas donner de l'eau à l'enfant avant 5 mois". Elles seraient disposées à le pratiquer et à le recommander.

RÉSULTAT: 9 25% des femmes enquêtées ont douté et ont finalement rejeté le principe de "ne pas donner de l'eau à l'enfant avant l'âge de 5 mois" à cause de l'importance qu'elles accordent à l'eau pour vivre.

L'influence de l'environnement familial est une des raisons essentielles évoquée par les répondantes qui affirment être incapables de "ne pas donner de l'eau". Selon elles, les bellesmères, les mères, les tantes et les maris insistent toujours pour qu'on donne de l'eau aux enfants surtout aux bébés.

RÉSULTAT: 10 Suggestions faites par les mères pour convaincre les populations-cibles:

- faire des émissions de radio et de télévision; - aller sur le terrain et organiser des causeries, des entretiens individuels, des réunions d'information et de sensibilisation, des visites à domicile.

RÉSULTAT: 11 Les personnes ressources les mieux indiquées selon les mères enquêtées sont:

-les médecins, les sages-femmes, les ICP et les autres agents de santé; -les femmes qui ont fait l'expérience; - les leaders communautaires ( marabouts, chefs de villages, responsables de

groupements, d'associations.

RÉSULTAT: 12 Selon les femmes enquêtées toute stratégie de communication doit prendre comme cible les belles-mères, les maris, les mères, les tantes, les co-épouses, les belles soeurs, en somme toute la famille car l'environnement familial constitue l'un des freins les plus importants.

C) Introduction du premier aliment, "le sépi " et " le bol a part"

l-Age du premier aliment

RÉSULTAT: 13 L'âge du premier aliment est variable. Plus de la moitie des mères a donné à manger en dehors du lait maternel à trois (3) mois.

Celles qui ont donné à manger entre 1 et 2 mois, c'est souvent" par manque de lait ou pour apprendre à l'enfant le goût des aliments", A 3 mois c'est sur les conseils des lep et des sages-femmes. Celles qui ont donné à manger à leurs enfants au delà de 3 mois, déclarent l'avoir fait parce qu'elles avaient beaucoup de lait au sein.

RÉSULTAT: 14 Le premier aliment est la bouillie légère. Elle a été donnée par presque toutes les femmes enquêtées.

2-Les aliments ajoutés à la bouillie

RÉSULTAT: 15 La majorité des femmes enquêtées ont déclaré avoir l'habitude d'ajouter à la bouillie soit du beurre, soit de l'huile soit du lait caillé. Les oeufs et le poisson sec ne sont pas assez bien acceptés.

RÉSULTAT: 16 La bouillie est une bouillie "enrichie":

- avec du sucre, ajoutée par toutes les 60 femmes interrogées; - avec du beurre ajoutée par 23 femmes sur 60; - avec du lait ( caillé ou pasteurisé) ajouté par 8 femmes sur 60; - avec du lait de pain de singe, ajouté par 8 femmes sur 60; - avec de l'huile, ajoutée par 4 femmes sur 60; - avec de la pâte d'arachide, ajoutée par 1 femme sur 60 - avec du jus de tamarin, ajouté par 1 femme sur 60.

RÉSULTAT: 17 Une fois la bouillie légère donnée, les femmes ont introduit progressivement d'autres aliments solides. Mais à part la bouillie, il n'y a pas de plats spécialement préparés pour les enfants s'ils ne sont pas malades.

RÉSULTAT: 18 En réalité dès 3 mois, 50 % des enfants commencent à manger de la bouillie et des aliments solides.

De 6 à 11 mois, la majorité des enfants sont nourris au sein, à la bouillie ( enrichie) et aux légumes écrasés ( provenant du "sépi".

A partir de 12 mois, la majorité des enfants mangent effectivement ce que mange la famille. Une minorité est de moins en moins allaitée ou sevrée à partir de cet âge et mange effectivement au plat familial par elle-même ou aidée par les mères.

RÉSULTAT: 19 Le rappel alimentaire des dernières 24 heures donne les éléments suivants:

a) Enfants âgés de 6 à 11 mois.

Petit déjeuner. - bouillie enrichie + sein ( villes ). - bouillie enrichie + reste du repas de la veille + sein ( villages ).

Déjeuner. - légumes écrasés ( sépi ) + sauce + riz prélevé du plat familial + sein ( villes ). -légumes écrasés ( sépi ) + sauce + riz prélevé du plat familial + sein (villages).

Dîner. - bouillie + sein ( villes ). - reste du plat familial de la veille ( villages ).

Autres. - ndjoganal ( goûter de l'après-midi) + fruits + sein ( villes ). - mie de pain + lait de pain de singe + sein ( villages ).

b) Enfants âgés de 12 à 23 mois.

Petit déjeuner. - pain + café noir ( à Louga), pain + lait ou quinquéliba ( à Kaolack) ( villes ). - reste du plat familial de la veille + pain + café + bouillie ( villages )

Déjeuner. - plat familial + sein ( villes) - plat familial + sein ( villages )

Dîner. - plat familial + fruits + sein ( villes) - plat familial + sein ( villages )

Autres. - ndjoganal ( goûter de l'après-midi) + fruits + sein ( villes ). - arachides + fruits de saison + sein ( villages )

C) Enfants âgés de 24 à 36 mois.

Petit déjeuner. - pain + café noir ( à Louga ) + bouillie, pain + lait ou quinquéliba ( à Kaolack) + bouillie ( villes ). - reste du repas familial de la veille + pain + café noir + bouillie ( villages)

Déjeuner. - plat familial ( villes ). - plat familial ( villages ).

Dîner. - plat familial ( villes ). - plat familial ( villages ).

Autres. - ndjogonal ( goûter de l'après-midi) + goûters occasionnels ( fruits de saison, biscuits, arachides grillées. . . ) ( villages ).

RÉSULTAT: 20 La totalité des 36 mères d'enfants de 6 à 36 mois déclarent donner 3 repas par jour et un goûter.

2) le "sepi"

RÉSULTAT: 21 Le 'sépi'( qui consiste à prélever directement de la marmite divers aliments, les écraser et les·· réserver pour l'enfant) est aussi une tradition. La majorité des femmes interrogées déclarent le faire.

RÉSULTAT: 22 Une minorité est défavorable et pense que cette pratique est négative car elle rend l'enfant "égoïste, associal".

RÉSULTAT: 23 Quelques femmes ont insisté sur le problème des ménages polygames où chaque mère ne peut en général faire le "sépi" que quand elle est de "tour". Ainsi, elles ne veulent pas habituer les enfants au sépi" et ensuite de ne pouvoir le faire chaque jour.

RÉSULTAT: 24 On a constaté que ce sont les enfants les plus jeunes ( 6-11 mois) qui bénéficient le plus du

"sépi".

3) le "bol à part"

RÉSULTAT: 25 Le "Bol à part"compris les femmes enquêtées comme le "ndjoganal"( le goûter de l'après-midi) semble être une tradition pour la majorité des mères qui le font d'ailleurs effectivement.

RÉSULTAT: 26 A Louga, les femmes ont compris le sens du "bol à part" comme un repas spécial à part et uniquement pour l'enfant et elles ont affirmé qu'elles ne peuvent le faire car c'est une pratique qui rend l'enfant "égoïste et associaI".

II MALADIES DE LA FEMME ENCEINTE

RÉSULTAT: 27 La majorité des femmes interrogées affinnent qu'il y 'a des maladies de la femme enceinte. Les maladies les plus courantes de la femme enceinte, citées dans l'enquête par les répondantes et par ordre décroissant sont:-le paludisme, le manque de sang (anémie) souvent directement ou indirectement nommé par ses manüestations (vertiges, fatigue, pâleur etc. ), les MST et autres infections vaginales, l'hypertension artérielle. Ces mêmes maladies ont été citées par les autres répondants (hommes, personnes âgées, accoucheuses traditionnelles, agents de santé).

RÉSULTAT: 28 Pour toutes les répondantes de tous les sites enquêtés. "la grossesse est à l'origine de tous les' . maux dont souffrent les femmes enceintes". Elles trouvent ces maux sont tout à fait naturels pour une femme enceinte.

RÉSULTAT: 29 Toutes les femmes interrogées ont cité les vertiges, la pâleur, la fatigue comme des signes ou symptômes liées à la grossesse. Seules 2 sur 53 ont fait le lien avec l'anémie ( manque de sang).

RÉSULTAT: 30 Dans toutes les localités visitées, les femmes, dans une grande majorité, connaissent "le manque de sang" ( anémie). Elles reconnaissent aussi les signes. Selon elles, le "manque de sang" se manifeste par les vertiges, la fatigue, la pâleur de la peau, la blancheur des yeux, des paumes et des ongles, la paresse, le manque d'appétit.

l-Elles s'adressent au personnel de santé pour le traitement. 2-La plupart des répondants (hommes, femmes, personnes âgées, accoucheuses traditionnelles) pensent que le manque de sang est dû aux grossesses multiples et aux travaux durs. 3-la majorité des femmes enceintes arrêtent la prise des comprimés de fer ou des ampoules une fois que les symptômes ou les signes disparaissent ou quand son état de santé s'améliore. Les femmes ne prennent pas les comprimés de fer ou les ampoules durant toute la grossesse.

RÉSULTAT: 31 La majorité des femmes interrogées affirment prendre les comprimés de fer ou les ampoules que leur prescrivent le personnel de santé.

-beaucoup de femmes n'éprouvent aucun malaise après les avoir pris; -beaucoup de femmes prennent les comprimés ou les ampoules sans savoir à quoi ils servent, car le personnel de santé ne leur donne aucune explication souvent. Ce qui fait qu'elles ne font aucun rapport entre l'anémie ( manque de sang) et ces comprimés ou ampoule d'autant plus qu'elles reçoivent également d'autres médicaments liés à la grossesse.

II PRATIQUES ALIMENTAIRES DE LA FE:MME ENCEINTE

RÉSULTAT: 32 Le rappel alimentaire des dernières 24 heures montre que les femmes enceintes interrogées mangent les mêmes aliments et repas qu'avant la grossesse. La majorité affirme manger moins ou autant. Une minorité déclare manger plus.

-celles qui mangent moins, déclarent manger ce qu'elles peuvent trouver car elles manquent de moyens pour se permettre d'augmenter la ration alimentaire; -celles qui mangent autant considèrent que la grossesse n'est pas un état qui confère un statut spécial à la femme enceinte; . -celles qui mangent plus le justifient par le fait qu'elles mangent pour elles et l'enfant qu'elles ont:"elles ne sont plus une mais deux".

RÉSULTAT: 33 Le régime typique quotidien de la majorité des femmes enceintes est le suivant:

Au petit déjeuner: - reste du dîner de la veille ( principalement dans les villages) - café + pain / lait + pain / café au lait + pain ( principalement en ville)

Au déjeuner: - des plats constitués principalement de riz + poisson frais ou viande + huile + légumes (en ville) - des plats constitués principalement de riz + poisson fumé ou poisson sec + niébé, avec ou sans arachide, avec ou sans légumes (en village)

Au dîner: - des plats constitués principalement de couscous - sous diverses formes - (en village) - des plats constitués principalement de mbakhal ( riz + poisson ( frais ou fumé ou sec) + huile + légumes)

RÉSULTAT: La majorité des femmes enceintes interrogées mangent le repas familial généralement à base de céréales ( milou riz). Très peu de femmes changent d'alimentation pendant leur grossesse.

RÉSULTAT: 34 Les changements d'alimentation ( réduction du nombre de repas par jour, changement de régime alimentaire,. . . ) sont plus opérés en ville que dans les villages

RÉSULTAT: 35 Dans les villages, les raisons avancées par les femmes enceintes qui déclare ne pas changer d'alimentation sont:

-" la grossesse n'est pas un état spécial" et ne fait pas de la femme un être à part au point de nécessiter une alimentation spéciale; -le manque de moyens financiers;

- la non disponibilité de certains aliments à certaines périodes de l'année notamment pendant la période soudure;

RÉSULTAT: 36 La majorité des femmes interrogées affirment manger 2 repas par jour. Et c'est en général le repas du soir qui est sauté surtout dans les villages où l'on interdit à la femme enceinte les aliments lourds comme le couscous le soir.

RÉSULTAT: 37 Selon les femmes enquêtées, les aliments que leur recommandent les agents de santé pour soigner l'anémie sont le foie, les oeufs, la viande grillée, le poisson frais, le poisson fumé; le poison sec, l'arachide. Et tous ces aliments sont disponibles et accessibles selon les moyens des populations. L'enquête de marché l'a montré.

RÉSULTAT: 38 Mais si la majorité des femmes interrogées mangent en général ces aliments, aucune d'elles ne déclare consommer la langue de boeuf ( qui est un des aliments les plus riches ).

RÉSULTAT: 39 Aucune des femmes enquêtées et dans tous les sites ne déclare manger régulièrement de la viande, du foie, des rognons ou de la langue de boeuf. Leur consommation est tout de même plus importante en ville (en moyenne une fois par semaine) qu'en village où les femmes ne les mangent que de temps en temps et lors des cérémonies religieuses ou familiales.

RÉSULTAT: 40 La majorité des femmes dans les villages, disent manger très régulièrement ( même si c'est en petite quantité) du poisson sec ou du poisson fumé qui entrent dans presque les 3/4 des repas familiaux.

RESULTAT: 41 Le poisson frais est plus mangé en ville que dans les villages.

RESULTAT: 42 Partout les hommes ont affirmé que les femmes enceintes n'ont pas un régime alimentaire spécial sauf si le personnel de santé le recommande. Le plus souvent il s'agit d'un régime sans sel ou des aliments recommandés pour le manque de sang.

RESULTAT: 43 Les répondantes, dans une grande majorité affirment que les personnes âgées (belles-mères, mères, tantes etc. ) leur interdisent les aliments suivants: la viande surtout quand elle est grillée, les aliments sucrés, le pain, la bouillie, le lakh, le fondé, le riz au lait et les fruits (pour éviter d'avoir de gros bébés et de saigner abondamment à l'accouchement). Le sel, le piment, la cola, le thé, la café, le bissap, le couscous (le soir) sont également déconseillés.

RESULTAT: 44 La majorité des femmes enquêtées dans les villages affIrment rencontrer beaucoup de diffIcultés à s'alimenter pendant la période de soudure (hivernage). Les aliments comme les moyens fInanciers leur manquent.

RESULTAT: 45 La majorité des femmes enquêtées déclarent recevoir des conseils alimentaires principalement des personnes agées (belles-mères, mères, tantes. . . )

III ACTIVITÉS ET TRAVAIL DE LA FEMME ENCEINTE

RESULTAT: 46 La majorité des femmes affirme n'avoir pas changer d'activités pendant la grossesse. Elles ont continué malgré leur état à s'occuper de leurs tâches ménagères et quotidiennes. C'est dans les villages surtout que les femmes travaillent le plus et tout le temps sauf en cas de maladie grave ou accouchement.

RESULTAT: 47 Les femmes enceintes ne se reposent pas beaucoup pendant leur grossesse même si les agents de santé le leur prescrivent très souvent. Cette situation est favorisée par le fait que les femmes agées insistent toujours pour que la femme enceinte soit active et ne reste sans rien faire.

RESULTAT: 48 La majorité des femmes enceintes suivent souvent les conseils femmes agées (les belles-mères, les mères, les belles-soeurs, les co-épouses. . . ) qui leur recommandent de:

- travailler car le repos entraîne la paresse et les oedèmes aux pieds - marcher chaque jour et sur des distances relativement longues et sous la chaleur

(entre 12 et 14 heures); - éviter de trop dormir - ne pas manger lourd le soir - aller aux champs

RESULTAT: 49 Selon les personnes agées, la femme enceinte doit "suer pour éliminer le sel contenu dans le corps et accoucher normalement". D'ailleurs elles se déclarent opposées à certaines recommandations des personnels de santé qui prescrivent un repos obligatoire.

RESULTAT: 50 Dans leur grande majorité et dans toutes les zones enquêtées, les personnes agées donnent en général des conseils qui sont souvent suivis parce qu'elles pensent en avoir le statut, l'expérience, la mission.

IV FEMMES ENCEINTES ET CONSULTATIONS PRÉNATALES

RESULTAT: 51 La très grande majorité des femmes enceintes répondantes déclare avoir été au moins à une consultation prénatale.

RESULTAT: 52 Certaines femmes des villages n'ont fait aucune consultation prénatale. Elles disent qu'elles ont honte d'y aller soit parce qu'elles sont primigestes, soit elles sont de nouveau enceintes alors qu'elles allaitent leur dernier enfant. D'autres n'y vont pas simplement parce qu'elles ne ressentent aucun signe ou maladie pendant la grossesse.

RESULTAT: 53 A Mboss, la majorité des femmes affirment rencontrer beaucoup de difficultés à faire les consultations prénatales pendant la période de soudure ( hivernage) parce qu'elles n'ont plus aucun moyen financier pour payer le ticket de consultation et le transport pour aller au poste de santé.

RESULTAT: 54 La majorité des hommes interrogés déclarent tous adhérer et sans réserve au respect des consultations prénatales et en apprécient les avantages, car disent-ils, la santé de la femme est ainsi mieux suivie.

V. DISPONffiILITÉ ALIMENTAIRE

RESULTAT: 55 L'enquête de marché a révélé que dans presque toutes les zones enquêtées, l'essentiel des aliments que les mères affirment donner aux enfants de 0 à 36 mois ou destinés aux femmes enceintes est disponible et plus ou moins accessible selon le pouvoir d'achat des populations.

a) Le foie, la viande, les rognons sont disponibles seulement en ville (Louga et Kaolack) et dans les villages avec marchés. b) La langue est également disponible mais n'est consommée nulle part par les femmes enceintes. c) Le poisson sec et le poisson fumé sont disponibles partout surtout dans les villages à cause des facilités de conservation et des prix très abordables. . e) On n'a pas pu mesurer la quantité des aliments réellement consommée par les femmes enceintes elles-mêmes. Les quantité achetées le sont presque tout le temps pour toute la famille.

VI. OPINIONS DES HOMMES SUR LA SANTÉ ET L'ALIMENTATION DES FEMMES, L'ALIMENTATION DES ENFANTS ET LE PRINCIPE DE NE PAS DONNER DE L'EAU À L'ENFANT AVANT 5 MOIS.

RESULTAT: 56 Dans toutes les zones enquêtées, la majorité des hommes connaissent et reconnaissent l'anémie (manque de sang) par les manifestations suivantes: vertiges, pâleur, fatigue, essoufflement ou faiblesse après un effort. Mais ils en attribuent l'origine aux grossesses multiples et aux travaux durs durant la grossesse. Selon les hommes, les femmes enceintes mangent selon leur goût ou leur préférence (c'est la grossesse qui pousse la femme à aimer tel ou tel aliment)

RESULTAT: 57 Dans toutes les zones visitées, la majorité des hommes soutiennent que le traitement du manque de sang se fait au poste ou centre de santé où l'on prescrit des comprimés de fer ou des ampoules.

Dans tous les sites, les hommes sont unanimes à dire que le meilleur traitement se fait au poste ou au centre de santé car selon eux, le manque de sang est grave, il peut tuer la femme enceinte et son enfant.

TIs affirment aussi que le personnel de santé recommande de consommer les aliments suivants - viande grillée, foie, oeufs, oranges.

Ces aliments cités sont considérés par tous les répondants et partout comme des aliments qui augmentent le sang et donnent des forces.

RESULTAT: 57 Une très grande partie des hommes, déclare s'occuper des femmes enceintes dans les domaines suivants:

- conseils pour le suivi des CPN; - Achat des ordonnances; - Prise en charge du régime alimentaire recommandé; - Interdiction des travaux pénibles;

RESULTAT: 58 Partout dans toutes les zones visitées, l'utilité des consultations prénatales est reconnue par tous les hommes car permettant d'assurer un suivi de la santé de la femme et de l'enfant. Selon beaucoup d'hommes interrogés, "un enfant dont la mère a fait ses CPN se porte mieux et se portera toujours mieux qu'un enfant dont la mère n'a pas fait ses CPN".

RESULTAT: 59 Dans l'ensemble des sites enquêtés, les hommes disent que ce sont les aînées, c'est-à-dire les femmes âgées qui sont les plus expérimentées dans le domaine de l'allaitement. n s'agit des mères, des belles-mères, des grand-mères, des grandes soeurs du mari, des tantes, des coépouses.

RESULTAT: 60 Dans tous les sites enquêtés une grande majorité des hommes se déclarent favorables au principe de "ne pas donner de l'eau au bébé jusqu'à l'âge de 5 mois". Ce qui est moins sur par contre c'est, est-ce qu'ils laisseront leurs femmes le faire réellement?

RESULTAT: 61 La majorité des hommes, dans toutes les zones visitées, soutiennent que l'enfant ne bénéficient pas de repas spécial que quand il est malade; autrement, il mange dans le plat familial. Pour certains hommes dans les villages, il n'y a pas "le mbegner fègne ou mbague fègual" c'est à dire que le statut d'enfant ne confère pas une place spéciale au point de nécessiter des repas spéciaux ou à côté du repas familial sauf quand il est malade.

VII· OPINIONS DES AGENTS DE SANTÉ

RESUL TAT: 62 Dans les sites avec structures de santé ( centres ou postes de santé), les agents de santé axent leurs conseils aux femmes enceintes sur les points suivants:

- se présenter à la 1ère CPN dès le début de la grossesse, -le respect des rendez-vous pour les CPN, - la prise des comprimés de fer et de nivaquine, - observer un repos total ou faire très peu de travaux durs dans certains cas - adopter un régime alimentaire varié et équilibré, - le suivi régulier des séances IEC, - éviter l'automédication

RESULTAT: 63 Tous les agents de santé affirment qu'en général, l'anémie est observée chez quelques femmes enceintes dans les sites enquêtés:

- ainsi à Kaolack-ville, selon les agents de santé, on relève environ 5 cas d'anémie sur 250 patientes par mois. - à Niornré ( village avec poste de santé), en 1988, une enquête de Plan International avait montré qu'environ 88 % des femmes enceintes étaient anémiées. La situation s'est nettement améliorée depuis lors de l'avis de l'ICP. La présente enquête montre que très peu de femmes enceintes interrogées déclarent avoir eu le"manque de sang".

RESULTAT: 64 Dans les deux régions de l'enquête ( Kaolack et Louga), les conseils généralement donnés par les agents de santé interrogés en cas d'anémie de la femme enceinte sont:

- la prise régulière des comprimés de fer; - un régime alimentaire riche, varié, équilibré, et complet ( poisson frais, fumé ou sec,

viande, foie, oeufs, fruits); - un repos total avec interdiction de piler, laver le linge, chercher du bois, aller au

champ; - consulter dès la plus petite fièvre.

RESULTAT: 64 Dans l'ensemble des zones avec centres ou postes de santé, les agents de santé affirment que les conseils prodigués sont généralement respectés mais le régime alimentaire et le repos rencontrent des difficultés pour le suivi. TI se pose un problème d'information et de sensibilisation au niveau de l'environnement familial (maris, beaux- parents). Le manque de moyens financiers est aussi un frein pour obtenir les aliments recommandés.

RESULTAT: 65 Dans l'ensemble des zones, tous les agents de santé rencontrés recommandent de "ne pas donner de l'eau". Mais la majorité n'est pas vraiment convaincue.

RESULTAT: 66 Parmi les agents de santé interrogés, certains recommandent de " ne pas donner de eau à l'enfant jusqu'à 3 mois, d'autres jusqu'à 4 mois, d'autres encore jusqu'à 5 mois. TI faudrait harmoniser et s'entendre sur une durée pour ne pas désorienter les populations.

RESULTAT: 67 En général, tous, les agents de santé interrogés connaissent les avantages de "ne pas donner l'eau".

- presque pas de diarrhée, - lait meilleur aliment pour l'enfant, -lait contient 90 % d'eau, - protection naturelle contre les maladies, - bonnes santé de l'enfant, - l'enfant grandit bien, -lien affectif mère-enfant qui influe sur les dispositions intellectuelles de l'enfant.

RESULTAT: 68 Pour convaincre les femmes à pratiquer le "ne pas donner l'eau" les agents de santé rencontrés dans les régions de Kaolack et de Louga, suggèrent les solutions suivantes:

- faire des témoignages par des femmes qui ont fait l'expérience; - faire moins de théories, être plus pragmatique, plus pratique et faire des actions concrètes de sensibilisation;

- insister sur les avantages de cette pratique sur la santé de la mère et de l'enfant et sur les avantages économiques et financiers pour le mari;

- éviter de faire des actions ponctuelles, mais réaliser un programme IEC durable, voire continu;

- produire du matériel éducatif (affiches, brochures en langues nationales, boites à images, films)~

- utiliser la radio et la TV. - donner des moyens aux agents de santé pour organiser des causeries, des visites, des réunions d'information dans les villages surtout mais aussi dans les villes ..

VIII. OPINIONS DES PERSONNES ÂGÉES

RÉSULTAT: 69 Si la femme allaitante manque de lait, les personnes âgées enquêtées proposent des aliments et des repas qui selon elles stimulent la production de lait:

- le lakhou sow ( brisures de mil + lait caillé ou boulettes de farine de mil + lait caillé + sucre ), • arachides, viande, • couscous, - bouillie de mil; • "sombi guerté"(riz + farine d'arachide + sucre), · rouille guerté (farine de mil + pâte d'arachide avec ou sans huile de palme + sucre).

RÉSULTAT: 70 La totalité des personnes âgées donnent les avantages d'allaiter au sein suivants:

• "rendre les enfants forts, vigoureux et intelligents"; • "protéger les enfants contre beaucoup de maladies comme la diarrhée" • "Kholou khalébi dou wow"( le coeur de l'enfant ne sera pas dur); • "l"enfant ne sera pas méchant"; - "l'enfant aura toujours pitié de sa mère car quand elle lui donne le sein, il la regarde fixement et ce regard crée un lien d'affection, d'amour, de tendresse et s'il grandit avec cela, il aimera beaucoup sa mère, et aura confiance en elle".

RÉSULTAT: 71 Toutes les personnes âgées interrogées affirment qu'entre 2 et 5 mois, l'enfant doit manger des aliments assez consistants pour le rendre fort, vigoureux et lui donner un bon embonpoint.

RÉSULTAT: 72 Dans toutes les zones enquêtées, toutes les personnes âgées déclarent que "ne pas donner de l'eau" doit être une bonne chose puisque les médecins le disent.

RÉSULTAT: 73 La majorité des personnes âgées affirment être d'accord pour recommander à leur entourage de "ne pas donner de l'eau"et d'insister surtout auprès des maris et des autres membres de la famille.

RÉSULTAT: 74 Une minorité de personnes âgées se déclare opposée à certaines recommandations des personnels de santé qui prescrivent un repos obligatoire aux femmes enceintes. Selon elle, pour accoucher "normalement", les femmes enceintes doivent:

- travailler; - marcher sur d'assez longues distances; - éviter de trop dormir; - ne pas manger "lourd" le soir; - aller au champ (pour les femmes rurales);

RÉSULTAT: 75 La presque totalité des personnes âgées dans toutes les zones enquêtées connaissent "le manque de sang" et le reconnaissent par la pâleur générale, les yeux blancs et le sang qui ne revient pas tout de suite quand on pince l'ongle d'un doigt de la main.

RÉSULTAT: 76 La majorité des personnes âgées associent la fatigue, les vertiges, la pâleur à la grossesse et les considèrent comme une conséquence normale de celle-ci.

IX. OPINIONS DES ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES

RÉSULTAT: 77 Les deux accoucheuses interrogées, disent qu'on peut recommander à une femme allaitante qui se plaint de manque de lait, les aliments suivants et qui selon elles donnent du lait:

-le"sombi guerté"avec huile - la bouillie de mil - la purée de carotte, de pomme de terre - la soupe de "poyka" (carpe) -le sereing de mil (mil + farine d'arachide + poisson fumé + légumes) - l'arachide -la bouillie + pâte d'arachide + sucre.

RÉSULTAT: 78 Pour améliorer la situation des femmes de façon générale mais surtout dans les villages, les accoucheuses traditionnelles préconisent:

-l'allégement des travaux de la femme par des équipements: forages, batteuses à mil, moulins à mil, butanisation, électrification solaire, etc.

RÉSULTAT: 79 Selon les accoucheuses les avantages de l'allaitement au sein sont multiples:

- assurer à l'enfant une bonne santé; - espacer les naissances et permettre aux enfants de bien grandir; - reposer la femme et améliorer sa santé.

x. DISPONIBILITÉ ET ACCESSIBILITÉ DES ALIMENTS

RÉSULTAT: 80 L'essentiel des aliments donnés aux enfants de 0 à 36 mois ou destinés aux femmes enceintes est disponible. Mais l'accessibilité dépend du pouvoir d'achat des populations concernées.

RÉSULTAT: 81 la base des repas est généralement constitué des céréales : mil et riz.

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RÉSULTAT: L'analyse des réponses fournies par tous les répondants (hommes et femmes) montre que les problèmes de communications se situent à trois (3) niveaux:

a) le niveau cognitif -le manque d'exposition à l'information concernant la femme enceinte ou allaitante ("ne pas donner de l'eau à l'enfant avant 5 mois, alimentation de la femme enceinte, celle de l'enfant de o à36 mois ... ) - les connaissances insuffisantes ou fausses - les mauvaises compréhensions ou les mauvaises perceptions

b) le niveau attitudinal - des prédispositions inexistantes ou négatives - ce qui est proposé est contraire aux croyances et valeurs -les gens n'aiment pas ce qu'on leur propose (bouillie avec du poisson sec ... )

c) le niveau comportemental - des forces négatives qui empêchent les femmes enceintes d'agir (influence familiale sur "ne pas donner de l'eau à l'enfant avant 5 mois, sur le travail de la femme et le repos obligatoire souvent prescrit par le personnel de santé ... ) -les personnes interrogées n'ont pas les moyens de passer à l'action ( soit parce qu'elles n'ont pas les moyens pour acheter les aliments recommandés, soit elles n'ont pas le temps nécessaire pour s'occuper de l'enfant. . . )

Ces trois niveaux sont entretenus par ce qu'on appelle "réseaux d'influence". Pour développer des stratégies IEC, il est nécessaire de bien connaître les réseaux d'influence qui ont un poids certain sur les pratiques des femmes enceintes ou allaitantes. Les réseaux d'influence repérés grâce à l'enquête sont: - les femmes âgées (belles-mères, mères, tantes, co-épouses, grandes soeurs du mari. . . ) Qui constituent un groupe très respecté et dont les conseils sont suivis par la presque totalité des femmes interrogées. -les leaders d'opinion (Imams, chefs de village, responsables de groupements, d'associations. . . ) - les personnels de santé qui jouissent de respect et crédibilité pour tout ce qui touche la santé. Leurs rapports avec les populations sont bâtis sur la communication orale.

Cette situation justifie que toutes les personnes interrogées aient très fortement insisté sur les types de communication basés sur l'oralité: -la communication inter personnelle et la communication de groupe (lors des CPN, dans des causeries, visites, réunions d'information, rencontres individuelles ou de groupes ...... ) - la communication de masse:la radio est le média le plus privilégié.

A partir de ces résultats les recommandations suivantes ont été formulées.

RECOMMANDATIONS.

1. Utiliser le concept "ne pas donner de l'eau à l'enfant jusqu'à 5 mois" à la place de l'allaitement maternel exclusif (AME). Et y ajouter "ne donner que le sein et rien d'autre" Ces deux expressions sont moins abstraites que l'AME et mettent l'accent sur les deux éléments essentiels de cette pratique: l'eau et le lait maternel. Elles montrent que toutes les qualités données à l'eau dans l'imagerie populaire, c'est le lait maternel qui les a:

-le lait maternel protège naturellement l'enfant contre les maladies ; -le lait maternel contient 90 % d'eau, mais une eau spéciale, propre, pure; -le lait maternel aide l'enfant à grandir normalement; - le lait maternel crée un lien affectif entre la mère et l'enfant, ce qui influe sur les dispositions intellectuelles de l'enfant. Donc le lait maternel rend intelligent, crée un amour profond entre mère et enfant, donne des forces et du poids et diminue la fatigue. En somme, "l'eau de l'enfant jusqu'à 5 mois, c'est le lait maternel".

2. Pour les femmes qui travaillent, revoir la législation du travail et l'adapter à ces nouvelles exigences.

3. Encourager la mise au sein précoce. C'est à dire donner le sein à l'enfant dans la première heure qui suit la naissance. Ceci nécessite un certain nombre de préalables :

a) faire en sorte que le toxental soit disponible au moment de l'accouchement, b) insister sur la quantité: qu'elle soit la plus petite possible. c) revoir le mode d'administration du toxental : - une seule goutte dans la bouche de l'enfant; - enduire le mamelon de la mère du liquide du toxental; - réciter le verset du coran recommandé sur le mamelon;

4. Donner à l'enfant le colostrum ou premier lait. Pour arriver à convaincre les mères et l'entourage familial, il faut :

a) démontrer et monter que le colostrum ou premier lait est un bon lait. TI est même meilleur que le reste. Sa couleur jaunâtre est une caractéristique de sa qualité. Ce premier lait remplit une fonction essentielle dans la vie du nouveau-né; il le protège et l'ummunise contre beaucoup de maladies. II ne faut plus le jeter. C'est le premier vaccin et un vaccin naturel pour le bébé. TI faut peut-être donner l'exemple de l'animal qui met bas; dès le petit se tient debout, il cherche le sein de sa mère et tête aussitôt. Et c'est cela qui le protège.

5. Réduire l'attente de la montée laiteuse Pour cela, il faut:

a) montrer que le processus de production de lait est déjà déclenché avant la naissance de l'enfant. Donc au moment de l'accouchement la maman a déjà du lait. Mais il faut donner le sein à l'enfant tout de suite pour simplement activer la montée laiteuse et satisfaire le nouveau-né.

b) savoir donc que le lait ne vient pas seul sauf quand il y en a vraiment beaucoup. TI faut le "tirer"et pour cela le bébé est le meilleur agent. TI suffit qu'il suce le sein pour disposer de lait; cette action de sucer déclenche la production de lait. Alors, plus l'enfant tête, plus la mère a du lait.

6. Pour la mise au sein précoce et la pratique du "ne pas donner l'eau jusqu'à 5 mois", prendre comme cible primaires prioritaires les femmes enceintes et les préparer à le faire. Mais à défaut, les considérer aussi comme des cibles primaires, prendre les belles-mères, les mères, les tantes, les co-épouses, les grandes soeurs, et les maris comme des cibles secondaires prioritaires. Car sans l'accord total de ces derniers, il sera presque impossible de réussir ce pari.

7. Toute stratégie de communication qui vise la mise au sein précoce et la pratique de "ne pas donner de l'eau jusqu'à 5 mois" doit nécessairement s'appuyer sur les modes et moyens de communication que privilégient les personnes enquêtées:

-la communication inter personnelle et/ou la communication de groupe (entretiens individuels, causeries, réunions d'informations et de sensibilisation, des rencontres de suivi ••• )

Pour ces types de communication, les meilleurs canaux sont : le personnel de santé, les leaders (marabouts, chefs de villages, les responsables de groupements ou d'associations, les femmes ayant déjà fait l'expérience etc .. ) .

• la communication de masse (émission de radio surtout et de télévision)

8. Le premier aliment en plus du lait maternel doit être donné après 5 mois révolus. A partir de cette période on doit introduire la bouillie de mil enrichie; les aliments à ajouter et qui sont tous disponibles sont: l'huile, l'arachide, le beurre ( qui sont plus importants pour la densité énergétique), le lait frais, le lait caillé, les oeufs, le poisson sec.

9. Le concept "d'enrichissememt des bouillies" peut se traduire par "un plus" ou par la métaphore du "pauvre et du riche". Faire admettre ainsi l'idée que "plus l'enfant mange des bouillies enrichies, mieux il se porte et plus vite il grandit.

10. Mettre encore davantage en valeur les produits et aliments locaux, montrer leurs qualités nutritives aussi bien pour l'enfant que les femmes enceintes et les mères allaitantes.

11. Favoriser et développer l'idée du "Bol à part et du "sépi" en détruisant les croyances selon lesquelles ils rendent l'enfant égoïste, associai. Mettre l'accent sur : -la vulnérabilité de l'enfant dans les 3 premières années de sa vie; - ses besoins spécifiques en apports nutritifs; - pour éviter de le séparer de la famille, on peut mettre l'enfant à côté et le laisser manger à son rythme; -le fait de donner les "bons morceaux"à l'enfant.

12. Donner à l'enfant malade une alimentation spéciale et en quantité suffisante.

13. Dans toutes les stratégies qui concernent la femme enceinte, y associer, y impliquer l'entourage familial surtout les belles-mères, les mères, mais aussi les maris.

14. Encourager la consommation des aliments locaux riches en fer et qui sont facilement accessibles. Promouvoir, par une bonne information, les aliments recommandés en période de grossesse surtout qu'il ne s'agit pas de beaucoup manger mais de bien manger. Les aliments nutritifs sont disponibles dans toutes les zones enquêtées. Peut-être, faudra-t-il élaborer un guide régional ou national de nutrition qui mettra en évidence tout ce qui existe dans ce domaine et qui peut aider la femme enceinte. Cet outil sera très utile pour tout le monde car, ne sachant quoi conseiller aux femmes enceintes, ce sont plus souvent des interdits qui lui sont

faits.

15. Former le personnel de santé en nutrition et mettre à leur disposition des guides de nutrition et des outils IEC pour la sensibilisation de femmes.

16. Encourager les femmes enceintes dans les villes et villages où il y a des structures de santé à aller faire les CPN.

17. Dans les villages sans poste de santé, organiser des CPN une fois par mois sur place. Ce travail pourrait être chargé à un ICP ou sage-femme itinérant.

18. Supprimer le ticket de CPN dans la période de soudure dans les villages pour favoriser les CPN et aider les populations.

19. Donner les moyens aux personnels de santé pour qu'ils puissent suivre les femmes enceintes les mères allaitantes et leurs enfants même à domicile.

20. Lutter contre l'idée que les structures de santé ne travaillent que le matin. Réintroduire lajoumée normale (8h-12h et lSh-18h) ce qui permettra aux agents d'être plus disponible et aux populations d'aller voir l'ICP ou la sage-femme quand elles le veulent.

21. Exiger le repos total pour la femme enceinte, ou une réduction considérable de sa charge de travail. Pour cela il faut lutter contre l'idée encore aujourd'hui largement véhiculée par les vieilles mères, idée selon laquelle le travail de la femme enceinte facilite l'accouchement. TI faut montrer les dangers d'une telle croyance.

22. Veiller sur la régularité et l'assiduité de la femme enceinte aux CPN en insistant sur les avantages et les bénéfices pour l'enfant, la mère, le mari, la famille.

23. Vulgariser davantage les informations sur le "manque de sang". TI n'arrive pas qu'aux femmes enceint,es. TI tire son origine d'une mauvaise alimentation, surtout d'une alimentation pauvre en fer. Or le foie, la viande, des rognons, la langue, les oeufs, le poisson sec ou

fumé en sont riches et ils sont bien disponibles au Sénégal. Promouvoir leur consommation par les femmes enceintes et dès le début de la grossesse.

24. L'enquête a montré que les hommes ne connaissent pas réellement les qualités nutritives des différents aliments à donner aux enfants et aux femmes enceintes. D faut leur apporter alors une information pertinente pour qu'ils puissent assister et conseiller les mères et les femmes enceintes mais aussi pour que quand ils achètent, ils choisissent les aliments les plus utiles.

25. Amener les familles à laisser l'enfant avec sa mère 24 heures par jour pendant au moins les 5 premiers mois; ce que les rapprochera davantage et permettra à la maman d'allaiter l'enfant plusieurs fois par jour et de mieux veiller à ce qu'on ne lui donne pas de l'eau.

26. Constituer des groupements ou associations de femmes pour la promotion du "ne pas donner de l'eau et rien d'autre que le lait maternel à l'enfant jusqu'à 5 mois.

27. Convaincre les personnels de santé les former et les outiller pour la mise en pratique et la promotion du "ne pas donner de l'eau ••• "

28. Développer pour chacune de ces recommandations des stratégies IEC appropriées avec des outils et supports adaptés dans le cadre d'un plan de communication bien structuré et bien coordonné.

APPENDIXB

TABLEAU DECOUPAGE - ANALYSE

/'-, \/ l

l

~~

CP = Cible Primaire· C S = Cible Secondaire

TABLEAU DECOUPAGE· ANALYSE

CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE

ACTUEL SOUIIAITÉ FREINS MOTIV ATIONS

MERE (CP) La mère ne donne Donner le sein * Administration du Mettre c1'ahorcl

pas le sein dans la immédiatement toxental, lait de l'accent sur la

première heure (dans la première chèvre, lait de brebis, santé de la mère

après la naissance heure) nprès la lait de vache. 1) Mettre l'enfant

naissance. au sein immt5dia-

* L'initiation à * Dt5lais trop long de tement après

l'allaitement * Initiatioll il fabrication de l'accouchement,

maternel se fait l'allaitement tnxental aide à éjecter le

très tard ct surtout maternel (bns placenta

après l'heure qui suit la Ce qui provoque la

\' administration à naissance. mise à l'eau précoce 2) Réduire

l'enfant du du bébé l'hémoragie post

Toxenlal, el l'eau, partulII

le lait de chèvre, de L'idée que se font les

brehis ou de femmes que le lait 3) Conlracler

vache ... maternel n' arri ve l'utérus et lui

que plusieurs jours permettre de

(1-3) après reprendre sa taille

l'accouchement normale.

ce qui fait qu'elle ne

font pas l'effort de

déclencher le processus de montée

laiteuse en laissant le

bébé sucer le mamelon.

- ~----~--

~- - ---

PRATIQUES MESSAGES MESSAGES

FAISABLES POSSIBLES PRIORITAIRES

FAISABLE Orienter la communication sur - A voir le rellexe

~; de donner le sein

Ce qui est cognitif (l) dès la naissance

= >infùrmation à (1 heure)

fornir - donner aussi le

c.à.d. à Pourquoi? colostrum et

Cc qui relève des prendre l'hahitude

aHitudes(2) de donner le sein.

=>pratiqucs à - ne pas donner de

encourager l'eau ni aulre chose jusqu'à 5

c.ll.d. ('III11llll'nt '! Ce illOIS.

(lui relève du

comportement (3)

c.à.d. résultats à

obtenir => réactions

et actions => pérennisation => nouvelles attitudes.

~-~ ~

Cf\., ~

CP = Cible primaire CS = Cible secondaire


CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES MESSAGES ACTUEL SOUIIAITÉ FREINS MOTIVATIONS FAISAALES POSSII3LES PRIORITAIRES

l'ulll' 1'('lIfalll H:llir IIIl'S~;:Ig~ lIVl'l'

fach'urs lIIotivants Il penllel :

Puur la IIIl'n's

(1) la IIIlHllée lailcusc -

-(2) Ic prclllil'r lail -ou collostrum -

protège l'enfant naturellcment contre POlir l'cnfant les microbes et les virus. -

-

(3) Aide à -réchauffer le Bébé, -

ce qui peul lui éviter une pneumonie dans les premièrs jours de son existence.

CP = Cible primaireCS = Cible secondaire TABLEAU DECOUPAGE - ANALYSE

CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEME CONTRAINTES OU FREINS FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES POSSIBLES MESS,

ACTUEL NT SOUHAITÉ MOTIV ATIONS FAISABLES PRIORI S

MERE (CP) Donne de l'eau au Ne pas donner Valeurs => le lait c'est

Bébé trop tôt. de l'eau jusqu'à Coutumes et croyances => le temps = 5 mois ce beaucoup

5 mois révolus (fausses). Les femmes sont n'est pas long. FAISABLE d'eau (90 %)

convaincues que l'enfant ne

peut pas se passer de l'eau =>le lait maternel est => Le lait est un

pendant 5 mois. accepté par tou aliment

(1) - lc bébé doit avoir s(Jif COllllllC cOlllplct.

un aliment important

(2) - L'eau est source de vie pour le bébé et => Laisser Dieu

l'enfant continuer son

(3) - L'eau donne une oeuvre

bonne mémoire => Tout le monde lui (Paire référence au

accorde des bébé dans le ventre

(4) - L'eau donne des forces vertus de sa mère)

(5) - Eviter d'avoir la gorge => On lie les vertues => NI.: pas dOHncr de

sèche. du lait à la mani-· l'eau jusqu'à 5

fcstation de l'im- mois.

(6) - Lui éviter que son mense pouvoir

corps ne manque d'eau de Dieu. - évite la diarrhée

- renforce les

(7) - L'eau lave la gorge, => L'enfant ne buvait pas defenses de

enlève le sel du lait et d'eau dans le l'enfant contre les

atténue les goûts amers ventre de sa mère maladies.

=> Le lait matrenel

remplace donc l'eau

de l'enfant jusqu'à 5

mois, c'est le lait de

sa mère et rien d'autres

- --~ ._--

CP = Cible primaire - CS = Cible secondaire TABLEAU DECOUPAGE - ANALYSE

OCO",\ ,

~

û6 /'

CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES MESSAGES

ACTUEL SOUHAITÉ FREINS MOTIVATIONS FAISABLES POSSIBLES PRIORITAIRES

(8) - La chaleur déshydrate FAISABLE =>Mères, voulez-vous l'enfant donc il faut que votre enfant compenser cette vive?

perte. - Voulez-vous qu'il ne

(9) - L'eau soigne la tombe pas malade diarrh~e souvent?

- Voulez-vous qu'il (111)- mauvaises grandisse

coordinations de normalement? divers programmes, comme la RVO ct - Ne lui donner qllc l'AME votre lait et rien

d'autres pendant 5 (11) - Un cnfant qui boit mois cl vous vcrrez "!

pas l'eau devient méchant

(12) - Le lail est de l'eau mais ce n'est pas facile.

CP = Cible primaire. CS = Cible secondaire TABLEAU DECOUPAGE - ANALYSE

CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES MESSAGES ACTUEL SOUIIAITÉ FREINS MOTIVATIONS FAISABLES POSSIBLES PRIORITAIRE

S

IIOMMES Ne favorisent pa~ la Non seulement les homllles => croyances => la bonne santé

(CS) pratiques de "ne pas favorisent la pratique mais ancrées lit: l'enfant. donner de l'cau" aident les fell1mes ou au

besoin imposent aux => une certaine => la protection felllllles de "ne pas donner soumission aux contre les de l'cau jusqu'il 5 mois" mères, belles maladies

mères, soeurs 1

SlIr"cillt:nt toule la Ltlllille sur (out ce qui => la honne santé pour une application touche la de la 111ère correcte de la pratique, femme.

=> les économies à => la peur du réaliser (achats Je

qu'en dira l-on lait artilïciels, de matériels

=> sont tous d'allaitement, gaz convaincus que pour chauffer de l'enfant ne peut l'eau. pas se passer d'eau pendant => l'économie à réaliser 5 mois sur l'achat de

médicaments contre, les maladies de l'enfant et de la mère.

- - -- - -- ---- -_____ L --------

.1

C R'F

P CP = Cible primaire - CS = Cible secondaire TARLEAU DECOUPAGE - ANALYSE

CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FREINS FACTEURS DE ACTUEL SOUIIAITÉ MOTIVATIONS

MERE (CP) La mère ne donne La mère donne le Les croyances selon lequelles le * L'Islam recommande pas le colostrum à colostrum à colostrum est un mauvais lait de donner le l'cnfant l'cnfant colostrulll

* L'Islam recommande la mise au sein préco-ce de l'enfant.

* De plus cn plus les femllles accouchent dans des structures

S<l-

nitaircs avec l'assis-tance d'un personnel de santé qualilïé 411i pellt les conseiller.

* Les personnes agées conseillent de donner le colostrum

MERE (CP) La mère ne tête Augmentcr la '" occupations quotitiennes de la * une grande fré4uence pas beaucoup fréqucnce des mère des têtées limite les l'enfant têtées de jour risques de retomber

comme de nuit '" interpréter les pleurs de l'enfant enceinte trop tôt comme les seuls moments où il a faim

'" les enfants passifs dans ce cas * têter fréquemment

seront délaissés car ils allaitent maintient la produc-

peu tion de lait de la et seront faibles mère.

'" Peur d'allaiter trop et de maigrir

'" Souvent les enfants sont laissés en garde à d'autres membres de la famille une bonne partie de la journée pendant que la mère fait autre chose. --

PRATIQUES MESSAGES POSSIBLES ME FAISABLES PRIO

FAISABLE - Le colostrum est un Ne rej vrai lait. Il est même le col, excellent. 1er la

une s(

- Je colostru protège riches l'cnfant contre les nutriti lIIicrohes ct les virus. exeell

nlmp;1

- il faut le donner ù les m; l'enfant pour le protéger.

FAISABLE - Faut multiplier les têtées par jour et nuit pour assurer à l'enfant une honne alimentation et permettre une production continue de lait de la mère.,

- L'enfant n'a pas faim que quand il pleure il faut lui assurer une alimentation continue par le sain jlls4u'ù 5 mois.

fj-' .. ~,,, . ~.~ \

CP = Cible primaireCS = Cible secondaire TABLEAU DECOUPAGE - ANALYSE

CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FREINS FACfEURS DE ACTUEL SOUHAITÉ MOTIVATIONS

MERE (CP) La mère donne Jusqu'à 5 mois, la * La perception d'insuffi- - Diflïcultés et

d'aulres liquides mère ne donne que sance de lait ou de temps pour

ou aliments semi- le lait matennel. manque préparer le lait

solides comme les de lait chez la mère. artificiel

bouilliies el les * Disponibilité des laits

laits cOIllIllcrciaux "rli fïcicls mais - Chcrcté de plus n:lativclllcnt chers. cn plus marquée

* Les femllles ne pensent de Iails cOlllmer-qu'cil dOllnant UI1 autre ciaux. Ce qui pCUI

liquide, celui-ci remplace décourager les le lait maternel. Elles femmes et les pensent le complèter. pousser à donner

* Seule l'cau peut étancher le sein. la soif de l'enfant.

* Peur d'allaiter trop et de maigrir

* Les surcharges quotiùien-nes de travail dans la maison et les multiples déplacements.

* Différentes pratiques dans les différentes ethnies du pays

* Les mères croient que les laits commerciaux consti-tuent des compléments naturels ou même des substituts au lait maternel et qu'ils sont indiqués

pour la croissance de l'enfant. --

PRATIQUES MESSAGES MESSAGES FAISABLES POSSIBLES PRIORITAIRES

FAISABLE Le lait maternel est Le lait maternel meilleur que tous les suffit à lui seul à autres laits. l'enfant jusqu'à 5

Illois. Il n'a pas JI suffit totalement à besoin d'un autre l'ellfant jusqu'à 5 liquide même pas Illl1lS dc l'ca!1.

A p;lrl il" de .5 Illois, inlroduire ù'autres aliments qui vont le préparer au sevrage.

Le lait maternel n'est comparable à aucun lait

Le lait maternel ne peut être remplacé par aucun autre lait.

~ .~ " ~.

CP = Cible primaire - CS = Cible secondaire


CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES MESSAGES ACTUEL SOUIIAITÉ FREINS MOllY ATIONS FAISABLES POSSIBLES PRIORITAIRES

MERE (CP) L a plupart des La mère allaite 2 - La mère pense que - L'Islam FAISABLE Respecter les Voir ce que têter mères n'allaitent ans révolus le lait ne suffit plus à recommande prescription de l'Islam 2 ans apporte leurs cnfants l'enfant et qu'il faut fermement d'allaiter rée lIellll:n t. jusqu'à 2 anS le remplacer par un deux ans. Utilisation de

aliment solide. l'allaitement maternel - I.cs personlles cOlllme mdlmde

- Plutôt \' enfant agées son! contraccpti ve. mangera aux choses, favorables cl le plutôt la mère sera reCOll1llJanJent l'lus l'enfant tête, plus libérée et de sa structuration nouveau. - Plus longtemps on mentale se complète et

allaite, moins on donc plus il devient Allaiter jusqu'à deux retombe cncci nte. intelligent. ans n'est pas bon pour les enfants La réduction surtout pour les progressive des lêtées garçons souvent aide beaucoup la santé sevrés au plutard à de l'enfant. 18 mois.

CP = Cible primaire. CS = Cihle secondaire TABLEAU DECOUPAGE - ANALYSE

CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES MESSAGES ACTUEL SOUIIAITÉ FREINS MOTIVATIONS FAISABLES POSSIBLES PRIORITAIRES

MERE (CP) La mère donne la La mère donne la - la mère pense - C'est un gain de FAISABLE Mêllle pas de houillie bouillie (aliment bouillie seulement qu'elle manque ùe temps pour la mère avant 5 Illois. Seul le semi solide) trop après 5 Illois lait qui va passer à lait matelllcl surrit. tôt préparer la bouillie

- la mère pense qu'il faut apprendre tôt à - Gain économique l'enfant le gout des aliments

- Elle croit aussi qu'il raut apprendre à l'enfant à manger tôt

- Ce qui constitue une décharge pour elle d'une de ses nombreuses activités quotiùiennes.

MERE (CP) la mère introduit La mère introduit Pas beaucoup sauf La mère le fait déjà. FAISABLE Introduire et enrichir des rajouts alimen- la bouillie et les pour le poisson sec. Elle est acquise à la bouillie après 5 taires trop tôt rajouts l'idée des rajouts mois.

alimentaires après Car ce n' est pas les alimentaires 5 mois habitudes

-- - -~---

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CP = Cible primaire - CS = Cible secondaire TABLEAU DECOUPAGE-ANALYSE

CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQIJES MESSAGES MESSA(,ES ACTUEL SOU Il MIl': FREINS MOTIVATIONS FAISABLES POSSIBLES l'I~IORITAIIŒS

MERE (CP) La mère ne fait pas La mère prépare - di fficultés les grand-mères Plus ou L'enfant a des besoins de repas li part des repas spéciaux lïn:\ncière des gardent toujours un mOllis énergétiques pnlprcs. pour l'enfant. Il pour l'enfant familles part de leurs repas 1~lÏsahle Il faut lui faÏfe une des mange dans le plat pour les petits repas uniquell1ent pour familial sauf quand - disponibilité des enfants lui m;lis pas seulement il est malade alimenta selim les qlland il est Illalade

sites

- famille nombreuse

PERE (CP) Le père favorise Si le père le peut Les pères se font Plus ou Père, quand vous celle situation jusqu'à 36 Illois du réserver sauvant une moins manger vos repas souvent en refusant moins d'en assurer bonne part des faisahle spéciaux partager avec des repas spéciaux aux enfants ingrédients du repas les enfants. aux enfants

MERE (CP) La mère ne donne La mère donne un - psychologique: L'existence du bol Faisable Le bol à part ne rend pas un bol à part bol à part à de ndiogonal pas l'enfant égoïte pour l'enfant l'enfant * l'enfant sera égoïte (goûter) mais lui donne toutes

* l'enfant n'acceptera les énergies dont il a plus de partager Disponibilité et besoin.

accessibilité de certains alimentss Le bol c'csljusqu'à X pendant l'année. mois. C'est pour la

santé de l'enfant. Dans les villes, les jardins d'enfants et Le bol ne doit pas être garderies d'enfants pour le père mais pour

l'enfant. -

CI) = Cible primaire - CS = Cible secondaire TABLEAU DECOUPAGE· ANALYSE

CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES POSSIBLES MESSAGES ACTUEL SOUHAITÉ FREINS MOTIV ATIONS FAISABLES PRIORITAIRES

MERE (CP) La mère fuit le La mère fait le - difficultés La mère fait le Renforcer cette pratique SEPI de temps en SEPI tous les jours financières SEPI déjà temps ou quand Un peu de niébé, un petit elle le peut - famille nombreuse Les aliments sont morceau de chaque

disponibles ct légume, un morceau de - les aliments réservés accessibles presque poisson ou viande

aux adultes partout une bonne suftïscnt ct donnent à partie de l'année l'enfant l'énergie dont il

a besoin pour une partie de la journée.

PERE (CP) Refuse souvent le accepte et favorise IDEM Père, augmenter un peu SEPI le sépi IDEM la dépense aujourd'hui

pour permettre le SEPI pour votre enfant et ainsi vous épargnerez beaucoup d' argent en médicaments plutard.

- -- -- -

~ CP = Cible primaire - CS = Cible secondaire


CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMEN CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES MESSAGES ACTUEL T SOUIIAITÉ FREINS MOTIVATIONS FAISABLES POSSIBLES PRIORITAIRES

MERE (CP) La mère ne fait pas La 111ère fait le - la mère n'a pas assez Différentcs Faisable Le sevrage progressif le sevrage progressif sevrage progressif de expériences est possible, est mais brutal lait nutrit innnclles meilleurs ct pour

l'I'NS, l'Ne, etc .. l'enfant ct pour la - la 111ère a peur de 111ère.

maigrir Displlnihilités ct accessibilité des

- la mère tombe malade aliments

- la 111ère reprcnd des Informations sur ilctivités qui l'éloigne l'alilllentation Je

de sevrage

~~ ~

plus en plus de l'enfant ~po~iblcs ~-~ -~~ ~ ----- -~--- - --

cf> ~



CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE ACTUEL SOUIIAITÉ FREINS MOTIVATIONS

MERE ET Sevrer l'enfant à Scvrer garçons ct - 1,<1 coutUIlIC qui - les personnes l'ERE (CI') 1 X Ill()is pour les ri Iles 1\ 24 Illois veut que le gar\,o/l agécs sont

garçon et plus ùe révolus soit sevré au plus tard fa vorahles au 18 Illois pOlir les à 18 Illois sevrage à 2 ans filles révolus

- la course-poursuite dans les ménages - les conditions polyga/lllIIe à faire éconollliques ct des enfants financil:res des

familles de plus en - la mère malade plus précaires

- J'enfant malade - Les résultats de plus en plus positif

- la mère de nouveau de la PF enceinte

BELLE-MERES Les belles-mères et Les belles-mères et - les personnes MERES (CP) les mères sont les mères sont agées favorables

favorables à favorables à pour J'allaitement l'allaitement l'allaitement de l'enfant jusqu'à 2 pendant 2 ans pendant 2 ans ans révolus fermes fermes et

conseillent les jeunes mères

--

PRATIQUES MESSAGES POSSIBLES MESSAGES FAISABLES PRIORITAIRES

Faisable Allaiter un cllfallt pCllfallt 2 ans révolus lui assure une lIIeilleure santé

Allaiter (leudant 2 ans peut retarder d'alitant une nouvelle grossesse

Demander à ce que la PI' mette \' accent sur la durée de \' allaitement comme un véritable moyen contracepti f.

Faisable Assurer la bonne santé de vos petits fils en veillant à ce que Ics mères allaitent 2 ans révolus.

--

......-

~ CP = Cible primaire - CS = Cible secondaire


CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES POSSIBLES t. ACTUEL S( )lJIIAITÉ FREINS MOTIVATI()NS FAISABI.ES PR

FEMME 1) La femme enceinte ne - la femme enceinte - moyens financiers Disponibilités des Paisable Lcs besoins ENCEINTE change pas d'alimcntation change d'alimentation alimcnts alimcntaires (CP) pendant la grossesse. Elle pendant la grossesse - les envies (qu'on ne énérgétiqucs de la

continue de manger dans s'cxplique pas) Disponibilité des femmc enceinte ct le plat fami 1 ial. in format il ms COllllllent les cOlllhkr ct

- la lemme augmente le - inllucncc des grand- avec quoi. 2) La femme enceinte nomhre de repas par mères, mères, tantes ... Différents diminue le nombre de jour pendant la programmes dc Promotions des repas quotidiens. grossesse. - les nombreux interdits nutrition di fférents aliments

alimentaires recolllmandés 3) La femme enceinte ne - la femme enceinte mange pas ou plus mange les aliments certains aliments pendant reeollllllandés pendant la grossesse. la grossesse.

LE MARI (CP) Le mari n'assure pas une Le mari assure une - moyens financiers bonne alimentation à bonne alimentation à la femme enceinte. femme enceinte. - ignorance de l'apport

de certains aliments à la femme enceinte

- ignorance en général de la valeur nutrive

des aliments

'-



CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES MESSAGES ACTUEL SOUIIAITÉ FREINS l\lOTIVATIONS FAISAI3LES POSSI13LES PRIORITAIRES

FEMME La femme enceinte Le repos total - belles-mères, les mères, C'est une pratique Faisable Le repos total est ENCEINTE (CP) travai lient et penJantla les tantes, les co-épouses habituelle que consillé pour

travaillc dure grossesse qui influent beaucoup sur quand la felllme est garantir la santé pendant la le cOlllportcment de la enceinte on lui de l'cnfant ct Je grossesse femme enceinte trouve toujours "unc la mère.

aide" : une pctile - la cohabitation avec la soeur, une bonne, A défaut, il faut belle mère et les belles- une parente. réJuire soeurs consi(lérablcmen

Lc IH.:rsonllcl dc t la charge de - la cohabitation avec \cs santé insiste travail. co-épouses ou les épouses beaucoup dessus et des fréres du mari. au besoin

LE MARI, LES Ils exigent trop de Favoriser le repas - manque de moyens Les maris Faisable Les nombreuses BELLES la femme enceinte total de la fcmme financier pour engager des commencent à être épouses ne MERES, LA enceinte femmes de ménages sensibilisés et règlent pas Ic BELLE- deviennent de plus problème car FAMILLE (CS) Souvent au village, les en plus favorables. chacun son tour

maris ont tendance à chez le coiffeur. prendre une autre épouse Les difficultés pour soi-disant décharger économiques et les la première des travaux baisses de ménagers. productions

agricoles _.

! , \ -"-4

~~

" ~ CP = Cible primaire - CS = Cible secondaire


CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FREINS FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES r-ACTUEL SOlJIIAITÉ MOTIVAllONS FAISABLES POSSI13LES PI

rEMMES Les femmes Les fcmmcs - Eloignement dcs structurcs dc santé La multiplication dcs Faisable Lcs CPN assurcnt V; ENCEINTES enceintes ne font enceintes font structures dc santé, cc un suivi permanent av (CI') pas du tout leur cOlllpldclllcnt Icur - Accueil souvent très désagréable du qui les rapproche des de la grossesse, CI

CPN ou ne les font CPN personnel de santé bénéficiaircs. pas complétement + un dépistage

- Difficultés financières pour les dépla- I.es nOlllbrcux précoce des cements, payer les tickets de consulta· IlIcssages sur la santé maladies de l'enfant tion et les ordonnances. en général et sur la l'F et de la mère,

et les CPN en - Négligence des femJlles enceintes. particulier. + un traitelllent

précoce de ces - Paresse de certai nes femmes Les femllles, les mêmes maladies enceintes hommes sont de plus en

plus favorables aux + de rccevoir des - Les agents de santé (ICI' et Sage- CPN conseils de la part

femmes ne se déplacent pas dans du personnel de les villages pour faciliter le suivi Certains ICP prennent santé des femmes enceintes. des initiatives plus

assidue des structures - La société sénégalaise confere aux de la santé et un suivi

personnes agées (belle-mères, mères, plus constant des CI'N. etc ... ) de s'occuper de la femme enceinte, de la con-sei 11er pour tout ce qui concerne la grossese et les accoucheuses. Et il faut le noter, leurs

conseils sont très souvent en contradiction totale avec ceux du personnel de santé.

CP = Cible primaire. CS = Cible secondaire


CIBLE COMPORTEMENT COMPORTEMENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQUES MESSAGES MESSAGES ACTUEL SOUIIAITÉ FREINS MOTIV ATIONS FAISABI.ES POSSIRLES PRIORITAIRES

FEMMES Les fCllIllIcs Les Ii:llllIIes => la non La connaissance LIe Manger du lilie, de la La fellllIIe ENCEINTES enceintes enceintes fréquentation LIes plus en plus précice viande grillée, des enceinte a besoin (CP) connaissent le connaissent bien le structures de santé des signes et oeufs, du poisson de "fer" cc qui lui

"manque de sang" "Ic manquc de lIIanili:stations du frais, du poisson see, évite "Ic manque ou les signes et sang", les signes, => la mauvaise "manque de sang" ou fumé, le niébé, les de sang". Pour manifestations les manifestations, fréquentation des par les femllles rognons, la langue. cela les aliments

la gravité les structures de santé enceintes, les belles- COlllllle le foie, la dispositiolls pour mères, les Illl'rCS et I.e coca-cola Ile dOline viande grillée, le les préwllir => l'insuffisance des les maris. pas de sallg et encore poisson frais, sec

fréquentations des ll10ins le café ou ou fumé sont structures de santé - Disponibilité des \' oscille rouge. En recollllllandés

moyens de effet ce n'est pas la => le contact non traitement coulcur rouge qui fait Une quantité X permanent et non notamment les le sang chaque jour suivi avec le comprimés de fcr et pcrmct dc personnel de santé les aliments locaux prévenir le

recommandés. "manque de sang" => la mauvaise alimentation de la Les fellllllcs femme enceinte enceintes

connaissent \es => les conseils alimenta, alimentaires recommandés pour contradictoires des le manque de sang. personnes agées et du personnel de santé.

------ ~-

\

~

d CP = Cible primaire - CS = Cible secondaire


ClULE COMPORTEMENT COMI'ORTE~IENT CONTRAINTES OU FACTEURS DE PRATIQlJES MESSAGES MESSAGES ACTUEL SOUHAITÉ FREINS ~10TIVATIONS FAISAfiLES POSSII3LES PRIORITAIRES

FEMMES Les femmes Les femmes Chereté du foie et de Disponibilité du Une bonne ENCEINTES enceintes ne enceintes mangent la viande. poisson sec et du alimentation de la (CI') mangent pas suf1isallllllent de poisson fumé femme cnt:Cintc la

suffisamment de foie, viande, Indisponibilité de la surtout dans les préserve ct préserve foic, de viande rognons, langue, de viande et du foie villagcs ct h.:urs son enfant. l'our ccla grillée, de rognon, poisson sct', de dans Ics villages conditions faciles de il suffit qu'elle Illange de langue, de poisson fumé SI'SM. conservation. 1 égulièrcmcnt du l'oie, poisson sec, de ou de la viande, les poisson fumé Difficultés de abats, du poisson sec,

conservation de la ou fumé, dans la viande, du foie, des languc. rognons de la langue

Difficultés financières surtout dans le monde rural

La langue n'est pas dans les habitudes alimentaire des femmes

------

APPENDIXC

GUIDE POUR LES RAPPORTEURS

1'1

Guide Pour les Rapporteurs

1. Etudiez le questionnaire avant de commencer.

2. Numérotez vos réponses comme le questionnaire. Comme ca, vous n'aurez pas besoin d'écrire ce qu dit le modérateur ( les questions), sauf s'il dit quelque chose qui n'est pas dans le questionnaire. Pour chaque répondant mettez un tirez ou si vous préférez choisissez un code A, H, C ou autre.

Exemple:

Question No. 1:

/ci les femmes ont peur d'avoir des gros bébés si elles mangent trop.

Donc elles ne mangent pas beaucoup de bananes.

3. Ecrivez chaque mot que les répondants disent si possibles. Vous allez trouvez quelques mots que vous pouvez abréger pour sauvguarder du temps.

4. Essayez de capter les phrases ou citations qui sont des expressions intéressantes, des proverbes, des phrases pleines d'émotion etc., qui expriment l'idée d'une façon claire. Exemple:

" Une personne plus agees a toujours plus d'habits que toi".

"Les agents de santé nous donnent les comprimes mais ne disent pas qu'est-ce que cela soigne ".

5. Laissez une colonne a gauche pour les remarques et observations.

6. N'oubliez pas de mettre la date, le site, votre nom, et le nom du modérateur.

Guide de Dépouillement des Données

1. Travailler en équipe. D'abord écouter la cassette. Combler les lacunes dans les notes. Si vous n'êtes pas sur, arrêtez la cassette et discutez entre vous.

2. Discuter les thèmes ou grandes lignes sur chaque question. Le rapporteur peut coder les réponses, c'est a dire, écrire dans la colonne a gauche un mot qui donne l'idée.

Exemple:

Allah décide, pas nous

On suit les conseils des plus agés.

"Dieu donne a manger a chaque personne qu'il a crée. "

"C'est Allah qui décide".

"Une personne plus agée a toujours plus d'habits que toi".

Communication- "Les agents de santé nous donnent les comprimes mais ne disent pas qu'est-ce que cela soigne".

3. Pour chaque question identifiez les grandes lignes. Parfois on aura quelques thèmes positifs et quelques thèmes négatifs. C'est peut-être approprie d'écrire une paragraphe sur chaque.

4. Pour chaque idée ou thème, écrivez une phrase d'affirmation qui donne clairement et simplement l'idée. Commencez avec l'idée qui était sentie par la majorité. Expliquez la bien. Apres cela exprimez la deuxième idée ou les exceptions a la règle.

Exemple; utilisez les phrases qui commencent commes les suivantes:

La plupart des répondants pensait que .......... . La majorité disait que ............ . En général les femmes voient.. ......... . La moitie disait ...

.... Voulait.. ...... .

.... trouvait.. ..... .

Apres les idées de la majorité, donnez celles des minorités:

Une minorité pensait ... Deux personnes disaient que ..... Seule une femme a dit que son mari .......... .

Si possible, utilisez les mots qui lient les différentes idées: Bien que la majorité disait que ...... , une femme insistait sur ....... . Deux femmes ont dit le contraire ...................... . La majorité était pour l'idée de ..... , mais la plus jeune pensait que ...

5. -Donnez le positif. Donnez le négatif.

6. N'oubliez pas que ce n'est pas votre idée qui compte ici. TI faut rapporter fidèlement et seulement les idées des répondants. Vos idées figureront plus tard dans le rapport final ou on fait une analyse des implications pour la communication.

7. Pour chaque thème essayez de donner la preuve: Cela peut consister a faire une citation qui illustre ou démontre ce thème. Cela peut être une historiette, Cela peut être l'explication que les répondants ont donne, Cela peut être une proverbe ou idiome.

Écrivez la phrase d'affirmation d'abord et après cela, écrivez la preuve dans le même paragraphe:

Les femmes pensaient qu'il faut écouter les gens qui leurs donnent des conseils parce que les veilles personnes ont plus d'expérience. "Une personne plus agees a toujours plus d'habits que toi".

APPENDIXD

GUIDE D'ENTRETIEN AVEC DES BOUCHERS

GUIDE D'ENTRETIEN AVEC DES BOUCHERS

Allez a l'abattoir tôt le matin; interviewer un group de bouchers ou au moins un boucher.

1. Combien de boeufs vous et les autres bouchers égorgez par semaine?

2. Combien de moutons vous et les autres bouchers égorgez par semaine?

3. Combien de chèvres vous et les autres bouchers égorgez par semaine?

4. Pouvez-vous me dire, qui achète d'habitude: La viande? Le foie? Les rognons? La langue? Le langue?

5. Pouvez-vous me dire comment vous vendez: La viande? Le foie? Les rognons? La langue? Le langue?

(S'il ne mentionne pas la balance, ou le "sam", l'aidez a comprendre la question.

6. Est-ce que vous vendez foie a part? ou avec la viande? Décrivez ...

7. Quelle quantité les gens ont-t-ils l'habitude d'acheter? La viande? Le foie? Les rognons? La langue? Le langue?

8. Quel ist le prix d'un kilo de: La viande? Le foie? Les rognons? La langue? Le langue?

FICHE INDIVIDUEL POUR DES DISCUSSION DIRIGEES A VEC DES HOMMES

Je voudrais vous poser quelques questions si vous le voulez bien.

Quelle est votre ethnie? Wolof ___ _ Pulaar ____ _ Serere ___ _ Mandingue __ _ Soninke ___ _ Djola ____ _ autre, ___ _

Avez-vous ete a l'école? Oui ____ Non~ ___ Si oui, jusqu'a quel niveau? (Precisez)

Primaire, ___ _ Secondaire __ _ Uni versi taire

Quel age avez-vous? 15-25 __ _ 26-35 __ _ 36-5o __ _ 50-65 __ _

Combien de femmes avez-vous? ___ _

Combien d'enfants avez- vous? ----

Avez-vous eu des enfants qui sont decedes?

Combien? __________ _

Guide de Discussion Dirigée Avec Des Hommes

Introduction

1. Que Pensez-vous dela santé en général dans le village?

2. Que pensez-vous maintenant de la santé des femmes du village?

Quelles sont les maladies les plus fréquentes chez les femmes?

3. Plus spécifiquement, quel est l'état de santé des femmes enceintes du village?

Y-a-t-il des maladies dont les femmes enceintes se plaignent en général? Si oui, Lesquelles?

Comment se manifestent-elles? Quelles sont les causes? Comment les traitez-vous?

4. Avez-vous remarqué que les femmes enceintes ont parfois des vertiges ou de la fatigue?

Selon vous quelles sont les causes les vertiges? Comment les traitez-vous?

Selon vous quelles sont les causes de la fatigue? Comment les traitez-vous?

5. Est-ce que vous connaissez le "manque de sang"? Comment cela se manifeste-t-il? Selon vous, qu'est-ce qui peut causer cela? Que faites-vous pour le traiter? Pourquoi?

6. Est-ce que pendant la grossesse les femmes enceintes ont un régime alimentaire spécial? Si oui, lequel? Pourquoi? De quoi est-il compose?

7. Accordez-vous plus d'attention a la femme quand elle est enceinte? Pourquoi? Comment le manifestez-vous concrètement?

8. Est-ce que votre femme va au consultation prénatale? Est-ce qu'elles respectent ses rendez-vous? Voyez-vous l'intérêt qu'elle le fasse? Y-a-t-il des raisons pour qu'elle n'y aille pas?

9. Les femmes enceintes du village prennent-elles des comprimes de fer? Si oui, Qui les prescris? Pourquoi? Qui les fournit?

MAINTENANT JE VOUDRAIS PARLER DE L'ALLAITEMENT MATERNEL

10. Dans votre famille qui donne les conseils a la mère sur l'allaitement maternel?

11. Maintenant les médecins ont appris que l'enfant de moins de cinq mois n'a pas besoin de l'eau ni de la nourriture en dehors du lait maternel parce que le lait maternel satisfait la soif de l'enfant. Quelques femmes Senegalaises l'ont essaye, et elles disent que le lait satisfait la soif de l'enfant. En plus, l'enfant n'avait presque pas de diarrhée et avait une meuilleur sante. Elles ont remarque que cet enfant n'était pas malade pendant les premiers cinq mois comme leurs autres enfants.

Qu'est -ce que vous en pensez?

Est-ce que vous seriez d'accord pour elle de l'essayer?

12. MAINTENANT JE VOUDRAIS VOUS PARLER DE L'ALIMENTATION DES ENFANTS.

Qui dans votre famille décide de ce que mange l'enfant de moins d'un an?

13. Qu'est-ce que vous voyez comme aliment important pour un enfant de moins d'un an?

Pourquoi?

14. Un enfant, parce qu'il grandit, a besoin de manger plus souvent que les adultes. On peut lui garder une partie du plat familial comme goûter, acheter quelque chose de spéciale pour lui, ou lui donner un repas de plus chaque jour. Qu'est-ce que vous en pensez?

Qu'est-ce que vous pouvez faire?

FICHE INDIVIDUELLE POUR LES DISCUSSION DIRIGÉES A VEC DES FEMMES ENCEINTES


Quelle est votre ethnie? Wolof __ _ Pulaar ____ _ Serer ___ _ Mandingue __ _ Soninke __ _ Djola ____ _ autre ___ _

Avez-vous ete a l'école? Oui ____ Non ____ Si oui, jusqu'a quel niveau? (Précisez)

Primaire ----Secondaire __ _ Universitaire

Quel age avez-vous? 15-25 __ 26-35 __ 36-5o __

Etes-vous mariée? __ _

Combien d'enfants avez- vous? __ _

Combien de mois de grossesse avez-vous actuellement? _____ _

Allez-vous régulierement a la consultation prénatale? Oui __ non __ (Si oui) Quand est-ce que vous y êtes allée la dernière fois?

Quelle est l'activité professionnelle principale de votre mari? _______ _

Est-ce qu'il a une deuxième activité professionnelle? Oui Non ___ _

Laquelle? _________________________ _

Guide de Discussion Dirigée Avec Les Femmes Enceintes

Introduction:

1. Que pensez-vous la santé des femmes dan ce village?

Quelles sont les maladies les plus courantes chez les femmes ici?

2. Pendant votre grossesse actuelle, avez- vous des sensations ou des maladies particulières? Lesquelles? Comment se manifestent-elles? (Des nausées; des vomissements; des vertiges, de la fatigue) Selon vous quelles sont les causes? Que faites-vous dans ce cas pour vous sentir mieux?

A. Vous avez mentionne les vertiges, ( ou vous n'avez pas mentionne les vertiges est -que les autres femmes sentent les vertiges quand elles sont enceintes? Si oui, ) Selon vous quelles sont les causes? Comment les traitez-vous?

B. Vous avez mentionne la fatigue, (ou vous n'avez pas mentionne la fatique; est-que les autres femmes sentent la fatique quand elles sont enceintes? Si oui, ) Selon vous quelles sont les causes? Comment les traitez-vous?

3. Est-ce que connaissez le "manque de sang"? Comment cela se manifeste-t-il? Selon vous, qu'est-ce qui peut causer cela? Que faites-vous pour le traiter? Pourquoi?

A. Y -a-t-il des aliments recommandes particulierement pour ce problème? Lesquels? Pourquoi? Par qui? Est-ce qu'ils sont disponibles? Est-ce qu'il vous est facile de vous en procurer? Comment? Comment vous vous les procurez?

B. A votre avis est-ce qu'il est important qu'une femme enceinte mange ces aliments? Pourquoi?

4. Avec votre état de grossesse mangez-vous - plus - moins - ou autant - qu'avant? Pourquoi?

Qui achète la nourriture dans la famille? Est-ce que vous preparez des plats speciaux? Avec quels moyens?

C. Combien de fois par semaine mangez-vous les aliments suivants : de la viande du foie des rognons de la langue du poisson sec du poisson fume et seche Pourquoi?

D. Est-ce qu'il y a des aliments que vous ne mangez pas pendant la grossesse? Lesquels? Pourquoi?

E. Est-ce qu'il ya des aliments que vous mangez surtout pendant la grossesse? Lesquels? Pourquoi?

F. Est-ce qu'il ya des aliments qui sont reputes donner de la force aux femmes enceintes? Lesquels? Vous est-il facile de les obtenir? Si non pourquoi?

G. A votre avis, est-ce qu'il est important qu'une femme enceinte mange plus souvent? Pourquoi?

5. Votre mari s'occupe t-il de façon particulière de vous lorsque vous etes enceinte? Dans quelle domaine? Comment?

A. Recevez-vous l'aide des autres membres de la famille? De qui? Dans quelle domaine? Comment?

B. Est-ce que vous avez modifie vos activités habituelles de tous les jours pendant votre grossesse? Comment? Pourquoi?

6. Qui vous donne des conseils pendant votre grossesse? Quels conseils?

(Si elles n'ont pas mentionne les conseils sur l'alimentation, demandez .. ) Qui vous donne des conseils pendant votre grossesse sur ce que vous devez manger? Quels conseils?

Est-ce que vous les suivez? Pourquoi?

7. Maintenant je voudrais vous poser des questions sur les consultations prénatales. Est-ce que vous avez l'habitude d' y aller?

A. Si oui, a quel moment de la grossesse? Pourquoi?

B. A votre avis, quels sont les avantages d'aller aux consultations prénatales?

C. A votre avis, quels sont les raisons pour lesquelles les femmes n'y vont pas?

8. Est-ce que vous avez deja pris des comprimes de fer pour traiter l'anemie? A. Qui vous les prescrits?

Pourquoi?

B. Est-ce que vous avez eu des problèmes a les prendre? Lesquels?

Constipation -diarrhée vomissements -nausée vertige goût amer couleur des selles

c. Est-ce que vous avez constate un changement dans votre état de santé après avoir pris ces comprimes?

La clôture:

GUIDE D'ENTRETIEN AVEC DES FEMMES ENCEINTES

Introduction Je m'appelle.. Nous sommes ici pour discuter avec vous de la santé des femmes. Je voudrais vous poser quelques questions si vous le voulez bien.

1.

2.

3.

Quelle est votre ethnie? Wolof ___ _ Pulaar ____ _ Serer ___ _ Mandingue __ _ Soninke __ _ Djola ____ _ autre ___ _

Avez-vous ete a l'école? Oui ____ ,Non. ____ Si oui, jusqu'a quel niveau? (Précisez)

Primaire __ _ Secondaire, __ Universitaire __

Combien d'enfants avez- vous? ___ Avez-vous eu des enfants qui sont décédés?

4. Combien de grossesses avez- vous eues? ______ _

5. Combien de mois de grossesse est-ce que vous avez actuellement? ___ _

6. Pendant cette grossesse comment est votre état de santé? ______ _ Si malade, demandez, --Quelles sont les manifestations? _______ _

7. Est-ce qu'il y a des maladies dont les femmes enceintes se plaignent ici? Lesquelles?

A. Est-ce que pouvez me décrire les signes? B. Selon vous quelles sont les causes?

8. Est-ce que vous avez ete malade tout récemment? A. Comment ca se manifeste-il? B. Comment vous l'avez traiter?

9. Si elle n'a pas mentionne le manque de sang, posez la question: A. Est-ce que cela vous est arrive d'avoir le manque de sang?

Oui Non __ B. Si oui, comment vous sentiez-vous? __________ _ C. Qu'est-ce que vous avez fait pour vous traiter? ______ _ D. Pourquoi? ___________________ _

10. Y-a-t-il des aliments recommande particulièrement pour ce problème? A. Lesquels? B. Pourquoi? C. Par qui?

11. D'habitude, qui dans ton entourage te donne les conseils concernant ton alimentation et autre attitudes pendant la grossesse?

A. Est-ce que tu les suis? B. Pourquoi?

12. Est-ce qu'il vous faillait changer vos activités pendant cette grossesse?

13. Est-ce que vous avez change votre alimentation pendant la grossesse? A. Comment? _____________________ ___ B. Pourquoi? ______________________ _

14. Est-ce qu'il y a des aliments que vous ne mangez pas pendant la grossesse? A. Lesquels? B. Pourquoi?

15. Est-ce qu'il ya des aliments que vous mangez surtout pendant la grossesse? Lesquels? Pourquoi?

16. Est-ce que mangez d'avantage ou moins ou autant qu'avant la grossesse? A. Quoi? B. Pourquoi? C. Qui te l'a conseile?

17. Est-ce que vous avez ete aux consultations prenatales?Oui Non, __ A. Combien de fois? B. Est-ce que vous avez deja pris des comprimes de fer? C. Pourquoi?

D. Est-ce que vous avez des difficultes a les prendre? E. Lesquels? F. Est-ce que vous avez constate un changement dans votre sante apres

avoir pris ces comprimes?

RAPELLE DE 24 HEURES

REPAS ALIMENTS

AU REVEIL

PENDANT LE MATIN

REPAS DE MIDI

APRES MIDI

REPAS DU SOIR

AUTRE

Poser cette Foie Abats viande- poissons poissons question rognons boeuf secs fumes

langue

Quelle etait la derniere fois que vous avez mange?

Qui l'a achete?

Quelle quantite?

A quel cout?

Guide d'Entretien Individuel Avec Des Femmes Allaitantes avec enfants 0-5 mois

Village, _______ Date, __________ _ Enqueteur FEMME ID ____ _

Introduction:


L'age de l'enfant __________ Mois La date de naissance _________ _

1. Quelle est votre ethnie? Wolof ___ _ Pulaar ____ _ Serer ___ _ Mandingue __ _ Soninke __ _ Djola ____ _ autre ___ _

2. Avez-vous ete a l'école? Oui Non ___ _ Si oui, jusqu'a quel niveau? (Précisez)

Primaire. __ _ Secondaire __ Universitaire

3. Quel age avez-vous? 15-25 __ _

26-35 __ _ 36-5o ___ _

4. Etes-vous mariée? ___ _

5. Quelle est l'activité professionnelle principale de votre mari? _____ _

Est-ce qu'il a une deuxième activité professionnelle? Oui Non __ _ Laque Il e? _______________________ _

6. Combien d'enfants avez- vous? ---Avez-vous eu des enfants qui sont décédées? Oui, ___ Non __ _ Combien? __ _ Combien de grossesses avez- vous eues? _________ _

MAINTENANT JE VOUDRAIS VOUS POSEZ DES QUESTIONS SUR VOTRE ENFANT:

7. Je voudrais commencer avec sa naissance. Quand vous avez accouche, qu'estce que vous l'avez donne premierement? Et a quelle moment? DEMANDEZ POUR LES PREMIERES 24 HEURES.

8.

Quoi POURQUOI Combien de temps apres la naissance

Est-ce que vous allaitez cet enfant jusqu'a present? Oui __ Non __ Pourquoi?

9. Qu'est-ce qu'il boit en dehors du lait maternelle?

A quel moment?

Pourquoi?

10. A quel age est-ce vous avez commence a lui donner a boire en dehors du lait maternelle?

Pourquoi?

11. Vous avez dit que vous avez donne de l'eau a votre enfant quand il etait tres petit; A votre avis, a quoi sert l'eau pour les petits enfants? Comment?

12. Est-ce que vous avez vue des desinconvenients de donner de l'eau a un petit enfant? Oui Non ___ _

Lesquels _____________________ _

Qu'est-ce qu'on peut faire pour ameliorer cela? ________ _

13. Maintenant les medicins ont fait la research et on a trouve que les enfants n'ont pas besoin de l'eau avant l'age de six mois. Ils ont trouve que l'eau dans le lait maternelle satisfaire son soif.

Qu'est-ce vous en pensez?

Est-ce que vous pouvez le faire?

Pourquoi?

A votre avis qu'est-ce qui peut convaicre les femmes a ne pas donner de l'eau ni de nourriture avant l'age de cinq mois?

14. Qu'est-ce qu'il mange en dehors du lait maternelle?

A quel moment?

Pourquoi?

15. A quel age est-ce que vous avez decide de lui donner a manger en dehors du lait maternelle?

Pourquoi?

16. Est-ce que vous avez vue des desinconvenients de donner de l'eau a un petit enfant? Oui Non, ___ _

Lesquels _______________________________ _

Qu'est-ce qu'on peut faire pour ameliorer cela? _______________ _

Guide d'Entretien Individuel Avec Des Mères D'Enfants 6 .. 36 Mois

Village, ____________ Date __________ _ Enquêteur _____________ FEMME 10 _____ _ L'Addresse de la maison, ___________________ _

Introduction:

Salutation Presentation Pourquoi Nous sommes la

L'age de l'enfant: __________ Mois La date de naissance _________ _


1.

2.

Quelle est votre ethnie? Wolof ___ _ Pulaar ____ _ Serer ____ _ Mandingue __ _ Soninke ___ _ Djola ____ _ autre, ____ _

Avez-vous ete a l'école? Oui, ____ Non, ___ _

Si oui, jusqu'a quel niveau? (Précisez) Primaire Si non, êtes vous alphabetisee?

Secondaire __ _ Universitaire __ Ecole Arabe __

Oui_Non_

3. Quel age avez-vous? 15-25 __ _ 26-35 __ _ 36-5o __ _

4. Êtes-vous mariée? -----5. Quelle est l'activité professionnelle principale de votre mari? ______ _

Est-ce qu'il a une deuxième activité professionnelle? Oui Non, ___ _ Laquelle? ________________________ _ Est-ce que vous avez vous même une activité professionnelle? Oui_Non __

6. Combien d'enfants avez- vous? __ _ Avez-vous eu des enfants qui sont décédées? Oui __ Non __ Combien? ______ _ Combien de grossesses avez- vous eues? _______ _

MAINTENANT JE VOUDRAIS VOUS POSEZ DES QUESTIONS SUR VOTRE ENFANT:

7. Je voudrais commencer avec sa naissance. Quand vous avez accouche, qu'estce que vous l'avez donne premièrement? Et a quelle moment? DEMANDEZ POUR LES PREMIÈRES 24 HEURES. Quoi POURQUOI Combien de temps après la naissance

8. Est-ce que vous allaitez cet enfant jusqu'a présent? Oui __ Non __ Pourquoi?

9. A quel age est-ce vous avez commence a lui donner a boire en dehors du lait maternelle?

Pourquoi?

10. Maintenant les médecins ont fait la recherche et on a trouve que les enfants n'ont pas besoin de l'eau avant l'age de six mois. Ils ont trouve que l'eau dans le lait maternelle satisfaire son soif.

Qu'est-ce vous en pensez?

Est-ce que vous pouvez le faire?

Pourquoi?

A votre avis qu'est-ce qui peut convaincre les femmes a ne pas donner de l'eau ni de nourriture avant l'age de cinq mois?

11. A quel age est-ce que vous avez décide de lui donner a manger en dehors du lait maternelle? Pourquoi?

O\~

Qu'est-ce qu'il a mange d'abord? Comment? Quel étaient les ingrédients?

12. Quels rajouts est-ce que les femmes ont l'habitude a ajouter a la bouillie?

13. Est-ce que serez d'accord d'ajouter les suivants? Du beurre _________________________ _ de l'huile ________________________ _ dusucre _____________________________________ ___ desoeufs __________________________________ _ du poisson secs, ____________________________ _ du poisson sec et fume _________________________ _ dufoie _________________________________ __ du lait en poudre ________________________________ _ du lait ecreme ______________________________ _ du lait entier _____________________________ _

14. Est-ce que vous pouvez me montrez comment il mange maintenant? Ou est-ce qu'il est? Aux genoux de la mère? Assis par terre? Etc.

Est-ce qu'il a un bol a part?

15. Est-ce que vous pouvez m'expliquer comment vous préparer du sepi? Comment préparé _________________________ _

Quels sont les ingrédients? ____________________ __

16. Est-ce que serez d'accord d'ajouter tes suivants? Du beurre _________________________ _ de l'huile ________________________ _ dusucre ________________________________ ___

desoeufs __________________________________________ __ du poisson secs, ______________________________ _ du poisson sec et fume _______________________ __ dufoie ________________________________ _ du lait en poudre ___________________________ _ du lait ecreme, ____________________________ _ du lait entier _____________________________ __ deslégumes, ______________________________ __ des fruits, ________________________ _

17. Quand il est malade est-ce qu'il mange comme avant? Oui_Non_ Comment? _________________________________ _

Qu'est-ce que vous faites s'il ne veut pas manger? ______________ _

Pourquoi? _______________________________ _

18. Les médecins disent que l'enfant qui est malade va récupérer plus vite si'il continue a manger. Comment expliquer vous a une jeune mère comment aider son enfant a manger quand il est malade et il ne veut pas manger? ___ __

Montrez-moi ___________________________ __

19. Après avoir ete malade l'enfant a besoin de manger beaucoup plus de nourriture qu'avant pour récupérer sa force et sa santé. Qu'est-ce que vous en pensez?

Est-ce que pouvez le faire? _______________________ _

Pourquoi? _____________________________ _

RAPELLE DE 24 HEURES

REPAS ALIMENTS

AU REVEIL

PENDANT LE MATIN

REPAS DE MIDI

APRES MIDI

REPAS DU SOIR

AUTRE

J'Û \ , \

\

Poser cette Foie Abats viande- poissons poissons question rognons boeuf secs fumes

langue

Quelle etait la demiere fois que vous avez mange?

Qui l'a achete?

Quelle quantite?

A quel cout?

ENTRETIEN AVEC UNE FEMME AYANT PRATIQUE L'ALLAITEMENT EXCLUSIVE

Je voudrais commencer juste après votre accouchement.

1. Ou avez-vous accouche? Est-ce que vous avez reçu l'enfant tout-de-suite après sa naissance?

2. Qu'est-ce que vous avez fait avec votre enfant lorsque il est ne? Pendant l'heure qui a suivi votre accouchement?

3. Qu'est-ce vous avez donne a votre enfant immédiatement après sa naissance?

Si c'était de l'eau bénite, combien de temps après la naissance la lui avez-vous donnée?

Entre temps qu'est-ce que vous lui avez-vous donne?

4. Lui avez-vous donne quelque chose d'autre?

Est-ce que vous ou quelqun d'autre lui a donne de l'eau sucre ou autre chose? Pourquoi?

5. SI C'ÉTAIT DU LAIT MATERNEL, POSER LA QUESTION, Maintenant on parle du fait de "ne donner que le lait maternel". Est-ce que quelqu'un vous l'a recommandé? Qui? En disant quoi? Quel était votre réaction? Vos sentiments?

Est-ce que vous étiez d'accord tout-de-suite, ou il t'a fallu réfléchir un moment?

Est-ce que vous vous rappelez quand vous avez pris la décision?

6. Est-ce que quelqun d'autre a essaye de vous dissuader de faire l'allaitement exclusif? Qui? En disant quoi? Quel était votre réaction? Vos sentiments?

Finalement, qu'est-ce qui vous a décide a pratiquer l'AME?

7. Quand vous êtes rentrée a la maison, qu'est-ce que vous avez donne a l'enfant?

8. Lui avez-vous donne de l'eau sucrée? du miel? Du beurre? de l'eau?

Même pas une seule fois?

9. Avez-vous eu des difficultés a un moment ou a un autre parce que vous ne lui avez pas donne de l'eau?

Si oui, lesquelles?

10. Dans votre entourage comment les gens ont-ils réagi a cela?

y -a-t-il eu des gens qui vous ont encouragée? Qui? Qu'est-ce qu'ils disaient? Quelle était votre réaction? Comment vous vous êtes senti?

Y-a-t--il eu les gens qui vous ont découragée? Qui? Qu'est-ce qu'ils disaient? Quelle était votre réaction? Comment vous vous êtes sentie?

11 . Est-ce que vous avez de temps en temps eu des doutes? A quel moment? Qu'est-ce qui s'était passe? Quelle était votre réaction? Comment vous vous êtes senti?

12. Pendant que vous pratiquiez, qu'avez-vous remarque:

Sur votre état de santé? Sur l'état de santé de l'enfant? Sur la fréquence des têtees? Sur la durée de chaque têtee? Sur le lait? Aviez-vous assez de lait pour l'enfant?

12. Maintenant que vous avez fait cette expérience, que pouvez-vous en dire?

Quels avantages ou bénéfices avez-vous constatees pour l'enfant?

13. Est-ce que lorsque vous auriez un autre enfant, vous ferez la même chose?

Pourquoi?

14. Maintenant que vous avez fait cette expérience, qu'est-ce que votre belle mère en pense? Votre mère? Votre belle soeur? Votre mari?

Pensez-vous que ces personnes vont recommander cet expérience a d'autre-_ femmes?

15. Est-ce que vous êtes prête a recommander a d'autres femmes de faire la même expérience?

Dans ce cas, que leur direz-vous pour les convaincre?

;06

Guide d'Entretien Individuel Avec L'Agent de Santé

Introduction:

(JE VOUDRAIS D'ABORD SAVOIR COMMENT VOUS VOYEZ L'ETAT DE SANTE DES FEMMES ENCEINTES DANS CE VILLAGE): 1. Est-ce que vous faite de consultation prenatales? Est-ce que les femmes

viennent a la consultation?

Si non, qu'est-ce que vous voyez comme raison principale qui fait qu'elles n'y assistent pas regulierement. Quelle sortes de conseils est-ce que vous donnez aux femmes enceintes?

2. Quelles sont les maladies que vous dicelez chez les femmes enceintes de ce village?

3. (S'IL N'A PAS MENTIONE L'ANEMIE, DEMANDEZ): Est-ce que vous voyez beaucoup d'anemie parmi les femmes enceintes? A quoi est-ce que vous attribuez cela?

4. Quel traitement donnez-vous?

5. Est-ce que vous donnez les comprimes de fer? Dans quelle situation? Comment voyez-vous l'utilisation de ces comprimes? S'il y a des difficultes, elles sont dues a quoi, a votre avis? Comment ameliorer cette situation?

6. Quels conseils est-ce que vous donnez par rapport a l'enemie? Est-ce qu'elles les suivent? Pourquoi, a votre avis?

7. Quelle sorte d'education est-ce que vous faites pour les femmes enceintes? Quand? Comment?

8. (MAINTENANT JE VOUDRAIS POSER DES QUESTIONS SUR L'ALLAITEMENT MATERNEL): Quels sont les elements positifs de la pratique d'allaitement maternel ici? Pourquoi?

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9. Quels sont les elements qui pourrait etre ameliores dans la pratique ici? Pourquoi?

10. Est-ce que vous recommandez "de ne pas donner de l'eau a l'enfant avant l'age de 5 mois"?

A votre avis quels sont les avantages de ce pratique? Pourquoi?

Qu'est-ce que vous voyez comme difficultes? Pourquoi?

11. Quelles sont les raisons qui pouraient convaincre les femmes a l'essayer? Qu'est-ce que vous suggerez comme approche pour convaincre les femmes a l'essayer?

12. (MAINTENANT JE VOUDRAIS VOUS PARLER DE L'ALIMENTATION DES ENFANTS, EN PLUS DU LAIT MATERNEL): A quel age est-ce que les enfants dans cette region commencent a manger les aliments en plus du lait maternel? Pourquoi, a votre avis?

Avec quel aliment est-ce qu'ils commencent traditionnellement?

13. Qu'est-ce que vous recommandez? A quel age? Pourquoi? Qu'est -ce que vous voyez comme difficultes avec l'alimentation de ces enfants?

14. Qu'est-ce que vous voyez comme difficulte avec l'alimentation des enfants de l'age 6-12 mois?

15. Qu'est-ce que vous recommandez a donner aux enfants ages de 6-12 mois? Pourquoi?

16. Qu'est-ce que vous voyez comme difficulte avec l'alimentation des enfants de l'age 12-24mois?

17. Qu'est-ce que vous recommandez a donner aux enfants ages de 12-24mois? Pourquoi?


19. Qu'est-ce que vous recommandez a donner aux enfants ages de 24-36 mois? Pourquoi? •

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Guide d'Entretien ou Individuel ou en groupe des Accoucheuses Traditionnelles

Introduction:

1. Est-ce que vous pouvez me dire en quoi consiste votre travail avec les femmes?

2. Est-ce que vous avez l'habitude de leur donner des conseils sur l'allaitement maternel apres l'accouchement? Comme quoi?

Est-ce qu'elles suivent ces conseils?

Pourquoi?

3. En general, est-ce que les femmes d'ici allaitent leurs enfants au sein? A quel moment apres la naissance est-ce qu'elles commencent a donner le sein? Pourquoi?

Est-ce qu'elles ont des difficultes a allaiter au sein? Lesquelles? Comment ameliorer la situation?

Qu'est-ce qui peut provoquer la production du lait? Pourquoi?

Qu'est-ce qui peut empecher les meres d'allaiter pendant lajournee? Comment ameliorer la situation?

A votre avis quels sont les avantages d'allaiter au sein?

4. A quel moment est-ce que les meres commencent a donner a l'enfant de l'eau a boire? Pourquoi?

5. A quel age est-ce que les enfants d'ici commencent a manger quelque chose en dehors du lai t maternel?

A quel age est-ce qu'on commence a leurs donner quelque chose?

Pourquoi?

Qu'est-ce qu'on donne le plus souvent? Pourquoi?

6. Maintenant les medicins ont appris que l'enfant de moins de 5 mois n'a pas besoins de l'eau, ni de la nourriture, en dehors du lait maternel. Qu'est-ce que vous en pensez?

Pourquoi?

7. Est--ce que vous connaissez une femme qui a essaye de ne donner rien a l'enfant avant l'age de 5 mois sauf du lait maternel?

Si oui, qu'est-ce qui est arrive?

Pourquoi?

8. (MAINTENANT JE VOUDRAIS PARLER DES FEMMES ENCEINTES:) Est-ce que vous avez l'habitude de donner des conseils aux femmes enceintes? Comme quoi?

9. De quelles maladies suffrent le plus souvent les femmes enceintes de ce village ou de quelles maladies se plaignent elles le plus souvent?

10. (S'u.. N'A PAS MENTIONE La FATIQUE DEMANDEZ): Est-ce que vous voyez beaucoup de femmes qui souffre de la fatique pendant la grossesse?

A quoi est-ce que vous attribuez cela?

11. Quel traitement est-ce que recommandez-vous?

Pourquoi?

12. (S'u.. N'A PAS MENTIONE Les VERTIGES, DEMANDEZ): Est-ce que vous voyez beaucoup de femmes qui souffre des vertiges pendant la grossesse?

A quoi est-ce que vous attribuez cela?

15. Quel traitement est-ce que recommandez-vous? Pourquoi?

16. (MAINTENANT JE VOUDRAIS VOUS PARLER DE L' ALIMENTATION DES ENFANTS, EN PLUS DU LAIT MATERNEL): A quel age est-ce que les enfants dans cette region commencent a manger les aliments en plus du lait maternel?

Pourquoi, a votre avis? Avec quel aliment est-ce qu'ils commencent traditionnellement?

17. Est-ce que vous avez l'habitude de donner des conseils sur alimention de l'enfant? Lesquels? Pourquoi? Qu'est -ce que vous voyez comme difficultes avec l'alimentation de ces enfants?



20. Qu'est-ce que vous voyez comme difficulte avec l'alimentation des enfants de l'age 12-24mois?

21. Qu'est-ce que vous recommandez a donner aux enfants ages de 12-24mois? Pourquoi?



APPENDIXE

SCHEDULE OF TRAINING

Schedule of Training

DAY 1 - July 17 1996 8:30 Coffee 9:00 Welcome- Mamadou Sene

Dr. Galaye Sali 9:30 The goal of the study - Mme. Coudy Ly

The research design and plan - Coudy Ly 10:30 Coffee Break 10:45 What is qualitative research? Dr. Nancy Keith

A. Orientation to qualitative research B. The organization of a focus group guide C. Asking open questions - practice D. How to ask a good question

Il :45 How to moderate a discussion group

13:00 14:00 14:30

A. Introduction B. Warm-up questions C. The body of the guide D. Closure Lunch break Moderating a focus group How to clean the data and write a synthesis of the data A. The reporter's job

15:00 Practice - Focus Groups A. A model focus group led by Mme. Coudy Ly B. Discussion

16:30 Coffee Break 16:45 Practice focus groups in small groups 18:00 End of day

DAY 2 - July 18 1996 8:30 Practice on focus group guides

10:30 Field practice at a clinic: focus groups and in-derth interviews 14:00 Discussion - Field practice 15:30 Coffee Break 15 :45 Revise question guides 18:00 End of day

DAY 3 - July 19 1996 8:30 How to write the report

A. How to clean the data - El Hadj 10:30 Coffee Break 10:45 How to write the report continued

B. How to organize the prelirninary report on each interview or focus group 13:00 Lunch Break

4:00 Finalization des Question Guides 16:00 Coffee Break 16: 15 Logistics

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Documents

NUTRITIONIIEC QUALITATIVE RESEARCH AND TRAINING …pdf.usaid.gov/pdf_docs/pnaca455.pdf · NUTRITIONIIEC QUALITATIVE RESEARCH AND TRAINING IN KAOLACK AND LOUGA July 4 -19, 1996 Nancy