Upload
theopilus-obed-lay
View
235
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
1/45
Nutrisi Parenteral
Muhammad Fachri
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
2/45
Definisi
Nutrisi parenteral
pemberian nutrisi melalui intravena
Total nutrisi parenteralpemberian nutrisi hanya melaluintravena
ASPEN (american society for parenteral and enteral nutrition)2002
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
3/45
sejarah
1!0 di b" bedah #arrison$niversitas Pennsylvania%
&udric' d'' total nutrisi dapatdiberi'an melalui vena sentral('alori asam amino mineralvitamin)
*ilmore + &udric' 1!,men""una'annya pada bayi den"anatresia usus 'ecil
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
4/45
Guideline
tida' dapat ma'an -.10 hari
dimulai sese"era mun"'in
tinda'an medis intensif intervensi bedah
hiper'ataboli' (lu'a ba'ar sepsistrauma)
malnutrisi berat
/an""uan metaboli' a'ut di'ore'sisebelum nutrisi parenteral dimulai
ASPEN (american society for parenteral and enteral nutrition) 2002
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
5/45
ASPEN (american society for parenteral and enteral
Apakah peny malnutrisi ?
Apakah ps beresiko malnutrisi ?
Apakah th/ nutrisi kwaliti hidup ?
Apakah nutrisi dapatdiberikan enteral ?
Dapatkah diberikanoral ?
Monitor klinis
Pakai feeding tube
Bbrp mg Bbrp bln/th
Tube nasalTube percutaneus
Ps butuh totalnutrisi parenteral ?
CV!P"CC# enteral
CV / P"CC
Bbrp mg Bln $ th
%att subcla&ia/P"CC subcutaneus
ya
ya
ya
ya
ya
ya
tdk
tdk
tdk
tdk
Makanan dancairan oral
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
6/45
INDIKASI
Penggunaan jangkapanjang
•erusa'an intestinal a'tu
lama 3oel 4esection Penya'it 5hron
Penggunaan Jangka Pendek
Surgery• Penyait !o"el
• #alnutrisi $erat• Persiapan pre operasi• #ala$sor$si• #untah dan diare• %iperemesis Gra&idarum• Pasien emoterapi
• Panreatitis aut• Gan''uan Neuro'eni
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
7/45
ontraindiasi
risis hemodinami' syo' ataudehidrasi yan" belum ter'ore'si
ebutuhan diantisipasi 6 7 hari 8enurut medis tida' dibutuh'an pasien Tinda'an bedah yan" sin"'at d"
anestesi lo'al
4esi'o lebih berat daripada 'euntun"an
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
8/45
Pem$erian nutrien melalui
pem$uluh darah &ena 5ara pemberian 9ena perifer nutrisi parenteral
perifer 9ena sentral nutrisi parenteraltotalVena sentral : jugular Internal Vena Subclavia Vena Femoral
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
9/45
Nutrisi parenteral
Sentral : Inus ke vena besar !"PN# catheter tip pada 1:; pro'simal vena cava
superior
Perier : Inus ke vena perier !PPN# terbatas pada osmolaliti campuran 6 00
m
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
10/45
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
11/45
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
12/45
Vena adekuat
'aktu singkat
Bukan penyakit kritis
Tidak ada pembatasan cairan
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
13/45
#onitorin' nutrisi
parenteral 3erat badan harian /&S
Tanda vital =nta'e dan output laboratorium
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
14/45
la$oratorium
Ele'trolit harian > 2?: min""u
Albumin transferrin min""uan
5holesterol tri"lycerides @un"si hati
PT PTT
trombosit
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
15/45
Komplikasi pemberiannutrisi parenteral
Te'nis ber'aitan den"an pemasan"an'ateter seperti pneumotora's emboliudara
tachypnea apnea heein"hypotension cyanosis
infe'si demam seperti pada Bebitisinfe'si pada tempat pemasan"an
metaboli' ber'aitan den"an "an""uan'eseimban"an "lu'osa protein ele'trolit
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
16/45
Komplikasi pemberian
nutrisi parenteral Sumbatan 'ateter
Th Bush d" heparin
sepsis
&emam men""i"il "lu'osa intoleran'ultur darah (C)
/an""uan 'eseimban"an ele'trolit
8onitor Na 5a 5l P
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
17/45
Komplikasi pemberian
nutrisi parenteral #ypo"li'emia erin"at "emetar bin"un" 'esadaran
#yper"li'emia #aus sa'it 'epala letar"i poliuri
Pneumotora's dispnea sianosis 'onfermasi foto tora's
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
18/45
OMPOSISI
NUTRIEN
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
19/45
The Solution
$ Solution
%&$ AA ' %& gm AA(%&& )*&
*&$ +ipids ' *& gm lipids(%&& cc)*,
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
20/45
Gradien osmolaliti dankonsentrasi glukosa
GlucoseGlucose
ConcentrationConcentration %%CaloriesCalories
Kcal/LKcal/L
OsmolalityOsmolality
mOsmo/LmOsmo/L
55 170170 252252
1010 340340 505505
2020 680680 10101010
4040 13601360 20202020
5050 17001700 25252525
6060 20402040 30303030
7070 23802380 35353535
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
21/45
Kebutuhan kalori
)arris -enedict:
8ale !! C 1;%, (tin '") C 7 (hei"ht in
cm) > !%, (a"e inyears)
@emale !77 C %!(ei"ht in '") C 1%,(ht in cm) > D%- (a"ein years)
Stress Factor
.ild %/%0*
.oderate %01/%02
Severe %03
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
22/45
Rumus singkat kebutuhankalori .aintenance(mild
stress: 20.27'cal:'":day
.oderate stress: 27.2, 'cal:'":day
Severe Stress :
2,.;7 'cal:'":day
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
23/45
Kebutuhan protein
8aintenance > mildstress 0%,.1%2":'":day
8oderate stress1%;.1%7 "m:'":day
Severe stress 1%7 >
2%0 "m:'":day 9ery hi"h stress F
2 "m:'":day
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
24/45
Nilai laboratorium
Na4 %13/%23 m56(+
K4 Serum 103/30& m56(+
"7loride 89/%& mmol(+
",* **/1* mmol(+
-;N 9/*& mg(d+
"reatinine &0/%01 mg(d+
"alcium 902/%&0* mg(d+P7osp7orus *01/20 mg(d+
.agnesium %0
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
25/45
Contoh standar matrikselektrolit nutrisi parenteral
NA5l -7 mEG:H
Na Acetate 27 m EG:H
!",*# Phosphate 17 mmol (; mmol of P I D%D mEG:)
Na Phosphate 17 mmol (; mmol of P I D mEG Na)
5a /luconate 2 "m
8" sulfate 1 "ram
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
26/45
Standar Trace Minerals
Added to Dail= PN Prescription
5hromium 10 mc"
5opper 1 m" 8an"anese 0%7 m"
Selenium !0 mc"
Jinc 7 m"
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
27/45
Standar kebutuhan harian
Multivitamin 9itamin A ;;00 =$ 9itamin & 200 =$ 9itamin E 10 =$
9itamin 31 ! m" 9itamin 32 ;%! m" 9itamin 3; D0 m" 9itamin 37 17 m" 9itamin 3! ! m" 9itamin 5 200 m" 3iotin !0 mc" @olic Acid !00 mc" 9itamin 170 mc"
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
28/45
Kebutuhan cairan
;0 cc:'":day
uran"i Ki'a 'elebihan volume cairan
tin"'at'an pada diare urinemuntah 'erin"at%
Penambahan suplementasi (misalele'trolit) untu' menambah'e'uran"an pada 'omposisi cairannutrisi parenteral
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
29/45
Tambahan
#2 3loc'er
#eparin
=nsulin
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
30/45
am$ahan
9itamin 5
3&&/%&&& mg(da= or >ound 7ealing0
Jinc
1/3 mg(da= or >ound 7ealing
@olic Acid
% mg(da= >it7 alco7ol abuse or
pregnanc=
Thiamine
%&& mg(da= >it7 alco7ol abuse
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
31/45
Perhatian !
Hipid tida' lebihdari 2%7 "m:'":day
arbohidrat8a'simal reratainfus "lu'osa ;.7":'":day
Protein
1 "ram lipid I 'cal
1 "ram protein I D'cal
1 "ram 'arbohdratI ;%D 'cal
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
32/45
Kasus
Ha'i.la'i D0 tahun menderitaLrecurrent Mstula formation di distal
KeKenum% ehilan"an berat badan !'" dalam 2 min""u% &ipasan"Lcentral PN catheter dan berapa'ebutuhan PN O 3erat badan I -0 '"
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
33/45
Estimasi kebutuhan
kalori ;0 'cal:" ? -0 '" I 2100 'cal
Protein 1%2 ":'" ? -0 '" I ,D '"
cairan ;0 ml:'" I 2100 cc
Ele'trolit pasien ini normal 'ecuali C I ;%;
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
34/45
angkah Protein
,D " of protein
D 'cal:" (;2! 'cal)
2100 'cal > ;2! 'cal I %2 kcal=ang masi7 dibutu7kan
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
35/45
angkah " ipid
1.1%7 ":'"
-0 '" ? 1 ":'" I -0 "m
-0 "m I -00 'cal
1--D 'cal > -00 'cal I %&2 kcal?sisa =ang masi7 dibutu7kan
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
36/45
angkah # Karbohidrat
10-D 'cal sisa yan" masihdibutuh'an
10-D:;%D 'cal:" 'arbohidrat I *83 g
5e' ulan" ma'simal infus'arbohidrat
27 " 'arbohidrat :-0 '" I D%21":'":hari
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
37/45
Perhitungan $olume
& kg @ 1& cc(kg ' *%&& cc
multivitamin
trace minerals
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
38/45
%agaimana &ika TPN membutuhkankomponen sebagai larutan
'solutions( 17 amino acids (17 "m:100 cc) 3ila 'ebutuhan ,D "rams I 7!0 cc
20 Hipids (20 "m:100 cc) 3ila 'ebutuhan -0 "m I ;70 cc
-0 de?trose (-0 "m:100 cc) 3ila 'ebutuhan 27 "m I D21 cc
2100 cc volume > 1;!1 cc I -; cc #*0 tambahan trace minerals multivitamin and
obat%
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
39/45
Menghitung rerata pemberiannutrisi parenteral
"ontinuous
9olume total:2D Kam I cc:Kam
2100:2D I ,- cc:Kam
Intermittent
9olume total dalam 12 Kam 2100:12 I 1-7 cc:Kam
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
40/45
HA4$TANHA4$TAN AH
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
41/45
CAIRAN INFUS
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
42/45
TERIMA KASIH
Nutritional Boals .etCNutritional Boals .etC
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
43/45
eig7teig7t
!kg#!kg#
AminoAminoacidsacids De@troseDe@trose +ipids+ipids
FinalFinalvolumvolum
eeProteinProtein
oror kcal(kgkcal(kg
$ o lipid$ o lipidcaloricalori
esEesE
conc0(conc0( conc0(conc0( conc0(conc0( !ml#G!ml#Gaminoamino
acidsacids (da=(da=
vol !ml#Gvol !ml#G vol !ml#Gvol !ml#G vol !ml#Gvol !ml#G (kg(da=(kg(da=
2&2& 303$(%&&&303$(%&&& 2&$(3&&2&$(3&& %&$(*3&%&$(*3& %3&%3& %02%02 *9*9 *&C*&C
3&3& %3$(3&&%3$(3&&1&$(%&&1&$(%&&
&& %&$(*3&%&$(*3& %3&%3& %03%03 1%1% %3%3
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
44/45
K b t h t i i t l d t l
8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt
45/45
Kebutuhan nutrisi enteral dan parenteral