Nunn & Gregg, 1989

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  • 7/29/2019 Nunn & Gregg, 1989

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    Mrs P a t r i c i a W a l l a c e f o r c l e r i c a l a s s i s t a n c e , a n d M r s C a t h yH a r w o o d f o r t y p i n g t h e m a n u s c r i p t .1 AIDS G r o u p o f t h e U n i t e d K i n g d o m H a e m o p h i l i a C e n t r e s . S e r o p o s i t i v i t y f o rHI V i n UK h a e m o p h i l i a c s . P r o c R S o c L o n d [ B i o l ] ( i n p r e s s ) .2 P e t o R . E x p e r i m e n t a l s u r v i v a l c u r v e s f o r i n t e r v a l - c e n s o r e d d a t a . A p p l i e dS t a t i s t i c s 1 9 7 3 ; 2 2 : 8 6 - 9 1 .3 T u r m b u l l BW. The e m p i r i c a l d i s t r i b u t i o n f u n c t i o n w i t h a r b i t r a r i l y g r o u p e d ,

    c e n s o r e d a n d t r u n c a t e d d a t a . J 7 o u r n a l o f t h e R o y a l S t a t i s t i c a l S o c i e t y1 9 7 6 ; 3 8 : B 2 9 0 - 5 .4 B r oo k m e y er R , G o e d e r t J J . C e n s o r i n g i n a n e p i d em i c w i t h a n a p p l i c a t i o n t oh a e m o p h i l i a - a s s o c i a t e d A I D S . B i o m e t r i c s ( i n p r e s s ) .5 C o x DR, O a k e s D . A n a l y s i s o f s u r v i v a l d a t a . L o n d o n : C h a p m a n a n d H a l l ,1 9 8 4 .6 S A S I n s t i t u t e . S AS u s e r s g u i d e : s t a t i s t i c s . C a r y , N o r t h C a r o l i n a : S A S I n s t i t u t e ,1 9 8 5 .7 R i z z a C R , S p o o n e r R J D . T r e a t m e n t o f h a e m o p h i l i a a n d r e l a t e d d i s o r d e r s i nB r i t a i n a n d N o r t h e r n I r e l a n d d u r i n g 1 9 7 6 - 8 0 : r e p o r t o n b e h a l f o f t h ed i r e c t o r s o f h a e m o p h i l i a c e n t r e s i n t h e U n i t e d K i n g d o m . B r M e d 7

    1 9 8 3 ; 2 8 6 : 9 2 9 - 3 3 .8 B r o o k m e y e r R , G a i l M H , P o l k B F . T h e p r e v a l e n t c o h o r t s t u d y a n d t h ea c q u i r e d i m m u n o d e f i c i e nc y s y n dr o m e . A mj E p i d e m i o l 1 9 8 7 ; 1 2 6 : 1 4 - 2 4 .9 M e d l e y G F , A n d e r s o n RM , C o x D R , B i l l a r d L. I n c u b a t i o n p e r i o d o f AIDS i np a t i e n t s i n f e c t e d v i a b l o o d t r a n s f u s i o n . N a t u r e 1 9 8 7 ; 3 2 8 : 7 1 9 - 2 1 .1 0 G i e s e c k e J , S c a li a - T om b a G , B e rg l u n d 0 , B e r n t o r p E , S c h u l m a n S , S t i g e n d a lL. I n c i d e n c e of s y m p t o m s a n d AIDS i n 1 4 6 S w e d i s h h a e m o p h i l i a c s a n d

    b l o o d t r a n s f u s i o n r e c i p i e n t s i n f e c t e d w i t h human i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s .B r M e d j 1 9 8 8 ; 2 9 7 : 9 9 - 1 0 2 .1 1 M o s s A R , B a c h e t t i P , Osmond D , e t a l . S e r o p o s i t i v i t y f o r HI V a n d t h ed e v e l o p m e n t o f AIDS o r AIDS r e l a t e d c o n d i t i o n : t h r e e y e a r f o l l o w u p o f t h eS a n F r a n c i s c o G e n e r a l H o s p i t a l c o h o r t . B r M A f e d j 1 9 8 8 ; 2 % : 7 4 5 - 5 0 .1 2 E y s t e r ME , G a i l M H, B a l l a r d J O , A l - M o n d h i r y H , G o e d e r t J J . N a t u r a lh i s t o r y o f h u m a n i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s i n f e c t i o n s i n h e m o p h i l i a c s : e f f e c t so f T - c e l l s u b s e t s , p l a t e l e t c o u n t s , a n d a g e . An n I n t e r n M e d 1 9 8 7 ; 1 0 7 : 1 - 6 .1 3 J o h n s o n R E , L a w r e n c e DN, E v a t t B L , e t a l . A c q u i r e d i m m u n o d e f i c i e n c ys y n d r o m e a m o n g p a t i e n t s a t t e n d i n g h e m o p h i l i a t r e a t m e t s t c e n t r e s a n dm o r t a l i t y e x p e r i e n c e o f h e m o p h i l i a c s i n t h e U n i t e d S t a t e s . A m J E p i d e m i o l1 9 8 5 ; 1 2 1 : 7 9 7 - 8 1 0 .1 4 L u i K J , P e t e r m a n T A , L a w r e n c e DN, A l l e n J R . A m o d e l - b a s e d a p p r o a ch t oc h a r a c t e r i z e t h e i n c u b a t i o n p e r i o d of p a e d i a t r i c t r a n s f u s i o n - a s s o c i a t e da c q u i r e d i m m u n o d e f i c i e n c y s y n d ro m e . S t a t M e d 1 9 8 8 ; 7 : 3 9 5 - 4 0 1 .1 5 Lu i K J , L a w r e n c e DN, M o r g a n W M , P e t e r m a n T A , H a v e r k o s HW,B r e g m a n D J . A m o d e l - b a s e d a p p r o a c h f o r e s t i m a t i n g t h e m e a n i n c u b a t i o np e r i o d o f t r a n s f u s i o n - a s s o c i a t e d a c q u i r e d i m m u n o d e f i c i e n c y s y n d r o m e .P r o c N a t A c a d S c t US A 1 9 8 6 ; 8 3 : 3 0 5 1 - 5 .1 6 M c C o r m i c k A . T r e n d s i n m o r t a l i t y s t a t i s t i c s i n E n g l a n d a n d W a l e s w i t hp a r t i c u l a r r e f e r e n c e t o AIDS f r o m 1 9 8 4 t o 1 9 8 7 . B r M e d J 1 9 8 8 ; 2 % :1 2 8 9 - 9 2 .1 7 R a g u i M V, K i n g s l e y L A , K i s s J E , S p e r o J A , L e w i s J H. H I V - r e l a t e d d e a t h s i nHI V a n t i b o d y - p o s i t i v e h a e m o p h i l i a c p a t i e n t s . L a n c e t 1 9 8 7 ; i i : 1 0 0 .( A c c e p t e d 1 4 F e b r u a r y 1 9 8 9 )

    Ne w r e g r e s s i o n e q u a t i o n s f o r p r e d i c t i n g p e a k e x p i r a t o r y f l o w i n a d u l t sA J N u n n , I G r e g g

    M e d i c a l R e s e a r c h C o u n c i lC a r d i o t h o r a c i cE p i d e m i o l o g y G r o u p ,B r o m p t o n H o s p i t a l ,L o n d o n S W3 6HPA J N u n n , M S C , s t a t i s t i c i a nF a c u l t y o f M e d i c i n e ,U n i v e r s i t y o f S o u t h a m p t o nI G r e g g , F R C P , s e n i o r r e s e a r c hf e l l o wC o r r e s p o n d e n c e a n dr e q u e s t s f o r r e p r i n t s t o :M r N u n n .BrMed3 1 9 8 9 ; 2 9 8 : 1 0 6 8 - 7 0

    A b s t r a c tAn e a r l i e r s t u d y o f p e a k e x p i r a t o r y f l o w ( P E F ) i nn o r m a l a d u l t s c o n t a i n e d t o o f e w men a g e d o v e r5 5 a n d women a g e d o v e r 6 5 f o r t h e r e g r e s s i o ne q u a t i o n s t o b e u s e d f o r p r e d i c t i o n i n o l d e r p e o p l e . As u b s e q u e n t s t u d y w a s t h e r e f o r e c a r r i e d o u t o n a na d d i t i o n a l 2 3 me n a n d 2 9 women a g e d 5 5 o r o v e r wh ow e r e l i f e l o n g n o n - s m o k e rs a n d s a t i s f i e d t h e s a m es t r i c t c r i t e r i a o f n or m a l i t y t h a t h a d b e e n u se d i nt h e o r i g i n a l s t u d y . The d a t a f r o m b o t h s t u d i e sw e r e c o m b i n e d a n d a new m o d e l u s e d t o c a l c u l a t ee q u a t i o n s f o r t h e r e g r e s s i o n o f PE F o n a g e a n dh e i g h t i n t h e t w o s e x e s . W i t h t h i s m o d e l p r e d i c t e dv a l u e s c o u l d b e d e r i v e d f o r me n a n d women a g e db e t w e e n 1 5 a n d 8 5 . T h e s e new e q u a t i o n s g a v ep r e d i c t e d v a l u e s i n me n a n d women a g e d l e s s t h a n 5 5a n d 6 5 , r e s p e c t i v e l y , w h i c h w e r e a l m o s t i d e n t i c a lw i t h t h o s e r e p o r t e d p r e v i o u s l y .T h e n ew r e g r e s s i o n e q u a t i o n s f o r PEF e n a b l ev a l u e s t o b e p r e d i c t e d f o r p e o p l e a g e d 1 5 - 8 5 a n d s oe n h a n c e t h e a c c u r a c y o f t e s t i n g i n t h e e l d e r l y .I n t r o d u c t i o n

    M e a s u r e m e n t o f p e a k e x p i r a t o r y f l o w ( P E F ) b y t h eW r i g h t m e t e r ' i s i n v a l u a b l e f o r i d e n t i f y i n g a n d a s s e s s -i n g a i r f l o w o b s t r u c t i o n i n c l i n i c a l p r a c t i c e . 2 T h e i n t r o -d u c t i o n o f t h e m i n i W r i g h t m e t e r 3 h a s r e s u l t e d i n t h et e s t b e i n g u s e d i n c r e a s i n g l y b y g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s .A n o b s e r v e d PE F m u s t b e a s s e s s e d b y c o m p a ri n g i tw i t h t h e s u b j e c t ' s p r e d i c t e d P E F , w h i c h i s t a k e n a s t h en m e a n PE F a t t a i n a b l e b y " n o r m a l " p e o p l e o f t h es a m e e t h n i c o r i g i n , s e x , a g e , a n d b o d y b u i l d . T h ed i s t r i b u t o r s o f t h e W r i g h t a n d m i n i W r i g h t m e t e r sp r o v i d e a n o m o g r a m f o r p r e d i c t i n g PE F b a s e d o na s t u d y ( r e p o r t e d b y u s i n 1 9 7 3 ) 4 o f 2 0 2 me n a n d1 9 9 wo me n wh o w e r e l i f e l o n g n o n- s m o k e rs a n d wh of u l f i l l e d o t h e r s t r i n g e n t c r i t e r i a o f " n o r m a l i t y . " T h a ts t u d y , h o w e v e r , c o n t a i n e d f e w me n a g e d o v e r 5 5 a n dwomen a g e d o v e r 6 5 , s o t h a t t h e e q u a t i o n s w e r e n o tv a l i d f o r p r e d i c t i n g PE F i n o l d e r p e o p l e .K n o w l e d g e o f n o r m a l v e n t i l a t o r y f u n c t i o n i sp a r t i c u l a r l y i m p o r t a n t i n o l d e r p e o p l e b e c a u s e o f t h e i rh i g h p r e v a l e n c e o f c h r o n i c b r o n c h i t i s a n d e m p h y se m a .We t h e r e f o r e s t u d i e d a d d i t i o n a l me n a g e d 5 5 o r o v e r

    a n d women a g e d 6 5 o r o v e r wh o f u l f i l l e d t h e s a m es e l e c t i o n c r i t e r i a a s i n o u r o r i g i n a l s t u d y .I n t h i s p a p e r we r e p o r t new e q u a t i o n s f o r t h er e g r e s s i o n o f PE F i n me n a n d women w h i c h w e r ec a l c u l a t e d f r o m t h e c o m b i n e d d a t a o f t h e o r i g i n a l a n d

    p r e s e n t s t u d i e s . We c o m p a r e t h e new r e g r e s s i o n s w i t ht h o s e w h i c h we r e p o r t e d p r e v i o u s l y 4 a n d a l s o w i t ht h o s e o f o t h e r w o r k e r s wh o d i d n o t r e s t r i c t t h e i r s e r i e st o n o n - s m o k e r s . I n a s u b s i d i a r y s t u d y ( r e p o r t e d i n o u ra c c o m p a n y i n g p a p e r 5 ) we u s e d t h e new e q u a t i o n s t oi n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o f s m ok i n g o n v e n t i l a t o r yf u n c t i o n i n e l d e r l y me n a n d women w h o , a p a r t f r o mb e i n g s m o k e r s o r e x - s m o k e r s , f u l f i l l e d a l l o u r o t h e rc r i t e r i a o f n o r m a l i t y .S u b j e c t s a n d m e t h od s

    B e t w e e n 1 9 7 5 a n d 1 9 8 7 o n e o f u s ( I G ) c o n d u c t e d as e a r c h i n t h e c o u r s e o f d a y t o d a y c o n s u l t a t i o n s i n t w og e n e r a l p r a c t i c e s t o i d e n t i f y me n a g e d 5 5 o r o v e r , a n dwomen a g e d 6 5 o r o v e r wh o h a d n e v e r s m o k e d a n d wh od e n i e d e x p e c t o r a t i o n , r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n , w h e e z e , o rs h o r t n e s s o f b r e a t h d u ri n g c h i ld h o od o r a d u l t h o o d .T h e p r a c t i c e s , i n K i n g s t o n u p o n T h a m e s a n d S o u t h -a m p t o n , w e r e s i m i l a r i n t h e i r a g e a n d s o c i a l c l a s sd i s t r i b u t i o n , a n d l e v e l s o f a t m o s p h e r i c p o l l u t i o n w e r eg e n e r a l l y l o w i n b o t h a r e a s .M e a s u r e m e n t s o f PE F w e r e m a d e w i t h t h r e e W r i g h tp e a k f l o w m e t e r s , w h o s e c a l i b r a t i o n w a s c h e c ke d a tr e g u l a r i n t e r v a l s . A l l t h e t e s t s w e r e s u p e r v i s e d b y as i n g l e o b s e r v e r ( I G ) , wh o e x p l a i n e d t h e p u r p o s e o f t h es t u d y a n d t h e n d e m o n s t r a t e d t h e c o r r e c t m a n n e r o fp e r f o r m i n g t h e t e s t . S u b j e c t s w e r e o b s e r v e d w h i l e t h e ym a d e s e v e r a l t r i a l a t t e m p t s i n o r d e r t o d e t e c t f a u l t s i nt e c h n i q u e . O n c e t h e y w e r e a b l e t o p e r f o r m t h e t e s tc o r r e c t l y t h e y w e re e x ho r t e d t o m a k e a maximume f f o r t , a n d t h e h i g h e s t v a l u e a c h i e v e d i n t h r e e t e s t si n t h e s t a n d i n g p o s i t i o n w a s r e c o r d e d t o t h e n e a r e s t5 1 / m i n . S t a n d i n g h e i g h t w i t h o u t s h o e s w a s m e a s u r e dt o t h e n e a r e s t c e n t i m e t r e .

    T h e d a t a f r o m 2 3 me n a g e d 5 5 o r o v e r a n d 2 9 womena g e d 6 5 o r o v e r wh o s a t i s f i e d o u r c r i t e r i a o f n o r m a l i t yw e r e c o m b i n e d w i t h t h o s e f r o m t h e 2 0 2 me n a n d1 9 9 women i n t h e o r i g i n a l s e r i e s . I n c a l c u l a t i n g t h ee q u a t i o n s f o r t h e r e g r e s s i o n o f PEF o n a g e a n d h e i g h t1 0 6 8 BM J V O L U M E 2 9 8 2 2 A P R I L 1 9 8 9

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    2/3

    i n e a c h s e x we m a d e t h e f o l l o w i n g a s s u m p t i o n s :( a ) PEF i n c r e a s e s t o a maximum d u r i n g e a r l y a d u l t -h oo d a n d t h e r e a f t e r d e c l i n e s w i t h a g e ; ( b ) a t a n y g i v e na g e PE F i n c r e a s e s w i t h h e i g h t . T h e s e a s s u m p t i o n sa r e s a t i s f i e d b y t h e m o d e l , l o g e PEF=a a g e + b l o g ea g e + c / h e i g h t + d . T h e m e t h o d o f l e a s t s q u a r e s a n a l y s i sw a s u s e d t o d e t e r m i n e t h e e q u a t i o n s w h i c h g a v e t h eb e s t f i t w i t h t h e d a t a .R e s u l t s

    T h e t a b l e g i v e s t h e a g e a n d s e x d i s t r i b u t i o n o f t h e2 2 5 men a n d 2 2 8 women s t u d i e d . O n l y s e v e n me n w e r ea g e d 6 5 o r o v e r , w h e r e a s t h e w o m e n ' s a g e s w e r e m o r ee v e n l y d i s t r i b u t e d i n t h e o l d e r a g e g r o u p s . T h ee q u a t i o n s w h i c h g a v e t h e b e s t f i t w i t h t h e d a t a w e r e , f o rm e n : l o g e PE F ( l / m i n ) = 0 5 4 4 l o g e a g e - 0 0 1 5 1a g e - 7 4 - 7 / h e i g h t ( c m ) + 5 A 4 8 ; a n d f o r w o m e n : l o g e PEF( l I m i n ) = 0 3 7 6 l o g e a g e - 0 - 0 1 2 0 a g e - 5 8 - 8 / h e i g h t( c m ) + 5 * 6 3 .F i g u r e 1 s h o w s t h e o b s e r v e d v a l u e s o f PE F i n t h eme n a n d women p l o t t e d a g a i n s t a g e . T h e f i g u r e a l s os h o w s t h e r e g r e s s i o n s o f PE F o n a g e ( o b t a i n e d f r o m t h eA g e d i s t r i b u t i o n o f 2 2 5 m e n a n d 2 2 8 w o m e n w h o w e r e l i f e l o n gn o n - s m o k e r s a n d w h o s a t i s f i e d s t r i c t c r i t e r i a o f n o r m a l i t yA g e ( y e a r s ) No ( % / 0 ) o f me n No ( % ) o f women

    1 5 - 2 4 7 2 ( 3 2 ) 7 1 ( 3 1 )2 5 - 3 4 5 1 ( 2 3 ) 3 3 ( 1 4 )3 5 - 4 4 4 4 ( 2 0 ) 4 8 ( 2 1 )4 5 - 5 4 2 9 ( 1 3 ) 2 6 ( 1 1 )5 5 - 6 4 2 2 ( 1 0 ) 2 2 ( 1 0 )6 5 - 7 4 7 ( 3 ) 1 4 ( 6 )7 25 1 4 ( 6 )T o t a l 2 2 5 ( 1 0 0 ) 2 2 8 ( 1 0 0 )

    n e w e q u a t i o n s ) f o r t h e m e a n h e i g h t s o f t h e me n ( 1 7 7c m ) a n d women ( 1 6 2 c m ) t o g e t h e r w i t h t h e i r 90%c o n f i d e n c e i n t e r v a l s . Maximum v a l u e s o f PEF i n b o t hs e x e s o c c u r r e d a t a r o u n d 3 0 - 3 5 y e a r s o f a g e . A f t e ra b o u t a g e 5 0 PE F f e l l b y a b o u t 4 1 / m i n a y e a r i n me na n d 2 5 1 / m i n a y e a r i n w o m e n . I n b o t h s e x e s t h e l o w e r90 % c o n f i d e n c e l i m i t s ( b e l o w w h i c h o n l y 5 % o f v a l u e sf r o m n o r m a l s u b j e c t s w o u l d b e e x p e c t e d t o f a l l ) w e r er o u g h l y 7 0 - 8 0 1 / m i n b e l o w p r e d i c t e d a n d d i d n o t d i f f e rg r e a t l y w i t h a g e . Of t h e t o t a l v a r i a t i o n i n P E F , o n l y as m a l l p a r t ( 3 0 % i n m e n , 2 8% i n w o m e n ) w a s a c c o u n t e df o r b y d i f f e r e n c e s i n a g e a n d h e i g h t .F i g u r e 2 s h o w s t h e new r e g r e s s i o n s f o r men w i t h ah e i g h t o f 1 7 5 cm a n d women w i t h a h e i g h t o f 1 6 0 cmc o m p a r e d w i t h t h o s e w h i c h we r e p o r t e d p r e v i o u s l y . 4

    , -Eu -*u M e n

    Wome n

    1 51 5 3 5 5 5 7 5

    A g e i n y e a r sF I G 2-Mea n p e a k e x p i r a t o r y f l o w ( P E F ) i n m e n w i t h h e i g h t o f1 7 5 c m a n d w o m e n w i t h h e i g h t o f 1 6 0 c m d e r i v e d f r o m n e w r e g r e s s i o ne q u a t i o n s c o m p a r e d w i t h t h o s e d e s c r i b e d b y u s i n 1 9 7 3 3 a n d b y o t h e rw o r k e r s . M e n : I = P r e s e n t s e r i e s , 2 = G r e g g a n d Nunn ( 1 9 7 3 ) , '3 = L e i n e r e t a l , 6 4 = E u r o p e a n C o m m u n i t y f o r C o a l a n d S t e e l . 'W o m e n : I = P r e s e n t s e r i e s , 2 = G r e g g a n d Nunn ( 1 9 7 3 ) , ' 4 = E u r o p e a nC o m m u n i t y f o r C o a l a n d S t e e l , ' 5 = P e l z e r a n d T h o m s o n 'I n me n t h e l a r g e s t d i f f e r e n c e w a s a b o u t 1 5 1 / m i n a t4 5 - 5 5 y e a r s o f a g e , w h e r e a s i n women i t w a s a b o u t1 0 1 / m i n d u r i n g a d o l e s c e n c e a n d b e t w e e n t h e a g e s o f 2 5a n d 3 5 . F i g u r e 2 a l s o s h o w s t h e r e g r e s s i o n s p u b l i s h e db y s o m e o t h e r w o r k e r s 6 ' 1 f o r me n a n d women o f t h es a m e h e i g h t s .D i s c u s s i o n

    T h e p r o b l e m s o f d e f i n i n g " n o r m a l i t y " f o r t h e1 6 , 31 5 4 6 ~55 7 1 5 p u r p o s e o f e s t a b l i s h i n g r e f e r e n c e v a l u e s f o r p u l m o n a r y5 2 5 3 5 4 5 5 5 6 5 7 5 f u n c t i o n h a v e b e e n d i s c u s s e d b y M i l l e r 9 a n d L e b o w i t zW o m e n e t a l . " 0 L i f e l o n g n on - sm o k i n g w a s t h e p r i n c i p a lc r i t e r i o n t h a t we u s e d i n s e l e c t i n g s u b j e c t s f o r b o t h o u r0 * o r i g i n a l 4 a n d p r e s e n t s t u d i e s .* 0 I t h a s b e e n c o n t e n d e d t h a t p r e d i c t e d v a l u e s o b t a i n e d,0 0 i n n o n - s m o k e r s i n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n " r e d u c e t h e i r* 4 0 * - @ t * * * = u s e f u l n e s s a s i n d i c a t o r s o f d i s e a s e . " " N e v e r t h e l e s s ,0 --- . I*_.. t h o u g h d a t a f r o m n o n - s m o k i n g c o m m u n i t i e s o fMormons o r S e v e n t h D a y A d v e n t i s t s ' 2 ma y b eO o j e r s T O - - A * * * X u n r e p r e s e n t a t i v e b e c a u s e o f f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t hS . * * _ * * * 0@ t h e i r g e n e a l o g y o r l i f e s t y l e , 9 i t h a s b e e n s h o w n t h a t* _ * ' * @m o k e r s wh o d en y c ou g h o r o t h e r s y m p t o m s h a v e* *~ * s i g n i f i c a n t l y l o w e r l e v e l s o f PEF t h a n n o n - s m o k e r s , ' 3 " 1 6*~ e v e n a m o n g a d o l e s c e n t s . ' 7* T h e e f f e c t s o f s m o k i n g o n v e n t i l a t o r y f u n c t i o n a r el i k e l y t o b e p a r t i c u l a r l y g r e a t i n t h e e l d e r l y b y r e a s o n_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , o f t h e i r g e n e r a l l y l o n g e r e x p o s u r e . Among o l d e r1 5 2 5 3 5 4 5 5 5 6 5 7 5 8 5 p e o p l e , e s p e c i a l l y m e n , o n l y a s m a l l p r o p o r t i o n h a v e

    A g e i n y e a r s n e v e r s m o k e d . " T h e i r i n a d e q u a t e r e p r e s e n t a t i o n i ne r v e d v a l u e s o f p e a k e x p i r a t o r y f l o w ( P E F ) i n 2 2 5 m e n a nd 2 2 8 w om e n w h o h a d n e v e r s m o k e d o u r o r i g i n a l s e r i e s p r e c l u d e d u s e o f t h e r e g r e s s i o nf i l l e d o t h e r s t r i c t c r i t e r i a o f n o r m a l i t y ( s e e t e x t ) . R e g r e s s i o n c u r v e s a n d 9 0 % c o n f i d e n c e i n t e r v a l s e q u a t i o n s f o r p r e d i c t i n g PEF i n me n a g e d o v e r 5 5 andt e a n h e i g h t s o f m e n a n d w o m e n ( 1 7 7 c m a n d 1 6 2 c m , r e s p e ct i v el y ) w o m e n a g e d o v e r 6 5 . We s u g g e s t e d t h a t a p p r o x i m a -

    BMJ VOLUME 2 9 8 2 2 A PRI L 1 9 8 9

    00 0

    8 0 0 - M e n

    7 0 0 - *

    6 0 0 -

    5 0 0 - .

    4 0 0 -

    -E-LU 7 0 0 1

    6 0 0 -

    5 0 0

    4 0 0 -

    3 0 0 -

    F I G 1 - O b s ea n d w h o f u l 2d r a w n f o r m

    1

    1 0 6 9

  • 7/29/2019 Nunn & Gregg, 1989

    3/3

    t i o n s c o u l d b e m a d e b y e x t e n d i n g t h e r e g r e s s i o n c u r v e sl i n e a r l y b e y o n d t h e s e a g e s , 4 a n e x p e d i e n t t h a t w a sa d o p t e d i n t h e n o m o g r a m i s s u e d b y t h e d i s t r i b u t o r s o ft h e W r i g h t a n d m i n i W r i g h t m e t e r s .T h e m o d e l w h i c h we u s e d t o c a l c u l a t e t h e n e wr e g r e s s i o n e q u a t i o n s w a s s i m i l a r t o o n e t h a t B e r g l u n de t a l u s e d i n a s t u d y o f f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e . i no n e s e c o n d a n d v i t a l c a p a c i t y . ' 9 I n b e i n g c u r v i l i n e a ro u r r e g r e s s i o n s d i f f e r f r o m t h o s e o f m o s t o t h e rw o r k e r s , 6 ` 8 2 0 2 ' t w o o f w h i c h ( L e i n e r e t a 1 6 i n m e n ,P e l z e r a n d T h o m s o n 7 i n w o m e n ) h a v e b e e n r e c o m -m e n d e d a s r e f e r e n c e v a l u e s f o r p r e d i c t i n g P E F . 2 2 A sp o i n t e d o u t b y B r o o k s a n d W a l l e r , l i n e a r r e g r e s s i o n sf r o m 2 0 y e a r s o f a g e g i v e f a l s e l y h i g h p r e d i c t e d v a l u e si n a d o l e s c e n t s a n d y o u n g a d u l t s ( f i g 2 ) . 2 3R e f e r e n c e v a l u e s o f PE F h a v e b e e n p u b l i s h e d b y aw o r k i n g p a r t y o f t h e E u r o p e a n C o m m u n i t y f o r C o a la n d S t e e l , c o n v e n e d f o r t h e p u r p o s e o f s t a n d a r d i s i n gl u n g f u n c t i o n t e s t s . 8 T h e s e w e r e d e r i v e d b y c o m b i n i n gd a t a f r o m s e v e r a l s t u d i e s , a l l o f w h i c h h a d i n c l u d e ds m o k e r s a n d e x - s m o k e r s u n l e s s t h e y a d m i t t e d t oe x p e c t o r a t i o n o r g a v e a h i s t o r y o f c h e s t d i s e a s e . T h er e g r e s s i o n s o f t h e w o r k i n g p a r t y a n d t h o s e r e c o m -m e n d e d b y C o t e s , 2 2 w h i c h a l s o i n c l u d e d s m ok e rs , a r es u b s t a n t i a l l y l ow er t h a n o u rs a t a l l a g e s i n b o t h s e x e s ,e x c e p t i n a d o l e s c e n t s ( f i g 2 ) .

    I n a p e r s o n w i t h n o r m a l b r o n c h i a n d a l v e o l i t h em a g n i t u d e o f PE F i s d e t e r m i n e d b y t h e p r e s s u r ee x e r t e d i n a f o r c e d e x p i r a t i o n a n d h e n c e t h e p o w e r o ft h e e x p i r a t o r y m u s c l e s ; i t i s a l s o i n f l u e n c e d b y b o d yb u i l d a n d , i n p a r t i c u l a r , t h o r a c i c v o l u m e . T h e o n l yc o n v e n i e n t l y m e a s u r e d i n d e x o f b o d y b u i l d i s s t a n d i n gh e i g h t , b u t t h i s c o r r e l a t e s p o o r l y w i t h t h o r a c i c v o l u m e .T h i s e x p l a i n s much o f t h e w i d e v a r i a t i o n i n PEF w h i c hwe f o u n d a m o n g s u b j e c t s ( f i g 1 ) , o f w h i c h o u r n e we q u a t i o n s a c c o u n t e d f o r o n l y s l i g h t l y m o r e o f t h ev a r i a t i o n i n me n t h a n o u r o r i g i n a l r e g r e s s i o n s ( 3 0 % v2 3 % ) , w he r e a s i n women t h e a m o u n t e x p l a i n e d w a s t h es a m e ( 2 8 % ) .A c u r v i l i n e a r r e g r e s s i o n o f P E F , r i s i n g t o a m a x i -mum b y a b o u t 3 0 - 3 5 y e a r s , i s c o n s i s t e n t w i t h i n c r e a s -i n g b o d y s i z e a n d m u s c u l a r p o w e r . T h e g e n e r a l l yg r e a t e r t h o r a c i c v o l u m e s a n d m u s c u l a r p o w e r o f me na c c o u n t e d f o r much o f t h e d i f f e r e n c e i n PEF b e t w e e nmen a n d women o f t h e s a m e a g e a n d h e i g h t . D i f f e r -e n c e s o f b o d y b u i l d a r e a l s o t h e p r o b a b l e e x p l a n a t i o nf o r t h e f i n d i n g t h a t , i n d e p e n d e n t l y o f s m o k i n g h a b i t ,PE F i n A f r i c a n s , 2 4 2 7 I n d i a n s , 2 8 2 9 a n d C h i n e s e 3 0 i s l o w e rt h a n i n E u r o p e a n s u b j e c t s o f c o r r e s p o n d i n g a g e a n dh e i g h t . T h a t t h e s e d i f f e r e n c e s a r e o f r a c i a l r a t h e r t h a ne n v i r o n m e n t a l o r i g i n i s s u g g e s t e d b y s t u d i e s o fi m m i g r a n t s t o B r i t a i n . A s i a n s f r o m t h e I n d i a n s u b c o n -t i n e n t a n d e a s t A f r i c a h a v e b e e n f o u n d t o h a v e l ow e rv a l u e s o f P E F , f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i n o n es e c o n d , a n d f o r c e d v i t a l c a p a c i t y t h a n t h o s e o f n a t i v eB r i t o n s o r i m m i g r a n t s f r o m t h e W e s t I n d i e s . 3 ' 3 2

    R e d u c e d a i r d e n s i t y a t h i g h a l t i t u d e h a s l i t t l e e f f e c to n PE F a n d ma y b e i g n o r e d f o r c l i n i c a l p u r p o s e s ;v a l u e s a t 3 0 0 0 m w e r e o n l y 3 5 % l e s s t h a n a t s e a l e v e l . 8 3 3O n t h e o t h e r h a n d , v o l u n t a r y e f f o r t h a s a c o n s i d e r a b l ei n f l u e n c e o n P E F , w h i c h i s g r e a t e r t h a n i n o t h e r t e s t s o fv e n t i l a t o r y f u n c t i o n , a n d i t i s e s s e n t i a l t o e n s u r e t h a ts u b j e c t s m a k e a maximum e f f o r t . C l o s e a t t e n t i o n m u s ta l s o b e p a i d t o t h e c o r r e c t t e c h n i q u e o f p e r f o r m i n g t h et e s t , ' ' 4 o t h e r w i s e f a l s e l y l o w v a l u e s w i l l b e o b t a i n e d .T h e m e a s u r e m e n t s o f PEF i n t h i s s t u d y w e r e m a d ew i t h t h e s t a n d a r d W r i g h t p e a k f l o w m e t e r , 3 w h e r e a sm o s t g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s u s e a m i n i W r i g h t m e t e r . 2T h o u g h t h e v a l u e s g i v e n b y t h e t w o i n s t r u m e n t s a r e

    g e n e r a l l y i n c l o s e a g r e e m e n t , 5 t h e m i n i W r i g h t m e t e ri s l e s s r o b u s t a n d a p t t o l o s e c a l i b r a t i o n . 5 6I t i s a p l e a s u r e t o t h a n k M r s M a r i o n R i c k m a n a n d M i s sD e b o r a h J o h n s o n f o r t h e i r h e l p i n a n a l y s i n g t h e d a t a , a n d t h et r u s t e e s o f t h e R u d o l f F r i e d l a e n d e r M e m o r i a l T r u s t f o r ag r a n t t o M r s R i c k m a n . D u ri n g t h i s s t u d y I G w a s s u p p o r t e db y g r a n t s f r o m t h e D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d S o c i a l S e c u r i t y ;t h e C h e s t , H e a r t , a n d S t r o k e A s s o c i a t i o n ; a n d C l e m e n tC l a r k e I n t e r n a t i o n a l L t d .

    1 G r e g g I . T h e m e a s u r e m e n t of p e a k e x p i r a t o r y f l o w a n d i t s a p p l i c a t i o n s i ng e n e r a l p r a c t i c e . JR C o l l G e n P r a c t 1 % 4 ; 7 : 1 9 9 - 2 1 5 .2 W r i g h t BM . A m i n i a t u r e W r i g h t p e a k f l o w m e t e r . B r M e dJ 1 9 7 8 ; i i : 1 6 2 7 - 8 .3 W r i g h t BM , M c K e r r o w C B . M ax i m a l f o r c e d e x p i r a t o r y f l o w r a t e a s a m e a s u r eo f v e n t i l a t o r y c a p a c i t y w i t h a d e s c r i p t i o n o f a n e w p o r t a b l e i n s t r u m e n t f o rm e a s u r i n g i t . B r M e d J 7 1 9 5 9 ; i i : 1 0 4 1 - 7 .4 G r e g g I , Nunn A J . P e a k e x p i r a t o r y f l o w i n n o r m a l s u b j e c t s . B r M e d J1 9 7 3 ; i i i : 2 8 2 - 4 .5 G r e g g I , Nunn A J . P e a k e x p i r a t o r y f l o w i n s y m p t o m l e s s e l d e r l y s m o k e r s a n d

    e x - s m o k e r s . B r M e d J 7 1 9 8 9 ; 2 9 8 : 1 0 7 1 - 2 .6 L e i n e r G C , A b r a m o w i t z S , S m a l l M J , S t e n b y V B , L e w i s WA. E x p i r a t o r y p e a kf l o w r a t e . S t a n d a r d v a l u e s f o r n o r m a l s u b j e c t s . U s e a s a c l i n i c a l t e s t o fv e n t i l a t o r y f u n c t i o n . A m R e v R e s p i r Di s 1 % 3 ; 8 8 : 6 4 4 - 5 1 .7 P e l z e r AM , T h o m s o n ML. E x p i r a t o r y p e a k f l o w . B r MedJ 1 9 6 4 ; i i : 1 2 3 .8 Q u a n j e r P H , e d . S t a n d a r d i z e d l u n g f u n c t i o n t e s t i n g . B u l l E u r P h v s i o p a t h o lR e s p i r 1 9 8 3 ; l 9 s u p p l 5 : 1 - 9 5 .9 M i l l e r A . Th e u se o f p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t s i n t h e e v a l u a t i o n o f d i s e a s e :s e p a r a t i n g n o rm a l f r o m a b n o r m a l . I m m u n o l o g y a n d A l l e r g y P r a c t i c e 1 9 8 3 ; 5 :3 0 5 - 1 5 .1 0 L e b o w i t z M D , Q u a c k e n b o s s J , C a m i l l i A E , B r o n n i m a n n D , H o l b e r g C J ,B o y e r B . T h e e p i d e m i o l o g i c a l i m p o r t a n c e o f i n t r a i n d i v i d u a l c h a n g e s i no b j e c t i v e p u l m o n a r y r e s p o n s e s . E u r o p e a n J o u r n a l o f E p i d e , n i o l o g y 1 9 8 7 ; 3 :3 9 0 - 8 .1 1 M o r r i s J F , K o s k i A , J oh ns on I C . S p i r o m e t r i c s t a n d a r d s f o r h e a l t h y n o n -s m o k i n g a d u l t s . Am R e v R e s p i r D t s 1 9 7 1 ; 1 0 3 : 5 7 - 6 7 .1 2 L a s z l o G . S t a n d a r d i s e d l u n g f u n c t i o n t e s t i n g . T h o r a x 1 9 8 4 ; 3 9 : 8 8 1 - 6 .1 3 R e a d J , S e l b y T . T o b a c c o s m o k i n g a n d v e n t i l a t o r y f u n c t i o n o f t h e l u n g s .BrMedj 1 9 6 1 ; i i : 1 1 0 4 - 8 .1 4 Z a m e l N , Y o u s s e f HH , P r i m e F J . A i r w a y r e s i s t a n c e a n d p e a k e x p i r a t o r y f l o wr a t e i n s m o k e r s a n d n o n - s m o k e rs . L a n c e t 1 9 6 3 ; i : 1 2 3 7 - 8 .1 5 H u h t i E . V e n t i l a t o r y f u n c t i o n i n h e a l t h y n on - sm o ke rs a n d s m o k e r s .S c a n d i n a v i a n J o u r n a l o f R e s p i r a t o r y D i s e a s e s 1 9 6 7 ; 4 8 : 1 4 9 - 5 5 .1 6 S l u i s - C r e m e r G K , S i c h e l H S . V e n t i l a t o r y f u n c t i o n i n m a l e s i n a W i t w a t e r s r a n d

    t o w n . C o t n p a r i s o n b e t w e e n s m ok e rs a n d n o n s m o k e r s . Am R e v R e s p i r D i s1 9 6 8 ; 9 8 : 2 2 9 - 3 9 .1 7 B a c k h o u s e C l . P e a k e x p i r a t o r y f l o w i n y o u t h s w i t h v a r y i n g s m o k i n g h a b i t s .B r M e d J ' 1 9 7 5 ; i : 3 6 0 - 2 .1 8 M i l n e J S , W i l l i a m s o n J . R e s p i r a t o r y f u n c t i o n t e s t s i n o l d e r p e o p l e . C l i n S c i1 9 7 2 ; 4 2 : 3 7 1 - 8 1 .1 9 B e r g l u n d E , B i r a t h G , B j o r e J , e t a l . S p i r o m e t r i c s t u d i e s i n n o r m a l s u b j e c t s .F o r c e d e x p i r o g r a m s i n s u b j e c t s b e t w e e n 7 a n d 7 0 y e a r s of a g e . A c t a M edS c a n d 1 % 3 ; 1 7 3 : 1 8 5 - 9 2 .2 0 F e r r i s B G , A n d e r s o n DO , Z i c k m a n t e l R . P r e d i c t i o n v a l u e s f o r s c r e e m i n g t e s t sof p u l m o n a r v f u n c t i o n . A m R e v R e s p i r D i s 1 9 6 5 ; 9 1 : 2 5 2 - 6 1 .2 1 L e o n a r d s AK. D e r m a x im al e E x p i r a t i o n s s t r o m . U n t e r s u c h u n g d e rL u n g e n f u n k t i o n b e i G e s u n d e n . A c t a A l l e r g o l o g i c a 1 9 6 6 ; 2 1 : 9 9 - 1 3 8 .2 2 C o t e s J E . L u n g f u n c t i o n : a s s e s s m e n t a n d a p p l i c a t i o n i n m e d t c i n e . 4 t h e d . O x f o r d :B l a c k w e l l S c i e n t i f i c , 1 9 7 9 .2 3 B r o o k s A G F , W a l l e r R E . P e a k f l o w m e a s u r e m e n t s a m o n g s i s i t o r s t o a p u b l i ch e a l t h e x h i b i t i o n . T h o r a x 1 9 7 2 ; 2 7 : 5 5 7 - 6 2 .2 4 E l e b u t e E A , F e m i - P e a r s e D . P e a k f l o w r a t e i n N i g e r i a : a n t h r o p o m e t r i c

    d e t e r m i n a n t s a n d u s e f u l n e s s i n a s s e s s m e n t o f v e n t i l a t o r y f u n c t i o n . T h o r a x1 9 7 1 ; 2 6 : 5 9 7 - 6 0 1 .2 5 J o h a i n n s e n Z M, E r a s m u s L D . C l i n i c a l s p i r o m e t r y i n n o r m a l B a n t u . A m R e z vR e s p i r D i s 1 9 6 8 ; 9 7 : 5 8 5 - 9 7 .2 6 T e k l u B , S e b o x a T , M i l l s R J . P e a k e x p i r a t o r y f l o w i n n o r m a l E t h i o p i a nc h i l d r e n a n d a d u l t s i n A d d i s A b a b a . B r J 7 D i s C h e s t 1 9 8 7 ; 8 1 : 1 7 6 - 8 1 .

    2 7 C o o k s o n J B , B l a k e GTW, F a r a n i s i C . N o r m a l v a l u e s f o r v e n t i l a t o r y f u n c t i o ni n R h o d e s i a n A f r i c a n s . B r J 7 Di s C h e s t 1 9 7 6 ; 7 0 : 1 0 7 - 1 1 .2 8 M a l i k S K , B a n g a N . P e a k e x p i r a t o r y f l o w r a t e s i n n o n - s m o k i n g r u r a l m a l e s .I n d i a n J 7 C h e s t D i s A l l i e d S c i 1 9 7 8 ; 2 4 : 1 8 3 - 6 .2 9 K a m a t S R , T y a g i NK , R a s h i d S S A . L u n g f u n c t i o n i n a d u l t s u b j e c t s .L u n g I n d i a 1 9 8 2 ; 1 : 1 - 1 1 .3 0 La m KK , P a n g S C , A l l e n WGL, H i l l L E , S n e l l N J C , N u n n A J . A s u r v e y o fv e n t i l a t o r y c a p a c i t y i n C h i n e s e s u b j e c t s i n H o n g K o n g . A t n Hu m B i o l1 9 8 2 ; 9 : 4 5 9 - 7 2 .3 1 M a l i k M A, M o s s E , L e e WR. P r e d i c t i o n v a l u e s f o r t h e v e n t i l a t o r y c a p a c i t y i nm a l e W e s t P a k i s t a n i w o r k e r s i n t h e U n i t e d K i n g d o m . T h o r a x 1 9 7 2 ; 2 7 :6 1 1 - 9 .3 2 J a c k s o n SHD, C r u i c k s h a n k J K , B e e v e r s D G , B a n n a n L T . E t h n i c d i f f e r e n c e si n p e a k e x p i r a t o r y f l o w r a t e i n B i r m i n g h a m f a c t o r y w o r k e r s . P o s t g r a d M e d J1 9 8 3 ; 5 9 : 6 7 1 - 3 .3 3 F o r s t e r P , P a r k e r RW. P e a k e x p i r a t o r y f l o w r a t e a t h i g h a l t i t u d e . L a n c e t1 9 8 3 ; i i : 1 0 0 .3 4 C o n n o l l y C K . F a l s e l y h i g h p e a k e x p i r a t o r y f l o w r e a d i n g s d u e t o a c c e l e r a t i o n i nt h e m o u t h . BrMedJ 1 9 8 7 ; 2 9 4 : 2 8 5 .3 5 M o r r i l l C G , D i c k e v D W, W e i s e r P C , K i n s m a n R A , C h a i H , S p e c t o r S L .C a l i b r a t i o n a n d s t a b i l i t y of s t a n d a r d a n d m i n i - W r i g h t p e a k f l o w m e t e r s . A n nA l l e r g y 1 9 8 1 ; 4 6 : 7 0 - 3 .3 6 O l d h a m H G , B e s - a n M M , M c D e r m o t t M. C o m p a r i s o n of t h e n ew m i n i a t u r eW r i g h t p e a k f l o w m e t e r w it h t h e s t a n d a r d W r i g h t p e X a k f l o w m e t e r . T h o r a x1 9 7 9 ; 3 4 : 8 0 7 - 9 .( A c c e p t e d 2 7 F e b r a a r v 1 9 8 9 )

    1 0 7 0 BMJ VOLUME 2 9 8 2 2 A P R I L 1 9 8 9