Nuevos enfoques en dialisis peritoneal lobitoferoz13

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NUEVOS ENFOQUES EN DIALISIS PERITONEAL

Lic. Fanny Baquedano Romero

Hospital Victor Lazarte Echegaray

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Contents

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Es la disminución lenta progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento renal, a la que puede llegarse por múltiples etiologías ,tanto de carácter congénito y/o hereditarias como adquiridas.

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Esta considerada actualmente como la enfermedad del siglo, debido al alto porcentaje de pacientes con enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión cada vez mas creciente.

La enfermedad renal es una prioridad institucional.

Con Resolución de Gerencia de Prestaciones de Salud 048-GCPS-2008, se aprueba el “Plan de Salud Renal 2008-2013”

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TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

Son aquellas que van a sustituir la función normal del riñón. Así tenemos:

Hemodiálisis.Diálisis Peritoneal.Trasplante Renal.

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Son aquellas que van a sustituir la función normal del riñón. Así tenemos:

Hemodiálisis.Diálisis Peritoneal.Trasplante Renal.

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HEMODIALISIS(TRATAMIENTO SUSTITUTIVO)

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ACCESOS VASCULARES


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ACCESOS VASCULARES


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Objetivos de Enfermería en la valoración de pacientes en H. D.

Darle al paciente una asistencia segura y continua Evitar riesgos y complicaciones intradialiticas Obtener una buena depuración en hemodiálisis Estimular al paciente a que participe activamente en su

tratamiento, a fin de lograr un mejor control de su enfermedad.

(La valoración comienza con la observación clínica y psicológica del paciente antes de la diálisis, datos que nos permiten valorar el periodo interdialítico)


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HEMODIALISIS


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DIALISIS PERITONEAL

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Es el movimiento o paso de partículas a través de una membrana semipermeable natural.

Estas partículas pueden ser elementos simples o moleculares, como por ejemplo electrolitos, agua, urea, creatinina, aminoácidos o proteínas.

¿QUE ES LA DIALISIS PERITONEAL?

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1. Infusión

2. Permanencia

3. Drenaje

Es un tratamiento queconsiste en:

DIALISIS PERITONEAL

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Indicaciones de DP Ambulatoria

Para pacientes crónicos Para todas las edades (niños y ancianos) Para todas las causas de ERC Pacientes en espera de un trasplante Para preservar por más tiempo de la función renal residual Para los pacientes que se hipotensan durante la

hemodiálisis Para pacientes con problemas cardiacos Para pacientes que tienen contraindicación de usar

heparina Para pacientes que necesitan el día libre para trabajar o

estudiar Para pacientes muy anémicos Para pacientes que tienen enfermedades transmisibles. Para pacientes que viven lejos del hospital Para los pacientes que viajan dentro o fuera del país

DIALISIS PERITONEAL

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Contraindicaciones relativas de DP Ambulatoria

Obesidad Enfermedad Pulmonar

Obstructriva Crónica Riñones poliquísticos Diverticulitis Hernias recurrentes Pancreatitis crónica Esclerodermia Desnutrición de 3er.

Grado

Ostomías Hernia hiatal con

esofagitis por reflujo Gastroparesia diabética

severa Hipertrigliceridemia

severa

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Contraindicaciones absolutas para DP Ambulatoria

Médicas: Enfermedad inflamatoria intestinal severa:

• diverticulitis aguda• enfermedad isquémica• absceso abdominal

Cavidad abdominal no útil para diálisis peritoneal

• Fístula peritoneo pleural• Adherencias abdominales múltiples

Psicosocial Abandono familiar Trastorno psicótico o depresivo severo Incapacidad mental severa sin apoyo

DIALISIS PERITONEAL

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EVALUACION PRELIMINAR: Orientación, conocer perspectivas

del paciente.

ENTREVISTA FORMAL: -Ficha : Examen físico Aptitudes y destrezas Razonamiento

VISITA DOMICILIARIA (*) * opcional

PROGRAMA DIALISIS PERITONEAL

FASE SELECTIVA

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FASE SELECTIVA

CONCLUSION DIAGNOSTICA:

1. Apto

2. Apto con limitaciones

superables

3. No apto


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FASE SELECTIVA

DETERMINACION DEL INGRESO DEL PACIENTE:

-Participación del Equipo Multidisciplinario


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FASE QUIRURGICA PRE – IMPLANTE: -Historia clínica:Análisis -Preparación física y psicológica -Ambiente.

IMPLANTE:Asistencia e instrumentación

POST – IMPLANTE: -Curaciones -Prueba de permeabilidad del Catéter.


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Cateter Tenckoff


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FASE DE ENTRENAMIENTO

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO:

-Enseñanza individualizadaEnseñanza individualizada -Ficha de contenido -Informe final

VISITADOMICILIARIA: -Se corrobora adaptación del

ambiente.

* Asepsia

* Lavado de manos


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FASE DE TRATAMIENTO INICIO DE DIALISIS Bajo supervisión, durante una semana CONSULTAS DE ENFERMERIA INSTALACION DE PROTOCOLOS:

ANEMIAOSTEODISTROFIANUTRICION


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FASE DE SEGUIMIENTO

CONTROL DE LA EFICIENCIA DEL TRATAMIENTOIndicadores de calidadConsulta, KTV, DCr., PET, Eval. Nutricional, Hb.

CONTROL DE INFECCIONESV.Domiciliarias, Reentrenamiento, evaluación de Orificio de SalidaTasas, cultivos, etc CALENDARIZAR

CADA 6 MESES

DESPUES DE COMPLICACIONES


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• Equilibrio contínuo bioquimico.• Menor restricciones dietéticas y de liquidos.• Aumento de Hb y Hcto.• Mejor control de la presion arterial.• No sindrome post - diálisis.• Menos transfusiones.• Mayor flexibilidad en el estilo de vida.• Mejor adaptacion psicosocial.• Mejor condición para el trasplante.• No necesita acceso vascular.

VENTAJAS

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Es una actividad de asistencia de salud para el individuo, familia y comunidad

La enfermera del programa de diálisis peritoneal utiliza esta actividad como instrumento para la vigilancia de las condiciones sanitarias que puedan poner en riesgo la salud del paciente tanto en el hogar como en el trabajo.

VISITA DOMICILIARIA

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CONSULTA DE ENFERMERIA

Conjunto de Acciones de Enfermería destinadas a formular el diagnóstico, pronóstico y establecer el Plan de cuidados individualizado del paciente en el tratamiento de Diálisis Peritoneal ambulatoria


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iálisisiálisis


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Ventajas de la DP Automatizada - Clínicas

Mayor tolerancia a volúmenes de llenado más grandes Posición supina

Mejora de la ultrafiltración Tiempos de permanencia más cortos

Asegura la aplicación adecuada de la prescripción La automatización incrementa el apego a la

prescripción


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Ventajas de la DP Automatizada Prácticas

Reducción de procedimientos En los pacientes que requieren ayuda (niños,

ancianos, discapacitados, etc.), una sola conexión al día reduce el trabajo del asistente.

La terapia permite realizar más actividades diurnas Pacientes que no han tenido apego a la prescripción

en otros regímenes, especialmente DPCA. Control metabólico con insulina intraperitoneal en

pacientes diabéticos


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Ventajas de la DP Automatizada - Estilo de vida

Reducción de los procedimientos de diálisis durante el día: Los estudiantes y los niños mejoran su capacidad para

mantener interacciones sociales normales. Los adultos activos pueden conservar su empleo y/o

cuidar de los niños/otros miembros de la familia con una mínima interferencia de la terapia.

Los pacientes pueden viajar por trabajo o placer. Los pacientes se mantienen en condiciones óptimas

para integrarse a protocolos de trasplante renal


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DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA

DIPAC

POR UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA

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