Nuestras primeras 100 artroscopias de muñeca en ámbito laboral José Manuel Méndez López, Juan Miguel Gómez Fernández, Eva Rodríguez Ferrer, Pere Grau Galtes

Unidad de mano y nervio periférico MC-mutual Barcelona.

INTRODUCCIÓN

MATERIAL Y MÉTODO

RESULTADOS

DISCUSION

BIBLIOGRAFÍA

1/ ”Wrist arthroscopy: beware the novice” M, E. Puhaindran, A. K. T. Yam, A. Y. H. Chin, A. Lluch and M. Garcia-Elias. J Hand Surg Eur Vol 2009 34: 540

2/ “Three-Ligament Tenodesis for the Treatment of Scapholunate Dissociation: Indications and Surgical Technique” Garcia Elias M, Lluch AL, Stanley JK. J Hand Surg Am 2006 Jan;31(1):125-34.

3/ “Arthroscopic management of ulnar pain” F del Piñal, C Mathoulin, T Nakamura. ISBN 978-3-642-30543-6 Springer

4/ “Análisis de las complicaciones de la artroscopia de muñeca sufridas durante la curva de aprendizaje de la técnica” , M. Esplugas, V. Aixalà. Rev. Iberoam. Cir. Mano 2014. Artículo original 42 (1) : 18-23

5/ “Uses and abuses of wrist arthroscopy”, Monaghan BA. Tech Hand Up Extrem Surg, 2006 Mar;10(1):37-42.

6/ “Asistencia artroscópica en fijación de fracturas del radio distal “ Dr. Alejandro Badía, Dr. Felix Riaño, Dr. Igor Indriago, Dr. Jorge Orbay, Dr. Eduardo González-Hernández, Roger Khouri. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. Volumen 19 - No. 3,

septiembre de 2005

De enero del 2009 a enero del 2014 hemos realizado 100 artroscopias de

muñeca en nuestro servicio. Hemos evaluado las indicaciones de la

cirugía artroscópica, la patología encontrada, el tratamiento realizado, las

complicaciones y la necesidad de una reintervención per cirugía abierta

posterior

La artroscopia de muñeca es una técnica en la que han ido aumentado de

forma progresiva sus indicaciones, tanto diagnosticas como terapéuticas,

Introducida por Whipple en 1979. A mediados de los 80’s con el avance del

material se inicio su uso rutinario.

El objetivo es mostrar nuestra experiencia con esta técnica dentro del ámbito

laboral.

Las indicaciones mas frecuentes ha sido las lesiones del FTCC (36), las lesiones ligamentosas de

la primera hilera del carpo (24) y el control articular de les fracturas de radio distal (20), seguidas

por secuelas de lesiones traumáticas (8, 4 artrolisis y 4 estiloidectomias), sinovitis (4), gangliones

(4). Cuatro de les 100 artroscopias han sido solo diagnosticas (lesiones condrales, lesiones con

inestabilidad no reparable del FTCC...)

Torre de tracción vertical para artroscopia de muñeca AWT, que

permite inclinar, girar y colocar el brazo en posición horizontal, para

el tratamiento y control con intensificador de imágenes de las

fracturas de EDR o lesiones ligamentosas del carpo 36 lesiones del TFCC

20 fracturas de radio distal

De las 24 lesiones ligamentosas de la 1a hilera del carpo:

- 23 lesiones del escafolunar (EL)

- 4 lesiones de la luno-piramidal (LP): 1 aislada, 1 asociada a lesión

EL y 2 asociadas a lesión del FCTT

PATOLOGIA ENCONTRADA Y LESIONES ASOCIADAS

La patología ligamentosa encontrada con más

frecuencia ha sido la lesión de la escafolunar tipo II

de Geissler (14 de 23) :

- 3 tipo I

- 14 tipo II

- 4 tipo III

- 2 tipo IV

De las 20 fractures de radio :

- 11 lesiones del EL o FTCC.

- se han tratado 3 EL y 2 FCTT

Inestabilidad de la radio-cubital distal después de una fractura EDR.

Desinserción foveal del FCTT con perdida del efecto trampolín. A los 5

meses se realizó reinserción FTCC per artroscopia

La artroscopia de muñeca nos es útil a la hora de hacer un balance de les lesiones ligamentosas y de los cuadros de dolor crónico

de la muñeca, determinando así su pronostico y la estrategia del tratamiento, nos ayuda a valorar mejor las fracturas del radio distal,

permitiendo tratar lesiones acompañantes y valorando la necesidad de inmovilización postquirúrgica en otros casos.

La evolución de los equipos y de les técnicas artroscópicas nos ha permitido utilizarla, cada vez más, como herramienta terapéutica

para tratar la patología de la muñeca.

Técnica con una curva de aprendizaje larga.

Cirugía que no esta exenta de complicaciones (3% directamente relacionadas con la técnica artroscópica en nuestra serie)

Es técnicamente exigente, pero es un método seguro y eficaz en manos expertas

COMPLICACIONES Y CIRUGIA SECUNDARIA

TRATAMIENTOS REALIZADOS

Las complicaciones derivadas directamente de la técnica artroscópica han sido:

- 1 neuritis de la rama sensitiva del nervio radial

- 1 hernia sinovial a nivel de un portal

- 1 edema del semilunar, todas resueltas sin nueva cirugía.

Hemos tenido 2 infecciones superficiales de las agujas de Kirschnner y 1 caso

de infección profunda después de la retirada de las agujas

2 casos han evolucionado con un SDRC

6 casos se han reintervenido con cirugía abierta :

- 2 artrodesis del carpo (lesiones condrales)

- 2 tenodesis por lesión EL grado IV

- 2 artrodesis de la RC distal (Sauvé Kapandji),

inestabilidad no reparable

Se han tratado 34 de les 36 lesiones del complejo

fibrocartílago triangular (FCTT) :

- 4 wafer

- 11 suturas

- 10 desbridamientos

- 9 anclajes

Wafer

Desbridamiento lesión central

CONCLUSION

Creemos que la artroscopia de muñeca

abre, cada vez más, un abanico amplio de

posibilidades diagnosticas y terapéuticas

con una morbilidad baja.

En las 21 lesiones ligamentosas parciales de la EL

(grado I, II i III de Geissler) :

- desbridamiento

- desbridamiento y fijación con agujas de Kirschnner

Lesión EL grado III, desbridamiento, reducción y síntesis temporal con agujas de K.

20 fracturas de radio se ha hecho un control artroscópico de la reducción y :

- en 5 casos se ha retocado la fijación para mejorar la reducción

- se han sintetizado 3 fracturas de estiloides radial

- se han estabilizado 4 lesiones EL

- se han tratado 3 lesiones del FCTT ( 1 sutura i 2 desbridamientos )

Reducción insuficiente de una fractura de radio,

control, nueva reducción y estabilización

Confirmación de la sospecha de tornillo intrarticular

durante una artrolisis tras una fractura de radio

Estiloidectomia radial

Exéresis cuerpo libre

Sinovectomia

Visión extensores

tras

desbridamiento

quiste sinovial

RESULTADOS LABORALES

Hemos tenido 2 IPT, una artrodesis post lesión condral y una

lesión no reparable de la RCD por inestabilidad.

Un tiempo medio de baja laboral de 93,7 días (193-20)

fracturas de radio 62,

lesiones escafolunares 132,

lesión del FTCC 90(1A,65 y 1B 112)

Otros tratamientos:

Días de baja