Núcleo de Tecnologia

Intercâmbio

SET/2005

II - Premissas Básicas• SCS instalado na versão vigente.• Autorizador certificado para as versões do SCS e do PTU vigentes.• Cobertura parametrizada para liberação sem a interferência humana.• Colaboradores e prestadores treinados.• Unimed ligada à rede estadual.

• Rede estadual ligada à nacional.• Firewall instalado. Atendendo à norma do SCS (Anexo A).• Captura instalada no padrão TISS. Ligação no autorizador local.• Respeito a padrões de tecnologia, marketing e intercâmbio Padronização visual/tarja de cartões magnéticos

Padrões de biometria.

III - Classificação de UnimedsNível A – Serviço 24x7 Captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência

Nível B – Serviço em horário comercial Captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência

Nível C – Serviço 24x7 Sem captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência

Nível D - Serviço em horário comercial Sem captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência

Nível E – Apenas solução WEB – padrão PTU

Nível F – Sem Intercâmbio Eletrônico On line aderente às normas

III - Classificação de Unimeds

Classificação por índices de efetividade

•Escala de 0 a 100

•Levantado por amostragem

•Monitoramento da Unimed do Brasil de hora em hora

IV - Regras de atendimento

• Cabe ao autorizador da origem estabelecer o contato com o destino.

• Todos os procedimentos serão liberados on line.

• Em caso de contingência o autorizador da origem autoriza até o limite do valor de três consultas observando se:

cartão é válido plano tem abrangência adequada.

• A Unimed destino pode deixar o pedido com status de aguarde desde que o valor não seja menor que o equivalente a três consultas.

IV - Regras de atendimento

• Para valores até o equivalente a três consultas, o autorizador da Unimed destino deve verificar apenas:

situação cadastral mensalidade em dia carência, se houver abrangência contratual do plano tipo de acomodação limite técnico

V - Regras de contingência

• Em caso de contingência o autorizador da origem autoriza até o limite do valor de três consultas observando se: cartão é válido plano tem abrangência adequada.

• Para valores acima do limite:

Página de autorização web padrão PTU.

em falhando a web, via email. apenas em último caso

fax ou telefone.

Anexo A – FIREWALL

• Porta TCP 3340 aberta para qualquer IP.

• Podendo limitar número de conexões simultâneas.

CertificadorCertificadorFornecedor Versão Estágio

Informenge 2.8 100%

Datasul (Serius) 2.8 100%

Polimed 2.8 100%

Topázio 2.8 100%

Tivit (Ex. Salutia) 2.8 100%

Unimed Belo Horizonte 2.8 100%

Unimed Londrina 2.8 100%

Federação Centro Oeste/Tocantins 2.8 100%

Top Down (Top Saúde) 2.8 100%

CertificadorCertificadorFornecedor Versão Estágio

Biomeek 2.8 100%

Microsiga 3.0 100%

Perform (GCS) 3.0 100%

Unimed Araras 2.8 3%

Dual 2.8 23%

Fed.São Paulo (Portal Unimeds) 2.8 52%

Fed.Sta Catarina (SGU) 2.8 6%

Quattro Informatica 3.0 1%

Fed.NNE (Infomed) 3.0 98%

CertificadorCertificador

Ações necessárias:

• Finalização certificação sistemas Unimed/ Federações;• Orientação das Unimeds com sistema certificados para atualização;

SCS4SCS4

1. Tabela própria de endereço (IP) de Unimeds.

• Automatização do processo de reconhecimento pelas singulares das Unimeds com as quais poderão fazer intercâmbio eletrônico.

• Criar independência dos recursos humanos das singulares, no processo de ativar novas Unimeds no relacionamento de intercâmbio eletrônico.

SCS4SCS43. Automação da atualização de tabelas de

tradução de protocolos.• Criar independência dos recursos

humanos das singulares para esta atualização.

• Certificação de que as tabelas não sejam alteradas.

4. Geração de dados estatísticos.• Alimentar o banco de dados

nacional com dados de intercâmbio eletrônico.

• Avaliar a qualidade e agilidade de todos com atores do processo. (rede, hardware,softwares e auditoria médica)

SCS4SCS45. Certificar o que foi autorizado.

• Permitir à Unimed do Brasil emitir laudos técnicos atestando o que realmente foi liberado.

• Permitir à Unimed do Brasil, atestar que uma liberação no limite de R$100,00 foi liberada a nível local por falha na comunicação com a outra Unimed.

6. Monitorar o intercâmbio eletrônico.• Permitir ações imediatas quando

uma determinada Unimed não estiver respondendo às transações.

SCS4SCS47. Consistir os arquivos PTU.

• Garantir a qualidade do que esta sendo comunicado.

• Informar pontos centralizados da ocorrência do problema em prazos curtos.

• Cálculo de parâmetros para cassar o selo de aderência ao PTU/SCS concedido a um fornecedor.

SCS4SCS4

Meta:

• Substituir o SCS3 pelo SCS4 em todas as Unimeds integradas ao intercâmbio eletrônico on-line até o final do ano de 2007.

XMLXML

Meta:

• Desenvolver e aprovar no GAT a versão XML do PTU;

• Implantar um projeto piloto com SCS-XML em 2007.

Rede NacionalRede Nacional

Federações/Unimeds que já aderiram à rede:• Unimed Seguros Saúde• Central Nacional Unimed • Federação Rio de Janeiro• Federação Paraná• Federação Minas Gerais• Federação Espírito Santo• Goiânia• Santos• Portal Unimed• Florianópolis

Central de MovimentaçõesCentral de Movimentações

• Utilização atual opcional;

• Implantação obrigatória em 31/05/2007.

• Adesão