GRAVE C., HOUYENGAH F., THEIS D., BEUSCART R. DIM - CHRU de LILLE

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Nouveau format du RUM

Ce qui change au 1er janvier 2000 ...

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Modification des Modes d ’Entrée/Provenance des Modes de Sortie/Destination

Modification des Diagnostics Associés

Nouvelle version de la classification des GHM (version 6)

LES CHANGEMENTS

au 01/01/2000

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1 nouveau code pour :

 Transfert pour ou après réalisation d ’un acte : « 0 »

4 nouveaux codes de provenance et destination: d ’une unité de court séjour : « 1 » d ’une unité de soins de suite et de réadaptation : « 2 » d ’une unité de long séjour : « 3 » de psychiatrie : « 4 »

Modes d ’ENTREE et de SORTIE

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Contexte d’utilisation:

Transfert pour ou après réalisation d ’un acte d ’un Etablissement A « demandeur » vers un Etablissement B « prestataire »

Pour moins de 48 heures ( une nuit hors de l ’Etablissement A)

suspension de séjour

Modes D ’ENTREE et de SORTIE

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Etablissement de type A (cas n°1)

Etablissement A :demandeur

Etablissement B :prestataire

Transfert < 48 h

Retour dans la même UM

Effectue 1 RUM qui englobe le passage en B Code l ’Acte (fantôme d ’Acte) Code Z 75.80 en DAS* : « Acte impossible à réaliser dans l ’Etablissement »

*DAS = Diagnostic Associé Significatif

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Etablissement de type A (cas n°2)

Etablissement A :demandeur

Etablissement B :prestataire

Transfert < 48 h

Retour dans une autre UMou contraintes du SIH

Effectue 2 RUM avec même n° RSS : RUM 1 (UM1) avant transfert : Mode de Sortie = « 0 » RUM 2 (UM2) après transfert : Mode d ’Entrée = « 0 »

Code l ’Acte (fantôme d ’Acte) Code Z 75.80 en DAS* : « Acte impossible à réaliser dans l ’Etablissement »

*DAS = Diagnostic Associé Significatif

Dans le RUM 2

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Etablissement de type B

Etablissement A :demandeur

Etablissement B :prestataire

Transfert < 48 h

Retour

Effectue 1 RSS = « quasi-RSS »Mode d ’Entrée = Mode de Sortie = « 0 »

Facture l ’Acte et les frais de séjourà l ’Etablissement A

Pas de valorisation du « quasi-RSS »en points ISA

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Exemple (cas n°1) A et B : Etablissements de Court Séjour

Etablissement A :demandeur

Etablissement B :prestataire

Transfert < 48 h pour Coro.

Retour dans la même UM

Mode d ’Entrée = « Domicile » Mode de Sortie = « Domicile » DAS= Z 75.80 Acte = Coro.

Mode d ’Entrée = « 01» Mode de Sortie = « 01» Acte = Coro.

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Exemple (cas n°2) A et B : Etablissements de Court Séjour

Etablissement A :demandeur

Etablissement B :prestataire

Transfert < 48 h pour Coro.

Retour dans une autre UMou contraintes du SIH

Mode d ’Entrée = « Domicile » Mode de Sortie = « 01 »

Mode d ’Entrée = « 01 » Mode de Sortie = « 01 » Acte = Coro. Mode d ’Entrée = « 01 »

Mode de Sortie = « Domicile » DAS= Z 75.80 Acte = Coro

RUM 1 (UM1) RUM 2 (UM2)

(date d ’Entrée RUM 2) - (date de Sortie RUM 1) 1

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En pratique l ’ARH disposera :

pour l ’Etablissement B : de « quasi-RSA » Actes classants réalisés pour A

pour l ’Etablissement A : de la liste (FICHSUP) des actes classants réalisés par B

des RSA marqués du diagnostic Z 75.80 indication des « fantômes d ’Acte »

Conséquences pour l ’ARH

Un fois par an, à partir des factures émises par B, le Médecin DIM de A complète le fichier « FICHSUP » avec les codes des actes réalisés par B

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Modification des

DIAGNOSTICS ASSOCIES

DA

Diagnostic ReliéMaximum 1

Précise le DP quand le DPn’est pas en lui-même

une affection

Diagnostics AssociésSignificatifs

Maximum 15Qualifient le Séjour

Diagnostics AssociésDocumentaires

Maximum 99Qualifient le PatientDR

DAS

DAD

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DR = tout diagnostic permettant d ’éclairer le contexte pathologique, essentiellement lorsque le DP n ’est pas lui même une affection.

Le plus souvent, le diagnostic relié correspond à la maladie causale .

Diagnostic Relié (DR)

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Précise le Diagnostic Principal (DP) notammentlors de la prise en charge pour bilan ou surveillance (Code Z en DP)

CMD23 et CMD 24 sont les plus concernées.

Diagnostic Relié (DR)

Diagnostics Reliés :4 grandes situations

DR4 situations

Surveillance positiveDP = Elément nouveau

DR = Maladie

Surveillance négativeDP = Code « Z » de surveillance

DR = Maladie

Maladie chroniqueDP = Pathologie prise

en chargeDR = Maladie chronique

Surveillance ou bilande maladie connue

Traitement itératifDP = code « Z »DR = Etiologie

SymptômeDP = symptômeDR = diagnostic

étiologique

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Ex : patient hospitalisé pour ponction d ’ascite sur cirrhose du foie

DP : Ascite (R18)DR : Cirrhose alcoolique du foie (K70.3)

1/ DP = Symptôme

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Traitement unique : Il n ’y a pas de DR

Exemple DP : Cancer du côlon (C 18.9)Acte : Hémicolectomie

2/ Traitement d’une maladie antérieurement diagnostiquée

Traitement répétitif

Exemple 1 chimiothérapie pour cancer du sein

DP : Séances de chimiothérapie (Z51.1)DR : Tumeur maligne du sein (C 50.9)

Exemple 2 patient admis pour hémodialyse

DP : Dialyse (Z49.1)DR : Insuffisance rénale terminale (N18.0)

2/ Traitement d’une maladie antérieurement diagnostiquée

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Surveillance positive : Découverte de métastases au cours d ’un bilan d’extension de cancer du sein

DP : Métastases osseuses (C79.5))DR : Tumeur maligne du sein (C50.9)

Surveillance négative : Bilan d ’extension de cancer du côlon. Pas d ’élément nouveau

DP : Surveillance de cancer (Z08.0)DR : Cancer du côlon (C18.9)

3/ Surveillance ou Bilan

de maladie connue

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Exemple :

Prise en charge d ’une hypertension artérielle chez un patient insuffisant rénal chronique

DP : HTA (I15.0)DR : Insuffisance rénale chronique (N18.9)

4/ Maladie chronique

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Qualifient le séjour du patient

Nécessaires à la classification

Significatifs d ’un effort de soins ou de consommation de ressources

DAS

Diagnostics Associés Significatifs

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Affection nouvelle Evolution d ’une affection connue Décompensation d ’une altération organique Affection aiguë intercurrente Affection chronique en cours de traitement

donnant lieu à une prise en charge diagnostique ou

thérapeutique au cours du séjour

Est considéré comme DAS :

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Qualifient uniquement le patient et non le séjour

Ne font pas l ’objet d’une mobilisation d’effort de l ’équipe médicale ou soignante en terme de consommation de ressources

Exemple : Antécédents guéris

DAD

Diagnostics Associés Documentaires

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Modification du Catalogue des Modes d ’Entrée et Modes de Sortie

Modification de la Fiche de Sortie séjour : Typage des Diagnostics Associés (R, S, D) Modification de la requête « Gestion des RUM »

Intégration des modifications

dans le SIH

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Fiche de Sortie Séjour

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25

Gestion des RUM

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Gestion des RUM

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Nouveau format du RUM (005) obligatoire dès le 1er janvier 2000

Code « 0 » pour : Transfert pour ou après réalisation d’un acte DR précise le DP DAS qualifient le séjour DAD qualifient le patient

Conclusion