Nodulos Pulmonares Final

7/25/2019 Nodulos Pulmonares Final

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NDULOS

PULMONARES

INTEGRANTES

ALVAREZ FRIZANCHO, SHEYLA

GARCIA MONTESINOS, KELLIE

RODRIGUEZ VALDEZ, GISELA

ROSAS CAVIEDES, VANESSA


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ANATOMA

El pulmn es un rgano par, rodeado por la pleura.

Representa una tnica serosa,brillante y lisa. Como toda serosa,posee 2 membranas, una que seadhiere ntimamente al pulmn(pleura visceral) y otra que reviste elinterior de la cavidad torcica

(pleura parietal). Entre ambas seforma una fisura (la cavidad pleural),ocupada por una pequea cantidadde lquido pleural que acta comolubricante y permite el deslizamientode ambas hojas pleurales.


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Por otra parte elDIAFRAGMA es unmsculo que separa alos pulmones de losrganos abdominales.

El espacio que queda entreambos recesos pleurales, sedenomina MEDIASTINO,ocupado por rganosimportantes como elcorazn, el timo y losgrandes vasos.

ANATOMA


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ANATOMA

Los pulmones se componende lbulos; el derecho tiene3: superior, medio e inferiorseparados por la cisuraoblicua y horizontal, y elizquierdo tiene 2: superior e

inferior separados por lacisura oblicua.


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Cada lbulo pulmonar recibe unade las ramas bronquiales que sedividen en segmentos, los que a suvez estn constituidos por infinidadde LOBULILLOS PULMONARES. Acada lobulillo pulmonar va a paraun bronquiolo, que se divide envarias ramas y despus de mltiplesramificaciones, termina encavidades llamadas ALVEOLOSPULMONARES.

ANATOMA


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Los alvolos constituyen la unidad

terminal de la va area y su funcin

fundamental es el intercambio gaseoso.

Tiene forma redondeada y su dimetrovara en la profundidad de la

respiracin.

ANATOMA

Los alvolos se comunican entre s por

intermedio de aberturas de 10 a 15 micrasde dimetro en la pared alveolar querecibe el nombre de POROS DE KOHN yque tienen como funcin permitir unabuena distribucin de los gases entre losalvolos, as como prevenir su colapso por

oclusin de la va area pulmonar.


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FISIOLOGA

El aire que contiene el oxgeno entra al cuerpo a travs de la nariz y la boca.

De ah, atraviesa la faringe o garganta en su camino hacia la trquea.

La trquea se divide en dos vas

areas principales llamadas

bronquios, los cuales llegan a lospulmones; uno al pulmn derecho y

otro al pulmn izquierdo. Los

bronquios se subdividen o seramifican en varias ocasiones

formando bronquios ms pequeos,

quienes a su vez se vuelven a

ramificar en varias ocasiones

formando bronquiolos.


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Estos bronquios y bronquiolos sedenominan el rbol bronquial debido a

que las subdivisiones o ramificacionesque sufren se parecen a lasramificaciones de un rbol, slo que en

una posicin inversa. Los bronquiolos

terminan en los conductos alveolares.

Al final de cada conducto alveolar, se

encuentran cmulos de alvolos (sacosalveolares). El oxgeno transportado a

travs del sistema respiratorio es

finalmente transportado al torrentesanguneo a nivel de los alvolos.

FISIOLOGA


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La frecuencia para identificacin radiogrfica de un NPS es de 1-2 por 1000 radiografas de trax.

La mayora son clnicamente silenciosos y el 90% se encuentrancomo hallazgo incidental en la radiografa

Las series quirrgicas antes de la TAC informaban una tasa demalignidad del 10-68%.Las series con uso de TAC para descartar ndulos calcificadosde aspecto benigno, muestra una tasa de malignidad de 56-100%.

EPIDEMIOLOGIA


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Un ndulo pulmonar solitario (NPS) es una lesin intrapulmonaresfrica u ovalada, bordes bien delimitados, de naturaleza

indeterminada y rodeado de parnquima sano.

De dimetro inferior a 3 cm.

Mayor a 3 cm se considera masa


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BENIGNIDAD MALIGNIDADEdad < 35 aos > 35 aos

Fumador No Si

Tamao < 3 cm > 3 cmMrgenes Definidos No definidos

Calcificaci

n

Laminada

MicronodulacindifusaPalomitas de maz

Excntrica

Estabilidad > 2 aos < 2 aos

NPS BENIGNO VS

MALIGNO


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Ca. broncognicoCarcinoideMetastasis

Sarcoma pulmonar

Linfoma primariopulmonar

NEOPLSICAMaligna

NEOPLSICABenigna

HamartomaCondroma

LipomaFibroma

Diagnsticos diferenciales


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BENIGNIDAD

CENTRALESLAMINADASPOPCORN

MAYOR TAMAO,BORDES

IRREGULARES YBORROSOS

CALCIFICACIN

PEQUEO ENTAMAO Y BORDES

BIEN DEFINIDOS

MALIGNIDAD

EXENTRICASPUNTIFORMESMLTIPLES

OBSERVACIN Tasa deduplicacin de

tamao

Morfologa


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Radiografa anteroposterior (A) y TC (B) muestran un ndulo de 1.5 cmde aspecto benigno - granuloma calcificado


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Mrgenes

LisosLobuladosEspiculadosIrregulares


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Un borde biendefinido no esconcluyente

Lobulaciones yespiculaciones sugierenmalignidad

NPS: carcinoma

broncognico: ndulode 2.5 cm con bordeslobulados yespiculados

Mrgenes


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NPS: ndulo de 1.5 cm de bordes bien

definidos.


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NPS: ndulo con bordes lobulados.


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A B

Mrgenes irregulares: Carcinoma broncognico mostrandomrgenes irregulares en la radiografa simple (A) y TC (B)


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Calcificatcion

generalmente sugiere una

etiologa benigna.

Calcificacin perifrica, irregular ygrosera puede sin embargo, ocurrir en

procesos malignos, como parte del

proceso (por necrosis o elaboracin

intrnseca) o cuando el tumor engloba

una calcificacin prexistente.

Difuso

Lamelar

Palomita de maiz Central

Excentrica

puntiforme

CALCIFICACIONES


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CALCIFICACIONES


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A B

Ndulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple,

pero si en la TC


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El foco de calcificacin en este ndulo, que result ser un

carcinoma broncognico, representa una calcificacinpreexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesintumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificacin no confierebenignidad al ndulo.


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La calcificacin en "palomitas de maz", secundariaa la calcificacin del componente cartilaginoso dela lesin, es sugestiva de hamartoma pulmonar.


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TIEMPO DE DUPLICACION

< 30 das y > 465 das - BENIGNOEntre 30 y 465 das - MALIGNO

Un ndulo que permaneci estable durante 2 aos lo masprobable es que sea benigno, por lo que no se justificainvestigacin adicional alguna.

Un ndulo no presente en la radiografa de 2 meses anteses probablemente maligno por el crecimiento acelerado

CRECIMIENTO


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A B

C

Tiempo de duplicacin de 60 das, sugestivo de malignidad. La TC muestraun ndulo lobulado que se biopsi: adenocarcinoma

Mayo 99 Julio 99


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A B C

Abril 97 Junio 99

Ndulo sin cambios durante 2 aos - granuloma calcificadobenigno


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Granuloma. 2 Radiografas de trax con 5 aos de separacin muestranuna lesin que no ha sufrido cambios en la regin suprahiliar izquierda.La lesin result ser un granuloma.

1994 1999


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CAVITACIN

La cavitacin puede observarseen procesos neoplsicos,isqumicos e inflamatorios.

Por tanto, no es un criterio queindique benignidad o malignidadpor s mismo. Se considera que elgrosor de la pared de lacavitacin de un ndulopulmonar puede sugerir su

naturaleza: un grosor de paredfino, menor o igual a 4 mm essugestivo de benignidad; indicanmalignidad un grosor de paredigual o superior a 16 mm y elrevestimiento interno irregular o

nodular.


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En general, se considera que amayor tamao de la lesin

mayor es la probabilidad de quese corresponda con unaneoformacin maligna.

TAMAO

La mayora de los ndulosincidentales menores de 2 cmson benignos, mientras que losmayores (masas pulmonares)pueden considerarse amalignos7


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Dos principios bsicos Deteccin de la lesin

Caracterizacin de la lesin

EVALUACION


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Pseudondulos

ASINTOMATICO INCIDENTAL

Rx. de trax

Ndulo Verdadero

RxNPS

HistoriaClnica

Siguiente

www.ebmrespiratory.or

g

PROTOCOLO DE

ESTUDIO
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Estable

Agudo

Tratamiento

Citologa de esputo

Pruebas cutneas Infecciones

(+)

Neumona redonda

Bulla infectada

Absceso

Quiste Bronquialcongnito

Infarto pulmonar

(-)

Tratamiento

Ndulo Verdadero

El

PROTOCOLO DE

ESTUDIO
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17263.jpghttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17263.jpg


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DIAGNOSTICO


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TOMOGRAFIA
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Las neoplasias malignas se realzan tras la inyeccin delcontraste.

Falsos positivos

TEM

TOMOGRAFIA


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MULTIPLE v/s SOLITARIO

Densidad > 160 UH sugiere lesin benigna

Calcificacin sugiere benignidad con losmismos criterios que la radiografa simple

TC DINAMICO CON CONTRASTE

Si la lesin no realza, es benigna

Si el realce es > 20 UH, puede tratarse de unainfeccin activa o de una lesin maligna.

TOMOGRAFIA


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TC de Alta Resolucin Corte

fino

HRCT es la tcnica ms especfica y sensible para examinar

tamao, forma, calcificaciny borde de un ndulo. Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4

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B


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La radiografa (A) muestra unndulo nico pero la TC (B)muestra dos. Esto cambia elenfoque por completo, sugiriendometstasis oabscesos/granulomas, en estecaso, granulomas.

A

B

Ndulo solitario enRx simple peromltiple en TC


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41Granuloma con realce. Este ndulo no cambi de tamao durante 5 aospero muestra reas de realce y de necrosis.


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42Ausencia de realce: Casi siempre sugiere un proceso benigno,generalmente granuloma.

simple Post-contraste


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43Ausencia de realce en este granuloma cavitado

simple contraste


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Gracias

Documents

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