Nociones de Implantologia Oral (2)

8/11/2019 Nociones de Implantologia Oral (2)

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NOCIONES DE IMPLANTOLOGIA ORAL

Dr. Pablo Valdivia A.



Oseointegración

• Conexión directa estructural y funcional entrehueso vivo, ordenado y la superficie de unimplante sometido a carga funcional





Oseointegración

•

Tratamiento realista alternativo pararehabilitación del edentulismo

• Es necesario:

–

Técnica quirúrgica depurada – Procedimientos protésicos cuidadosos

– Control del mucoperiostio

–

Estabilidad oclusal



Implante como análogo de raíz dental





Tejidos Periimplantarios

• Mucoperiostio periimplantario: sellado concavidad oral similar a unión dentogingival




• El epitelio de unión se une a superficieimplantaria a través de la lámina basal yhemidesmosomas

• Sellado biológico

• Branemark: "la oseointegración ocurre sólo sila mucosa periimplantaria cicatriza muyrápidamente en la región marginal, sellandolas estructuras de soporte más profundas"




• Existe mayor proporción de colágeno y menorcantidad de fibroblastos

• Haces de fibras colágenas paralelas a lasuperficie del implante insertadas en la crestaósea y el tejido epitelial

• Collar fibroso periimplantario que le daconsistencia y tonicidad a la mucosa






• Implante unión epitelial

• Diente inserción epitelial



Tejido óseo

• Tejido conectivo (vascularizado, a diferenciadel cartílago) que otorga sostén al cuerpo,permite la locomoción, sirve como depósito

de minerales (Ca y P)

La matriz extracelular está formada por

colágeno I y cristales de hidroxiapatita, lo cualle otorga gran rigidez



Tejido Oseo

• Constante proceso de remodelación, es decir,es reabsorbido por osteoclastos y sustituidopor nuevo hueso formado por los osteoblastos

• Base biológica , el tejido óseo puederegenerarse con tejido idéntico al original, sin

reparación con tejido fibroso



Hueso Alveolar

• Calidad ósea









Tejido Oseo•

La inserción de un implante mediante laosteotomía genera un trauma térmico ymecánico al tejido receptor

•

Frente a traumatismos moderados, el tejidoóseo responde mediante fenómenos deinflamación, reparación y remodelación



Reparación del lecho del implante

1. Formación de coágulo (fibrina laxa adherida a sup ósea e

implante)2. Formación de hematoma sustituído por tej. granulación (7-14

días)

3. Neoformación ósea (tej. Osteoide) /Macrófagos y Cél.

Multinucledas (3° semana)4. Aposición ósea sobre sup. Implante (< macrófagos y Cel . Multin)

5. Formación de tej. Óseo reticular (4-6 semanas)

6. Remodelado a tejido óseo laminar , formación de redes

vasculares endoóseas y periósticas7. Proceso de mineralización transforma matriz osteoide a matriz

ósea calcificada (3-4 meses)

8. Maduración ósea (54 semanas)





PATOLOGIAS PERIIMPLANTARIASMAS FRECUENTES

• Mucositis

• Periimplantitis



• Reacciones inflamatorias que se producen en lostejidos que rodean un implante en función

• Resultado de un mal balance entre la carga

bacteriana y la respuesta del huésped (Zitmann yBerglundh 2008)

• La enfermedad peri-implantaria es una enfermedadde carácter infeccioso (Lindhe y Meyle 2008 , 6thEuropean Workshop on Periodontology)



Mucositis

• Estadios inflamatorios remitidos sólo a lamucosa periimplantaria (MP)

• Reversible con tratamiento (buen pronóstico)

• Etiología :

– Placa bacteriana

– Sobrecarga biomecánica de ttos. restauradores



MucositisCaracterísticas clínicas

• MP más roja y edematosa (similar a gingivitis)



Mucositis Tratamiento

• Eliminar placa bacteriana supra u subgingival(Teflón)

• Control químico de placa con CLHX tópica0.12%

• Motivación y refuerzo de higiene oral

• Eliminar factores retentivos de PB en ttorehabilitador

• Controlar factores biomecánicos desobrecarga

•

Fase de mantención





Periimplantitis

• Cuadro inflamatorio de MP asociada a pérdidade soporte óseo de un implante en función

• Dg: clínico y radiográfico



PeriimplantitisFactores Relacionados

Se describe aumento del n° macrófagos porcausas no infecciosas en reab ósea inicial

• Estado de los tejidos periimplantarios

• Diseño del implante

•

Desajuste de sus componentes• Sobrecarga mecánica

• Corrosión



PeriimplantitisEtiopatogenia

• Colonización bacteriana de saco periimplantariosimilar a periodontitis

– Espiroquetas

– Anaerobios Gramnegativos:

• Prevotella intermedia

• Porphyromonas gingivalis

• Actinobacullus actinomycetemcomitans

•

Bacteroides forsythus• Treponema dentícola

• Prevotella nigrescens

• Peptostreptococcus micros

• Fusobacterium nucleatum



Periimplantitis

• Factores:

– Locales

– Sistémicos



Periimplantitis

• Factores locales:

– Sobrecarga mecánica (bruxismo)

– Plan de tto equivocado

– Factores protésicos

– Placa bacteriana en pacientes parcialmentedentados



Periimplantitis

• Factores sistémicos:

– Diabetes con mal control metabólico

– Tto sistémico con corticoesteroides

– Radioterapia

– Quimioterapia

– Tabaquismo



PeriimplantitisSignos y síntomas

• Enrojecimiento de MP

• Exudado purulento

• Sangramiento espontáneo

• Saco periimplantario > 4mm

• Dolor espontáneo

•

Dolor a la percusión y masticación• RX: pérdida de altura ósea

• Movilidad del implante en casos avanzados





PeriimplantitisTratamiento

• Según cantidad de hueso perdido y estética

• Pérdida ósea incipiente: tratar como mucositisincluyendo descontaminación de pilares

protésicos + ATB



• Deben corregirse en primera instancia los factores locales quelimiten un correcto control de placa por parte del paciente (ej.puntos de contacto deficientes, incorrecto diseño de laprótesis, ausencia de encia adherida)

• Corregir los factores oclusales detectados durante laexploración (ej. prematuridades, cantilevers, prótesis sinajuste pasivo) que puedan provocar una sobrecarga de losimplantes



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