Nociception Coma Scale Revised V. Lena Aadal m - dsr.dk · PDF file” Det er vel det at vi ser puls og SAT og tænker ahhhhh, der er noget der, lad os lige tage et blodtryk." 9. Hospitalsenhed

RegionshospitaletRegionshospitaletRegionshospitaletRegionshospitaletHammel Neurocenter

Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt

OVERSÆTTELSE OG IMPLEMENTERING AF NOCICEPTION COMA SCALEREVISED (NCS-R)

- SMERTEVURDERING BLANDT PATIENTER MED SVÆRE HJERNESKADER -DER ER I VEGETATIV ELLER MINIMAL BEVIDST TILSTAND.

LENA AADAL, TOVE KILDE OG METTE TRANE HANSEN.

Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og

vilje

SYSTEMATISK SMERTEREGISTRERING

- EN UDFORDRING I KLINISK PRAKSIS

� Patienter med svære bevidsthedsforstyrrelser er ude af stand til at udtrykke deres potentielle smerteerfaring.

� Vegetative tilstand:– ingen smerte eller lidelse kan erfares

� Minimalt bevidste kan have sufficient kortical integration og adgang til afferent information og kan dermed erfare smerte

� Tilstanden fluktuerer og diagnosticering vanskelig - en undersøgelse viste, at 40% var fejlagtigt vurderede som nonconscious/vegetative . (Schnakers 2012)

2


vilje

NOCICEPTION COMA SCALE–REVISED (NCS-R)

� NCS-R er udviklet af

C.Schnakers, C.Chatelle, A.Vanhaudenhuyse, S.Majerus, J.Whyte, D.Ledoux, M.Boly, M-A Bruno, P.Boveroux, A.Demertzi, G.Moonen, S.Laureys

� Fælles anvendelse besluttet Scandinavian Network of Neurorehabilitation

3


vilje

Formål: vurdering af patienter med svære hjerneskader, der er i

vegetativ tilstand eller minimal bevidst tilstand og som har

en dokumenteret potentiel smerte (fx knoglebrud, liggesår,

spasticitet).

Kontekst: Udførelse af (potentiel) smertefuld pleje og/eller

stimulation af et (potentielt) smertefuldt område.

Scoring: Sæt kryds ud for den observerede adfærd. Den højest

opnåede score på hver subskala anvendes. Summen af

subskalaerne udgør totalscoren. En totalscore på 4 eller derover

indikerer tilstedeværelse af smerte.

Bemærk: Før man påbegynder (potentiel) smertefuld pleje

og/eller stimulation af et (potentielt) smertefuldt område,

anbefales det at administrerer NCS-R under hvile for at

observere patientens spontane adfærd (vurderet med åbne øjne)

i mindst 1 minut. Totalscoren under hvile bør være lavere end

totalscoren observeret under pleje og/eller stimulation.

Nociception Coma Scale-Revised (NCS-R)Scoringsark

4


vilje

Patient: Dato:

Betingelse:

(H = hvile; S = stimulering)

MOTORISK RESPONS

3 – Lokalisering mod ubehagelig stimulation

2 – Tilbagetrækning med fleksion

1 – Abnormt bevægemønster

0 – Ingen

VERBAL RESPONS

3 – Forståelig verbalisering

2 – Vokalisering

1 – Stønnen

0 – Ingen

ANSIGTSUDTRYK

3 – Gråd

2 – Grimasse

1 – Reflektoriske orale bevægelser

0 – Ingen 5


vilje

OVERSÆTTELSEINTERNATIONALE GUIDELINE

Trin 1

oversættelse

•Lena, Lars og Tove oversatte – uafhængigt af hinanden

Trin 2

syntese

•De tre oversættelser sammenlignes – der indgås konsensus.

Trin 3

Back-translation

•To med engelsk som primært sprog oversætter uafhængigt af hinanden den danske version til engelsk.

Trin 4

Ekspert vurdering

• De to engelske oversættelser samt den danske oversættelse sendes til primær forfatter til kommentering og efter dialog endelig godkendelse.

Trin 5 Anvendelse i

dansk kontekst.

•Oversættelsen testes i dansk kontekst.

6

Trin 6: Kontinuerlig registrering og vurdering af

diskussions-og usikkerhedspunkter.

Beaton et. al.2000: SPINE vol.25. pp 3186-3191


vilje

BASELINE

� Målet har været at klarlægge nuværende praksis

omkring smertevurdering og behandling

� Fokusgruppeinterview af 8 sygeplejersker.

� Gruppesammensætningen var repræsentativ for

afsnittes erfaring og ansættelse.

� Journalaudit 3 seneste MCS/VS patientforløb

� Hvornår og hvad er der dokumenteret omkring

smertevurdering hos hver enkelt patient i EPJ

� Hvordan er en evt. smerteproblematik fulgt op? 7


vilje

BASELINE

� Konklusion på fokusgruppeinterview:

� En tydelig forskellighed i hvilke parametre, der

tillægges værdi i vurderingen af smerte

� Oplevelser af kompleksitet og usikkerhed i vurderingen

af smerter.

”det er jo egentlig sanserne man

bruger og ens

intuition – summen

– både syn høre og

lugt

”men det er jo hele

tiden vores tolkning

og det er jo svært –

men sådan er det jo

når man ikke kan

spørge dem”

”Der tænker jeg

at altså det der

med at kende

sin patient for

at kunne se de

der signaler”.8


vilje

BASELINECITATER FRA INTERVIEW

” Det er tit svært, ja, men

grimassering og så generelt

værdierne også -

respiration. Ja,

respirationsfrekvensen,

men også hvordan dybden

af den. Ja, det vil jeg sige,

ja.”

"Det er det kliniske blik,

puls, blodtryk, om der er

svedudbrud. Det er sådan

typisk det jeg vil kigge på

og så er det svært at

konkluderer om det er

autonom dysfunktion eller

smerter de har, men ja."

” Det er vel det at

vi ser puls og SAT

og tænker

ahhhhh, der er

noget der, lad os

lige tage et

blodtryk."

9


vilje

SLUTREPLIK FRA KLINIKERNE

10

”kan I ikke udvikle et

målesystem, så vi lige

kan sætte en elektrode på

og så kan vi lige se?


vilje

JOURNALAUDIT

� Den oplevede kompleksitet fra interview var ikke

mulig af genfinde dokumenteret i EPJ.

� Vi fandt sparsom dokumentation af data i.f.t.

smerteobservation, vurdering og baggrund for

iværksættelse af interventioner.

� Næste step er en spørgeskemaundersøgelse

blandt alle sygeplejersker i afsnittet.

� Formål: uddybende baseline beskrivelse samt

barriereanalyse som afsæt for

implementeringsprocessen. 11


vilje

IMPLEMENTERING

� Brug af multifacetterede interventioner.

� Analyse af barrierer og fremmende faktorer for

implementering med henblik på systematisk strategi

� Undervisning: Kursus, skriftligt materiale,

nøglepersoner og sidemandsoplæring.

� Opfølgning: Fortløbende ledelsesopmærksomhed,

audits, kollektiv og personlig feedback samt muligvis

påmindelser.

Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, Maclennan G, Ramsay C, Fraser C, et al. Toward Evidence-Based Quality Improvement. Journal of Gen. Interne Med. 2006;21:14-20 Thompson D.S., Estabrooks C.A., Scott-Findlay S., Moore K. and Wallin L. Interventions aimed at increasing research use in nursing: a systematic review. Implementation Science 2007;2(15). 12


vilje

13Tak for jeres opmærksomhed

Documents

Nociception Coma Scale Revised V. Lena Aadal m - dsr.dk · PDF file” Det er vel det at vi ser puls og SAT og tænker ahhhhh, der er noget der, lad os lige tage et blodtryk." 9. Hospitalsenhed