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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO
ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS”
PERIODO 2017 – 2018
AUTOR:
NIEVE ISABEL MERA BAZURTO
CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ
TUTOR:
DR. EDWARD JAVIER BALLESTER ROMERO
GUAYAQUIL SEPTIEMBRE 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO
ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS”
PERIODO 2017 – 2018
TESIS DE GRADO
PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
MEDICO GENERAL
NIEVE ISABEL MERA BAZURTO
CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ
TUTOR:
DR. EDWARD JAVIER BALLESTER ROMERO
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
Universidad de Guayaquil
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA/CARRERA MEDICINA ANEXO 10
UNIDAD DE TITULACION
/ Plan NclonaI
lo«tian,»1 de
WKW0SITORIO NA CION21L ElY CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TíTULOYSUITÍ'ULO Í
11 "FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO 1
ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS" PERIODO 2017 -2018
AUTOR(ES) (apeIlidos/nombres MERA BAZURTO NIEVE ISABEL, VEAS VILLAGOMEZ CRISTELL : L ' ALEXANDRA R vIsoR(Es)/TuToR(ES) DR. EDWARD JAVIER BALLESTER ROMERO (TUTOR), DR. JAIME . épeliidos/nombres): ROBERTO JORDAN MARTILLO (REVISOR) 1NSTITUCIÓÑ: :d:.*%.1 11N , : UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CEINCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ESCUELA DE MEDICINA , MEDICO GENERAL GRADO OBTENIDO: . .aii. .
:FECHA DE PÚBLICACIÓN: 1 1/09/2018 No. DE PÁGINAS: 61
ÁREASTEMÁTICAS
. G IN ECO OBSTETRICIA
PALABRAS CLAVES/ , , , , PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HEMORRAGIA POST PARTO KEVWORDS:
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Introducción: La preecpsia es una enfermedad- ropia del embarazo, y se define como
a aparición de hipertensión y proteinuria a partir de la semana 20 de gestación. A nivel mundial
afecta al 3 al 10% de los embarazos y presenta una importante morbimortalidad materno y etal. En el Ecuador viven cerca de dos millones y medio de adolescentes entre 10 y 19 año; la
tendencia al incremento del embarazo en la adolescencia en el país es la más alta de la
subregión andina.
Metodología: El objetivo de este proyecto de investigación es la incidencia de
preeclampsia en pacientes adolescentes, Determinar los factores de riesgo asociados a
preeclampsia en gestantes adolescentes atendidas en el Hospital General Norte de Guayaquil.
'I Presidencia ' de la República
; . del Ecuador T' EEY: .)Ciencia, T.cnojla 0 In.rnac6
Unlversktad de Guayaquil
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA/CARRERA MEDICINA ANEXO 10
UNIDAD DE TITULACIÓN
Se estableció un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo durante el período 2017 al
2018, el universo escogido fueron pacientes gestantes atendidas en el área de ginecología y
hospitalización del Hospital General norte de Guayaquil, la muestra fueron 115 pacientes que
presentaron Preeclampsia.
Resultados: Se observó la media de edad de las pacientes fue de 18 años, teniendo
similar resultado en moda y mediana. Se presentó mayor incidencia de preeclampsia en
pacientes primíparas como resultado en el 80% del total de la muestra. Dentro de los tipos de
parto se presentó en mayor cantidad los partos por cesárea segmentaria con 98 casos de los
115; 7 partos por cesárea de emergencia que equivale al 7%. La complicación más frecuente
en pacientes preeclampticas del hospital general norte fue la hemorragia postparto con el
20,9% del total.
ADJUNTOPDF: SI X NO
r CONTACTO COÑuTóR,Es;:, ': eléfono: 0997832309/ E-mail: [email protected]
L t :! ;:
: •: 0939294680 •
: ; Iu 10 ÍEbNTACTO CON LA Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL- FACULTAD DE CEINCIAS MEDICAS
Teléfono: 0422390311 INSTITUCIÓN: , '11 811
E-mail: http:/www.ug.edu.ec l,. . .... ....... .........
I
AGRADECIMIENTO
A la histórica y gloriosa Alma Máter porteña, la Universidad de Guayaquil
por acogernos en sus aulas y permitirnos ser parte del selecto gremio de
Médicos formados en esta prestigiosa Institución.
Al HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS
por abrirnos sus puertas durante nuestro Internado Rotativo y así culminar
nuestra formación de pregrado en una de las casas de salud más grandes
del país.
A nuestros familiares y amigos; pero de manera muy especial a nuestros
padres y hermanos quienes no desaprovecharon un encuentro para
preguntarnos sobre nuestros estudios, sepan que aquello sirvió de incentivo
para continuar con nuestros sueños que a la vez se convirtieron en nuestras
metas.
A nuestros esposos, amigos, compañeros de vida, apoyo incondicional
Gracias por enseñarnos a persistir, a resistir y a nunca desistir. Siempre
estaremos agradecidas con ustedes por ser un apoyo importante durante
nuestra formación universitaria.
Gracias a todos aquellos maestros que contribuyeron a nuestra
formación académica desde nuestra infancia. De todos ustedes guardamos
hermosos recuerdos, pero sobretodo una inmensa gratitud.
Y finalmente pero no menos importante a todos los pacientes que
estuvieron prestos durante nuestra formación médica y de manera muy
especial a quienes ya no se encuentran con nosotros.
II
TABLA DE CONTENIDO 1. EL PROBLEMA .......................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................... 2
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA ...................................................... 3
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA ................................................... 4
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ...................................................... 4
1.5 OBJETIVOS.......................................................................................... 4
1.5.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................... 4
1.5.2 OBJETIVO ESPECIFICO ............................................................... 5
CAPITULO II ...................................................................................................... 6
2. MARCO TEORICO ..................................................................................... 6
2.1. Concepto .............................................................................................. 6
2.2. EPIDEMIOLOGIA ................................................................................. 7
2.3. FISIOPATOLOGIA ................................................................................ 8
Respuesta inmune en la interfase placenta – madre .................................. 8
Placentación & Angiogénesis ..................................................................... 9
Activación endotelial y Estrés Oxidativo ................................................... 10
2.4. FACTORES PREDISPONENTES A TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO ......................................................................................... 12
2.5. FACTORES GENETICOS .................................................................. 13
2.6. MANIFESTACIONES CLINICAS ........................................................ 13
2.7. Criterios diagnósticos para preeclampsia ........................................... 14
Presión Sanguínea ................................................................................... 14
Proteinuria ................................................................................................ 15
Insuficiencia Renal .................................................................................... 15
Deterioro de la función hepática ............................................................... 15
Edema pulmonar y alteraciones del sistema nervioso central. ................. 15
CAPITULO III ................................................................................................... 17
3. MATERIALES Y METODOS .................................................................... 17
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION ...................................................... 17
3.2. METODOS DE LA INVESTIGACION ................................................. 17
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................... 17
3.4. VIABILIDAD ........................................................................................ 18
III
3.5. INTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA
18
3.6. VARIABLES ........................................................................................ 18
CAPITULO IV .................................................................................................. 21
4. RESULTADOS ......................................................................................... 21
DETERMINACION DE EDAD DE PACIENTES ADOLESCENTES CON
PREECLAMPSIA DEL HOSPITAL GENERAL NORTE CEIBOS AÑO 2017 -
2018 ............................................................................................................. 22
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS DE PACIENTES CON
PREECLAMPSIA HOSPITAL ....................................................................... 23
SEMANAS DE GESTACION EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
HOSPITAL GENERAL NORTE CEIBOS PERIODO 2017 – 2018 ............... 25
TIPO DE PARTO ESTABLECIDO EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL NORTE CEIBOS PERIODO
2017 - 2018 .................................................................................................. 26
FRECUENCIA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN PACIENTES
ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL NORTE
PERIODO 2017 - 2018 ................................................................................. 27
FRECUECIA DE COMPLICACIONES POSTPARTO EN PACIENTES
ADOLESCENTES CON PREECLAMPSIA DEL HOSPITAL GENERAL
NORTE CEIBOS PERIODO 2017 – 2018 .................................................... 29
CORRELACION ENTRE LAS SEMANAS DE GESTACION DE PACIENTES
Y EL DESARROLLO DE PREECLAMPSIA EN PACIENTES
ADOLESCENTES DEL HOSPITAL GENERAL NORTE PERIODO 2017 -
2018 ............................................................................................................. 30
CORRELACION ENTRE ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS Y EL
DESARROLLO DE PREECLAMPSIA EN PACIENTES ADOLESCENTES
HOSPITAL GENERAL NORTE PERIODO 2017 - 2018 .............................. 32
CORRELACION ENTRE EL TIPO DE PREECLAMPSIA Y LA
PRESENTACION DE COMPLICACIONES POSTPARTO DE PACIENTES
ADOLESCENTES HOSPITAL GENERAL NORTE CEIBOS PERIODO 2017
– 2018 .......................................................................................................... 33
CAPITULO V ................................................................................................... 35
5.1 DISCUSIÓN .............................................................................................. 35
5.2 CONCLUSIONES ..................................................................................... 37
5.3 RECOMENDACIONES ............................................................................. 38
5.4 BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................... 39
IV
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edades de pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo
2017/2018 ........................................................................................................ 22 Tabla 2 Grupos de edades de pacientes adolescentes con preeclampsia
2017/2018 ........................................................................................................ 22 Tabla 3 Antecedentes Gineco-obstétricos de pacientes adolescentes con
preeclampsia 2017/2018 .................................................................................. 23 Tabla 4 Agrupación de Semanas de gestación de pacientes adolescentes con
preeclampsia 2017/2018 .................................................................................. 25 Tabla 5 Frecuencia de tipo de parto de pacientes adolescentes con
preeclampsia 2017/2018 .................................................................................. 26 Tabla 6 Distribución de trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 .............. 27 Tabla 7 Distribución de las complicaciones en pacientes adolescentes con
preeclampsia periodo 2017/2018 ..................................................................... 29 Tabla 8 Correlaciones de la semana de gestación con trastornos hipertensivos
periodo 2017/2018 ........................................................................................... 30 Tabla 9 Correlaciones de antecedentes obstétricos/paridad con el desarrollo
de trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 ............................................... 32 Tabla 10 Correlaciones de complicaciones del parto con los trastornos
hipertensivos periodo 2017/2018 ..................................................................... 33
V
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Distribución de gestación en pacientes con hipertensión en el
embarazo año 2017 – 2018 ............................................................................. 24
Ilustración 2 Distribución de las semanas de gestación de pacientes con
hipertensión en el embarazo año 2016 - 2017 ................................................. 25
Ilustración 3 Distribución del tipo de parto de pacientes con hipertensión en el
embarazo 2017 - 2018 ..................................................................................... 27
Ilustración 4 Distribución de trastornos hipertensivos en el periodo 2017 –
2018 ................................................................................................................. 28
Ilustración 5 Distribución de complicaciones en pacientes adolescentes con
preeclampsia en el periodo 2017 – 2018 ......................................................... 29
Ilustración 6 Diagrama de correlación semanas de gestación y trastorno
hipertensivo el periodo 2017 – 2018 ................................................................ 31
Ilustración 7 Diagrama de correlación semanas de antecedentes gineco-
obstétricos y trastorno hipertensivo el periodo 2017 – 2018 ............................ 32
Ilustración 8 Distribución de las complicaciones del parto con los trastornos
hipertensivo 2017 – 2018 ................................................................................. 34
VI
“FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN
EMBARAZO ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE
DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS” periodo 2017 – 2018
Autor(es): NIEVE ISABEL MERA BAZURTO,
CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ
Tutor: Dr. Edward Javier Ballester Romero
Introducción: La preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo, y
se define como a aparición de hipertensión y proteinuria a partir de la semana
20 de gestación. A nivel mundial afecta al 3 al 10% de los embarazos y
presenta una importante morbimortalidad materno y fetal. En el Ecuador viven
cerca de dos millones y medio de adolescentes entre 10 y 19 año; la tendencia
al incremento del embarazo en la adolescencia en el país es la más alta de la
subregión andina.
Metodología: El objetivo de este proyecto de investigación es la incidencia
de preeclampsia en pacientes adolescentes, Determinar los factores de riesgo
asociados a preeclampsia en gestantes adolescentes atendidas en el Hospital
General Norte de Guayaquil Los Ceibos. Se estableció un estudio
retrospectivo, observacional y descriptivo durante el período 2017 al 2018, el
universo escogido fueron pacientes gestantes atendidas en el área de
ginecología y hospitalización del Hospital General norte de Guayaquil Los
Ceibos, la muestra fueron 115 pacientes que presentaron Preeclampsia.
VII
Resultados: Se observó la media de edad de las pacientes fue de 18
años, teniendo similar resultado en moda y mediana. Se presentó mayor
incidencia de preeclampsia en pacientes primíparas como resultado en el 80%
del total de la muestra. Dentro de los tipos de parto se presentó en mayor
cantidad los partos por cesárea segmentaria con 98 casos de los 115; 7 partos
por cesárea de emergencia que equivale al 7%. La complicación más frecuente
en pacientes preeclampticas del Hospital General norte de Guayaquil Los
Ceibos fue la hemorragia postparto con el 20,9% del total.
Palabras clave: Preeclampsia, eclampsia, hemorragia post parto
VIII
"PREDISPONENT FACTORS OF PREECLAMPSIA IN YOUNG
GESTANTS OF THE GENERAL NORTH HOSPITAL OF
GUAYAQUIL LOS CEIBOS period 2017 - 2018"
Author(s): NIEVE ISABEL MERA BAZURTO,
CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ
Advisor: Dr. Edward Javier Ballester Romero
Introduction: Preeclampsia is currently considered as the new onset of
hypertension and proteinuria after the 20th week, in a previously normotensive
woman, the great problem of our society is that they have multisystemic factors
and their etiopathogenesis remains unknown. In Ecuador live about two and a
half million adolescents between 10 and 19 years old (20%). The tendency to
increase pregnancy in adolescence in the country is the highest in the sub-
Andean region.
Methodology: The objective of this research project is the incidence of
preeclampsia in adolescent patients. To determine the risk factors associated
with preeclampsia in adolescent pregnant women attended at the General
Hospital of Guayaquil. We established a retrospective, observational and
descriptive study during the period 2017 to 2018, the universe chosen were
pregnant patients attended in the area of gynecology and hospitalization of the
General Hospital North of Guayaquil Los Ceibos, the sample were 115 patients
who presented Preeclampsia.
IX
Results: The mean age of the patients was observed to be 18 years,
having a similar result in fashion and median. There was a higher incidence of
preeclampsia in primiparous patients as a result in 80% of the total sample.
Among the types of delivery, there was a greater number of deliveries by
segmental caesarean section with 98 cases out of 115; 7 deliveries by
emergency cesarean section, equivalent to 7%. Postpartum haemorrhage was
the most frequent complication in preeclamptic patients in the northern general
hospital, with 20.9% of the total.
Key words: Severe preeclampsia, eclampsia, postpartum hemorrhage
1
INTRODUCCION
La preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo, y se define como
la aparición de hipertensión y proteinuria a partir de la semana 20 de
gestación. A nivel mundial afecta entre el 3% al 10% de los embarazos y
presenta una importante morbimortalidad materno y fetal. En varios países se
encuentra entre los principales motivos de mortalidad perinatal, prematurez y
aparece entre las primeras causas de fallecimiento materno.
Durante las consultas prenatales, diversos parámetros pueden ser
reconocidos en el interrogatorio y en el examen físico. El riesgo es mayor para
la aparición de preeclampsia en pacientes con historia familiar de preeclampsia
o hipertensión, obesidad, embarazo gemelar, pacientes primíparas, pacientes
con enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico, y pacientes
cuya edad supera los 35 años.
Esta entidad presenta un periodo de evolución preclínico que es antes de
las 20 semanas de gestación y el periodo debutante o clínico aparece dentro
de la segunda mitad del embarazo con proteinuria, hipertensión y otras
alteraciones sistémicas.
Los problemas con el manejo de gestación más hipertensión, no solo se
presentan debido al desconocimiento de su etiopatogenia, sino también en la
variación de las definiciones, medidas, protocolos y de más clasificaciones
utilizadas para poder categorizar a nivel mundial la hipertensión gestacional.
Tanto la preeclampsia, como la eclampsia constituyen los principales motivos
de fallecimiento materno, siendo el 27.53% entre las defunciones maternas; de
acuerdo al Ministerio de Salud del Ecuador por sus cifras recopiladas durante 8
años entre el 2006 y 2014.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A pesar de que la preeclampsia constituye una de las 3 principales causas
de muerte materna, hasta el momento la etiología de la misma es desconocida,
y a su vez los eventos fisio patogénicos de la misma continúan en estudio y
exploración, vasoconstricción, daño placentario, daño endotelial, factores
inflamatorios; uno de los factores recientemente ha tomado particular interés,
el cual es el papel que desempeña el estrés oxidativo dentro de la patogenia
de esta complicación hipertensiva del embarazo.
A escala mundial, cada año la preeclampsia y otros trastornos
hipertensivos durante el embarazo representan unas 50.000 muertes maternas
y 900.000 perinatales, además de constituir una predisposición a presentar
complicaciones cardiovasculares en el futuro.
La falta de difusión de información a la población de las zonas rurales, la
dificultad a la adherencia en el sistema de salud es un problema en la salud
pública en el país, En nuestro país la preeclampsia y eclampsia corresponden
a las primeras causas de muerte materna entre los años 2006 y 2014,
correspondiendo el 27,53% de todas las muertes maternas (457 de 1660
En el Hospital General Norte de la Ciudad Guayaquil se registran desde su
inauguración en el año 2017 en las salas de riesgo obstétrico y toco quirúrgico
casos de preeclampsia y sus complicaciones; una gran cantidad de gestantes
3
con preeclampsia grave desarrollan Eclampsia y Síndrome HELLP y a su vez
estas pueden desarrollar complicaciones sistémicas aún más complejas.
En este estudio se plantea determinar la incidencia de preeclampsia de
pacientes adolescentes, identificar cuales factores de riesgo presentaron para
el desarrollo de este tipo de trastorno. Es importante tanto para el estudiante y
la institución establecer datos estadísticos relevantes para mejorar su manejo,
conocer la complejidad y mejorar el pronóstico de las pacientes.
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
La Hipertensión es una de las complicaciones; más graves y uno de los
problemas médicos obstétricos de gran controversia en su manejo, afecta
negativamente al embarazo y se asocia a gran morbimortalidad materna y
neonatal, por lo que se considera necesario lograr unificación de criterios para
su manejo.
Se estima valorar la incidencia/frecuencia de casos de preeclampsia en
pacientes adolescentes, se realizará un estudio en línea de tiempo
retrospectiva, de tipo transversal se establecerán las variables con respecto a
la edad de pacientes, factores de riesgo como raza, tipo de parto, paridad,
educación y procedencia.
4
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Área de Investigación.
Campo de investigación: Maternas. Trastornos Hipertensivos
Área de investigación: Trastornos hipertensivos - Perfil Epidemiológico
Tema Por Investigar: “FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN
GESTANTES ADOLESCENTES DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS”
Lugar: Hospital General Norte de Guayaquil Los Ceibos, Guayaquil – Ecuador
Periodo: AÑO 2017 - 2018 (PRIMER SEMESTRE)
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la incidencia de embarazos en pacientes adolescentes durante el
periodo 2017 – 2018 (primer semestre)?
¿Cuál es la incidencia de preeclampsia en gestantes adolescentes del
hospital general norte de Guayaquil Los Ceibos?
¿Cuál fue la correlación de otros factores de riesgo que presentaron este
tipo de grupo de gestantes?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo asociados a preeclampsia en gestantes
adolescentes atendidas en el Hospital General Norte de Guayaquil Los Ceibos.
5
1.5.2 OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar la incidencia de embarazos en adolescentes en el hospital
general norte de Guayaquil Los Ceibos
Determinar la incidencia de preeclampsia en gestantes adolescentes
Relacionar los factores de riesgo asociados al desarrollo de
preeclampsia en pacientes gestantes adolescentes
Analizar las consecuencias materno infantiles de la preeclampsia en
gestantes adolescentes
6
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. CONCEPTO
La preeclampsia es una entidad multisistémica de causa desconocida que
puede manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el
puerperio. Se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria a partir
de la semana 20 de gestación. Ésta se caracteriza por una respuesta materna
– inmunológica/vascular anormal a la implantación del producto en la
concepción. Se caracteriza la función endotelial alterada, alteración en la
vasodilatación y vasoconstricción de vasos placentarios sumada a la
agregación plaquetaria. (1)
En la gestante, puede complicarse llevándola a una eclampsia, o puede
presentarse con el síndrome HELLP, en forma de edema agudo de pulmón,
insuficiencia renal. En el feto puede presentarse enlentecimiento o restricción
del crecimiento intrauterino debido a insuficiencia placentaria que inclusive
puede llegar a provocar la muerte fetal. (2)
La enfermedad se caracteriza por disfunción endotelial de todo el sistema
materno y del lecho placentario, debido a una pérdida del balance entre los
factores que promueven la angiogénesis normal como el factor de crecimiento
endotelial vascular, factor de crecimiento placentario y los factores
antiangiogénicos como la endoglina soluble y la tirosinquinasa. La
7
preeclampsia se desarrollaría a partir de una adaptación inmunológica
inadecuada de la madre a los antígenos paternos que derivan de los genes
presentes en las células fetales, los cuales provocan una respuesta
inflamatoria exagerada que interfiere con la implantación y con el curso normal
de la gestación. (3)
2.2. EPIDEMIOLOGIA
La preeclampsia se estima que ocurre en un 4,6 por ciento de los
embarazos en todo el mundo. La prevalencia de la preeclampsia en los
Estados Unidos es de aproximadamente 3,4 por ciento, pero 1,5 veces a 2
veces mayor en los primeros embarazos. La enfermedad de aparición tardía
(≥34 semanas) es más frecuente que la enfermedad de aparición temprana
(<34 semanas) (en un estudio basado en la población: 2,7 frente a 0,3 por
ciento, respectivamente). (4)
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una causa importante de
mortalidad grave, discapacidad crónica y muerte de madres, fetos y recién
nacidos. En Latino América, una cuarta parte de las des funciones maternas se
relacionan con estas complicaciones. Los países en vías de desarrollo como el
Ecuador continúan registrando tasas comparativamente más elevadas de
muertes maternas y perinatales por embarazos complicados debido a la
hipertensión causado por la escasa adherencia a los servicios y sistemas de
salud para controles pre natales y de asistencia y manejo obstétrico, puede
incluirse la referencia tardía a los establecimientos de salud especializados y
de emergencia. (5).
8
En Latinoamérica y el caribe la preeclampsia es la causante de 25,7% de
las muertes maternas y en EE.UU. se ha producido un aumento de su
incidencia de 25% en las ultimas 2 décadas; de igual forma se plantea que por
cada mujer fallecida por esta causa 50 – 100 padecen morbimortalidad
materna extremadamente grave (6).
2.3. FISIOPATOLOGIA
La preeclampsia comprende un estado de vasoconstricción generalizado
secundario a una mala función del endotelio vascular, en lugar de
vasodilatación propia del embarazo como normalmente debe suceder. En la
preeclampsia es difícil establecer una diferenciación entre eventos
inflamatorios, de carácter inmune, o vasculares dado que células del sistema
inmune secretan citoquinas que tienen la capacidad de mediar distintas
acciones biológicas, actuando sobre el endotelio vascular, músculo liso, o la
coagulación (7).
RESPUESTA INMUNE EN LA INTERFASE PLACENTA – MADRE
La embrio expresión de antígenos paternos extraños activa la regulación
del sistema inmune materno en la interfase placenta – madre que es esencial
para sostener el embarazo. Aunque las células trofoblásticas vellosas
expuestas a la sangre materna carecen de moléculas MHC clase I y II, el
citotrofoblasto extravelloso invasor expresa la clase I a través del gen
polimórfico HLA-C. Este antígeno leucocitario humano es el ligando dominante
para receptores de inmunoglobulinas asesinas (KIR), que son expresados por
células naturales asesinas uterinas. El sistema polimórfico de genes KIR
9
contiene dos diferentes haplotipos A y B; algunas combinaciones KIR/HLA-C
presumen ser más favorables para la invasión de las células del trofoblasto;
debido a estos dos sistemas de genes polimórficos en el sitio de la
placentación, la función de las células naturales uterinas asesinas uNK puede
variar en cada embarazo; por lo tanto, cada embarazo tiene diferente
combinación de derivados fetales paternos HLA – C sobre el trofoblasto y KIR
materno sobre células NK. Esta interfase inmunológica regresa en la segunda
mitad del embarazo cuando las vellosidades del sincitiotrofoblasto que carecen
de expresión de HLA se vuelven dominantes. (7)
PLACENTACIÓN & ANGIOGÉNESIS
El citotrofoblasto expresa moléculas del factor de crecimiento endotelial
vascular, una proteína angiogénica potente y también esencial para la
integridad endotelial. Favorece la vasodilatación para conducir a la producción
de óxido nítrico y prostaciclinas por célula endotelial. El receptor VEGFR1,
también conocido como FLT1 (Fms-like tyrosine kinase 1), es un tipo de
receptor tirosina quinasa con múltiples ligandos tales como el factor de
crecimiento placentario (P1GF), VEGF-A y VEGF-B (factores
proangiogénicos). La forma soluble no transmembrana de sFTL1 se encuentra
notablemente elevada en la circulación sanguínea de mujeres con
preeclampsia; el concepto actual de sFLT1 en la preeclampsia es que atrapa
sus ligandos VEGF y P1GF reduciendo su libre circulación por debajo de un
nivel crítico. La placenta psee el más alto nivel de expresión de RNAm de FLT1
en relación con otros tejidos y su expresión está sobrerregulada por la hipoxia,
la cual aumenta la promoción del gen FLT1 en el 80% de la placenta. (8)
10
La endoglina soluble bloquea la acción de TGF-beta1 y TGF-beta3. La
expresión de ENG y la producción de endoglina soluble están sobrerreguladas
en la preeclampsia. Los factores angiogénicos (SFLT1, VEGF, PIGF y ENG) se
elevan 4 a 8 semanas antes de que la preeclampsia aparezca. (9)
ACTIVACIÓN ENDOTELIAL Y ESTRÉS OXIDATIVO
El factor clínico de mayor importancia en la preeclampsia es una
inadecuada función de la célula endotelial. Esta a su vez se asocia a una
reacción inflamatoria intravascular generalizada. (3)
El sistema renina-angiotensina aldosterona (SRAA) es un sistema
hormonal presente en el torrente sanguíneo y en los tejidos, que posee un
papel importante en la regulación de la presión arterial.
El endotelio es uno de los componentes más importantes en el SRAA dado
que la enzima convertidora de la angiotensina que transforma la angiotensina I
en angiotensina II se encuentra presente en la superficie luminal de sus
células. Posee un efecto vasoconstrictor potente sobre la célula del músculo
liso y otro efecto indirecto por aumento de la síntesis de ET-1 por la célula
endotelial. El Sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) también
degrada poderosos vasodilatadores como lo es la bradiquinina (9).
La endotelina -1 (ET-1) es un vasoconstrictor endógeno que estimula la
liberación de óxido nítrico y prostaciclina (PGI2), los cuales inhiben su síntesis,
estableciendo un mecanismo de retroalimentación negativa que atenúa su
efecto vasoconstrictor. El óxido nítrico es un vasodilatador, antiproliferativo
(inhibe la proliferación y migración de las células del músculo liso vascular),
antiagregante plaquetario, modulador de la muerte celular programada y de la
11
permeabilidad endotelial. El aumento de la permeabilidad del endotelio que se
observa en la preeclampsia podría ser producto de una expresión y actividad
disminuida del óxido nítrico sintetasa endotelial (9).
La presencia de marcadores de estrés oxidativo en sangre de pacientes
con preeclampsia, probablemente sea el eslabón que relaciona el déficit de
perfusión placentaria al síndrome materno. Este acontecimiento se encuentra
limitado por el efecto de moléculas antioxidantes. Un mal equilibrio entre las
sustancias prooxidantes y antioxidantes se denomina estrés oxidativo y está
presente en la preeclampsia. En la preeclampsia la membrana de las
microvellosidades del sincitiotrofoblasto presenta alteraciones morfológicas. La
membrana de las microvellosidades del sincitiotrofoblasto en contacto con los
neutrófilos maternos puede amplificar la alteración de la función endotelial con
liberación de citocinas y generar radicales libres de oxígeno. (10)
La hipoxia placentaria produce citocinas que potencialmente pueden generar
estrés oxidativo. Se ha propuesto la administración de anti-oxidantes en etapas
tempranas del embarazo para disminuir el estrés oxidativo, la activación
endotelial y prevenir la Preeclampsia.
En la preeclampsia hay un aumento de la activación de neutrófilos y
plaquetas. Este fenómeno llega a su máxima expresión cuando en el síndrome
HELLP los trombocitos, en un intento de disminuir y mejorar el daño
multisistémico, se adhieren a la pared de los vasos sanguíneos liberando
sustancias ricas en tromboxano A2 y serotonina. En el síndrome HELLP las
plaquetas salen masivamente de la circulación produciéndose la característica
plaquetopenia del HELLP acompañada de vasoconstricción, aumento de la
agregación plaquetaria local y formación de fibrina. (11)
12
2.4. FACTORES PREDISPONENTES A TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
La paridad casi exclusiva de primigestas, el embarazo múltiple,
macrosomía fetal, patologías asociadas como diabetes, obesidad, mola,
polihidramnios y eritroblastocis fetal, antecedentes tanto familiares como
personales, nivel socio económico bajo, factores ambientales, factores
genéticos, autoinmunidad. (12)
Otros factores que también se encuentran relacionados a un aumento de
riesgo de padecer preeclampsia comprenden la obesidad, gestación múltiple,
pacientes con edades mayores a 35 años, y etnia afro ecuatoriana. Cuando
hablamos de relación entre el peso de la madre y el riesgo de preeclampsia se
conoce que es progresivo. Aumenta desde 4.3% para mujeres con un índice
de masa corporal superior a 25. En pacientes con embarazo gemelar en
comparación con aquellas de embarazo único la incidencia de hipertensión
gestacional está muy aumentada.
Estos umbrales se eligieron, en parte, para evitar los problemas
relacionados con las diferencias en los ensayos utilizados para medir las
enzimas hepáticas, que pueden resultar en un valor elevado en un hospital que
es cerca de lo normal en otro. No incluimos elevación de lactato
deshidrogenasa (LDH) en los criterios de laboratorio para el síndrome HELLP
porque es un hallazgo inespecífico asociado tanto con la hemólisis y la
enfermedad hepática. Estos criterios han sido adoptados por el Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos grupo de trabajo 'en la Hipertensión en
el Embarazo. (13)
13
2.5. FACTORES GENETICOS
Aunque la gran cantidad de casos de preeclampsia son esporádicos, se
piensa que los factores genéticos juegan un rol importante en la susceptibilidad
a la enfermedad. Las gestantes primíparas con antecedentes familiares de
preeclampsia (por ejemplo, la madre o la hermana afectada) tienen
posibilidades de padecer un riesgo de dos a cinco veces mayor de presentar la
enfermedad, que las mujeres primíparas con tal historia. La contribución
materna para el desarrollo de la preeclampsia puede entenderse en parte por
los genes impresos. El riesgo de padecer preeclampsia aumenta más de siete
veces en las mujeres que han tenido preeclampsia en una gesta previa. (15)
Pueden existir varios genes de susceptibilidad para la preeclampsia,
probablemente estos genes interactúan en la hemostasia, en el sistema
cardiovascular y en la inflamación. Algunos genes candidatos que han sido
identificados y vinculados a dichas patologías incluyen angiotensinógeno (AGT
y sus receptores AGTr1 y AGTr2) en el locus 1q42-43. Los genes han sido
investigados con respecto a mutaciones ejemplo el HLA-C, Factor V de
coagulación y con respecto al nivel de expresión.
2.6. MANIFESTACIONES CLINICAS
La aparición de la hipertensión y las proteínas en orina después de 20
semanas de gestación es por lo general debido a la preeclampsia,
principalmente en una nulípara. En la mayoría de las mujeres, estos hallazgos
primero se hacen evidentes después de 34 semanas de gestación, incluso
cuando la mujer está en trabajo de parto como ocurre en la preeclampsia
tardía (1).
14
Los niveles de hipertensión, la proteinuria y el que encuentren presente o
no diversas manifestaciones clínicas de la enfermedad como signos y
síntomas neurológicos y focalidad son en varios casos muy variables.
La mayor cantidad de las pacientes manejan una tensión arterial entre 140/90
y 160/110 mm Hg, el nivel de proteinuria podría estar acompañado de edema
periférico en casos más severos con manifestaciones neurológicas. Los
síntomas son la hipertensión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg y una
presión diastólica mayor o igual a 110 mmHg presente en dos ocasiones o dos
tomas dentro de un periodo de cuatro horas de diferencia o solo una vez si se
trata. (9)
2.7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA PREECLAMPSIA
La clasificación tradicional se basa en los niveles de tensión arterial y el
deterioro de la función de los riñones, así como síntomas neurológicos y la
presencia de convulsiones. De esta manera tenemos Preeclampsia leve,
preeclampsia severa y Eclampsia. Lo complicado de esta entidad es que
puede pasar de un grado esporádicamente, manifestarse una forma severa o
complicada de la nada y sin haber pasado por formas más leves. Cuanto
mayor sea su severidad mayor potencial de complicaciones. (7)
PRESIÓN SANGUÍNEA
Preeclampsia leve: Presión Sistólica mayor o igual a 140 mmHg o
presión diastólica mayor o igual a 90 mmHg en dos ocasiones en un
período de cuatro horas después de las 20 semanas de gestación en
una paciente con una presión arterial normal.
15
Preeclampsia severa: Presión sistólica mayor o igual a 160 mmHg o
presión diastólica mayor o igual de 110 mmHg;
PROTEINURIA
Mayor o igual a 300 mg en una recolección de orina de 24 horas
Cociente proteína/creatinina mayor o igual a 0.3mg/dL
Tirilla reactiva de orina de 1+/2+
Una de las complicaciones es el Síndrome HELLP (Por sus siglas en
Ingles: Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas, trombicitopenia), cuando a
la preeclampsia (inclusive en ausencia de proteinuria) se le agrega la
presencia de cualquiera de las siguientes alteraciones de reciente aparición
como:
-Trombocitopenia; conteo de plaquetas menor de 100.000/mL
- Alteraciones en el hepatograma
INSUFICIENCIA RENAL
Elevación de azoados como creatinina sérica, duplicación de su
concentración
DETERIORO DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA
Aumento de los niveles de TGO y TGP y aumento de los patrones de
colestasis
EDEMA PULMONAR Y ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.
Las pruebas adicionales que pueden ser de carácter informativo, en
sospecha de complicaciones como Síndrome HELLP, incluyen frotis de sangre
y lactato deshidrogenasa sérica (LDH) y las concentraciones de bilirrubina.
16
Hemólisis microangiopática es sugerido por LDH elevada y niveles de
bilirrubina indirecta y la fragmentación de los glóbulos rojos (esquistocitos o
células casco) en frotis de sangre periférica. (7)
Las pruebas de función de la coagulación (por ejemplo, tiempo de
protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial, la concentración de
fibrinógeno) suelen ser normales en pacientes sin trombocitopenia o disfunción
hepática; por lo tanto, no se comprueban rutinariamente. (16)
17
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Este proyecto es una investigación observacional y descriptiva de tipo no
experimental porque no existe la intervención del autor, son datos ajenos a la
voluntad del investigador.
El tipo de investigación es transversal porque las variables son medidas en
una sola ocasión como los datos del hospital de estudio y con las historias
clínicas.
3.2. METODOS DE LA INVESTIGACION
Este proyecto tiene un enfoque cuantitativo, se caracteriza por ser un
estudio retrospectivo porque son datos de pacientes gestantes adolescentes
con preeclampsia del hospital General norte de Guayaquil Los Ceibos
comprendido en el año 2017, que se recolectaron mediante historias clínicas.
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA
El Universo está conformada por todas las gestantes adolescentes que
ingresaron al Hospital General norte de Guayaquil Los Ceibos con diagnóstico
de preeclampsia durante el periodo de estudio, que comprende desde abril del
2017 a junio del 2018. La muestra estará conformada por los pacientes que
cumplan los criterios de inclusión. Se calculó una población de 450 pacientes,
18
se calcula la muestra con un nivel de confianza del 95% y con un margen de
error del 8%, con un total de muestra de 115 pacientes.
3.4. VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las
autoridades y el departamento de docencia de la institución, el permiso
correspondiente de la universidad y los recursos económicos del investigador.
3.5. INTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA
La identificación de gestantes con preeclampsia ingresadas y atendidas en
el Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos en el periodo de
estudio, comprendido en el año 2017 hasta el primer semestre del año 2018,
se realizará a partir de las historias clínicas registradas y proporcionadas por el
departamento de estadística, la información necesitada se obtuvo de la
revisión de las historias clínicas de los pacientes que cumplieron con los
diversos criterios de inclusión, se recopilaron los datos en una hoja de
recolección de datos elaborada por el investigador y en el programa IBM -
SPSS para la elaboración de tablas y gráficos de barras donde se representen
las variables del estudio.
3.6. VARIABLES
Variable Independiente: El embarazo adolescente
Variable Dependiente: Preeclampsia y factores predisponentes
19
VARIABLES DEFINICIÓN INDICAD
ORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
V.
Independiente
EMBARAZO
Tiempo que
dura este
estado,
desde la
concepción
hasta el
parto.
Edad
gestacion
al
<28 sem
28-36sem
>36 sem
Historia
clínica
Tipo De
Parto
Parto vía
Vaginal
Parto
Distócico
Parto
Eutócico
Parto
Por Cesárea
Cesárea
Segmentaria
Cesárea
de Emergencia
Récord
Operatorio/Hi
storia Clínica
V. Dependiente
PREECLAMPSI
A
El
diagnóstico
de
hipertensión
en el
embarazo se
realiza
cuando en
dos o más
tomas
separadas
Tipo De
Trastorno
Hipertensi
vo
Preeclampsia
Leve
Grave
Eclampsia
Historia
clínica
20
por 6 h, la
paciente
presenta una
presión
arterial (PA)
sistólica ≥
140 mmHg
y/o una PA
diastólica ≥
90 mmHg.
21
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
Las historias clínicas fueron proporcionadas por el departamento de
estadística del Hospital General Norte de Guayaquil Ceibos, y esta incluyó
datos de filiación de los pacientes como numero de historia clínica, genero,
nombre, edad, antecedentes patológicos personales clínicos.
Luego se hizo la revisión de cada historia clínica, analizando si las
pacientes atendidas cumplían los criterios de inclusión, se obtuvo más datos
utilizados como variables intervinientes de tipo cualitativas y ordinales se
analizaron causas, factores de riesgo, tipo de parto; datos como diagnóstico
definitivo de Preeclampsia según CIE 10, el tipo de complicación en la etapa
postparto, corroborando datos de laboratorio.
Se estableció un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo durante
el periodo 2017 – 2018, el universo escogido fueron pacientes atendidos en las
áreas de emergencias, y hospitalización del Hospital General Norte de
Guayaquil Los Ceibos, la muestra estimada fueron 115 pacientes que
presentaron Preeclampsia Leve y Grave.
Se determinó los principales factores de riesgo relacionados al desarrollo y
presentación de preeclampsia, se identificó las manifestaciones clínicas
frecuentes que se presentaron durante el año 2016 - 2017, se realizaron tablas
de frecuencia, cuadros y diagramas cruzados para establecer correlaciones
22
importantes con significancia estadística descriptiva que se mostrarán a
continuación.
DETERMINACION DE EDAD DE PACIENTES ADOLESCENTES CON
PREECLAMPSIA DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS AÑO 2017 - 2018
Estadísticos
EDAD
N Válido 115
Perdidos 0
Media 18,52
Mediana 18,00
Moda 18
Desviación estándar 1,359
Tabla 1 Edades de pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
15 1 ,9 ,9 ,9
16 2 1,7 1,7 2,6
17 18 15,7 15,7 18,3
18 45 39,1 39,1 57,4
19 30 26,1 26,1 83,5
20 8 7,0 7,0 90,4
21 7 6,1 6,1 96,5
22 2 1,7 1,7 98,3
23 2 1,7 1,7 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 2 Grupos de edades de pacientes adolescentes con preeclampsia 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
23
ANÁLISIS: En esta tabla podemos observar que la media de edad en
pacientes adolescentes atendidas en el Hospital General del Norte de
Guayaquil Los Ceibos fue de 18,52, una mediana de 18 y moda de %.
Correlacionando con la literatura y las guías prácticas clínicas nacionales
emitidas por el MSP en el 2016, concuerda estos datos estadísticos ya que el
embarazo a temprana edad es un factor de riesgo importante para el desarrollo
de preeclampsia, considerado como factor materno, en las adolescentes el
musculo uterino ofrece mayor resistencia y existe una deficiente adaptación del
árbol vascular a las necesidades que impone la gestación.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS DE PACIENTES CON
PREECLAMPSIA HOSPITAL
PARIDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
MULTIPARA 4 3,5 3,5 3,5
PRIMIGESTA 92 80,0 80,0 83,5
SECUNDIGEST
A
19 16,5 16,5 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 3 Antecedentes Gineco-obstétricos de pacientes adolescentes con preeclampsia 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
24
Ilustración 1 Distribución de gestación en pacientes con hipertensión en el embarazo año
2017 – 2018
ANALISIS: Se encuentra mayor frecuencia de trastornos hipertensivos del
embarazo en pacientes que cursan su primer periodo de gestación, se
encontró un porcentaje valido del 80% que son 92 pacientes de las 115 del
total, las multíparas representaron el 3,5% con 4 pacientes y las pacientes
secundigestas con el 16,5% que equivalió 19 casos registrados.
Correlacionando con la literatura y las guías prácticas clínicas nacionales
emitidas por el MSP en el 2015, se concuerda que las pacientes gestantes
primigestas tienen un mayor riesgo de presentar preeclampsia por no haber
tenido sometido previamente el útero a la distensión de un embarazo, tiene
durante toda su evolución un mayor tono de miometrio que, por compresión,
disminuye el calibre de las arteriolas espirales, y esto limita la perfusión
sanguínea a esta zona, como consecuencia hay hipoxia trofoblástica.
25
SEMANAS DE GESTACION EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
HOSPITAL GENERAL NORTE DE GAUYAQUIL LOS CEIBOS PERIODO
2017 – 2018
SEMANAS DE GESTACION
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido <36 15 13,0 13,0 13,0
>42 5 4,3 4,3 17,4
37-41 95 82,6 82,6 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 4 Agrupación de Semanas de gestación de pacientes adolescentes con preeclampsia 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
Ilustración 2 Distribución de las semanas de gestación de pacientes con hipertensión en el
embarazo año 2016 - 2017
ANALISIS: Dentro de la muestra de pacientes con hipertensión en el
embarazo podemos observar la mayoría de nuestros casos se tratan de
pacientes que tuvieron un embarazo a término, el embarazo pre termino se
observó en un porcentaje significativo del 13%% con una frecuencia de 15 de
26
115 pacientes de la muestra, y post termino no fue tomado como criterio de
exclusión, el 82,6% del total obtuvo un parto entre las semanas 37 y 41 siendo
embarazos a término, el 4,3% % obtuvo un embarazo mayor o igual a 42
semanas de gestación.
TIPO DE PARTO ESTABLECIDO EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS PERIODO 2017 - 2018
TIPO DE PARTO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
CESAREA DE
EMERGENCIA 7 6,1 6,1 6,1
CESAREA SEGMENTARIA 98 85,2 85,2 91,3
PARTO VAGINAL 10 8,7 8,7 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 5 Frecuencia de tipo de parto de pacientes adolescentes con preeclampsia 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
27
Ilustración 3 Distribución del tipo de parto de pacientes con hipertensión en el embarazo 2017
- 2018
ANALISIS: Dentro de los tipos de parto se presentó en mayor cantidad los
partos por cesárea segmentaria por ser embarazos de alto riesgo de
complicaciones a posterior con 98 casos de los 115 (85,2%); solo 7 de los
partos fueron por cesárea de emergencia que equivale al 6,1% que se
realizaron por complicaciones como eclampsia y shock; con respecto a los
partos vaginales 8,7% fueron atendidos por obstetras.
FRECUENCIA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN PACIENTES
ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS PERIODO 2017 - 2018
TRASTORNO HIPERTENSIVO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
PREECLAMPSIA GRAVE 62 53,9 53,9 53,9
PREECLAMPSIA LEVE 53 46,1 46,1 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 6 Distribución de trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
28
ANALISIS: Se observa que en durante el periodo de estudio 2017 – 2018
hubo similitud durante la presentación de preeclampsia sea leve o grave, en
este estudio demostramos los factores de riesgo con mayor relevancia
teniendo como resultado que de las 115 pacientes con preeclampsia
desarrollaron el 53,9 % del total de la muestra PREECLAMPSIA GRAVE,
represento un manejo más complejo de su labor de parto, posparto y atención
del recién nacido; pacientes con preeclampsia leve con el 46,1%. Estas
pacientes fueron hospitalizadas durante su puerperio para evaluar las
condiciones maternas y fetales.
Ilustración 4 Distribución de trastornos hipertensivos en el periodo 2017 – 2018
29
FRECUECIA DE COMPLICACIONES POSTPARTO EN PACIENTES
ADOLESCENTES CON PREECLAMPSIA DEL HOSPITAL GENERAL
NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS PERIODO 2017 – 2018
COMPLICACIONES POSTPARTO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
ECLAMPSIA 8 7,0 7,0 7,0
HEMORRAGIA
POSTPARTO 24 20,9 20,9 27,8
INFECCION DE CANAL DE
PARTO 3 2,6 2,6 30,4
SIN COMPLICACION 80 69,6 69,6 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 7 Distribución de las complicaciones en pacientes adolescentes con preeclampsia periodo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
ANALISIS: El 69,6% de las pacientes con preeclampsia no presentaron
complicaciones puerperales inmediatas o mediatas, la complicación puerperal
más frecuente en nuestro estudio fueron las pacientes que presentaron
Ilustración 5 Distribución de complicaciones en pacientes adolescentes con preeclampsia en el periodo 2017 – 2018
30
Hemorragia postparto que presentó un porcentaje valido de 20,9%, se obtuvo
otro resultado significativo de las pacientes que desarrollaron eclampsia con el
7% del total de la muestra, con infección del canal del parto con 2,6.
Correlacionando con la literatura y las guías prácticas clínicas nacionales
emitidas por el MSP en el 2015, se evidencia disminución de la incidencia de
complicaciones en pacientes gestantes con mayor riesgo de presentar un
embarazo complicado debido a trastornos hipertensivos.
CORRELACION ENTRE LAS SEMANAS DE GESTACION DE PACIENTES Y
EL DESARROLLO DE PREECLAMPSIA EN PACIENTES ADOLESCENTES
DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS
PERIODO 2017 - 2018
Tabla cruzada SEMANAS DE GESTACION*TRASTORNO HIPERTENSIVO
TRASTORNO HIPERTENSIVO
Total PREECLAMPSI
A GRAVE
PREECLAMPSI
A LEVE
SEMANAS DE GESTACION
<36 Recuento 7 8 15
% del total 6,1% 7,0% 13,0%
>42 Recuento 5 0 5
% del total 4,3% 0,0% 4,3%
37-41 Recuento 50 45 95
% del total 43,5% 39,1% 82,6%
Total Recuento 62 53 115
% del total 53,9% 46,1% 100,0%
Tabla 8 Correlaciones de la semana de gestación con trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
31
Ilustración 6 Diagrama de correlación semanas de gestación y trastorno hipertensivo el
periodo 2017 – 2018
Interpretación: En esta tabla cruzada de correlación podemos observar que
hubo mayor incidencia de preeclampsia en pacientes que tuvieron su
embarazo a término, de las 95 pacientes entre las semanas 37 y 41, el 43,5%
presentaron preeclampsia grave (50 pacientes) y el 39,1% presentaron
preeclampsia leve (45 pacientes), los valores y resultados de pacientes
pretérmino representó el 13% (6,1% preeclampsia grave y 7% preeclampsia
leve). Los casos de pacientes post término con preeclampsia leve y grave
fueron en el 4,3%.
32
CORRELACION ENTRE ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS Y EL
DESARROLLO DE PREECLAMPSIA EN PACIENTES ADOLESCENTES
HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS PERIODO
2017 - 2018
Tabla cruzada PARIDAD *TRASTORNO HIPERTENSIVO
TRASTORNO HIPERTENSIVO
Total
PREECLAMPSI
A GRAVE
PREECLAMPSI
A LEVE
PARIDAD MULTIPARA Recuento 2 2 4
% del total 1,7% 1,7% 3,5%
PRIMIGESTA Recuento 47 45 92
% del total 40,9% 39,1% 80,0%
SECUNDIGESTA Recuento 13 6 19
% del total 11,3% 5,2% 16,5%
Total Recuento 62 53 115
% del total 53,9% 46,1% 100,0%
Tabla 9 Correlaciones de antecedentes obstétricos/paridad con el desarrollo de trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
Ilustración 7 Diagrama de correlación semanas de antecedentes gineco-obstétricos y trastorno hipertensivo el periodo 2017 – 2018
33
Interpretación: Dentro de los factores preconcepcionales tenemos los
relacionados con la gestación en curso, escogimos como variable la paridad de
las pacientes, se observó mayor incidencia en pacientes nulíparas que
cursaban el primer embarazo, el 80% desarrollo preeclampsia de este total en
la tabla 7 se observa que 47 de ellas presentaron preeclampsia grave (40,9%)
y 45 de ellas con preeclampsia leve (39,1%).
CORRELACION ENTRE EL TIPO DE PREECLAMPSIA Y LA
PRESENTACION DE COMPLICACIONES POSTPARTO DE PACIENTES
ADOLESCENTES HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS PERIODO 2017 – 2018
Tabla cruzada COMPLICACIONES POSTPARTO*TRASTORNO HIPERTENSIVO
TRASTORNO
HIPERTENSIVO
Total PREECLAMP
SIA GRAVE
PREECLA
MPSIA
LEVE
COMPLICACION
ES POSTPARTO
ECLAMPSIA Recuento 8 0 8
% del total 7,0% 0,0% 7,0%
HEMORRAGIA
POSTPARTO
Recuento 16 8 24
% del total 13,9% 7,0% 20,9%
INFECCION DE CANAL
DE PARTO
Recuento 0 3 3
% del total 0,0% 2,6% 2,6%
SIN COMPLICACION Recuento 39 41 80
% del total 33,9% 35,7% 69,6%
Total Recuento 62 53 115
% del total 53,9% 46,1% 100,0%
Tabla 10 Correlaciones de complicaciones del parto con los trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
34
Interpretación: Se consideró según hallazgos como complicación posterior
a preeclampsia eclampsia, hemorragia postparto y la infección de canal de
parto, siendo estás las más frecuentes en pacientes de la muestra, Las
frecuencias de las complicaciones encontradas según clasificación clínica,
fueron sometidas a una tabla cruzada y se comparó.
De las 115 pacientes el 69,6% no presentaron complicaciones, la
complicación con mayor frecuencia fue la hemorragia post parta con el 20,9%
de preeclampticas, de este grupo 16 presentaron preeclampsia grave con
hemorragia postparto. Del total de pacientes que presentaron eclampsia que
fue el 7,0% (8 casos) se desarrollaron en pacientes con preeclampsia severa.
Ilustración 8 Distribución de las complicaciones del parto con los trastornos hipertensivo 2017 – 2018
35
CAPITULO V
5.1 DISCUSIÓN
Lo significativo que representa la preeclampsia para la madre y el niño en
la institución y a nivel nacional, ha sido motivación necesaria para realizar este
estudio con revisión individualizada de las historias clínicas, que nos permitan
conocer factores de riesgo, confirmas diagnósticos y tener en cuenta algunos
datos útiles para establecer resultados.
En el Hospital General Norte De Guayaquil Los Ceibos los resultados que
demostró el estudio fueron relevantes, demostrando mayor incidencia de
trastornos hipertensivos del embarazo en pacientes adolescentes con una
media de edad de 18 años; presentándose como factor de riesgo principal, se
observa mayor frecuencia de aparición de preeclampsia en gestantes
primíparas con el 80,0% del total en embarazos a término, Se pudo identificar
el principal trastorno hipertensivo del embarazo en este caso obtuvimos que la
preeclampsia grave representó el 53,9%, la preeclampsia leve con 46,1%
atendidos bajo cesárea segmentaria en el 85,2% del total, como lo dice Valdés
y Cols. La edad materna de 35 o más años constituyó un factor de riesgo
significativo para preeclampsia, tanto adolescentes como añosas corren el
riesgo de presentar preeclampsia. Un estudio realizado por Suárez González y
otros, informan que el subtotal de edades extremas en la muestra fue de 58,0
% con 105 mujeres; hubo un predominio de la avanzada edad materna como
factor de riesgo con 69 casos (38,1 %), aspecto que coincide con los
36
resultados de este estudio. Por su parte, Diago Caballero y otros observaron
que la preeclampsia predominó en las menores de 19 años con el 22,5 % de
los casos durante el año 2014.
Parra y otros informan que la incidencia de PE en el embarazo gemelar es
cinco veces superior a la de los embarazos sencillos. Estos autores consideran
que la sobredistensión del miometrio en estos casos disminuye la perfusión
placentaria y produce hipoxia trofoblástica que, por mecanismos complejos,
pueden favorecer la aparición de la enfermedad.
En un estudio realizado por García Mirás y otros en La Habana, el factor de
riesgo que se asoció con más frecuencia a la preeclampsia fue la nuliparidad
de los casos (82,5 %); otros factores encontrados fueron la edad materna
extrema (26,7 %), la obesidad (19,7 %) y la hipertensión arterial crónica. Los
antecedentes de madre o hermana con preeclampsia fueron también factores
de riesgo. En el estudio realizado por Diago Caballero y otros, los
antecedentes patológicos familiares de hipertensión arterial ocuparon el primer
lugar con 40 %.
Se observó que dentro de las complicaciones obtuvimos los siguientes
resultados; Hemorragia Posparto con el 20,9%%, eclampsia con el 7%,
Infección del canal de parto con el 2,6% %, Shock hipovolémico con el 2,7%
cabe recalcar que el 69,6% no presento ningún tipo de complicación.
37
5.2 CONCLUSIONES
Se analizó un universo de 450 pacientes que fueron atendidas en área
de emergencia y hospitalización obteniéndose una muestra de 115 pacientes
que presentaron trastornos hipertensivos del embarazo, la media de edad de
las pacientes fue de 18 años, teniendo similar resultado en moda y mediana.
Se presentó mayor incidencia de preeclampsia en pacientes primíparas
como resultado en el 80% del total de la muestra.
Dentro de los tipos de parto se presentó en mayor cantidad los partos
por cesárea segmentaria con 98 casos de los 115; 7 partos por cesárea de
emergencia que equivale al 7%.
El 82,6% del total obtuvo un parto entre las semanas 37 y 41 siendo
embarazos a término.
La complicación más frecuente en pacientes preeclampticas del hospital
general del norte de Guayaquil Los Ceibos fue la hemorragia postparto con el
20,9% del total.
38
5. 3 RECOMENDACIONES
Se debe tener en cuenta para la atención primaria de salud, dado su
importante rol en la prevención, los siguientes elementos: incrementar la
identificación y control de las mujeres en edad fértil con riesgo
preconcepcional.
El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la interrupción del
embarazo estando este a término o pretérmino ya sea por medio de cesárea o
parto natural para prevenir la aparición de complicaciones maternas como la
eclampsia o el síndrome HELLP o fetales de progresión de la enfermedad. Al
momento de la entrega del trabajo nos basamos en la edad gestacional, la
gravedad de la preeclampsia, y la condición materna y fetal.
Las mujeres con factores de riesgo deben ser atendidas por consulta
externa con un especialista en medicina materno-fetal y las gestantes con
diagnóstico de preeclampsia deben ser hospitalizadas y deben ser sometidas
todos los días a una evaluación materno-fetal con la revisión continua de sus
factores de riesgo y laboratorios actualizados a fin de poder tener un
tratamiento conservador.
El objetivo de la evaluación post-diagnóstico es determinar la
gravedad de la enfermedad y evaluar el bienestar materno y fetal.
39
5.4 BIBLIOGRAFÍA
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ANEXO 4
Universidad de Guaaquii
FACULTADE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 29 de agosto del 2018
SR. DR.
CECIL FLORES BALSECA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación "FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES ADOLESCENTES DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS " del (los) estudiante (s) Mera Bazurto Nieve ¡sabe¡, Veas Villagomez Cristeli Alexandra, indicando que ha (n) cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
. El trabajo es el resultado de una investigación.
. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectivacalificación.
Dando porconcluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (5) para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente, T
c 1 0915275028
UnveNidad de Guayaquil [ ANEXO 6 j
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
HbiençIQ $idQ 't"T9 EDWARP BA$TER RQMEROJ 49r II jo d -99 que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por MERA BAZURTO NIEVES ISABEL, C.C.: 0913139481 y VEAS VILLAGOMEZ ÇRISTELL ALEXANDRA C.0 0950033738, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIAEN EMBARAZO ADOLESCENTE", ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 9% de coincidencia.
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KHATI E R 28C..G.1Ø9
ROMEF C.I. 0915275028, -
DR. iAIQBER1
DOCE1$E CI. 09044
Universidad de Guayaquil ANEXO 7
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA/CARRERA MEDICINA
"1 UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 10 DE SEPTIEMBRE DEL 2018
Sr. DR.
CECIL FLORES BALSECÁ
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA
FACULTADDE CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación "FACTORES DE
RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS " de las estudiantes NIEVE ISABEL MERA BAZURTO Y CRISTELLALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ. Las
gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros
establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
. El título tiene un máximo de 15 palabras.
. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
1 Los soportes teóricos son de máximo años.
. La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: . El trabajo es el resultado de una investigación.
. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor,
así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con
los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que las estudiantes NIEVE ISABEL MERA BAZURTO Y CRISTELL
ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ estAN aptAS para continuar el proceso de titulación. Particular que
comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Universidad de Guayaquil
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA/CARRERAMEDICINA ANEXO 11
0 UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 10 DE SEPTIEMBRE DEL 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. JAIME ROBERTO JORDAN MARTILLO, tutor revisor del trabajo de titulación "FACTORES DE
RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS"
certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por NIEVE ISABEL MERA BAZURTO con
CI. 0913139481 Y CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ con C.I. 0950033738 con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO GENERAL, en la Carrera de
medicna / Facultad de ciencias medicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose
apto para su sustentación.
DOCENTE TUTOR REVISOR
CI. No. 0904476876
Universidad de Guayaquff ANEXO 12
FACULTAD DE CEINCIAS MEDICAS
ESCUELA/CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotros, NIEVE ISABEL MERA BAZURTO, CON C.I. 0913139481 Y CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ,
CON C.I. 0950033738 certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
"FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES ADOLESCENTES DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS" PERIODO 2017 - 2018 " son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
NIEVE ISABEL MERA BAZURTO CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ
C.I. 0913139481 C.I. 0950033738
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
