Nierenversagen & UrNierenversagen & Ur äämiemie

HerzHerz--ZeitminutenvolumenZeitminutenvolumen 5 l/min5 l/min

Renaler GesamtblutflussRenaler Gesamtblutfluss 1250 ml/min1250 ml/minEffektiver renaler Plasmafluss (ERPF)Effektiver renaler Plasmafluss (ERPF) 600 ml/min600 ml/minGlomerulGlomerul ääre Filtrationsrate (GFR)re Filtrationsrate (GFR) 120 ml/min120 ml/min

x1440 x1440 ~~180 l/Tag (Prim180 l/Tag (Prim äärharn)rharn)

nach tubulnach tubul äärer Bearbeitungrer BearbeitungHarnausscheidungHarnausscheidung ~1500 ~1500 ml/Tagml/Tag

Filtrationsfraktion (FF) = GFR/RPF = 120/600 = 0,20Filtrationsfraktion (FF) = GFR/RPF = 120/600 = 0,20

Nierendurchblutung und Nierendurchblutung und --funktionfunktion

SS--Kreatinin Kreatinin (mg/dl)(mg/dl)

GFR (ml/min)GFR (ml/min)

1010

11

10 30 6010 30 60 120120

JungJungAltAlt

SerumSerum --Kreatinin und GFRKreatinin und GFR

CockcroftCockcroft --GaultGault Estimated creatinine clearance (ml/min) = [(140 Estimated creatinine clearance (ml/min) = [(140 –– age) x weight]/[72 x serum creatinine (mg/dl)] (x age) x weight]/[72 x serum creatinine (mg/dl)] (x 0.85 if female)0.85 if female)

CockcroftCockcroft --GaultGault–– BSABSA

Estimated creatinine clearance (ml/min/1.73 mEstimated creatinine clearance (ml/min/1.73 m ²²) = [(140 ) = [(140 –– age) x weight]/[72 x serum creatinine age) x weight]/[72 x serum creatinine (mg/dl)] (x 0.85 if female)/1.73 m(mg/dl)] (x 0.85 if female)/1.73 m ²²

MDRD7MDRD7 Estimated GFR (ml/min/1.73 mEstimated GFR (ml/min/1.73 m ²²) = (170 x [serum creatinine (mg/dl)] ) = (170 x [serum creatinine (mg/dl)] –– 0.999 x [age (years)] 0.999 x [age (years)] –– 0.176 x 0.176 x [0.762 if female] x [1.18 if African American] x [b lood urea nit[0.762 if female] x [1.18 if African American] x [b lood urea nit rogen (mg/dl)] rogen (mg/dl)] –– 0.170 x [albumin 0.170 x [albumin (g/dl)] + 0.318) to give result in ml/min x body su rface area/1.(g/dl)] + 0.318) to give result in ml/min x body su rface area/1. 7373

MDRD4 MDRD4 (aMDRD)(aMDRD)

Estimated GFR (ml/min/1.73 mEstimated GFR (ml/min/1.73 m ²²) = (186 x [serum creatinine (mg/dl)] ) = (186 x [serum creatinine (mg/dl)] –– 1.154 x [age (years)] 1.154 x [age (years)] –– 0.203 x 0.203 x [0.742 if female] x [1.21 if African American]) to give result i[0.742 if female] x [1.21 if African American]) to give result i n ml/min x body surface area/1.73n ml/min x body surface area/1.73

CKDCKD--EPIEPI Estimated GFR (ml/min/1.73 mEstimated GFR (ml/min/1.73 m ²²) = () = (141 x min [serum creatinine (mg/dl) or 1/0.7 (if fe male or 0.9 i141 x min [serum creatinine (mg/dl) or 1/0.7 (if fe male or 0.9 i f f male)]) male)]) ––0.329 (female) or 0.329 (female) or ––0.411 (male)0.411 (male) x max [serum crearinine (mg/dl) or 1/0.7 (if female ) or 0.9 (ifx max [serum crearinine (mg/dl) or 1/0.7 (if female ) or 0.9 (if male)]) male)]) ––1.209 X 0.9931.209 X 0.993age (years)age (years) X 1.018 (if female) X 1.159 (if black) X 1.018 (if female) X 1.159 (if black)

JelliffeJelliffe Estimated creatinine clearance (ml/min/1.73 mEstimated creatinine clearance (ml/min/1.73 m ²²) = [98 ) = [98 –– [0.8 x (age [0.8 x (age –– 20)]] 20)]] –– [1 [1 –– (sex x 0.1)]/ serum (sex x 0.1)]/ serum creatinine (mg/dl); sex = 0 if male and 1 if female to give resucreatinine (mg/dl); sex = 0 if male and 1 if female to give resu lt in ml/min x body surface area/1.73lt in ml/min x body surface area/1.73

WrightWright Estimated creatinine clearance (ml/min) = [6550 Estimated creatinine clearance (ml/min) = [6550 –– (38.8 x age)] x [1 (38.8 x age)] x [1 –– (0.168 x sex)] x body surface (0.168 x sex)] x body surface area (marea (m ²²)/ serum creatinine ()/ serum creatinine ( µµmol/l); sex = 0 if male and 1 if femalemol/l); sex = 0 if male and 1 if female

MartinMartin Estimated creatinine clearance (ml/min) = [163 x ac tual body weiEstimated creatinine clearance (ml/min) = [163 x ac tual body wei ght (kg) x (1 ght (kg) x (1 –– 0.00496 x age) x (1 0.00496 x age) x (1 ––0.252 x sex)]/ serum creatinine (0.252 x sex)]/ serum creatinine ( µµmol/l); sex = 0 if male and 1 if femalemol/l); sex = 0 if male and 1 if female

SerumSerum --Kreatinin und errechnete GFR Kreatinin und errechnete GFR (eGFR)(eGFR)

Stadium GFR (ml/min/ 1.73 m2)

1 Nierenschaden mit normaler oder erhöhter GFR > 90

2 Nierenschaden mit leichter GFR- Einschränkung 60-89

3 Mäßiggradige GFR-Einschränkung 30-59

4 Schwere GFR- Einschränkung 15-29

5 Terminale Niereninsuffizienz (ESRD) < 15 oder Dialyse

National Kidney Foundation: Clinical practice guide lines for chrNational Kidney Foundation: Clinical practice guide lines for chr onic kidney diseaseonic kidney disease

Stadien der NierenfunktionseinschrStadien der Nierenfunktionseinschr äänkungnkung

KaliumhaushaltKaliumhaushalt

90% der di90% der di äätetischen tetischen Zufuhr werden renalZufuhr werden renalausgeschiedenausgeschieden

didi äätetische Kaliumzufuhrtetische Kaliumzufuhr5050--100 mmol/Tag100 mmol/Tag

HyperkaliHyperkali äämie mie –– UrsachenUrsachen

Hohe externe Kaliumzufuhr oder ZellzerfallHohe externe Kaliumzufuhr oder Zellzerfall•• kaliumhaltige Ersatzsalze oder Medikamentekaliumhaltige Ersatzsalze oder Medikamente•• kküünstliche Ernnstliche Ern äährunghrung•• HHäämolyse, Rhabdomyolyse, Tumorlyse, usw.molyse, Rhabdomyolyse, Tumorlyse, usw.

HyperkaliHyperkali äämie mie –– UrsachenUrsachen

UmverteilungsstUmverteilungsst öörungen (intra/extrazellulrungen (intra/extrazellul äär)r)•• Azidose Azidose •• InsulinmangelInsulinmangel•• Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison)Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison)•• MedikamenteMedikamente

•• Spironolakton & EplerenonSpironolakton & Eplerenon

•• ßß--RezeptorenblockerRezeptorenblocker

•• DigitalisDigitalis

HyperkaliHyperkali äämie mie –– UrsachenUrsachen

Verminderte renale KaliumausscheidungVerminderte renale Kaliumausscheidung•• Tubulopathien (z.B. bei toxischer SchTubulopathien (z.B. bei toxischer Sch äädigung)digung)•• hyporeninhyporenin äämischer Hypoaldosteronismusmischer Hypoaldosteronismus

•• ÄÄltereltere

•• Typ 2 Diabetes mellitusTyp 2 Diabetes mellitus

•• Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison)Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison)•• Niereninsuffizienz (akut oder chronisch)Niereninsuffizienz (akut oder chronisch)

HyperkaliHyperkali äämie mie –– UrsachenUrsachen

Verminderte renale KaliumausscheidungVerminderte renale Kaliumausscheidung•• Kaliumsparende DiuretikaKaliumsparende Diuretika

•• Spironolakton & EplerenonSpironolakton & Eplerenon

•• AmiloridAmilorid

•• TriamterenTriamteren

•• Inhibitoren des RAASInhibitoren des RAAS•• ACEACE--Hemmer & AngiotensinHemmer & Angiotensin --RezeptorRezeptor --BlockerBlocker

•• ßß--RezeptorenblockerRezeptorenblocker

•• nichtnicht --steroidale Entzsteroidale Entz üündungshemmerndungshemmer

•• KalzineurininhibitorenKalzineurininhibitoren•• Cyclosporin ACyclosporin A

•• TacrolimusTacrolimus

MaMaßßnahmenahme WirkeintrittWirkeintritt WirkdauerWirkdauer

10 ml 10%10 ml 10% --ige Calciumchloridige Calciumchlorid --LLöösung sung langsam i.v.langsam i.v. sofortsofort 30 min30 min

50 ml 40%50 ml 40% --ige Glucoselige Glucosel öösung sung plus 10 IE Altinsulinplus 10 IE Altinsulin

i.v. i.v. üüber 30 Minutenber 30 Minuten30 min30 min 44––6 h6 h

40 bis 80 mmol Natriumbikarbonat40 bis 80 mmol Natriumbikarbonatlangsam i.v.langsam i.v. 55––10 min10 min 2 h2 h

0,5 mg Albuterol0,5 mg Albuterollangsam i.v.langsam i.v. 5 min5 min 22––4 h4 h

HyperkaliHyperkali äämie mie –– TherapieoptionenTherapieoptionen

MaMaßßnahmenahme WirkeintrittWirkeintritt WirkdauerWirkdauer

15 g Resonium A suspendiert in 20 ml 15 g Resonium A suspendiert in 20 ml SorbitollSorbitoll öösung oral bis zu 4 x/Tag, oder sung oral bis zu 4 x/Tag, oder 30 g suspendiert in 150 bis 250 ml 30 g suspendiert in 150 bis 250 ml FlFlüüssigkeit als Einlaufssigkeit als Einlauf

>1 h>1 h 44––6 h6 h

Schleifendiuretika per os oder i.v. Schleifendiuretika per os oder i.v. (z.B. 40 mg Furosemid 3x tgl.)(z.B. 40 mg Furosemid 3x tgl.) >1 h>1 h 44––6 h6 h

HHäämodialysemodialyse sofortsofort

HyperkaliHyperkali äämie mie –– TherapieoptionenTherapieoptionen