JORNADA DE ATENCIÓN SANITARIA A SECTORES POBLACIONALES VULNERABLES

EN TIEMPOS DE CRISIS: EL PACIENTE CRÓNICO Y ANCIANO

JARDUNALDIA: KRISI GARAIETAN BIZTANLERIAREN SEKTORE BEHARTSUEI

OSASUN LAGUNTZA KRONIKOA ETA ADINEKO GAIXOAK

MODELOS EFICIENTES DE ATENCIÓN A PACIENTES COMPLEJOS:

CRONICIDAD, COMORBILIDAD, MULTIMORBILIDAD Y PACIENTE ANCIANO

Nicolás Martínez VelillaComplejo Hospitalario de Navarra

Evoluciónpoblacional

…Por último, en cuanto a sexos e intervalos de edad, Navarra, Castilla y León y Comunidad de Madrid son las regiones que mantienen un comportamiento más favorable de la mortalidad en las edades avanzadas, alcanzando una esperanza de vida a los 65 años de edad superior a los 22,5 años en el caso de las mujeres y a los 18,3 años en los varones.

CAUSASDemográficas

Genéticas

Factores de riesgo biológicos

Medio ambientales

Sistemas de salud MULTIMORBILIDAD

CONSECUENCIAS

Mortalidad

Situación funcional

Calidad de vida

Utilización de recursos de salud

Estrategias de tratamiento

Complicaciones de los tratamientos

Calidad de los cuidados

PREVALENCIA MULTIMORBILIDAD

CRONICIDAD ENVEJECIMIENTO

MULTIMORBILIDAD

Idea aproximada de multimorbilidad

Considerando polimedicados (Ministerio de Sanidad): Más de 5 fármacos durante 6 ó más meses

El 42% de la población mayor de 75 años toma 6 ó más fármacos en el periodo sept-nov de 2011

Concentración de consumo; concentración de complejidad

Consumo de fármacos en Navarra

PrestacionesFarmacéuticas

ServicioNavarro de

Salud

MULTIMORBILIDAD ¿QUÉ IMPLICA?

• Duración de la estancia (Cleary PD ,1991; Deyo RA , 1992; Greenfield S , 1993)

• Complicaciones (Deyo RA , 1992; Greenfield , 1993; Rabeneck L , 1993; Siegler EL, 1994; Brailer , 1996)

• Resultados quirúrgicos (Cleary ,1991; Katz , 1991)

• Mortalidad en diferentes ventanas temporales y tipos de pacientes (Deyo RA, 1992; Melfi C , 1995; Kaplan MH , 1974; Charlson ME , 1987; Jencks SF , 1988; Pompei , 1988; Greenfield S , 1988; Romano PS, 1993; Poses RM , 1996; Iezzoni , 1995; Iezzoni , 1996)

• Estado funcional y calidad de vida (Deyo RA , 1992; Linn , 1968; Mulrow, 1994; Fortin M, 2006)

• Reingresos hospitalarios (Peiró S , 1996)

Impacto de la multimorbilidad en la mortalidad a 3 años

1

2

3

4

5

no d

isea

se

1 dise

ase

2 dise

ases

>=3

dise

ases

OR

Kriegsman & Deeg. In: Autonomy and well-being in the aging population 2 (1997)

AspirinaIECA

Beta bloqueanteBifosfonato, calcio, Vitamina D

DiuréticoISRS

EstatinaSulfonilurea (+/- otro AD)

1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (2003). Hypertension 42:1206-1252

2. American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus (2002). Diabetes Care 25:S33-S49.

3. National Osteoporosis Foundation. Physician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Belle Mead, N.J.: Excerpta Medica,

4. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO, et al. AHA/ACC guidelines for preventing heart attack and death in patients with atherosclerotic cardiovascular disease: 2001 update: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association and the American College of Cardiology (2001). Circulation 104:1577-1579

5. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Failure Society of America (2001). Circulation 104:2996-3007

MULTIMORBILIDAD Y POLIFARMACIA

EJEMPLO: 80 años: HTA, DM, IAM, depresión, OP → 11 fármacos

COMPLEJIDAD

gracias