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“NEUROPSYCHIATRIC
MASQUERADES”
Trastornos Médicos y Neurológicos Que se Presentan
Con Síntomas Psiquiátricos
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Presenta:
Sócrates A. Castillo Feliz, MD FAAAP ASAM Psiquiatría: Weil /Cornell Medical College OF New
York, USA Sub. especialista en Adicciones: The Albert Einstein College
Of Yeshiva University, NY Medicina Interna: Catholic Medical Center Of Brooklyn-
Queens, NY Creador/Profesor Asociado/ Coordinador Académico
Diplomado en Adicciones UNPHU, RD Enlace Académico UNPHU/ Hospital Central en asuntos de
Salud Mental Profesor Internado rotatorio UNIBE Hospital Central FA Director Unidad Docente de Salud Mental Hospital Central
FA Asesor Científico Colegio de Psicólogos Dominicanos (
CODOPSI) Director Ejecutivo Sociedad Dominicana Contra Adicciones (
SODOCA) Asesor Científico/ Instructor Academia DNCD
Mi humilde consultorio: Para
empezar………
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Lo importante no es esto Sino atender con amor y
dedicacion los mas desposeidos de la fortuna
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Desarrollo de la presentación Introducción Desordenes médicos que pueden inducir síntomas psiquiátricos Trastornos Endocrinos con síntomas psiquiátricos: Tiroides: Hipotiroidismo ( locura mixedematosa) / Hipertiroidismo (
Enfermedad de Graves) / Adrenales: Enfermedad de Addison,De Cushing ,Feocromocitoma / Paratiroides:Hiperparatiroidismo, Hipoparatiroidismo/
Trastornos Metabólicos: Diabetes Mellitus/ Enfermedad de Wilson/ Porfiria
Hormonas Reproductivas y Trastornos Psiquiátricos Trastornos Pituitarios con manifestaciones psiquiatricas Enfermedades Infecciosas con manifestaciones psiquiátricas: VIH
y demencia asociada, Neurocisticercosis, PANDAS ( Trastorno neuropsiquiátrico pediátrico autoinmune asociado a infección estreptocócica), Enfermedad de LYME, Neurosífilis, Encefalitis Herpética.
Enfermedades del tejido conectivo: Lupus Eritematoso Sistémico/ Cerebritis Lupica /Fibromialgia/ Múltiple Esclerosis
Deficiencia Vitamínica: B12/ Tiamina/ Síndrome Amnestico de Korasakoff/
Demencias: Clases mayores de trastornos que pueden causar demencia.
Diagnostico de Delirium/ diferencial para delirium Causas medicas de ansiedad Diagnostico diferencial de trastorno de pánico
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Pistas que sugieren que estamos en
presencia de un trastorno mental Orgánico
Síntomas psiquiátricos después de los 40 años de edad Síntomas durante una enfermedad medica mayor o mientras se
toma medicinas que puedan causar síntomas de enfermedad mental
Historia de abuso de substancias Historia de enfermedad física que trastorne un órgano:
neurológico, endocrino, renal cardiaco, pulmonar) Historia de haber estado tomando medicación: prescrita o vendida
sin receta medica Historia familiar de trastorno cerebral o degenerativo heredado (
Alzheimer, Huntington) Historia familiar de enfermedad metabólica heredable(
Diabetes, Porfiria, Anemia Perniciosa) Cambios en el estado mental. Cambios
cognitivos, episódicos, recurrentes , de curso cíclico. Alucinaciones visuales, táctiles u olfatorias
Hallazgos físicos como mala función de órganos, déficits focales neurológicos
Disfunción difusa subcortical: ataxia , temblor corea asterixis, disartria. Lenguaje torpe
Disfunción cortical
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Pruebas de laboratorio para detectar
enfermedad física en un paciente mental
Hemograma y diferencial Panel de química Pruebas de función tiroidea Tests de Sífilis: VDRL/RPR/FTA-ABS) Tests serológicos de VIH B12 y Folato Urianalisis ( con niveles de proteína y glucosa) Toxicología para drogas de abuso Examen de orina para porfobilinogenos y uroporfirias Ceruloplasmina serica Placa de tórax Electroencefalograma ECG Tomografía axial/ Resonancia magnética funcional Por historia familiar, considere: placa de cráneo, alcohol en sangre o en
aliento, screen para metales pesados, niveles de medicación ,anticuerpo antinuclear, puncion lumbar, nivel serico y urinario de cobre, test en piel monopost para Brucelosis o para TB, prueba de embarazo, gases arteriales en sangre y sangre oculta en heces ( Guaiac test)
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Condiciones medicas que pueden inducir un
trastorno Psiquiátrico
TOXINAS: alcohol,cocaina,marijuana,PCP,LSD,heroína, anfetaminas, GHB, Benzodiazepinas, Drogas recetadas.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Hematoma subdural,tumores,aneurismas,HTNsevera,meningitis, encefalitis. Trastorno convulsivo, esclerosis multiple.
INFECCIONES: neumonia,infeccionurinaria,sepsis,malaria,legionario,sifilis,tifoidea,difteria,VIH,fiebre reumatica y herpes.
METAB/ENDOCRINAS:
Trastornos:tiroideo,adrenal,renal,hepatico. Enfermedad de wilson,hiper o hipoglicemia,deficit vitaminico, desbalance electrolitico y porfiria.
CARDIOPULMONAR:
Infarto cardiaco,insuficiencia cardiaca congestiva, hipoxia e hipercarbia.
OTROS:SLE,anemia y vasculitis
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Trastornos endocrinos con
síntomas psiquiátricos Hipotiroidismo: se caracteriza por sintomas
como Como depresion, ansiedad, trastorno cognitivo.
Otros sintomas: fatiga, aumento de peso y perdida de memoria.
Sintomas pueden simular un trastorno de temperamento
´Con rapida presentacion de hipotiroidismo se pueden presentar con delirio y psicosis
En el viejo puede simular demencia
Hipotiroidismo subclinico puede ser virtuamenteindistinguible de depresion mental
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Trastornos endocrinos…….
Hipertiroidismo o Enf. De Graves:
Puede conducir a mania en paciente bipolar
En envejecientes se puede presentar con apatia, en una forma que cursa con deficitcognitivo y retardo psicomotor
Puede presentarse como depresion o como ansiedad
Puede similar intoxicacion
Piel calida, sudoracion. Proptosis, perdida de peso a pesar de buena nutricion
Puede ser erroneamente diagnosticado como trastorno depresivo o ansioso
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Enfermedad adrenal
ADDISON:
Se puede facilmente confundir con depresion
Se presenta con fatiga,perdida de peso, anorexia ( puede confundirse co anorexia nervosa)
Hiperpigmentacion de la piel ( en especial la mucosa oral) es clara indicacion de sobreproduccion de ACTH
Otos sintomas a identificar: hipotension arterial, nausea y vomito.
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Enfermedad de Cushing
Causa de depresion en 1/3 de pacientes
Sintomas: fatiga,aumento de peso, temperamento inestable,concentracion disminuida,depresionmental, insomnia y disminucion de la libido e imsomnio
Signos fisicos: obesidadnHTN,acne,hirsutismo,hiperglicemia, estriasabdominales, debilidad muscular proximal
Para el diagnostico corrrecto es necesario interconsultar con el servicio de endocrinologia
Considere diagnostico de Cushing de caracter ficticio
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Feocromocitoma
Este tumor suprerenal productor de catecolaminas puede confundirse con un estado de ansiedad
Sintomas incluyen ataques paroxisticos de ansiedad que pueden simular ataques de panico
Caracterizado mayormente por sintomas somaticos
Si se toma una buena historia clinica, los sintomas de ataque de ansiedad causados por el tumor no permitira que se confundan con los de ataques e panico
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Paratiroides: Hiperparatiroidismo
Usualmente causados`por adenoma paratiroideo
Caracterizado por hipercalcemia ,que puede conducir a confusion y delirio ,a niveles muy altos
A niveles mas bajos, los sintomas usuales son:depresion, memoria disminuida, disminucion de concentracion y fatiga
Es importante preguntar a paciente por sintomas gastrointestinales ( anorexia), debilidad muscular, sindrome de piernas inquietas, calculos renales y cambios oseos o dolor
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Diabetes Mellitus/ Hipoglicemia
Temprano en su presentacion clinica, DM puede ser confundida con un trastorno psiquiatrico
Sintomas tempranos incluyen fatiga y aumento de peso Eventualmente, sintomas metabolicos revelan la causa que
enmascara el cuadro diabetico Hipoglicemia puede causar profunda alteracion cognitiva en
especial asociado al aprendizaje, atencion y flexibilidad mental. Hipoglicemia aguda puede causar ansiedad.Episodios recurrentes
pueden empeorar el cuadro cognitivo Causas de hipoglicemia: inducida por alcohol,ayuno,insulinoma e
hipoglicemia facticia. Sintomas psiquiatricos ocurren en hipoglicemia causada por
insulinoma el paciente puede presentarse con psicosis y cambios en temperamento
Sintomas psiquiatricos ocurren en 80% de ptes con insulinomas. Se debe sospechar si los sintomas son episodicos y aliviados por ingestion de comida
Hipoglicemia facticia puede ser evidenciada al medir el peptido-C
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Trastornos Metabólicos
Enfermedad de Wilson: Trastorno autosomico recesivo relacionado al metabolismo
del cobre. Se manifiesta por sintomas como: trastorno
psicomotor,sicosis y cambio de personalidad alrededor de la segunda o tercera decadas de vida.
Hay una disminucion en el transporte de cobre desde el higado hasta la bilis, lo que conduce a la acumulacion de cobre.
Pistas para el diagnostico: niveles disminuidos de cobre/ ceruloplasmina en orina colectada en 24her./ Anillo de Kayser-Fleisher en la cornea/ imagen caracteristicadetectable en MRI
10% de pacientes se presentan con problemas psiquiatricosque incluyen cambios sutiles de personalidad, depresion, paranoia y catatonia.
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Porfiria
Porfiria intermitente aguda se presenta con sintomas como dolor abdominal, neuropatia y disfuncion autonomica. Es un trastorno autosomico dominante resultante de la deficiencia parcial de la enzima porfobilinogeno deaminasa. 90% de pacientes permanecen bioquimica y clinicamente normales en su vida..
Otros intomas incluyen taquicardia, HTN, fiebre, sudoracion, inquietud y temblor.Ataquesagudos pueden acompañarse de neuropatia periferica y convulsiones.
Sintomas siquiatricos que acompañan la enfermedad: histeria,ansiedad,apatia,depresion, fobias, psicosis ,agitacion, delirium y conciencia alterada.
Tratamiento: suspender alcohol y tabaco, tratar infecciones y desbalance electrolitico, espirometria para detectar paralisisbulbar temprana. Si este es el caso, hidratar con carbohidratos y luego usar IV preparacion de hemin 3-4mg/kg sobre 10-15mi por dia y por menos de 4 dias.
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Trastornos reproductivos con
manifestaciones psiquiatricas Cambios hormonales en el embarazo y la menopausia
pueden manifestarse con sintomas psiquiatricos.
El embarazo puede presentarse con fatiga y cambios de personalidad
Menopausia se presenta tipicamente con cambios de temperamento
La disminucion en niveles de neuroesteroides es la responsable de sintoma tipicos como ansiedad y depresion
El tratamiento debe ser con la combinacion de reemplazo hormonal estrogenico , antidepresivos y ansioliticos.
La terapia cognitiva es de gran ayuda, sobre todo combinada con farmacoterapia.
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Enfermedades infecciosas y
Trastornos psiquiátricos VIH y demencia asociada ( afecta 10% de loa
pacientes): Su incidencia ha disminuido con a introduccion del cocktail
HAART Caracterizado por sintomas motores y cognitivos incluyendo
trastornos en la memoria a corto tiempo, concentracionreducida y debilidad en miembros inferiores.
Tambien se asocia con frecuencia a cambios de conducta como apatia y aislamiento social
Niños son mas susceptibles a manifestaciones cognitivas de la encefalopatia por VIH
Neurodegeneracion se cree debida al proceso inflamatorio iniciado por la infeccion
Psicosis y sintomas de demencia son los sintomaspsiquiatricos mas caracteristicos, sobre todo en los pacientes no tratados.
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Infecciones……………
Neurocisticercosis: Infección por larva de Tenia Solium ( cerdos)
Mas común en humanos que ingieren carne cruda de cerdo
Se presenta con convulsiones, psicosis o depresión
Pacientes usualmente no tienen historia
psiquiatrica
Síntomas de la enfermedad se relacionan a la presencia de hidrocefalia
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PANDAS: Trastorno neuropsiquiátrico
autoinmune relacionado con infección a
estreptococo
Trastorno de reciente descripción que se
caracteriza por trastorno obsesivo-compulsivo en niños
El trastorno compulsivo ocurre en niños mas temprano que es usual y es de presentación súbita y, con curso relapsante y remitente
Relacionado a la corea de Sydenhan, pero con mas componentes de alteración de conducta
Patogénesis se cree envuelve anticuerpos anti estreptocócicos que reaccionan con epitomes en los ganglios basales
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Enfermedad de LYME
Causada por infección por la espiroqueta BORRELIA BURDORFORI, que se hospeda en garrapatas y pulgas.
Sintomas: fatiga , mialgia, rash caracteristico. Sintomas posteriores al primer mes de la enfermedad incluyen: artritis rotuliana, carditis, defectos de conduccion,, paralisis de BELL.
Sintomas Psiquiatricos: disfuncion cognitiva y depresion., dificultad de concentracion y memoria, somnolencia diurna e irritabilidad.
La enfermedad puede confundirse con multipleesclerosis5-10% de pacientes presentan paralisis de Bell50% tendran como secuelas trastorno de atencion y de
memoria a corto tiempoComplicaciones: meningoencefalitis, convulsiones y trastornos
e vejiga urinaria
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Neurosifilis
Causada por T. Pallidum, cuando en estado tardio las espiroquetas invaden las meninges
Manifestado por cambios progresivos de personalidad que pueden envolver delirio de grandeza, paranoia y depresion e inestabilidad emocional.
Ademas, perdida de memoria, descuido personal, , convulsiones
Pacientes sifiliticos son mas propensos a desarrollar neurosifilis si el treponema es hallado en CSF cinco años despues de la infeccion primaria
Complicaciones neuropsiquiatricas incluyen psicosis y demencia. Clasicamente se presentan como grandiosos, lo que no es tipico en la presentacion con depresion.
Cambio general en personalidad cursa con apatia y paranoia
Demencia envuelve prominente alteracion de memoria, lenguaje, perdida de iniciativa y retardo psicomotor.