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Folie 1
Neurologie
AnatomiePhysiologie
PathophysiologieKrankheitsbilder
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Folie 2
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Lernzielübersicht!
• Wir wollen:• die Anatomie & Physiologie wiederholen
• uns pathophysiologische Vorgänge klarmachen
• Krankheitsbilder besprechen
• und:• Anhand von Fallbeispielen unser Wissen
demonstrieren!
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Folie 3
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Grundbaustein des Nervensystems ist das Neuron (die Nervenzelle)
• an der „Eingangsseite“ befinden sich die Dendriten (nehmen Signale auf)
• an der „Ausgangsseite“ das Axon (leitet Signale weiter)
• Axone sind von einer Isolationsschicht umhüllt, den Schwann-Zellen
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Folie 4
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Anatomie & Physiologie
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Folie 5
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Am Ende eines Axons gibt es knötchenförmige Auftreibungen die synaptischen Endknöpfchen
• diese bilden zusammen mit der nachfolgenden Zelle und dem dazwischen liegenden Spalt die Synapse
• Aufgabe: Kontakt mit der nachfolgenden Zelle und „Informationsübertragung“
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Folie 6
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Anatomie & Physiologie
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Folie 7
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Anatomie & Physiologie
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Anatomie & Physiologie
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Folie 9
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Einteilung des Nervensystems:• 1. Zentralnervensystem (ZNS) umfasst:
• Gehirn und Rückenmark• 2. Das periphere Nervensystem (PNS)
umfasst:
• 12 Hirnnervenpaare und 32 Spinalnervenpaare
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Folie 10
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Einteilung des vegetativen Nervensystems:
• 1. symphatisches System für:
• Abbau und Energieentladung• 2. parasymphatisches System für:
• Aufbau, Energiespeicherung und Erholung• 3. intramurales System:• relativ selbstständig in Hohlorganwänden
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Folie 11
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Die hirnumhüllenden Schichten:• Außen befindet sich unter der
Kopfschwarte (Galea) der Schädelknochen (Kalotte)
• direkt darunter befinden sich in absteigender Reihenfolge die:
• Dura mater (harte Hirnhaut)
• Arachnoidea mater (Spinnengewebshaut)
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Folie 12
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Anatomie & Physiologie
• Pia mater (weiche Hirnhaut)
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Folie 13
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Liquor- und Ventrikelsystem• Das Gehirn verfügt über ein inneres
Liquorsystem in Form der vier Ventrikel• zwei Seitenventrikel in den
Großhirnhemispären• den dritten Ventrikel im Zwischenhirn
• den vierten Ventrikel umgeben von
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Folie 14
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Medulla oblongata, Pons und Cerebellum• Liquorproduktion erfolgt am Plexus
Choroideus in allen vier Ventrikeln
• Liquorresorption erfolgt im Subarachnoidalraum und im Wirbelkanal über Venenplexi
• Funktion: Flüssigkeitskissen für das Druck- und Stoßempfindliche Gehirn
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Folie 15
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Anatomie & Physiologie
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Folie 16
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Blutversorgung des Gehirns• Versorgungsprinzip: vier große
extrakranielle Arterien versorgen das Gehirn:
• rechte und linke A. carotis interna• rechte und linke A. vertebralis
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Folie 17
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• A. carotis interna:
• entstammt der A. carotis communis, teilt sich intrakraniell in Höhe der Hypophyse in:
• A. cerebri anterior und • A. cerebri media
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Folie 18
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• A. Vertebralis:• entstammt der A. subclavia, verläuft in den
Querfortsatzlöchern der Wirbelsäule und vereinigt sich intrakraniell mit der A. vertebralis der Gegenseite zur A. basilaris
• die A. basilaris teilt sich in die Aa. cerebri posteriores
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Folie 19
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Circulus arteriosus cerebri• ist ein Gefäßsystem, das die drei großen
Gefäße
• A. cerebri anterior• A. cerebri media
• A. cerebri posterior• über Anastomosen miteinander verbindet
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Folie 20
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Eine A. communicans posterior als Verbindungsast zwischen A. cerebri posterior und A. carotis communis
• Eine A.communicans anterior die beide A. cerebri anteriores wieder miteinander verbindet
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Folie 21
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Anatomie & Physiologie
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Folie 22
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Anatomie & Physiologie
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Folie 23
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Hirnvenen und intradurale Sinus • das gesamte venöse Blut aus dem
Gehirnbereich sammelt sich in Gehirnvenen und den intraduralen Sinuus
• von dort wird es fast ausschließlich über die V. jugularis interna in die obere Hohlvene geleitet.
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Anatomie & Physiologie
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Folie 25
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Blut-Hirn-Schranke• Zweck der Blut-Hirn-Schranke ist es,
Stoffe, die nicht in das Gehirn gelangen sollen abzuhalten
• Grund: das Nervengewebe besitzt keinImmunsystem
• 3. Schichten bilden die Blut-Hirn-Schranke:
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Folie 26
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• 1. Den Endothelien der Kapillaren• 2. Der darunter liegenden Basalmembran
und• 3. Die Fortsätze der Astrozyten
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Folie 27
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Das Großhirn• wird sagittal durchzogen von einer tiefen
Furche (Falx cerebri)• so entstehen zwei Hirnhälften• in der Großhirnrinde finden alle bewußten
Verarbeitungsprozesse statt
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Anatomie & Physiologie
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Folie 29
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Dies geschieht in klar abgrenzbaren Arealen, die entweder sensorischeWahrnehmungen aufnehmen oder motorische Impulse abgeben
• Quer zum Falx cerebri verläuft eine große Furche der Sulcus centralis
• er trennt zwei Rindenareale in Gyrus präcentralis und Gyrus postcentralis
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Anatomie & Physiologie
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Folie 31
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Anatomie & Physiologie
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Folie 32
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Anatomie & Physiologie
• der Gyrus präcentralis dient der Motorik,• der Gyrus postcentralis der Sensibilität.
• Weitere Rindenfelder dienen dem • Sehen (primäres Sehzentrum im
Okzipittallappen)
• Hören (prim. Hörzentrum im Temporall.)• Sprechen (Sprechzentrum im Temporall.)
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Folie 33
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Anatomie & Physiologie
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Folie 34
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Das Stammhirn• hier werden alle unbewußten vegetativen
Lebensfunktionen koordiniert • eine wichtige Struktur ist der Thalamus der
als „Tor zur Großhirnrinde“ wichtige integratorische Funktion hat.
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Folie 35
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Anatomie & Physiologie
• Der Hypothalamus als „Innenministerium“des Körpers ist essentiell für die Aufrechterhaltung der Homöostase
• Symphatikus und Parasymphatikus haben dort ihre Wurzeln
• in der Hypophyse werden wichtige Hormone hergestellt und sezerniert
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Folie 36
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Anatomie & Physiologie
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Folie 37
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Anatomie & Physiologie
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Folie 38
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Das Kleinhirn• liegt dem Stammhirn an und verfügt über
eine fein geriffelte Oberfläche
• von ihm werden die• Fein-, und Zielmotorik sowie
• das Gleichgewicht reguliert
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Folie 39
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Medulla Oblongata:• bezeichnet die Verlängerung des
Rückenmarks dort befinden sich wichtige Zentren wie
• das Atemzentrum• das Kreislaufzentrum oder das
• Brechzentrum
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Folie 40
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Das Rückenmark• schließt sich nach kaudal der Medulla
oblongata an• es hat fast ausschließlich Leitungsfunktion
und verläuft im Wirbelkanal der Wirbelsäule
• so laufen im Rückenmark:
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Folie 41
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Anatomie & Physiologie
• motorische (absteigende) Bahnen die als Pyramiden-, bzw. als ExtrapyramidaleBahnen bezeichnet werden
• Antworten auf periphere Reize erfolgen als Reflexbögen
• auf Höhe der LWS läuft das Rückenmark in die Cauda equina aus, der Ort der Liquorpunktion
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Folie 42
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Anatomie & Physiologie
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Folie 43
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Anatomie & Physiologie
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Folie 44
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Anatomie & Physiologie
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Folie 45
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
• Das Periphere Nervensystem• dazu gehören:
• 12 Hirnnervenpaare• 32 Spinalnervenpaare
• sie leiten Informationen zum Gehirn (Afferenzen) oder von ihm weg (Efferenzen)
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Folie 46
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
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Folie 47
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Folie 48
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Anatomie & Physiologie
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Folie 49
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Allgemeine Maßnahmen bei neurologischen Krankheitsbildern:
• 1. Anamnese:• Erhebung der Eigen-, oder
Fremdanamnese gibt Aufschluss über vorbestehende Erkrankungen und/oder medikamentöse Dauertherapie
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Folie 50
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Relevante Fragen:• Trat die Bewusstseinsstörung schlagartig,
in Minuten, Stunden oder sogar Tagen auf?
• Ist ein Trauma vorrangegangen?• Was konnte vor und während der
Bewusstseinsstörung beobachtet werden?
• Klagte der Patient vor dem Ereignis über Beschwerden?
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Folie 51
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Zeigte der Patient Auffälligkeiten in Handlung und Wesen?
• Kopfschmerzen?• Vorerkrankungen bekannt?• Regelmäßige Einnahme von
Medikamenten?
• Konsum von Alkohol und Drogen?
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Folie 52 Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Wichtige Fragen sind:
• Was ist passiert?• Befragung zur Person, Name, Adresse,
Geb.-Datum?
• Bestehen Schmerzen?• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen?
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Folie 53 Anamnese und äußerer Eindruck I
• bei Bewusstseinsgestörten häufig nur Fremdanamnese möglich
• Früher ähnliche Symptome, bekanntes Anfallsleiden?• Prodromi, akuter oder schleichender Beginn? (akuter Beginn
spricht am ehesten für kardiovaskuläre Genese; z.B. Schlaganfall, ischämische Querschnittlähmung)
• Medikamente, Drogen, Alkohol (evtl. Intox, Entzug)?• Starke Hitze- oder Sonnenexposition und langandauern de
Anstregung (Sonnenstich, Hitzschlag, Hitzekrämpfe)?• Psychische Auffälligkeiten (Intox, Suizidalität, Ps ychogenität)?• Sichtung der Umgebung (Insulinspritzen, leere
Tablettenröhrchen etc.)?
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Folie 54 Anamnese und äußerer Eindruck II
• Blutiger Speichel, Zungenbiß, Urinabgang oder Stuhl abgang > V.a. Krampfanfall
• Minderbewegung einer Halbseite: zerebrale Läsion• Kopfverletzungen: V.a. traumatische Hirnläsion• Venöse Einstichstellen: V.a. Drogensbusus• Cave: Kopfverletzung muß nicht immer Ursache zerebr aler
Störungen sein, kann deren Folge sein!!
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Folie 55 Atmung und Kreislauf, Hypoventilation
• Neurologische Ursachen:� Hirnstammschädigung� ausgedehnte kortikale Schädigung� Störung der Atemmechanik bei: Myasthenie,
Guillain-Barré-Syndrom, fortgeschrittene degenerative Muskel- oder motoneuronerkrankung (Muskeldystrophie, amyothrophe Lateralsklerose)
� Intoxikationen (z.B. Psychopharmaka, Antikonvulsiva)
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Folie 56 Atmung und Kreislauf, Hyperventilation
• Neurologische Ursachen:� „Maschinenatmung durch direkte Stimulation
des Atemzentrums bei indirekter (Hirndruck) und direkter Mittelhirnschädigung
�Meningitis�Hyperventilationstetanie�Psychogene Störung
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
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Folie 57 Atmung und Kreislauf, Kreislauf
• Bei hypertensivem Notfall (ursächliche Grunderkrankung) zentralnervöse Symptome möglich (z.B. Psychosyndrom, Verwirrtheit, Krampfanfall)
• Bei niedrigem RR bei älteren Pat. Halbseitensymptomatik möglich (zerebrovaskuläre Insuffizienz, z.B. bei hämodynamisch wirksamer Karotisstenose)
• Hypertonus kann aber auch Folge erhöhtem Hirndruckes sein (Cushing-Reflex: Systemischer Hypertonus zur Sicherung des zerebralen Perfusionsdruckes)
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Folie 58 Bewusstseinsstörungen
� Durch Ansprechen und oder Schmerzreiz feststellen� Beeinträchtigung der Reaktion auf verbale
Aufforderungen bei Pat. mit sensorischer Aphasie (Patient versteht nichts) kann Bewusstseinsstörungen vortäuschen
� Komaähnliche Zustände, die differentialdiagnostisch abgegrenzt werden sollten; apallisches Syndrom, Locked-in-Syndrom
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Folie 59 Bewusstseinsstörungen
• Im Notfall wichtig: die Einstufung der quantitativen Bewusstseinsstörung mit der Glasgow-Koma-Skala
• Bei einem Koma nur zu 50% Schädigung des zentralen Nervensystems selbst Ursache (z.B. Schlaganfall, Hirnblutung, Tumor, Entzündung, Verletzung)
• Übrige 50% sind Stoffwechselentgleisungen, Vergiftungen oder Schockzustände
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Folie 60
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• 2. Lagerung• Maßstab ist der Bewusstseinszustand des
Patienten!
• Bei bewusstseinsklarem Patienten, 30°Oberkörperhochlagerung oder die Haltung die der Patient eingenommen hat unterstützen!
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Folie 61
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Ein bewusstlosem Patient ist in stabiler Seitenlage zu lagern!
• bei krampfenden Patienten ist darauf zu achten, Gegenstände, an denen sich der Patient verletzen könnte aus seiner unmittelbaren Umgebung zu entfernen!
• Das einlegen eines Beißkeils ist obsolet!
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Folie 62
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• 3. Diagnostik• Blutdruck• EKG-Monitoring• Pulsoxymetrie
• Blutzuckerkontrolle!• Engmaschige Kontrolle
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Folie 63
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• 4. Körperliche Untersuchung• Bewusstseinszustand• Pupillenkontrolle• Muskeltonus und Motorik
• Sensibilität• Sprache
• Schmerzreaktion
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Folie 64
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Reflexe• Spontane Bewegungen• Bewegungskoordination• Glasgow-Coma-Skale
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Folie 65 Spontane Augenstellung und -bewegungen
� Konjugierte Blickwendung nach einer Seite? Zeigt zerebrales Geschehen an:
- Blick zum Herd bei Grosshirnläsion
� Spontane Vertikalbewegungen ? Schnelle konjugierte Abwärtsdeviation mit langsamen Rückdrift: Läsion im Bereich Mittelhirn/Brücke
� Nystagmus?- Spontannystagmus und richtungsbestimmter Nystagmus- meist peripher vestibuläre Läsion: z.B M. Menière
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Folie 66 Meningismus
Hinweis auf meningeale Reizung. Bei jedem Patienten mit Fieber und/oder Kopfschmerzen prüfen:
� Nackensteife: passive Kopfneigung nach vorne: schmerzhafte Blockierung
� Brudzinski: Bei Prüfung der Nackensteife: reflektorisches Anziehen der Beine.
� Lasègue: Anheben des gestreckten Beines im Liegen: schmerzhafte Blockade. Einseitig bei Wurzelreizung
� Kernig: Pat. liegt im Hüft- und Kniegelenk um 90°gebeugtem Bein. Strecken im Kniegelenk: Schmerzen und Blockade
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Folie 67
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Glasgow-Coma-Skale
• Augenöffnen
• Spontan = 4 Punkte• auf Ansprache = 3 Punkte
• auf Schmerzreiz = 2 Punkte• fehlend = 1 Punkt
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Folie 68
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Glasgow-Coma-Skale
• Beste motorische Reaktion:
• folgt Aufforderungen = 6 Punkte• gezielte Reaktion auf Schmerzreiz = 5 P.
• normale Beugereaktion = 4 Punkte• Beugesynergismen = 3 Punkte• Strecksynergismen = 2 Punkte• fehlend = 1 Punkt
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Folie 69
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Glasgow-Coma-Skale
• Beste verbale Reaktion
• orientiert = 5 Punkte• konfuse Antworten = 4 Punkte
• inadäquate Worte = 3 Punkte
• unverständliche Laute = 2 Punkte• fehlend = 1 Punkt
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Folie 70
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Glasgow-Coma-Skale
• Beurteilung:• Je geringer die erreichte Punktzahl ist,
umso schlechter ist der Bewusstseinszustand des Patienten!
• Ab 8 Punkten besteht Intubationsbereitschaft!
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Folie 71
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Glasgow-Coma-Skale-Säugling/Kleinkind
Augenöffnen
• Spontan = 4 Punkte• auf Ansprache = 3 Punkte
• auf Schmerzreiz = 2 Punkte• fehlend = 1 Punkt
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Folie 72
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Glasgow-Coma-Skale-Säugling/Kleinkind
Beste motorische Reaktion:
• Spontane gezielte Bewegungen = 6 Punkte• Entzieht sich Berührungen = 5 P.
• Entzieht sich Schmerzreiz = 4 Punkte• Beugesynergismen = 3 Punkte
• Strecksynergismen = 2 Punkte
• fehlend = 1 Punkt
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Folie 73
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Glasgow-Coma-Skale-Säugling/Kleinkind
Beste verbale Reaktion
• plappert = 5 Punkte• Ist verstört und weint = 4 Punkte
• Schreit auf Schmerzreiz = 3 Punkte• Stöhnt auf Schmerzreiz = 2 Punkte• fehlend = 1 Punkt
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Folie 74
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Bewusstseinstadien
• 1. Somnolenz: Schläfrigkeit, Teilnahmslosigkeit, Patient jedoch stets erweckbar, intakte Reaktion auf Schmerzreize
• 2. Sopor: Tiefschlafähnlicher Zustand mit erhaltener gezielter Reaktion auf Schmerzreize
• 3. Koma: Tiefe Bewußtlosigkeit ohne Erweckbarkeit
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Folie 75
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• 5.Dokumentation und Transport• Eine Ausführliche Dokumentation für die
weiterbehandelnde Klinik und zur eigenenrechtlichen Absicherung ist obligat!
• Beim Transport ist die fachliche Betreuung und ein engmaschiges Monitoringselbstverständlich!
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Folie 76
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Demenzen
• Fortschreitende kortikale und subkortikale Atrophie des Hirnparenchyms
• Gekennzeichnet durch:
• Beeinträchtigung des abstrakten Denkens• Depressionen
• delirante / paranoide Episoden• Enthemmungssymptome und Euphorie
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Folie 77
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Alzheimer - Krankheit
• Von A. Alzheimer 1907 erstmals beschrieben
• Demenz mit fortschreitender Atrophie, pathologischen Fibrillenveränderungen und senilen Plaques
• Meist nach dem 65. Lebensjahr• Langsam progrediente Gedächtnis-,
Aufmerksamkeits-, und Orientierungsstörung
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Folie 78
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Alzheimer – Krankheit
• Die Vigilanz ist intakt!• Gravierende Beeinträchtigung des Alltagslebens
• 1 000 000 Erkrankte in Deutschland! • Mehr Frauen als Männer
• Ursache nicht bekannt!• Gendefekte und Mutationen bekannt!
• Kausale Therapie gibt es nicht!
• Cholinesterasehemmer, Neuroleptika, Benzodiazepine....
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Folie 79
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Morbus Parkinson
• Von J. Parkinson 1817 erstmals beschrieben
• Hypokinetisch – hypertones Syndrom mit Tremor, Rigor, Akinese
• Zusätzlich: vegetative und psychiatrische Störungen
• Progrediente Degeneration nigrostriataler dopaminerger Neurone
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Folie 80
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Morbus Parkinson
• Folgen:• Plötzlich auftretende Bewegungsblockaden
(freezing)
• Zunehmende Fallneigung• Sprechstörung
• Schreibstörung• Depressionen
• vegetative Symptome
• akinetische Krise (lebensbedrohlich!)
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Folie 81
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Morbus Parkinson
• Therapie:
• physiotherapeutisch• operativ
• medikamentös
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Folie 82
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Alkoholenzugsdelir
• nach Alkoholenzug akut einsetzende vegetative und psychopathologische Symptomatik mit
• Blutdruckkrisen
• Halluzinationen• Vigilanzschwankungen und
• generalisierte tonisch-klonische Krampfanfälle.
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Folie 83
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Therapie
• Symptomatisch!
• antiepileptisch,• antiadrenerg und• antipsychotisch!
• Diazepam, Haloperidol und Flüssigkeitszufuhr!
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Folie 84
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Benzodiazepine
Wirkung
anxiolytisch
antikonvulsivzentral muskelrelaxierend
sedativamnestisch
Nebenwirkung
Müdigkeit
Reaktionszeitverl.Atemdepression
AmnesieMuskelschwächeParadoxe Erregung
Abhängigkeit
Indikation
Angstzustände
Erregungszust.Krampfanfälle
SedierungPrämedikation und Narkoseeinleitung
Kontra´s
Myasthenia gravis
AtaxieGlaukom
Schwangerschaftrespiratorische InsuffizienzKombination mit Alkohol
Dosis
Je nach Indikation bis 30 mg
In der Regel 2 –10 mg i.v.
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Folie 85
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Haloperidol
Wirkung
Blockiert Dopaminrezept.
antipsychotischpsychomotorische Dämpfung
antiemetisch
Nebenwirkung
Dyskinesien
ParkinsonoidHypotonie
TachykardieExtrasystolenAllergische Reaktionen
Indikation
Erregungszust.
PsychosenEntzugssymptome
Anästhesie
Kontra´s
Intoxikationen mit Alkohol
ParkinsonismusHirnorganische Vorschädigung
Dosis
5 – 10 mg i.v.
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Folie 86
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Multiple Sklerose
• Schubförmig oder progredient verlaufende Entmarkungskrankheit von Gehirn und Rückenmark
• Ursache unbekannt!
• Trias:• Nystagmus
• skandierendes Sprechen• Intentionstremor
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Folie 87
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Multiple Sklerose
• weiterhin:• spastische Parese
• Sensibilitätsstörungen• Blasenstörungen
• Optikusneuritis• Nord-Süd-Gefälle• Viren?
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Folie 88
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Ischämische Insulte (Schlaganfall, Apoplex)
• Definition: plötzlich auftretendes klinisches Syndrom, das durch ein neurologisches Defizit gekennzeichnet ist
• Ursachen: meist ein thrombotischer oder embolischer Verschluß („unblutiger“ Apoplex)
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Folie 89
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Zeitliche Profile (in der Präklinik nicht zu differenzieren)
• 1. TIA: Transiente ischämische Attacke-neurologische Symptomatik bildet sich innerhalb der ersten 24 Std. zurück.
• 2. PRIND: Prolongiertes reversibles ischämisches neurologisches Defizit-neurologische Symptomatik über 24 Stunden; führt innerhalb einer Woche zu geringgradiger Restsymptomatik- ohne Beeinträchtigung im Alltag!
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Folie 90
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• 3. Progressive stroke- die neurologische Symptomatik schrittweise innerhalb Stunden/Tage zu und bildet sich höchstens teilweise zurück
• 4. Complete oder mayor stroke- plötzlich einsetzende neurologische Ausfälle, ohne oder nur mit unvollständiger Rückbildung
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Folie 91
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
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Folie 92
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• weitere Ursache:
• eine spontane Gefäßruptur mit nachfolgender Einblutung in das umliegende Gewebe („blutiger“ Apoplex)
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Folie 93
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Pathophysiologie:
• die Folgen einer Gehirnschädigung hängen von der Lokalisation ab!
• eine Minderdurchblutung der Großhirnrinde führt zu:
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Folie 94
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• einer schlaffe Parese der oberen Extremität und des Gesichts auf der kontralateralen Seite
• einem Ausfall des Sprachzentrums (Aphasie) oder einer
• Abweichung der Augen zur geschädigten Seite!
• Mit zunehmender Dauer und Größe der Mangeldurchblutung kommt es zum apallischen Syndrom!
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Folie 95
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Schlaganfall
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Folie 96
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Symptome:
• Bewußtseinsstörungen, plötzliche Schwäche oder Taubheit des Gesichts und der Extremitäten
• Schwäche oder Asymmetrie im Gesichtsbereich • plötzliches Auftreten von Doppelbildern oder
Sehverlust an einem oder beiden Augen• Gleichgewichtstörungen, Gangunsicherheit,
Koordinationsverlust
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Folie 97
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
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Folie 98
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Sprach-, und Verständnisschwierigkeiten• einseitiger Hörverlust• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen
• Die Möglichkeit der Wiederherstellung der Hirnfunktionen sinkt mit der Ischämiedauer!!
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Folie 99
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
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Folie 100
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Risikofaktoren:• Alter > 55 Jahre• ethnische Zugehörigkeit• TIA oder Schlaganfall in der Anamnese
• arterieller Hypertonus• Herzerkrankungen, insbesondere
Vorhofflimmern
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Folie 101
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Diabetes mellitus• Arteriosklerose der Karotiden
• Rauchen• Hypercholesterinämie
• familiäre Belastung• erhöhter Alkoholkonsum
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Folie 102
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Schlaganfall
• Differenzialdiagnose:• Tumor
• Tumorblutungen• Hirnabszeß
• Hypoglykämie• Krampfanfall
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Folie 103
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Komplikationen:• Bewußtlosigkeit• Atemstörungen bis Atemstillstand• zerebrale Krampfanfälle
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Folie 104
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Maßnahmen Rettungsdienst:
• alle Maßnahmen zielen darauf ab, die zentrale Perfusion zu optimieren um die Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen zu Gewährleisten!
• Überprüfen, Sichern und ggf. Wiederherstellen der Vitalfunktionen!
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Folie 105
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Notarzt-Ruf
• Hochdosierte Sauerstoffgabe: 8 l/min als Inhalation, ggf. assistierte oder kontrollierte Beatmung
• Monitoring• Blutzucker
• Anlegen eines peripher-venösen Zugangs
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Folie 106
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Vorbereiten und Anhängen einer Infusionslösung
• Evtl. Intubationsbereitschaft
• Lagerung des Patienten in Rücksicht auf die Bewusstseinslage
• Psychische Betreuung des Patienten
• Transport in geeignete Zielklinik (CT, Stroke Unit)
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Folie 107
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• keine präklinische Gabe von Antikoagulantien
• Therapie Notarzt:• Evtl. Blutdrucksenkung (nicht unter 180
mmHg)
• Volumen• ggf. Katecholamine
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Folie 108
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Erhöhte Blutdruckwerte tolerieren!• kein Wärmeerhalt! • schon eine Hyperthermie von mehr als
37,5°C führen zur Vergrößerung des Infarktareals!
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Folie 109 Schlaganfall
• Zielklinik:
• Stroke Unit, signifikante Verbesserung von:
• Todesrate
• Verbleibendes neurologisches Defizit• Lebensqualität!
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
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Folie 110
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Schlaganfall
• Klinische Maßnahmen:
• thrombolytische Therapie innerhalb von drei Stunden
• Stabilisierung von Blutdruck auf hohem Niveau zur Verbesserung des Kollateralkreislaufs
• Erhaltung von Normokapnie und Normothermie
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Folie 111 Schlaganfall – Merke!
• Time is Brain!• Nur innerhalb 3 Stunden Lyse möglich!
• Es gilt die Penumbra zu retten!• Sauerstoff!
• Kein Wärmeerhalt!• Hohe Blutdruckwerte tolerieren!
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
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Folie 112
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Commotio cerebri
• „Gehirnerschütterung“• durch Schädelprellung verursachte akute
neuronale Funktionsstörung des Gehirns
• keine anatomischen Veränderungen• spezielle Therapie nicht erforderlich
• Kontrolle der Vigilanz und der Pupillen über 24 Stunden
• heilt folgenlos ab!
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Folie 113
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Contusio cerebri
• lokalisierte substanzielle Hirnschädigung mit Funktionstörungen
• Therapie:
• Druckanstieg und Hypoxie vermeiden!• Wirkung einer prophylaktischen
Cortisolgabe am Notfallort ist nicht bewiesen
• evtl. kontrollierte Hyperventilation
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Folie 114
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Compressio cerebri
• sekundäre Hirnschädigung durch intrakraniellen Druckanstieg
• Hirnabszess• Meningitis
• Blutungen
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Folie 115
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Zerebrale Blutungen• Definition:• Einblutung in das Schädelinnere, unter die
Dura mater, zwischen Schädelkalotte und Dura mater, oder unter die Arachnoidea mater
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Folie 116
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Ursachen:• zumeist durch Ruptur von Aneurysmen bei
hypertonen Patienten (=hypertone Massenblutung)
• durch Gerinnungsstörungen oder Metastasen maligner Tumoren (= spontane Hirnblutung)
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Folie 117
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Pathophysiologie• im Vergleich zur Ischämie ein „schwerer“
Verlauf
• Blutungen treten zumeist als hypertone Blutungen auf
• bei jüngeren Menschen meist Blutungen aus einem Aneurysma
• selten: Gerinnungsstörungen, Tumore
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Folie 118
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Symptome:• bezeichnend ist das plötzliche Eintreten
des Ereignisses aus voller Aktivität• plötzliche Kopfschmerzen• Bewusstseinstörungen/Bewußtlosigkeit
• Meningismus• zerebrale Krampfanfälle
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Folie 119
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Mydriasis• Blickdeviation• Herdblick• Komplikationen:
• Aspiration, Atemstörungen, Atemstillstand, Kreislaufstörungen, zerebrale Einklemmungen
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Folie 120
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
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Folie 121
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Therapie: allgemeine Maßnahmen bei neurologischen Krankheitsbildern wie besprochen!
• Therapie durch den NA:• meist Intubation und Kontrollierte
Beatmung
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Folie 122
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Klinische Maßnahmen:• Anhand eines CT`s wird entschieden ob
eine operative Ausräumung der Blutung möglich ist
• Ausschluß und ggf. Therapie anderer Ursachen
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Folie 123
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Epidurales Hämatom• Blutung zwischen Dura mater und
Schädelknochen• zu 75% arteriellen Ursprungs • häufig nach Frakturen im Schläfenbereich
• Verletzung der A. meningea media
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Folie 124
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
epidurales Hämatom
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Folie 125
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Subdurales Hämatom:• Blutung zwischen Dura mater und
Arachnoidea mater• meist durch Abriß der Brückenvenen über
der Hirnkonvexität• Patienten sind meist primär Bewusstlos
oder weisen eine Halbseitenlähmung auf
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Folie 126
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Subdurales Hämatom
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Folie 127
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Subarachnoidalblutung (SAB)• Blutung unter die Arachnoidea mater• häufige neurologische Erkrankung mit
vielfältigen Komplikationen• Blutungsquelle ist ein rupturiertes
Aneurysma oder atherosklerotischeVeränderungen der Gefäße
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Folie 128
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Subarachnoidalblutung
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Folie 129
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Hirnödem• Definition:
• Unterscheidung in zytotoxisches(ischämisches) und vasogenes Hirnödem
• vasogenes Hirnödem:
• Hirnvolumenvermehrung durch vermehrten Flüssigkeitsgehalt in den Gewebsspalten
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Folie 130
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• findet sich bei Tumoren oder entzündlichen Prozessen, bei Blutungenoder posttraumatisch
• die Blut-Hirn-Schranke wird geschädigt durch Ausweitung des Endothels
• proteinhaltiges Plasmafiltrat tritt über
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Folie 131
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• zytotoxisches Hirnödem• findet sich vornehmlich bei
Gewebshypoxie
• bei Zusammenbruch der Membranfunktion• sekundär kommt es zu einem vasogenen
Hirnödem
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Folie 132
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Symptome:• infolge dieser Hirndrucksteigerung kommt
es zu:• Kopfschmerz• Brechreiz/Erbrechen
• Bewusstseinstörungen• Sehverlust / evtl. Meningismus
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Folie 133
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Komplikationen:• Aspiration• zerebrale Krampfanfälle• Kreislaufversagen
• Atemstörungen • Atemstillstand
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Folie 134
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Therapie:• durch den RettAss sind die Maßnahmen wie
besprochen einzuleiten!
• Therapie durch den NA:• ggf. Narkoseeinleitung
• Intubation/kontrollierte Beatmung• Benzodiazepine (bei Krampfanfällen)
• evtl. Kortison
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Folie 135
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Hirnvenenthrombose• Definition: • Verschluß eines Hirnsinus• Ursachen:
• meist in der zweiten Schwangerschaftshälfte
• bei Ovulationhemmern
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Folie 136
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• zumeist vor dem 40. Lebensjahr • Entzündungen der Nasennebenhöhlen• SHT
• Einflußstauungen im Herzen
• Blutkrankheiten
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Folie 137
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Pathophysiologie• Ein Verschluss der Hirnvenen führt im
betroffenen Areal zu einem Hirnödem• durch Umgehungsvenen kann es sich
wieder zurückbilden• in schweren Fällen kommt es zur
Stauungsblutung
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Folie 138
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Symptome• akute Kopfschmerzen • Übelkeit/Erbrechen• Bewusstseinstörungen
• Krampfanfälle• Anschwellung von Hals-, und Augenvenen
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Folie 139
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Diagnostik• es bedarf einer fachärztlichen
neurologischen Untersuchung einschließlich CT mit Kontrastmittel zur sicheren Diagnosestellung
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Folie 140
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Therapie:• neben den schon besprochenen
Maßnahmen kommen medikamentös durch den Notarzt, Analgetika und Sedativa in Frage
• Klinische Therapie:
• Auflösung des Thrombus und Vollheparinisierung
• Therapie des Hirnödems
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Folie 141
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Grand-mal-Anfall:• Definition:
• Synonym für den Grand-mal-Anfall ist die generalisierte Epilepsie
• generalisierte Krämpfe am ganzen Körper
• selten Epilepsie ohne Krämpfe
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Folie 142
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Ursachen:• früh erworbene Hirnschädigungen
(perinatal)• Hirntumore • Hirngefäßerkrankungen
• Entzugssymptomatik bei Suchtkranken• Hypoxie
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Folie 143
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Hypoglykämie• Stoffwechselstörungen • Vergiftungen • Fieber
• Meningitis• Schlaganfall
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Folie 144
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Pathophysiologie:• plötzliche, spontane elektrische Entladung
von Neuronen
• die Instabilität des Membranpotentials kann genetisch bedingt sein
• ausgelöst durch Reize wie:
• Blitze, Licht
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Folie 145
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Gerüche, Geräusche • Lesen, Schreiben, Rechnen• Missverhältnis zwischen Hemmung und
Stimulation des ZNS beim Einschlafen oder Aufwachen
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Folie 146
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Symptome:• begleitet durch Aura/Initialschrei• der Patient stürzt zu Boden • die Bulbi werden nach oben oder zur Seite
verdreht
• Pupillen reagieren nicht auf Licht • es folgt:
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Folie 147
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• tonisches Krampfstadium (Beine überstreckt, Arme gestreckt/gebeugt)
• Apnoe, Zyanose
• klonisches Krampfstadium (rythmisches Zucken)
• Zungenbiß, blutiger Schaum vor dem Mund
• Einnässen, Stuhlabgang
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Folie 148
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Anschließend kommt es zu einem Minuten bis Stunden dauernden Terminalschlaf indem der Patient nicht erweckbar ist.
• Komplikationen:
• Verletzungen durch Sturz bei Anfall• durch gewaltige Muskelkontraktion kann
es zu Frakturen kommen (Wirbelkörper)
• Status epilepticus
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Folie 149
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Therapie:• wie besprochen durch den RettAss• Diazepam oder Dormicum, bei Status
epilepticus Narkoseeinleitung durch den Notarzt
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Folie 150
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Status epilepticus
• Definition:• tonisch-klonische Zustände kontinuierlich
über fünf Minuten oder mehr als zwei aufeinander folgende Anfälle ohne wiedererlangen des Bewusstseins
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Folie 151
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Petit-mal-Anfall:• Definition:• ununterbrochene Folge von kleinen
Anfällen • Dämmerzustand und Absencen
(Denkpausen)
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Folie 152
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Symptome:• ständig wiederholte Kopfbewegungen und• Augenzittern (Nystagmus)
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Folie 153
20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003
Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Myoklonisch-astatische Anfälle
• Definition:• treten meist bei Kindern bis zum 4.
Lebensjahr auf• stürzen zu Boden wie „vom Blitz“ getroffen
• davor kommt es oft zu Beugemyoklonien• häufig nach dem Erwachen
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Folie 154
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Meningitis/Enzephalitis:• Definition:• entzündliche Veränderung des ZNS durch
Viren oder Bakterien• durch offenes SHT oder Entzündungen
von Mittelohr oder Nasennebenhöhlen
• betroffen sind Hirnhäute und angrenzende Knochenstrukturen
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Folie 155
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Symptome:• akute Kopf-, und Nackenschmerzen • Nackensteifigkeit • hohes Fieber
• Übelkeit / Erbrechen
• Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen
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Folie 156
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Komplikationen:• Hirnabszesse • Sepsis • Krampfanfälle
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Folie 157
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
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Folie 158
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Maßnahmen:• zur Sicherung der Diagnose und
Behandlung mit Antibiotika oder Virostatika zwingender Transport in die Klinik!
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Folie 159
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Pathophysiologie & Krankheitsbilder
• Wichtig:
• Meningitis ist eine meldepflichtigeErkrankung!
• Infektionstransport mit anschließender Desinfektion von Mensch und Material
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Folie 160
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Noch Fragen?
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Folie 161
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GESCHAFFT!
• VIELEN DANK FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT!
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