Upload
vutruc
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2018-10-18
1
Region Oumlstergoumltland
Neurogen blaringsrubbning hos barn
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide Region Oumlstergoumltland
Vad aumlr neurogen blaringsrubbning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 2
Stoumlrning av blaringsans funktion orsakad av paringverkan paring den nervoumlsa styrningen
Ingen koncensus om definition finns
Vanligaste orsaken hos barn aumlr ryggmaumlrgsbraringck
rdquocan be diagnosed in presence of neurological pathology onlyrdquo
Region Oumlstergoumltland
bull Hjaumlrnskada
ndash Cp-syndrom
bull Spinal paringverkan
ndash Spinal dysrafism t ex ryggmaumlrgsbraringck MMC
ndash Tumor bloumldning
ndash Myelit t ex ADEM
ndash Trauma (SCI)
bull Perifer nervskada
ndash Diabetes neuropathi trauma
bull rdquoIcke-neurogen neurogen blaringsardquo
Vid vilka tillstaringnd
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 3 Region Oumlstergoumltland
bull Njurskada
bull Inkontinens
bull Morbiditet UVI
bull Hud trycksaringr
bull Livskvalitet
Risker vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 4
Region Oumlstergoumltland
Misstaumlnk neurogen blaringsa vid
bull Neurologisk sjukdom
bull Avvikande utveckling rygg- eller neurologstatus
bull Daringlig toumlmning vid miktionsobs
Barnen oftast kaumlnda menhellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 5 Region Oumlstergoumltland
1 Njurprotektion
2 Kontinens
3 Sjaumllvstaumlndighet
Torra sjaumllvstaumlndiga med friska njurar
Maringlsaumlttning med uppfoumlljning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 6
2018-10-18
2
Region Oumlstergoumltland
I foumlrsta hand
bull Miktionslista RIK lista
bull Miktionsobservation
bull Floumldesmaumltning och resturin
bull Blarings- och miktionsregim
bull Foumlrstoppningsbehandling
bull RIK
bull RIK-kontroll
Genomhellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 7 Region Oumlstergoumltland
bull Miktionslista RIK lista
bull Miktionsobservation
bull Floumldesmaumltning och resturin
bull Blarings- och miktionsregim
bull Foumlrstoppningsbehandling
bull RIK
bull RIK-kontroll
I andra hand
bull Cystometri
bull Antikolinergika per os eller i blaringsan
bull Mirabigron
bull Botox intramuralt
bull USG urinvaumlgar
bull DMSA
bull MUC
bull Kirurgi
Genomhellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 8
Region Oumlstergoumltland
Why urodynamics
Radiology - a static picture of the urinary tract
BUT
Urodynamics - a dynamic picture of the function
of the urinary tract
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 9 Region Oumlstergoumltland
bull Floumlden
Flicka 10 aringr MMC floumlde
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 10
Region Oumlstergoumltland
Flicka 10 aringr MMC med floumlde
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 11
180 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Skydda oumlvre urinvaumlgar ndash houmlga tryck
bull Bekraumlfta RIK behov
bull Oumlka kontinensen ndash oumlveraktivitet Laumlckagetryck
bull Tecken till tjudrad maumlrg
Kaumlnd neurogen blaringsrubbning -fraringgestaumlllningar vid cystometri
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 12
2018-10-18
3
Region Oumlstergoumltland
bull Urininkontinensen blivit mycket baumlttre (mindre)
bull Ibland lite svaringrt att komma in i blaringsan vid RIK
bull Houmlger fot boumlrjat vrida sig inaringt allt mer
bull RIKndashlista naringgot stoumlrre RIK volymer ndash nu helt torr
bull Cystometri oumlkat laumlckagetryck BCT konverterat till negativ
Tjudrad maumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 13 Region Oumlstergoumltland
Invasiv urodynamik
14 Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide
Region Oumlstergoumltland
Normal cystometri
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 15
370ml
Region Oumlstergoumltland
Stel blaringsa - 14 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 16
400ml
Region Oumlstergoumltland
Neurogen oumlveraktivitet ndash 8 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 17
230 ml
Region Oumlstergoumltland
Detrusorsfinkter dyssynergi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 18
92 ml
2018-10-18
4
Region Oumlstergoumltland
Tuff liten tjej med MMC
Cystometri hos osshellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 19 Region Oumlstergoumltland
bull Cystometrisk blaringskapacitet bull Kaumlnsla av blaringsfyllnad bull Compliance bull Detrusoraktivitetoumlveraktivitet bull Max vilotryck bull Laumlckagetryck bull Miktionsreflex bull Dyskoordinationdyssynergi bull BCT ndash blaringsans koumlld test bull Foumlraumlndring oumlver tid av de urodynamiska foumlrharingllandena
Menhellip hellipen aktuell fraringgestaumlllning aumlr viktigast
Vad vill vi veta
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 20
Region Oumlstergoumltland
bull Suprapubisk eller transuretral
bull Vanlig eller ambulatorisknatural filling
bull Blaringslugnande laumlkemedel
bull Videocystometri
Vilken teknik Beror paring fraringgestaumlllning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 21 Region Oumlstergoumltland
bull Undviker laumlkemedel saring laringngt det aumlr moumljligt
bull Efterstraumlvar en saring oparingverkad blaringsa som moumljligt
bull Foumlrberedelse oftast tillraumlckligt ta det i barnets takt
bull Sederingsoumlvning med lustgas eller annat via dagvaringrdensmaumlrtenheten Paringverkar diures pga fasta
Sedering eller inte
22
Region Oumlstergoumltland
Naumlr tvingas vi skjuta upp cystometriundersoumlkning
bull Full tarm
bull Bakteriuri garingr bra men ej infektion
bull Paringgaringende menstruation
bull Barnet vaumlgrar
Inte till varje prishellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 23 Region Oumlstergoumltland
Osaumlker evidens
Varingr rutin
bull Ej till patienter som anvaumlnder RIK
bull Enkeldos till oumlvriga
bull Individualiserat vid reflux eller
tidigare procedurrelaterad UVI -
viktigt att lyssna paring familjen
Antibiotikaprofylax eller inte
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 24
2018-10-18
5
Region Oumlstergoumltland
bull Grunden foumlr cystometri
bull Ger indikation om blaringskapacitet laumlckagefrekvens
bull Hjaumllper oss att vaumllja fyllnadshastighet och tidpunkt foumlr att bryta undersoumlkning
bull Viktigt underlag foumlr helhetsbedoumlmning
RIK-laumlckage lista infoumlr cystometri
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 25 Region Oumlstergoumltland
Infusionen avslutas av foumlljande skaumll
bull Miktion
bull Barnet inte tolererar fortsatt fyllnad paring grund av traumlngningskaumlnsla eller smaumlrta
bull Naumlr detrusortrycket varit oumlver 40 cm H2O i 10 minuter
bull Naumlr detrusortrycket utan kontraktion aumlr 60 cm H2O oavsett volym (vid laringngsam fyllnad)
bull Naumlr man uppnaringr steady state mellan infusion och laumlckage
bull Naumlr man uppnaringr en blaringsvolym som aumlr 150 av stoumlrsta tappade volym enligt miktionsRIK-lista
Naumlr ska cystometrin avslutas
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 26
Region Oumlstergoumltland
Bladder cooling test BCT
Vid koumlldtest proumlvas en neonatal reflex som utloumlses vid aktivering av koumlldreceptorer i blaringsvaumlggen
Reflexen aumlr haumlmmad hos aumlldre barn och vuxna men aringterkommer vid supraspinala skador
Gladh G and Lindstroumlm S
Outcome of the bladder cooling test in children with neurogenic
bladder dysfunction
J Urol 161(1)254-8 1999
A Varm koksalt 60 ml 35deg B Kall koksalt 60 ml 6deg
Pdetr
Pabd
kPa
8
0
27 Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide Region Oumlstergoumltland
BCT
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 28
Region Oumlstergoumltland
Aringlder S-Kreat
u-sticka
u-odling
Resturin
efter RIK
Cysto
metri
Miktionsobs
kontinenstest
USG njurar MUCG DMSA MAG3
Renografi
Clearence
Blodtryck
Nyfoumldd X X X1 X X X
4-6 maringn X X X X X
10-12 maringn X X X X X X
18-24 maringn X X X X X
gt24 maringn Aringrlig kontr
X X X X X2
X3 X
Basprogram neurogen blaringsa
1Om miktionsobs neonatalt USG njurar och MUCG aumlr ua goumlrs cystometri vid 3
maringn
2Vartannat aringr till puberteten daring ultraljud goumlrs aringrligen
3Vid aringlder 6-7 11-12 16-18 aringrs aringlder
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 29 Region Oumlstergoumltland
Flicka 5 aringr caudalt regressionssyndrom
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 30
2018-10-18
6
Region Oumlstergoumltland
Och njurarna daring
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 31
Krea 58 GFR 62
Region Oumlstergoumltland
Ibland aumlr det svaringrarehellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 32
6 maringn flicka med neurogen blarings- amp tarmstoumlrning paring basen av caudalt regressions syndrom
40 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Undersoumlkning paring avdelningen
bull SIK-start
bull Miktionsobservation 4h
Frida MMC
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 33 Region Oumlstergoumltland
Fridas miktionsobservation
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 34
12 dagar 7 veckor
Region Oumlstergoumltland
bull USG njurar MUC
bull Cystometri
bull RIK-start
Frida
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 35 Region Oumlstergoumltland
bull 1 maringnads aringlder
bull Naumlstan alltid friska njurar
bull Viktigt att kaumlnna till om det finns reflux
Miktionsuretrocystografi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 36
2018-10-18
7
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 maringnader
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 37
69 ml 59 ml
Laumlcker 2 ml rest 84 ml
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 aringr Oxibutynin test
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 38
2 h efter Oxibutyninhydroklorid intravesikalt
106 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Tarmtoumlmningsproblem
bull Blaringstoumlmningsproblem ndash
ndash ingen kontroll
ndash stor blaringsa
ndash gles miktion
bull Samband spasticitet ndash laumlkemedel
bull Relativt liten risk foumlr njurskada
bull Symtomstyrd behandling ev upprepa USG
bull RIK kan minska spasticitet kramper mm men testa magen foumlrst
Neurogen blaringsrubbning - CP
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 39 Region Oumlstergoumltland
Ohaumlmmad detrusor ndash houmlg skada 7 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 40
60ml
Region Oumlstergoumltland
bull RIK
bull Tarmbehandling (makrogol irrigation appendicostomi)
bull Antikolinergika (per os intravesikalt)
bull Mirabigron - Betmiga
bull Intramural Botox
bull Blaringskirurgi ndash Mitrofanoff blaringshalsplastik blaringsfoumlrstoring
bull OBS ndash symtomgivande fjaumlttrad maumlrg
Behandling vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 41 Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC trots antikolinergika
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 42
230 ml
2018-10-18
8
Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC 3 maringn efter Botox
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 43
280 ml
Region Oumlstergoumltland
Blaringskirurgi vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 44
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr med MMC och CPndash Vad goumlr vi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 45
109 ml
RIK Uttalade laumlckage
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr ndash efter oxybutynin
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 46
60ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka nu 13 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 47
182 ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka 13 aringr 1 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 48
360ml
RIK Nu torr
2018-10-18
9
Region Oumlstergoumltland
bull De flesta med neurogen blaringsa har inte UVIer (ofta bakteriuri)
bull De flesta tillfaumlllen med positiv sticka behoumlver inte antibiotika
Recidiv UVI vid neurogen blaringsa
bull Bakteriuri ndash UVI
bull RIK uppfoumlljning - inte alltid tomt efter RIK
bull Tonaringrsproblem Foumlljsamhet till RIK
bull Otillraumlcklig tarmtoumlmning
bull Reflux
Felsoumlkning vid UVI
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 49 Region Oumlstergoumltland
Oumlvervaumlg diagnosen neurogen blaringsrubbning
Potentiellt mycket allvarliga foumlljder
Goda moumljligheter att foumlrebygga vid multiprofessionell varingrd
Urodynamik njurfunktion och bilddiagnostik viktig
Nationellt varingrdprogram ndash BLFs hemsida
Sammanfattning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 50
Region Oumlstergoumltland
bull httpsnpfbarnlakarforeningensevardprogram-2nationella-riktlinjer-for-medicinsk-uppfoljning-vid-ryggmargsbrack-mmc Nationellt varingrdprogram
bull httpmmcupse Nationellt kvalitetsregister
bull Good urodynamic practices uroflowmetry filling cystometry and pressure-flow
studies Schaumlfer W1 Abrams P Liao L Mattiasson A Pesce F Spangberg A Sterling AM Zinner NR van Kerrebroeck P International Continence Society Neurourol Urodyn
200221(3)261-74
bull The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and
adolescents Update report from the standardization committee of the International Childrens Continence Society Austin PF Bauer SB Bower W Chase J Franco I Hoebeke P
Rittig S Walle JV von Gontard A Wright A Yang SS Neveacuteus T Neurourol Urodyn 2015 Mar
14
Laumls mer
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 51 Region Oumlstergoumltland
Referenser 1 Silleacuten U Bladder function in healthy neonates and its development during
infancy J Urol 2001 Dec166(6)2376-81 Review
2 Gladh G Persson D Mattsson S Lindstroumlm S Voiding pattern in healthy newborns Neurourol Urodyn 200019(2)177-84
3 Silleacuten U Soumllsnes E Hellstroumlm AL Sandberg K The voiding pattern of healthy preterm neonates J Urol 2000 Jan163(1)278-81
4 Silleacuten U Hellstroumlm AL Hermanson G Abrahamson K Comparison of urodynamic and free voiding pattern in infants with dilating reflux J Urol
1999 Jun161(6)1928-33
5 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-
hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
6 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
7 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Hjaumllmarings K Silleacuten U Four-
hour voiding observation in healthy infants J Urol 1996 Nov156(5)1809-
12
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 52
2018-10-18
2
Region Oumlstergoumltland
I foumlrsta hand
bull Miktionslista RIK lista
bull Miktionsobservation
bull Floumldesmaumltning och resturin
bull Blarings- och miktionsregim
bull Foumlrstoppningsbehandling
bull RIK
bull RIK-kontroll
Genomhellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 7 Region Oumlstergoumltland
bull Miktionslista RIK lista
bull Miktionsobservation
bull Floumldesmaumltning och resturin
bull Blarings- och miktionsregim
bull Foumlrstoppningsbehandling
bull RIK
bull RIK-kontroll
I andra hand
bull Cystometri
bull Antikolinergika per os eller i blaringsan
bull Mirabigron
bull Botox intramuralt
bull USG urinvaumlgar
bull DMSA
bull MUC
bull Kirurgi
Genomhellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 8
Region Oumlstergoumltland
Why urodynamics
Radiology - a static picture of the urinary tract
BUT
Urodynamics - a dynamic picture of the function
of the urinary tract
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 9 Region Oumlstergoumltland
bull Floumlden
Flicka 10 aringr MMC floumlde
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 10
Region Oumlstergoumltland
Flicka 10 aringr MMC med floumlde
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 11
180 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Skydda oumlvre urinvaumlgar ndash houmlga tryck
bull Bekraumlfta RIK behov
bull Oumlka kontinensen ndash oumlveraktivitet Laumlckagetryck
bull Tecken till tjudrad maumlrg
Kaumlnd neurogen blaringsrubbning -fraringgestaumlllningar vid cystometri
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 12
2018-10-18
3
Region Oumlstergoumltland
bull Urininkontinensen blivit mycket baumlttre (mindre)
bull Ibland lite svaringrt att komma in i blaringsan vid RIK
bull Houmlger fot boumlrjat vrida sig inaringt allt mer
bull RIKndashlista naringgot stoumlrre RIK volymer ndash nu helt torr
bull Cystometri oumlkat laumlckagetryck BCT konverterat till negativ
Tjudrad maumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 13 Region Oumlstergoumltland
Invasiv urodynamik
14 Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide
Region Oumlstergoumltland
Normal cystometri
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 15
370ml
Region Oumlstergoumltland
Stel blaringsa - 14 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 16
400ml
Region Oumlstergoumltland
Neurogen oumlveraktivitet ndash 8 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 17
230 ml
Region Oumlstergoumltland
Detrusorsfinkter dyssynergi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 18
92 ml
2018-10-18
4
Region Oumlstergoumltland
Tuff liten tjej med MMC
Cystometri hos osshellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 19 Region Oumlstergoumltland
bull Cystometrisk blaringskapacitet bull Kaumlnsla av blaringsfyllnad bull Compliance bull Detrusoraktivitetoumlveraktivitet bull Max vilotryck bull Laumlckagetryck bull Miktionsreflex bull Dyskoordinationdyssynergi bull BCT ndash blaringsans koumlld test bull Foumlraumlndring oumlver tid av de urodynamiska foumlrharingllandena
Menhellip hellipen aktuell fraringgestaumlllning aumlr viktigast
Vad vill vi veta
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 20
Region Oumlstergoumltland
bull Suprapubisk eller transuretral
bull Vanlig eller ambulatorisknatural filling
bull Blaringslugnande laumlkemedel
bull Videocystometri
Vilken teknik Beror paring fraringgestaumlllning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 21 Region Oumlstergoumltland
bull Undviker laumlkemedel saring laringngt det aumlr moumljligt
bull Efterstraumlvar en saring oparingverkad blaringsa som moumljligt
bull Foumlrberedelse oftast tillraumlckligt ta det i barnets takt
bull Sederingsoumlvning med lustgas eller annat via dagvaringrdensmaumlrtenheten Paringverkar diures pga fasta
Sedering eller inte
22
Region Oumlstergoumltland
Naumlr tvingas vi skjuta upp cystometriundersoumlkning
bull Full tarm
bull Bakteriuri garingr bra men ej infektion
bull Paringgaringende menstruation
bull Barnet vaumlgrar
Inte till varje prishellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 23 Region Oumlstergoumltland
Osaumlker evidens
Varingr rutin
bull Ej till patienter som anvaumlnder RIK
bull Enkeldos till oumlvriga
bull Individualiserat vid reflux eller
tidigare procedurrelaterad UVI -
viktigt att lyssna paring familjen
Antibiotikaprofylax eller inte
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 24
2018-10-18
5
Region Oumlstergoumltland
bull Grunden foumlr cystometri
bull Ger indikation om blaringskapacitet laumlckagefrekvens
bull Hjaumllper oss att vaumllja fyllnadshastighet och tidpunkt foumlr att bryta undersoumlkning
bull Viktigt underlag foumlr helhetsbedoumlmning
RIK-laumlckage lista infoumlr cystometri
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 25 Region Oumlstergoumltland
Infusionen avslutas av foumlljande skaumll
bull Miktion
bull Barnet inte tolererar fortsatt fyllnad paring grund av traumlngningskaumlnsla eller smaumlrta
bull Naumlr detrusortrycket varit oumlver 40 cm H2O i 10 minuter
bull Naumlr detrusortrycket utan kontraktion aumlr 60 cm H2O oavsett volym (vid laringngsam fyllnad)
bull Naumlr man uppnaringr steady state mellan infusion och laumlckage
bull Naumlr man uppnaringr en blaringsvolym som aumlr 150 av stoumlrsta tappade volym enligt miktionsRIK-lista
Naumlr ska cystometrin avslutas
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 26
Region Oumlstergoumltland
Bladder cooling test BCT
Vid koumlldtest proumlvas en neonatal reflex som utloumlses vid aktivering av koumlldreceptorer i blaringsvaumlggen
Reflexen aumlr haumlmmad hos aumlldre barn och vuxna men aringterkommer vid supraspinala skador
Gladh G and Lindstroumlm S
Outcome of the bladder cooling test in children with neurogenic
bladder dysfunction
J Urol 161(1)254-8 1999
A Varm koksalt 60 ml 35deg B Kall koksalt 60 ml 6deg
Pdetr
Pabd
kPa
8
0
27 Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide Region Oumlstergoumltland
BCT
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 28
Region Oumlstergoumltland
Aringlder S-Kreat
u-sticka
u-odling
Resturin
efter RIK
Cysto
metri
Miktionsobs
kontinenstest
USG njurar MUCG DMSA MAG3
Renografi
Clearence
Blodtryck
Nyfoumldd X X X1 X X X
4-6 maringn X X X X X
10-12 maringn X X X X X X
18-24 maringn X X X X X
gt24 maringn Aringrlig kontr
X X X X X2
X3 X
Basprogram neurogen blaringsa
1Om miktionsobs neonatalt USG njurar och MUCG aumlr ua goumlrs cystometri vid 3
maringn
2Vartannat aringr till puberteten daring ultraljud goumlrs aringrligen
3Vid aringlder 6-7 11-12 16-18 aringrs aringlder
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 29 Region Oumlstergoumltland
Flicka 5 aringr caudalt regressionssyndrom
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 30
2018-10-18
6
Region Oumlstergoumltland
Och njurarna daring
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 31
Krea 58 GFR 62
Region Oumlstergoumltland
Ibland aumlr det svaringrarehellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 32
6 maringn flicka med neurogen blarings- amp tarmstoumlrning paring basen av caudalt regressions syndrom
40 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Undersoumlkning paring avdelningen
bull SIK-start
bull Miktionsobservation 4h
Frida MMC
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 33 Region Oumlstergoumltland
Fridas miktionsobservation
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 34
12 dagar 7 veckor
Region Oumlstergoumltland
bull USG njurar MUC
bull Cystometri
bull RIK-start
Frida
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 35 Region Oumlstergoumltland
bull 1 maringnads aringlder
bull Naumlstan alltid friska njurar
bull Viktigt att kaumlnna till om det finns reflux
Miktionsuretrocystografi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 36
2018-10-18
7
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 maringnader
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 37
69 ml 59 ml
Laumlcker 2 ml rest 84 ml
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 aringr Oxibutynin test
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 38
2 h efter Oxibutyninhydroklorid intravesikalt
106 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Tarmtoumlmningsproblem
bull Blaringstoumlmningsproblem ndash
ndash ingen kontroll
ndash stor blaringsa
ndash gles miktion
bull Samband spasticitet ndash laumlkemedel
bull Relativt liten risk foumlr njurskada
bull Symtomstyrd behandling ev upprepa USG
bull RIK kan minska spasticitet kramper mm men testa magen foumlrst
Neurogen blaringsrubbning - CP
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 39 Region Oumlstergoumltland
Ohaumlmmad detrusor ndash houmlg skada 7 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 40
60ml
Region Oumlstergoumltland
bull RIK
bull Tarmbehandling (makrogol irrigation appendicostomi)
bull Antikolinergika (per os intravesikalt)
bull Mirabigron - Betmiga
bull Intramural Botox
bull Blaringskirurgi ndash Mitrofanoff blaringshalsplastik blaringsfoumlrstoring
bull OBS ndash symtomgivande fjaumlttrad maumlrg
Behandling vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 41 Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC trots antikolinergika
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 42
230 ml
2018-10-18
8
Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC 3 maringn efter Botox
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 43
280 ml
Region Oumlstergoumltland
Blaringskirurgi vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 44
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr med MMC och CPndash Vad goumlr vi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 45
109 ml
RIK Uttalade laumlckage
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr ndash efter oxybutynin
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 46
60ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka nu 13 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 47
182 ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka 13 aringr 1 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 48
360ml
RIK Nu torr
2018-10-18
9
Region Oumlstergoumltland
bull De flesta med neurogen blaringsa har inte UVIer (ofta bakteriuri)
bull De flesta tillfaumlllen med positiv sticka behoumlver inte antibiotika
Recidiv UVI vid neurogen blaringsa
bull Bakteriuri ndash UVI
bull RIK uppfoumlljning - inte alltid tomt efter RIK
bull Tonaringrsproblem Foumlljsamhet till RIK
bull Otillraumlcklig tarmtoumlmning
bull Reflux
Felsoumlkning vid UVI
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 49 Region Oumlstergoumltland
Oumlvervaumlg diagnosen neurogen blaringsrubbning
Potentiellt mycket allvarliga foumlljder
Goda moumljligheter att foumlrebygga vid multiprofessionell varingrd
Urodynamik njurfunktion och bilddiagnostik viktig
Nationellt varingrdprogram ndash BLFs hemsida
Sammanfattning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 50
Region Oumlstergoumltland
bull httpsnpfbarnlakarforeningensevardprogram-2nationella-riktlinjer-for-medicinsk-uppfoljning-vid-ryggmargsbrack-mmc Nationellt varingrdprogram
bull httpmmcupse Nationellt kvalitetsregister
bull Good urodynamic practices uroflowmetry filling cystometry and pressure-flow
studies Schaumlfer W1 Abrams P Liao L Mattiasson A Pesce F Spangberg A Sterling AM Zinner NR van Kerrebroeck P International Continence Society Neurourol Urodyn
200221(3)261-74
bull The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and
adolescents Update report from the standardization committee of the International Childrens Continence Society Austin PF Bauer SB Bower W Chase J Franco I Hoebeke P
Rittig S Walle JV von Gontard A Wright A Yang SS Neveacuteus T Neurourol Urodyn 2015 Mar
14
Laumls mer
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 51 Region Oumlstergoumltland
Referenser 1 Silleacuten U Bladder function in healthy neonates and its development during
infancy J Urol 2001 Dec166(6)2376-81 Review
2 Gladh G Persson D Mattsson S Lindstroumlm S Voiding pattern in healthy newborns Neurourol Urodyn 200019(2)177-84
3 Silleacuten U Soumllsnes E Hellstroumlm AL Sandberg K The voiding pattern of healthy preterm neonates J Urol 2000 Jan163(1)278-81
4 Silleacuten U Hellstroumlm AL Hermanson G Abrahamson K Comparison of urodynamic and free voiding pattern in infants with dilating reflux J Urol
1999 Jun161(6)1928-33
5 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-
hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
6 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
7 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Hjaumllmarings K Silleacuten U Four-
hour voiding observation in healthy infants J Urol 1996 Nov156(5)1809-
12
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 52
2018-10-18
3
Region Oumlstergoumltland
bull Urininkontinensen blivit mycket baumlttre (mindre)
bull Ibland lite svaringrt att komma in i blaringsan vid RIK
bull Houmlger fot boumlrjat vrida sig inaringt allt mer
bull RIKndashlista naringgot stoumlrre RIK volymer ndash nu helt torr
bull Cystometri oumlkat laumlckagetryck BCT konverterat till negativ
Tjudrad maumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 13 Region Oumlstergoumltland
Invasiv urodynamik
14 Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide
Region Oumlstergoumltland
Normal cystometri
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 15
370ml
Region Oumlstergoumltland
Stel blaringsa - 14 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 16
400ml
Region Oumlstergoumltland
Neurogen oumlveraktivitet ndash 8 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 17
230 ml
Region Oumlstergoumltland
Detrusorsfinkter dyssynergi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 18
92 ml
2018-10-18
4
Region Oumlstergoumltland
Tuff liten tjej med MMC
Cystometri hos osshellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 19 Region Oumlstergoumltland
bull Cystometrisk blaringskapacitet bull Kaumlnsla av blaringsfyllnad bull Compliance bull Detrusoraktivitetoumlveraktivitet bull Max vilotryck bull Laumlckagetryck bull Miktionsreflex bull Dyskoordinationdyssynergi bull BCT ndash blaringsans koumlld test bull Foumlraumlndring oumlver tid av de urodynamiska foumlrharingllandena
Menhellip hellipen aktuell fraringgestaumlllning aumlr viktigast
Vad vill vi veta
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 20
Region Oumlstergoumltland
bull Suprapubisk eller transuretral
bull Vanlig eller ambulatorisknatural filling
bull Blaringslugnande laumlkemedel
bull Videocystometri
Vilken teknik Beror paring fraringgestaumlllning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 21 Region Oumlstergoumltland
bull Undviker laumlkemedel saring laringngt det aumlr moumljligt
bull Efterstraumlvar en saring oparingverkad blaringsa som moumljligt
bull Foumlrberedelse oftast tillraumlckligt ta det i barnets takt
bull Sederingsoumlvning med lustgas eller annat via dagvaringrdensmaumlrtenheten Paringverkar diures pga fasta
Sedering eller inte
22
Region Oumlstergoumltland
Naumlr tvingas vi skjuta upp cystometriundersoumlkning
bull Full tarm
bull Bakteriuri garingr bra men ej infektion
bull Paringgaringende menstruation
bull Barnet vaumlgrar
Inte till varje prishellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 23 Region Oumlstergoumltland
Osaumlker evidens
Varingr rutin
bull Ej till patienter som anvaumlnder RIK
bull Enkeldos till oumlvriga
bull Individualiserat vid reflux eller
tidigare procedurrelaterad UVI -
viktigt att lyssna paring familjen
Antibiotikaprofylax eller inte
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 24
2018-10-18
5
Region Oumlstergoumltland
bull Grunden foumlr cystometri
bull Ger indikation om blaringskapacitet laumlckagefrekvens
bull Hjaumllper oss att vaumllja fyllnadshastighet och tidpunkt foumlr att bryta undersoumlkning
bull Viktigt underlag foumlr helhetsbedoumlmning
RIK-laumlckage lista infoumlr cystometri
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 25 Region Oumlstergoumltland
Infusionen avslutas av foumlljande skaumll
bull Miktion
bull Barnet inte tolererar fortsatt fyllnad paring grund av traumlngningskaumlnsla eller smaumlrta
bull Naumlr detrusortrycket varit oumlver 40 cm H2O i 10 minuter
bull Naumlr detrusortrycket utan kontraktion aumlr 60 cm H2O oavsett volym (vid laringngsam fyllnad)
bull Naumlr man uppnaringr steady state mellan infusion och laumlckage
bull Naumlr man uppnaringr en blaringsvolym som aumlr 150 av stoumlrsta tappade volym enligt miktionsRIK-lista
Naumlr ska cystometrin avslutas
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 26
Region Oumlstergoumltland
Bladder cooling test BCT
Vid koumlldtest proumlvas en neonatal reflex som utloumlses vid aktivering av koumlldreceptorer i blaringsvaumlggen
Reflexen aumlr haumlmmad hos aumlldre barn och vuxna men aringterkommer vid supraspinala skador
Gladh G and Lindstroumlm S
Outcome of the bladder cooling test in children with neurogenic
bladder dysfunction
J Urol 161(1)254-8 1999
A Varm koksalt 60 ml 35deg B Kall koksalt 60 ml 6deg
Pdetr
Pabd
kPa
8
0
27 Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide Region Oumlstergoumltland
BCT
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 28
Region Oumlstergoumltland
Aringlder S-Kreat
u-sticka
u-odling
Resturin
efter RIK
Cysto
metri
Miktionsobs
kontinenstest
USG njurar MUCG DMSA MAG3
Renografi
Clearence
Blodtryck
Nyfoumldd X X X1 X X X
4-6 maringn X X X X X
10-12 maringn X X X X X X
18-24 maringn X X X X X
gt24 maringn Aringrlig kontr
X X X X X2
X3 X
Basprogram neurogen blaringsa
1Om miktionsobs neonatalt USG njurar och MUCG aumlr ua goumlrs cystometri vid 3
maringn
2Vartannat aringr till puberteten daring ultraljud goumlrs aringrligen
3Vid aringlder 6-7 11-12 16-18 aringrs aringlder
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 29 Region Oumlstergoumltland
Flicka 5 aringr caudalt regressionssyndrom
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 30
2018-10-18
6
Region Oumlstergoumltland
Och njurarna daring
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 31
Krea 58 GFR 62
Region Oumlstergoumltland
Ibland aumlr det svaringrarehellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 32
6 maringn flicka med neurogen blarings- amp tarmstoumlrning paring basen av caudalt regressions syndrom
40 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Undersoumlkning paring avdelningen
bull SIK-start
bull Miktionsobservation 4h
Frida MMC
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 33 Region Oumlstergoumltland
Fridas miktionsobservation
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 34
12 dagar 7 veckor
Region Oumlstergoumltland
bull USG njurar MUC
bull Cystometri
bull RIK-start
Frida
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 35 Region Oumlstergoumltland
bull 1 maringnads aringlder
bull Naumlstan alltid friska njurar
bull Viktigt att kaumlnna till om det finns reflux
Miktionsuretrocystografi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 36
2018-10-18
7
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 maringnader
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 37
69 ml 59 ml
Laumlcker 2 ml rest 84 ml
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 aringr Oxibutynin test
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 38
2 h efter Oxibutyninhydroklorid intravesikalt
106 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Tarmtoumlmningsproblem
bull Blaringstoumlmningsproblem ndash
ndash ingen kontroll
ndash stor blaringsa
ndash gles miktion
bull Samband spasticitet ndash laumlkemedel
bull Relativt liten risk foumlr njurskada
bull Symtomstyrd behandling ev upprepa USG
bull RIK kan minska spasticitet kramper mm men testa magen foumlrst
Neurogen blaringsrubbning - CP
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 39 Region Oumlstergoumltland
Ohaumlmmad detrusor ndash houmlg skada 7 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 40
60ml
Region Oumlstergoumltland
bull RIK
bull Tarmbehandling (makrogol irrigation appendicostomi)
bull Antikolinergika (per os intravesikalt)
bull Mirabigron - Betmiga
bull Intramural Botox
bull Blaringskirurgi ndash Mitrofanoff blaringshalsplastik blaringsfoumlrstoring
bull OBS ndash symtomgivande fjaumlttrad maumlrg
Behandling vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 41 Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC trots antikolinergika
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 42
230 ml
2018-10-18
8
Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC 3 maringn efter Botox
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 43
280 ml
Region Oumlstergoumltland
Blaringskirurgi vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 44
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr med MMC och CPndash Vad goumlr vi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 45
109 ml
RIK Uttalade laumlckage
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr ndash efter oxybutynin
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 46
60ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka nu 13 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 47
182 ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka 13 aringr 1 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 48
360ml
RIK Nu torr
2018-10-18
9
Region Oumlstergoumltland
bull De flesta med neurogen blaringsa har inte UVIer (ofta bakteriuri)
bull De flesta tillfaumlllen med positiv sticka behoumlver inte antibiotika
Recidiv UVI vid neurogen blaringsa
bull Bakteriuri ndash UVI
bull RIK uppfoumlljning - inte alltid tomt efter RIK
bull Tonaringrsproblem Foumlljsamhet till RIK
bull Otillraumlcklig tarmtoumlmning
bull Reflux
Felsoumlkning vid UVI
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 49 Region Oumlstergoumltland
Oumlvervaumlg diagnosen neurogen blaringsrubbning
Potentiellt mycket allvarliga foumlljder
Goda moumljligheter att foumlrebygga vid multiprofessionell varingrd
Urodynamik njurfunktion och bilddiagnostik viktig
Nationellt varingrdprogram ndash BLFs hemsida
Sammanfattning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 50
Region Oumlstergoumltland
bull httpsnpfbarnlakarforeningensevardprogram-2nationella-riktlinjer-for-medicinsk-uppfoljning-vid-ryggmargsbrack-mmc Nationellt varingrdprogram
bull httpmmcupse Nationellt kvalitetsregister
bull Good urodynamic practices uroflowmetry filling cystometry and pressure-flow
studies Schaumlfer W1 Abrams P Liao L Mattiasson A Pesce F Spangberg A Sterling AM Zinner NR van Kerrebroeck P International Continence Society Neurourol Urodyn
200221(3)261-74
bull The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and
adolescents Update report from the standardization committee of the International Childrens Continence Society Austin PF Bauer SB Bower W Chase J Franco I Hoebeke P
Rittig S Walle JV von Gontard A Wright A Yang SS Neveacuteus T Neurourol Urodyn 2015 Mar
14
Laumls mer
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 51 Region Oumlstergoumltland
Referenser 1 Silleacuten U Bladder function in healthy neonates and its development during
infancy J Urol 2001 Dec166(6)2376-81 Review
2 Gladh G Persson D Mattsson S Lindstroumlm S Voiding pattern in healthy newborns Neurourol Urodyn 200019(2)177-84
3 Silleacuten U Soumllsnes E Hellstroumlm AL Sandberg K The voiding pattern of healthy preterm neonates J Urol 2000 Jan163(1)278-81
4 Silleacuten U Hellstroumlm AL Hermanson G Abrahamson K Comparison of urodynamic and free voiding pattern in infants with dilating reflux J Urol
1999 Jun161(6)1928-33
5 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-
hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
6 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
7 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Hjaumllmarings K Silleacuten U Four-
hour voiding observation in healthy infants J Urol 1996 Nov156(5)1809-
12
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 52
2018-10-18
4
Region Oumlstergoumltland
Tuff liten tjej med MMC
Cystometri hos osshellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 19 Region Oumlstergoumltland
bull Cystometrisk blaringskapacitet bull Kaumlnsla av blaringsfyllnad bull Compliance bull Detrusoraktivitetoumlveraktivitet bull Max vilotryck bull Laumlckagetryck bull Miktionsreflex bull Dyskoordinationdyssynergi bull BCT ndash blaringsans koumlld test bull Foumlraumlndring oumlver tid av de urodynamiska foumlrharingllandena
Menhellip hellipen aktuell fraringgestaumlllning aumlr viktigast
Vad vill vi veta
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 20
Region Oumlstergoumltland
bull Suprapubisk eller transuretral
bull Vanlig eller ambulatorisknatural filling
bull Blaringslugnande laumlkemedel
bull Videocystometri
Vilken teknik Beror paring fraringgestaumlllning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 21 Region Oumlstergoumltland
bull Undviker laumlkemedel saring laringngt det aumlr moumljligt
bull Efterstraumlvar en saring oparingverkad blaringsa som moumljligt
bull Foumlrberedelse oftast tillraumlckligt ta det i barnets takt
bull Sederingsoumlvning med lustgas eller annat via dagvaringrdensmaumlrtenheten Paringverkar diures pga fasta
Sedering eller inte
22
Region Oumlstergoumltland
Naumlr tvingas vi skjuta upp cystometriundersoumlkning
bull Full tarm
bull Bakteriuri garingr bra men ej infektion
bull Paringgaringende menstruation
bull Barnet vaumlgrar
Inte till varje prishellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 23 Region Oumlstergoumltland
Osaumlker evidens
Varingr rutin
bull Ej till patienter som anvaumlnder RIK
bull Enkeldos till oumlvriga
bull Individualiserat vid reflux eller
tidigare procedurrelaterad UVI -
viktigt att lyssna paring familjen
Antibiotikaprofylax eller inte
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 24
2018-10-18
5
Region Oumlstergoumltland
bull Grunden foumlr cystometri
bull Ger indikation om blaringskapacitet laumlckagefrekvens
bull Hjaumllper oss att vaumllja fyllnadshastighet och tidpunkt foumlr att bryta undersoumlkning
bull Viktigt underlag foumlr helhetsbedoumlmning
RIK-laumlckage lista infoumlr cystometri
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 25 Region Oumlstergoumltland
Infusionen avslutas av foumlljande skaumll
bull Miktion
bull Barnet inte tolererar fortsatt fyllnad paring grund av traumlngningskaumlnsla eller smaumlrta
bull Naumlr detrusortrycket varit oumlver 40 cm H2O i 10 minuter
bull Naumlr detrusortrycket utan kontraktion aumlr 60 cm H2O oavsett volym (vid laringngsam fyllnad)
bull Naumlr man uppnaringr steady state mellan infusion och laumlckage
bull Naumlr man uppnaringr en blaringsvolym som aumlr 150 av stoumlrsta tappade volym enligt miktionsRIK-lista
Naumlr ska cystometrin avslutas
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 26
Region Oumlstergoumltland
Bladder cooling test BCT
Vid koumlldtest proumlvas en neonatal reflex som utloumlses vid aktivering av koumlldreceptorer i blaringsvaumlggen
Reflexen aumlr haumlmmad hos aumlldre barn och vuxna men aringterkommer vid supraspinala skador
Gladh G and Lindstroumlm S
Outcome of the bladder cooling test in children with neurogenic
bladder dysfunction
J Urol 161(1)254-8 1999
A Varm koksalt 60 ml 35deg B Kall koksalt 60 ml 6deg
Pdetr
Pabd
kPa
8
0
27 Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide Region Oumlstergoumltland
BCT
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 28
Region Oumlstergoumltland
Aringlder S-Kreat
u-sticka
u-odling
Resturin
efter RIK
Cysto
metri
Miktionsobs
kontinenstest
USG njurar MUCG DMSA MAG3
Renografi
Clearence
Blodtryck
Nyfoumldd X X X1 X X X
4-6 maringn X X X X X
10-12 maringn X X X X X X
18-24 maringn X X X X X
gt24 maringn Aringrlig kontr
X X X X X2
X3 X
Basprogram neurogen blaringsa
1Om miktionsobs neonatalt USG njurar och MUCG aumlr ua goumlrs cystometri vid 3
maringn
2Vartannat aringr till puberteten daring ultraljud goumlrs aringrligen
3Vid aringlder 6-7 11-12 16-18 aringrs aringlder
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 29 Region Oumlstergoumltland
Flicka 5 aringr caudalt regressionssyndrom
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 30
2018-10-18
6
Region Oumlstergoumltland
Och njurarna daring
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 31
Krea 58 GFR 62
Region Oumlstergoumltland
Ibland aumlr det svaringrarehellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 32
6 maringn flicka med neurogen blarings- amp tarmstoumlrning paring basen av caudalt regressions syndrom
40 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Undersoumlkning paring avdelningen
bull SIK-start
bull Miktionsobservation 4h
Frida MMC
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 33 Region Oumlstergoumltland
Fridas miktionsobservation
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 34
12 dagar 7 veckor
Region Oumlstergoumltland
bull USG njurar MUC
bull Cystometri
bull RIK-start
Frida
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 35 Region Oumlstergoumltland
bull 1 maringnads aringlder
bull Naumlstan alltid friska njurar
bull Viktigt att kaumlnna till om det finns reflux
Miktionsuretrocystografi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 36
2018-10-18
7
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 maringnader
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 37
69 ml 59 ml
Laumlcker 2 ml rest 84 ml
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 aringr Oxibutynin test
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 38
2 h efter Oxibutyninhydroklorid intravesikalt
106 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Tarmtoumlmningsproblem
bull Blaringstoumlmningsproblem ndash
ndash ingen kontroll
ndash stor blaringsa
ndash gles miktion
bull Samband spasticitet ndash laumlkemedel
bull Relativt liten risk foumlr njurskada
bull Symtomstyrd behandling ev upprepa USG
bull RIK kan minska spasticitet kramper mm men testa magen foumlrst
Neurogen blaringsrubbning - CP
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 39 Region Oumlstergoumltland
Ohaumlmmad detrusor ndash houmlg skada 7 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 40
60ml
Region Oumlstergoumltland
bull RIK
bull Tarmbehandling (makrogol irrigation appendicostomi)
bull Antikolinergika (per os intravesikalt)
bull Mirabigron - Betmiga
bull Intramural Botox
bull Blaringskirurgi ndash Mitrofanoff blaringshalsplastik blaringsfoumlrstoring
bull OBS ndash symtomgivande fjaumlttrad maumlrg
Behandling vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 41 Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC trots antikolinergika
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 42
230 ml
2018-10-18
8
Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC 3 maringn efter Botox
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 43
280 ml
Region Oumlstergoumltland
Blaringskirurgi vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 44
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr med MMC och CPndash Vad goumlr vi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 45
109 ml
RIK Uttalade laumlckage
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr ndash efter oxybutynin
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 46
60ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka nu 13 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 47
182 ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka 13 aringr 1 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 48
360ml
RIK Nu torr
2018-10-18
9
Region Oumlstergoumltland
bull De flesta med neurogen blaringsa har inte UVIer (ofta bakteriuri)
bull De flesta tillfaumlllen med positiv sticka behoumlver inte antibiotika
Recidiv UVI vid neurogen blaringsa
bull Bakteriuri ndash UVI
bull RIK uppfoumlljning - inte alltid tomt efter RIK
bull Tonaringrsproblem Foumlljsamhet till RIK
bull Otillraumlcklig tarmtoumlmning
bull Reflux
Felsoumlkning vid UVI
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 49 Region Oumlstergoumltland
Oumlvervaumlg diagnosen neurogen blaringsrubbning
Potentiellt mycket allvarliga foumlljder
Goda moumljligheter att foumlrebygga vid multiprofessionell varingrd
Urodynamik njurfunktion och bilddiagnostik viktig
Nationellt varingrdprogram ndash BLFs hemsida
Sammanfattning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 50
Region Oumlstergoumltland
bull httpsnpfbarnlakarforeningensevardprogram-2nationella-riktlinjer-for-medicinsk-uppfoljning-vid-ryggmargsbrack-mmc Nationellt varingrdprogram
bull httpmmcupse Nationellt kvalitetsregister
bull Good urodynamic practices uroflowmetry filling cystometry and pressure-flow
studies Schaumlfer W1 Abrams P Liao L Mattiasson A Pesce F Spangberg A Sterling AM Zinner NR van Kerrebroeck P International Continence Society Neurourol Urodyn
200221(3)261-74
bull The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and
adolescents Update report from the standardization committee of the International Childrens Continence Society Austin PF Bauer SB Bower W Chase J Franco I Hoebeke P
Rittig S Walle JV von Gontard A Wright A Yang SS Neveacuteus T Neurourol Urodyn 2015 Mar
14
Laumls mer
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 51 Region Oumlstergoumltland
Referenser 1 Silleacuten U Bladder function in healthy neonates and its development during
infancy J Urol 2001 Dec166(6)2376-81 Review
2 Gladh G Persson D Mattsson S Lindstroumlm S Voiding pattern in healthy newborns Neurourol Urodyn 200019(2)177-84
3 Silleacuten U Soumllsnes E Hellstroumlm AL Sandberg K The voiding pattern of healthy preterm neonates J Urol 2000 Jan163(1)278-81
4 Silleacuten U Hellstroumlm AL Hermanson G Abrahamson K Comparison of urodynamic and free voiding pattern in infants with dilating reflux J Urol
1999 Jun161(6)1928-33
5 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-
hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
6 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
7 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Hjaumllmarings K Silleacuten U Four-
hour voiding observation in healthy infants J Urol 1996 Nov156(5)1809-
12
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 52
2018-10-18
5
Region Oumlstergoumltland
bull Grunden foumlr cystometri
bull Ger indikation om blaringskapacitet laumlckagefrekvens
bull Hjaumllper oss att vaumllja fyllnadshastighet och tidpunkt foumlr att bryta undersoumlkning
bull Viktigt underlag foumlr helhetsbedoumlmning
RIK-laumlckage lista infoumlr cystometri
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 25 Region Oumlstergoumltland
Infusionen avslutas av foumlljande skaumll
bull Miktion
bull Barnet inte tolererar fortsatt fyllnad paring grund av traumlngningskaumlnsla eller smaumlrta
bull Naumlr detrusortrycket varit oumlver 40 cm H2O i 10 minuter
bull Naumlr detrusortrycket utan kontraktion aumlr 60 cm H2O oavsett volym (vid laringngsam fyllnad)
bull Naumlr man uppnaringr steady state mellan infusion och laumlckage
bull Naumlr man uppnaringr en blaringsvolym som aumlr 150 av stoumlrsta tappade volym enligt miktionsRIK-lista
Naumlr ska cystometrin avslutas
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 26
Region Oumlstergoumltland
Bladder cooling test BCT
Vid koumlldtest proumlvas en neonatal reflex som utloumlses vid aktivering av koumlldreceptorer i blaringsvaumlggen
Reflexen aumlr haumlmmad hos aumlldre barn och vuxna men aringterkommer vid supraspinala skador
Gladh G and Lindstroumlm S
Outcome of the bladder cooling test in children with neurogenic
bladder dysfunction
J Urol 161(1)254-8 1999
A Varm koksalt 60 ml 35deg B Kall koksalt 60 ml 6deg
Pdetr
Pabd
kPa
8
0
27 Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide Region Oumlstergoumltland
BCT
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 28
Region Oumlstergoumltland
Aringlder S-Kreat
u-sticka
u-odling
Resturin
efter RIK
Cysto
metri
Miktionsobs
kontinenstest
USG njurar MUCG DMSA MAG3
Renografi
Clearence
Blodtryck
Nyfoumldd X X X1 X X X
4-6 maringn X X X X X
10-12 maringn X X X X X X
18-24 maringn X X X X X
gt24 maringn Aringrlig kontr
X X X X X2
X3 X
Basprogram neurogen blaringsa
1Om miktionsobs neonatalt USG njurar och MUCG aumlr ua goumlrs cystometri vid 3
maringn
2Vartannat aringr till puberteten daring ultraljud goumlrs aringrligen
3Vid aringlder 6-7 11-12 16-18 aringrs aringlder
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 29 Region Oumlstergoumltland
Flicka 5 aringr caudalt regressionssyndrom
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 30
2018-10-18
6
Region Oumlstergoumltland
Och njurarna daring
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 31
Krea 58 GFR 62
Region Oumlstergoumltland
Ibland aumlr det svaringrarehellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 32
6 maringn flicka med neurogen blarings- amp tarmstoumlrning paring basen av caudalt regressions syndrom
40 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Undersoumlkning paring avdelningen
bull SIK-start
bull Miktionsobservation 4h
Frida MMC
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 33 Region Oumlstergoumltland
Fridas miktionsobservation
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 34
12 dagar 7 veckor
Region Oumlstergoumltland
bull USG njurar MUC
bull Cystometri
bull RIK-start
Frida
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 35 Region Oumlstergoumltland
bull 1 maringnads aringlder
bull Naumlstan alltid friska njurar
bull Viktigt att kaumlnna till om det finns reflux
Miktionsuretrocystografi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 36
2018-10-18
7
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 maringnader
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 37
69 ml 59 ml
Laumlcker 2 ml rest 84 ml
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 aringr Oxibutynin test
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 38
2 h efter Oxibutyninhydroklorid intravesikalt
106 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Tarmtoumlmningsproblem
bull Blaringstoumlmningsproblem ndash
ndash ingen kontroll
ndash stor blaringsa
ndash gles miktion
bull Samband spasticitet ndash laumlkemedel
bull Relativt liten risk foumlr njurskada
bull Symtomstyrd behandling ev upprepa USG
bull RIK kan minska spasticitet kramper mm men testa magen foumlrst
Neurogen blaringsrubbning - CP
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 39 Region Oumlstergoumltland
Ohaumlmmad detrusor ndash houmlg skada 7 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 40
60ml
Region Oumlstergoumltland
bull RIK
bull Tarmbehandling (makrogol irrigation appendicostomi)
bull Antikolinergika (per os intravesikalt)
bull Mirabigron - Betmiga
bull Intramural Botox
bull Blaringskirurgi ndash Mitrofanoff blaringshalsplastik blaringsfoumlrstoring
bull OBS ndash symtomgivande fjaumlttrad maumlrg
Behandling vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 41 Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC trots antikolinergika
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 42
230 ml
2018-10-18
8
Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC 3 maringn efter Botox
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 43
280 ml
Region Oumlstergoumltland
Blaringskirurgi vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 44
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr med MMC och CPndash Vad goumlr vi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 45
109 ml
RIK Uttalade laumlckage
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr ndash efter oxybutynin
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 46
60ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka nu 13 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 47
182 ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka 13 aringr 1 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 48
360ml
RIK Nu torr
2018-10-18
9
Region Oumlstergoumltland
bull De flesta med neurogen blaringsa har inte UVIer (ofta bakteriuri)
bull De flesta tillfaumlllen med positiv sticka behoumlver inte antibiotika
Recidiv UVI vid neurogen blaringsa
bull Bakteriuri ndash UVI
bull RIK uppfoumlljning - inte alltid tomt efter RIK
bull Tonaringrsproblem Foumlljsamhet till RIK
bull Otillraumlcklig tarmtoumlmning
bull Reflux
Felsoumlkning vid UVI
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 49 Region Oumlstergoumltland
Oumlvervaumlg diagnosen neurogen blaringsrubbning
Potentiellt mycket allvarliga foumlljder
Goda moumljligheter att foumlrebygga vid multiprofessionell varingrd
Urodynamik njurfunktion och bilddiagnostik viktig
Nationellt varingrdprogram ndash BLFs hemsida
Sammanfattning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 50
Region Oumlstergoumltland
bull httpsnpfbarnlakarforeningensevardprogram-2nationella-riktlinjer-for-medicinsk-uppfoljning-vid-ryggmargsbrack-mmc Nationellt varingrdprogram
bull httpmmcupse Nationellt kvalitetsregister
bull Good urodynamic practices uroflowmetry filling cystometry and pressure-flow
studies Schaumlfer W1 Abrams P Liao L Mattiasson A Pesce F Spangberg A Sterling AM Zinner NR van Kerrebroeck P International Continence Society Neurourol Urodyn
200221(3)261-74
bull The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and
adolescents Update report from the standardization committee of the International Childrens Continence Society Austin PF Bauer SB Bower W Chase J Franco I Hoebeke P
Rittig S Walle JV von Gontard A Wright A Yang SS Neveacuteus T Neurourol Urodyn 2015 Mar
14
Laumls mer
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 51 Region Oumlstergoumltland
Referenser 1 Silleacuten U Bladder function in healthy neonates and its development during
infancy J Urol 2001 Dec166(6)2376-81 Review
2 Gladh G Persson D Mattsson S Lindstroumlm S Voiding pattern in healthy newborns Neurourol Urodyn 200019(2)177-84
3 Silleacuten U Soumllsnes E Hellstroumlm AL Sandberg K The voiding pattern of healthy preterm neonates J Urol 2000 Jan163(1)278-81
4 Silleacuten U Hellstroumlm AL Hermanson G Abrahamson K Comparison of urodynamic and free voiding pattern in infants with dilating reflux J Urol
1999 Jun161(6)1928-33
5 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-
hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
6 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
7 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Hjaumllmarings K Silleacuten U Four-
hour voiding observation in healthy infants J Urol 1996 Nov156(5)1809-
12
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 52
2018-10-18
6
Region Oumlstergoumltland
Och njurarna daring
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 31
Krea 58 GFR 62
Region Oumlstergoumltland
Ibland aumlr det svaringrarehellip
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 32
6 maringn flicka med neurogen blarings- amp tarmstoumlrning paring basen av caudalt regressions syndrom
40 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Undersoumlkning paring avdelningen
bull SIK-start
bull Miktionsobservation 4h
Frida MMC
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 33 Region Oumlstergoumltland
Fridas miktionsobservation
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 34
12 dagar 7 veckor
Region Oumlstergoumltland
bull USG njurar MUC
bull Cystometri
bull RIK-start
Frida
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 35 Region Oumlstergoumltland
bull 1 maringnads aringlder
bull Naumlstan alltid friska njurar
bull Viktigt att kaumlnna till om det finns reflux
Miktionsuretrocystografi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 36
2018-10-18
7
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 maringnader
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 37
69 ml 59 ml
Laumlcker 2 ml rest 84 ml
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 aringr Oxibutynin test
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 38
2 h efter Oxibutyninhydroklorid intravesikalt
106 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Tarmtoumlmningsproblem
bull Blaringstoumlmningsproblem ndash
ndash ingen kontroll
ndash stor blaringsa
ndash gles miktion
bull Samband spasticitet ndash laumlkemedel
bull Relativt liten risk foumlr njurskada
bull Symtomstyrd behandling ev upprepa USG
bull RIK kan minska spasticitet kramper mm men testa magen foumlrst
Neurogen blaringsrubbning - CP
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 39 Region Oumlstergoumltland
Ohaumlmmad detrusor ndash houmlg skada 7 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 40
60ml
Region Oumlstergoumltland
bull RIK
bull Tarmbehandling (makrogol irrigation appendicostomi)
bull Antikolinergika (per os intravesikalt)
bull Mirabigron - Betmiga
bull Intramural Botox
bull Blaringskirurgi ndash Mitrofanoff blaringshalsplastik blaringsfoumlrstoring
bull OBS ndash symtomgivande fjaumlttrad maumlrg
Behandling vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 41 Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC trots antikolinergika
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 42
230 ml
2018-10-18
8
Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC 3 maringn efter Botox
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 43
280 ml
Region Oumlstergoumltland
Blaringskirurgi vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 44
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr med MMC och CPndash Vad goumlr vi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 45
109 ml
RIK Uttalade laumlckage
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr ndash efter oxybutynin
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 46
60ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka nu 13 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 47
182 ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka 13 aringr 1 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 48
360ml
RIK Nu torr
2018-10-18
9
Region Oumlstergoumltland
bull De flesta med neurogen blaringsa har inte UVIer (ofta bakteriuri)
bull De flesta tillfaumlllen med positiv sticka behoumlver inte antibiotika
Recidiv UVI vid neurogen blaringsa
bull Bakteriuri ndash UVI
bull RIK uppfoumlljning - inte alltid tomt efter RIK
bull Tonaringrsproblem Foumlljsamhet till RIK
bull Otillraumlcklig tarmtoumlmning
bull Reflux
Felsoumlkning vid UVI
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 49 Region Oumlstergoumltland
Oumlvervaumlg diagnosen neurogen blaringsrubbning
Potentiellt mycket allvarliga foumlljder
Goda moumljligheter att foumlrebygga vid multiprofessionell varingrd
Urodynamik njurfunktion och bilddiagnostik viktig
Nationellt varingrdprogram ndash BLFs hemsida
Sammanfattning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 50
Region Oumlstergoumltland
bull httpsnpfbarnlakarforeningensevardprogram-2nationella-riktlinjer-for-medicinsk-uppfoljning-vid-ryggmargsbrack-mmc Nationellt varingrdprogram
bull httpmmcupse Nationellt kvalitetsregister
bull Good urodynamic practices uroflowmetry filling cystometry and pressure-flow
studies Schaumlfer W1 Abrams P Liao L Mattiasson A Pesce F Spangberg A Sterling AM Zinner NR van Kerrebroeck P International Continence Society Neurourol Urodyn
200221(3)261-74
bull The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and
adolescents Update report from the standardization committee of the International Childrens Continence Society Austin PF Bauer SB Bower W Chase J Franco I Hoebeke P
Rittig S Walle JV von Gontard A Wright A Yang SS Neveacuteus T Neurourol Urodyn 2015 Mar
14
Laumls mer
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 51 Region Oumlstergoumltland
Referenser 1 Silleacuten U Bladder function in healthy neonates and its development during
infancy J Urol 2001 Dec166(6)2376-81 Review
2 Gladh G Persson D Mattsson S Lindstroumlm S Voiding pattern in healthy newborns Neurourol Urodyn 200019(2)177-84
3 Silleacuten U Soumllsnes E Hellstroumlm AL Sandberg K The voiding pattern of healthy preterm neonates J Urol 2000 Jan163(1)278-81
4 Silleacuten U Hellstroumlm AL Hermanson G Abrahamson K Comparison of urodynamic and free voiding pattern in infants with dilating reflux J Urol
1999 Jun161(6)1928-33
5 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-
hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
6 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
7 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Hjaumllmarings K Silleacuten U Four-
hour voiding observation in healthy infants J Urol 1996 Nov156(5)1809-
12
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 52
2018-10-18
7
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 maringnader
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 37
69 ml 59 ml
Laumlcker 2 ml rest 84 ml
Region Oumlstergoumltland
Frida 3 aringr Oxibutynin test
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 38
2 h efter Oxibutyninhydroklorid intravesikalt
106 ml
Region Oumlstergoumltland
bull Tarmtoumlmningsproblem
bull Blaringstoumlmningsproblem ndash
ndash ingen kontroll
ndash stor blaringsa
ndash gles miktion
bull Samband spasticitet ndash laumlkemedel
bull Relativt liten risk foumlr njurskada
bull Symtomstyrd behandling ev upprepa USG
bull RIK kan minska spasticitet kramper mm men testa magen foumlrst
Neurogen blaringsrubbning - CP
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 39 Region Oumlstergoumltland
Ohaumlmmad detrusor ndash houmlg skada 7 aringr
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 40
60ml
Region Oumlstergoumltland
bull RIK
bull Tarmbehandling (makrogol irrigation appendicostomi)
bull Antikolinergika (per os intravesikalt)
bull Mirabigron - Betmiga
bull Intramural Botox
bull Blaringskirurgi ndash Mitrofanoff blaringshalsplastik blaringsfoumlrstoring
bull OBS ndash symtomgivande fjaumlttrad maumlrg
Behandling vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 41 Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC trots antikolinergika
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 42
230 ml
2018-10-18
8
Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC 3 maringn efter Botox
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 43
280 ml
Region Oumlstergoumltland
Blaringskirurgi vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 44
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr med MMC och CPndash Vad goumlr vi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 45
109 ml
RIK Uttalade laumlckage
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr ndash efter oxybutynin
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 46
60ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka nu 13 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 47
182 ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka 13 aringr 1 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 48
360ml
RIK Nu torr
2018-10-18
9
Region Oumlstergoumltland
bull De flesta med neurogen blaringsa har inte UVIer (ofta bakteriuri)
bull De flesta tillfaumlllen med positiv sticka behoumlver inte antibiotika
Recidiv UVI vid neurogen blaringsa
bull Bakteriuri ndash UVI
bull RIK uppfoumlljning - inte alltid tomt efter RIK
bull Tonaringrsproblem Foumlljsamhet till RIK
bull Otillraumlcklig tarmtoumlmning
bull Reflux
Felsoumlkning vid UVI
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 49 Region Oumlstergoumltland
Oumlvervaumlg diagnosen neurogen blaringsrubbning
Potentiellt mycket allvarliga foumlljder
Goda moumljligheter att foumlrebygga vid multiprofessionell varingrd
Urodynamik njurfunktion och bilddiagnostik viktig
Nationellt varingrdprogram ndash BLFs hemsida
Sammanfattning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 50
Region Oumlstergoumltland
bull httpsnpfbarnlakarforeningensevardprogram-2nationella-riktlinjer-for-medicinsk-uppfoljning-vid-ryggmargsbrack-mmc Nationellt varingrdprogram
bull httpmmcupse Nationellt kvalitetsregister
bull Good urodynamic practices uroflowmetry filling cystometry and pressure-flow
studies Schaumlfer W1 Abrams P Liao L Mattiasson A Pesce F Spangberg A Sterling AM Zinner NR van Kerrebroeck P International Continence Society Neurourol Urodyn
200221(3)261-74
bull The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and
adolescents Update report from the standardization committee of the International Childrens Continence Society Austin PF Bauer SB Bower W Chase J Franco I Hoebeke P
Rittig S Walle JV von Gontard A Wright A Yang SS Neveacuteus T Neurourol Urodyn 2015 Mar
14
Laumls mer
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 51 Region Oumlstergoumltland
Referenser 1 Silleacuten U Bladder function in healthy neonates and its development during
infancy J Urol 2001 Dec166(6)2376-81 Review
2 Gladh G Persson D Mattsson S Lindstroumlm S Voiding pattern in healthy newborns Neurourol Urodyn 200019(2)177-84
3 Silleacuten U Soumllsnes E Hellstroumlm AL Sandberg K The voiding pattern of healthy preterm neonates J Urol 2000 Jan163(1)278-81
4 Silleacuten U Hellstroumlm AL Hermanson G Abrahamson K Comparison of urodynamic and free voiding pattern in infants with dilating reflux J Urol
1999 Jun161(6)1928-33
5 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-
hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
6 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
7 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Hjaumllmarings K Silleacuten U Four-
hour voiding observation in healthy infants J Urol 1996 Nov156(5)1809-
12
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 52
2018-10-18
8
Region Oumlstergoumltland
8 aringr MMC 3 maringn efter Botox
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 43
280 ml
Region Oumlstergoumltland
Blaringskirurgi vid neurogen blaringsa
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 44
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr med MMC och CPndash Vad goumlr vi
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 45
109 ml
RIK Uttalade laumlckage
Region Oumlstergoumltland
Flicka 12 aringr ndash efter oxybutynin
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 46
60ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka nu 13 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 47
182 ml
Region Oumlstergoumltland
Flicka 13 aringr 1 aringr efter loumlsning av tjudrad ryggmaumlrg
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 48
360ml
RIK Nu torr
2018-10-18
9
Region Oumlstergoumltland
bull De flesta med neurogen blaringsa har inte UVIer (ofta bakteriuri)
bull De flesta tillfaumlllen med positiv sticka behoumlver inte antibiotika
Recidiv UVI vid neurogen blaringsa
bull Bakteriuri ndash UVI
bull RIK uppfoumlljning - inte alltid tomt efter RIK
bull Tonaringrsproblem Foumlljsamhet till RIK
bull Otillraumlcklig tarmtoumlmning
bull Reflux
Felsoumlkning vid UVI
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 49 Region Oumlstergoumltland
Oumlvervaumlg diagnosen neurogen blaringsrubbning
Potentiellt mycket allvarliga foumlljder
Goda moumljligheter att foumlrebygga vid multiprofessionell varingrd
Urodynamik njurfunktion och bilddiagnostik viktig
Nationellt varingrdprogram ndash BLFs hemsida
Sammanfattning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 50
Region Oumlstergoumltland
bull httpsnpfbarnlakarforeningensevardprogram-2nationella-riktlinjer-for-medicinsk-uppfoljning-vid-ryggmargsbrack-mmc Nationellt varingrdprogram
bull httpmmcupse Nationellt kvalitetsregister
bull Good urodynamic practices uroflowmetry filling cystometry and pressure-flow
studies Schaumlfer W1 Abrams P Liao L Mattiasson A Pesce F Spangberg A Sterling AM Zinner NR van Kerrebroeck P International Continence Society Neurourol Urodyn
200221(3)261-74
bull The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and
adolescents Update report from the standardization committee of the International Childrens Continence Society Austin PF Bauer SB Bower W Chase J Franco I Hoebeke P
Rittig S Walle JV von Gontard A Wright A Yang SS Neveacuteus T Neurourol Urodyn 2015 Mar
14
Laumls mer
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 51 Region Oumlstergoumltland
Referenser 1 Silleacuten U Bladder function in healthy neonates and its development during
infancy J Urol 2001 Dec166(6)2376-81 Review
2 Gladh G Persson D Mattsson S Lindstroumlm S Voiding pattern in healthy newborns Neurourol Urodyn 200019(2)177-84
3 Silleacuten U Soumllsnes E Hellstroumlm AL Sandberg K The voiding pattern of healthy preterm neonates J Urol 2000 Jan163(1)278-81
4 Silleacuten U Hellstroumlm AL Hermanson G Abrahamson K Comparison of urodynamic and free voiding pattern in infants with dilating reflux J Urol
1999 Jun161(6)1928-33
5 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-
hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
6 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
7 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Hjaumllmarings K Silleacuten U Four-
hour voiding observation in healthy infants J Urol 1996 Nov156(5)1809-
12
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 52
2018-10-18
9
Region Oumlstergoumltland
bull De flesta med neurogen blaringsa har inte UVIer (ofta bakteriuri)
bull De flesta tillfaumlllen med positiv sticka behoumlver inte antibiotika
Recidiv UVI vid neurogen blaringsa
bull Bakteriuri ndash UVI
bull RIK uppfoumlljning - inte alltid tomt efter RIK
bull Tonaringrsproblem Foumlljsamhet till RIK
bull Otillraumlcklig tarmtoumlmning
bull Reflux
Felsoumlkning vid UVI
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 49 Region Oumlstergoumltland
Oumlvervaumlg diagnosen neurogen blaringsrubbning
Potentiellt mycket allvarliga foumlljder
Goda moumljligheter att foumlrebygga vid multiprofessionell varingrd
Urodynamik njurfunktion och bilddiagnostik viktig
Nationellt varingrdprogram ndash BLFs hemsida
Sammanfattning
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 50
Region Oumlstergoumltland
bull httpsnpfbarnlakarforeningensevardprogram-2nationella-riktlinjer-for-medicinsk-uppfoljning-vid-ryggmargsbrack-mmc Nationellt varingrdprogram
bull httpmmcupse Nationellt kvalitetsregister
bull Good urodynamic practices uroflowmetry filling cystometry and pressure-flow
studies Schaumlfer W1 Abrams P Liao L Mattiasson A Pesce F Spangberg A Sterling AM Zinner NR van Kerrebroeck P International Continence Society Neurourol Urodyn
200221(3)261-74
bull The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and
adolescents Update report from the standardization committee of the International Childrens Continence Society Austin PF Bauer SB Bower W Chase J Franco I Hoebeke P
Rittig S Walle JV von Gontard A Wright A Yang SS Neveacuteus T Neurourol Urodyn 2015 Mar
14
Laumls mer
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 51 Region Oumlstergoumltland
Referenser 1 Silleacuten U Bladder function in healthy neonates and its development during
infancy J Urol 2001 Dec166(6)2376-81 Review
2 Gladh G Persson D Mattsson S Lindstroumlm S Voiding pattern in healthy newborns Neurourol Urodyn 200019(2)177-84
3 Silleacuten U Soumllsnes E Hellstroumlm AL Sandberg K The voiding pattern of healthy preterm neonates J Urol 2000 Jan163(1)278-81
4 Silleacuten U Hellstroumlm AL Hermanson G Abrahamson K Comparison of urodynamic and free voiding pattern in infants with dilating reflux J Urol
1999 Jun161(6)1928-33
5 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-
hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
6 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Silleacuten U Soumllsnes E Four-hour voiding observation in young boys with posterior urethral valves J
Urol 1998 Oct160(4)1477-81
7 Holmdahl G Hanson E Hanson M Hellstroumlm AL Hjaumllmarings K Silleacuten U Four-
hour voiding observation in healthy infants J Urol 1996 Nov156(5)1809-
12
Neurogen blaringsa 2018-10-24 Flankegaringrd Wide 52