Neurofisiologia da MicoCadeira de Urologia Setor de uroginecologia Profa. Suzete Motta PerettiUNOESTE

Controle da MicoComplexo No todo elucidado Pr requisito fundamental para compreender as principais afeces neurolgicas.

Bexiga Urinriargo impar Desempenha 2 funes at certo ponto antagnicas: Primeira fase > armazena urina Posteriormente > esvazia todo o seu contedo sob controle voluntrio.

GIRO et al.,2002

Armazenar X Esvaziar

Para a harmonia existir, inmeros reflexos, circuitos e centros neurolgicos so necessrios, assim como estruturas intrnsecas bexiga e uretra.

GIRO et al.,2002

Nveis de ControleCrtex cerebral Substncias reticular pontomesenceflica Ncleos da base Cerebelo Centro sacral da mico

( Bathia,19991;Lapidese Diokno,1993;Chancellor e Blaivas,1994).

Crtex cerebral Ncleos da base

Sistema lmbico

Substncia reticular pontomesenceflica

Cerebelo

Medula sacral S2- S4

Medula T 10 L2 Bexiga e Uretra

Circuitos NeurolgicosAla I : Crtex cerebral > subs. Reticular pontomesenceflica> contole voluntrio da mico. Ala II : Substncia reticular > centro sacral > mantm a contrao do detrusor>permitindo o esvaziamento completo da bexiga.

Ala III : Circuito que interliga detrusor > centro sacral>ao sistema esfincteriano uretral. Ala IV : Crtex > centro sacral da mico> controle voluntrio do esfncter externo da uretra.

Ala I

Ala II

Lobo frontral Tronco cerebral Centro sacral da mico

Ala III

Componente estriado do esfincter uretral Centro sacral da mico

Ala I V

Lobo frontal Componente estriado do esfincter uretral Centro sacral da mico

Continncia Urinria

Mecanismo esfincteriano uretral Topografia intra-abdominal do colo vesical intraCoaptao e dobras da mucosa uretral Coxim peri-uretral periDiafragmas plvico e urogenital ngulo de inclinao uretral e uterovesical posterior Fibras elsticas e colgenas peri-uretrais e do periligamento plvico.

Esfncter interno ou involuntrioFibras musculares lisas Responde pela manuteno da presso intraintra-uretral durante o repouso

Esfncter externo ou voluntrioControle voluntrio 2 tipos de ao: Tnica > presso uretral > fibras tipo I Resposta rpida a presso intra- abdominal> intraFibras tipo II

Sistema nervoso autnomo

Parassimptico > S2 eS4 As fibras pr-ganglionares so longas e prterminam em gnglios localizados na parede da bexiga. Tanto as fibras pr quanto ps-ganglionares psapresentam como neurotrasmissor a ACETILCOLINA. Varia somente o receptor> gnglionar >nicotnicos enquanto fibras ps-sinpticas e psa bexiga > muscarnicos.

Sistema nervoso simptico > T10 L2 As fibras pr-sinpticas so curtas pr Seu neurotrasmissor > ACETILCOLINA As fibras ps-sinpticas > NORADRENALINA ps

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1 > Estmulo beta-adrenrgico > relaxamento do detrusor 2> Estmulo alfa-adrenrgico > contrao do esfncter uretral 3> Estmulo colinrgico > contrao do detrusor 4> Estmulo colinrgico >relaxamento da uretra

Colinrgico Alfa-adrenrgico Beta-adrenrgico