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mario
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NEUROREABILITACION
INTRODUCCIÓN La Neurorehabilitación es una asistencia integral dirigida a personas
que presentan una discapacidad derivada de una lesión neurológica
Lesión medular: tetraplejia, paraplejia, siringomielia Daño cerebral: accidentes cerebro vasculares, hipoxias cerebrales, traumatismos craneoencefálicos, tumores, encefalopatías Enfermedades neurodegenerativas: Esclerosis Múltiple, Parkinson, ELA, Alzheimer, demencias Lesiones periféricas: plexopatías Otras afectaciones discapacitantes: distrofias musculares, miopatías, distonías.
Una persona con afectación del Sistema Nervioso puede presentar déficit a nivel motor, sensitivo, sensorial, cognitivo, conductual, problemas del habla y de la deglución, etc., dependiendo de la gravedad de la lesión, de la localización, así como de la extensión.
Las técnicas globales son muy numerosas, pero pueden dividirse en 2 grupos: la finalidad del primero es facilitar la actividad muscular y, el objetivo del segundo, es inhibir la actividad refleja anormal. A continuación se mencionan los estudios realizados por
Sherrington: irradiación, inervación reciproca e inducción sucesiva. Gelhorn: propiocepción y movimiento integrado.
Gessell: desarrollo de la conducta motora y mov en patrones. McGraw: desarrollo de la conducta en lo que se refiere a la maduración de las estructuras neurales. Hellebrandt: combinación del movimiento y movimientos en masa. Pavlov: desarrollo mecanismos del aprendizaje y la formación de patrones. El método de Kabat integra la primera generación de técnicas de rehabilitación neuromuscular
OBJECTIVOS DE LA NEUROREHABILITACIÓN
1. Prevenir, reconocer y manejar condiciones
médicas comórbidas.
2. Maximizar independencia funcional
3. Optimizar la adaptación psicosocial de
pacientes y familiares.
4. Facilitar la reanudación de los roles de vida
previos y la reintegración a la comunidad.
5. Mejorar la calidad de vida.
PRINCIPIOS DE LA NEUROREHABILITACIÓN
Manejo por equipo multidisciplinario Holístico Teorías de aprendizaje :
Graduar los niveles de dificultad de las actividades. Repetición de las habilidades realizadas Supervision Profesional y retroalimentación
PLASTICIDAD CEREBRAL
Áreas NO recuperables
Médula espinal, tallo cerebral, M1, hipotálamo, corteza visual primaria. Poco recuperables
ganglios basales, tálamo, hipocampo, áreas secundarias corticales Muy recuperables cerebelo, corteza de asociación y terciarias
Plasticidad cerebralLa plasticidad cerebral incluye:Reordenación y reorganización de las representaciones corticales.Incremento en la eficiencia de las vías residuales por estimulaciónMayor utilización de las redes neuronales alternativas o secundarias
Recuperación funcional
1. Diasquisis cerebral2. Representación bilateral de las funciones3. Lateralización hemisférica funcional4. La capacidad plástica cerebral5. Hipertrófia de los circuitos existentes6. La formación de nuevas conexiones multisinápticas7. La presencia de circuitos secundarios
la región involucradala severidad de la lesiónla velocidad con que el agente actúa en el cerebrolas características de respuesta del cerebro a la lesión
las características de cada cerebro
Nivel Corporal Función/Estructura
Nivel Individual
Actividad
Nivel Social
Participación
Factores Contextuales
Diagnóstico
Función Discapacidad
Valoración
Apoyo: Nutricional, médico, enfermería, urología, psicología
ActividadLimitación de la
Actividad
Trastornos Integridad funcional y estructural
ParticipaciónRestricción de la
participación
Facilitadores Barreras/Obstáculos
Programa de tratamiento
física ocupacional lenguaje recreativa cognitiva respiratoria
2015
TECNICA DE BOBATH
El concepto Bobath valora específicamente los problemas de movimiento del individuo y a través del tratamiento permitimos hacerlo más eficiente, a la vez que mejoramos las habilidades funcionales.
FUNDAMENTOS DEL CONCEPTO BOBATH
Enfatizar sobre la calidad del movimiento. Buscar resultados de larga duración en pacientes ortopédicos especialmente. El programa de abordaje se planifica para cada individuo. El tratamiento Bobath no es específico de la hemiplejia ni de la parálisis cerebral, se puede aplicar los conceptos neurológicos a cualquier patología. El paciente debe ser visto como un todo. El entrenamiento a los padres esencial para el manejo de los niños.
MECANISMOS O ETAPAS
FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios (tracto corticoespinal, formación reticular, núcleo rojo), de allí pasa a la medula, donde por sus astas anteriores salen a las fibras gama, luego llegan al huso muscular por lo tanto el impulso no es enviado, el músculo se encuentra flácido.
ESPASTICIDAD: Afecta los núcleos facilitadores (hemisferios cerebelos, núcleo vestibular, núcleo rojo), por lo tanto hay una excesiva e inapropiada activación muscular, hay trastornos de acción voluntaria, no mantiene postura, equilibrio y marcha aumenta eltono
flexor en mmss y tono extensor en mmii. RECUPERACIÓN: Se encarga de integrar el hemicuerpo
afectado, en esta etapa se continúa con refuerzos al
paciente.
TÉCNICAS PATRÓN DE INHIBICIÓN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento
anormales, que se encuentran en contra del patrón sinérgico. EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en
forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores.
GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones antigravitatorias.
PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos específicos que facilitan movimientos o cortan un patrón de movimiento.
Proximal -cabeza, columna, cinturón escapular, cintura pélvica.
Distal - muñeca, pulgar rodillas y tobillo y pie. DESCARGA DE PESO: Actúa en los receptores propioceptivos de todo el
cuerpo, relacionándose con el engrama cerebral. ROTACIÓN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el
tronco a través de las extremidades. TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo táctil de la fibra muscular, se
realiza de distal a proximal. TAPPING DE INHIBICIÓN: Se realiza realizando una rotación externa de
proximal a distal, llevando el segmento a una elongación.
FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
(FNP):
Es un método para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la estimulación. Facilitación: promover o acelerar cualquier proceso
natural. Propiocepción: recibir estimulación dentro de los tejidos
del cuerpo, mediante el empleo de los receptores periféricos
Musculares: huso neuromuscular, Órgano Tendinoso de Golgi
Articulares: Ruffini, váter-Paccini, Golgi-Mazzoni.
Cutáneos: mecano receptores sensibles al tacto y cualquier deformación dela piel.
Neuromuscular: todo lo relacionado con los músculos y nervios
Principalmente se basa en introducir antes del estiramiento del musculo, algún tipo de
procedimiento para conseguir la estimulación de los propioceptores con el
fin de promover la relajación muscular mediante la inhibición de los reflejos del
estiramiento.
El método FNP, permite alcanzar mayor amplitud articular en un tiempo más corto.
NORMAS GENERALES
1. Hacer ejercicio con más frecuencia y en menor cantidad y, sobre todo, con regularidad.
2. Antes de practicar ejercicios de flexibilidad, es necesario calentar los músculos debidamente.
3. Ejecutar los primeros ejercicios suavemente
4. Al notar tensión / dolor en el musculo ejercitado, interrumpir el entrenamiento de flexibilidad.
Como norma general, los ejercicios de flexibilidad deben de realizarse desde una postura cómoda,
relajado y sin dolor. Ignorar el dolor puede llevar a lesiones y a provocar un contratiempo en nuestro
programa de entrenamiento.
MECANICA Y DESARROLLO
Se lleva al grupo muscular o articulación que se va a trabajar a su máxima extensión sin que aparezca dolor. Desde esta posición se realiza una contracción isométrica y se mantiene entre 6 a 10 segundos ( 6 “ / 10 “ ). Hay una relajación muscular durante 3” / 5”. A partir de aquí hay un estiramiento suave hasta llegar al tope, que será mantenido entre 10” / 20”.
Las repeticiones aconsejadas para cada uno de estos ejercicios estarían entre 3 y 5 por cada grupo muscular trabajado. Con tres
secciones semanales de flexibilidad con el método FNP podemos obtener unos buenos resultados que ayuden a mejorar nuestras
técnicas de piernas y contribuyan a una movilidad más coordinada de todos
nuestros grupos musculares, además de evitar considerablemente el riesgo por
lesión y mejorar la elasticidad de nuestros músculos y de nuestro cuerpo en general.
OTRAS POSIBILIDADES Y EJERCICIOS
Tan solo deben de cumplir el principio básico de ejecución en los pasos descritos anteriormente: Tensión isométrica. Relajación muscular. Estiramiento suave.
Sistema de ejercicios terapéuticos realizados por estimulación cutánea para los pacientes con
disfunciones neuromusculares. Además de maniobras propioceptivas tales como la
colocación, compresión y la distracción de las articulaciones y el uso general de los reflejos,
estiramiento, y resistencia, más que en cualquier otro método comparable de
facilitación y de inhibición, el énfasis más grande se da en usos exteroceptivos tales como frotar ligeramente, cepillar, helar, aplicar calor,
presión, y vibración para alcanzar la acción muscular óptima, incluso de los labios y de la
lengua
Creado por Margaret Rood terapeuta ocupacional: Estimulación sensorial controlada Secuencia ontogenética Respuesta liberada mediante la actividad
Originalmente creado para px., con PCI… se puede aplicar a cualquier px., con problemas de control motor.
OBJETIVOS DE LA TÉCNICA:
Facilitar la respuesta motora, con mayor número de impulsos ayudándolo en el movimiento deseado, cuando el paciente sea incapaz de producirlo por sí mismo.
Sacar ventaja de los patrones normales de movimiento deseado, siendo más fácil de realizar.
Combinación de estímulos tanto en los exteroreceptores de la piel como los propioceptores en las articulaciones para obtener respuesta
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO:
El cepillado rápido, Golpeteo rápido, Vibración, Estimulación con frio y Estiramiento muscular.
Estos estímulos pueden tratarse en su orden indicado o, se puede aplicar el método por separado, si queremos estimular solo con frio o podemos hacerlo
todo en orden como lo explicado anteriormente.
El cepillado rápido: se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los músculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular, al ser un estímulo de umbral elevado por lo cual estimula las fibras C (descargando en las vías polisináptica implicadas en el mantenimiento de la postura y las actividades eferentes gama, "este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos en un área como la mano" (Spincer 1987)
Golpeteo rápido:
se comprende como la presión con toques moderadamente fuertes dependiendo del paciente sobre la superficie del músculo ya sea en su origen, inserción o
vientre según se observe la reacción del área que se desea estimular, muy parecido a la técnica digital del
Shiatsu, en la cual se desea sensibilizar el músculo dado que en reposo para dar origen a impulsos aferentes en
forma constante como el huso muscular en reposo a pesar de ser gran parte de esta información no es
consiente; al establecerse la actividad muscular ya sea en forma pasiva o activa las fibras intrafusales son estiradas aumentando la velocidad de los impulsos
nerviosos a la medula espinal.
Vibración: Otro de los estímulos utilizados se puede realizar con un rápido movimiento de las manos del fisioterapeuta pero mayormente se utilizan aparatos especiales con vibración constante como los vibradores terapéuticos, las repeticiones varían pero se recomienda seguir con las misma cantidad utilizada en el estímulo anterior (golpeteo rápido), una vez que se logró un fin beneficioso en el paciente pasaremos posteriormente a la siguiente etapa, la utilización de frío.
La estimulación con frío:
comprende como el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas tónicas y posturales; por ser un cambio de temperatura dramático enfocado en una región especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estímulo nocivo por lo cual el organismo reacciona en forma protectora, en el momento de observarse la respuesta en el lugar de aplicación debe tratarse de oponer cierta resistencia al movimiento en el movimiento sin detenerlo, en la aplicación del frío como medio terapéutico.
El estiramiento muscular:
es mejor explicado por la acción de los husos neurotendinosos (órganos tendinosos de Golgi) que se
hallan en más cantidad las uniones de los músculos con el tendón, estas son activadas al ser apretadas por las fibras tendinosas vecinas dentro del huso al ejercerse tensión en el tendón (a diferencia de los husos neuromusculares los
cuales son sensibles a los cambios de longitud del músculo); el aumento en la tensión aumenta él envió de
mensajes a la medula mediante las fibras nerviosas aferentes, las cuales hacen sinapsis con grandes neuronas
motoras alfa localizadas en las astas anteriores de la medula.Este proceso da como resultado una reacción de
inhibición en la contracción muscular, impidiendo el desarrollo de tensión excesiva en el músculo influyendo en
la actividad del músculo voluntario
Técnicas Receptores Tipos de adaptación
Fibras
Cepillado Cuerpos de Ruffini, receptor cinestesico
Rápida A, tipo beta, 30 a 60 m/s
Toque liguero, presión, tacto leve
Corpúsculos de Meissner (80 ciclos por segundo)
Rápida A, tipo beta, 30 a 60 m/s
Vibración Corpúsculos de Paccini (400-500c/s)
Muy rápida A, tipo beta, 30 a 60 m/s
Hielo, temp, poca presión
Termorreceptor, hipotermia
Rápida A, tipo delta C 0.2 a 2 m/s
Estiramiento ligero
Huso muscular, terminaciones anulo-espinales y propioceptores musculares
Lenta A, tipo alfa, 70 a 120 m/s
Receptores sensitivos
INDICADO EN:
Paciente con el tono muscular alterado (aumentado, disminuido o fluctuante) ECV (enfermedad cerebro vascular), ACV (accidente cerebro vascular), PCI (parálisis cerebral infantil) y en traumatología
![Neuro Assessment for Scalp the Non-Neuro Nurse … · Neuro Assessment for the Non-Neuro Nurse Terry M. Foster, RN, ... Microsoft PowerPoint - Neuro Grand Forks ND [Read-Only] Author:](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/5b88746b7f8b9a301e8d8c76/neuro-assessment-for-scalp-the-non-neuro-nurse-neuro-assessment-for-the-non-neuro.jpg)
