LE NERF RECURRENT LE NERF RECURRENT DROITDROIT

I.I. DéfinitionDéfinitionII.II. Intérêts d`étudeIntérêts d`étudeIII.III.EmbryologieEmbryologieIV.IV.Anatomie descriptiveAnatomie descriptiveV.V. RapportsRapportsVI.VI.BranchesBranchesVII.VII.SystématisationSystématisationVIII.VIII.ExplorationExplorationIX.IX.Voies d’abordVoies d’abordX.X. ConclusionConclusion

Plan

Le nerf récurrent droit ou nerf laryngéLe nerf récurrent droit ou nerf laryngé

inférieur est le nerf moteur du larynx, c’estinférieur est le nerf moteur du larynx, c’est

une branche collatérale du X, il a un trajetune branche collatérale du X, il a un trajet

exclusivement cervicalexclusivement cervical

I. DEFINITION

II.II. INTERET DE L’ETUDE:INTERET DE L’ETUDE:AnatomiqueAnatomiquea- viscérauxa- viscéraux: oesophage, trachée, dôme pleural droit, glande : oesophage, trachée, dôme pleural droit, glande

thyroïde,glandes parathyroidesthyroïde,glandes parathyroides

b- vasculairesb- vasculaires: : artère et veine sous Clavièreartère et veine sous Clavière carotide primitive,carotide primitive, veine jugulaire interne veine jugulaire interne Artère thyroïdienne inférieure Artère thyroïdienne inférieure

c- nerveux:c- nerveux: plexus cervical superficielplexus cervical superficiel Anse de Vieussens Anse de Vieussens le nerf phrénique droitle nerf phrénique droit

d-d- lymphatiqueslymphatiques:chaîne récurrentielle droite.:chaîne récurrentielle droite.

Physiologique:Physiologique:Nerf moteur du larynx sauf pour le muscleNerf moteur du larynx sauf pour le muscle

crico thyroïdien et accessoirement sensitif.crico thyroïdien et accessoirement sensitif.

Joue un rôle dans la phonation et dans laJoue un rôle dans la phonation et dans la

respiration.respiration.

Pathologique:Pathologique:Atteinte uni ou bilatérale traumatique ou iatrogene; atteinte Atteinte uni ou bilatérale traumatique ou iatrogene; atteinte

tumoral ou compressiontumoral ou compression..

Chirurgical:Chirurgical: dans la chirurgie du cou: thyroïde, curage ganglionnaire…dans la chirurgie du cou: thyroïde, curage ganglionnaire…

Initialement les 2 nerfs forment une anseInitialement les 2 nerfs forment une anse

sous le 6me arc aortique sous le 6me arc aortique

puis a droite, le 6eme et 5me arcpuis a droite, le 6eme et 5me arc

disparaissent, le récurrent droit passe sousdisparaissent, le récurrent droit passe sous

le 4me arc future art. sous Clavière.le 4me arc future art. sous Clavière.

III. EMBRYOLOGIE

Origine: Le nerf récurrent droit naît du pneumogastrique

droit

- A la partie inférieure de la région du SCM

- Devant l’artère sous claviére droite près de son origine.

IV.IV. ANATOMIE DESCRIPTIVEANATOMIE DESCRIPTIVE

Trajet: le nerf récurent droit chemine successivement dans:

La région du SCM: décrit une anse contournant d’avant en arrière l’artère sous claviere. puis devient oblique en haut et en dedans cheminant derrière le paquet vasculo nerveux du cou vers la trachée et l œsophage.

la région sous hyoïdienne: monte verticalement dans la gaine viscérale, au niveau de l’angle formé par les bords droits de la trachée et l’œsophage et rentre dans la loge thyroïdienne en dedans du lobe latéral.

terminaisonterminaison

V. RAPPORTS

Le nerf récurrent droit est accompagné sur tout son trajet Le nerf récurrent droit est accompagné sur tout son trajet

ascendant parascendant par la chaîne lymphatique la chaîne lymphatique récurrentielle droite.récurrentielle droite.

Rapports dans la region du SCMRapports dans la region du SCM Rapports dans la loge thyroïdienne Rapports à la terminaison

A sa partie basse: En avant du SCM: la région sous hyoïdienne En arrière: la région sus claviculaire En dedans: le muscle long du cou recouvert par l’aponévrose

prévertebale En dehors: les plans superficiels:

peau et pannicules adipeux Fascia superficialis Aponévrose cervicale superficielle: Couche cellulo-adipeuse

Dans la région du SCM (1)

A LA PARTIE BASSE A LA PARTIE BASSE

A la partie la plus basse de cette région:

En haut: l’artère sous claviere droite

En avant la veine sous claviere qui s’unit en dedans a la VJI pour former le confluent de pirogoff

En dehors: deux nerfs:

L’anse sous claviere de Vieussens

Le nerf phrénique droit plus en dehors

En arrière le sommet du dôme pleural qui surplombe l’artère sous claviere DE 8mm

Dans la région du SCM (2)

Au dessus des vaisseaux sous claviers: En arrière: a distance:

Le pédicule vertébral Le cordon intermédiaire du sympathique cervical

En avant: le paquet vasculo-nerveux du cou: La crotide primitive en dedans a La veine jugulaire interne Le nerf pneumogastrique

En dedans: la trachée et l’œsophage

En dehors: l’artère thyroïdienne inférieure

Dans la région du SCM (3)

AU DESSUS DES VX SOUS CLAVIERAU DESSUS DES VX SOUS CLAVIER

Dans la loge thyroïdienne

Le récurrent est vertical dans Le récurrent est vertical dans cette loge entre cette loge entre

En dedans la partie postérieure En dedans la partie postérieure de la face latérale de la de la face latérale de la trachée trachée

En dehors: la partie postérieure En dehors: la partie postérieure de la face interne du lobe de la face interne du lobe latéral de la thyroïde. latéral de la thyroïde.

A ce niveau le récurrent A ce niveau le récurrent présente des rapports présente des rapports importants avec l’artère importants avec l’artère thyroïdienne inférieure et thyroïdienne inférieure et les glandes parathyroïdes.les glandes parathyroïdes.

Dans la loge thyroidienneDans la loge thyroidienne

A la terminaison

Le nerf récurrent passe au-dessous ou au travers des fibres inférieures du constricteur inférieur du pharynx et se termine sous la muqueuse de la gouttière pharyngo-laryngée, entre:

En dehors la petite corne du cartilage thyroïde

En dedans le cricoïde

VI. Branches du nerf récurrent droit

1. BRANCHES COLLATERALES : Le nerf récurrent donne :

Les rameaux cardiaques moyens du pneumogastrique deux ou trois filets

Des rameaux trachéens et œsophagiens. Des rameaux pour le constricteur inférieur du pharynx. Parfois deux ou trois filets au lobe latéral du corps

thyroïde Enfin des anastomoses au sympathique cervical

1. BRANCHES COLLATERALES :

Le nerf récurrent donne : Les rameaux cardiaques moyens

du pneumogastrique deux ou trois filets

Des rameaux trachéens et œsophagiens.

Des rameaux pour le constricteur inférieur du pharynx.

Parfois deux ou trois filets au lobe latéral du corps thyroïde

Enfin des anastomoses au sympathique cervical

Branches du nerf récurrent droit

BRANCHES TERMINALES : Le nerf récurrent donne cinq branches terminales,

souvent à partir de deux troncs de bifurcation. Quatre rameaux moteurs pour : Le crico-aryténoidien postérieur; L’interaryténoidien; Le crico-aryténoidien Latéral; Les thyro-aryténoidiens inférieur ut et supérieur. Une branche anastomotique avec le nerf laryngé

supérieur ou anse de Galien

Branches terminalesBranches terminales

VII. Systématisation Origine réelle: le noyau laryngé est situé dans le bulbe, a

la partie inférieur du noyau ambigu

Les fibres cérébrospinales réccurentielles empruntent successivement

a. La racine bulbaire du nerf spinal

b. Le tronc du spinal puis sa branche interne qui se jette dans le X

c. Le vague

Le récurent contient également

a. Les fibres sympathique amenées par anastomoses

b. Les fibres parasympathique vagales

VIII.Exploration

1. Clinique : Interrogatoire on recherche une dysphonie, sensation de

corps étranger, picotement, paresthésies, ou une dyspnée,notion de fausses routes;

Etude de la voix. Laryngoscopie indirecte. Endoscopie laryngée.

2. Paraclinique : LDS , Stroboscopie , scanographie ,phonographie ,

EMG du larynx, imagerie: TDM, IRM……etc.

IX. Voies d’abord

Endolaryngée : endoscopique Externe :

Cervicotomie: Chirurgie du larynx, de la thyroïde; de la trachée, de l’oesophage

X. CONCLUSION

Connaître l’anatomie du récurrent Connaître l’anatomie du récurrent

est capital dans la chirurgie du cou, est capital dans la chirurgie du cou,

afin d’éviter les complications liées afin d’éviter les complications liées

a sa lésion.a sa lésion.