NANCY IBRAHIM R2

Étude de qualité de l’acteDépistage Ostéoporose

Objectif de l’évaluation

• Évaluation des dossiers des résidents à l’UMF concernant le dépistage d’ostéoporose.

• Étude de qualité de l’acte suivant les critères objectifs pour dépistage d’ostéoporose émises par (the clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada) sur la tenue du dossier concernant le dépistage.

Facteurs de risque

• Toutes les personnes ≥ 65 ans devraient avoir le test de la densité minérale osseuse (DMO)

• Toutes les femmes ménopausées ainsi que les hommes de plus de 50 ans devraient être évalués pour les facteurs de risque d'ostéoporose.

• Les facteurs clés suivants prévoient les fractures ostéoporotiques reliées:• faible indice de masse corporelle (IMC)• une fracture de fragilité antérieure (après 40 ans)• l'âge• les antécédents familiaux d'ostéoporose

Facteurs de risque majeurs

Âge ≥ 65 ansFracture vertébrale par compressionFracture de fragilité après l'âge de 40Des antécédents familiaux de fracture

ostéoporotique (en particulier fracture de la hanche de la mère)

La corticothérapie systémique> 3 mois, même à faible dose

Syndrome de malabsorption

Facteurs de risque majeurs

Hyperparathyroïdie primaireOstéopénie en X-rayHypogonadismeMénopause précoce (avant l’âge 45)

Facteurs de risques mineurs

PARATCD de hyperthyroïdieTraitement anticonvulsive chroniquePoids < 57 kgLa perte de poids > 10% à l’âge de 25 ansTabacConsommation excessive d'alcoolConsommation excessive du caféDiète faible en calciumTraitement chronique avec héparine

Perte de hauteur - cyphose

Radiographie du rachis

Des antécédents de fracture par trauma léger confirmé par la radiographie?

ÂgeCorticothérapie chronique-dose

modérée à élevée?<65 ≥65

OuiOu

i

Non

Mesurer la DMO si disponible

Évaluer pour le traitement

Répéter la DMO pour évaluer la réponse au traitement (à 1-2 ans)

L'évaluation des facteurs de risque

1 majeur ou 2 mineurs facteurs de risque

Oui

Non

Arrêter (réévaluer à 65 ans)

Mesurer la DMO par DXA centrale

NormalOstéopéni

eOstéoporo

se

Pensez à répéter les tests de DMO au niveau de 2-3 ans pour surveiller le

changement des risques

Non

Qui doit être tester pour ostéoporose?

+Une faible DMO par DXA (T-score inférieur à -1,5)

Corticothérapie chronique

Fracture de fragilité après

l’âge de 40

Déformations vertébrales par

compression qui sont non traumatiques

Facteurs de risque (1 majeur

ou 2 mineurs)

Faible DMO par DXA (score T

égal ou inférieur à -2,5)

Commencer thérapie avec bisphosphonates

Procurez-DMO par DXA pour le suivi

Considérer traitement

Répétez DMO par DXA après 1 ou 2 ans

Qui devrait subir une évaluation du risque de fracture et être traité pour l'ostéoporose?

Source: 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada (Revised August 2004)

FRAXWHO Fracture Risk

Assessment Tool• L'outil FRAX® a été développé par l'OMS

(WHO) pour évaluer les risques de fractures des patients

• C'est un moyen facile, non-coûteux• FRAX prend le T-score en compte si fait,

mais il intègre également des informations sur plusieurs autres facteurs de risque d'ostéoporose.

• Les résultats donnent la probabilité de fracture en pourcentage sur dix ans

• http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=fr

Prévention

Les bisphosphonates sont une thérapie de première ligne de prévention chez les femmes ménopausées avec une faible densité osseuse et pour la prévention de l'ostéoporose causée par les glucocorticoïdes

Le raloxifène est un traitement de première ligne dans la prévention de la perte osseuse chez les femmes ménopausées ayant une faible densité osseuse.

Prévention

Le HRT est le traitement de première ligne de prévention pour la ménopause avant 45 ans (traiter jusqu'à l'âge de moyen de la ménopause (51 ans)) et peut être considérée comme la première ligne pour les femmes ménopausées ayant une faible densité osseuse et des symptômes de déficience en estrogènes (traite 4-5 ans )

Changer les facteurs de risque modifiables, calcium et vitamine D3

Examen physique

Taille chaque année

Suivi

Les patients doivent être surveillés à l'aide de DXA 1-2 ans après le début du traitement

Description

Critères d’inclusion

• Patients nés avant 1946 (âge > 65 ans)• Dossiers faits par des résidents• Facteurs de risques d’ostéoporose inclus

sont: PAR, traitement chronique avec prednisone, ROH dans les dossiers étudiés (patients > 65 ans)

Critères d’exclusion

• Dossiers faits par les patrons• Tous les autres facteurs de risque

d’ostéoporose

Critères d’évaluation

1. Âge2. Facteurs de risque (PAR, traitement

chronique avec prednisone, ROH)3. Prévention (Ca2+, vit. D, HRT)4. Examen physique5. Investigations faites + FRAX ou CAROC

score6. Traitement et Suivi

Résultats de l’étude

Étude de 63 dossiers: Hommes 33 Femmes 30

4 dossiers ont été exclu parce que les patients déjà avaient ostéoporose et sont traités (Totale: 59 dossiers)

Période couverte: Depuis le début de l’UMF (Juillet 2009) ad novembre 2012

Moyenne d’âge: 72.5 ans

Critères d’évaluation Nombre des dossiers

%

1. Âge ( >65) 53 89,83

2. Facteurs de risque (PAR, traitement chronique avec prednisone, ROH)*

6 10,16

3. Prévention (Ca2+, vit. D, HRT) 39 66,10

4. Examen physique 32 54,24

5. Investigations 18 30,51

6. FRAX ou CAROC score 2 3,39

7. Traitement et Suivi 16 27,12

* Facteurs de risque recherchés chez les patients > 65 ans

Discussion

Nombre limité de dossiers (n = 63)Pas tous les facteurs de risque sont inclus

(seulement ROH, PAR, corticothérapie chronique)

La prévention (Ca, Vit D) est bien faiteSuivi des patients par plusieurs résidents (+/-

adéquate)

Discussion

Suivi de résultat de DXA n’est pas toujours mentionné

Demande d’investigation (DXA) manque dans plusieurs dossiers

FRAX ou CAROC sont peu utilisésMesure de taille de patient est un examen

simple souvent manqué

Message

Des efforts peuvent être faits pour : Évaluation des facteurs de risque Rappeler d’investiguer tous les patients > 65 ans Rappeler le suivi de DXA demandé Rappeler de faire FRAX et CAROC N’oublier pas de mesurer la taille des patient pendant

l’examen physique

MERCI