Northern Neuroscience Center (2002)

Advisory board Dean Director of hospital Associate Deans Heads of departments

Working committee Director Secretary general Treasurer Back office Business units (12 )

NNCC (BSU)EEG Epilepsy MT Sleep lab

EMG N-M lab Movement

Stroke U Clinical trial Neuro- Ped

Neuro-Xray

Pain clinic Wednesday Clinic

แรงบั�นดาลใจของคร�สู่��การเร�ยนร� �ของที�ม

บัร�บัที การจ�ดตั้��ง OPD เฉพาะทีางให้�บัร�การ

โรคประสู่าทีที�#ซั�บัซั�อนโดยม�วั�ตั้ถุ'ประสู่งค(สู่อดคล�องก�บัวั�สู่�ยที�ศน(ของคณะแพทียศาสู่ตั้ร( มห้าวั�ทียาล�ยเชี�ยงให้ม� ด�านการเร�ยนการสู่อนresearch และการให้�บัร�การชี'มชีน

ประเด็�นสำคั�ญ/ คัวมเสำ��ยงสำคั�ญ ที่��ต้�องกรร�กษกลุ่��ม 5 โรคั

เน,#องจากกล'�มโรคด�งกล�าวัม�การร�กษาที�#ค�อนข�างซั�บัซั�อน ตั้�องใชี�เวัลานานในการตั้รวัจประเม�นอาการของผู้��ป/วัยและจ0าเป1นตั้�องใชี�อาย'รแพทีย(ผู้��ชี0านาญทีางด�านประสู่าทีเป1นผู้��ประเม�น ตั้�ดตั้ามอย�างตั้�อเน,#องเพราะอาจม�การวั�น�จฉ�ยและร�กษาที�#ผู้�ดพลาด และเพ,#อให้�สู่ามารถุค�นพบัอาการผู้�ดปกตั้�ในระยะเร�#มตั้�น ให้�การร�กษาอย�างรวัดเร3วัจะสู่�งผู้ลผู้��ป/วัยห้ายห้ร,ออย��ในสู่ภาพที�#ฟื้6� นตั้�วัเร3วัข7�น

เน,#องจากกล'�มโรคด�งกล�าวัม�การร�กษาที�#ค�อนข�างซั�บัซั�อน ตั้�องใชี�เวัลานานในการตั้รวัจประเม�นอาการของผู้��ป/วัยและจ0าเป1นตั้�องใชี�อาย'รแพทีย(ผู้��ชี0านาญทีางด�านประสู่าทีเป1นผู้��ประเม�น ตั้�ดตั้ามอย�างตั้�อเน,#องเพราะอาจม�การวั�น�จฉ�ยและร�กษาที�#ผู้�ดพลาด และเพ,#อให้�สู่ามารถุค�นพบัอาการผู้�ดปกตั้�ในระยะเร�#มตั้�น ให้�การร�กษาอย�างรวัดเร3วัจะสู่�งผู้ลผู้��ป/วัยห้ายห้ร,ออย��ในสู่ภาพที�#ฟื้6� นตั้�วัเร3วัข7�น

เน,#องจากกล'�มโรคด�งกล�าวัม�การร�กษาที�#ค�อนข�างซั�บัซั�อน ตั้�องใชี�เวัลานานในการตั้รวัจประเม�นอาการของผู้��ป/วัยและจ0าเป1นตั้�องใชี�อาย'รแพทีย(ผู้��ชี0านาญทีางด�านประสู่าทีเป1นผู้��ประเม�น ตั้�ดตั้ามอย�างตั้�อเน,#องเพราะอาจม�การวั�น�จฉ�ยและร�กษาที�#ผู้�ดพลาด และเพ,#อให้�สู่ามารถุค�นพบัอาการผู้�ดปกตั้�ในระยะเร�#มตั้�น ให้�การร�กษาอย�างรวัดเร3วัจะสู่�งผู้ลผู้��ป/วัยห้ายห้ร,ออย��ในสู่ภาพที�#ฟื้6� นตั้�วัเร3วัข7�น

เน,#องจากกล'�มโรคด�งกล�าวัม�การร�กษาที�#ค�อนข�างซั�บัซั�อน ตั้�องใชี�เวัลานานในการตั้รวัจประเม�นอาการของผู้��ป/วัยและจ0าเป1นตั้�องใชี�อาย'รแพทีย(ผู้��ชี0านาญทีางด�านประสู่าทีเป1นผู้��ประเม�น ตั้�ดตั้ามอย�างตั้�อเน,#องเพราะอาจม�การวั�น�จฉ�ยและร�กษาที�#ผู้�ดพลาด และเพ,#อให้�สู่ามารถุค�นพบัอาการผู้�ดปกตั้�ในระยะเร�#มตั้�น ให้�การร�กษาอย�างรวัดเร3วัจะสู่�งผู้ลผู้��ป/วัยห้ายห้ร,ออย��ในสู่ภาพที�#ฟื้6� นตั้�วัเร3วัข7�น

เน,#องจากกล'�มโรคด�งกล�าวัม�การร�กษาที�#ค�อนข�างซั�บัซั�อน ตั้�องใชี�เวัลานานในการตั้รวัจประเม�นอาการของผู้��ป/วัยและจ0าเป1นตั้�องใชี�อาย'รแพทีย(ผู้��ชี0านาญทีางด�านประสู่าทีเป1นผู้��ประเม�น ตั้�ดตั้ามอย�างตั้�อเน,#องเพราะอาจม�การวั�น�จฉ�ยและร�กษาที�#ผู้�ดพลาด และเพ,#อให้�สู่ามารถุค�นพบัอาการผู้�ดปกตั้�ในระยะเร�#มตั้�น ให้�การร�กษาอย�างรวัดเร3วัจะสู่�งผู้ลผู้��ป/วัยห้ายห้ร,ออย��ในสู่ภาพที�#ฟื้6� นตั้�วัเร3วัข7�น

เน,#องจากกล'�มโรคด�งกล�าวัม�การร�กษาที�#ค�อนข�างซั�บัซั�อน ตั้�องใชี�เวัลานานในการตั้รวัจประเม�นอาการของผู้��ป/วัยและจ0าเป1นตั้�องใชี�อาย'รแพทีย(ผู้��ชี0านาญทีางด�านประสู่าทีเป1นผู้��ประเม�น ตั้�ดตั้ามอย�างตั้�อเน,#องเพราะอาจม�การวั�น�จฉ�ยและร�กษาที�#ผู้�ดพลาด และเพ,#อให้�สู่ามารถุค�นพบัอาการผู้�ดปกตั้�ในระยะเร�#มตั้�น ให้�การร�กษาอย�างรวัดเร3วัจะสู่�งผู้ลผู้��ป/วัยห้ายห้ร,ออย��ในสู่ภาพที�#ฟื้6� นตั้�วัเร3วัข7�น

1. การด�แลร�กษาและด�านวั�ชีาการให้�เป1นที�#ยอมร�บัในระด�บัประเทีศและประเทีศเพ,#อนบั�าน

2. ผู้��ป/วัยได�ร�บัการด�แลร�กษาอย�างถุ�กตั้�องและรวัดเร3วัโดยแพทีย(เฉพาะทีาง ลดข��นตั้อนการปร7กษาระห้วั�าง แผู้นก (one stop service) ด�วัยที�มแพทีย(พยาบัาลผู้��ร�กษาที�#ครบัถุ�วัน ซั7#งเป1น PCT ที�#ให้�การบัร�การตั้ามนโยบัายของโรงพยาบัาล

3. ลดภาวัะแทีรกซั�อนและเพ�#ม ค'ณภาพชี�วั�ตั้ของผู้��ป/วัย

ประโยชน ที่��คัด็ว�จะได็�ร�บ (1)

ประโยชน ที่��คัด็ว�จะได็�ร�บ (2)4.ม�งานวั�จ�ยและพ�ฒนาการป:องก�นและร�กษาโรคแบับับั�รณาการในอนาคตั้

5. สู่ามารถุก0าห้นดและใชี�แนวัทีางการร�กษาในแบับัเด�ยวัก�น

6. เป1นศ�นย(ฝึ<กอบัรมสู่0าห้ร�บัแพทีย(ประจ0าบั�านและบั'คลากรทีางการแพทีย(สู่าขาตั้�างๆ เชี�น ประสู่าทีวั�ทียา ประสู่าทีศ�ลยศาสู่ตั้ร( อาย'รแพทีย( ศ�ลยแพทีย( แพทีย(เวัชีศาสู่ตั้ร(ฟื้6� นฟื้�และน�กเทีคน�คการแพทีย( พยาบัาล specialist ที��งในระด�บัประเทีศและนานาชีาตั้�̀

Wednesday OPD Project

0930 – 1200 : Special OPD

1300- 1600 : Research / Clinical

trial

Place : 9th floor NNCC

Inclusion criteria :

1 Headache OPD : These will include chronic daily headache, chronic migraine and interesting headache and also patients who are in the clinical trial.

2. Neurodegenerative cases who are in late stage and or have long term complications in which need expertise such as Parkinson’s disease and related movement disorders , motor neurone disease , multiple sclerosis , dementia and neuromuscular disorders.

Wednesday schedule

1st Week : Dementia / MCI : 2nd Week : Multiple sclerosis 3rd Week : Myasthenia gravis

and related disorders4th Week :Parkinson ‘s & movement

disorder

Management Plan

Human resources Dr Siwaporn will be the supervisor Staffs : neurology residents / medicine

residents and electives

: staffs from other hospital such as Prasath institute or

Suanprung hospital are welcome

Management Plan

Human resources Nurses : from NNC and from nursing

department Psychologists : clinical trial unit

Rehabilitation : ????

Teaching plan for staffs Staffs and residents : one day teaching

course from external experts will be scheduled every 3 months .

4-6th year medical students will be able to have the alternative teaching OPD.

NNCC staffs nurses : will have the intensive / hand on special teaching in order to be nurse specialist

Management plan for patients All cases will have own electronic medical

records and special tests / measurement according to their diseases.

All cases should finish the questionnaires or measurement before they meet the doctor.

All medication will be reviewed and all medication will be counted . And all adverse effect will be filled in the follow up form

Management plan for record

Headache : Headache questionnaires, headache diaries . Depression score and ADL such as MIDAS

Parkinson’s  : Parkinson’s diary , ADL , Depression , the examples of all common drug used will be shown to patients.

Dementia : MMSE , batteries of memory test

M sclerosis : questionaires ,ADL

Management plan for patients

Patients waiting will have group therapy as well as group discussion and the VDO will be shown according to.

Brochures for patient information disease

Clinical practice guideline will be provided …

1. กรประเม$นอกรผู้&�ป'วยเบ()องต้�น จ�ด็ที่ guidelines กรซั�กประว�ต้$อกร แลุ่ะ side effect ของย แลุ่ะ จ�ด็ที่ประว�ต้$ของผู้&�ป'วยแต้�ลุ่ะคันเพื่(�อสำ�งเกต้ ต้$ด็ต้มประเม$น ต้�)งแต้�แรกเร$�มร�กษ

2. ม�กรร�กษโด็ยแพื่ที่ย เฉพื่ะที่ง แลุ่ะที่บที่วนกรร�กษโด็ยอจรย แพื่ที่ย ประสำนแพื่ที่ย สำหสำขในกรด็&แลุ่ผู้&�ป'วยร�วมก�น เช�น แพื่ที่ย จ$ต้เวช , radiologist, anasthesist เป1นต้�น

3.กรต้$ด็ต้มประเม$นผู้ลุ่กรด็&แลุ่ร�กษโด็ยที่ในร&ปแบบงนว$เคัระห แลุ่ะงนว$จ�ย

กระบวนกรให�ได็�มซั2�งคั�ณภพื่

4. IST (The I5-Second Version of Isaacs” Set Test of Verbal Fluency) count 10 subjects in 15 seconds ) - สู่� ………………………………………………………….. - สู่�ตั้วั(………………………………………………………….- ผู้ลไม� ………………………………………………………… - เม,อง ……………………………………………………….. 5.The 4-LineVersion of Zazzo’sCancellation Test-ZCT Zazzo 1974

เวัลาที�#ใชี� -- -------- วั�นาที� สู่ร'ปได�ที��งห้มด ------------- ร�ป

Zazzo pictures ………………………Zazzo time…………………………....ระด�บัการศ7กษา 0-5 ป> 6-9 ป> >10 ป>ZCT Score (เวัลาเป1นวั�นาที�) และระด�บัการศ7กษา (PAQUID)ควัามเสู่�#ยงที�#เพ�#มข7�น >38 >34 >28 ZCT Score (จ0านวันร�ปที�#ถุ�กตั้�อง) และระด�บัการศ7กษา (PAQUID)ควัามเสู่�#ยงที�#เพ�#มข7�น >12 >13 >13 6 The 5 item version of instrumentral activities of daily ivingModified Lawton’s scale (5-IADL)

สู่ามารถุ ไม�สู่ามารถุ0 1 2 3 4

- ใชี�โทีรศ�พที( เข�ยนและสู่�งจดห้มาย การเด�นทีาง ร�บัประทีานยา จ�บัจ�ายใชี�สู่อย ม�สู่�วันร�วัมก�บัก�จกรรมทีางสู่�งคม งานอด�เรก

แบบประเม$น Dementia (ต้�อ)

Battery tests for dementia

คล�น�ก Dimentia วั�นที�# ----------------- น.น. ------- BP ------1.คัะแนน MMSE /TMSE --------------------2. ยที่��ใช�ในป5จจ�บ�น 2.1 คัวมด็�นโลุ่ห$ต้สำ&ง ม� ไม�ม� ยที่��ใช�- ยาข�บัป?สู่สู่าวัะ -------- B-blocker -------- calcium channel blocker -------- ACEI -------- B- blocker --------ARB -------- others --------2.2 เบหวน --------- อาห้าร --------

- oral anti-diabetic drug --------- Insulin --------2.3 ไขม�นในเลุ่(อด็สำ&ง ม� ไม�ม� ยที่��ใช�- Statin --------- Fibrate --------- others --------2.4 โรคัห�วใจหลุ่อด็เลุ่(อด็ --------- antiplatelets --------- Anti-coagulant --------- others --------2.5 โรคัจ$ต้ --------- Benzodiazepine --------- Antidepressant --------- Anti psychotic --------- - AED --------- others --------3 : Memory drugs - ACE Inhibitor --------- Ebixa --------- others --------

แบบประเม$น Dementia

Dementia clinic

Questionaires for drug used

MGTime line for long history of Myasthenia gravis

MG

From 2542 till 2549

nurse report for คัวมก�วหน� MG

Nurse report for MG progression before seeing doctor

5. Empower ผู้&�ป'วยแลุ่ะญต้$ให�สำ�วนร�วมในกรด็&แลุ่ร�กษพื่ยบลุ่ เช�น กรสำ�งเกต้อกรของต้นเองโด็ยที่แบบประเม$นอกรเปลุ่��ยนแปลุ่ง ให�ข�อม&ลุ่กรแพื่�ยหร(อ side effect ของยที่��ได็�ร�บ

6. จ�ด็ Group therapy เพื่(�อให�ผู้&�ป'วย ญต้$ผู้&�ด็& แพื่ที่ย แลุ่ะที่�มงน ได็�เลุ่�ถึ2งประสำบกรณ กรเจ�บป'วย กรด็&แลุ่ร�กษพื่ยบลุ่ เพื่(�อให�เก$ด็กรแลุ่กเปลุ่��ยนเร�ยนร&�ร�วมก�น

7.จ�ด็ที่โคัรงกรฝึ8กสำมธิ$ภวนให�แก�ผู้&�ป'วยแลุ่ะญต้$

Innovation

แบบรยงนอกรของผู้&�ป'วย parkinson

Designed for patients , done by patients at home for patients advantage

Group discussion

Group Exercise

8. ม�กรฝึ8กอบรมแพื่ที่ย แลุ่ะเจ�หน�ที่��อย�งต้�อเน(�องจกว$ที่ยกรผู้&�เช��ยวชญที่�)งในแลุ่ะต้�งประเที่ศ ประมณ 2-3 เด็(อนลุ่ะ / คัร�)ง

9. จ�ด็สำ$�งแวด็ลุ่�อมให�ผู้&�ป'วยได็�เข�ถึ2งบร$กรได็�ง�ยแลุ่ะร&�สำ2กผู้�อนคัลุ่ยในกรรอพื่บแพื่ที่ย

Group education from internal /external sources

Nice / Homy atmosphere

ผู้ลล�พธ์(การพ�ฒนาค'ณภาพ

1. ตั้�วัอย�างผู้ลการร�กษาพยาบัาลผู้��ป/วัย MG ( 20 กย.49) จากแฟื้:มผู้��ป/วัย 15 คน

อาการอ�อนแรงผู้��ป/วัยไม�ม�อาการอ�อนแรง 2 คน(อ�อนแรงเป1น 0)

13.33 %ผู้��ป/วัยม�อาการอ�อนแรงระด�บั 1 5 คน 33.33

%ผู้��ป/วัยม�อาการอ�อนแรงระด�บั 2 3 คน 20 %ผู้��ป/วัยม�อาการอ�อนแรงระด�บั 3 5 คน 33.33

%

ห้มายเห้ตั้'ผู้&�ป'วยที่��ไม�ม�อกรอ�อนแรง เก�ดจากออกก0าล�ง

กายสู่ม0#าเสู่มอและปฏิ�บั�ตั้�ตั้ามค0าแนะน0าของแพทีย(ผู้��ร �กษา

อ�อนแรงระด็�บ 1 เพราะม�ตั้ามองเห้3นภาพซั�อน เสู่�ยงแห้บั นอนไม�ห้ล�บั (สู่�งอาย')

อ�อนแรงระด็�บ 2 เพราะม�ห้น�งตั้าตั้กบัางคร��งและปวัดแขนขาเป1นบัางคร��ง

อ�อนแรงระด็�บ 3 เพราะ อ�อนเพล�ยจากม�ครรภ( , เป1นห้วั�ด, เป1นตั้�อกระจก ควัามด�นโลห้�ตั้สู่�ง ปวัดศ�รษะ

ควัามสู่ามารถุในการควับัค'มตั้นเองได� ระด�บั 8-10 ค�ดเป1น 84.6 % ระด�บั 7 ค�ดเป1น 7.7 % ระด�บั 6 ค�ดเป1น 7.7 %ห้มายเห้ตั้'1. ถุ7งแม�ผู้��ป/วัยจะม�อาการห้น�งตั้าตั้กและปวัดแขนขาเป1น

บัางคร��ง แตั้�ก3ค�ดวั�าตั้นเองม�ควัามสู่ามารถุในการควับัค'มตั้นเองได�ในระด�บั 10 ม�ควัามร� �ในระด�บั 5-10 บัางคนอย��ในชี�วัง remission ห้ย'ดยา แตั้�ก3มา FU อย�างสู่ม0#าเสู่มอ

ควัามสู่ามารถุในการควับัค'มตั้นเองระด�บัตั้0#ากวั�า 8 จากการตั้��งครรภ( เป1นห้วั�ด เป1นตั้�อกระจก ควัามด�น

โลห้�ตั้สู่�ง ปวัดศ�รษะ

2.1 คัวมเช(�อม��นของผู้&�ร�บบร$กรต้�อระบบของ OPD ศ&นย โรคัสำมอง

ระด็�บ 9-10 = 93.75%

ระด็�บ 8 = 6.25 %

(จก 0-10)

คัวมคั$ด็เห�นของผู้&�ร�บบร$กร

2.2 อะไรคั(อกรเปลุ่��ยนแปลุ่งที่��สำคั�ญม�การให้�ค0าแนะน0าก�บัผู้��ป/วัยเก�#ยวัก�นโรคที�#เป1น group therapyการบัร�การที�#ด�และรวัดเร3วัข7�น ม�โครงสู่ร�างของอาคารให้ม�และปร�บัปร'ง อาคารตั้�างๆ ด�ข7�น การบัร�การของแพทีย( พยาบัาล เจ�าห้น�าที�#และพฤตั้�กรรมการบัร�การด�

กวั�า ที�#อ,#นม�การเปCดคล�น�กโรค headache ,dementia , multiple sclerosis ,

Myasthenia gravis, Parkinson’s ม�ผู้��มาใชี�บัร�การมากข7�นไม�ตั้�องรอนานในการเข�าพบัแพทีย( ได�ร�บัยาจากห้�องยาโดยรวัดเร3วั

2.3 ที่�นม�ป5ญหเก��ยวก�บกรเข�ร�บบร$กรในเร(�องต้�อไปน�)หร(อไม�:

2.3.1 กรมพื่บแพื่ที่ย - รอพบัแพทีย(นานเพราะตั้�องออกบั�านมาตั้��งแตั้�ตั้� 4

กวั�า - ไม�ม�ป?ญห้า เคยร�กษาที�#อ,#นแล�วัแพทีย(ไม�สู่ามารถุ

วั�น�จฉ�ยได� เคยได�ยามาจากที�#อ,#น แตั้�อาการทีร'ดลง มารอด

ชี�วั�ตั้เม,#อมา ร�กษาที�#น�# - ม�ป?ญห้า บั�านอย��ไกล เสู่�ยค�าใชี�จ�ายมาก

2.3.2 คัวมร&�เก��ยวก�บโรคัที่��เป1น

ร� �วั�าควัามจ0าของพ�อไม�ค�อยด� บัางคร��งจ0าได�เร,#องเก�าๆ จะจ0าเร,#องให้ม�ๆ เป1นบัางคร��ง

ม�ควัามร� �เยอะพอสู่มควัรจากแพทีย( ที0าตั้ามแพทีย(สู่�#ง

ได�เข�าไปฟื้?ง พญ.ศ�วัาพร ให้�ควัามร� �เร,#องโรค MG ที0าให้�เข�าใจชี�ดเจนข7�น

แพทีย(ที�#ตั้รวัจให้�ควัามร� �เร,#องโรคอย�างมาก แพทีย(สู่ามารถุตั้อบัได�ที�นที� เชี�น พ.ศศ�วั�มล และ พ.เฮเลน (2 คน)

ม�พอสู่มควัร จากเอกสู่ารของโรงพยาบัาล จากค0าอธ์�บัายของแพทีย(และพยาบัาล

3. อ�ต้รบ�นที่2กกรว$น$จฉ�ยโรคั (ICD 10 ) ใน ระบบOn-line มกกว� > 80 %

ก�ลุ่ยณม$ต้ร หมยถึ2ง ผู้&�ที่��หว�งด็�ให�คัวมช�วยเหลุ่(อ ว�กลุ่�วต้�กเต้(อน แนะน ไม�ปลุ่�อยให�คั$ด็ผู้$ด็ พื่&ด็ผู้$ด็ ที่ผู้$ด็ ที่�)งๆ ที่��ร&� ไม�ปลุ่�อยให�ม�ภ�ยม�คัวมเสำ(�อมเสำ�ยเก$ด็ข2)น แม�ป<องก�นได็� แม�จะเป1นผู้&�ที่��ไม�ร&�จ�กม�กคั��นเคัย แม�ที่��อย&�ห�งไกลุ่ ไม�เคัยพื่บเห�น แต้�เม(�อม�ใจม��งด็�ปรรถึนด็�จร$งใจต้�อผู้&�ใด็ คั$ด็พื่&ด็ที่ที่�กอย�ง เพื่(�อป<องก�นช�วยเหลุ่(อผู้&�น�)น เต้�มสำต้$ป5ญญคัวมสำมรถึ ให�พื่�นคัวมเสำ(�อมเสำ�ยที่�กประกร ไม�ว�มกน�อยหน�กเบ ก�น�บได็�ว�ป1นก�ลุ่ยณม$ต้ร