Nº 1152. Marzo 2014 El Médicoformaciones.elmedicointeractivo.com/revista_2013/2014/marzo/1152ok.pdf · El valor de la promoción de la salud y de la prevención se halla en la idea

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Ficha técnica en página 97

Nº

1152

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zo 2

014

El M

édic

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El Médicowww.elmedicointeractivo.com

LA SANIDAD DÍA A DÍA

Acceda desde su teléfono móvil

SANIDAD Y SOCIEDAD Nº 1152. Marzo 2014

El valor dela prevención

Entrevistas

César HernándezJefe del Departamento deMedicamentos de UsoHumano de la AgenciaEspañola deMedicamentos yProductos Sanitarios

Rubén Moreno Portavoz de Sanidad delGrupo ParlamentarioPopular en el Congresode los Diputados

Fernando LamataAsesor de la DirecciónGeneral de Salud yConsumo de la ComisiónEuropea

Carlos MacayaPresidente de FACME

El valor dela prevención

César HernándezJefe del Departamento deMedicamentos de UsoHumano de la AgenciaEspañola deMedicamentos yProductos Sanitarios

Rubén Moreno Portavoz de Sanidad delGrupo ParlamentarioPopular en el Congresode los Diputados

Fernando LamataAsesor de la DirecciónGeneral de Salud yConsumo de la ComisiónEuropea

Carlos MacayaPresidente de FACME

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Nº

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014

El M

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El Médico

Foro de Expertos

Elena Andradas.Subdirectora general de Promociónde la Salud y Epidemiología.Ministerio de Sanidad:La Estrategia de Promoción dela Salud y Prevención en el SNS

www.elmedicointeractivo.comLA SANIDAD DÍA A DÍA

Acceda desde su teléfono móvil

SANIDAD Y SOCIEDAD 1153. Abril 2014

Entrevistas

Pequeñas picaduras:grandes amenazas

Antonio L. Andreu Director del Institutode Salud Carlos III

José Manuel Aranda LaraDirector gerente delServicio Andaluz de Salud

Emilio Ignacio GarcíaPresidente de la SociedadEspañola de CalidadAsistencial

Alfredo Rodríguez-AntigüedadPresidente de la SociedadEspañola de Neurología

Mª Dolores Acón RoyoGerente del Hospitalde Laredo

Día Mundial de la Salud 2014


El valor de la promoción de la salud y de la prevención se halla en la idea de anticiparse a las enfer-medades y evitar su aparición, aunque no siempre se consigue este objetivo. España ha alcanzado

una de las esperanzas de vida más altas del mundo pero, sin embargo, no nos encontramos a la cabe-za en esperanza de vida con buena salud. Con el objetivo de conseguir ganar años de vida saludable ylibre de discapacidad, se daba el visto bueno, a finales del pasado año, a la Estrategia de Promoción dela Salud y Prevención en el SNS, que se desarrolla en el marco del plan de implementación de laEstrategia para el Abordaje de la Cronicidad.

Los años de vida en buena salud son un indicador ya habitual en las estrategias globales de crecimien-to económico, como la Estrategia 2020 de la Unión Europea. Para avanzar en este objetivo, el documen-

to aprobado propone el desarrollo progresivo de intervencionesdirigidas a prevenir las enfermedades, lesiones y la discapacidadpara los ciudadanos.

Sin embargo, y a pesar de que la eficacia de la promoción de lasalud está demostrada en buena parte de los ámbitos de salud másrelevantes en los países desarrollados, su evaluación sigue siendonecesaria; sobre todo en tiempos de ajustes económicos como losque vivimos. Por tanto, contar con una evaluación integrada den-tro de la intervención preventiva es un elemento esencial y es algoimportante que hay que tener en cuenta. Al tema de la prevención,a su valor, dedicamos la portada de este número.

Además, en la sección de entrevistas contamos con relevantes per-sonalidades del mundo político-sanitario y profesional. Así, en esta

edición han contestado a nuestras preguntas, entre otros, CésarHernández, jefe del Departamento de Medicamentos de Uso Humano de

la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; Rubén Moreno, portavoz de Sanidad delGrupo Parlamentario Popular en el Congreso de los Diputados; Fernando Lamata, actualmente asesorde la Dirección General de Salud y Consumo de la Comisión Europea; y Carlos Macaya, presidente deFACME.

En nuestro Foro de Expertos tenemos análisis sobre temas de actualidad de la mano de grandes exper-tos. El director general de Ordenación Profesional del Ministerio, Javier Castrodeza, aborda la gestiónclínica y la troncalidad; Miguel Ángel Asenjo, ex director del Clinic de Barcelona y socio de honor deSEDISA, reflexiona sobre el mundo de la gestión y las cualidades de un buen gestor; y el experto JuanSimó hace una exposición futurista sobre la Atención Primaria cuando se cumplen 30 años de la refor-ma del primer nivel asistencial.

Junto a estos asuntos se incluyen otros reportajes y secciones que hacen un repaso a lo más destacadode la actualidad político-profesional y a los principales avances médicos. Asimismo, les recordamos queen EL MÉDICO INTERACTIVO (www.elmedicointeractivo.com) puede seguir puntualmente toda laactualidad del sector; así como tener acceso a una completa y actualizada oferta formativa.

PRESENTACIÓN

Nº 1152. Marzo 2014 3El Médico

Más vale

prevenir...

03 PRESENTACION_Maquetación 1 21/02/14 12:31 Página 3

SUMARIO

EN PORTADA FORO DE EXPERTOS

El valor de la prevención

26

Nº 1152. Marzo 20144 El Médico

El valor de la promoción de la salud y de laprevención se halla en la idea de anticiparsea las enfermedades y evitar su aparición,aunque no siempre se consigue esteobjetivo. Es por ello que no se puedegeneralizar el dicho popular de que “másvale prevenir que curar”.

César

Hernández

García Jefe delDepartamento deMedicamentos deUso Humano de laAEMPS

32

ENTREVISTAS

Fernando

Lamata Ex consejero deSanidad de Castilla-La Mancha y exsecretario generaldel Ministerio deSanidad. Actualmiembro del“Consejo deSabios” paraasesorar a la CE sobre Sanidad

44

Carlos Macaya Presidente deFACME

52

Rubén MorenoPortavoz del GrupoPopular en laComisión deSanidad delCongreso de losDiputados

36

REPORTAJE DE PORTADA

JUAN SIMÓCentro de SaludRochapea. Pamplona(Navarra)

18

PALOMA ROSADOColaboradora de ALAIA(Ayuda a Enfermos Gravesy Personas en Duelo deMadrid)

24

JAVIER

CASTRODEZADirector general deOrdenación Profesional.Ministerio de Sanidad,Servicios Sociales eIgualdad

10

MIGUEL A.

ASENJO.Profesor emérito de laUniversidad de Barcelona(UB). Asesor científico delIL3-UB. Socio de honor deSEDISA. Ex director delHospital Clínic de Barcelona

12

REPORTAJE

Plan de externalización de

seis hospitales públicos

madrileños, historia de una

iniciativa fallida

68

SUMARIO_Maquetación 1 21/02/14 13:25 Página 4

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SUMARIO

MEDICINA

INDIVIDUALIZADA


OTROS TEMAS

Presentación

3

Fue noticia

86

La instantánea médica

90

On-Line

96

Próximo número

98

Un paso en firme hacia la pro-

fesionalización de los directi-

vos de la salud

56

María del

Mar de LunaMédico cirujano dela Plaza de Toros deLa Malagueta(Málaga)

80

Entrevista a

Manuel

MedinaCoordinador delSistema deInformación deAtención Primariadel ICS

62

10 años de Medicina

Personalizada. 10 años del

Instituto Roche

74

GESTIÓN EN ATENCIÓN

PRIMARIA

EDITA:

Redacción: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 08. Administración: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 10. Suscripciones: Capitán Haya,60. 28020 Madrid. Teléfono: 91 749 95 00.

Directora:Leonor Rodríguez

Subdirector médico:Federico Pérez

Redacción: Ana Villajos

Diseño: La Boutique

Maquetación: Pedro Pérez

Programación en Internet: Pedro Manzano

Secretaria de Redacción: Natalia Trancón

Correo electrónico: [email protected]

Edición electrónica:http://www.elmedicointeractivo.com

Corresponsales colaboradores: Antonio Pais, Iñaki Alonso,Anna Borau, Jorge Sánchez, Silvia C. Carpallo, JavierGranda, Paco Romero, Ana Montero, Laura Fonseca, LuisC. Vaquero, Alejandro Blanco, Nerea Garay, Mónica deHaro. Agencia: Europa Press.Otras secciones: Derecho Sanitario: ASJUSA-LETRAMED y Ricardo De Lorenzo. HumanidadesMédicas: Dr. José Ignacio de Arana, Dr. Antonio CastilloOjugas, Dr. Fernando Ponte y Dr. Ángel RodríguezCabezas, Dr. José Antonio Trujillo.

Publicidad Madrid: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.Tel.: 917 499 500. e-mail: [email protected] Barcelona: Antón Fortuny, 14-16, EdificioB, 2º, 2ª. 08950 Esplugues de Llobregat (Barcelona).Tel.: 933 209 330. Fax: 934 737 541. e-mail:[email protected].

Imprime: GRUPO AGA. Distribuye: SERGRIM.Suscripciones: 11 números. España: 36 euros(individual); 48 euros (institucional). CE: 80 euros.Resto de países: 100 euros.Asociación de Prensa Profesional Sección deCiencias de la Salud. Asociación Española de PrensaTécnica y Profesional.

DEPÓSITO LEGAL: M-948-1982.EmpresaPeriodística n.º 3.657 Soporte Válido M.Sanidad: SVR 295.ISSN: 0214-6363.

© Copyright 2014. Prohibida la reproducción total oparcial del contenido de esta publicación sinautorización por escrito del titular del Copyright.Cualquier forma de reproducción, distribución,comunicación pública o transformación de esta obrasolo puede ser realizada con la autorización de sustitulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase aCEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos,www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algúnfragmento de esta obra.

Asociación de Prensa Profesional Sección de

Técnica y Profesional.

El Médico

GESTIÓN EN ATENCIÓN

HOSPITALARIA

PERFILES SANITARIOS

NOTA DE REDACCIÓN

En el número anterior, correspondiente al mes defebrero, se publicaba una entrevista a JesúsGutiérrez Morlote, actual jefe de Servicio deCardiología del Hospital Universitario Marqués deValdecilla, ex director general del Insalud, exdirector general de RRHH del Ministerio deSanidad y ex secretario general de Salud. En eltexto el entrevistado comentaba: “Creo que elMinisterio de Sanidad nunca ha ejercido comodebiera, con ningún ministro, ese papel de la altainspección, que tiene asignado y que le autoriza avigilar y garantizar la equidad de todos los españo-les en el acceso a las prestaciones sanitarias. Esafunción hay que ejercerla. Lo que pasa es quemuchas veces jugamos al estado federal pero nonos comportamos como los estados federales”. A lahora de extraer el titular se acortó la frase que que-daba de la siguiente manera: “Ningún ministro deSanidad ha sabido ejercer el papel que le asigna laConstitución y que es el de inspeccionar y garanti-zar la equidad entre los españoles”.El texto final modificaba el sentido de la misma yalteraba la filosofía de lo que el Dr. Morlote queríatransmitir.

SUMARIO_Maquetación 1 20/02/14 17:04 Página 6

ANUNCIO PLATO ESIC TRAZADO_Maquetación 1 27/01/14 12:31 Página 1

Javier

Castrodeza

miradLa

PORTADILLA EXPERTOS_Maquetación 1 20/02/14 17:08 Página 8


FORO DE EXPERTOS

Miguel A.

Asenjo

Juan

Simó

Paloma

Rosado

a maestra de la actualidad

PORTADILLA EXPERTOS_Maquetación 1 20/02/14 17:08 Página 9


La mirada maestra de la actualidad

La gestión clínica es y constituye unproceso de rediseño organizativo que

incorpora a los profesionales sanitarios enla gestión de los recursos utilizados en supropia práctica clínica. Supone otorgar aestos profesionales la responsabilidad sani-taria y social que le corresponde a su ca-pacidad de decisión junto al paciente.

Conforme a la LOPSy el Estatuto Marco(tras la reforma queha supuesto la mo-dificación de ambasnormas para incor-porar la regulaciónbásica de la gestiónclínica, a través dela Ley 10/2013 de24 de julio) podránacceder a este modelo de gestión que seplasmará en nuevas Unidades de GestiónClínica), los profesionales que prestan ser-vicios o están en condiciones de prestarlo,en los centros e instituciones del SistemaNacional de Salud, siempre con carácter

voluntario. Las administraciones sanitarias,los servicios de salud o los órganos de go-bierno de los centros y establecimientossanitarios, según corresponda, establece-

rán los medios ysistemas de accesoa las funciones degestión clínica. Elejercicio de funcio-nes de gestión clí-nica estará someti-do a la evaluacióndel desempeño y delos resultados. Talevaluación tendrá

carácter periódico y podrá determinar, ensu caso, la confirmación, replanteamientoo revisión de cada unidad y de algunosprofesionales en el desarrollo de las fun-ciones de gestión clínica, teniendo tambiénefectos en la evaluación del desarrollo pro-

fesional individual y continuo alcanzadopor cada profesional.

La reactivación de la gestión clínica se co-rresponde con el deseo profundo de los pro-fesionales sanitarios de intervenir activa-mente en la organización de los servicios, lautilización de los recursos y la aplicacióndel conocimiento clínico y la satisfacción delas necesidades del paciente. Esta disciplinaes entendida como una estrategia de mejoraimprescindible dirigida a:

• conseguir resultados asistencialesóptimos, bajo criterios de eficiencia,

• proporcionar a los profesionales unaformación de calidad para el correctodesarrollo de las unidades de gestiónclínica,

• integrar la cultura clínica con la cultu-ra de la gestión.

Gestión clínica y troncalidad, dos apuestasdel SNS modernoAutor Javier Castrodeza. Director general de Ordenación Profesional. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Entre las apuestas del Ministerio de Sanidad para modernizar el Sistema Nacional de Salud destaca la gestión clínica

y la troncalidad. Ambas tienen gran importancia en el ámbito profesional. La gestión clínica es y constituye un proceso

de rediseño organizativo que incorpora a los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos utilizados en su

propia práctica clínica. Por su parte, la troncalidad, al determinar competencias nucleares y comunes a diversas

especialidades que comparten tramos comunes de formación, favorecerá la multidisciplinariedad y la

interdisciplinariedad como un eje fundamental del sistema sanitario.

La troncalidad

favorecerá la

multidisciplinariedad y

la interdisciplinariedad

como un eje

fundamental de nuestro

sistema sanitario

Javier Castrodeza

EXPERTO Javier Castrodeza_Maquetación 1 21/02/14 12:37 Página 10

La gestión clínica ha surgido con fuerzacomo un concepto capaz de resolver, porsu aplicación en la práctica clínica cotidia-na, el problema de la dimensión social dela calidad, es decir, de la adecuada tomade decisiones clínicas entre varias opcio-nes alternativas, para la consecución de re-sultados seguros, buenos y liberadores derecursos para su utilización en otras fun-ciones de atención a los pacientes y susproblemas de salud. Se revela por tanto,como un factor de sostenibilidad adecuadodel sistema que afianza los pilares que leinspiran, asigna de manera más eficientelos recursos, posibilita la corresponsabili-dad del profesional que se convierte enprotagonista del proceso de toma de deci-siones, supone una herramienta para sumayor motivación e implica una asistenciaal paciente con mayor integración, dóndeel usuario es el eje del sistema sanitario y,esto es más evidente si cabe, en el aborda-je de procesos crónicos que en el de agu-dos, ya que la gestión de casos es más via-ble, al integrarse mejor la interdisciplina-riedad y la transversalidad en la gestión decasos en su abordaje y enfoque.

Troncalidad y ACEs

Otra importante apuesta del Ministerio deSanidad es la troncalidad que, al determi-nar competencias nucleares y comunes adiversas especialidades que comparten tra-mos comunes de formación, favorecerá lamultidisciplinariedad y la interdisciplina-riedad como un eje fundamental de nues-tro sistema sanitario. Implica una evolu-ción del sistema formativo y una adapta-ción de las estructuras docentes a nuevosprogramas formativos y a los correspon-dientes requisitos de acreditación de cen-tros y unidades docentes, en consonanciaa los dos periodos, troncal y específico,que integrarán la formación completa delas especialidades en ciencias de la salud.

Con la troncalidad se pretende también,que los profesionales sanitarios, a travésde las competencias adquiridas en el pe-riodo de formación troncal aprendan aabordar desde las primeras etapas de suformación especializada, los problemas desalud de una manera integral y a trabajar

de la forma más adecuada para poder pro-porcionar una atención sanitaria orientadaa la eficaz resolución de los procesos delos pacientes, con el enfoque interdiscipli-nar y pluridisciplinar que el estado actualde la ciencia requiere.

Además se persigue, la flexibilización delcatálogo de especialidades en ciencias de lasalud, que en mu-chos casos se hanconfigurado comocompartimentos es-tancos aisladosentre sí, derivandoen un encasilla-miento excesivo delos profesionales yen dificultades parael abordaje de losproblemas de saluden equipos pluridis-ciplinares de espe-cialistas.

Por su parte, el pro-ceso de creación deACEs debe estar vin-culado no solo a la aparición de nuevos pro-cedimientos asistenciales y/o hallazgos cien-tíficos o en su caso incorporación de nuevastécnicas o procedimientos terapéuticos, algu-nos de los factores que intervienen tienenque ver con la existencia de una verdaderasobreespecialización de los profesionales de-mandada por los servicios de salud para sa-

tisfacer las necesidades asistenciales de lapoblación dentro de la cartera de serviciosdel SNS.

Por tanto no se trata solo de satisfacer las ne-cesidades detectadas y requeridas por losprofesionales para su avance y desarrolloprofesional, sino que estas han de vincularsecon la viabilidad del sistema para formarles,

hay que tener encuenta que el PRDcontempla la vía deformación vinculadaal modelo de resi-dencia, sino tambiéna su aplicabilidadreal en la atención ala población y susposibilidad de im-plantación en lasinstituciones sanita-rias.

Otras fórmulas quecontempla la nor-mativa como sonlos diplomas deacreditación y de

acreditación avanzada pueden dar respues-ta a las necesidades de adquirir un nivel deexperto en determinadas áreas como pue-den ser la que nos ocupa máxime si endicha actividad van a participar otros profe-sionales sanitarios que pueden beneficiarsede esta fórmula de certificación de su nivelcompetencial


La reactivación de la

gestión clínica se

corresponde con el

deseo de los

profesionales de

intervenir activamente

en la organización de los

servicios, la utilización

de los recursos y la

aplicación del

conocimiento clínico y la

satisfacción de las

necesidades del paciente

EXPERTO Javier Castrodeza_Maquetación 1 20/02/14 17:11 Página 11



Liderar es, en síntesis, conseguir quelos demás hagan lo que tú quieres por-

que ellos quieren y ello no es fácil. Requie-re: 1º) información, consistente en conocerlas cosas (cosa es, según la RAE, todo loque tiene entidad, ya sea corporal o espiri-tual, natural o artificial, real o abstracta);2º) conocimiento, que es relacionar lascosas y 3º) sabiduría, que es aplicar el co-nocimiento al asunto y momento adecua-dos. La información se ha de basar endatos ya que se decide impulsado por lasemociones, si bien ante un mismo hechopuede reaccionarsede distinta manera.Si, por ejemplo, eltermómetro de lasala en la que seencuentran variosindividuos marca23º C, es posibleque alguno de lospresentes diga ¡quécalor! y otros, ¡quéfrío!, que son opiniones basadas en sensa-ciones. Puede, incluso, que los primeros sedesarropen y los otros se abrochen hasta elcuello; otros se sentirán a gusto y algunosno manifestarán su emoción, ni su sensa-

ción de calor o de frío, e incluso es posibleque alguno suba o baje el termostato queregula la temperatura. Un mismo hecho yun mismo dato, 23º C, suscita en todosellos una emoción incapaces de evitar,

pero sí pueden mo-dular sus conse-cuencias, que pue-den ser la de mani-festarla de inmedia-to, manifestarla enel momento ade-cuado, e incluso ac-tuar, oportuna o in-oportunamente. Siel termómetro mar-

case 40ºC y alguien se abrigase aún más,se le consideraría, como poco, raro y pro-bablemente enfermo, y quien haga lo con-trario con 12 º C recibe la misma conside-ración que el anterior. Es más, gracias a

que existe termómetro, y permite disponerdel dato, sería posible acordar la tempera-tura exacta en la que la mayoría se senti-ría confortable. Gracias a él se puede sabercuándo un individuo tiene fiebre y la sen-sación desagradable, o sea el síntoma -sub-jetivo- se transforma en signo, por el dato38ºC, -objetivo-.

Los radares que miden la velocidad de losvehículos permiten sancionar por excesode velocidad y con ello disminuir, en Espa-ña, a la mitad el número de muertos en ca-rretera. La sanción por exceso de velocidadsería inaceptable si como motivo de ella serecibiera el argumento de que al agentede tráfico le pareció que iba muy deprisa-subjetivo- La fotografía que recoge la velo-cidad exacta a la que circulaba, acompaña-da de la matrícula del vehículo proporcio-na datos -objetivos- que aunque la hacen

El líder y gestor sanitario, solidarioy solitario. Usar datosAutor Dr. Miguel A. Asenjo. Profesor emérito de la Universidad de Barcelona (UB). Asesor científico del IL3-UB. Socio de honor

de SEDISA. Ex director del Hospital Clínic de Barcelona

Liderar es, en síntesis, conseguir que los demás hagan lo que tú quieres porque ellos quieren y ello no es fácil,

requiere: 1º) información, consistente en conocer las cosas (cosa es, según la RAE, todo lo que tiene entidad, ya sea

corporal o espiritual, natural o artificial, real o abstracta); 2º) conocimiento, que es relacionar las cosas y 3º)

sabiduría, que es aplicar el conocimiento al asunto y momento adecuados. El líder y gestor sanitario ha de

acostumbrase, además, a trabajar solitaria y solidariamente envuelto en dificultades legales, económicas, financieras

y de muchos tipos. Ha de eliminar de su pensamiento y vocabulario echar la culpa de los fracasos y frustraciones

personales a esas circunstancias.

En el hospital de

nuestro entorno el 70

por ciento del gasto, el

90 por ciento de los

problemas y el 100 por

ciento de las soluciones

se derivan del personal

Miguel A. Asenjo

EXPERTO Miguel A. Asenjo_Maquetación 1 20/02/14 18:03 Página 12

igualmente desagradable a quien la recibela hacen evidente.

En el caso de la salud, el gestor sanitariodebe: 1º) proporcionar información objetivaaportando datos. 2º) relacionar los datospara adquirir conocimiento y 3º) actuarcon sabiduría aplicando esos datos al asun-to adecuado y en el momento oportuno.Con ello los ciudadanos, profesionales dela salud, los propios gestores y los políti-cos, en su caso accionistas, si se trata deservicios privados, pueden controlar susemociones, participar en las decisiones yconsensuar los acuerdos. Los dirigentes sa-nitarios han de ser profesionales excepcio-nales, con especializados conocimientos ytotal dedicación que son las dos caracterís-ticas que definen a un profesional. Paraque su tarea sea tan científica como es ladel resto de profesionales sanitarios, com-pañeros suyos, ha de actuar conforme a lassiguientes cuatro reglas: a) definir exacta-mente el asunto que se trate que debe serentendido y aceptado por todos, b) dispo-ner de un sistema de medida, c) tener una

unidad de medida y d) marcar un estándar.En el caso concreto de la salud, la Organi-zación Mundial de la Salud la define comoel completo bienestar físico, psíquico y so-cial y no la meraausencia de enfer-medad. Esa defini-ción, que es la ge-neralmente acepta-da, significa que lasalud como la belle-za no tiene límite, yconlleva en símisma la imposibili-dad de su financia-ción pública totalporque los recursossí son limitados y no es lo mismo públicoque gratuito.

El sistema de medida de la salud de unapoblación más comúnmente utilizado es laesperanza de vida. La unidad de medidade la esperanza de vida se expresa enaños y finalmente sobre el estándar seconsidera que cuanto más mejor. El líder y

gestor sanitario ha de acostumbrase, ade-más, a trabajar solitaria y solidariamenteenvuelto en dificultades legales, económi-cas, financieras y de muchos tipos. Ha de

eliminar de su pen-samiento y vocabu-lario echar la culpade los fracasos yfrustraciones perso-nales a esas cir-cunstancias. Es ungran error no ha-cerlo así. La frasefamosa de Kennedyapelando a quecada ciudadanonorteamericano se

preguntase qué puede hacer por su país yno qué puede hacer el país por él producegrandes y favorables resultados, inclusopsicológicos. El líder debe recordar, yponer en práctica, que la palabra convencepero el ejemplo arrastra, que la credibili-dad consiste en que la palabra y los he-chos coincidan y su legitimidad de pende-rá de sus resultados.


Dos premisas son

necesarias para poder

gestionar bien: un plan

contable y la capacidad

de mando, de tal manera

que la autoridad dividida

por la responsabilidad

sea igual a la unidad



Es más, es aconsejable que el dirigente sa-nitario, como líder solitario, trabaje por ca-pricho pues como es sabido se puede traba-jar como consecuencia de: a) una orden por-que alguien te obliga ya seas tú mismo, quesería una orden interna o el jefe en cuyocaso sigue siendo una orden, si bien exter-na, pero es una orden, más orden si cabe;b) por costumbre, simplemente te has acos-tumbrado a trabajar y c) por capricho por-que te agrada hacerlo y te encuentras bienhaciéndolo, como a un niño le agrada darpatadas a un bote usado de coca-cola. Jugaral futbol exige esfuerzo, incluso sudor, can-sancio y riesgos de recibir patadas y caídaspero para quien lo practica por diversión leresulta placentero. Los momentos buenosde la vida son para disfrutarlos y los malospara aprender de ellos. Aprender a no dejarde aprender es un buen lema y te mantienedespierto y joven. Le conviene recordar,además, que, en general, te contratan portus conocimientos y te cesan por tu caráctery es que el sistema sanitario es el de mayorinteracción social de todos y su valor máxi-mo es la persona. Por eso ha de ser muy so-lidario, pues el resultado del sistema sanita-rio sobre la salud es el producto de multipli-car la capacidad desus personas por lamotivación de ellas;de tal manera quesi uno de esos dosfactores -capacidado motivación- esigual a cero el resul-tado es cero, porcuanto que es unproducto, y no unasuma. Las personasnecesitan, funda-mentalmente solida-ridad, que se con-creta en dos cosas:sentirse útiles y quese les reconozca. Enel hospital de nues-tro entorno el 70por ciento del gasto,el 90 por ciento delos problemas y el 100 por ciento de las so-luciones se derivan del personal y mejora loque se mide, evalúa y reconoce. Las perso-nas actúan de acuerdo a como son evalua-

das. Datos, evaluación, buen carácter, credi-bilidad, legitimidad, saber diferir el premioy aprender a trabajar bajo presión solitariay solidariamente ganan el respeto y que losdemás hagan lo que tú quieres porque ellosquieren.

Utilizar datos

El modelo sanitario está influido por dosfactores fundamentales a) los determinan-tes de la salud y de la enfermedad, y b) losgrupos sociales y sus intereses

a) Determinantes de la salud y de laenfermedad

El modelo sanitario de cada país, región o,incluso, pequeña comunidad, además decomplejo, es muy variable y existe el ejem-plo, próximo, de las Comunidades Autóno-mas de España que nada más tener opor-tunidad de diferenciarse, con las transfe-rencias sanitarias, lo han hecho. Más alláde los clásicos modelos Bismark (1883), fi-nanciado por cuotas, o Beveridge (1946)que lo hace por impuestos, se han llegadoa identificar en el mundo, según Econo-

mist, cincuenta ysiete maneras dis-tintas de organizarel modelo, sin quehaya podido demos-trarse cuál es su in-fluencia cuantitati-va en la salud co-lectiva de la pobla-ción, pues se haevidenciado que lospaíses que más gas-tan en su sistemasanitario no son losque mejor salud co-lectiva proporcio-nan a sus ciudada-nos y es que, desdelas aportaciones deDever, se aceptaque el sistema sani-tario que es uno de

los cuatro determinantes de la salud con-sume, en los países económicamente des-arrollados, el 90 por ciento de los recursossanitarios y solo contribuye con el 11 por

ciento al mantenimiento de la salud. El se-gundo determinante de la salud es el estilode vida personal, que es el que más aportacon un 43 por ciento y solamente consumeel 1,5 por ciento del presupuesto sanitario;el tercero es el entorno o medio ambienteque aporta un 19 por ciento y consume el1,6 por ciento y finalmente el cuarto es laherencia biológica o genética que con laaportación del 27 por ciento restante, con-sume el 6,9 por ciento que falta para com-pletar el presupuesto. Así pues la genética,el estilo de vida y el entorno contribuyencon el 89 por ciento a la salud colectiva yconsumen sólo el 10 por ciento del gasto,mientras que el sistema sanitario aporta el11 por ciento a la salud y consume el 90por ciento. El modelo sanitario, en conse-cuencia, además de necesario, eficaz, efec-tivo eficiente, equitativo, de calidad y eco-nómicamente sostenible ha de ser social-mente aceptable, donde la ley regule suscaracterísticas, marque las pautas de sufuncionamiento, exija a sus servidores suestricto cumplimiento y sus resultados leconfieran legitimidad.

FORO DE EXPERTOS


Se han llegado a

identificar en el mundo

57 maneras distintas de

organizar el modelo, sin

que haya podido

demostrarse cuál es su

influencia cuantitativa

en la salud colectiva,

pues se ha evidenciado

que los países que más

gastan en su sistema

sanitario no son los que

mejor salud colectiva

proporcionan a sus

ciudadanos



La enfermedad, condicionante también delmodelo sanitario, es resultado de la acciónentre la persona, el medio ambiente y elagente patógeno, así que es primordial ac-tuar como se indica y en el orden que seexpone: 1º) potenciar la salud del individuoa través de la promoción de la salud pormedio de la educación sanitaria tanto en laescuela como en la familia; 2º) mejorar larelación entre el individuo y el medio am-biente por medio de la Medicina Preventi-va, por medio de las vacunas y el diagnósti-co precoz 3º) la del medio ambiente yagente patógeno por medio de la MedicinaLaboral evitando la polución ambiental in-cluida la acústica y 4º) la del individuo condel agente patógeno a través de la Medici-na asistencial. 5º) transmitir conocimientospor medio de la enseñanza y 6º) investigarpara tener cada vez un sistema sanitariomejor. Tan importante es la investigaciónque una breve reflexión sobre ella nos se-ñala que la organización sanitaria ha sidoconsecuencia de los avances sociales ycientíficos. En efecto, en tiempos remotos,la enfermedad se consideraba causada por

el pecado y en consecuencia la terapéuticaadecuada era la oración, y los enfermosacudían a los templos a rezar. Luego a losmonasterios. Más tarde, con las peregrina-ciones, aparecen grandes hospitales/mo-nasterios: San Marcos en León y Reyes Ca-tólicos en Santiago, hoy excelentes parado-res de turismo.Es decir, asis-tencia por cari-dad cristiana.La RevoluciónFrancesa, de1789, procla-ma como dere-cho la asisten-cia sanitaria yaparece la be-n e f i c e n c i a ,asistencia pública, que realiza su actividaden hospitales civiles que antes hacíanaquellos monasterios. En 1883 Bismarckestablece los seguros sociales, financiadocon cuotas y se inician los hospitales delseguro. Revolución bolchevique de 1917 senacionaliza todo su aparato sanitario.

En 1945, Beveridge en Inglaterra proponey se acepta el Servicio Nacional de Salud yse financia con impuestos y en España en1986 el ministro Ernest Lluch propone y seaprueba la Ley General de Sanidad quecrea el Sistema Nacional de Salud tambiénfinanciado con impuestos. Simultáneamen-te los descubrimientos sanitarios condicio-nan, incluso, el diseño hospitalario. Pas-teur descubre los microbios como causan-tes de las infecciones y los hospitales seconstruyen en pabellones y así se aísla alos enfermos. Fleming descubre los anti-bióticos, gracias a trabajar en un sucio la-boratorio, y se construyen en monobloque.Mejora el funcionamiento de los ascenso-res y a la vez sube el precio del suelo, seconstruyen en vertical. Se desarrolla la tec-nología radiológica diagnóstica y terapéuti-ca, así como el laboratorio, la cirugía, laasistencia urgente y se sitúan en edificiospropios. Ahora la cronicidad y las TIC mo-dificarán hasta el diseño. En cambio lossentimientos de amor, padecimiento,ayuda, tristeza, alegría, solidaridad, odio,rencor, soledad etc., siguen afectando alser humano como siempre. De ahí su des-concierto, incertidumbre e insatisfacción

b) Grupos sociales y sus interesescondicionantes

El modelo sanitario, en todos los países de-mocráticos del mundo, es el resultado de laconciliación de los intereses de los cuatro

colectivos que le condi-cionan, tal como dicta elsentido común, más alláde disquisiciones teóri-cas. En primer lugar losciudadanos, posibles en-fermos, además, contribu-yentes y votantes y queen el sistema público sonlos dueños y deciden, através de sus represen-tantes, qué normas y qué

leyes les van a regular así como qué dere-chos y obligaciones van a contraer.

Le siguen, como grupo social condicionantedel modelo sanitario, los suministradores desalud, principalmente los médicos que, ade-más, lo condicionan totalmente. El modelo

Los dirigentes sanitarios

han de ser profesionales

excepcionales, con

especializados

conocimientos y total

dedicación, que son las

dos características que

definen a un profesional



sanitario no debe organizarse sólo para losmédicos, pero es ilógico además de imposiblehacerlo contra los médicos. Son, con los en-fermos, los protagonistas del acto médico quees la razón de ser del modelo sanitario quese basa en la confianza y en la responsabili-dad, entendida ésta como el hecho de asumirlas consecuencias delas propias decisio-nes. Los enfermeros,las casas comercia-les del sector, los la-boratorios farmacéu-ticos y otros varioscolectivos son y per-tenecen también aeste grupo de los su-ministradores desalud.

El tercer grupo esel de los equipos di-rectivos, solitarios,n e c e s a r i a m e n t egestores, para lo que han de usar datos yconvenientemente líderes y por ello obliga-toriamente solidarios.

El cuarto grupo y no el menos importante,es el de los propietarios del sistema, yasean políticos por ser servicios públicosveladores del cumplimiento de las normaso bien accionistas por ser privados que serigen, como es obvio, por tal derecho.

Los intereses fundamentales de estos gruposque deben conciliarse son, para los ciudada-nos enfermos los cuatro siguientes: recibircon confianza la asistencia a la que tienen de-recho, no esperar para recibirla, ser informa-dos del servicio que recibirán y no arruinarseal recibirlo. También desean, si es posible,poder elegir médico y, en su caso, hospital.Dicha elección aumenta a medida que el des-arrollo económico y cultural es mayor y ladisfrutan los que actúan como clientes, queson los privados y asegurados en mutuas pri-vadas. No ocurre así con los llamados usua-rios, con cobertura universal de carácter pú-blico que, en general, tienen derecho a usarpero no a elegir. Finalmente se consideranpacientes, a quienes afecta todo lo malo,aquellos que en el acto médico y en argot, seinsinúa: túmbese, cállese, desnúdese, haga lo

que le decimos y quizás le curaremos, y queafortunadamente cada vez son menos y enmenos lugares. Era una asistencia paternalis-ta que no es recomendable añorar y que al-gunos pretenden mantener. Para conocer si elcumplimiento de sus interese es correctoexisten datos que deben darse a conocer.

El interés funda-mental del segundogrupo social, en elque se incluyen losmédicos, es el reco-nocimiento social yeconómico. Son, yellos lo saben, im-prescindibles y con-viene que el gestorno lo olvide en be-neficio, no de ellos,sino de los enfer-mos. Ellos deben ac-tuar como agente,es decir como perso-

na de confianza tanto de los enfermos comodel equipo directivo, estableciéndose un trí-pode de confianza o, a lo peor, de descon-fianza entre el enfermo, el médico y el di-rectivo. En el curioso mercado sanitario pú-blico el médico com-pra, el enfermo con-sume y un terceropaga. Aquí los datosson igualmente fun-damentales porqueaunque la ética esimportante es unavirtud que se ha de-mostrado insuficien-te para la correcta gestión sanitaria.

El tercer grupo que es el de los equipos di-rectivos se ocupan, fundamentalmente, dela eficiencia, es decir, intentan obtener elmáximo rendimiento de los medios dispo-nibles. Conseguir más con menos es laconsigna actual. Desarrollan también, yademás, una función de agencia, o sea, deconfianza, entre los médicos y los propie-tarios. Aquí también los datos son igual, sino más, imprescindibles. Cuantificar losgastos fijos y los variables, el umbral derentabilidad y el valor añadido es elemen-tal, obligatorio y deben difundirse.

Los propietarios, finalmente, si son servi-cios públicos, son obviamente políticos y elgobierno busca la paz socio-laboral esdecir, que no haya líos; cosa en la que estápoco interesada la oposición. Si son accio-nistas, que es lo que ocurre en las institu-ciones privados, su deseo es el de obtenerrendimiento a su inversión económica, osea, ganar dinero. Tan imprescindiblecomo en los anteriores grupos e inclusomás es la necesidad de usar datos, espe-cialmente económicos y darlo a conocer.Lógicamente la institución privada sola-mente puede gastar lo que ingresa mien-tras que pública, hasta hace poco tiempo,ingresaba lo que gastaba que es un sutil eimportante matiz. Ahora que somos pobrestenemos que pensar.

Para establecer las normas del modelo sa-nitario, que se plasmarán en la Ley que re-coja, como mínimo, los intereses expuestosy conciliados entre los miembros de loscuatro grupos citados, es necesario utilizardatos para planificar, basándose en ellosexpresados en números, establecida lafecha y el responsable, para dar respuestaa las siguientes cinco preguntas: 1º. quése necesita, 2º. con lo que se tiene qué se

puede hacer, 3º. aqué precio, 4º. paraquiénes y 5º. conqué nivel de cali-dad, que es tantocomo calcular, res-pectivamente, la:necesidad, eficacia,eficiencia, equidady calidad del mode-

lo por medio de fórmulas y operacionesmatemáticas sencillas, disponibles y cono-cidas. Hacerlo así es fundamental parapoder convencer a los implicados con ar-gumentos, es decir con datos, pues si sólose aportan opiniones siempre triunfa lade aquellos que más daño pueden haceral modelo, en caso de no satisfacerles. Lamanera racional de persuadir a cadagrupo es expresar la propuesta con núme-ros. Así se evitan los prejuicios y se afi-nan las objeciones de conciencia. Es comolo hicimos en la exitosa Reforma del Clí-nic de 1972, origen de su actual prestigioasistencial, docente, investigador y tam-

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La genética, el estilo de

vida y el entorno

contribuyen con el 89

por ciento a la salud

colectiva y consumen

sólo el 10 por ciento del

gasto, mientras que el

sistema sanitario aporta

el 11 por ciento a la

salud y consume el 90

por ciento

El modelo sanitario no

debe organizarse sólo

para los médicos, pero

es ilógico además de

imposible hacerlo contra

los médicos



bién gestor con la consiguiente eficienciagracias a una importante, constante y pro-longada oferta formativa en gestión sani-taria de sus médicos y enfermeros duran-te más de cuarenta años tanto en la licen-ciatura, ahora grado, como en el master ydoctorado en el que he dirigido más de20 tesis doctorales.

Calcular y exponer los números por mediode la planificación y conseguirlos, transfor-mados en objetivos a través de la gestión,con una distribución justa de los recursos,es un deber ético de todo profesional o mé-dico responsable, es decir, que asume lasconsecuencias de sus propias decisiones. Lacómoda, demagógica e inviable postura de

todo para el enfermo al precio que sea pa-gando otro, sin tener en cuenta las injustasconsecuencias sociales que de la ineficien-cia se derivan, es una flagrante discrimina-ción social. Pretender, como se ha hecho enEspaña, conectar todas las capitales de pro-vincia por medio del tren de alta velocidad,dotarlas de aeropuerto, así como de univer-sidad tiene como resultado que los trenesno tienen pasajeros, los aeropuertos estánsin aviones, en las universidades faltanalumnos, y para la Sanidad no queda dine-ro. Un auténtico derroche. La austeridad hallegado para quedarse. Incluso se ha escritoque ahora que volvemos a ser pobres ten-dremos que pensar. Abril Martorell, hace yaveinte años cuando trabajábamos en su fa-mosa Comisión y Subcomisiones de Sani-dad nos recordaba que a los 39 millones dehabitantes de posibles consumidores de en-tonces había que enfrentar esos mismos 39millones como contribuyentes. La Sanidadnunca es gratis. Alguien paga. En el curiosomercado sanitario público el médico com-pra, el enfermo consume y un tercero paga.En tales circunstancias sólo la concienciadel médico puede garantizar la equidad ycon ello la justicia aplicando a la misma ne-cesidad similar recurso.

Dos premisas son necesarias para podergestionar bien: a) plan contable de tal ma-nera que se conozca exactamente lo que sequiere conseguir y cuántos recursos se vana emplear. Todo ello expresado en cifras. Noen deseos e intenciones y b) capacidad demando de tal manera que la autoridad divi-dida por la responsabilidad sea igual a launidad. La autoridad entendida como la ca-pacidad de dar órdenes y ser obedecido estácompuesta de la autoridad legal que confie-re el que nombra y la reconocida que segana el que la ejerce y que le confieren loscolaboradores. La responsabilidad consisteen asumir las consecuencias de las decisio-nes. Cuando la autoridad es máxima y laresponsabilidad nula surge un déspota quees un peligro y si la responsabilidad es totaly la autoridad nula resulta un esclavo, y enestas condiciones si tiene fe puede rezar ysi no confía en el horóscopo. Hay que dirigirpor persuasión, como he pretendido expo-ner a lo largo de este artículo. Siempreserán necesarios el premio y la sanción




Madrid, 1 de febrero de 2024. Se cum-plen ahora 40 años del inicio de la re-

forma de la Atención Primaria española. Eldecreto que iniciaba la reforma se publicabatal día como hoy, 1 de febrero, pero de 1984.Pocos años antes, en 1978 se creaba la espe-cialidad de Medicina de Familia. Muchos delos médicos de familia de aquellas primeraspromociones de especialistas ya se han jubi-lado y otros están a punto de hacerlo. Noobstante, han podido ser testigos de algunoscambios relevantes en la recta final de suvida laboral. Repasemos, pues, en este repor-taje conmemorativo los principales cambiosocurridos en la Atención Primaria españoladurante estos últimos diez años

Unión profesional

Parece que de los rescoldos de las actua-ciones reivindicativas y de carácter agluti-nador promovidas por la Plataforma 10Minutos durante la primera década deeste siglo surgieron algunas iniciativaspocos años después. Desde la perspectivaprofesional, la más relevante fue la inte-

gración de las tres sociedades de médicosde familia en una única asociación alfinal del verano de 2015, a partir del ger-minal Foro de Médicos de Atención Pri-maria que operaba desde 2009. Contribu-yó a ello la constatación de que el Proyec-to AP 21, "caducado" desde hacía tresaños, se apolillaba en las polvorientas es-tanterías sanitarias del Ministerio y Con-sejerías sin causar la más mínima reacti-vidad en los políticos responsables de sudesarrollo. Pero el verdadero catalizadorque aceleró dicha integración fue otrobien distinto. Muchos de los recién espe-cializados médicos de familia, que prácti-camente no tenían otra opción que emi-grar de España al terminar su especiali-dad o recircular cambiando de especiali-dad dentro del sistema MIR, se asociaroncreando un año antes la Asociación deMédicos de Familia Sin Futuro Profesio-

nal. Los jóvenes médicos de familia deja-ron de apuntarse a cualquiera de las tressociedades existentes para apuntarse deforma creciente a "la suya" y protagoniza-ron algunos hechos reseñables. A desta-car, una numerosísima concentración de-lante del Ministerio en el otoño de 2014con un encierro posterior en el Colegio deMédicos de Madrid al que, por cierto, seunieron otros médicos de familia no tanjóvenes que rememoraban viejos tiempos.Las tres sociedades científicas de médicosde Atención Primaria, durante muchosaños intensamente ocupadas en cuestio-nes de formación profesional (cursos, con-gresos, jornadas, libros, guías, etc.) noprocuraban con tanta perseverancia mejo-rar el empoderamiento profesional de losmédicos de familia que ejercían en loscentros de salud. Y así, en su empeño porincrementar su papel proveedor de forma-

2024. Regreso al futuro de la AtenciónPrimaria Autor Juan Simó. Centro de Salud Rochapea. Pamplona (Navarra)

Sostiene César Molinas [¿Qué hacer con España?, Ed. Destino, 2013] que el futuro se construye tirando de la

organización, no empujando: hay que tener una visión de futuro, poner los pies allí y estirar de la organización. Esto

es precisamente lo que intenta hacer el autor de este artículo. Juan Simó se sitúa en 2024 e imagina los cambios que

propone para la Atención Primaria española durante la próxima década. Los describe en un hipotético reportaje

conmemorativo del 40 aniversario del inicio de la reforma de la Atención Primaria que se publicaría en 2024, pero que

El Médico publica en 2014 coincidiendo con el 30 aniversario de la reforma de 1984.

Juan Simó

EXPERTO SIMÓ_Maquetación 1 20/02/14 17:15 Página 18

ción continuada, contribuían a extender laidea de que el problema de la AtenciónPrimaria y sus profesionales era un défi-cit de formación cuando el déficit era deempoderamiento. La nueva sociedad, queincorporó también a la recién creada porlos jóvenes médicos de familia, se deno-minó Médicos de Familia de España (Me-diFamEs) (www.medifam.es). Pocos mesesdespués, en la primavera de 2016 se cele-braba en Madrid el I Congreso Nacionalde la Atención Primaria de Salud Españo-la auspiciado por esa nueva y potente so-ciedad. Su lema lo decía todo: "Médicosde familia: nuestra unión refuerza nuestraprofesión". A partir de ese momento, mu-chas cosas empezaron a cambiar.

Una nueva carrera profesional

Casi en cadena fueron sucediéndose acon-tecimientos como la creación de la Agenciade Acreditación de la Formación, de laCompetencia y Carrera Profesional enAtención Primaria, soportada a tercios porMediFamEs, la OMC y el Ministerio de Sa-nidad. La carrera profesional era, en ver-

dad, engendrada y gobernada desde la pro-fesión y no desde instancias ajenas. Unnuevo modelo de la misma se aprobó a fi-nales de 2016 sustituyendo al modelo ante-rior que primaba básicamente la antigüe-dad. En el nuevo modelo se ascendía vo-luntariamente mediante recertificación dela competencia y ajustando por longitudi-nalidad y por la asunción efectiva de nue-vas tareas, sobre todo, clínicas, pero tam-bién docentes y de investigación. El genprofesional de los médicos de familia espa-ñoles había empezado a des-reprimirse. Sepromovió así el desarrollo de competen-cias, algunas prácticamente testimonialeshasta entonces entre los médicos de fami-lia españoles.

Empleabilidad y desarrollo

profesional: la paradoja

El estancamiento en la práctica clínica delos médicos de familia que ejercían en elcentro de salud fue cada vez más acusadodurante los tres primeros lustros de estesiglo, con escasa incorporación generaliza-da de nuevas funciones o actividades,

cuando no con pérdida de responsabilidadsobre distintos grupos o perfiles de pacien-tes por la proliferación de dispositivos dis-pensarizados de origen e implantación fun-damentalmente hospitalarios como, porejemplo, las unidades de insuficiencia car-diaca, cirugía menor, EPOC, diabetes, oste-oporosis, demencias, tabaquismo, etc. quese sumaron a las que surgieron durantelos tres últimos quinquenios del siglo pa-sado (planificación familiar, control del em-barazo normal, hospitalización a domicilio,unidades de paliativos, etc.). En muchos deestos dispositivos se contrataba a especia-listas en Medicina de Familia, lo que signi-ficaba que dichos profesionales en España,además de como médicos de familia conun cupo de pacientes asignado en un cen-tro de salud, podían emplearse en muchossitios. Se trataba, pues, de una especiali-dad médica con una considerable emplea-bilidad en la Sanidad pública que crecióconforme aparecían y desarrollaban estetipo de dispositivos. De hecho, a diferenciade lo ocurrido con las primeras promocio-nes de especialistas, en los últimos añossólo una minoría acababan trabajando en




un centro de salud al terminar la especiali-dad.

Sin embargo, las formas organizativas des-integradoras fragmentaban crecientementela atención y, por mucho que significaranempleo para el especialista en medicina defamilia, contribuían a aminorar el desarro-llo profesional del médico de familia delcentro de salud que progresivamente deja-ba de hacerse cargo de determinados pro-blemas y perfiles de pacientes de su cupo.Durante años, pues, se ha dado la paradojade que a mayor empleabilidad del especia-lista en Medicina de Familia menor posibi-lidad de desarrollo profesional del médicode familia del centro de salud. Esta parado-ja se intensificaba cuando, además de losdispositivos mencionados, se tenía encuenta el gran número de especialistas enMedicina de Familia que ejercía en plazasde Pediatría en centros de salud, en servi-cios de urgencia ambulatoria u hospitalariao en las mutuas de accidentes de trabajo yenfermedades profesionales.

Déficit de profesionales pero con

mayores competencias

El cambio del modelo de carrera profesio-nal, desde uno que primaba básicamentela antigüedad hacia uno que sobre todo re-compensa la asunción y desarrollo efectivode competencias en la práctica real, pro-movió el desarrollo de competencias entrelos médicos de familia de los centros desalud. También empujó en esa dirección lafalta de profesionales agudizada por lagran crisis económica del año 2008. Estafalta ya se detectó durante la primera déca-da de este siglo pero aumentó durante lasegunda por la importante emigración denuestros médicos y enfermeras a otros paí-ses durante la larga década de crisis. De lanecesidad se hizo virtud y se desarrollaronprogresivamente nuevas competenciasentre casi la mitad de los médicos de fami-lia (dos terceras partes de ellos situados enlos más altos niveles de carrera).

Los profesionales de enfermería tambiéndesarrollaron mayores competencias, espe-cialmente desde el desarrollo de la pres-cripción enfermera y la creación de la es-

pecialidad de Enfermería Familiar y Comu-nitaria cuya primera, y escasa, promociónsalió a la calle en mayo de 2013. Hoy yatiene poco sentido la persistencia de dispo-sitivos dispensarizados como los mencio-nados anteriormente y muchos han des-aparecido. La mayor parte de estas compe-tencias ya son asumidas prácticamente alcompleto por los propios médicos y enfer-meras de familia en sus propias consultaspara sus pacientes asignados. El déficit deprofesionales se palió en parte con la in-corporación progresiva al ámbito de lasconsultas de Atención Primaria de aquellosmédicos especialistas en Medicina de Fa-milia y enfermeras que en número no des-preciable trabajaban en estos dispositivosde atención dispensarizada. Tambiénayudó la incorporaron al ámbito de laAtención Primaria de muchos especialistasen Medicina de Familia que trabajaban enlas mutuas de accidentes de trabajo, puesa partir de 2017 se integró en el SistemaNacional de Salud la responsabilidad de laatención sanitaria al accidente laboral y ala enfermedad profesional. Esto permitiómejorar la eficiencia en la atención sanita-ria de estas contingencias y una dedica-ción más intensa de estas mutuas a la pre-vención en un país con una de las tasasmás elevadas de accidentes laborales de laEuropa desarrollada. Así mismo, la edadpediátrica se redujo a los 12 años de edaden 2016 y a los 10 en 2018, lo que permi-tió la incorporación a las plazas de Medici-na de Familia de muchos médicos de fami-lia que ejercían en plazas de Pediatría.Esto inicialmente se vivió como una pérdi-da por parte de los padres que pronto com-prendieron que lo "natural" era que el pro-pio médico de familia que les atendía aellos fuera el mismo que atendiera sushijos a partir de dicha edad.

Diversidad y autonomía organizativa

Un amplio abanico de posibilidades demicro-organización se abrió paso a partir de2016. Ese año, el Ministerio de Sanidad, me-diante la Agencia de Evaluación de la Provi-sión y del Producto Sanitarios, establecía di-versas formas organizativas que, además, seencargaba de acreditar y re-acreditar. Losmédicos de familia podían ejercer por cuen-

ta propia, de forma independiente y auto-gestionada en solitario, en pequeños gruposasociados o no a otros especialistas. Tam-bién ejercían por cuenta ajena en los anti-guos centros de salud con una autogestióncreciente (la máxima que permitía la rigi-dez de formar parte de una plantilla másque de un equipo autoseleccionado). Encualquier caso, los médicos de familia tie-nen actualmente la sensación de pertenen-cia, más que a una organización, a una co-munidad que propone a sus miembros unaidentidad, una tarea y bien comunes, unosvalores y un sentido de la “excelencia” com-partidos. Sin duda, la unión de las tres so-ciedades ha contribuido a ello.

La creación de esta Agencia también permi-tió algunos cambios relevantes largamentereclamados por los profesionales. La máxi-ma desburocratización de la consulta fueforzada también por la inveterada situaciónde crisis económica. El modelo de receta(una prescripción=una receta=un envase),uno de los últimos reductos franquistas enSanidad, se equiparó en 2017 al de los paí-ses europeos más desarrollados (receta mul-tiprescripción), así como una racionaliza-ción “clínica” del modelo de IT. El softwarede historia clínica informatizada empezó aser de libre elección por parte de los profe-sionales también a partir de 2017, lo quepromovió la competencia entre los fabrican-tes por mejorar su calidad, ergonomía yadaptación a las expectativas clínicas de losprofesionales, algo prácticamente imposibledurante los largos años de monopolio auto-nómico.

El Ministerio creó un sistema de informa-ción sanitaria de ámbito nacional útil parala gestión, la investigación y también parala clínica. Se trataba de un Conjunto Míni-mo Básico de Datos en Atención Primaria(CMBD-AP) de obligatorio cumplimientopor todos los proveedores de Atención Pri-maria (públicos, privados, bajo ejercicio in-dividual o grupal) al que, con las identifi-caciones pertinentes, cualquier médico defamilia podía acceder en línea desde suconsulta. Los gestores se dieron cuenta deque la efectividad del sistema mejoraba siabandonaban toscos comportamientos decapataz y los sustituían por los de líder fa-

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cilitador (en ello les iba el sueldo) pues laevaluación se basaba en una auténtica ges-tión clínica entendida como verdadero so-porte de la sostenibilidad interna del siste-ma. De hecho, la diversidad microorganiza-tiva, el auge de la gestión clínica y el des-arrollo de diversos sistemas de informa-ción ha permitido en los últimos años, sinnecesidad de "mercados" ni de "neolibera-lismo", introducir cierta competencia por

comparación y un complementario pagopor resultados. Todo ello sobre una base definanciación capitativa según poblaciónasignada a los profesionales ajustada porriesgo, ejercieran éstos tanto en solitariocomo, mucho más frecuentemente, engrupo. En definitiva, el financiador y auto-ridad sanitaria decide el "qué", el "cuánto"y el "a quién", y los profesionales decidenel "cómo".

Por fin una gestión en base

poblacional

Así mismo, los políticos comprendieronque lo suyo era el verdadero control de lacalidad del producto y de las estructurassanitarias públicas o privadas (en ello lesiban los votos). Consecuencia de todo ellofue la promulgación en mayo de 2018 dela Ley de Reforma del Marco de Relación eIncentivo Sanitarios en Atención Primaria.Esta ley, considerada hoy en día como elpunto de partida de la segunda reforma dela Atención Primaria española, entronizóel presupuesto capitativo en la gestión sa-nitaria integral de un área de salud y lacapacidad de compra de servicios médicosespecializados y socio-sanitarios por partede los médicos de Atención Primaria parasus pacientes asignados.

El total del presupuesto destinado a unárea sanitaria pasó a ser capitativo, inde-pendientemente del nivel en el que seprodujera el gasto, ajustado por riesgo(factores perfectamente explicitados, bási-camente el envejecimiento poblacional yla deprivación social, que lo corregían alalza). Esta nueva gestión sanitaria en basepoblacional, la financiación capitativa y lacapacidad de compra de servicios porparte de los médicos de familia contribu-yeron al renacimiento de una nueva Aten-ción Primaria cada vez más necesaria ydecisiva para la sostenibilidad interna delSNS. Esto invirtió la tendencia de perde-dora de la especialidad de Medicina deFamilia para convertirla en una especiali-dad cada vez más reclamada en nuestrosdías en la elección de los MIR. La Ley deReforma de 2018 forzó al mutualismo ad-ministrativo a elegir entre integrarse enel modelo general, o bien a incorporar ensu esquema asistencial en el plazo decinco años la figura del médico de familiacon cupo de pacientes, agente de los mis-mos y primer contacto de estos con el sis-tema de forma longitudinal. Las tres mu-tualidades (Muface, Mugeju e Isfas) opta-ron por la segunda opción, lo que signifi-có un incremento en la diversidad organi-zativa y una mayor oferta de empleo paralos médicos de familia estimada en casimil puestos de trabajo entre 2019 y 2023.



Cambios en la política sanitaria

Dos importantísimos cambios se produje-ron en 2016. Por un lado, la definitiva uni-versalización del SNS. El derecho a la asis-tencia sanitaria se desvinculó de la Seguri-dad Social y se procedió a la universaliza-ción de iure de la cobertura sanitaria pú-blica con igual título de derecho para losespañoles y residentes legales. Por otro,los políticos diseñaron un organismo regu-latorio, ejecutivo e independiente: la Agen-cia para la Calidad, Equidad y Solvenciadel SNS que sustituyó en modo muy mejo-rado al lánguido y prácticamente inoperan-te Consejo Interterritorial. El objetivo prin-cipal de esta nueva Agencia era el de ga-rantizar la calidad, la equidad, la universa-lidad y la sostenibilidad interna del SNS,así como de definir una cartera ampliapero limitada de servicios gratuitos en elmomento de su uso y los copagos que pu-dieran establecerse. Sus directrices erande obligado cumplimiento para todos losagentes del sistema. Se detuvo así la politi-zación de la gestión sanitaria que comouna especialidad MIR más nacería en2020. Lo que realmente cambió desde lavertiente de la macro-política sanitaria fuela visión que se tenía de la Atención Pri-maria. Los políticos dejaron de percibirlacomo "una parte del sistema" y compren-dieron que la Atención Primaria ¡¡¡era elpropio sistema!!!

Departamentos universitarios de

Medicina de Familia

Han ocurrido cambios importantes ennuestro sistema sanitario que, más tardeque pronto, ha sabido reconocer la nece-sidad de contar con una Atención Prima-ria fuerte. Estos cambios, aunque deforma más lenta y trabajosa, tuvierontambién su traducción en el ámbito uni-versitario y en la formación especializa-da. Los frutos han sido más tardíos ydesde el pasado año 2023 la Medicina deFamilia es asignatura obligatoria y cuen-ta con departamentos financiados, profe-sores y catedráticos en todas las faculta-des de medicina. En la formación espe-cializada, las competencias de la Medici-na de Familia forman parte nuclear del

tronco médico. Y en el periodo de tronca-lidad todas las especialidades de otrostroncos tienen estancias formativas enlas consultas de los médicos de familia.Los proyectos de investigación proceden-tes de Atención Primaria financiados poragencias nacionales y autonómicas se du-plicaron durante el quinquenio 2018-2023, especialmente importante fue el in-cremento de los del tipo multicéntrico ylos de colaboración internacional. El nú-mero de tesis de médicos de AtenciónPrimaria se cuadriplicaron durante elmismo periodo de tiempo.

Cuarenta años de Medicina de Familia

Este año 2024 se cumplen 40 años delinicio de aquella primera reforma de la

Atención Primaria española. Para cerrareste reportaje conmemorativo nada comolas palabras textuales de uno de los médi-cos de familia, hoy ya jubilado, de aquellaprimera promoción de 1979-82: “Han te-nido que pasar muchas cosas y demasia-dos años para que se iniciara la segundareforma del año 2018, pero el esfuerzopor consensuar los cambios ha merecidola pena. Y lo más importante: las prime-ras promociones de médicos de familiahemos podido ser testigos de todos estoscambios aunque haya sido durante los úl-timos años de nuestra vida laboral. Unoscambios que han ayudado a flexibilizar yconsolidar una Atención Primaria que adía de hoy es de todos y para todos, apre-ciada por la población y de la que pode-mos sentirnos todos orgullosos.”

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CONTENIDOS DEL CURSO

Módulo 1 Derechos del médico comunes a todo el proceso asistencial

Módulo 2 Derechos en relación con estudio/diagnóstico

Módulo 3 Derechos en relación con el tratamiento y seguimiento

Módulo 4 Derechos en relación con el alta y derivación

Módulo 5 Derechos de los médicos en relación con las instituciones sanitarias

CONTENIDOS DEL CURSO

MÓDULO 1, 2 y 44,8 CRÉDITOS

MÓDULO 37,4 CRÉDITOS

5 MÓDULOS

MÓDULO 5 EN PROCESODE ACREDITACIÓN

4,8 CRÉDITOS

4,8 CRÉDITOS

7.4 CRÉDITOS

4,8 CRÉDITOS

EN PROCESO DEACREDITACIÓN

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TARJETON_TARJETON 21/02/14 12:33 Página 1



Cada año, algunas mujeres sientencómo se empaña la alegría de traer

una nueva vida al mundo al tener que en-frentarse a un duelo al mismo tiempo.Aunque se trate de una situación minorita-ria, la dureza innegable de los hechos y lainexistencia de atención específica paraellas nos llamó la atención en la asociaciónALAIA (Ayuda a Enfermos Graves y Perso-nas en Duelo de Madrid) hace casi un año,por lo que creamos un grupo terapéuticopara mujeres embarazadas que habían per-dido a sus parejas durante la gestación.

La aceptación de la realidad de la pérdidacomo parte inhe-rente de la vida esel sano f inal decualquier procesode duelo, sin em-bargo, en el caso dela mujer gestante,el tiempo y la re-percusión de susemociones adquie-ren tintes particula-res. Es apremianteacompañar el dolor de la mujer en claveterapéutica, considerando un posible ecode los hechos en la nueva vida. Y tambiénhay que aceptar su propio ritmo sin per-der de vista la realidad cercana del parto,lo que invita a trabajar de modo más in-

tenso que en otros casos. Por eso, si lamujer está dispuesta, la terapeuta que laacompaña en ALAIA flexibiliza su disponi-bilidad -horaria y situacional- para incenti-var la evolución personal de la afectada.

El duelo… duele

Pasar un duelo implica sentir dolor. Física-mente es posibleque la mujer refie-ra insomnio, males-tar, falta de apetito,cefalea, fatiga… y anivel psíquico pue-den aparecer faltade concentración,agotamiento, des-motivación, desinte-rés y otros estadosemocionales negati-

vos como tristeza, enfado, culpa... A lolargo de este año hemos podido comprobarque el método de acompañamiento deALAIA resulta altamente eficaz pues, alcompartir la propia experiencia con otrasmujeres en idéntica situación se reduce la

sensación de problema individual, se ad-quiere una liberadora normalización delsuceso y se obtienen nuevas herramientascapacitantes.

En el duelo sano de la mujer embarazadaésta entra en contacto con sus emociones,las identifica, las expresa y, finalmente, lasgestiona (autorizándolas o eliminándolas).En los encuentros de ALAIA se comparteninquietudes, temores y fantasías, aceptán-dose la expresión de cualquier pensamien-to y sentimiento en un contexto de con-fianza y no-juicio, siendo la propia mujerla que va marcando sus propios límites encada sesión: ella decide hasta dónde puedeexponerse a su dolor, sin presiones. La ex-perimentación de los propios sentimientoscomo válidos, aceptables y no desconcer-tantes para los oyentes tiene una relacióndirecta con la solidez del proceso (a menu-do en estas mujeres coexisten sentimien-tos altamente ambivalentes que puedenculpabilizarlas dada su vulnerabilidad). Porotro lado, aunque aún se requiere de másestudio, existen suficientes indicios parainferir que el estado emocional de una

El duelo en el embarazoAutor Paloma Rosado. Colaboradora de ALAIA (Ayuda a Enfermos Graves y Personas en Duelo de Madrid)

La aceptación de la realidad de la pérdida como parte inherente de la vida es el sano final de cualquier proceso de

duelo, sin embargo, en el caso de la mujer gestante, el tiempo y la repercusión de sus emociones adquieren tintes

particulares.

Una madre en duelo

suele construir un

mundo sensorial

incoherente para el

bebé, lo que se dejará

sentir en la expresión

de su humor

preverbal

Paloma RosadoFoto: Carlota Lobo

EXPERTO Paloma Rosado_Maquetación 1 20/02/14 17:19 Página 24

mujer en duelo alcanza también al feto, yla alteración del clima intrauterino puedeafectar a la pauta neurocomportamentaldel bebé.

El bebé de la mamá en duelo

Tras el nacimiento se hace necesario des-doblar el foco de atención. La madre debecontinuar elaborando su dolor -expresándo-lo y compartiéndolo- para que pueda llegarun momento en el que sienta que lo hatraspasado, y, al mismo tiempo, debeaprender a descubrir y atender las necesi-dades de su hijo. Sin prisa… pero sinpausa. Por eso, aunque su autonomía se re-siente tras el parto, es importante que con-siga espacios para continuar elaborando supérdida, de forma individual si es preciso.

Cuando el bebé llega a un hogar como elque nos ocupa, no existe el escenario emo-cional ideal que describen libros y películas.Según especialistas en psicología perinataly postnatal, el pequeño capta la tristeza, an-gustia, ira o rechazo de su madre duranteestos meses y ello puede reflejarse en sushábitos alimenticios, de sueño o vínculo. Lacalidad del vínculo madre-bebé se manifies-ta en el sostenimiento de la mirada, la son-risa, la solicitud de atención, el interés porseñalar con el dedo índice, la ausencia demovimientos ‘autotranquilizadores’...

En la actualidad de nuestro país resulta ne-cesario que los profesionales de la salud –especialmente de Atención Primaria- se sen-sibilicen con las particularidades de esta rea-lidad y amplíen sus conocimientos sobre las“somatizaciones en niños de riesgo desde elvínculo” -como las define el psicólogo Pas-cual Palau-. Desde ahí podrían cuidar de susana evolución a corto, medio y largo plazoy proponer primeros acercamientos al pro-blema, como las recomendaciones elabora-das por el psicólogo danés Niels PeterRygaard para bebés de este perfil:

• El pequeño necesita tener un horarioregular de descanso, baño, paseo,sueño... Su madre o cuidador debeofrecérselo.

• Hay que asegurarle una buena alimen-tación. Si el bebé no muestra interés oatención en el alimento, puede darresultado estimularlo acariciándoloantes de la comida. Además es buenodarle un suave masaje sobre sus labiosy alrededor de la boca para ayudarle asuscitar un reflejo de succión.

• Es necesario mantenerle en contactocon el seno materno o sobre el cuerpode la madre buena parte del tiempo. Esrecomendable masajearle la espalda-cuello dulcemente durante variosminutos, 2-3 veces al día, de arriba aabajo. El balanceo, junto con las cari-cias, es el otro elemento de contactobásico para generar un vínculo sanocon el bebé. En la primera etapa elcontacto ocular con el bebé es muyimportante pero el contacto cutáneo yde acunamiento quizás sean más des-tacables.

• Hay que estimularlo exagerando ellenguaje corporal normal, en gestos yvoz. Cuando se le muestre una expre-sión al bebé o cuando se le hable hayque darle tiempo para que devuelva sureacción (hasta 30 segundos) antes deestimularlo de nuevo.

Según investigaciones del famoso neurop-siquiatra francés Borys Cyrulnik, unamadre en duelo suele construir un mundosensorial incoherente para el bebé, lo quese dejará sentir en la expresión de suhumor preverbal: punzantemente irrita-ble, acusadamente pasivo o asustadizo...Si, como es de preveer, el vínculo deapego entre la madre y el bebé ha sidoafectado, más o menos, a causa del estadoemocional de la gestante, la construcciónpsíquica del niño, en su base de seguri-dad, se resentirá. En este caso, cualquier‘fisura’ resultará más difícil de reparar.Pero no podemos ser ingenuos porquecomo el propio Cyrulnik señala sólo 33por ciento del total de las embarazadasposee una psique completamente sana(sin trastornos emocionales notables, nipatologías asociadas)

Así, cuando una madre en duelo está ha-ciendo un trabajo emocional progresivo yconstructivo pueden surgirle nuevos inte-rrogantes del tipo: “Y a partir de ahora¿qué puedo hacer?” “¿Crecerá mi hijo demodo normal o estará marcado por esta ex-periencia?” Acogiendo la incertidumbre yaproximándonos desde la humildad, enALAIA recordamos lo que ciertos autoresafirman respecto el duelo infantil: a largoplazo, sus efectos están más condicionadoscon la situación tras la pérdida, que con lapérdida misma. Por eso, cuando la madrealcanza a traspasar su propio dolor, am-pliando su grado de ‘permeabilidad’, es elmomento de recrearse más con su hijo enlas miradas dulces y acogedoras, las cari-cias abundantes, los besos aprobadores…porque éstos serán la mejor medicina parareconstruir la realidad y cimentar la expe-riencia de seguridad validante que el niñonecesita para crecer sano y feliz

Para más información www.alaia-duelo.com


EXPERTO Paloma Rosado_Maquetación 1 20/02/14 17:19 Página 25

prev

REPORTAJE DE PORTADA_Maquetación 1 20/02/14 17:33 Página 26



Texto Jorge Sánchez Franco

El valor de la promoción de la salud y de la prevención se halla en la idea de

anticiparse a las enfermedades y evitar su aparición, aunque no siempre se

consigue este objetivo. Es por ello que no se puede generalizar el dicho

popular de que “más vale prevenir que curar”.

EL

de lavalor

vención





Toda intervención que persiga objetivosde salud o de calidad de vida tiene que

evaluarse poniendo en una balanza su efec-tividad y el coste social que implica. Sóloasí se acabarían los excesos que se come-ten en nombre de la prevención, haciéndo-se más eficientes los sistemas sanitarios.Además, los expertos en Salud Pública abo-gan por la puesta enmarcha de una es-trategia global deprevención que vayamás allá de la políti-ca sanitaria.

En este contexto, laComisión de SaludPública del ConsejoInterterritorial delSistema Nacional deSalud (SNS) aproba-ba el pasado mes de diciembre la Estrategiade Promoción de la Salud y Prevención conel objetivo de ganar años de vida en buenasalud y libres de discapacidad. El documen-to, que se ha enmarcado en la Estrategiapara el Abordaje de la Cronicidad en elSNS, prioriza en una primera fase las inter-venciones dirigidas a los menores de 15años y a los mayores de 50. Mediante estaacción, la población española se enfrenta alreto de incrementar su esperanza de vidacon buena salud, actualmente en los 60,4años (61,5 años para los hombres y 59,4para las mujeres).

Condiciones de vida ‘versus’ estilos de

vida

Según la profesora Beatriz González López-Valcárcel, catedrática de Métodos Cuantitati-vos en Economía y Gestión y co-directoradel Máster Interuniversitario en Economíade la Salud y Gestión Sanitaria de las uni-versidades de Las Palmas y La Laguna, estaestrategia “es una iniciativa positiva, aun-que corre el riesgo de ‘medicalizar’ la pre-vención, vinculándola casi en exclusiva a lared asistencial de Atención Primaria y rele-gando las actividades de promoción de lasalud a la comunidad”. Desde las perspecti-vas de Salud Pública y de Economía de laSalud, la prevención “se basa en cambiarlas condiciones de vida más que los estilos

de vida”, explica. Así, por ejemplo, “en elcaso concreto de un desempleado con bajosingresos que habita en una infraviviendaoscura de un barrio contaminado, lo másefectivo no es recomendarle hacer deporte yque coma sano, sino abordar el problemadesde fuera de la sanidad mediante la pues-ta en marcha de políticas antipobreza, con-

tra el desempleo y/ode vivienda”.

Con respecto al so-brepeso y la obesi-dad, “la clase social yel nivel educativo sonlos mejores factorespronóstico, con loque este problema nose va a resolver mul-tiplicando los conse-jos en la consulta del

médico de familia”, señala la experta.

Por todo esto, la Asociación de Economíade la Salud propone las siguientes políti-cas fiscales y actuaciones en el ámbito delas guarderías y de la educación infantil,en el marco de la Estrategia de Promociónde la Salud y Prevención del SNS o demanera complementaria: desarrollar yevaluar programas de suplemento nutri-cional en la escuela pública y una red deguarderías a bajo coste con una nutriciónequilibrada, junto con una reducción deimpuestos y subsidios para las familiascon escasos recursos; implementar sub-venciones y ayudas fiscales para el usode guarderías en grupos desfavorecidos;subrayar como objetivo prioritario la cali-dad del sistema educativo, reducir lastasas de fracaso escolar y poner en mar-cha o reforzar estrategias concretas dirigi-das a las actividades de refuerzo de niñosy adolescentes en riesgo de fracaso esco-lar; potenciar políticas de salud en mate-ria de actividad física, alimentación yeducación vial en el ámbito educativocomo parte fundamental del contenido cu-rricular de la formación de este grupo depoblación; y acompañar cualquier reformaeducativa de una evolución de su impactoque incluya dimensiones del bienestar,como oportunidades laborales o estado desalud, de la población afectada.

En una primera fase, la Estrategia de Pro-moción de la Salud y Prevención del SNSprioriza a los niños menores de 15 años (ya sus madres) y a las personas mayores de50, con cinco acciones a implementar en2014: consejo integral sobre estilos de vidaen Atención Primaria vinculado a recursoscomunitarios en población infantil; consejointegral sobre estilos de vida durante elembarazo y lactancia; programa de paren-talidad positiva, para promover el bienes-tar emocional en la población infantil; con-sejo integral sobre estilos de vida en Aten-ción Primaria vinculado a recursos comu-nitarios en población mayor de 50 años; ycribado de fragilidad y atención multifacto-rial a las personas mayores.

La profesora González López-Valcárcel creeque esta estrategia ministerial “debería darun mayor protagonismo a las organizacio-nes y actuaciones no sanitarias”. Asimis-mo, los servicios de salud “deberían elimi-nar las actividades preventivas que se handemostrado inefectivas antes de añadirlesnuevos cometidos a los centros de salud”,

El pasado mes de

diciembre se aprobaba la

Estrategia de Promoción

de la Salud y Prevención,

que se ha enmarcado en la

Estrategia para el

Abordaje de la Cronicidad

en el SNS



explica. “Acumular tareas en las agendasde estos profesionales no parece ni realistani prometedor cuando están próximos al lí-mite de su capacidad”.

La prevención, un valor social y un

derecho humano

Por su parte, el doctor Francisco Camarelles,del Grupo de Educación Sanitaria y Promo-ción de la Salud de la Sociedad Española deMedicina de Familia y Comunitaria(semFYC), dice de la prevención que “hayque enfocarla como un valor social y comoun derecho humano”. Aunque debe incidirseespecialmente en la prevención primaria, locierto es que los profesionales de AtenciónPrimaria “nos dedicamos principalmente a laprevención secundaria”.

Sin embargo, este experto prefiere hablarde “salutogénesis” (que significa algo asícomo “génesis de la salud”) en vez de pre-vención (ver gráfico). Este término fue crea-do por el médico y sociólogo Aarón Anto-novsky en las últimas décadas del siglo XX.

Esta palabra compuesta un nuevo paradig-ma en lo que a la salud se refiere, y surgecomo contraposición a lo que la Medicinaha tenido como vector hegemónico durantelos últimos siglos: la patogénesis (origen y

desarrollo de las enfermedades). Mientrasque la visión patogénica se pregunta porqué enfermamos, la “salutogénesis” se plan-tea cómo podemos mantenernos sanos. Paraello, se torna necesario comprender al ser

Salutogénesis





humano no sólo como un ser físico, sinotambién anímico y espiritual.

Sin duda alguna, el cambio de los estilosde vida “es lo que más podría contribuir ala reducción de la mortalidad”, según eldoctor Camarelles. Sin embargo, “es a loque menos recursos se le dedica y lo másdifícil de conse-guir”, añade. Eneste contexto, losprofesionales sani-tarios “debemos in-sistir en la correc-ción de conductasrelacionadas con elconsumo de tabacoy alcohol, el seden-tarismo, la alimentación no saludable y elestrés, los cinco factores de riesgo quemayor carga de enfermedad conllevan den-tro de los sistemas sanitarios”. Precisa-mente, la estrategia ministerial “gira entorno a estos aspectos básicos”. Segúndatos de semFYC, sólo los consumos detabaco y alcohol traen consigo 55.000 y8.000 muertes evitables al año.

Para este experto sí que tiene sentidohaber englobado la Estrategia de Promo-ción de la Salud y Prevención en el marcode la Estrategia para el Abordaje de la Cro-nicidad, ya que un 50 por ciento de lasmujeres y un 37 por ciento de los hombrespresentan, al menos, un proceso crónico

en España. Además, estas enfermedadessuponen el 86 por ciento de las muertes yel 77 por ciento de la carga de enfermedaden la región europea de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS). Por último, seestima que el 80 por ciento de las consul-tas de Atención Primaria se dedican a laatención de procesos crónicos en nuestro

país, y los más pre-valentes suponenmás de un 50 porciento de las hospi-talizaciones totales.Por tanto, la preven-ción terciaria –quebusca ralentizar laprogresión de lasenfermedades y, con

ello, la aparición de cronicidad y discapaci-dad- “es fundamental para ganar años devida en buena salud”.

El enfoque comunitario de la

prevención

Como aspecto novedoso a destacar, la Es-trategia de Promoción de la Salud y Pre-vención “intenta maximizar lo que ya veni-mos haciendo los médicos de Atención Pri-maria desde nuestras consultas, dándole ala prevención un enfoque comunitario conla integración de recursos deportivos yeducativos de ámbito local”, afirma el doc-tor Camarelles. Para ello, se han empezadoa identificar y analizar las mejores prácti-

cas preventivas del territorio nacional enbase a una metodología participativa queimplica a sociedades científicas y a laspropias autonomías. “Hay comunidadesque están haciendo cosas muy buenas ysería importante que todo el mundo las co-nociera”, apunta.

En base a esto, se han establecido lascinco intervenciones a universalizar entodo el sistema, donde destaca especial-mente el consejo integral sobre estilos devida. De hecho, la propia estrategia prevé“fomentar el aprendizaje y perfecciona-miento de esta práctica, que se está llevan-do a cabo en algunas comunidades autóno-mas con gran éxito”, señala el experto. Enel caso concreto del tabaco, por ejemplo, laevidencia científica dice que “deja defumar hasta el 5 por ciento de los pacien-tes a los que se les realiza esta sencilla in-tervención, lo que podría ser determinantea nivel poblacional si todos los profesiona-les sanitarios (médicos y personal de en-fermería) la llevaran a cabo de manera sis-temática. Además, el impacto en la saludsería mucho mayor si esto se ligara al ám-bito comunitario”.

Según el profesor Ildefonso Hernández,presidente de la Sociedad Española deSalud Pública y Administración Sanitaria(SESPAS) y representante de la sociedadcientífica en el grupo de trabajo que hadado vida a la Estrategia de Promoción dela Salud y Prevención del SNS, “no tieneningún sentido ubicarla en el contexto delabordaje a la cronicidad, tal y como se hahecho”. A este respecto, el artículo 44 dela Ley General de Salud Pública (LGSP) es-tablece su promulgación en el marco deuna estrategia nacional de Salud Pública.“De la otra forma se le quita relevancia ala prevención dentro de la agenda políti-ca”, señala. Además, “la puesta en marchade una verdadera política de Salud Públicapodría ayudar a reducir el uso innecesariode los recursos sanitarios por parte de lapoblación”, entre otras cosas. Para ello, elMinisterio de Sanidad “debe tener capaci-dad de liderazgo y no dedicarse únicamen-te a la organización del SNS”.

Con respecto al desarrollo de la atención

Mientras que la visión

patogénica se pregunta

por qué enfermamos, la

“salutogénesis” se plantea

cómo podemos

mantenernos sanos


comunitaria por parte del primer nivelasistencial, el experto recuerda que “setrata de algo ya contemplado” en la LeyGeneral de Sanidad de 1986. “Si finalmen-te se lleva a cabo dicha reorientación, sedeberían revisar y eliminar determinadasprácticas preventivas innecesarias, comoalgunas pruebas de cribado (por ejemplo,la determinación del PSA), sustituyéndolaspor intervenciones de salud comunitariaque, en muchos casos, consiguen efectosbeneficiosos con mucha menor intensidadde actuación”, señala.

Incumplimiento de la Ley General de

Salud Pública

El profesor Hernández afirma con rotun-didad que el Gobierno central “está in-cumpliendo la LGSP del primer al últimoartículo”, y así se lo ha hecho saber porcarta a la vicepresidenta y a la ministrade Sanidad. Así, por ejemplo, el mismo

Real Decreto 16/2012 “conculca el princi-pio de equidad establecido en la LGSP,según el cual cualquier intervención sani-taria debería contemplar objetivos explíci-tos de reducción de desigualdades ensalud y la evaluación de los mismos”. Dela misma manera, “todas las políticas -nosólo las sanitarias- han de incluir objeti-vos de salud y la correspondiente medi-ción de este impacto”.

En la LGSP también se disponía que lasadministraciones tuvieran que exigir trans-parencia a los expertos y organizacionescientíficas y profesionales que participenen el diseño y puesta en marcha de cual-quier actuación de Salud Pública. “De mo-mento, este conflicto de intereses sólo seestá acreditando en los grupos de trabajode las estrategias ministeriales”, comentael experto. “Pero sigue sin desarrollarse elreglamento al uso contemplado en laLGSP”, añade

Documentación y fuentes

1. Entrevista con Beatriz GonzálezLópez-Valcárcel, catedrática de Méto-dos Cuantitativos en Economía y Ges-tión y co-directora del Máster Interu-niversitario en Economía de la Saludy Gestión Sanitaria de las universida-des de Las Palmas y La Laguna.

2. Entrevista con Francisco Camare-lles, del Grupo de Educación Sani-taria y Promoción de la Salud de laSociedad Española de Medicina deFamilia y Comunitaria (Semfyc).

3. Entrevista con Ildefonso Hernández,presidente de la Sociedad Españolade Salud Pública y AdministraciónSanitaria (SESPAS).

4. Estrategia de Promoción de la Saludy Prevención del SNS.

5. Ministerio de Sanidad, Servicios So-ciales e Igualdad.

6. EL MÉDICO INTERACTIVO.

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ENTREVISTA César Hernández García _Maquetación 1 20/02/14 17:34 Página 32


ENTREVISTA “Es poco probable que la

se dé en un solo paso, por tanto, hay que permitir pequeños pasos

aunque sean menos significativos

innovación gran

César Hernández García

Jefe del Departamento de Medicamentos de Uso Humano de laAgencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)

Texto Ana Montero Fotos Luis Domingo



ENTREVISTA

César Hernández García

Una de las novedades en el sector son

los Informes de Posicionamiento Tera-

péutico (IPT), ¿en qué momento se en-

cuentran? ¿Cómo está resultando el

procedimiento? ¿Cuáles son sus fortale-

zas y debilidades?

La idea motora de los Informes de Posicio-namiento Terapéutico (IPT) es aprovechar,de la manera más eficiente posible, el tra-bajo que realiza la Agencia Española deMedicamentos y Productos Sanitarios(AEMPS) en la evaluación de los medica-mentos estableciendo sinergias con losprofesionales de las comunidades autóno-mas que estaban haciendo también evalua-ción para ofrecer a la sociedad en su con-junto una idea del posicionamiento delproducto en relación a sus alternativas quesea común, realista y no sesgada, que faci-lite un acceso más equitativo a los medica-mentos en el conjunto del Estado. El próxi-mo mes de junio se cumplirá un año desde

que hemos empezado el trabajo en elGrupo de Coordinación del Posicionamien-to Terapéutico (GCPT) y creo que ese seráel momento de ofrecer también un balancerealista. Mientras tanto tengo que decirque estamos trabajando en un ambiente decolaboración extraordinario, venciendo lasdificultades, que lógicamente nos vamosencontrando, y alcanzando los objetivosparciales que nos habíamos marcado. Ob-viamente vamos identificando áreas demejora y tendremos un procedimiento pú-blico y transparente en el que estamos tra-bajando. Mientras tanto, la Dirección Gene-ral de Cartera Básica de Servicios del Sis-tema Nacional de Salud y Farmacia ya harecibido los primeros IPT consensuadospor todos antes de la decisión de precio yfinanciación.

¿La evaluación económica está presente

en los IPT? ¿Va a haber alguna forma

objetiva y transparente que determine

una horquilla de precios en función de

los resultados de los IPT?

La evaluación económica y los precios soncompetencia de la Dirección General deCartera Básica de Servicios del SNS y Far-macia. El IPT no es más que una contribu-ción, en ningún caso la única. En todo casotiene el valor de representar una opiniónconsensuada sobreel posicionamientodel medicamentofrente a sus alterna-tivas.

¿Cuáles son las

nuevas tendencias

en la evaluación de

la innovación y el

valor del medica-

mento?

Este es un aspecto muy importante porqueinnovación es una de esas palabras “para-guas” debajo de la cual cabe todo. Desde elpunto de vista de las agencias reguladoras,

el juicio sobre el beneficio/riesgo debe con-templar un equilibrio entre lo que suponealentar el progreso y la innovación, por unlado, y poner en el mercado “más de lomismo”. Desgraciadamente, es poco proba-ble que la “gran” innovación se dé en unsolo paso. Por lo tanto hay que permitir quese vayan dando pequeños pasos adelanteaunque éstos no sean tan significativoscomo nos gustaría. Y, sin embargo, también,vemos con cierta frecuencia como se pre-tende presentar uno de estos pequeñospasos como “gran” innovación. Sin preten-der que los IPT sean la solución a este com-plejo problema, sí pueden ayudar a engar-zar esta visión reguladora con el uso de losmedicamentos en la vida real ofreciendo ala sociedad una visión realista de cada unode estos productos.

¿Existen diferencias en cuanto a los cri-

terios de valoración de los medicamentos

respecto a la Unión Europea? ¿Se con-

templa la necesidad de unificarlos para

alcanzar un sistema más equitativo?

Bueno, Europa, y yo diría que gran partedel mundo, ha armonizado mucho los cri-terios para la autorización de medicamen-tos. En este aspecto hay múltiples iniciati-vas en las que discutimos y acordamos loscriterios que permiten la autorización de

un medicamento.Desde el punto devista de precio y re-embolso, la situa-ción es mucho máscompleja y compe-tencia de mis com-pañeros en la Direc-ción General deCartera Básica deServicios y Farma-

cia, que son los que se deben pronunciaren estos aspectos.

¿Cuál es el papel de la Farmacia hospi-

talaria en este proceso de evaluación de

los medicamentos?

“Es poco probable que la gran innovación se dé en un solo paso, por tanto, hay que permitir

pequeños pasos aunque sean menos significativos”

El presente y el futuro de los Infor-mes de Posicionamiento Terapéutico(IPT) están despertando gran expec-tación en el sector farmacéutico.Con el objetivo de despejar dudassobre su funcionamiento y procedi-miento, César Hernández García,jefe del Departamento de Medica-mentos de Uso Humano de la Agen-cia Española de Medicamentos yProductos Sanitarios (AEMPS), se hapronunciado al respecto, recono-ciendo que estos informes son unaherramienta que puede ayudar a en-garzar la visión reguladora con eluso de los medicamentos en la vidareal, ofreciendo a la sociedad unavisión realista de estos productos.Asimismo, a su juicio, los IPT, aun-que tienen el valor de representaruna opinión consensuada sobre elposicionamiento del medicamentofrente a sus alternativas, no sonmás que una contribución y, en nin-gún caso, la única.

España tiene una

posición privilegiada en

la investigación clínica, lo

que ha hecho que los

ensayos clínicos con

medicamentos hayan

aumentado año a año


Nosotros contamos con todos los profesio-nales involucrados. Objetivamente, sin em-bargo, aquellas especialidades transversa-les como Farmacia Hospitalaria, Farmaciade Atención Primaria y Farmacología Clíni-ca es más fácil que estén involucradas pre-cisamente de esta manera transversal y,por tanto, participen en mayor medida.Pero, insisto, contamos con todos los profe-sionales porque necesitamos de su input ynecesitamos después que participen acti-vamente en todo este proceso de armoniza-ción.

¿Para cuándo la aprobación del futuro

Real Decreto de Ensayos Clínicos? ¿Qué

objetivos fundamentales persigue?

Pues esperamos que sea pronto, inclusoen este primer semestre de 2014. Estamosterminando ahora la evaluación de las casi500 páginas de alegaciones recibidas y es-peramos tener un borrador para proseguirel trámite en uno o dos meses. Contraria-mente a lo que puede parecer por el volu-men de alegaciones, la acogida del proyec-

to ha sido muy positiva en todos los secto-res, promotores, investigadores indepen-dientes, grupos cooperativos, pacientes,etcétera. España tiene una posición privi-legiada en la investigación clínica. Ello hahecho que mientras las cifras caían en elresto de Europa, los ensayos clínicos conmedicamentos hayan aumentado año aaño en nuestro país. La normativa persi-gue no perder esa posición de privilegioen beneficio de los pacientes, de los profe-sionales sanitarios y los ciudadanos en ge-neral, consolidando la confianza de la so-ciedad en la investigación, y así favorecersu progreso. No hay que olvidar que la in-vestigación clínica no sólo genera conoci-miento y hace avanzar la Medicina, sinoque es una industria en sí misma.

¿Qué papel desempeñan los informes

del Programa MADRE 4.0. de GENESIS?

¿Podrían ser un complemento a los

IPT?

El lugar que ocupan los IPT no es exacta-mente el mismo que el de los informes

del Grupo GENESIS y, por lo tanto, nocreo que sean tanto una competencia si nocomplementarias. Como lo son también delos informes de posicionamiento que ela-boran otras sociedades científicas u otrosgrupos colaborativos como el ComitéMixto. Los IPT sí tienen un aspecto dife-rencial que los hace diferentes con respec-to a otros informes y es que pretendenexistir –necesariamente- antes de la deci-sión de precio y financiación, aprovechan-do la evaluación y el conocimiento que setiene del medicamento después de 270días de trabajo con él. Y la apuesta es in-tegrar paulatinamente cada vez más genteexperta en estas fases iniciales para dotarde coherencia a todo el sistema. En defini-tiva, romper barreras y situar todo el co-nocimiento que se tiene del medicamentoen torno a él. En este sentido, quiero agra-decer y poner en valor el excelente trabajoconjunto realizado y la ilusión de los pro-fesionales de la Agencia, de la DirecciónGeneral de Cartera Básica de Servicios delSNS y Farmacia y de las comunidades au-tónomas



ENTREVISTA Rubén Moreno_Maquetación 1 20/02/14 17:35 Página 36


ENTREVISTA “Las

en el sistema sanitario ya se han

reformas hecho

grandes

Rubén Moreno

Portavoz del Grupo Popular en la Comisión de Sanidaddel Congreso de los Diputados

Texto Silvia C. Carpallo Fotos Luis Domingo



ENTREVISTA

Rubén Moreno

¿Cómo valora estos meses como porta-

voz de la Comisión de Sanidad en el

Congreso?

Es un auténtico reto, que además yo yasospechaba, porque vengo de otra portavo-cía europea con temas muy transversales,pero Sanidad es un área tan específica ytan importante para todos los ciudadanosque hace que el trabajo sea muy intenso,pero al mismo tiempo muy enriquecedor.Te permite hablar con todos los grupos dela oposición, intentar llegar a acuerdosentre nosotros, y todo ello dirigido lógica-mente a intentar mejorar el sistema.

Precisamente hablando de estos acuer-

dos, uno de los grandes logros de esta

comisión ha sido el informe de la Subco-

misión para la Sostenibilidad. Tras un

tiempo para la reflexión, ¿cuál es su

opinión sobre el dictamen de la misma?

En el informe al final se han ido incorpora-do todas las aportaciones que han hechotodos los grupos parlamentarios, sobre elinforme base inicial con todas las compare-cencias de los expertos, para que hicieranel tipo de apunte que considerasen ade-cuado. Hay que tener en cuenta que algu-nos grupos no estuvieron en la Subcomi-sión y sin embargo también se incorpora-

ron sus aportaciones. Decidimos darnos untiempo más, precisamente porque había al-gunos puntos que merecía la pena discutircon todos los grupos, para tener una re-dacción que viniera a cumplir aquellas ex-pectativas que ellos tienen sobre lo que esel SNS, y en ese proceso estamos. Esteacuerdo no es un Pacto de Estado entre los

grupos parlamentarios, aunque el Pacto esalgo que se pide en el documento, pero demomento estamos en un acuerdo de basescomunes.

Ya que menciona el Pacto, ¿cree que

este tipo de acuerdos suponen un avan-

ce en el diálogo entre los grupos parla-

“Las grandes reformas en el sistema sanitario ya se han hecho”

Lleva seis meses en su puesto comoportavoz de Sanidad en el Congreso,y son muchos a los retos a los queya ha tenido que enfrentarse. RubénMoreno explica detalladamentecuestiones, que han sido tan mediá-ticas, como el copago hospitalario,la reforma del aborto o qué pasacon los españoles que están fueradel país más de 90 días en cuestiónde asistencia sanitaria. Pero tam-bién aborda otros temas, como lanecesidad de sacar la Sanidad “delcampo de batalla” político y de lle-gar, si no a un Pacto Sanitario, sí aun acuerdo de bases que permitamantener el sistema en las mismascondiciones que lo conocemos.



mentarios, que nos hagan tener más es-

peranzas sobre ese ansiado Pacto por la

Sanidad?

Lo que les he pedido a los otros grupos, bá-sicamente, es que hay que tener presenteque los gobiernostienen un mandato,y que el Ejecutivotiene que proponermedidas y tomar susdecisiones. Hay quetener en cuenta queel Legislativo tieneun mandato distinto,y no podemos con-fundir un estamentocon otro, si condicio-namos al Gobierno aque haga ciertascosas, sería comoconvertirnos el Legislativo en Ejecutivo, yno hay que mezclarlos. Pero lo que sí quepodemos hacer es intentar llegar a unacuerdo lo más amplio y mayoritario posiblepara establecer aquellas líneas que creemosque son importantes, para que bien este go-bierno o los gobiernos que vengan lo ten-gan en cuenta para después hacer esa laborejecutiva. No necesariamente es un Pacto,pero sí un acuerdo de bases.

Esta subcomisión ha contado con la par-

ticipación de muchos expertos, y tam-

bién con la de los profesionales, ¿ha

marcado el comienzo de nuevos cauces

de colaboración con los mismos?

La colaboración ha sido un ejemplo, y dehecho la colaboración con los profesionaleses justo el paso que ha dado la ministra AnaMato para llegar a un acuerdo con el Foro dela Profesión Médica y con otros profesionalessanitarios. Pero es el Ejecutivo el que tieneque llegar de verdad a este acuerdo.

¿Nos esperan nuevas reformas en mate-

ria de Sanidad?

Las grandes reformas en el sistema sanitarioya se han hecho. Cuando llegó este Gobiernose dio cuenta de que al sistema le faltabanrecursos, debía mucho, y no era especial-mente equitativo. Además había un proble-

ma de cohesión, y todos esos temas habíaque abordarlos, por lo que hubo que tomarmedidas inmediatas. Pero estas se han toma-do ya, por lo que no va a haber grandescambios, sino que vamos a aprovechar elefecto de las que ya se han hecho.

Entre esas medi-

das ya tomadas,

parece que el Mi-

nisterio ha decidido

paralizar la aplica-

ción de nuevos co-

pagos debido a una

mejora en la eco-

nomía, ¿qué pasará

sin embargo con

los copagos ya im-

plantados o en pro-

ceso de implantar-

se, como es el co-

pago hospitalario?

El copago farmacéutico ya existía, lo quehemos hecho es hacerlo más equitativo.Por otro lado, se había barajado la idea deque determinadas prestaciones como am-bulancias, productos ortoprotésicos y dieto-terápicos pudieran tener algún tipo deaportación, pero la situación ha mejoradosensiblemente, no es idílica, pero ha mejo-rado, y por lo tanto era hora de que el ciu-dadano se aprovechase también de esasmejoras. Esa es la razón por la que los co-pagos en la cartera suplementaria no sevan a llevar a cabo,más allá de lo quelas ComunidadesAutónomas hagan.Claro, uno puedepensar que si se haparalizado este, sepuede parar el hos-pitalario, pero lacuestión es que res-ponden a criteriosdistintas. El hospita-lario tiene una lógi-ca muy simple.Afecta a 43 medicamentos en 150 varieda-des o especialidades distintas, muchas de-dicadas a enfermedades graves, pero hayque recordar que 100 de ellas fueron apro-bados por el anterior gobierno para dispen-

sación en oficina comunitaria, por lo tantono es una cosa nueva. Lo que ha hechoesta nueva regulación es garantizar quetodos los ciudadanos españoles, con inde-pendencia de en qué comunidad vivan, pa-guen exactamente lo mismo. Es un temade equidad, no es un tema de recaudación,por la cantidad que supone, ni es un temade uso racional, ya que son medicacionesmuy específicas. Es un tema de equidadentre las comunidades autónomas, paraevitar que si en una comunidad se dispen-sa por oficina de farmacia se pague unacantidad diferente que en una comunidaddonde se dispense en el hospital.

Una de las últimas polémicas en mate-

ria de Sanidad ha sido la retirada de la

tarjeta sanitaria a aquellos españoles

que pasen más de 90 días en el extran-

jero, ¿cómo va a quedar regulada final-

mente esta cuestión?

Está muy clara, la primera cuestión es quenadie pierde su tarjeta sanitaria en España,no es cierto que se retire. En segundo lugar,en cumplimiento de los reglamentos europe-os, se establece que los ciudadanos europeostengamos un tiempo cuando estamos dentrode Europa, pero fuera de nuestro país, pararecibir asistencia sanitaria y que el país deorigen se responsabilice de eso. Para enten-der esto, hay que aclarar que el Sistema Na-cional de Salud no era universal, por muchoque se dijera, se ha hecho universal con este

Gobierno, con elRDL 16/2012, dondese reconoce la asis-tencia a los paradosde larga duración, ya otros colectivosque no tenían dere-cho. En el SNS haydos grandes grupos,por un lado los vin-culados a la Seguri-dad Social y por otrotodos los demás. Losparados de larga du-

ración se encontraban en el primer grupo,pero era los únicos a los que no se les exi-gía la residencia. En virtud de eso, el proble-ma que surgía, cada vez mayor, es que cual-quier europeo que hubiera trabajado en Es-

Hay que aclarar que el

SNS no era universal, y

se ha hecho universal con

este Gobierno, con el RDL

16/2012, donde se

reconoce la asistencia a

los parados de larga

duración y a otros

colectivos que no tenían

derecho

Creo que todos los

consejeros se han dado

cuenta de que hay que

llegar a acuerdos, y el

Consejo Interterritorial

ha dejado de ser un

campo de batalla para

ser un órgano de

colaboración y apoyo



paña, aunque fueran quince días, podía ex-portar su derecho, y ahí viene el conflicto,en esa exportación. Así, después del boomde trabajo que tuvimos en España nos en-contramos con que mucha gente que sequedó desempleada han vuelto a sus países,y por lo tanto, alhaber trabajado aquíse reconocían comoparados de larga du-ración, sin subsidiode desempleo, y tení-an derecho a que seles pagase desdeaquí la asistencia sa-nitaria en su país,sin límite y de porvida, él y sus benefi-ciarios. Eso es algoque necesariamentehabía que regular. Lo que pasa que dentrode este grupo también había españoles quese habían ido a buscar trabajo fuera, y loque no pierden en ningún momento es elderecho a la asistencia sanitaria en España,después de 90 días lo que pierden en es elderecho a exportar esa asistencia. Cuando síse pierde es cuando tú comunicas despuésde 90 días que ya eres residente en otropaís, y por lo tanto ya tienes derecho a esaasistencia en ese otro país.

Otro tema de gran repercusión está sien-

do sin duda la reforma del aborto. Maria-

no Rajoy ha pedido informes a diversas

organizaciones, también representantes

de los profesionales sanitarios, respecto

al controvertido anteproyecto, ¿cree que

la opinión de los mismos influirá en que

finalmente varíe el texto?

En general en todos los proyectos de leyse piden informes y en este pues más queen ninguno, como es obvio. Si esas apor-taciones son razonables desde el punto devista del Gobierno pues se incorporarán,si entran en colisión con la política que elGobierno quiere plantear, pues lógica-mente no. Pero lo que sí es una obliga-ción es escucharles y tomar en considera-ción todo aquello que pueda enriquecer eltexto. Cuando entre en el Congreso lo de-batiremos y se intentará llegar al mayoracuerdo posible.

Una de las propuestas del PP en la Co-

misión de Sanidad ha sido la de regular

la profesión ortoprotésica, ¿podría expli-

carlo?

Es una propuesta que se aprobó en el Con-sejo de Ministros,creo que en noviem-bre de 2013, quefue una propuestadel Ministerio deEducación que in-forma a Sanidad.Viene a actualizar,en realidad, cómoestaba ordenada laprofesión ortoproté-sica en cuanto a suformación, que nose actualizaba desde

el año 1995. De esta manera lo que hacees ampliar y profundizar la formación quetiene este sector, para dotar de mayor se-guridad y calidad la atención al paciente.

Hablando de otro de los objetivos clave

del Ministerio, ¿en qué punto se en-

cuentra la puesta en marcha de la HCD

y la tarjeta sanitaria? ¿Es realmente po-

sible compartir y normalizar la informa-

ción entre los diferentes sistemas de las

CCAA?

Podemos y debemos por muchas razones.Cuando se hicieron las tarjetas sanitarias,estando yo aún en la Comunidad Valencia-na, ya veía la nece-sidad de hacerlo deuna forma unificada,porque en realidadtenemos un solo sis-tema. Ahora se havisto la necesidad deque sea interopera-ble, y de que el ciu-dadano pueda mo-verse dentro del te-rritorio español consu tarjeta. Hay que entender que lo quelas comunidades autónomas hacen, y noes poco, es gestionar el sistema, pero noson dueños del sistema, lo son los ciudada-nos. De esta manera hay que entender quedebería ser como el carné de identidad,

que esa tarjeta sea válida en cualquier co-munidad. En ese proceso estamos. Estonos lleva a otro tipo de considerandos, y esque a partir de ahora, a través del Fondode Garantía Asistencial, el paciente no solopuede ir a cualquier comunidad, sino queademás ahora vamos a compensarnosentre comunidades.

¿Y en cuanto a la receta electrónica?

En cuanto a la receta electrónica formaparte de toda esa e-health que supone elpoder salvar desplazamientos de la genteinnecesarios a las consultas, pero tambiénpara evitar la colisión que puede darseentre medicamentos incompatibles entre sí,que son recetados por médicos distintos, yque es una fuente de conflicto importantetodavía no bien valorada. Sobre la historiaclínica digital, más de lo mismo. Hay queevitar situaciones como que estés en unhospital y te hagan unos análisis de sangree ingreses en otro hospital poco después, yte los repitan porque no hay comunicaciónentre ellos. Compartir esta historia clínicano solamente es importante para salvar re-cursos en España, y para dar mayor calidada la asistencia de los pacientes, sino queademás forma parte de un proyecto europeoen el que España es líder.

En esta misma línea, ¿cree que gracias

a las medidas del Ministerio hoy las

CCAA se encuentran más cohesionadas

en materia sanitaria?

Estamos en ese ca-mino, y debe ser unobjetivo primordialpor una cuestiónmuy básica. Si man-tenemos el SNS conimpuestos, y los im-puestos son igualespara todos, vivasdonde vivas, parecelógico que la presta-

ción tenga que ser igual. Por eso el RDL16/2012 ha venido a modificar muchascosas, para bien. Ha hecho al sistema másequitativo, exige que haya una cartera bási-ca de servicios, un calendario único de va-cunación, etc., es decir, que lo esencial sea

ENTREVISTA

Rubén Moreno

Los ahorros en

medicamentos no deben

ir sólo vía reducción de

precios, sino que una

condición básica debe de

ser que lo que se financie

desde el sistema sea no

sólo útil, sino más útil

que lo que tenemos

Habrá que hacer un

esfuerzo mayor en lo que

es la aportación privada,

incluso acuerdos con este

sector privado, para

mejorar el avance

de la investigación en

nuestro país



para todos igual. Veo hoy un sistema muchomás sólido, en el que desde luego hay queseguir trabajando. En este sentido, y afortu-nadamente, creo que todos los consejerosse han dado cuenta de que hay que llegar aacuerdos, y el Consejo Interterritorial ha de-jado de ser como en algún momento fue, uncampo de batalla, para ser un órgano de co-laboración y apoyo.

Ya que nombra a los consejeros, recien-

temente el consejero catalán, Boi Ruiz,

declaraba que si bien se ha conseguido

sostener el SNS ha sido gracias al es-

fuerzo de los profesionales con recortes

salariales, y de los ciudadanos, que han

visto como aumentaban las listas de es-

pera. Ahora que parece que la situación

está más controlada, ¿se piensa en

cómo trabajar para mejorar estos dos

problemas?

Boi Ruiz es una persona con muchísimaexperiencia y por tanto las manifestacio-nes que hace las hace desde el conoci-miento. La realidad es que esto no es una

cuestión sólo de ahora, sino que nuestrosistema sanitario dando las prestacionestan importantes que da no es el más caro,y no lo es porque en gran medida estásiendo sostenido por unos profesionales,que comparados con otros de otras partesdel mundo no tienen el mismo nivel retri-butivo. A los ciudadanos, por otra parte, seles ha pedido un esfuerzo para hacer sos-tenible este sistema. Es preferible pagaralgo más, por cierto, pagando más el quemás tiene y el que no tiene que no paguenada, para que cuando venga un elementocatastrófico no suponga una ruina econó-mica personal o familiar. Por eso, las medi-das que se han tomado para alcanzar lasostenibilidad, lo que se está garantizandoes que aunque entre todos hacemos esosesfuerzos, el sistema nos pueda dar lasmismas respuestas y el nivel de garantía yde calidad en la asistencia que ha tenidohasta ahora y que hay que seguir mante-niendo.

Otro de los agentes que ha contribuido a

la sostenibilidad es la industria. En este

sentido, más allá de la reducción de pre-

cios, el Ministerio está apostando por

instaurar nuevas fórmulas para la intro-

ducción de fármacos innovadores, ¿vere-

mos por fin en España un nuevo modelo

de financiación de fármacos basado en el

valor real que aporten los mismos?

Lo que no se va a hacer es introducir canti-dades específicas para determinado tipo defármacos. Es decir, el volumen total de recur-sos que reciben las CCAA está para ser ges-tionados por ellos, y ellos tienen que organi-zarlo bajo su criterio. Dicho esto, los ahorrosno deben ir sólo vía reducción de precios,sino que una condición básica debe de serque lo que se financie desde el sistema seano sólo útil, sino más útil que lo que tene-mos. Esa es la razón también por la que seintrodujo el concepto de red de agencias deevaluación al estilo del NICE británico. Todoel reconocimiento de financiación por partedel sistema de nuevos medicamentos, inno-vadores o no, tiene que basarse en que apor-ten valor, porque si no haríamos un flacofavor el ciudadano en el uso de recursos.

Hablando de cuestiones más autonómi-



cas, ¿cómo valora la paralización del

proceso de externalización de los hospi-

tales de la Comunidad de Madrid?

El hecho de esta paralización para nadapone en entredicho la utilidad de las fórmu-las de gestión que existen en las distintascomunidades, de hecho, en absolutamentetodas las comunidades. Si el 66 por cientode los hospitales españoles tiene fórmulasdistintas a la del INSALUD, de gestión di-recta, es obvio que es porque las Comuni-dades han decidido hacer uso de la Ley15/97, la cual se aprobó por mayoría, inclu-yendo no sólo al Partido Popular, sino tam-bién al PSOE, a CIU, al PNV, Coalición Ca-naria, etc., salvo Izquierda Unida. Ahí se in-cluyen todo tipo de fórmulas, fundacionesprivadas, públicas, concesiones, empresas,empresas públicas y demás. Todas lo hanhecho, incluyendo a Andalucía, donde el 45por ciento de los hospitales tiene fórmulasdistintas a la gestión directa. Si se tiene lafunción y la misión de gestionar, cada co-munidad lo hace como creen que es mejor.No se debe demonizar la gestión por entida-des mixtas o privadas, lo que hay que haceres ver cómo se trata en las mismas al pa-ciente. El paciente lo que quiere es que sele resuelva su problema bien, con garantías,

y lo más rápido posible. De hecho, en loshospitales que están funcionando con estosmodelos, entre ellos el de Alzira, el 90 porciento de los ciudadanos están satisfechos.Lo que hay que observar es sí lo que sehace en el centro, sea de gestión pública oprivada, porque la financiación y la asisten-cia siempre es pública, sea bueno. La clavees obtener unos buenos resultados ensalud.

Cambiando de ter-

cio. Tras su paso

por Centro de In-

vestigación Prínci-

pe Felipe, ¿cómo

ve actualmente la

situación de la

ciencia y de la in-

vestigación en Es-

paña, tras los re-

cortes? ¿Cómo in-

fluye esto en la Sa-

nidad española?

El presupuesto de I+D+i ha ido bajandodesde el año 2009, y es un tema complejo.En todo caso, habrá que hacer un esfuerzomayor en lo que es la aportación privada,incluso acuerdos con el sector privado,

para mejorar el avance de la investigaciónen nuestro país. Es muy importante tam-bién la financiación competitiva que se es-tablezca a nivel de Unión Europea. Los re-cursos de la UE son ingentes, y tenemosgente muy preparada para intentar conse-guir esos recursos. Somos buenos y tene-mos que competir.

Por último, ¿cómo ve el futuro a corto y

a largo plazo del SNS?

A corto plazo hay que pensar que llegamosen un momento muy complicado, de granendeudamiento, sin entrar en distinguirentre comunidades, y con un sistema nodemasiado equitativo, por lo tanto las me-didas que se tomaron vinieron a trabajaren esos dos factores, al igual que otrostemas como las tarjetas sanitarias europe-as que se reconocían a todo el mundo. Engeneral, ajustar el sistema, haciéndolo másjusto y haciendo un mejor uso de los re-cursos públicos. Mirando más a largo, la-mentablemente la Sanidad todavía estásiendo utilizada como un elemento de ba-talla política. Entiendo que se puedantener ideas distintas sobre qué gestionar,aunque eso corresponde al Gobierno, peroyo creo que no se es justo a veces en lascríticas que se hacen. No sé si esto indicaque finalmente no habrá Pacto, porque elPacto hay que trabajarlo día a día, pero alfinal lo importante es que con Pacto o sinél, al menos estemos todos de acuerdo en

unas bases comu-nes para trabajar, yque entre todos ga-ranticemos que estesistema se va a pre-servar. Llevar elSNS a la batalla po-lítica lo único quepuede hacer es po-nerlo en peligro. Hapasado con cuestio-nes que hemos ha-

blado, como el tema de de los 90 días, elcopago hospitalario y otros temas, pero yoconfío que con el tiempo la gente se décuenta de que el paciente es tan importan-te, que merece la pena dejarlo a un lado,aunque obviamente la opinión y la críticahay que hacerla para mejorarlo.

ENTREVISTA

Rubén Moreno

Lamentablemente la

Sanidad todavía está

siendo utilizada como un

elemento de batalla

política. Llevar el SNS a

dicha batalla política lo

único que puede hacer es

ponerlo en peligro


6,4 CRÉDITOS

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ENTREVISTA Fernando Lamata_Maquetación 1 20/02/14 17:37 Página 44


ENTREVISTA “La

ha afectado de una manera negativa a la salud de la

crisispoblación

europeaFernando Lamata

Ex consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha y ex secretario generaldel Ministerio de Sanidad. Actual miembro del “Consejo de Sabios”para asesorar a la CE sobre Sanidad

Texto Silvia C. Carpallo Fotos Luis Domingo



ENTREVISTA

Fernando Lamata

¿Ha afectado la crisis a la salud de la

población europea?

Sí, y ha afectado de una manera negativa.En cuanto a Sanidad se puede medir en in-dicadores de satisfacción con la atenciónsanitaria, pero también en indicadores delestado de salud. Medido en términos demortalidad tarda más tiempo en evaluarse,pero ya se ha visto una disminución de es-peranza de vida en varios países como Es-paña, Bélgica, Austria, Holanda, Chipre,Portugal y Grecia, y aunque sea en muypoco, sí que supone romper esa tendenciade mejora que había en Europa. Otro indi-cador que también calcula la Unión Euro-pea, que combina la mortalidad con lamorbilidad, son los años de vida libre deenfermedad, que también han disminuido,de 62,7 años en 2010, a 61,9 en 2012. Esuna disminución pequeña, pero significati-va. Otro indicador sensible que también seha comentado es la mortalidad por suici-dio. Esto tiene que ver en parte con proble-mas de salud mental, pero no todos lossuicidios tienen este componente. Si bienno ha habido un aumento significativo, síse ha quebrado la tendencia, que veníadisminuyendo desde el año 2000 hasta elaño 2008. Si miramos los porcentajes pue-den no parecer mucho, pero se traducirían

en que ha habido una sobremortalidad porsuicidio de más 2600 personas al año, res-pecto a lo esperable si hubiéramos seguidocomo íbamos, y eso son muchas vidas. Hayotro dato interesante que es el aumento delistas de espera. En un estudio que hace laUE para todos lospaíses, lo definecomo necesidadesmédicas no tratadas,bien por coste, pordistancia o por listade espera. Tambiénaquí vemos que deun 3 por ciento depersonas que decían que no podían acce-der a un servicio sanitario en 2009, hemospasado a un 3,4 por ciento en 2012.

Y todo esto ¿cómo está repercutiendo en

las formas de hacer?, ¿va a haber un

antes y un después en materia de políti-

ca sanitaria en la UE?

Sí, la Unión Europea ha respondido condistintas estrategias. Una estrategia de cre-cimiento, para que haya un crecimientoeconómico, pero que a su vez tenga uncuidado especial de las políticas sociales.En el ámbito de la Sanidad el documentomás reciente es el llamado “Invertir enSalud”, que recoge algunos conceptos bási-cos en este sentido. En primer lugar que lasalud es un bien en sí mismo, pero que asu vez es también una buena inversióneconómica. Europaapuesta por una Sa-nidad eficiente, ha-ciendo una inver-sión productiva.

De hecho, una de

las frases más es-

cuchadas es esa de

“no gastar más,

sino hacerlo más

eficientemente”.

¿Cómo se traduce

eso en la práctica?

Se puede gastar más, porque insisto enque la Sanidad es una buena inversión,pero la cuestión es que con el dinero quela sociedad asigne hay que gastar de la

manera más eficiente, y siempre se puedehacer mejor. La apuesta pasa así, entreotros puntos, por la Atención Primaria, queen España ha sido una de las bases denuestro sistema, pero también por unagestión integrada, donde haya una buena

relación entre Aten-ción Primaria y Es-pecializada. Loscompañeros de Pri-maria aquí diránque es aún poca lainversión, perocomparada conotros países es im-

portante. En Europa, el médico de Primariaes el que trabaja por su cuenta, en sucasa, no hay ningún tipo de integración. Esdecir, que aunque haya cosas aún por tra-bajar, estamos a años luz respecto a Euro-pa. Los retos del futuro para ser más efi-cientes pasan igualmente por invertir másen prevención de la enfermedad y promo-ción de la salud. Lo segundo es apostarporque el paciente sea más activo, esdecir, un paciente que ante la cronicidadsepa gestionar su enfermedad; y contarcon el profesional sanitario para gobernarel sistema, lo que se suele llamar gestiónclínica. Es decir, más participación en latoma de decisiones, con buena formación ycon un uso prudente de los recursos. Esmuy importante hacer hincapié en esa in-dicación adecuada de los recursos, paraque no exista un sobre uso. Tenemos tam-

bién una importanteapuesta por las TIC,y es que en Españatambién estamospor delante respec-to a Europa en loque se refiere a his-toria clínica digital,receta electrónica,el acceso a todaslas pruebas de ima-gen, etc. Estamosen el grupo de refe-rencia en el uso dela informática sani-

taria. Eso significa que tenemos la capaci-dad de explotar esas grandes bases dedatos clínicas, para hacer evaluación detratamientos y de procesos. Cuando esto

“La crisis ha afectado de una

manera negativa a la salud de

la población europea”

Tras ocupar diversos cargos de rele-vancia en la Sanidad española, Fer-nando Lamata asesora ahora a laComisión Europa sobre cuálesdeben ser las inversiones en Sani-dad. Insiste en que en España,nuestro sistema sigue siendo efi-ciente y de calidad, pero que hay es-pacios de mejora, que sin embargono pasan por implantar copagos orealizar concesiones, sino por unsistema de fiscalidad que recaudede todos, sobre todo de los que mástienen, para poder invertir más enmateria sanitaria.

Los retos del futuro para

ser más eficientes pasan

por invertir más en

prevención de la

enfermedad y promoción

de la salud

Se puede gastar más,

porque insisto en que la

Sanidad es una buena

inversión, pero la

cuestión es que con el

dinero que la sociedad

asigne hay que gastar de

la manera más eficiente,

y siempre se puede

hacer mejor



empiece a ser utilizado en todo su poten-cial dará una gran capacidad de mejora dela eficiencia. Por último queda instaurarlas políticas europeas que ya hemos co-mentado.

Precisamente uno de los objetivos de la

UE es invertir en la cobertura sanitaria

para reducir desigualdades y luchar

contra la exclusión social. ¿Cómo se

conjuga esto con los copagos?

Es una contradicción y es desuniversalizar.La implantación de nuevos copagos en Es-paña, y otros países europeos, es un retro-ceso. La Sanidad universal se basa en quela pagamos entre todos, a través de im-puestos, y de una forma progresiva, esdecir, que paga más el que más tiene, yesto es lo que realmente está fallando. Losricos no están pagando ni en España, ni enotras partes de Europa, lo que supone quehay una importante suma que no está en-

trando en la caja común. Ante el problemaque esto ocasiona una de las medidas quese ha tomado es recortar financiación yque la sustituya el paciente, que es darmarcha atrás a lo que hemos ido consi-guiendo los últimos años. Durante la crisisse ha creado un discurso que viene a decirque el paciente consume demasiado yabusa del sistema, y que tiene la culpa dela crisis. La culpa de la crisis la tienen losgrandes patrimonios y las grandes fortu-nas que no están pagando los impuestos, yque han hecho un boquete en España deentre 50 y 100.000 millones de euros,según los inspectores fiscales.

Además de copagos, en busca de esa

eficiencia y de menor gasto, algunos

países de la Unión Europea apostaron

por la privatización de sus centros.

¿Cuáles fueron los resultados? ¿Pue-

den servirnos de ejemplo en España

estas experiencias?

En Europa hay más gestión privada tradi-cional, en España esa tradición venía es-tando sobre todo en la Farmacia, en losconciertos y en algún otro dispositivo, perotenemos un gran componente de gestiónpública que nos hace más eficientes. Lanovedad han sido las concesiones. La ideaes que para poder invertir cuando no haysuficientes recursos en el presupuesto pú-blico, anticipamos la inversión por un pri-vado y le hacemos una concesión a treintaaños, por la que recupera la inversión.Esto se empezó a hacer también para auto-pistas y otro tipo de infraestructuras. Estemodelo tiene el atractivo de que si hay untope para el gasto público de ese año, sepuede invertir, pero hay que pagarlo. Elproblema viene en que hay que pagarlocon intereses, porque la empresa privadapide crédito a un banco que se lo da a untipo de interés más caro que si lo pidierael Estado, pero además tiene que tener unbeneficio industrial, por lo tanto a la larga



eso sale más caro. Siempre. Lo que hacefalta por tanto es utilizarlo en una circuns-tancia excepcional, si es necesario parauna finalidad concreta, pero no el sustituir-lo como una norma de juego como pasó enReino Unido, donde ya se ha visto que loque ha pasado es que ha sido una inver-sión muy costosa, y muy ineficiente. Allíes donde hay más estudios y donde más seha comprobado esa ineficiencia, pero enEspaña ya hay algunos informes de los tri-bunales de cuentas de las CCAA o de laComisión Nacional de la Competencia, queseñalan algunos defectos en los modelosde contratación, y también en algunos re-sultados económicos. Ejemplo de ello es elinforme del Tribunal de Cuentas de Valen-cia sobre las resonancias magnéticas, quedemuestra que resulta más ineficientecomparándolo con la gestión directa públi-ca.

Otra de las iniciativas de la UE es la

creación de programas nacionales de

promoción en salud. ¿Cuáles son los

que incumben a España?

Como decíamos, una de las maneras inteli-gentes de invertir en salud es invertir enpromoción de la salud y en prevención dela enfermedad. Están enfocados, por tanto,en los ámbitos donde hay problemas desalud prevalentes y podemos prevenirlos, yen ámbitos en los que la actividad de laspersonas puede mejorar, sobre todo la pro-moción de la actividad física. Todo estoademás tiene un capítulo especial en loque llamamos envejecimiento saludable,donde se trabaja además la prevención dela fragilidad. Pero también es importanteel capítulo de la promoción de la saludmental, por ejemplo, consiguiendo que losambientes laborales sean saludables, quefavorezcan la cooperación, que no seanagresivos, que eviten las prácticas debullyng, y posibles depresiones. Aparte deesa promoción física o psíquica está todoel tema de la nutrición, que tiene que ver

también con la parte de consumo, e igual-mente toda la parte de prevención de pro-blemas medioambientales.

¿Se valora entonces en Europa la eva-

luación del impacto en salud en el con-

junto de sus políticas?

En el tratado de funcionamiento de laUnión Europea se estipula que todas laspolíticas y todas las acciones tendrán quegarantizar la salud de las personas, esdecir, que cualquier decisión que se tomeen los países miembros tiene que velar porla protección de la salud, sobre todo, porejemplo, en políticas que tengan que vercon el ámbito del trabajo o de la fiscalidad.Podemos mejorar y ser más eficientes,pero si el presupuesto público se va redu-ciendo, por muy eficiente que se hagaacaba por existir un deterioro. La UE traba-ja mucho, por tanto, en los temas de fisca-lidad, y hay un grupo de trabajo específicosobre este tema que tiene estimado que

ENTREVISTA

Fernando Lamata



hay un billón de euros de fraude fiscal enEuropa, lo que es equivalente a todo elgasto sanitario público de Europa. Si paga-ran los que tienen que pagar habría másdinero para invertir no sólo en Sanidad,sino también en Educación, en Medio Am-biente y otro tipo de políticas transversa-les.

C e n t r á n d o n o s

ahora en su nueva

situación, ¿cuál es

su labor como

parte de ese “con-

sejo de sabios”

que asesora a la

Comisión Europa

en materia de Sa-

nidad?

Es una decisión quetomó la Comisión Europea para apoyar alos gobiernos en la búsqueda de manerasmás eficientes de invertir en salud. Tieneque ver con lo que estamos hablando, conla situación de crisis y las dificultades queestán afrontando muchos países. Se hizoun concurso en el que se seleccionarondoce expertos, y se constituyó el panel deexpertos en julio del año pasado. Desdeseptiembre se mantiene habitualmenteuna reunión mensual, con videoconferen-cias a lo largo del mes. La Comisión encar-ga algún tema o pregunta opinión sobre al-guna cuestión, el panel de expertos lo de-bate y finalmente emite una valoración.Hasta el momento se han encargado cincoasuntos, que aún están en estudio: Integra-ción de sistemas sanitarios, evaluación delos sistemas sanitarios, formas de gestiónprivada, calidad y seguridad en la atencióna los pacientes, y por último la competen-cia en la prestación de servicios sanitarios.

Igualmente, en la comisión que asesora

el “Horizonte 2020”, también se cuenta

con la presencia de otro exconsejero de

Sanidad español, como es Rafael Ben-

goa. ¿En qué aspectos resulta positiva la

presencia de expertos españoles en

estos organismos?

Es un buen síntoma que personas quehemos trabajado en el ámbito del SNS ten-

gamos cosas que decir. En el caso de Ra-fael Bengoa es un excelente experto, ytiene una enorme experiencia también encolaboración internacional. Para mí desdeluego es un privilegio, pienso que tambiénpara él lo es, y para España, lo que poda-mos aportar de ese aprendizaje y de esosprocesos de colaboración, siempre será po-sitivo.

Leíamos hace poco

en su blog que una

de sus últimas

p re o c u p a c i o n e s

era las amenazas

transfronterizas

contra la salud…

Recientemente seha aprobado unadecisión por la

Unión Europea muy importante que trataeste aspecto. En los últimos diez años hahabido varios episodios como la encefalo-patía espongiforme bovina, algunas amena-zas medioambientales como cenizas volcá-nicas, y más recientemente la gripe A. Es-pecialmente en el último caso, pudimosver cómo esos mecanismos de toma de de-cisión en la Unión Europea no estabanbien trabados. Los sistemas de informa-ción, los sistemas de decisión de la alerta,los sistemas de deci-sión de compra devacunas, la dificul-tad de comprar acti-vidades en algunospaíses de menorrenta, la acumula-ción de ese productopor parte de algunospaíses, etc. Es decir,que hubo situacio-nes que eran mani-fiestamente mejora-bles en la gestión.Por eso esta decisión es tan importante,porque viene a dar respuesta a esta faltade coordinación. Se crea para ello un comi-té de seguridad de salud, el cual tendrá lacapacidad de planificar las respuestas ensituación de amenazas graves.

Pasando a otro tema, que también tiene

que ver con traspasar fronteras, el Con-

sejo de Europa ha juzgado como ilegal el

excluir a los sin papeles de la Sanidad,

¿cree que España rectificará o hará algo

al respecto?

Desde mi perspectiva defiendo que debe-mos de volver a garantizar esa atención atodas las personas que vivan en España.Fue algo que conseguimos progresivamen-te a lo largo del s.XX y que se culminó conla última Ley de Salud Pública. Ya tenía-mos todo ese proceso cubierto, tambiénpara los inmigrantes que estuvieran sinpermiso de trabajo. La retirada de esta co-bertura con la finalidad de dar respuesta ala crisis económica es una decisión a mimanera de ver inadecuada, porque el su-puesto ahorro de esta medida es muy pe-queño, y mucho menor que el daño que sehace desde el punto de vista de la digni-dad de las personas, que es lo que hadicho ahora el Consejo de Europa en estaresolución, pero también desde el punto devista de la eficiencia de los sistemas, por-que generas, por ejemplo, más gasto en ur-gencias, y porque al final lo que haces esque generas más desigualdad, y la des-igualdad general falta de cohesión, y éstainestabilidad social, y por tanto nos vienemal a todos. Es importante insistir en ellopara que se replantee esta decisión y se

vuelva a recuperarla cobertura univer-sal. Es un objetivode justicia, peroademás es un obje-tivo inteligente.

Otro tema de ac-

tualidad. ¿Cómo

se ve la reforma

de la ley del Abor-

to realizada por el

ministro Gallardón

en Europa?

En este caso no puedo hablar con perspec-tiva europea, porque no hemos abordadoeste tema, pero como ciudadano que leeprensa internacional y como profesionalsanitario, he observado que diversos perió-dicos internacionales en sus editorialeshan rechazado esta reforma. Desde el

La Sanidad española

sigue siendo todavía muy

buena, desde un punto de

vista comparativo,

seguimos teniendo una

alta eficiencia con unos

buenos resultados en

salud

El objetivo del Gobierno

debería ser evaluar la

disminución de la

cobertura y el copago, y

según los resultados,

revertirlos y recuperar

esas prestaciones y el

nivel de gasto que

teníamos



punto de vista de los ciudadanos españoleses difícil entender una modificación enuna ley que estaba funcionando, que nopromueve el aborto, sino que lo despenali-za, sin hacer una agresión a las mujeresque no quieran abortar. Además, la leyaún en vigor, se basa en una forma de le-gislar que es común en Europa. Más omenos la mitad de los países europeos te-nían esa ley de plazos, más los supuestosque ya existían anteriormente., y por lotanto estábamos en la normalidad de laUnión Europea. Podemos hacer un debateético, y desde tiempos inmemoriables exis-te un debate en torno al aborto desde elpunto de vista filosófico, teológico o moral,pero hay que tener en cuenta que lo quehacen las leyes es ir armando, en cada mo-mento y en cada sociedad, lo que son loscriterios comunes. Y aquí lo que se preten-de es dar respuesta a un problema, y esque las mujeres que decidían abortar ibana la cárcel, o lo hacían en condiciones declandestinidad y se morían desangradas,

es decir, que no se fomenta el aborto, lacuestión es que el aborto estaba. El proble-ma se resolvió de una manera razonable,no se disparó el número de abortos, no seperjudicó al resto de la sociedad, y estabarelativamente asumido. Generar ahora estamodif icación escrear un problemadonde no lo había, ycrear un perjuiciopara muchas muje-res que acabenyendo de nuevo a laclandestinidad, etc.Incluso creo que nose está manteniendoun discurso coherente, si se dice que todaforma de interrupción de embarazo es unasesinato, lo es toda forma y no solamenteen unos casos, porque se mantienen deter-minados supuestos. Por lo tanto hay unaincoherencia entre el discurso oficial y loque se está haciendo en la ley. Por todoello, más allá de lo que diga Europa, lo im-

portante es lo que diga la sociedad españo-la, y sobre todo las mujeres que son las di-rectamente afectadas.

Para terminar, ¿cómo valora la situación

actual de la Sanidad española y hacia

dónde cree que vamos?

La Sanidad española sigue siendo todavíamuy buena, donde los últimos resultadosmedidos de esperanza de vida, resultados ensalud, de cargas de la enfermedad, de morbi-lidad evitable y otros indicadores, indicabanque seguíamos estando entre los cinco mejo-res países del mundo. Desde el punto devista de los costes también estamos por de-bajo de la media de Europa, en relación conlos países de nuestra renta, y muy por deba-jo de países como EE.UU. De manera que,desde un punto de vista comparativo, segui-mos teniendo una alta eficiencia con unosbuenos resultados en salud. En los últimosaños se han tomado medidas que están ata-cando y deteriorando esta situación. Habla-mos de los recortes en gasto sanitario públi-co, que deben estar ya por encima de los10.000 millones de euros respecto al año2009, lo que se traduce en menos profesio-nales, entre 70 y 80.000 profesionalesmenos, y que a su vez significa menos tiem-po de atención, más lista de espera, y peorcalidad, porque se tiene menos tiempo porpaciente. Desde el punto de vista de dere-chos ya hemos comentado dos cuestionesclaves, la disminución de la cobertura y loscopagos, que si bien no quitan la prestación,

sí suponen una ba-rrera de acceso a lamisma. El objetivodel Gobierno debe-ría ser evaluar estasmedidas, y segúnlos resultados, rever-tirlas y recuperaresas prestaciones, yrecuperar el nivel de

gasto sanitario que teníamos. Todo ello noquita para hacer todas las medidas quehemos ido citando para mejorar la eficien-cia, que todo eso hay que hacerlo también.Igualmente hay que abrir caminos hacia lacolaboración con la industria porque hayuna labor de mejora también de los costes,sin necesidad de retirar prestaciones

ENTREVISTA

Fernando Lamata

Hay que abrir caminos

hacia la colaboración con

la industria porque hay

una labor de mejora sin

necesidad de retirar

prestaciones


Congreso Sevilla SEMG EL MEDICO_Gelocatil 1g Sin Na EL MED 20/02/14 16:34 Página 1

ENTREVISTA Macaya_Maquetación 1 20/02/14 17:38 Página 52


ENTREVISTA “Es el momento de dar pasos

más decididos y sustanciales en el ámbito de la

gestión clínica

Carlos Macaya

Presidente de FACME

Texto Jorge Sánchez Fotos Luis Domingo



ENTREVISTA

Carlos Macaya

¿Cuáles van a ser los próximos pasos a

seguir dentro del Plan Estratégico de

FACME?

Las actuaciones que va a desarrollar FACMEson, en parte, una continuidad de la anteriorjunta directiva, que aprobó y suscribió elacuerdo marco firmado entre el Foro de laProfesión Médica y el Ministerio de Sanidadel pasado verano. Sin duda alguna, la ges-tión clínica es el ámbito de actuación en elque FACME va a tener mayor protagonismo.Queremos consensuar los diferentes puntosde vista sobre su futuro desarrollo e imple-mentación en las diferentes áreas asistencia-les de nuestro sistema sanitario. Los profe-

sionales sanitarios somos los mayores cono-cedores de este asunto, que debe hacerse dela manera más eficiente posible.

¿Cómo van estos trabajos?

Esperamos poder contar con una propuestade mínimos consensuada por la profesiónmédica y la Administración sanitaria en untiempo razonable. Su posterior implementa-ción deberá hacerse a través de los serviciosautonómicos de salud, adaptándose en cadacaso a las peculiaridades de cada región. Setrata de hacer un traje a medida en el quetodos nos sintamos confortables, redundan-do en el beneficio final del paciente.

¿Hay algún un modelo autonómico a se-

guir?

Bien es cierto que se han puesto en marchaalgunas experiencias de gestión clínica anivel autonómico en los últimos tiempos,pero es el momento de dar pasos más deci-didos y sustanciales en este terreno. Así, porejemplo, habría que definir e implementaruna serie de herramientas de desarrollo y demedición de la eficiencia que permitan mo-nitorizar la actividad de las unidades de ges-tión clínica. También es vital la transparen-cia, de tal manera que toda esa informaciónno se quede en los profesionales sanitariosy llegue inmediatamente a la Administraciónsanitaria a través de los gerentes de los hos-pitales y de los centros de salud. Este proce-so puede desarrollarse perfectamente y notiene que conllevar necesariamente cambiosestructurales importantes.

¿Va a haber nuevas incorporaciones a

FACME?

Vamos a hacer todo lo posible por incorpo-rar a aquellas pocas sociedades científicasque todavía no están en FACME, como laSociedad Española de Neurología o la So-ciedad Española de Anestesiología, Reani-mación y Terapéutica.

¿Organizará FACME este año sus tradi-

cionales jornadas?

Queremos organizarlas en torno a abril omayo, y girarán en torno a la gestión clínica,como no podría ser de otra manera.

¿Qué otros temas son prioritarios para

FACME?

Nos preocupa la recertificación de los cono-cimientos y habilidades de los profesionalessanitarios, así como su desarrollo profesionalcontinuo. Ambas tareas, que correspondenclaramente a las sociedades científicas, setendrán que llevar a cabo en algún momen-to. Quizás puedan tener carácter voluntarioen un principio, pero la misma sociedad aca-bará demandando su obligatoriedad en el fu-

“Es el momento de dar pasos más decididos y sustanciales en el ámbito de la gestión clínica”



turo, a través del Ministerio de Sanidad, delos servicios de salud o de la OrganizaciónMédica Colegial (OMC).

¿Qué otros asuntos del panorama sanita-

rio actual le preocupan especialmente?

Estoy realmente preocupado por la derivadel Sistema Nacional de Salud. La Ley Gene-ral de Sanidad debe ser realmente conse-cuente y aplicable, garantizando la universa-lidad, la equidad, la calidad y la cohesión dela asistencia sanitaria. No cabe duda de quelos recortes están afectando a todos estostérminos. También es cierto que el SNSpuede salir lógicamente debilitado ante laactual situación de crisis económica si nodesarrolla los cambios necesarios para adap-tarse a este nuevo escenario. El modelo asis-tencial debe reorientarse para ser más efi-ciente y sostenible.

¿Qué opinión le merece el recién anula-

do proceso de externalización sanitaria

de Madrid?

FACME ya se pronunció claramente en con-tra a finales de 2012. Hoy más que nunca,creemos que no es el camino a seguir paraasegurar la asistencia sanitaria pública delos ciudadanos madrileños. No estamos di-ciendo que la prestación de servicios sanita-rios a través de entidades privadas sea mala,sino que no se sabe con certeza si va a re-sultar coste-efectiva.

¿Cómo valora la trayectoria del Foro de la

Profesión Médica?

Es un lugar de encuentro muy útil en elque no se defiende ningún corporativismomédico, sino que se discuten los diferentesproblemas, debilidades, amenazas y opor-tunidades de la profesión médica en el mo-mento actual. No sólo sirve para reflexio-nar y discutir sobre estos asuntos, sinotambién para elaborar propuestas en tornoa ellos. Así, por ejemplo, muy reciente-mente se ha elaborado un posicionamientoen contra del excesivo número de estu-diantes y facultades de Medicina que tieneEspaña, por iniciativa de la ConferenciaNacional de Decanos de Facultades de Me-dicina y del Consejo Estatal de Estudiantes

de Medicina. No podemos permitirnos ellujo de formar a médicos, con todo el costeque ello supone, para condenarlos despuésal paro u obligarles a emigrar al extranjeropara poder ejercer su profesión.

¿Cuáles van a ser los próximos pasos a

dar dentro del

acuerdo marco?

Hay que darle conte-nido y desarrollarloen sus tres grandescapítulos: pacto porla Sanidad y el SNS;desarrollo profesio-nal y Recursos Hu-manos; y gestión clí-nica. Precisamente,hay una comisión de seguimiento que estásupervisando el cumplimiento de los dife-rentes objetivos planteados en el acuerdomarco. Paralelamente, se tendrán que irdesarrollando las normativas necesariaspara alcanzar dichos logros.

¿Le ve futuro a todo esto?

Quiero vérselo. Espero que no perdamos eltiempo, aunque soy consciente de que no esuna tarea fácil porque intervienen muchos ydiversos agentes, entre los que se encuen-tran tres ministerios: Sanidad, Economía yHacienda.

¿Habría que impli-

car en el acuerdo

a las autonomías?

Ya se presentó yaprobó este acuerdoen el Consejo Inter-territorial del SNS, yentiendo que lo quese decrete a este respecto será de obligadocumplimiento en todas las comunidades au-tónomas. El Gobierno central, avalado por sumayoría absoluta en Congreso y Senado, notiene excusa para no llevar a buen puertolas medidas que considera necesarias, y asílo hemos creído también desde el Foro de laProfesión Médica.

¿Qué opina del copago hospitalario y de

la rebeldía de algunas comunidades au-

tónomas?

Experiencias previas llevadas a cabo enotros países, como Alemania o Dinamarca,no han satisfecho ninguno de los objetivoscon los que se suele implantar el copago,

ya sea hospitalario ofarmacéutico: ni sereduce la frecuenta-ción ni se recaudauna cantidad econó-mica significativa.Si se quiere sensibi-lizar a la poblacióndel gasto sanitario, ymás concretamentedel hospitalario, soypartidario de medi-

das menos agresivas, como la factura som-bra, que da a conocer al ciudadano la di-mensión económica de la atención sanitariaque recibe.

¿Cuáles son las perspectivas de FACME

con respecto a la troncalidad?

Desde un punto de vista conceptual, la tron-calidad hará más sólida la formación denuestros futuros médicos, permitiéndolesmoverse transversalmente en diferentes es-pecialidades. Esto es algo positivo siempre ycuando el aumento del periodo troncal no

merme, al menossustancialmente, laformación específicade cada especiali-dad. Intentar con-sensuar especialida-des de tan diferenteíndole no es fácil.Lógicamente, ha ha-bido especialidadesque se han quedado

fuera porque no tenía sentido su inclusión,pero la mayoría de ellas han entrado en elproceso. Estoy seguro de que nada de estoes irreversible y de que tanto el contenidode los programas formativos como la propiaduración de la especialidad podrán modifi-carse posteriormente a propuesta de las co-misiones nacionales de las especialidades siasí lo ven necesario, ya que la medicinaevoluciona continuamente

Hay que dar contenido y

desarrollar el acuerdo

marco en sus tres

grandes capítulos: pacto

por la Sanidad y el SNS;

desarrollo profesional y

recursos humanos; y

gestión clínica

Nos preocupa la

recertificación de los

conocimientos y

habilidades de los

profesionales sanitarios,

así como su desarrollo

profesional continuo


GESTION HOSPITALARIA-REPOR_Maquetación 1 21/02/14 16:26 Página 56


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

profesionalización

directivos

Un paso en firme hacia la

de los

de la salud

Texto y fotos Silvia C. Carpallo

El “Informe sobre la profesionalización de los Directivos de la Salud” no es

nuevo, pero sigue estando de actualidad, sobre todo cuando expertos de todas

las áreas claman por esa profesionalización que nunca acaba de llegar.

Elaborado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud, este documento

expone las grandes carencias formativas por parte de los gerentes, sobre todo

en cuanto a liderazgo, y plantea la realidad que supone de la politización en la

elección de cargos directivos.



GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

Un paso en firme hacia la profesionalización de los directivos de la salud

La profesionalización de los directivosde la salud es uno de esos temas que

cuando se habla de sostenibilidad o de me-jorar el sistema siempre aparece. Sin em-bargo, pese a que parece que todo elmundo está de acuerdo en que hace faltadar ese paso, pocos son los que se atrevena ir más allá de las palabras.

Es por ello, que en un intento de conocerun poco más cómo es esa realidad y cuálesson los cambios que son necesarios paraavanzar al respecto, la Sociedad Españolade Directivos de la Salud (SEDISA) ha vuel-to a poner sobre la mesa su “Informe sobrela profesionalización de los Directivos de laSalud”. Se trata de un documento, cuyo ob-jetivo es analizar la situación desde la pers-pectiva de los propios gerentes, más de 800socios, y desde un panel de expertos, a tra-vés de la realización de encuestas, y el pos-terior análisis de los resultados.

Si bien se elaboró el pasado año y ya fuetrasladado en su momento a las autorida-des sanitarias, en especial al director gene-ral de Ordenación Profesional del Ministe-rio de Sanidad, Javier Castrodeza, y a lasconsejerías de Sanidad de las comunidadesautónomas, y se han expuesto algunas desus propuestas dentro de la Subcomisiónpara la Sostenibilidad en el Congreso delos Diputados, pocos han sido desde enton-ces los avances al respecto.

Es por ello, que desde SEDISA se ha queri-do volver a poner de manifiesto las impor-tantes conclusiones de dicho documento,que son especialmente el exceso de politi-zación en la elección de los gerentes sani-tarios y la falta de formación reglada yevaluada de los mismos, para volver a ini-ciar un debate, que será igualmente prota-gonista dentro del futuro 19 Congreso Na-cional de Hospitales, el cual se celebraráen marzo de 2015, en la ciudad de Elche,Alicante, bajo el lema “Los servicios sani-tarios y los ciudadanos”.

Un estudio consensuado

Para conseguir el máximo consenso eneste informe, se invitaron a participar enel mismo a la mayoría de las sociedades

que agrupan a profesionales relacionadoscon el mundo de la gestión sanitaria, ade-más de a universidades con programas do-centes de gestión sanitaria, escuelas de ne-gocios y de formación, expertos relevantes,responsables de RRHH de grandes empre-sas sanitarias, etc. Para poder abordar talcantidad de datos, se contó con la colabo-ración de la empresa Tea Cegos.

En opinión de Mariano Guerrero, autor y co-ordinador del informe, y secretario de lajunta directiva de SEDISA, “se trata de uninforme largamente esperado, llevamos másde 20 años hablando del tema, pero este erael momento, y por ello el documento ha con-tado con una amplia participación y repre-sentación. Es un trabajo de mucho consensoen un área donde no suele haberlo”.

Para poder representar tanto al sector públi-co, como al privado, se realizó una conferen-cia de consenso para poder darle una mayorperspectiva a las conclusiones. En la mismaparticiparon Eloy Jiménez Cantos (EVES. Va-lencia), Emilia Sánchez Chamorro (HospitalSant Joan de Deu), Isabel Tovar García (Ser-vicio Extremeño de Salud), Jesús AraújoMontahud (TEA CEGOS), José Antonio More-no (GIHSA), Javier Guerra Aguirre (Hospital

Clínico San Carlos Madrid), Juan Rodríguez(Fundación SEDISA), Julio Villalobos (UOC.Barcelona), Lourdes González (SEDISA),Cristina Granados (Hospital de Guadalajara),Manuel Peiro Posadas (ESADE), AntonioBurgueño (Salud Madrid), Raimon Belenes(Grupo CAPIO), Rut Roncal (TEA CEGOS),Carmen Montes Gil (TEA CEGOS), RobertoFerrándiz (USP-QUIRON), Juan Pablo Martí-nez (Grupo CAPIO), Ignacio Martínez (Hos-pital de Torrejón. Madrid), y el coordinadorde todo este proyecto, Mariano Guerrero Fer-nández (Grupo Ribera Salud y UCAM).

Precisamente, Guerrero explicaba en lapresentación de esta informe a la prensaque la principal diferencia entre el entornopúblico y privado no son los gerentes, queson realmente los mismos, sino las herra-mientas con las que cuenta cada uno, yaque los del sector privado contaban conmás flexibilidad en los recursos humanoso los contratos con proveedores.

En cuanto si al modelo concesional rompíala correa política del gerente, MarianoGuerrero respondía que no, puesto que “si-guen siendo instituciones públicas, aunquees diferente la participación de la autori-dad sanitaria, no está fuera de la misma”.



Los resultados

Respecto a lo que opinan los más de 800 so-cios de la Sociedad Española de DirectivosSanitarios, destacan algunos datos como quela mayoría de los mismos son perfiles de di-rectivos maduros,puesto que el 68 porciento de la muestrarespondía tener másde 10 años de expe-riencia en la gestiónsanitaria, mientrasque sólo el 15 porciento tenía entre 1y 5 años de expe-riencia. En cuando alsalario de los gesto-res, también se apre-cian datos interesan-tes, como una granimplantación de un sistema de retribuciónvariable, alrededor del 62 por ciento, ligadaa la productividad y al nivel de desempeñode los profesionales. Pero sobre todo, llamala atención el hecho de que existe una altavariabilidad y dispersión de los niveles retri-butivos. En concreto, el 47 por ciento de losencuestados tienen un salario de entre40.000 y 60.000 euros brutos anuales y el21 por ciento sobrepasa los 80.000.

Otro dato en el que se observa bastante di-versidad es el referente a los presupuestosdedicados a formación en habilidades, ha-biendo centros en los que se inviertenhasta 150. 000 euros, y otros en los que nisiquiera aprovechan la subvención de laformación tripartita. Los mayores benefi-ciarios de la formación suelen ser los man-dos intermedios del equipo directivo.

Una información especialmente relevante esconocer cuál es la formación actual de losgestores, puesto que precisamente ese es elpunto en el que se quiere incidir en el deba-te. Si bien la mayoría cuenta con titulaciónacadémica superior, master y doctorado, yun amplio porcentaje afirma tener experien-cia en investigación básica y clínica, lasáreas de su especialización son diversas.Así, de forma desglosada, se aprecia que un46 por ciento tiene formación económica, un66 por ciento en habilidades interpersona-

les, un 80 por ciento en habilidades geren-ciales, un 69 por ciento formación específicaen gestión y sólo un 26 por ciento tienealgún tipo de formación asistencial.

En este sentido, Mariano Guerrero explicaque “la gran mayo-ría de los gestoresprovienen del ámbi-to de la Medicina,alrededor del 70por ciento, perocada vez hay másprofesionales deotras áreas, comoEconomía, Derechoo Ingenierías, y ladiversidad enrique-ce”, y por ello con-sidera que la forma-ción debe de adap-

tarse a esos diferentes perfiles.

Finalmente, llama la atención que duranteel último año sólo el 53 por ciento de losdirectivos ha dedicado tiempo a la forma-ción en habilidades, y más del 44 por cien-to hace más de 5 años que no se ha forma-do en esta área.

Mejoras formativas

No menos importante era el hecho de anali-zar cuál era en realidad el tipo de forma-ción que tenían estosgestores, o cuál erala que creían quedebían tener, detec-tando así deficien-cias y oportunidades.Sobre las mismas seconsultó especial-mente al grupo deexpertos, formadopor profesionalestanto de gobiernosautonómicos, univer-sidades y escuelasde negocio, consultoras expertas del sector,institutos del sector, mutuas de salud, fun-daciones de investigación, etc. Posterior-mente sus conclusiones fueron debatidas yresumidas en una conferencia de consenso,llegando a diferentes conclusiones.

La primera y más importante es que nohay formación cualificada para directivossanitarios en materia de habilidades, por loque se plantea la necesidad de poner enmarcha un plan de carrera profesionalpara directivos, bien por la vía curricular, ode la acreditación profesional.

Una de las insistencias a este respecto esel incluir un área de capacitación profesio-nal en el nuevo RDL de troncalidad. Maria-no Guerrero opinaba al respecto que siesta no se incluye en esta primera etapa,“sí que podría entrar en siguientes borra-dores, puesto que se prevé que este sea undecreto que vaya evolucionando y adaptán-dose”. Ante la falta de respuesta por partedel Ministerio sobre este asunto y la incer-tidumbre al respecto, Guerrero respondeque “hemos dado todos los argumentos, sieste planteamiento no se ha tenido en con-sideración, no se puede decir que sea por-que no hayamos trabajado en ello”.

Otras de las cuestiones abordadas son lostres apartados básicos donde hay que inci-dir en la formación del gestor, siendo estaslos conocimientos, las habilidades y las ac-titudes.

En cuanto a los conocimientos, se especifi-ca que estos deben ser titulación universi-taria y formación adicional acreditada engestión empresarial, compensando en co-

nocimientos a su ti-tulación básica.

Sobre las habilida-des se resumen ensociales y relacio-nales, la capacidadde diálogo, la escu-cha, la habilidadpara negociar, laorientación a resul-tados y la actitudejemplarizante.

Las actitudes básicas de cualquier directivohan de ser sin embargo la tolerancia, la fle-xibilidad, la ética y la entrega profesional.Las cualidades, claves, por otra parte, se re-sumen en liderazgo, resiliencia, integridad,ética, trabajo en equipo, comunicación, di-

Uno de los datos más

impactantes del estudio

es que 7 de cada 10

gestores consideran que

la selección del directivo

depende en mayor

medida de su afinidad

política que de su

experiencia en gestión

clínica o asistencial

Llama la atención que

durante el último año

sólo el 53 por ciento de

los directivos ha dedicado

tiempo a la formación en

habilidades, y más del 44

por ciento hace más de 5

años que no se ha

formado en esta área


El MédicoInteractivo

SANIDAD Y SOCIEDAD


El Médico

TRANSMISIÓN INTEGRAL DE LA INFORMACIÓN SANITARIA

Los dos pilares EL MEDICO_Los dos pilares EL MEDICO 12/01/12 14:47 Página 1


rección y desarrollo de personas y orienta-ción al cliente. Igualmente, se cree necesa-rio establecer unos tramos de experienciapara asumir puestos de responsabilidad cre-ciente, en razón a la dimensión y la comple-jidad de las organizaciones sanitarias.

Como resumen de todo esto, Mariano Gue-rrero explicaba que precisamente el lide-razgo y el nivel de conocimiento son losdos factores que aún no se consideran su-ficientes en la formación de los gestoresactuales. A este respecto insistía en que“las autoridades sanitarias, en especial elMinisterio, deben implicarse en la forma-ción de los directivos” con una formaciónacreditada, avalada y evaluable, que ade-más, debe pasar por esa área de capacita-ción específica. Por otra parte insiste enque exista un organismo externo que eva-lúe esta formación, al estilo ANECA.

La carga de la politización

Pero sin duda, una de las cifras más im-pactantes de este estudio es el hecho de 7de cada 10 gestores consideran que la se-lección del directivo depende en mayormedida de su afinidad política que de suexperiencia en gestión clínica o asistencial.

Guerrero insistía en destacar, ante estosdatos tan apabullantes, que “para la elec-ción de un cargo directivo es fundamentalla confianza, pero hay que distinguir entrela confianza personal y la confianza profe-sional”, y por ello desde SEDISA entiendenque es necesario poder evaluar la trayecto-ria del profesional desde un punto objetivo.

En este sentido, Joaquín Estévez, presiden-te de SEDISA, defiende que de los cuatroobjetivos estratégicos de la sociedad, “elprimero siempre ha sido la profesionaliza-ción de la gestión”. De hecho, para hacermás claras las consecuencias de esta reali-dad, explica que “no ha habido ningúnproyecto exitoso en este país en Sanidad,es decir, que haya mejorado la calidad delpaciente, la productividad, o la gestión clí-nica, que haya sido desarrollado cuando ellíder es un político paracaidista ajeno alsistema sanitario, los únicos proyectos exi-tosos han sido llevados a cabo cuando ha

habido un líder sanitario”. Para ejemplifi-car este hecho, resalta así grandes nom-bres como los de Xavier Trias en Cataluñao a Iñaki Azkuna en el País Vasco.

Insiste de esta manera en que “gente queestá momentáneamente en el sistema sani-tario, sus proyectos han quedado inconclu-sos, o han sido fallidos, y se han quedadoen proyectos, no en realidades”, y sin em-bargo, “los hospitales que han avanzado engestión clínica, en la relación del personal ylos gestores, o en la mejora de la asistencia,han sido hospitales con gerentes profesiona-les”, citando ejemplos de dirección sanitariacomo la de Mariano Guerrero o José Soto.

Mirando al futuro

Si bien éste es el recorrido que el “InformeSEDISA sobre la profesionalización de losDirectivos de la Salud” ha tenido hastaahora, no queda sino mirar hacia el futuro,y tener claro, como expone Joaquín Estévezque “esta va a seguir siendo nuestra lucha”.

El presidente de SEDISA reconoce que “nohemos sabido convencer a muchos políti-cos sanitarios de que verdaderamente estoes importante, todos nos dicen que estánde acuerdo y que el informe les ha gusta-do, pero como junta directiva asumo queno hemos sido capaces de crear algún tipode acreditación de directivos, que hagaque solamente accedan a determinadospuestos de responsabilidad personas con

un nivel de experiencia y de formaciónacreditado por un organismo externo”.

En cuanto a cuál va a ser su estrategia apartir de ahora, Estévez señala que “solotenemos la estrategia de intentar conven-cer a los diferentes partidos y gobiernos deque tenemos razón”. Si bien asume que esmuy difícil poner de acuerdo a las 17 co-munidades autónomas, establece como ne-cesario poner “una pica en Flandes”, quepermita avanzar a partir de ese punto. Asípone de ejemplo la experiencia con Casti-lla León, donde se firmó un acuerdo, queaún está por desarrollar.

Es por ello que “más allá de las buenas pa-labras”, su objetivo es que “cada vocal au-tonómico nuestro lleve de una forma másactiva el tema con cada consejería, para in-tentar llegar a algún acuerdo en alguna delas 17 comunidades”

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)


GESTION AP-ENTREVISTA_Maquetación 1 21/02/14 13:52 Página 62

“Nº 1152. Marzo 2014 63El Médico

GESTIÓN EN AP/ENTREVISTA

Estamos especialmente

porque proporcionamos a los profesionales una

que les ayuda a la gestión de su

orgullosos

herramienta

consultaTexto Javier Granda Revilla Fotos Jaume Cossials

Manuel MedinaCoordinador del Sistema de Información de Atención Primariadel Instituto Catalán de la Salud



GESTIÓN EN AP/ENTREVISTA

Manuel Medina

¿Cómo y por qué surge el modelo actual

de información?

En realidad surge cuando los equiposAtención Primaria del ICS completan su in-formatización, con historia clínica en todassus consultas, alrededor de 2005. La Divi-sión de Atención Primaria que había en-tonces aquí, en este centro corporativo,pensó que sería bueno intentar ver si podí-amos extraer información de la historia clí-nica. Surgió entonces cómo hacerlo y dár-sela a los profesionales, para que les fueraútil en su trabajo. Desde el principio setrabajaron las bases de datos que generanla historia clínica, de manera anónima, yse trató de generar información.

¿Qué información se escogió?

En un primer momento optamos por cosasque estaban haciendo otros. Por ejemplo,en Tarragona llevaban un tiempo extrayen-do información de indicadores clínicos,que llamaban el Estándar de Calidad 17,porque constaba de 17 indicadores con losque siempre ha contado la Atención Prima-ria, como el control metabólico del pacien-te diabético, control de la tensión, etc. Pos-teriormente establecimos un proceso departicipación, que es lo más importante, enel cual expertos profesionales asistenciales–que no trabajan aquí– sugirieron indica-dores e información que era útil y que es-taba basada en la evidencia para que hicié-ramos indicadores sobre ello. Este procesono fue muy largo, pero fue intenso. Y, en2007, nos permitió tener disponible unconjunto de indicadores, que es lo que lla-mamos el Estándar de Calidad Asistencial.

¿En qué consiste este Estándar?

Estamos hablando de aproximadamenteunos 60 indicadores para un equipo deAtención Primaria. Para un médico de fa-milia o una enfermera consta de unos 22.Hacemos muchas cosas, pero estamos es-pecialmente orgullosos porque proporcio-namos a los profesionales una herramienta

que les ayuda en la gestión de su consulta.Además de los números, que es lo demenos, lo importante es que desde el pri-mer momento podían identificar a travésde la historia clínica los pacientes en losque la actuación es mejorable.

¿Por ejemplo?

Un paciente que haya tenido un infarto yque, por lo que sea, nadie le ha puesto unaantiagregación. Y esta herramienta ha per-mitido al profesional, durante estos ochoaños, revisar al paciente y, si las condicio-nes lo requieren, poner un antiagregante ointentar mejorar el control de la glucemia.

Nosotros somos sólo una piedrecita, lalabor fundamental es de los profesionales.Lo que hemos intentado es darles una in-formación que les ayude a mejorar supráctica. Y creemos que se ha producidoen todos estos años.

¿Hasta qué punto es importante que el

profesional asuma la herramienta

como algo suyo y que se le escuche al

desarrollarla?

Es muy importante. En el primer momentose hizo con esta participación que he ex-plicado, pidiendo a los propios profesiona-les que fueran ellos los que propusieran

“Estamos especialmente orgullosos porque proporcionamos a los profesionales una herramienta que

les ayuda a la gestión de su consulta”



indicadores. Ahora estamos en una fase deremodelación de esta información, en laque han participado todavía más profesio-nales, proponiendo más indicadores y revi-sando más información. Intentamos, a tra-vés de correo electrónico, analizar sus pro-puestas. Además, hace relativamente poconos reunimos con 60 profesionales, inten-tando validar los datos. Ellos aportaronademás, de viva voz, todas las quejas, me-joras y sugerencias. Y nuestro trabajo con-siste adaptarnos bien a ellas.

¿Por qué la herramienta se sigue actua-

lizando?

Sigue evolucionando, aunque la evolucióngrande va a ser ahora, especialmente laparte concreta de información básica degestión de los pacientes. Ahora, lo que los

profesionales nos piden es que seamos másprecisos a la hora de identificar los pacien-tes, excluyendo los diagnósticos. Y en estoestamos trabajando mucho, con herramien-tas que ayuden a que la información seamás manejable yestar más cerca dela historia clínica.

La confidencialidad

de los pacientes es

uno de los aspec-

tos más relevantes

en este campo,

¿cómo la garanti-

zan?

T r a b a j a m o s c o ndatos anónimos, no se pueden identificar alos pacientes. El profesional abre esasbases de datos y la propia historia clínicaen el entorno seguro que tiene.

Usted ha ejercido como médico de Aten-

ción Primaria en el barrio de Llefiá, en

Badalona. ¿Cómo ayuda esta experiencia

a la hora de desarrollar estas herra-

mientas?

Tengo una obsesión personal por esto.Cuando trabajaba en Llefiá como médicoy de director de un equipo ya manejabalas bases de datos y veía su utilidad paralos distintos profesionales. Por una partepara la gestión de sus pacientes, perotambién es muy interesante para investi-gación; porque, asimismo, estamos des-arrollando el uso de los datos anonimiza-dos para fomentar la investigación enAtención Primaria. Supongo que es uncaso similar al de la historia clínica elec-trónica, porque hoy en día un profesionaldifícilmente podría trabajar sin ella. Yhabrá profesionales que lo vivirán muybien, como una herramienta de ayuda, yotros que seguramente no; pero, en prin-cipio, nuestra intención básica es quehagan mejor su trabajo, si quieren utili-zarla. Es una herramienta voluntaria queno ‘invade’ la historia clínica: tienes queir a buscar la información.

¿Han valorado los resultados estos

años?

Sí, por lo menos en estas situaciones desalud que se prolongan tantos años; y seproducen mejorías muy importantes anivel poblacional de, por ejemplo, el con-trol de la hemoglobina glicosilada en dia-

betes, que ha au-mentado un 15 porciento respecto alinicio. O la antiagre-gación en postinfar-tados o cardiopatíasisquémicas, que hapasado de unos va-lores de inicio del80 por ciento yahora registramosque un 95 de losdiagnósticos de este

caso tienen una antiagregación. Y, segura-mente, el cinco por ciento restante tienealguna contraindicación. Realmente pensa-mos que gracias a los profesionales laayuda parece ser útil.

¿No hay cierto riesgo de cegarse con la

tecnología y olvidarse del paciente?

Es una queja habitual de los profesionalesdel registro en la historia clínica, peronosotros insistimos que no se registrapara estos indicadores, intentamos quesea al revés: que de lo que se registra sa-quemos información. Al final, la historiaclínica electrónica es muy diferente alpapel y un profesional registra más enella que lo que lo hacía en el formato depapel. Además, hay una sensación, paramuchos profesionales, de que hay que re-gistrar muchas cosas y de que la historiaclínica puede ser una barrera. No sepuede negar que hay profesionales que lopiensan pero, en global, la historia clínicaelectrónica es muy positiva, entre otrosmotivos por las ventajas que aporta: alfinal tenemos herramientas que puedenmejorar la salud. De hecho, hemos avan-zado un poco. En un principio, el profesio-nal tiene que ir a una aplicación web,entra en la historia y ve los resultados, vaun listado para ir paciente por paciente.Hace poco más de un año incorporamosuna novedad, que además evaluamos enforma de ensayo clínico, con recordatoriosen la historia clínica.

Estoy convencido, y hay

suficiente evidencia, de

que las herramientas

informáticas de ayuda a

la toma de decisiones

pueden tener un impacto

al final sobre los

resultados en salud


Fundacion Carreras 21X28 EL MEDICO_Maquetación 1 10/01/13 16:12 Página 1


¿En qué consiste?

Cuando el profesional entra en la historia,ve que al paciente le falta alguna de lasdiez intervenciones más importantescomo el control de hemoglobina glicosila-da, la antiagregación… en vez de ir al lis-tado. Y pudiera ver estos recordatorios,pudiera quitarlos o no ver ninguna. Y loevaluamos poniendo la herramienta du-rante cinco meses a la mitad de los profe-sionales del ICS y a la mitad no. Y losque dispusieron de ella mejoraron un 20por ciento los resultados de todos estosindicadores. Personalmente estoy conven-cido, y hay suficiente evidencia, que lasherramientas informáticas de ayuda a latoma de decisiones pueden tener un im-pacto al f inal sobre los resultados ensalud.

¿Van a realizar algún de estudio econó-

mico para cuantificar el ahorro que se

consigue?

No, nuestro trabajo es que los pacientesestén mejor controlados. No nos dedica-mos a estudios de coste-eficiencia. Sonherramientas fundamentalmente clínicasy nuestra labor es evaluar el posible im-pacto clínico medido en resultados inter-medios, porque no sabemos si muerenmenos o más los pacientes, ya que estoes complicado; pero sí vemos que hay es-tudios suficientes que muestran la utili-dad de tratar la insuficiencia cardiaca conIECA porque disminuye la mortalidad y elporcentaje de nuestros pacientes conIECA ha subido bastante. Es decir, los re-sultados intermedios asociados a mejorasde morbilidad, según la bibliografía, mejo-ran. Sin embargo, es imposible medir elimpacto que pueda tener en la mortali-dad.

¿La tendencia tanto en otras comunida-

des autónomas como en Europa es utili-

zar estas herramientas?

Creo que sí, pero es posible que no esténen un nivel de desarrollo tan avanzado.Personalmente conozco experiencias en elPaís Vasco que son parecidas y segura-mente hay más en otras regiones de Espa-

ña. En nuestra herramienta, cada mes elprofesional actualiza sus datos y la infor-mación sobre sus pacientes, y un sistematan global como éste no lo conozco, aun-que eso no quiere decir que no lo haya.

¿Y en cuanto a Europa?

Los sistemas europeos tienen modelos dehistoria clínica bastante diferentes al nues-tro, no sólo al de Cataluña sino en generalal del resto de España. Son modelos másbasados, por decirlo de alguna manera, enla escritura libre; y nosotros, nos hemosacostumbrado a modelos estandarizados,que son más útiles, por ejemplo, para estecaso: el laboratorio está en un apartado, losdiagnósticos se codifican… cualquier comu-nidad o sistema español podría hacer lomismo, no hay ningún impedimento tecno-lógico para no hacerlo.

¿Existe mucha diferencia de uso entre el

médico nativo digital y los más vetera-

nos? ¿Hay resistencias?

No lo hemos estudiado, pero mi percepciónes que se adaptan mejor los médicos másjóvenes, porque están más acostumbradosa la tecnología. Sin embargo debe recalcar-se el esfuerzo que han hecho los veteranospara adaptarse: todo el mundo usa la histo-ria clínica electrónica y es su única herra-mienta de trabajo. La utilizan y la utilizanbien, pero tiene más facilidad el que hanacido en la era Internet. Además seguroque hay diferencias en la forma de utilizar-la, es lógico.

Para acabar, quería hablar de Sedap

como foro de intercambio de ideas.

¿Cómo ha enriquecido esta asociación

el debate?

Nos ha servido para difundir esta expe-riencia y para compartirla con otros direc-tivos y con representantes de otras comu-nidades autónomas. Es un buen foro paradivulgar este tipo de experiencias y paraque aprendamos unos de otros. Sí se echaen falta que, incluso nosotros trabajandoen este sistema, no tenemos mucho con-tacto con otros sistemas iguales de otrascomunidades autónomas, y quizá foroscomo Sedap podrían servir para realizaractividades específicas que nos pondríanen contacto y que posiblemente nos ayu-darían a todos. Sería un buen foro a nivelfederal y estatal, compartiendo experien-cias. Es un tema de futuro, porque tene-mos mucho que compartir, como gestiónde los equipos

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria


externaPlan de

REPORTAJE_Maquetación 1 20/02/14 17:44 Página 68


REPORTAJE

Texto Carmen Villodres

El 27 de enero el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier

Fernández Lasquetty, anunciaba que dimitía por “rectitud y responsabilidad”.

Esta dimisión ocurría pocas horas después de que el Tribunal Superior de

Justicia de Madrid hiciera pública su decisión de proseguir con la suspensión

cautelar del proceso de externalización sanitaria, rechazando el recurso de

reposición del proceso, solicitado por la propia Comunidad. Se cerraba así un

ciclo marcado por una gran radicalización entre partidarios y contrarios a la

externalización.

a lización de seis hospitales

públicos madrileños,

iniciativa fallidahistoria de una



REPORTAJE

Plan de externalización de seis hospitales públicos madrileños,historia de una iniciativa fallida

El lunes 27 de enero de 2014 el consejerode Sanidad de la Comunidad de Madrid,

Javier Fernández Lasquetty, anunciaba -enrueda de prensa convocada con carácter deurgencia-, que dimitía por “rectitud y res-ponsabilidad”. Esta dimisión ocurría pocashoras después de que el Tribunal Superiorde Justicia de Madrid (TSJM) hiciera públicasu decisión de proseguir con la suspensióncautelar del proceso de externalización sani-taria, rechazando el recurso de reposicióndel proceso, solicitado por la propia Comuni-dad madrileña. Se cerraba así un ciclo queha durado unos quince meses, marcados poruna gran radicalización entre partidarios ycontrarios a la externalización, desconocidahasta el momento en el ámbito sanitario. Elpresidente de la Comunidad de Madrid, Ig-nacio González, explicitó que había aceptadola dimisión de su consejero de Sanidad yque renunciaban a los planes consistentesen externalizar los seis hospitales madrile-ños (Infanta Sofía, Infanta Leonor, InfantaCristina, del Henares, del Sureste y del Tajo)en pro de acabar con la “incertidumbre” queel proceso estaba causando; una incertidum-bre que afectaba tanto a los profesionales sa-nitarios como a la ciudadanía.

Los comienzos

Para entender cómo se llega a esta situa-ción hay que situarse en el 31 de octubrede 2012, cuando el presidente madrileñoanuncia los planes de su ejecutivo, consis-tentes en la externalización de seis hospita-les públicos; en co-brar un euro por re-ceta, iniciativa quese llegó a implantary luego fue suspen-dida por el TribunalConstitucional; unarebaja en el presu-puesto sanitario del7 por ciento, y lagestión autónoma de 27 centros de saludmediante Entidades de Bases Asociativas,conocidas como EBAS, una forma de auto-gestión de la Atención Primaria, implantadaen algunos centros de salud catalanes yque, según Javier Fernández-Lasquetty,había cosechado ahorros y eficiencia allídonde estaban funcionando.

Unas cuentas que no cuadran

Precisamente, el no haber podido demos-trar con cifras claras qué modelo es máseficiente y menos costoso ha sido uno delos grandes avatares del conflicto. En elcaso de las citadas EBAS, los contrarios ala externalización siempre dijeron que enlos tiempos que corren el que los sanita-rios se hicieran cargo de la gestión de uncentro de salud era un gran riesgo, dada lasituación de profunda crisis económicaque padece nuestro país en estos momen-tos. Este grupo opositor, compuesto en sumayoría por directores de centros desalud, reclamaba una mayor autonomía degestión de los centros pero dentro del sis-tema público. Pero donde se produjerondesavenencias contables más contundentesfue en la valoración de la gestión del Hos-pital Alzira (en realidad Hospital Universi-tario de la Ribera), llamado así por estarubicado en esa localidad valenciana, quefue el primer hospital público español quepasó a ser gestionado por una empresa pri-vada y cuyo modelo es el que se pretendíaextender a Madrid.

Hay que tener en cuenta que ese modeloya estaba implantado en Madrid en la Fun-dación Jiménez Díaz y en los hospitales In-fanta Elena, en Valdemoro; el Rey JuanCarlos, en Móstoles; y el Hospital de Torre-jón de Ardoz, circunstancia que les costóuna imputación por cohecho y prevarica-ción a los ex consejeros de Sanidad -en las

etapas que se pro-dujeron estas pri-meras externaliza-ciones-, Manuel La-mela y Juan JoséGüemes, así como aotras nueve directi-vos de distintas em-presas; precisamen-te al cierre de este

número saltaba la noticia de que la Au-diencia Provincial de Madrid ha respalda-do la querella presentada por AFEM enmayo de 2013 y desestimado los recursospresentados por algunos de los querella-dos, por lo que hay bastante probabilida-des de que tanto los dos ex consejeroscomo los altos cargos de la Consejería y de

empresas relacionadas con la externaliza-ción tengan que comparecer finalmenteante los tribunales.

Pero volviendo al llamado modelo Alzira,fue enseguida demonizado por los contra-rios a los planes de la Comunidad, que ha-blaron de mala gestión hasta el punto dellegar a denunciar que el privatizado hos-pital tuvo que ser “rescatado” con el dine-ro de los contribuyentes. A este hecho aña-dían y denunciaban que pese a esta cir-cunstancia, inexplicablemente se renovó lacontrata a los empresarios de RiberaSalud, la empresa concesionaria delmismo. La Consejería de Sanidad negósiempre este extremo. Tanto los unos comolos otros presentaron números que no con-vencían a ninguno de los dos bandos. Hayque tener en cuenta que la cuestión econó-mica era clave, ya que el presidente Igna-cio González había sustentado la externali-zación en la necesidad de ahorro.

El inicio del conflicto

Tan solo unos días después del discurso enque González desvelaba sus planes de aho-rro y sostenibilidad, los trabajadores delHospital Universitario de la Princesa, ente-rados de las intenciones de las autoridadessanitarias de convertir su hospital en lo quellamaron “un gran geriátrico”, convocanuna asamblea que resulta ser multitudina-ria. Ahí se empieza a hablar de “desmante-lamiento del sistema público”, así que deci-den un encierro que va a estar acompañadopor concentraciones ante el hospital y consimulaciones de entierro de la Sanidad pú-blica. Colocaron en los escalones de la puer-ta principal del Hospital de la Princesa ungran féretro rodeado de cirios que paseabanvarias veces al día, componiendo una efecti-va procesión fúnebre que atrajo inmediata-mente a vecinos y medios de comunicación.Así surge “La Princesa en lucha”, lema dela página web, convertida en estandarte queanuncia cada uno de los encierros, concen-traciones, manifestaciones y asambleas quese van a ir sucediendo. Una de las iniciati-vas con mayor peso es la consecución de300.000 firmas en contra de los planes dereconversión del centro, que logran reco-ger en mesas situadas en el hall del propio

No haber podido

demostrar con cifras

claras qué modelo es más

eficiente y menos costoso

ha sido uno de los grandes

avatares del conflicto



edificio. Esta acción se extendería a otroshospitales madrileños.

Más tarde, el referéndum es repetido porlos activos colectivos antiexternalizaciónque van a sembrar las calles de la Comu-nidad de mesas a las que se acercan másde un millón de ciudadanos, según los or-ganizadores, a estampar su firma, mostran-do su rechazo a la externalización de loshospitales y también la de los centros desalud. El consejero Lasquetty refuta los re-sultados argumentando la falta de fiabili-dad de una consulta que se hace sin unmínimo de control y denuncia que esas ci-fras se habían obtenido “con mentiras yasustando a la gente”.

La extensión del conflicto

La paralización de los planes del Hospitalde la Princesa supone un acicate y trazaun camino a seguir por las distintas aso-ciaciones profesionales, sindicales y aso-ciaciones de pacientes que, muy pronto ysiguiendo el ejemplo, se van a movilizarcontra la externalización de los seis nue-vos hospitales madrileños y de los, enprincipio 27 centros de salud, reducidoscon posterioridad a 4, y de los que desdehacía meses ni siquiera se hacía ya refe-rencia. Comenzaba a fraguarse la tormentaperfecta que desataría la “Marea Blanca”.

Las discrepancias se manifiestan hasta enel lenguaje empleado, ya que la Adminis-tración habla de “externalización”, puesto

que, explicaban con insistencia, la titulari-dad de los hospitales seguiría siendo públi-ca aunque fueran gestionados por una em-presa privada. En cambio, los opositoresse refieren al proceso en todo momentocomo de “privatización”, por lo que aun-que con lenguajes diferentes, ambos ban-dos hablaban de un mismo proceso.

Las empresas concesionarias y las

circunstancias

A comienzos del mes de julio de 2013, elahora ex consejero de Sanidad, Javier Fer-nández Lasquetty, anuncia que el grupopuertorriqueño Hima San Pablo gestionaríael Infanta Sofía y el lote compuesto por elInfanta Cristina y el Hospital del Tajo,mientras Ribera Salud en una UTE (UniónTemporal de Empresas) haría lo propio conel Infanta Leonor y el Hospital del Sureste.Sanitas, por su parte, gestionaría el Hospi-tal del Henares.

Eran las tres únicas empresas que se pre-sentaron al concurso y cada una de ellasconcurría al lote de hospitales que final-mente les fueron adjudicados; circunstan-cia que los opositores siempre considera-ron “sospechosa”, si bien hay que decirque los pasos cruciales en que se avanza-ba en la externalización fueron realizadosa puerta abierta con el objetivo de dar alproceso más transparencia, tal como apun-tó Lasquetty en más de una ocasión.

La gestión sanitaria de los seis hospitales

durante diez años se sacó a concurso porun importe de 4.680 millones de euros.Las adjudicaciones definitivas a las tresempresas ganadoras se firmaron los días6, 9 y 19 de agosto de 2013, fechas contes-tadas por la oposición que apuntó a queeste es un mes habitualmente inhábil paraese tipo de actividades.

Por esas fechas los recursos de organiza-ciones sanitarias y sindicatos ya estabanen los tribunales. El Tribunal Superior deJusticia de Madrid (TSJM) había suspendi-do cautelarmente el proceso en julio trasuna denuncia del PSOE y levantó la sus-pensión dos semanas después al conside-rar que el partido político no tenía legiti-mación para presentarlo por no ser “unafectado directo”. No obstante, la denunciapresentada por AFEM sí que consigue enseptiembre la suspensión cautelar nueva-mente, al considerar el Tribunal que laasociación de médicos sí es parte interesa-da de la causa y se ve afectada por ella. Ladenuncia que justificó la petición de unasuspensión cautelar se basaba en “la impo-sibilidad de revertir el cambio de modelo” .

En aquellos momentos el Gobierno regionalaún no había firmado los contratos con lasempresas adjudicatarias, circunstancia quedefinitivamente no se produjo, lo que al pa-recer evita que puedan exigir un 6 porciento del precio total del contrato, si bienalgunos expertos han vaticinado que las ad-judicatarias sí que podrían reclamar los gas-tos en los que hayan incurrido al prepararel concurso público, así como a solicitarque la Administración les devuelva el im-porte de los avales que presentaron y de losgastos que les han ocasionado durante estosmeses de paralización. Es uno de los coleta-zos que aún hoy quedan por aclarar.

Los errores del concurso

Pero el hecho objetivo es que las concesio-narias aportaron como garantía casi 28 mi-llones de euros y que, precisamente, esacantidad se convierte en uno de los grandesmotivos de desacuerdo, puesto que conside-ran que en realidad la cantidad deberíahaber sido prácticamente diez veces supe-rior. Y esa fue precisamente una de las irre-


gularidades que la Asociación de Facultati-vos Especialistas de Madrid (AFEM) -una delas organizaciones más beligerantes con losplanes de la Comunidad madrileña-, denun-cia al TSJM y que finalmente acaba con losintentos de externalización.

Hay que resaltar que la Comunidad de Ma-drid modifica las condiciones del concursode licitación cuatro días antes de que secerrara el plazo. Y lo hizo publicando en elBoletín Oficial, como “corrección de erro-

res”, un cambio sustancial en la garantíaque deben aportar los adjudicatarios, quees del 5 por ciento del valor del contratototal. La inclusión de la palabra “anual” (enlugar de “total) en el texto de los pliegos delicitación, equivale a una reducción del 90por ciento del aval, puesto que el contratode concesión es por 10 años. Y es por elloque el TSJM considera que ese cambio “po-dría haber limitado el principio de libreconcurrencia competitiva”, extremo que elentonces consejero de Sanidad madrileño,

Javier Fernández Lasquetty, negó en todomomento arguyendo que eso no era posibleya que no había más candidatos dispuestoa apostar por los hospitales.

Quién es quién en la

antiexternalización

Más de un español quedaba fascinado alcontemplar en los informativos nacionalescómo unos sanitarios con batas blancasdaban unos pasos de baile perfectamente


REPORTAJE

Plan de externalización de seis hospitales públicos madrileños,historia de una iniciativa fallida

► 31 de octubre de 2012. Ignacio González presenta su pri-mer presupuesto como presidente y anuncia el cobro de1 euro por receta y la privatización de la gestión de seishospitales públicos y 27 centros de salud.

► 18 de noviembre. Médicos, personal sanitario y pacientestoman las calles del centro de Madrid en la primera delas manifestaciones de la que más tarde se conoceríacomo la “Marea Blanca”.

► 30 de enero de 2013. El Tribunal Constitucional suspen-de la aplicación del euro por receta a petición delGobierno de la nación

► 3 de abril. La Comunidad inicia contactos con las empresasque puedan estar interesadas en gestionar los hospitales.Capio, Sanitas y Ribera Salud se interesan por la iniciativa .

► 18 de abril. La Comunidad anuncia los detalles del plan deprivatizaciones.

► 13 de mayo. Diversos colectivos y asociaciones organizanuna consulta popular sobre la privatización.

► 7 de junio. La Asociación de Facultativos y MédicosEspecialistas (AFEM) recurre el pliego del concurso de laprivatización hospitalaria. Le siguen otros recursos delPSOE, IU, UPyD, Equo, las asociaciones profesionalesAmyts y Satse, CC OO, UGT, CSIT-UP, el Ayuntamiento deParla y varios particulares iniciaron procedimientos judi-ciales o ante instancias como el Tribunal Constitucional, laFiscalía General del Estado o la Comisión Nacional de laCompetencia.

► 21 de junio. Un juzgado de Madrid admite la querella cri-minal contra los ex consejeros de Sanidad Manuel Lamelay Juan José Güemes, así como a sus colaboradores másdirectos. Se les acusa de cometer varios delitos durantelas primeras privatizaciones, que se iniciaron en 2003.

► 4 de julio. La Comunidad adjudica los hospitales de Parla,Aranjuez y San Sebastián de los Reyes a la empresapuertorriqueña Hima San Pablo; Ribera Salud se hacecon los de Arganda y Vallecas; Sanitas, se queda con lagestión del Hospital de Coslada.

► 10 de julio. El Tribunal Superior de Justicia paraliza caute-larmente y por primera vez la privatización a petición delPartido Socialista de Madrid (PSM). Los jueces reactivarí-an el proceso cuatro días más tarde, pero quedará sus-pendido de nuevo en septiembre, ante un escrito presen-tado por AFEM.

► 19 de julio. El consejero de Sanidad, Fernández-Lasquettyasegura que la privatización se completará "en los plazosprevistos" a pesar de los recursos judiciales.

► 16 de octubre. El presidente de la sala de lo ContenciosoAdministrativo del TSJM, Gerardo Martínez Tristán, inter-viene y eleva al pleno de la sala de lo ContenciosoAdministrativo, que él mismo preside, la discusión detodos los recursos contra la externalización, tal y comopedía la Comunidad de Madrid. El PSM le recusa alegandoque es el marido de una consejera del Gobierno de CastillaLa Mancha.

► 26 de noviembre. Martínez Tristán deja el TSJM y pasa aser vocal de la Comisión Permanente del Consejo Generaldel Poder Judicial (CGPJ) a propuesta del Partido Popular.Tomás Gómez, secretario general del PSM, abandona suescaño como senador por Madrid al día siguiente debido alapoyo prestado por la dirección de su partido al nombra-miento de Martínez Tristán.

► 9 de enero de 2014. La Sala de lo Contencioso Administrativodel TJSM decide devolver los recursos a sus secciones deorigen, la Tercera y la Octava.

► 27 de enero. La Sección Tercera decide mantener la sus-pensión cautelar del proceso de externalización hastaque investigue todos los extremos con el argumento deque los profesionales de los hospitales podrían sufrir"perjuicios irreparables" en caso de seguir adelante. Elfallo se hace público a las 14.00 horas. A las pocas horasel presidente Ignacio González convoca una rueda deprensa en la que anuncia que deja "sin efecto" todo elproceso de externalización y que acepta la dimisión deJavier Fernández-Lasquetty.

CRONOLOGÍA



conjuntados a las puertas de un hospital.Así que llegado el momento las manifestacio-nes son convocadas por la llamada Mesa enDefensa de la Sanidad Pública de Madrid(MEDSAP), una macro-organización que abar-ca a más de 40 organizaciones que van desdesindicatos del ramo a laAsociación en Defensade la Sanidad Pública; almovimiento asamblearioPatusalud; a “Salvemosa la Princesa”; al Movi-miento 15M y a diversasasociaciones vecinales yayuntamientos, entreotros.

Los intentos de negociación y la

decisión de ir a la huelga

AFEM, la Plataforma de Jefes de Servicio delos hospitales madrileños y una representa-ción de los directores de centros de salud sehabían unido hacía algún tiempo para lanzarun órdago público a Lasquetty, pidiéndoleser recibidos. El consejero recoge el guantey se reúne con ellos pero el intento no llegaa cuajar, en palabra de algunos de los miem-bros de las organizaciones, debido a que elconsejero pretende imponer sus planes enlugar de someter el plan a negociación.

El Colegio de Médicos de Madrid se con-vierte en el escenario de la primera asam-blea que decide que los hospitales públi-cos madrileños van a la huelga general. Esel pistoletazo de salida que va dar lugar amuchas otras asambleas, más huelgas,concentraciones, concursos de fotografíascon el conflicto en su punto de mira, y a la“Marea Blanca”, que cada tercer domingode mes recorre el centro de Madrid.

La contienda judicial

Pero el conflicto se mantiene también enotros terrenos, como se apuntaba al comien-zo: el judicial; tanto es así que ante diversosjuzgados madrileños se llegan a juntar hasta14 recursos en contra de la externalización,en una clara ofensiva judicial que tienecomo objetivo urgente entorpecerla. Paraello, los equipos jurídicos de algunos sindi-catos actúan en muchas ocasiones coordina-

damente a fin de que sean diversos tribuna-les los que se tengan que pronunciar en re-soluciones no siempre coincidentes, comoocurrió de hecho. Es también AFEM la quelidera esta vertiente jurídica.

Tomás Gómez, ellíder de los socia-listas madrileños,acompañado porotros 50 senado-res, también in-terpone recursode inconstitucio-nalidad contra laexternalización.

El líder de los socialistas madrileños juegaun papel determinante en el desenlace deesta historia de judialización de la Sanidad.Gómez recusa al presidente de la Sala de loContencioso Administrativo del TSJM, Gerar-do Martínez Tristán. El motivo, que el ma-gistrado había decidido agrupar en la Salaque presidía todos los recursos relativos a laexternalización. La recusación la basa enque el magistrado carece de la imparcialidadnecesaria para juzgar el proceso puesto queestá casado con una consejera de Castilla-LaMancha, del PP. Dicha recusación es recha-zada por los jueces del TSJM por entenderque el recurso del socialista madrileño estábasado en “un recelo sustentado en presun-ciones y cábalas” y que por tanto, no puedeser suficiente para “destruir la presunciónde inocencia que asiste al magistrado”.

Poco tiempo después Gerardo MartínezTristán es promovido por el PP como vocalde la Comisión Permanente del ConsejoGeneral del Poder Judicial con los votosdel Partido Popular y del PSOE; decisiónque provoca que Tomás Gómez presentesu dimisión como senador para demostrarsu desacuerdo con su propio partido.

El desenlace

Estamos ya en enero de 2014. El Pleno de laSala de lo Contencioso Administrativo delTribunal Superior de Justicia de Madrid(TSJM) ha decidido por mayoría devolver losrecursos presentados contra la privatizaciónde hospitales, ideada por Javier Fernández-Lasquetty, a las secciones de origen.

La decisión supone un nuevo varapalopara el consejero de Sanidad, ya que elproceso vuelve al punto de partida y la ex-ternalización seguirá paralizada al menosun año según las cábalas de la oposición,lo que supone que con toda probabilidadlos planes gubernamentales no se van allevar a cabo, al menos en esta legislatura.

Tanto el presidente de la Comunidad de Ma-drid, Ignacio González, como el consejerode Sanidad, Fernández-Lasquetty, piden quese agilice el proceso; deseo que es respondi-do el día 27 de este mismo mes de eneropor el Tribunal Superior de Justicia de Ma-drid, que acuerda mantener la suspensióndel proceso y no tener en cuenta el recursode reposición presentado por el Gobiernoregional. Horas después, Ignacio Gonzálezadmite la dimisión presentada por el conse-jero de Sanidad quien asegura que deja elcargo “por rectitud y responsabilidad”. Elpresidente madrileño también anuncia quedeja sin efecto la externalización para evitarla “incertidumbre” que se está viviendo.También anuncia que el nuevo consejero deSanidad será Javier Rodríguez Rodríguez,portavoz de Sanidad del PP en la Asambleade Madrid, hombre de abultado currículum.Se trata de un perfil distinto al de anteriorconsejero puesto que se trata de un médico-político. En su toma de posesión prometiómantener el sistema público sanitario, y secomprometió a tratar de recomponer las“maltrechas” relaciones entre los profesio-nales sanitarios y la Consejería de la queacababa de tomar posesión

Documentación y fuentes

1. Entrevistas con Pedro González,presidente de AFEM; Jesús Frías,portavoz de la Plataforma de Jefesde Servicio de los hospitales; y Pau-lino Cubero, portavoz de los centrosde salud.

2. Boletín Oficial de la Comunidad deMadrid.

3. Pliegos de licitación de la externali-zación.

4. Documentación de la sala del Tri-bunal Superior de Justicia de Ma-drid (TSJM).

Una vez aceptada la

dimisión de Fernández-

Lasquetty, el presidente

madrileño anuncia que

deja sin efecto la

externalización


MEDICINA INVIDUALIZADA_Maquetación 1 20/02/14 17:45 Página 74


MEDICINA INDIVIDUALIZADA

MedicinaPersonalizada.

Texto Nekane Lauzirika Fotos Instituto Roche

10 años de

“La posibilidad de ofrecer diagnósticos y tratamientos personalizados ha dejado de

ser un sueño”. Así lo señala Jaime del Barrio, director general del Instituto Roche,

que lo ha dirigido desde su origen en junio de 2004. En sus diez años de existencia se

ha erigido en un referente nacional e internacional en la divulgación social y la

formación profesional en este ámbito. Una década después del descubrimiento del

Genoma Humano, “la promesa de aproximarnos al tratamiento para cada paciente

según sus rasgos genéticos, con el fármaco adecuado y a la dosis precisa para

obtener la máxima eficiencia terapéutica con el mínimo riesgo y coste es ya una

realidad”. Para Jaime del Barrio “el futuro ya es hoy, y no ha hecho más que

empezar”. Poniendo los ojos en el año 2020, el futuro es estimulante, porque

algunas iniciativas internacionales en marcha como el “Proyecto 1.000 Genomas”, el

“Cáncer Genoma Atlas” o el “ICGC”, entre otros, harán que el caudal de datos

aportados a nuestra historia clínica personal permitan un diagnóstico y tratamiento

completamente individualizados, con fármacos ad hoc en dosis específicas

conseguidos gracias a la nueva farmacogenómica. Pero también, como subraya Del

Barrio, se han superado obstáculos sobrevenidos, como la crisis económica.

10Instituto Roche

añosdel




10 años de Medicina Personalizada. 10 años del Instituto Roche

Algunos vieron en el descubrimiento delgenoma humano, en 2003, un punto

final… cuando en realidad fue la rampa dedespegue hacia el futuro de la genómicaen general y de la Medicina individualiza-da en particular. “Efectivamente fue unfinal en lo que se refiere al conocimientode las enfermedades como se conocíanhasta ese momento, sin renunciar a losavances conseguidos en la segunda mitaddel siglo anterior; pero sobre todo el iniciode una nueva era. ¿Revolución? ¿Evolu-ción? no importatanto el términocomo el concepto,porque desde enton-ces asistimos a unanueva época en eldiagnóstico y trata-miento de las enfer-medades y aúnmayor en el conoci-miento de la predis-posición a padecer-las”, explica Jaimedel Barrio, directorgeneral del InstitutoRoche, que lo ha di-rigido desde sus ini-cios hace ahora diezaños.

Bien es verdad quegracias a las nuevas tecnologías, cuantomás sabemos del genoma de los indivi-duos y de las enfermedades, más interro-gantes se abren; pero podemos simultánea-mente seguir investigando y aplicando a lapráctica clínica los avances más significati-vos en la lucha contra las enfermedades.

Porque hasta 2003 la ingeniería genética,el PCR, los transgénicos, la genómica engeneral, se aplicaba en seres vivos… enotros seres vivos… pero a partir de esteaño y cada vez más se puede aplicar ennosotros. Esto para la farmacopea, para lapredicción, prevención, diagnosis y trata-miento de la salud y la Medicina en gene-ral “ha significado ya un cambio absolutoen la I+D biomédica; nuestro esfuerzo ini-cial se centra en la búsqueda de una dianaterapéutica y una vez identificada ésta,desarrollar un test diagnóstico y un nuevo

medicamento, mucho más eficaz, más se-guro y con menor toxicidad”, añade del Ba-rrio, alma mater del Instituto Roche.

Cambio trascendental

En su opinión también está significandoun cambio trascendental en la informa-ción, en la gestión y en el abordaje inte-gral de las enfermedades, ya no sólo seestá consiguiendo un diagnóstico más cer-tero y un tratamiento más seguro y eficaz,

sino que se puedepredecir y prevenirla aparición de en-fermedades, en al-gunos casos evitan-do y en otros dismi-nuyendo los pródro-mos de las mismas.“Y no podemos olvi-dar el papel partici-pativo que cada vezmás tienen los pa-cientes y sus fami-lias, informados ycorresponsables decuanto les atañe”,recalca.

Ante los avances in-usitados en genéti-ca y su aplicación

genómica, considera que ya hemos pasadoel umbral de la puerta de la Medicina per-sonalizada y va más allá al señalar que“estamos metidos de lleno en ella: cambiode modelo de I+D, de diagnóstico, de trata-miento individualizado,… otra cosa es queesté de manera generalizada en nuestrossistemas sanitarios, algo para lo que noshemos fijado el horizonte 2020”.

Para Jaime del Barrio solo es cuestión detiempo, de poco tiempo, pues su evolucióne implantación es imparable, es lo que tocaen este momento; y la actual situación eco-nómica, lejos de ser una barrera se erigirácomo una oportunidad, cuando una vez ob-tenida la validez clínica, se evidencie sucoste-eficacia. En este sentido ya hay ejem-plos de ello, como el uso de los CGH-arraysy los SNP-arrays en el diagnóstico prenataly el retraso mental o el de varios biomar-

cadores ligados a un nuevo fármaco. Sumejor relación coste-eficiencia los hacetriunfar en el mundo de la salud.

La Medicina personalizada ya no es un

desiderátum

La Medicina individualizada, personaliza-da, ya no es un desiderátum en investiga-ción, ni en experimentación controlada,pero ¿estamos cerca de que sea tambiénuna realidad en el tratamiento clínico ymás allá en el conjunto del sistema sanita-rio?, pregunto al director general del Insti-tuto Roche, la primera fundación de la em-presa Roche a nivel mundial y pionera enla promoción y difusión de la MedicinaPersonalizada. “En algunos casos ya esuna realidad, sobretodo en el campo de laOncología, en el que ya es habitual la bús-queda de un biomarcador específico frentea un tipo concreto de cáncer, para en basea la respuesta obtenida proponer un trata-miento personalizado, evitando tratamien-tos y pruebas innecesarios. A la Oncologíale están siguiendo otros grupos de enfer-medades: Virología, Inmunología, Reumato-logía, Sistema Nervioso Central,…, con esedenominador común: biomarcador+molécu-la, y muchos de ellos ya se encuentran enlas fases avanzadas de sus correspondien-tes ensayos clínicos”, explica detallada-mente.

En relación al momento en que se encuen-tra la clasificación de los grupos poblacio-nales según el tipo de DNA y sobre cuán-do será posible que esta clasificación gené-tica se ref leje en un análisis personalcomo ahora se hace con su grupo sanguí-neo o nivel de hematocrito, del Barrio semuestra optimista. “La información que seestá obteniendo lo es dentro de consorciosinternacionales, en los que España está depleno derecho. Todavía es pronto para ex-traer grandes conclusiones, pero la obteni-da permite ser optimistas en cuanto a suaportación para clasificar mejor las enfer-medades y acotar la búsqueda de dianasterapéuticas”, reconoce.

La potencia tecnológica

Y es que la potencia tecnológica se ha des-

Si los responsables

sanitarios siguen

teniendo una visión

cortoplacista, tardaremos

más tiempo, perderemos

el tren de la investigación

y el desarrollo,

pero sobre todo el de la

innovación y lo que es

más importante les

estaremos negando a

médicos y pacientes

alternativas

terapéuticas



arrollado hasta cotas impensables no hacemucho tiempo, lo que hace que sea accesi-ble en cualquier sistema investigador yasistencial de nuestro entorno. La parte delgenoma personal que sea de utilidad clíni-ca pasará en breve a formar parte de nues-tra historia clínica electrónica como unaprueba complementaria más, con una ca-racterística interesante, como es que granparte de la misma permanece inalteradaen el tiempo, durante toda la vida, por lotanto económicamente justificada. “Otracuestión, no menor, es ¿quién interpretaestos resultados?, nada diferente a cual-quier otra prueba complementaria, peropara las otras los médicos hemos sido for-mados y para estas, por novedosas, todavíano”, subraya.

Del Barrio es consciente de que el avanceen farmacopea personalizada es significati-vo para dar el salto a la clínica. De hecho,tal y como apunta, las compañías farma-céuticas más innovadoras ya hace años

han cambiado toda su I+D en este sentido;el gran reto es si la Administración sanita-ria está preparada, primero para evaluaresta innovación terapéutica y en segundolugar si los sistemas sanitarios como elnuestro, una vez aprobados los nuevos me-dicamentos, los financiarán. Si se hacenbien los números contribuirá a la sosteni-bilidad del SNS, pero si se ven con una vi-sión cortoplacista,como hasta ahora hasido habitual, habrádif icultades paraque los pacientesaccedan a los mejo-res tratamientos.

Entre las ventajas más significativas de laaplicación de la Medicina personalizadadestaca la obtención de diagnósticos máscerteros y tratamientos personalizadosmás eficaces y seguros, con disminuciónsignificativa de efectos secundarios. Sin ol-vidar la posibilidad de tratar a cada pa-

ciente con lo que mejor le vaya para suproceso, lejos de lo ocurrido hasta ahora,que ha sido tratar a todos los que padecenla misma entidad nosológica con el mismotratamiento independientemente del sus-trato genético personal y del perfil molecu-lar de la enfermedad. “Y desde el punto devista de la prevención, se puede minimizarla sintomatología e incluso evitar la apari-

ción de una enfer-medad, hasta ahoraa veces con altamorbi-mortalidad”,recalca

Todo este cambiode paradigma en la Medicina conlleva uncambio profundo del sistema sanitario ac-tual. En este sentido, el director generaldel Instituto Roche considera que todavíano estamos preparados del todo, “peromientras navegamos en la incertidumbredel «lo hacemos o no», la investigaciónavanza inexorablemente y los médicos y

Los mundos de Huxley y

Gattaca están más cerca

de nuestra realidad de lo

que nos pudiera parecer




10 años de Medicina Personalizada. 10 años del Instituto Roche

pacientes que tienen acceso a este infor-mación reclaman esta posibilidad. La in-formación llega en un mundo global desdecualquier sitio y a través de cualquier so-porte, incluidas las redes sociales”, reco-noce.

Secuenciación masiva de poblaciones

Y lo comenta por-que hay países, enlos que al más altonivel, desde una vi-sión estratégica delargo alcance, se haapostado por la se-cuenciación masivade una poblaciónextensa, comofuente de conoci-miento y de rique-za, “lamentable-mente no somosuno de ellos” mues-tra su total des-acuerdo. “Nuestrosinvestigadores, clí-nicos, pacientes,…están en ello, pero no está dentro de lasprioridades de la agenda de nuestras au-toridades sanitarias, y me temo, que unavez más, veremos pasar por delante denosotros un tren en el que podíamosestar, por experiencia y conocimiento pre-vio, en la locomotora, pero en el que noparticipamos por falta de esa visión estra-tégica de algunos dirigentes”, apunta DelBarrio, para quien la crisis económica ac-tual tendría que ser una oportunidad bienaprovechada para realizar cambios estruc-turales en el sistema investigador, docen-te y asistencial, que nos permitiese poruna vez liderar un cambio profundo ycontribuir decisivamente a la sostenibili-dad del Sistema Nacional de Salud.

Desde el Instituto Roche, que en sus diezaños de existencia se ha erigido en un re-ferente nacional e internacional tanto en ladivulgación social como en la formaciónprofesional en este ámbito, aseguran, conconocimiento de causa, que la Medicina in-dividualizada será más barata para el siste-ma y con menos efectos secundarios. “En

la propia esencia de la Medicina Personali-zada está el conseguir medicamentos máseficaces, más seguros y con menos efectossecundarios y los primeros casos que yaestán a disposición de médicos y pacienteasí lo confirman”, recalca del Barrio. “Tam-bién podemos asegurar que todos los queestán en diferentes fases de desarrollo, y

muchos de ellos yaen ensayos clínicos,cumplen estas ca-racterísticas”

En cuanto al coste,inicialmente habránde coexistir los dossistemas, uno tradi-cional y el conse-cuente de la aplica-ción del modelo dela Medicina Perso-nalizada. Pero en lamedida que este se-gundo se implante,se eliminarán prue-bas e ingresos hos-pitalarios innecesa-rios, tratamientos

ineficientes,… que harán que esta nuevaMedicina contribuya decisivamente a lasostenibilidad del Sistema Nacional deSalud. Pero todo esto sea una realidad loantes posible dependerá de la decisión delas autoridades sanitarias.

La aplicación en Oncología

El planteamientosocio-económico essi la implantacióninicial de la Medici-na personalizada enlos servicios sanita-rios, que inicial-mente tendrá unosgastos, será un im-pedimento para suinclusión en el SNS.Del Barrio reconoce que dependerá de losresponsables sanitarios. “Si continúan em-pecinados en una visión cortoplacista tar-daremos más tiempo, perderemos el trende la investigación y el desarrollo, perosobre todo el de la innovación, y lo que es

más importante, les estaremos negando amédicos y pacientes alternativas terapéuti-cas que en su momento a muchos les sig-nificaría la diferencia entre la vida y lamuerte”.

Desde el Instituto Roche confían en queesto no suceda y que sea una realidad loantes posible en la medida que los avancesy su evidencia así lo aconsejen, evitandoutilizar la actual situación económica comouna barrera, para ser utilizada como loque es, una oportunidad, no sólo sanitariay social, sino también económica.

Los ejemplos más evidentes en la aplica-ción de la Medicina personalizada se en-cuentran en el campo de la Oncología.Como muestra figuran los fármacos denueva generación diseñados para gruposde pacientes tras prueba molecular: eltrastuzumab sólo para pacientes con cán-cer de mama HER2+, que viene a repre-sentar un 20 por ciento del total de pa-cientes con cáncer de mama; hace 15años este grupo de pacientes tenía unamortalidad del 90 por ciento, y hoy el 90por ciento de ellas han cumplido ya los10 años libres de progresión. Otro caso esel del 50 por ciento del total de pacientescon melanoma metastásico, unos 160.000casos nuevos al año en el mundo conmuy mal pronóstico y para los que no hahabido avances terapéuticos en los últi-mos 30 años; se conoce hoy que tienenuna mutación V600 de gen BRAF, que sepuede diagnosticar a través de un test re-

al izado por elCOBAS 4800 y sertratados evitándose-les la proliferacióntumoral con el ve-murafenib. Y untercer y últ imoejemplo: cada añohay más de un mi-l lón de nuevoscasos diagnostica-

dos de cáncer gástrico en los que la me-tástasis está asociada a un mal pronósti-co; pues bien, entre un 16–22 por cientode ellos tiene una sobreexpresión HER2,y cuando estos son tratados con trastuzu-mab más quimioterapia, su supervivencia

La crisis económica actual

tendría que ser una

oportunidad bien

aprovechada para realizar

cambios estructurales en

el sistema investigador,

docente y asistencial, que

nos permitiese por una

vez liderar un cambio

profundo y por otro

contribuir decisivamente

a la sostenibilidad

del SNS

En la propia esencia de la

Medicina Individualizada

está el conseguir

medicamentos más

eficaces, más seguros y

con menos efectos

secundarios



global es un 37 por ciento mayor frente altratamiento con solo quimioterapia. “Son«pequeños» pasos que en Oncología son«grandes» comparado de dónde venimos.En el resto de enfermedades es cuestiónde tiempo, puesto que hay innumerableslíneas de investigación abiertas en estesentido”, sentencia el director general delInstituto Roche.

De la ficción a la realidad

No somos dioses, pero Huxley y sumundo feliz siempre nos rondará por lacabeza. ¿Cómo se pueden evitar los efec-tos indeseados: intervenir sobre aspectosque no sean de salud, sino estéticos porejemplo, preguntamos a Jaime del Barrio.“Cuando el escritor británico Aldous Hux-ley, hace más de 80 años, publica ‘Unmundo feliz’ lo hace basándose en otrahistoria anterior de Williams Shakespeare,‘La tempestad’, en la que Miranda excla-ma: «… ¡Cuántas criaturas bellas hay

aquí!….¡Cuán bella es la humanidad!...¡Ohmundo feliz!... », y se anticipa visionaria-mente al desarrollo de la tecnología re-productiva, cultivos humanos,… que cam-bian esa sociedad; y más recientemente,hace unos 20 años, una película estadou-nidense escrita y dirigida por AndrewNiccol, titulada Gattaca y protagonizadapor Ethan Hawke, Uma Thurman y JudeLaw, describe una sociedad futurista en elque hay dos mundos, el de los «válidos»frente al de los «no válidos», clasificadosen base a sus perfiles genéticos”, contestael responsable del Instituto Roche.

A su juicio, ambas contribuciones, inicial-mente exageradas, están más cerca denuestra realidad de lo que nos pudiera pa-recer. Y es que la investigación, el desarro-llo, la innovación… avanzan a un ritmo im-parable y sus consecuencias en este mo-mento son imprevisibles, por lo que es ala sociedad a quien le corresponde al hilode estos avances ir configurando un mode-

lo en que coexista un equilibrio entre losavances científicos, su impacto médico, so-cial y económico, y todo ello dentro de losparámetros éticos y legales que como So-ciedad no hemos de dar para encuadraresta nueva realidad.

No sería bueno olvidar que desde que co-nocemos el genoma humano no sólo pode-mos intervenir modificando a otros seresvivos, sino también a nosotros mismos, deahí la demanda a la sociedad para queplantee ya los medios y los fines de mane-ra adecuada. “Estos dos ejemplos visiona-rios, que en su momento lo fueron, ahorareflejarían una sociedad cercana a la quevivirán nuestros hijos, donde es aconseja-ble plantearnos preguntas como «¿quépapel queremos jugar?», cada uno en elámbito de las competencias y responsabili-dades que le correspondan decidir. Pero lode mirar para otro lado como se está ha-ciendo ahora, tendrá un alto precio y nosólo económico”, remacha Del Barrio


ENTREVISTA PERFILES_Maquetación 1 20/02/14 17:47 Página 80


PERFILES SANITARIOS “Aunque contamos con

para atender la mayoría de las intervenciones,sería deseable avanzar en el

materialessuficientes

equipamientotécnico

María del Mar de Luna

Médico cirujano de la Plaza de Toros de La Malagueta (Málaga)

Tex

Texto Ana Montero



PERFILES SANITARIOS


Se encarga de la asistencia médica en

una plaza de toros, concretamente, en

La Malagueta, ¿qué supone manejar la

asistencia sanitaria en un entorno de

estas características?

En la actualidad, mi trabajo como responsa-ble de la asistencia sanitaria de la Plaza deToros de La Malagueta es en calidad de vo-luntaria. Entre las circunstancias particula-res de este entorno cabe destacar que elposible herido, en mayor o menor medida,es de antemano conocido por mí, y que lascondiciones del entorno son más hostilesde lo habitual, es decir, distintas a las delcentro hospitalario en el que diariamenteejerzo. Además, unido a que dentro de unaplaza toros la mayoría de las intervencionesson peculiares por la naturaleza de las mis-mas, también entra en juego mi observa-ción en el mecanismo de producción, en-frentándome a una tensión distinta, con laconciencia de que nada será programado.Asimismo, hay que añadir que los medioscon los que contamos son, en parte, másescasos, si los comparamos con un centroespecializado. En cualquier caso, puedodecir que concluyo con el beneplácito deque me supone una inmensa satisfacciónen el marco profesional ejercer este tipo decirugía, pues tiene muchos retos.

¿En qué consiste exactamente su trabajo?

Atender aquellas lesiones que se producen

dentro de la plaza. El ser cirujano de estascaracterísticas supone que no sólo metengo que volcar en ello, sino que hay queañadirle otros componentes como observarlas condiciones del profesional/es aleccio-nados, ver de antemano las peculiaridades,nobleza y tipologíasdel propio toro, esta-do del coso y, porsupuesto, algo pri-mordial e influyentecomo son las condi-ciones atmosféricasadversas. Todo estoconlleva a ese ins-tinto para anticipar-me y poder ejercerla cirugía más efec-tiva y resolutiva encaso de que se pro-duzca, como todos conocemos, una cogidarepentina.

¿Se sigue algún protocolo especial?

En el campo de la emergencia se sigue el ha-bitual, pero, en realidad, no existe un proto-colo específico oficializado a nivel de la tau-romaquia que se aplique a este tipo de even-tos. Aunque supongoque en otras plazaslas pautas a seguirserán similares, con-cretamente, el equi-po sanitario de LaMalagueta sigue unprotocolo objetiviza-do por un gran profe-sional, como es nues-tro jefe de equipo.

¿Desde dónde han de ver la lidia para

tener idea exacta del alcance de las le-

siones?

Como es normal desde el lugar más cerca-no y protegido, puesto que desde ahí esdonde se puede observar el foco de las po-sibles lesiones. El mejor lugar es desde elpropio burladero y no precisamente delan-

te de una televisión de plasma de sesentay dos pulgadas, ironía sana aparte.

Junto a usted, ¿qué otros profesionales

intervienen y cuál es su labor?

Enfermeros, urólo-go, anestesistas, ci-rujanos, hematólo-go, cardiovascular ytraumatólogo aun-que no siempreestá este equipo alcompleto, ya quepuede variar porvarias razones.Entre otras, depen-de de la categoríade la plaza o deltipo de espectáculo

taurino del que se trate, como, por ejem-plo, un rejoneo, una novillada con o sin pi-cadores o una corrida de toros así comouna becerrada. Es decir, el equipo va va-riando según las condiciones.

Aparte del equipo médico, ¿quién es im-

prescindible en una cogida?

En nuestra laboraparte de nosotros,y una vez nos re-cepcionan el/los he-rido/s, cuando esta-mos interviniendodentro de la enfer-mería, podría decirque en muchos delos casos es impres-cindible la fuerzadel orden, más que

nada para evitar el acceso al personal nosanitario dentro de nuestras instalaciones,incluido vosotros los periodistas.

¿Con qué tipo de tecnologías, materiales

y equipos cuentan? ¿Están suficiente-

mente equipados?

En esta cuestión se ha ido avanzado paulati-

“Aunque contamos con materiales suficientes para atender la mayoría de las intervenciones,

sería deseable avanzar en el equipamiento técnico”

En el campo de la

emergencia se sigue el

habitual, pero, en

realidad, no existe un

protocolo específico

oficializado a nivel de la

tauromaquia que se

aplique a este tipo de

eventos

Además de formar parte del equipomédico de la Plaza de Toros de LaMalagueta, siguiendo los pasos de suabuelo y de su padre, que tambiénejercieron en la Enfermería de laPlaza, la Dra. María del Mar de Lunaes médico cirujano en el Hospital dePozoblanco. Apasionada por elmundo taurino, y con un instinto quela lleva a anticiparse para poderejercer una cirugía más efectiva y re-solutiva, su vocación es tal que inclu-so su tesis doctoral la enfocó a estacultura.

Para mí lo que más ha

avanzado en este ámbito

es la propia dotación del

equipo profesional e

instrumental, comparado

con lo que había hace 20

años hay una notable

diferencia



namente en el transcurso de los años, con-tando con los materiales suficientes paraatender la mayoría de las intervenciones ytipos de traumatismos, aunque, personal-mente, opino que siempre se podría mejo-rar, como por ejemplo, con la dotación deun equipo de ecografía. En cuestiones sani-tarias-emergencias siempre hay que ir mejo-rando y avanzando en el campo técnico.

¿Cuál es la formación que ha de tener

un profesional que se dedique a la Medi-

cina en este entorno?

Primero quisiera enjuiciar, bajo mi propiaexperiencia, que, aparte de apasionarmemi profesión de cirujano, también hay queser aficionado a este mundo taurino, pues-to que ambos van siempre íntimamente re-lacionados. Investigar, dedicar y aprenderconstantemente es lo que va forjando estaformación específica, en el cual se familia-rizan torero-toro-cirugía. Incluso mi tesisdoctoral la realicé enfocada a esta cultura.

¿Cómo se forman los médicos en este

ámbito? ¿Existe algún tipo de formación

oficial?

No, se adquiere a raíz de la dedicación, ad-quiriendo la experiencia.

La taurotraumatología o cirugía taurina

es una rama de la cirugía traumatológi-

ca que se ocupa de las lesiones produci-

das por el asta de toro, ¿los profesiona-

les están suficientemente preparados en

esta especialidad?

La taurotraumatología, como tal, no creoni que exista en el Diccionario de la RealAcademia, es más bien una denominaciónpor ponerle un nombre a esta dedicación.En mi opinión personal, con las prohibi-ciones que, cada vez más, nos imponen enel mundo del toro no creo que llegue afraguarse como tal. El estar preparadopara esta especialidad va dependiendo dela dedicación a ella, viendo, observando,incluso intuyendo las trayectorias de lascornadas antes de que llegue el torero a laenfermería.

¿Cuáles son los principales avances en

el ámbito de la cirugía taurina?

Para mí lo que más ha avanzado en esteámbito es la propia dotación del equipoprofesional e instrumental, comparado conlo que había hace 20 años hay una notablediferencia.

Por lo que se refiere a la práctica asis-

tencial, ¿cuáles son las lesiones más

frecuentes con que se encuentra?

Estamos para atender a un grupo de profe-sionales que arriesgan, con cierto peligroen mayor o menor medida, pero tambiénestamos para atender a una multitud deespectadores donde se puede produciralgún contratiempo sanitario. Afortunada-mente, son contusiones diversas en caídasy como decimos en esta cultura taurina,varetazos leves a los del ruedo.



PERFILES SANITARIOS


¿Cuáles son las más graves?

Evidentemente, considero las más gravestodas aquellas que afecten directa o indi-rectamente a cualquier órgano vital, peroaun así hay tipos de cogidas que dependende una rápida intervención para evitar elfuturo desarrollo de una sepsis.

En base a estos datos, ¿algunas son evi-

tables?

Esto es un tema muy relativo y cuestiona-ble. Considero que algunas lesiones podíanhaber sido evitadas, pero, es cierto quehay factores en juego como el riesgo quequieran asumir los profesionales; la osadíadel propio matador o cualquiera de sussubalternos; las condiciones en las quellega el toro; el momento emocional del

propio profesional del toreo; el estado delruedo o, incluso, que se siga con una corri-da si está lloviendo. Creo que lo único queno se puede evitar es la mala o buenasuerte, no hay ni un sí ni un no en la cues-tión de si son o no evitables. Antiguamen-te los caballos sufrían grandes lesiones,con el tiempo le hicieron arreglos, comoson los conocidos petos, para evitar esedaño que sufrían. En esto de la tauroma-quia, como en todo, depende de los avan-ces que se quieran aplicar en cuestión deprotección.

En la asistencia a un torero herido, ¿qué

factores son condicionantes para una

rápida recuperación o, incluso, para sal-

varle la vida?

Parto de que el torero/a no es alguien

normal, siempre me ha sorprendido elhecho de que están hechos “como de otrapasta”. Aunque tienen de por sí un ímpe-tu para la recuperación que se sale de lonormal, aun así no dejan de ser humanosy, por tanto, dependen mucho de la ob-servación, de la trayectoria con la que seproduce la lesión y de que la resolucióndefinitiva sea lo más rápida posible. Si telo digo metafóricamente, parece que,aparte de nosotros, tienen un ángel de laguarda que les cura más rápido y quehace que estén nuevamente en la plazatoreando como si nada hubiese pasado.¡Cuántas noticias de grandes y aparato-sas cogidas hemos visto y en nada detiempo están recuperados y toreando sinperder la temporada!

Además de atender a los toreros, ¿es

usted responsable de la salud laboral

del resto de los empleados? ¿Atienden

también a las personas que acuden a la

Plaza?

Sí, nos encargamos de la salud laboral y,del mismo modo, de los percances que pu-dieran sufrir los espectadores. No sólo es-tamos para los del ruedo, incluso, te diríaque soy como el capitán de un barco, hastaque no se ausenta el último no doy porconcluida mi activación como sanitaria.Cuando termina una corrida no es raroque en la avenida del desalojo pueda ocu-rrir algo que requiera asistencia.¿Cuáles son los casos más frecuentes

con que se encuentran?

Alguna contusión, golpe de calor, general-mente, son cosas leves.

En otro orden de cosas, y dada la situa-

ción que estamos viviendo, ¿cómo valora

el panorama sanitario español actual?

Más que situación en singular yo lo lleva-ría a un cerco en plural: económica, políti-ca y social. Si lo tuviese que definir todojunto con un color usaría el gris. En miopinión, el gasto sanitario es insostenibley, de ello nos deberíamos concienciar deuna vez las tres fundamentales partes (in-tereses políticos, el personal sanitario yconciencia ciudadana). Todas las partes de-beríamos remar en un mismo sentido


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El entorno formativodel farmacéutico

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Volumen 8 Nº 92 Septiembre-Octubre 2012

AULAFARMACIAde law w w . a u l a d e l a f a r m a c i a . o r g

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CURSO “DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y PATOLOGÍASASOCIADAS” Tema 1. Nuevos conceptos en disfunción eréctilTema 2. Aspectos epidemiológicos

FORMACIÓN EN EMPOWERMENT YDESARROLLO DE COMPETENCIASPROFESIONALES EN LA FARMACIAMódulo 1. El concepto de empowerment

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act

FUE NOTICIA_Maquetación 1 20/02/14 17:49 Página 86


FUE NOTICIA

tualidadLa

del sector



España coordina la Acción Conjunta de la Unión Europea

sobre enfermedades crónicas. España lidera a los 25 paísesparticipantes y la coordinación corresponde al Ministerio deSanidad y al Instituto de Salud Carlos III. Se desarrollará enlos próximos tres años y se trata de una de las propuestas ensalud a las que la Comisión Europea ha concedido mayor fi-nanciación, casi cinco millones de euros. El objetivo es identi-ficar y compartir buenas prácticas para hacer frente a estaspatologías, examinar los obstáculos en su prevención y trata-miento, y elaborar metodologías comunes para un mejor abor-daje

El ahorro en farmacia alcanza los 2.800 millones de euros a

los 18 meses de implantarse el nuevo modelo de prestación

farmacéutica. Así lo reflejan los datos sobre gasto a través dereceta oficial remitidos a la Dirección General de Cartera Básicade Servicios del SNS y Farmacia del Ministerio de Sanidad porlas comunidades autónomas. En total, en el año 2013, cuyosdatos de facturación acaban de cerrar las CC.AA., el gasto far-macéutico ha ascendido a 9.183,24 millones. Esto supone unahorro de 587,69 millones en relación al año anterior, más deun 6,1 por ciento

El Ministerio asegura que los inmigrantes irregulares en Es-

paña tienen una de las coberturas sanitarias más amplias de

la UE, a pesar de que el Consejo de Europa ha publicado un in-forme en el que considera contrario a su convención la reformasanitaria impulsada por Ana Mato en abril de 2012, que dejó sinderecho a la tarjeta sanitaria a este colectivo. Este organismo re-cuerda a España que se ha comprometido a garantizar a los ex-tranjeros pertenecientes a países no europeos los derechos reco-gidos en la carta social europea, que obliga a prestar asistenciasanitaria a los ciudadanos sin tener en cuenta su estatus de resi-dencia, bien ratificando convenios sobre derechos humanos, bienadoptando la legislación nacional

Sanidad ya ha recibido el informe del Consejo de Estado

sobre el RD de Troncalidad, que irá “de forma inminente”

a Consejo de Ministros, una cuestión vital que estaba pen-diente y que, una vez superada, hace que el proyecto puedaser enviado al Consejo de Ministros para su aprobación. Eneste sentido se informaba a los sindicatos en la reunión delÁmbito de Negociación; en este ámbito se debe definir unacuestión importante de la troncalidad, los criterios que debenregir la relación de los profesionales que quieran acceder alas Áreas de Capacitación Específica (ACEs) o a la subespe-cialización

Sanidad intensifica la lucha contra el cáncer con la inclusión

de nuevos cribados para la detección precoz. Con motivo delDía Mundial del Cáncer, el 4 de febrero, se recordaba que en2014, por primera vez, las comunidades autónomas harán prue-bas para detectar el cáncer de colon a toda la población de entre50 y 69 años, y que los cribados del cáncer de mama y de cérvixse unifican para toda la población de riesgo

Ana Mato: “Nuestra Sa-

nidad está mejor pre-

parada para afrontar

los retos del futuro”. Laministra de Sanidad ase-guraba que la ReformaSanitaria emprendidapor el Gobierno hacecasi dos años ha conse-guido hacer "nuestro sis-tema más justo, solidario y equitativo. Más moderno y orientadohacia la realidad demográfica actual. Nuestra Sanidad está mejorpreparada para afrontar los retos del futuro". Así lo afirmaba laministra en su intervención en el Diálogo “Sanidad para todos”,en el marco de la Convención Nacional del Partido Popular.Para alcanzar esta meta, explicaba Mato, se han seguido unaserie de "principios sencillos, pero claves", que ha resumido enun decálogo

El Foro de la Profesión lamenta el “especialmente lento”

desarrollo de los acuerdos que firmó con Sanidad. Aunque fueel tema que centró su reunión mensual ordinaria, sí que en éstael Foro de la Profesión Médica expresaba su malestar por el lentodesarrollo de los acuerdos que firmó con el Ministerio de Sanidadel pasado mes de julio de 2013. Según el Portavoz del Foro, Fran-cisco Miralles, la valoración sobre el desarrollo de los acuerdos"es más bien negativa. Creemos que ese desarrollo va especial-mente lento, y esto se produce en un Pacto que una de las críti-cas que recibió fue que no establecía plazos concretos para quese desarrollasen los acuerdos, aunque sí marcaba las líneas de loque debía ser nuestro Sistema Nacional de Salud"

El CEEM lanza una campaña de recogida de firmas en contra

del proyecto de Troncalidad. El equipo de Oficiales del ConsejoEstatal de Estudiantes de Medicina se reunía en sesión extraordi-naria para discutir acerca del plan de acción que se iba a tomarpara reivindicar el no a la Troncalidad del colectivo estudiantil

Los españoles podrán acudir a otro país de la UE para recibir

29 de enero

30 de enero

31 de enero

3 de febrero

6 de febrero

7 de febrero

FUE NOTICIA

La actualidad del sector



asistencia sanitaria. Adelantando el pago de los servicios que re-ciban y solicitando después el reembolso a España, bajo unas de-terminadas condiciones y, en el caso de algunos tratamientos, serequerirá autorización previa. El Consejo de Ministros aprobaba elRD con el que se incorpora la Directiva 2011/24/UE, relativa a laaplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia sanita-ria transfronteriza. El espíritu de esta Directiva responde a la librecirculación de personas, bienes y servicios de la Unión Europea

Patronales y sindicatos retoman el funcionamiento del Obser-

vatorio de la Dependencia para analizar el cumplimiento de la

Ley, informaba el sector Salud y Servicios Sociosanitarios y De-pendencia de la Federación de Servicios Públicos de la Unión Ge-neral de Trabajadores (FSP-UGT), que ha incidido en que, trans-curridos siete años desde su aprobación, las administraciones pú-blicas deben avanzar en el cumplimiento de la ley y apostar porla profesionalización: cantidad y calidad de empleo que se generay cualificaciones del personal del ámbito de la Dependencia (Re-sidencias Personas Mayores, Centros de Día y Noche, Viviendastuteladas, Servicio de Ayuda a Domicilio y Teleasistencia). ParaUGT, superar la involución del sector pasa por la adecuación delos estándares de calidad y financiación de los servicios socialesy sanitarios al grado de dependencia, lo que conllevaría mayoreficacia de los recursos públicos y generación de empleo

Ana Mato acusa a Andalucía y Cataluña de estar "a la cabeza"

de la externalización de servicios en España. En estos términosrespondía la ministra a una pregunta de la diputada socialista Tri-nidad Jiménez quien, durante la sesión de control al Gobierno en elCongreso de los Diputados, le preguntaba por la posición del Go-bierno ante la retirada por parte de la Comunidad de Madrid delproceso de externalización sanitaria. "Este Gobierno respeta la de-cisiones judiciales y de las comunidades autónomas en el marco desus competencias", siempre que "no impliquen desigualdades y segarantice la atención a los pacientes", reiteraba la ministra. Matoinsistía en que, además, "Andalucía está a la cabeza de los recortesen Sanidad desde hace varios años"

Las homologaciones profesionales para ejercer en otro país

de la UE se concederán en un plazo máximo de 3 meses. Elpasado mes de noviembre la Unión Europea aprobó la modifica-ción de la Directiva de Reconocimiento de Cualificaciones Profe-sionales, en vigor desde 2005, culminando así un proceso de tresaños de trabajo. La nueva directiva, que coordina el reconoci-miento de unas 4.700 profesiones reguladas en la Unión agrupa-das en 800 grupos genéricos, deberá transponerse ahora a la le-gislación nacional de cada país europeo en un plazo máximo dedos años y permitirá a un profesional de un Estado cualquiera dela UE quedar homologado para trabajar en otro país comunitarioen un plazo inferior a tres meses, debido a un nuevo sistema de

reconocimiento y homologación electrónica que será el que con-ceda la denominada Tarjeta Profesional Electrónica Europea.Según reconocía la propia UE en la conferencia "Movilidad Segu-ra. Modernización de la Directiva de Cualificaciones Profesiona-les", celebrada en Bruselas, las profesiones sanitarias serán lasmás beneficiadas por este nuevo modelo

Un paciente activo es entre un 8 y

un 21 por ciento más barato para

el sistema. El actual modelo asis-tencial del Sistema Nacional deSalud debe experimentar cambiosprofundos para poder promover elautocuidado de la salud, atender a

los pacientes y, en especial, a loscrónicos que "sufren, en estos momentos, un modelo que no lesconviene, no les tiene en el radar y es reactivo a sus necesidades,en lugar de proactivo, a pesar de que uno de cada seis españolesasegura padecer una enfermedad crónica, señalaba Rafael Ben-goa, miembro del Consejo Asesor de la Comisión Europea en Sa-nidad, Demografía y Bienestar. Bengoa recordaba que "se hacebuena Medicina cuando el paciente está dentro del sector. Sinembargo, estamos desconectados cuando no está con nosotros".Por ello, el experto insiste en que "es necesaria una mayor con-cienciación de políticos, clínicos y directivos". Bengoa aboga porun modelo en el que se promueva la educación, o prescripción dela salud, como uno de los pilares básicos para sostener el sistemay que permita pacientes activos

Expertos auguran expectativas más positivas para la Industria

Farmacéutica en 2014. "Las dificultades de la Industria Farma-céutica en España" es el nombre del informe elaborado por JuanE. Iranzo, miembro del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad,y Marta Otero, economista del Instituto de Estudios Económicos.Si bien el informe hacía una retrospectiva de lo que ha supuestoel sector de la Industria a nivel económico en nuestro país, y losproblemas que se han encontrado en el mismo a partir de 2011,la visión de futuro resultaba algo más positiva. De hecho, Iranzoexplicaba que 2014 será el primer año en el que la economía es-pañola vuelva a crecer, y lo hará por encima del 1 por ciento.Esto supondrá un aumento de los ingresos públicos, y por tantoun cambio de tendencia

11 de febrero

12 de febrero

14 de febrero

19 de febrero

NOTA: Cronología del 28 de enero al 19 de febrero de 2014.Para ampliar informaciones, ver:

http://www.elmedicointeractivo.com


inst

INVESTIGACION_Maquetación 1 20/02/14 17:50 Página 90


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica



Más de dos millones y medio de

hombres padecen disfunción eréctil

en España

Más de dos millones y medio de hombres padecen disfunción

eréctil en España, pero sólo unos 300.000 se someten a tra-

tamiento, según el Atlas de la enfermedad en España, que

muestra que el 18,9 por ciento de los varones entre 25 y 70

años sufre esta enfermedad. La principal razón por la que seproduce este elevado infradiagnóstico es por la "vergüenza" queexperimentan los hombres a la hora de reconocer su problema yque, al mismo tiempo, hace que muchos eviten ir al médico pen-sando que es una consecuencia "lógica" del envejecimiento. Unacreencia errónea ya que, tal y como indica el responsable de laUnidad de Andrología y Cirugía reconstructiva uretro-genital delHospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid y de la Uni-dad de Urología del Hospital Vithas Nuestra Señora de América,Enrique Lledó García, es una enfermedad que puede ser diag-nosticada y, además, existen varios tratamientos que consiguenmejorar la calidad de vida del paciente. Además, tal como seña-lan los médicos participantes en el estudio, la disfunción eréctilpuede actuar como síntoma centinela, avisando de la existenciade otros trastornos graves como pueden ser las enfermedadescardiovasculares. Asimismo, el Atlas de la enfermedad ha desve-lado que el 35,4 por ciento de los pacientes consultan informa-ción relacionada con la patología a través de Internet, y por de-lante del médico de Atención Primaria. Ante esto, Lledó Garcíaha abogado por realizar campañas de formación continuada aestos profesionales sanitarios por parte de especialistas, ofrecién-doles información sobre la prevalencia de la enfermedad, los me-dios de diagnósticos y las posibilidades de tratamiento. En estesentido, el estudio ha abogado también por promover la forma-ción continuada a los médicos de Atención Primaria en el abor-daje de la disfunción eréctil y, al mismo tiempo, elaborar mate-

rial informativo para los propios médicos y cuestionarios especí-ficos para el diagnóstico

La termoplastia bronquial supone

una alternativa para mejorar los

síntomas del asma grave

La termoplastia bronquial, que consiste en la aplicación de

calor a través de un catéter introducido en el árbol bronquial,

se puede convertir en una novedosa opción terapéutica para

mejorar los síntomas de los pacientes con asma grave que no

responden a la medicación convencional, según ha defendido elneumólogo Alfons Torrego, miembro de la Sociedad Española deNeumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Este experto ha destacadoque se trata de una terapia que, a pesar de no tener finalidad cura-tiva, "reduce el número de agudizaciones y de hospitalizaciones".Dicho procedimiento, realizado ambulatoriamente, consiste en laaplicación de calor (65o C), generado y controlado por una fuentede radiofrecuencia, a través de un catéter introducido en el árbolbronquial por el canal de un broncoscopio flexible. El objetivo esreducir la cantidad y capacidad contráctil del músculo liso bron-quial, mejorando el espasmo de los bronquios. "Mejora los sínto-mas de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes", segúnTorrego, que además añade que los estudios realizados hasta el

momento también reflejan que el efecto beneficioso que obtienenlos pacientes de la termoplastia bronquial se mantiene al menoshasta 5 años después de su finalización. El procedimiento se divideen 3 sesiones, separadas por tres semanas entre si: la primerapara tratar el lóbulo inferior derecho; la segunda, para el lóbulo in-ferior izquierdo, y la tercera, para ambos lóbulos superiores

INVESTIGACIÓN NACIONAL




Hallan un nuevo mecanismo contra la

hipertensión arterial

Investigadores de la Universidad Autónoma de Madrid

(UAM) han descubierto que la reducción de los niveles de

la proteína GRK2, implicada en el desarrollo de patologías

como insuficiencia cardiaca, resistencia a insulina y obesi-

dad, podría ofrecer un tratamiento efectivo contra la hiper-

tensión arterial. El trabajo, recientemente publicado en la re-vista 'Hypertension' establece ahora que esta proteína juegatambién un papel relevante en los procesos que desembocan

en hipertensión arterial. Concretamente los autores han obser-vado una resistencia al aumento de la presión sanguínea al re-ducir los niveles de dicha proteína en modelos experimenta-les. "Aquellos modelos con menores niveles de GRK2 son re-sistentes al aumento en la presión sanguínea producido porinfusión de angiotensina II, un modelo experimental que imitalos rasgos de la hipertensión arterial observada en humanos",señalan los autores, para quien el estudio es de particular re-levancia dado que ha sido realizado en animales adultos, tra-tando de reproducir las condiciones en las que es más preva-lente en humanos. La investigación fue llevada a cabo por losgrupos que dirigen Mercedes Salaices y Federico Mayor en laFacultad de Medicina la Universidad Autónoma de Madrid(UAM) y en el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa(centro mixto UAM-CSIC), pertenecientes a la Red de Investi-gaciones Cardiovasculares (RIC) del Instituto de InvestigaciónCarlos III. De acuerdo con el trabajo, el efecto beneficioso seproduce gracias a la mejora de las capacidades contráctiles, laestructura y las propiedades mecánicas de las arterias. "Losmenores niveles de GRK2 incrementan la disponibilidad deóxido nítrico en los vasos, contribuyendo así a una mayor rela-jación de las arterias y a una vasodilatación generalizada", ex-plica Ana Briones, coautora de la publicación e investigadorade la Facultad de Medicina de la UAM

Identifican marcadores que miden el

riesgo de complicaciones en pacientes

con stent farmacoactivos

Científicos de la Red de Investigación Cardiovascular (RIC), perte-neciente al Instituto de Salud Carlos III, han identificado nuevosbiomarcadores para predecir el riesgo de reoclusión o reestenosisde las arterias en las que se coloca un 'stent' fármacoactivo paratratar la arterosclerosis, la principal complicación que puede apare-cer con estos dispositivos. La utilización de 'stents' para revascula-rizar arterias afectadas de arteriosclerosis ha supuesto una revolu-ción en el ámbito de la cardiología intervencionista, especialmenteel uso de 'stents' farmacoactivos (SFA), que inhiben la proliferaciónexcesiva de células de la pared arterial y reducen muy significati-vamente el riesgo de reestenosis. Sin embargo, la colocación deestos dispositivos de primera generación lleva asociada tambiénmayor riesgo de trombosis 'in-stent', por lo que los pacientes revas-cularizados con estas prótesis deben someterse a tratamientos anti-plaquetarios más potentes y prolongados en comparación con lospacientes tratados con 'stents' convencionales. Un equipo lideradopor el doctor Vicente Andrés, del Centro Nacional de investigacio-nes Cardiovasculares (CNIC), han identificado nuevos biomarcado-res para predecir el riesgo de complicaciones tras la implantación,y han publicado sus conclusiones en la revista 'Circulation Cardio-vascular Genetics'. En las que han demostrado una asociación posi-tiva entre el riesgo de sufrir reestenosis y tres variantes genéticascomunes (SNPs, del inglés single nucleotide polymorphism) en elgen CCNB1 que codifica la proteína ciclina B1, un regulador positi-vo del ciclo celular que se expresa en lesiones reestenóticas huma-nas y cuya inhibición reduce el desarrollo de lesiones vascularesobstructivas en modelos animales de angioplastia. En concreto, hanidentificado variantes alélicas de los SNPs (rs350099, rs350104 yrs164390) localizados en el promotor del gen CCNB1 que se aso-cian con riesgo aumentado de reestenosis



Dejar de fumar puede mejorar

la salud mental

Los profesionales de la salud que tratan a personas con pro-

blemas psiquiátricos suelen pasar por alto los hábitos de

fumar de sus pacientes, asumiendo que es mejor hacer

frente en primer lugar a la depresión, la ansiedad o los pro-

blemas de abuso de sustancias. Una nueva investigación de laEscuela de Medicina de la Universidad de Washington en St.Louis, Estados Unidos, muestra que las personas que luchancon problemas del estado de ánimo o adicción pueden dejar defumar de forma segura y que dejar el hábito está asociado conuna mejor salud mental. "Los médicos tienden a tratar la depre-sión y los problemas de dependencia del alcohol o de drogasprimero, permitiéndoles 'automedicarse' con cigarrillos si es ne-cesario", afirma la investigadora principal, Patricia A. Cavazos-

Rehg. "Se supone que los problemas psiquiátricos son más difí-ciles de tratar y que dejar de fumar puede interferir con el tra-tamiento", agrega. Pero en el estudio, publicado en la edición di-gital de 'Physchological Medicine', Cavazos-Rehg, profesora asis-tente de Psiquiatría, encontró que renunciar o reducir significa-tivamente el tabaquismo se relacionó con una mejora de los re-sultados de salud mental. Dejar de fumar por completo o redu-cir a la mitad el número de cigarrillos que se fuman al día seasoció con un menor riesgo de trastornos del estado de ánimocomo depresión, así como una menor probabilidad de proble-mas de alcohol y drogas. "No sabemos si su salud mental mejo-ra primero y luego ellos están más motivados para dejar defumar o si dejar de fumar conduce a una mejora de la saludmental", reconoce Cavazos-Rehg. "Pero de cualquier manera,nuestros resultados muestran una fuerte relación entre dejar defumar y una mejor perspectiva psiquiátrica

Se controlan por primera vez

nanomotores dentro de células

humanas vivas

Un equipo de químicos e ingenieros de la Universidad Esta-

tal de Pensilvania, en Estados Unidos, ha colocado peque-

ños motores sintéticos dentro de células humanas vivas,

impulsándolas con ondas ultrasónicas y dirigiéndolas mag-

néticamente. Los nanomotores, que son partículas de metalcon forma fusiforme, se mueven por el interior de las células,girando y golpeando la membrana celular. "A medida que estosnanomotores se mueven y chocan con las estructuras dentro delas células, las células vivas muestran respuestas mecánicasinternas no vistas hasta ahora", señala el profesor de Químicade Materiales y Física de la Universidad Estatal de PensilvaniaTom Mallouk, uno de los autores del trabajo, cuyos resultadosse publican en 'Angewandte Chemie International Edition'."Esta investigación es una clara demostración de que puede serposible usar nanomotores sintéticos para estudiar la biologíacelular de nuevas maneras. Podríamos ser capaces de utilizarnanomotores para tratar el cáncer y otras enfermedades mani-pulando mecánicamente las células desde el interior. Los nano-motores podrían realizar una cirugía intracelular y entregarmedicamentos de forma no invasiva a los tejidos vivos", resaltaeste experto. "Nuestros motores de primera generación requie-ren combustibles tóxicos y no se mueven en un fluido biológi-co, por lo que no podían estudiar las células humanas . Esa li-mitación es un problema serio". Cuando Mallouk y físico fran-cés Mauricio Hoyos descubrieron que los nanomotores podríanser alimentados por ondas ultrasónicas, se abrió la puerta alestudio de estos motores en sistemas vivos. Mallouk y sus cole-gas también vieron que los nanomotores pueden moverse deforma autónoma, es decir, independientemente uno de otro. "Elmovimiento autónomo podría ayudar a los nanomotores a des-truir selectivamente las células que los engloban. Si se deseaque estos motores busquen y destruyan las células cancerosas,

INVESTIGACIÓN INTERNACIONAL




por ejemplo, es mejor que se muevan de forma independiente,no que todos ellos vayan en una dirección"

Un nuevo enfoque evita la trombosis

sin aumentar el riesgo de sangrado

En colaboración con un equipo internacional, investigadores

del Instituto Karolinska de Suecia han desarrollado un anti-

cuerpo, 3F7, que bloquea una proteína que está presente en el

XII factor del sistema de coagulación. La inhibición del factorXII hace que sea posible prevenir la trombosis en los vasos san-guíneos sin aumentar el riesgo de hemorragia en entornos clíni-cos. Hoy en día, la trombosis se previene o se trata por medio delos anticoagulantes. Hay una amplia variedad de fármacos anticoa-gulantes, como la warfarina (inhibidor de la vitamina K), los nue-vos anticoagulantes orales (dabigatrán o rivaroxaban) y fármacosdel grupo de la heparina. Todos estos agentes se dirigen a diferen-tes componentes del sistema de coagulación de la sangre para pre-venir la coagulación de la sangre y, por lo tanto, interferir con latrombosis. Sin embargo, todos estos fármacos también conllevanun mayor riesgo de sangrado en pacientes que contrarrestan par-cialmente sus efectos beneficiosos. El bloqueo del factor XII (F XII)de la coagulación funciona de manera diferente en comparacióncon los anticoagulantes tradicionales. Se ha sabido durante muchotiempo que los seres humanos que son deficientes en factor XIIno sangran excesivamente. En 2005, Thomas Renné y su equipode investigación descubrieron que los modelos experimentalesque carecen FXII podrían no sufrir un derrame cerebral ni unaembolia pulmonar, a pesar de tener patrones de sangrado norma-les. "Desde entonces, nuestro objetivo ha sido encontrar una formaeficaz de bloquear FXII. Ahora, hemos desarrollado un anticuerpoque bloquea FXII en la sangre humana", explica Thomas Renné."Esto proporciona protección contra la trombosis sin aumentar elriesgo de hemorragia", afirma

La hipertensión arterial puede ser

tan devastadora para la salud mundial

como el VIH

La respuesta de la mayoría de gobiernos y agencias interna-

cionales para combatir la hipertensión arterial es un poco

mejor que la reacción ante el virus de la inmunodeficiencia

humana /sida hace 20 años, que fue escasa y tardía, según

un grupo de expertos. Sin embargo, a su juicio, hay una "nega-ción" y malentendidos sobre el impacto de la hipertensión, apesar de que el número de muertes atribuibles a esta condicióna nivel mundial en los próximos 20 años puede descender sus-tancialmente la cifra de VIH/sida. Ambas enfermedades puedentambién ser tratadas y manejadas como enfermedades crónicasa través de una combinación de tratamiento farmacológico ycambios de estilo de vida, pero los autores de un nuevo informepublicado en 'International Journal of Epidemiology', expertosen política social, desarrollo internacional, salud pública y VIH,plantean que la hipertensión podría ser la nueva epidemia comolo fue el VIH. "Se ha sugerido que valiosas lecciones para la hi-pertensión podrían ser tomadas de políticas sobre el VIH/sida.Sin embargo, hay pocos indicios de que están siendo tenidas encuenta. Nuestra respuesta a la epidemia mundial de la hiperten-sión parece poco mejor que nuestra respuesta al VIH/sida hacedos décadas: demasiado poco y demasiado tarde ¿Podemos des-pertarnos antes esta vez, antes de que millones de personashayan muerto?", escriben en su artículo titulado '¿Es la hiper-tensión la nueva epidemia de VIH?'. "El VIH es una de las prin-cipales prioridades de la salud mundial y es reconocida comouna seria amenaza a la salud pública y muchos países pobresen desarrollo. La hipertensión es vista como una enfermedad deOccidente, de la prosperidad y, por tanto, de poca relevanciapara los países más pobres. Esto a pesar del creciente cuerpode evidencia de que la prevalencia en los países más pobresestán avanzando rápidamente"



ON-LINE

La Medicina en la red

www.madrid.org/donarmedula

El Centro de Transfusión de la Consejería de Sanidad de la Co-munidad de Madrid pone en marcha el sitio web www.ma-

drid.org/donarmedula con el objetivo de aportar toda la informa-ción necesaria sobre el proceso, condiciones y aplicación médicade la donación de médula, así como los trámites para registrarsecomo donante de la misma.

Con el lema “donarmédula, un gestoque salva vidas”,este espacio trata decentralizar y canali-zar el itinerario quedebe hacer el posi-ble donante, a tra-vés del Centro deTransfusión de laComunidad de Ma-drid, hasta quedarregistrado en la RedEspañola de Donan-

tes de Médula Ósea, REDMO.Este espacio incluye también un folleto explicativo con informa-ción mucho más exhaustiva sobre donación de médula: requisi-tos, aspectos legales, tipos de donación de progenitores (por pun-ción o por sangre periférica), los riesgos, las dudas más frecuen-tes, el consentimiento informado, etc. Una vez leído, el posibledonante puede rellenar un formulario con todos sus datos.Para aquellas personas que prefieran acceder por otros canales,la Comunidad ha habilitado recientemente al 012 para recabar losdatos de los futuros donantes. Una vez remitidos los datos, tantopor internet como por teléfono, el Centro de Transfusión se pon-drá en contacto con esa persona para darle cita

www.sandozfarma.es

Sandoz, división de genéricos del grupo Novartis, lanza unanueva plataforma con información sobre el laboratorio farma-

céutico en español, accesible en el domino www.sandozfarma.es. Esta página ha sidodiseñada para ofre-cer al usuario unaexperiencia de nave-gación intuitiva entérminos de usabili-dad, de manera quetanto los profesiona-les del sector sanita-rio como el resto deusuarios puedan ac-ceder a la informa-ción de forma rápida

y fácil. El site ha tenido en cuenta las diferentes necesidades quelos visitantes pueden tener para seleccionar sus contenidos. Así, sepuede encontrar desde información sobre aspectos tan relevantescomo la historia y tradición de Sandoz en el desarrollo, produccióny comercialización de medicamentos genéricos y biosimilares,como su amplia cartera de productos y servicios, o las acciones deResponsabilidad Social Corporativa que la compañía está impulsan-do a nivel global, centrada sobre todo en la lucha por erradicar latuberculosis.La nueva web corporativa de Sandoz cuenta también con una salade prensa online en la que los medios de comunicación tienenacceso a las últimas noticias corporativas de la compañía en Es-paña así como de los lanzamientos de la línea de complementosalimenticios especializados en el cuidado y bienestar de la saludSandoz Bienestar. Además, Sandoz ha habilitado un espacio prio-ritario en el que los usuarios tienen acceso directo al motor debúsqueda de empleo del grupo Novartis en España y en elmundo. La web incorpora también información sobre el servicio de aten-ción al cliente Sandoz Responde a través del cual, el laboratoriofarmacéutico da soporte a las necesidades de sus clientes

www.psn.es

Previsión Sanitaria Nacional estrena nueva web, un nuevo es-pacio online con los profesionales como protagonistas. Con un

diseño más moderno, interactivo y accesible, este site gana encontenidos y recursos para el mutualista.La nueva páginapermite acceder a laamplia cartera deproductos y servi-cios de la mutua,estar informado delas últimas noveda-des de la entidad einteractuar directa-mente con PSN. Lapágina se adapta au-tomáticamente aldispositivo desde elque se accede (PC,smartphones y ta-bletas) y permite en-contrar de forma rápida lo que se busca al haberse simplificado lanavegación y el diseño para hacerlo más cómodo y accesible.En cuanto a los contenidos, la web amplía la información sobrelos productos y da la opción de solicitar un asesoramiento per-sonalizado. También gana en transparencia en todo lo relativo ainformación corporativa. Asimismo, incorpora además un poten-te visor desde el que se puede leer cómodamente la revistaPSNInformación, buscar contenidos así como compartirlos enredes sociales

ON-LINE_Maquetación 1 20/02/14 17:54 Página 96

Imagen en contraportada

97 FT Spiraxin El MEDICO_Maquetación 1 19/02/14 09:51 Página 1


PRÓXIMO NÚMERO

TRIBUNAS

Profesor Titular de Universidad en laUniversidad de Murcia. Doctor en CienciasEconómicas y Empresariales:“Evaluación económica y eficiencia”

Profesor emérito de la Universidad deBarcelona (UB). Asesor científico del IL3-UB.Socio de honor de SEDISA. Ex Director delHospital Clínic de Barcelona:“Un poco de paciencia. Datos para

opinar, dialogar, negociar y decidir”

Jefe de la Unidad de Imagen Cardiovascular.Hospital Clínico San Carlos. Madrid. EditorAsociado de Revista Española de Cardiología:“Evaluación editorial de artículos

científicos: Proceso de “peer-review””

Buildings Segments Manager:“Nuevos retos y necesidades

en centros hospitalarios”

Dr. Leopoldo Pérez de Isla

José Manuel Corral

Miguel A. Asenjo

José María Abellán

FORO DE EXPERTOS

OTROS TEMAS

EN PORTADA

Día Mundial de la Salud 2014:

pequeños vectores, grandes

amenazas

Los vectores son pequeños animales,como los mosquitos, las chinches, lasgarrapatas o los caracoles de aguadulce, que pueden transmitir enfer-medades de una persona a otra y lle-varlas de un lugar a otro. Puedenponer en riesgo la salud de las perso-nas. La campaña del Día Mundial dela Salud 2014 se centra en algunosde los principales vectores, en las en-fermedades que transmiten y en lasmedidas que se pueden adoptar paraprotegerse de ellos.

REPORTAJE ENTREVISTAS

Director del Instituto

de Salud Carlos III

Antonio L. Andreu Périz

Abril 2014

REPORTAJE RADIOGRAFÍA

Las UCI en EspañaInvestigación sanitaria en la Unión

Europea

Presidente de la

Sociedad Española de

Calidad Asistencial

Emilio Ignacio García

Presidente de la

Fundación

Hipercolesterolemia

Familiar

Pedro Mata López

PROXIMO NUMERO_Maquetación 1 20/02/14 17:55 Página 98

Megared EL MEDICO_Gelocatil 1g Sin Na EL MED 06/02/14 09:20 Página 1

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Nº 1152. Marzo 2014 El Médicoformaciones.elmedicointeractivo.com/revista_2013/2014/marzo/1152ok.pdf · El valor de la promoción de la salud y de la prevención se halla en la idea