Músicos de pop-rock: avaliação da satisfação com protetores auditivos

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Brazilian Journal of otorhinolaryngology 76 (4) Julho/agosto 2010http://www.bjorl.org.br / e-mail: [email protected]

Pop-rock musicians: Assessment of their satisfaction provided by hearing protectors

Abstract

Msicos de pop-rock apresentam risco de perda auditiva e outros efeitos associados exposio msica amplificada. Objetivo: Avaliar o uso de protetores auditivos em msicos de bandas de pop-rock. Forma de Estudo: Coorte contempornea. Material e Mtodo: Estudo com 23 msicos de pop-rock, do sexo masculino, com idades entre 25 e 45 anos. Aps a realizao de audiometria tonal, imitncia acstica, EOAET e EOAPD, os msicos receberam um protetor auditivo utilizado por trs meses e, aps esse perodo, preencheram a um questionrio sobre a satisfao em relao ao uso. Resultados: A prevalncia de perdas auditivas foi de 21,7%. As principais queixas durante o uso de protetor foram: voz abafada, presso no ouvido, interferncia na percepo dos sons de frequncias altas, ao uso do protetor em tempo integral nas apresentaes. Houve correlao positiva entre a percepo da diminuio do zumbido aps o uso do protetor auditivo com as seguintes queixas: presena de zumbido aps iniciar a profisso (p= 0,044), incmodo com a intensidade sonora em seu local de trabalho (p= 0,009) e intolerncia a som forte (p= 0,029). Concluses: Houve uma elevada prevalncia de perdas auditivas e uma tendncia favorvel aceitao do protetor auditivo na populao estudada.

Cristiane Bolzachini Santoni 1, Ana Claudia Fiorini 2

Msicos de pop-rock: avaliao da satisfao com protetores auditivos

1 Mestre em Fonoaudiologia pela PUC/SP, Fonoaudiloga. 2 Doutora em Sade Pblica pela FSP/USP, Fonoaudiloga. Professora-Doutora Associada da Pontifcia Universidade Catlica.

Ponifcia Universidade Catlica de So Paulo. Artigo com dados parciais da Dissertao de Mestrado defendida em 2008 na PUC/SP.Endereo para correspondncia: Rua Hlio Manzoni 338 apto. 1814 Gopouva 07092-070 Guarulhos SP.

Bolsa CAPES FlexibilizadaEste artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da BJORL em 21 de agosto de 2009. cod. 6586

Artigo aceito em 8 de novembro de 2009.

Pop-rock musicians are at risk of developing hearing loss and other symptoms related to amplified music. Aim: The aim of the present study was to assess the satisfaction provided by the use of hearing protection in pop-rock musicians. Study design: Contemporary cohort study. Materials and Methods: A study of 23 male pop-rock musicians, aged between 25 to 45 years. After audiological evaluation (pure tone audiometry, middle ear analysis, TEOAE and DPOAE) hearing protective devices were provided to be used for three months. After that musicians answered a satisfaction assessment questionnaire. Results: The prevalence of hearing loss was of 21.7%. The most common complaints about the hearing protectors were: autophonia, pressure in the ears, interference in high frequencies perception and full time use of the hearing protector during concerts. There was a positive correlation between a reduction in tinnitus after the use of the HPD with the following complaints: tinnitus after beginning the career (p= 0.044), discomfort with the sound intensity in the work place (p= 0.009) and intolerance to loud sound (p= 0.029). Conclusions: There was a high prevalence of hearing loss and a positive tendency towards the use of the ear protector device among the sample population.

ORIGINAL ARTICLE

Braz J Otorhinolaryngol.2010;76(4):454-61.

Para citar este artigo, use o ttulo em ingls BJORL

Resumo

Keywords: hearing, ear protective devices, music, hearing loss.

Palavras-chave: audio, dispositivos de proteo das orelhas, msica, perda auditiva provocada por rudo.

.org

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INTRODUO

Desde a dcada de 60, diversos autores questionam se os nveis sonoros advindos dos equipamentos de am-plificao utilizados por bandas de pop-rock e rockn roll seriam prejudiciais audio, causando leso permanente do aparelho auditivo. Estudos mostram que o percentual de prevalncia de perda de audio entre msicos pode variar de 5% a 52%1-6.

Alm dos efeitos auditivos que a msica eletroni-camente amplificada pode ocasionar, outras pesquisas relataram os efeitos no auditivos que tm repercusso na qualidade de vida desses profissionais, tais como: zum-bido, tontura, hiperacusia, distoro sonora, sensao de plenitude auricular, alteraes nos sistemas cardiovascu-lar, gstrico e muscular, mudanas de humor, estresse e irritabilidade4,7-10. As medidas de preveno das alteraes podem ser: tratamento acstico no ambiente de apresen-tao, monitoramento audiolgico por meio do uso de audiometria tonal e emisses otoacsticas, alm do uso de protetores auditivos.

A principal caracterstica do protetor auditivo espe-cfico para msicos ter atenuao uniforme, ou seja, no atenuar mais as frequncias altas em relao s mdias e baixas, como acontece com protetores comuns. So deno-minados de alta fidelidade (HiFi - highest-fidelity) porque a msica mantm sua qualidade original, porm com menor nvel sonoro. Os modelos personalizados podem oferecer reduo de 9 dB, 15 dB ou 25 dB, de acordo com o filtro utilizado. Tal escolha deve ser realizada de acordo com o tipo de exposio sonora. J o modelo pr-moldado pode oferecer atenuao de 20 dB11-13.

Estudo realizado com msicos revelou que aqueles que utilizavam protetor auditivo assiduamente eram os que apresentavam algum tipo de queixa auditiva, correspon-dendo a 20% da populao de 196 msicos. Os mesmos referiram comear a utilizar o protetor auditivo aps per-ceber o incio de algum sintoma auditivo. Os protetores auditivos mais utilizados por essa populao eram os do tipo de insero personalizado (47%) e pr-moldados (25%). O autor concluiu que a presena de queixas audi-tivas pode interferir positivamente na deciso de usar um protetor auditivo14.

Pesquisa realizada com jovens msicos de pop-rock avaliou a aceitao do uso de protetores auditivos espec-ficos para msicos. Embora o protetor auditivo fosse espe-cfico para msicos, foram observados alguns problemas relacionados qualidade sonora como o efeito de ocluso e alteraes na percepo das frequncias altas. Tambm foi observada tendncia negativa para o uso do protetor auditivo em tempo integral durante as apresentaes. A despeito disto, a anlise qualitativa do protetor auditivo evidenciou, de maneira geral, uma receptividade positiva entre os msicos15.

Nesse contexto, torna-se necessrio avaliar os efeitos que a exposio msica amplificada geram sade geral e audio desses profissionais, bem como prevenir o aparecimento de tais prejuzos por meio do uso de protetores auditivos individuais que no distoram as qualidades da msica.

O objetivo do presente estudo foi avaliar o ndice de satisfao no uso de protetores auditivos em msicos de bandas de pop-rock.

MATERIAL E MTODO

Esta pesquisa foi um estudo de coorte contempor-nea, realizada no perodo de junho a novembro de 2007 com msicos de pop-rock.

Antes do incio dos procedimentos, os participantes receberam os esclarecimentos necessrios e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica das instituies no qual foi realizado sob os pareceres de nmero 009/2007 e 002/2007.

Foram convidados a participar do estudo 50 msicos de diferentes bandas de pop-rock. Apenas 24 deles acei-taram e compareceram para realizarem os procedimentos desta pesquisa. Os demais relataram ter interesse na partici-pao, porm as principais justificativas apresentadas para no agendar a avaliao foram: medo em descobrir que possui uma perda de audio; excesso de compromissos; incompatibilidade de agenda e falta de interesse ou rejei-o em usar o protetor auditivo. As mesmas dificuldades foram relatadas em estudos realizados com msicos1,3,16.

Foram excludos da amostra os sujeitos que apre-sentaram quaisquer das seguintes caractersticas: idade superior a 50 anos; presena de perda auditiva do tipo condutiva ou mista; alterao da curva timpanomtrica durante as medidas de imitncia acstica; presena de doenas pr-existentes e outras doenas neurolgicas ou degenerativas. Desse modo, do total de 24 sujeitos avaliados, um foi excludo devido presena de curva timpanomtrica tipo B esquerda.

Fizeram parte da amostra desta pesquisa 23 sujeitos do gnero masculino, msicos de diferentes bandas de pop-rock h pelo menos um ano. As bandas eram com-postas por trs a cinco integrantes e os participantes foram caracterizados em relao ao instrumento musical tocado, sendo: vocal (8), guitarra (7), baixo (4), contrabaixo (4), violo (4), bateria (4) e teclado (1). Vale ressaltar que alguns deles tocavam mais de um instrumento.

A idade variou entre 25 e 45 anos, com mdia de 32,4 anos e desvio padro de 4,5 anos. O tempo de tra-balho variou de 3 a 21 anos, com mdia de 13,4 anos e desvio padro de 4,7 anos. J o tempo de exposio em horas semanais variou de 1,5 a 20 horas por semana, com mdia de 10 horas/semana e desvio padro de 5,5 horas/semana. Dessa forma, amostra foi composta, em sua maio-

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ria, por msicos entre 25 e 35 anos (82,6%), com tempo de trabalho entre 6 e 15 anos (78,3%) e com exposio semanal msica durante as apresentaes entre seis e dez horas (47,8%).

Uma vez aprovados nos critrios de seleo, os indivduos responderam a um questionrio adaptado a partir dos instrumentos utilizados em estudos anterio-res9,16,17. Foram coletadas as seguintes informaes: dados pessoais, de sade geral atual e pregressa, de exposio msica amplificada, alm das respectivas queixas auditivas e extra-auditivas, percepes da sensao auditiva aps o trabalho e de outras variveis que pudessem interferir nos resultados a serem obtidos na avaliao audiolgica.

Previamente avaliao audiolgica foi realizada a inspeo visual do meato acstico externo, a fim de verificar a existncia de alguma obstruo que pudesse impedir a realizao dos exames. Nesses casos, os indi-vduos foram excludos do estudo e encaminhados para avaliao otorrinolaringolgica.

Posteriormente, foram submetidos aos seguintes testes audiolgicos: audiometria tonal liminar, medidas de imitncia acstica e teste de emisses otoacsticas evocadas por estmulo transiente (EOAET) e produto de distoro (EOAPD). Para tanto, foi respeitado o repouso auditivo superior a 14 horas18.

Aps a realizao dos exames audiolgicos, foi entregue, sem custo, a cada msico um par de protetores auditivos HiFi, da marca E.A.R., modelo ER 20. Esse pro-tetor classificado como plug pr-moldado de tamanho nico, com trs flanges e fabricado em silicone. Segundo informaes do fabricante, tal protetor auditivo reduz os nveis sonoros de forma linear sob o ponto de vista das frequncias e a percepo da voz e da msica no distorcida. Seu nvel de reduo de rudo (NRR - Noise Reduction Rating) de 12 dB19.

Os critrios de seleo desse tipo de protetor foram: atenuao uniforme com preservao da fidelidade do sinal sonoro original; tamanho nico e sem a necessidade de profissionais especializados para a confeco de mol-de; custo reduzido e atenuao considerada adequada s necessidades do grupo estudado20.

Os msicos foram orientados a respeito da colo-cao, uso e higienizao do protetor. Tambm foram instrudos a utilizarem os protetores auditivos durante um perodo de trs meses em suas apresentaes15,20.

Aps esse perodo, preencheram a um questio-nrio previamente desenvolvido e padronizado15, sem interferncia da pesquisadora, para avaliar a utilizao e o nvel de aceitao do uso do protetor auditivo, o que caracterizou a satisfao do usurio. Tal questionrio foi composto por questes relacionadas a fatores julgados como determinantes para o uso deste protetor, tais como: qualidade da recepo sonora, conforto e facilidade de uso. Para cada afirmativa, o sujeito deveria assinalar uma

resposta do intervalo de concordncia/discordncia (con-cordo totalmente, concordo, indiferente, discordo e discordo totalmente). Posteriormente, essas respostas foram convertidas em um cdigo numrico, utilizando a pontuao de cinco a um. Foi realizada a somatria das pontuaes de cada afirmativa, tendo como valor mnimo possvel de ser obtido de dez pontos e o mximo de 50 pontos, o que configurou a atitude de cada respondente como negativa ou positiva, respectivamente. Alm disso, foram levantadas as sensaes negativas percebidas duran-te o uso do protetor auditivo, a percepo da diminuio das queixas auditivas e a nota para expressar o grau de satisfao com o uso do protetor.

Para a anlise estatstica foi utilizado o programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso 13.0. Para anlise das variveis paramtricas foi aplicado o Teste de Mann-Whitney e para as variveis no-param-tricas foram aplicados o Teste de Qui-quadrado e o Teste Exato de Fisher. Em todos os testes foi adotado o nvel de significncia de 5% (=0,050).

RESULTADOS

As queixas auditivas mais frequentes relatadas pelos msicos aps iniciar a profisso e logo aps uma apresen-tao foram o zumbido (39,1% aps iniciar a profisso; 56,5% aps uma apresentao) e a intolerncia a som forte (34,8% aps iniciar a profisso; 30,4% aps uma apresen-tao). J as queixas extra-auditivas mais mencionadas foram insnia (26,1%) e problemas de memria (26,1%).

Na audiometria tonal, os maiores valores de mdias dos limiares audiomtricos ocorreram nas frequncias de 3000, 4000 e 6000 Hz em ambas as orelhas. Ao classificar os audiogramas sugeridos por Fiorini (1994)21, 78,3% apre-sentaram traados dentro da normalidade, enquanto que 21,7% apresentaram traados sugestivos de PAIR. Apesar de a maior ocorrncia ser de audiogramas dentro da nor-malidade, houve muita presena de entalhe, seja uni ou bilateral (56,5%), principalmente na frequncia de 6000 Hz.

No teste de EOAET houve maior ocorrncia de res-postas presentes bilateralmente (52,2%). Contudo, a soma das respostas ausentes unilaterais e bilaterais correspondeu a 47,8% dos indivduos, mesmo que em uma das orelhas. J no teste de EOAPD as respostas ausentes totalizaram 56,5%, principalmente na condio bilateral (34,8%).

A Tabela 1 mostra a distribuio das respostas, a mdia e o desvio padro da nota para cada afirmativa em relao ao grau de concordncia para exprimir a satisfao no uso do protetor auditivo HiFi ER20. possvel notar que, na maioria das afirmativas, a tendncia de respostas foi mais frequente para os intervalos concordo totalmen-te e concordo. notrio nesta tabela que a tendncia das respostas foi positiva, principalmente em relao aos seguintes aspectos: o protetor permite ouvir os outros instrumentos da banda com qualidade, permite identificar

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Tabela 1. Distribuio das respostas em relao ao grau de concordncia para cada afirmativa do questionrio de satisfao do uso do prote-tor auditivo HiFi ER20 (n=23).

AFIRMATIVA Mdia*Desvio

Padro*Grau de Concordncia

O protetor auditivo ER 20 (...) CT C I D DT

N % N % N % N % N %

(...) permite ouvir todos os outros ins-trumentos da banda com qualidade.

3,7 1,0 5 21,7 11 47,8 3 13,0 4 17,4 - -

(...) permite que eu identifique o timbre dos outros instrumentos da banda.

4,0 0,6 4 17,4 15 65,2 4 17,4 - - - -

(...) permite que eu perceba clara-mente os sons agudos.

3,1 1,2 2 8,7 10 43,5 2 8,7 7 30,4 2 8,7

(...) permite que eu perceba clara-mente os sons graves.

3,9 0,9 5 21,7 15 65,3 1 4,3 1 4,3 1 4,3

(...) permite que eu oua a voz do vocalista com clareza.

3,7 1,2 7 30,4 8 34,8 4 17,4 2 8,7 2 8,7

(...) confortvel/ cmodo 3,3 1,2 4 17,4 6 26,1 8 34,8 3 13,0 2 8,7

A interferncia do protetor auditivo ER20 no visual do msico nula.

3,4 1,2 5 21,7 6 26,1 5 21,7 6 26,1 1 4,3

(...) fcil de ser colocado. 4,4 0,9 15 65,3 4 17,4 2 8,7 2 8,7 - -

Eu usaria um protetor como este du-rante todo tempo dos meus ensaios.

3,6 1,5 10 43,5 5 21,7 1 4,3 4 17,4 3 13,0

Eu usaria um protetor como este durante todo o tempo das minhas apresentaes.

2,9 1,5 4 17,4 6 26,1 3 13,0 4 17,4 6 26,1

ESCORE MDIO TOTAL 36,2 6,2

Legenda: CT: concordo totalmente; C: concordo; I: indiferente; D: discordo; DT: discordo totalmente.* mdia e desvio-padro: a pontuao mxima para cada afirmativa era de 5,0 pontos e o escore total variava de 10 a 50 pontos.

Tabela 2. Distribuio das sensaes negativas relatadas pelos msicos durante o uso do protetor auditivo HiFi ER20 (n=23).

Sensaes Negativas Nmero Porcentagem

Sensao de voz abafada 10 43,5%

Presso nos ouvidos 9 39,1%

Dor na orelha 7 30,4%

Dificuldade no retorno musical 7 30,4%

Sensao de isolamento 6 26,1%

Coceira na orelha 6 26,1%

Interferncia na qualidade musical 6 26,1%

Dificuldade de comunicao 5 21,7%

Sensao de ouvido tampado 5 21,7%

Calor na orelha 2 8,7%

Escorregava do ouvido 2 8,7%

Leve desconforto 1 4,3%

o timbre dos outros instrumentos, permite perceber os sons graves e ouvir a voz do vocalista com clareza. Alm disso, o escore mdio total que poderia variar de dez a 50 pontos foi de 36,2.

Dos 23 msicos, 18 (78,3%) apresentaram escores superiores a 30 pontos, o que demonstra que o protetor auditivo atendeu satisfatoriamente s expectativas e ne-cessidades dos usurios. Quando perguntados quais notas

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(entre zero e dez) os mesmos dariam para mostrar sua satisfao com o uso do protetor auditivo, seis msicos (26,1%) indicaram nota menor ou igual a seis, sete (30,4%) deram nota sete e dez msicos (43,5%) entre deram nota oito e nove. Assim, 73,9% das notas foram entre sete e nove. Dessa forma, pode-se constatar a tendncia positiva de satisfao no uso do protetor auditivo HiFi ER20.

As afirmativas do questionrio foram divididas em trs categorias15: qualidade de recepo sonora, conforto e facilidade de uso. Os valores mdios foram provenientes da soma dos escores de cada intervalo de concordncia/discordncia apontados pelos msicos (de zero a cinco).

A primeira categoria dizia respeito qualidade de recepo sonora. Nessa categoria os valores mdios foram: percepo dos instrumentos da banda com qualidade (3,7), percepo do timbre dos instrumentos da banda (4,0), percepo dos sons de frequncias altas (3,1), percepo dos sons de frequncias baixas (3,9) e percepo da voz do vocalista com clareza (3,7). Os valores mdios mais baixos foram relativos afirmativa sobre interferncia na percepo dos sons de frequncias altas.

A segunda categoria, relativa ao conforto do EPI, identificou valor mdio de 3,3 para o item conforto no uso do protetor e 3,4 para o aspecto visual (esttica) do mesmo. Finalmente, a terceira categoria, nomeada facili-dade de uso, identificou os seguintes valores mdios: fa-cilidade na colocao do protetor auditivo (4,4), utilizao do dispositivo em tempo integral durante os ensaios (3,6) e utilizao do dispositivo em tempo integral durante as apresentaes (2,9).

As sensaes negativas mais observadas durante o uso do protetor auditivo foram voz abafada (43,5%) e presso nos ouvidos (39,1%) (Tabela 2). A ocorrncia de trs ou mais sensaes negativas associadas ao uso do protetor auditivo foi mais frequente (43,5%). Apenas 4,3% dos msicos referiram no perceber nenhuma sensao negativa durante o uso do protetor.

O Teste Exato de Fischer identificou correlaes positivas entre a percepo da diminuio da sensao de zumbido aps o uso do protetor auditivo HiFi ER20 e as seguintes variveis: presena de queixa de zumbido aps iniciar a profisso (p=0,044), relato de incmodo com o nvel sonoro no local de trabalho (p= 0,009) e queixa de intolerncia a som intenso (p= 0,029).

O Teste de Mann-Whitney relacionou as queixas auditivas com indicadores da satisfao no uso do protetor auditivo HiFi ER20 e os resultados indicaram significncia estatstica nas seguintes condies:

Presena de queixa de zumbido e sensao de interferncia do protetor auditivo HiFi ER20 na qualidade musical (p=0,028),

Presena de zumbido e sensao de sua diminui-o aps usar o protetor auditivo (p=0,031),

Presena da queixa de intolerncia a som forte e

sensao de diminuio do zumbido aps usar o protetor auditivo (p=0,015),

Presena de incmodo com a intensidade sonora a qual est exposto e avaliao de que o protetor auditivo teve influncia positiva na performance (p=0,042),

Presena de incmodo com a intensidade sonora a qual est exposto e sensao de diminuio do zumbido aps usar o protetor auditivo (p=0,006) e,

Uso prvio de algum tipo de protetor auditivo e a avaliao de que a proteo oferecida pelo modelo HiFi ER20 satisfatria (p=0,041).

DISCUSSO

As principais queixas auditivas relatadas pelos msicos de pop-rock da presente pesquisa foram o zum-bido (39,1%) e intolerncia a som forte (34,8%). Esses achados corroboram com diversas pesquisas nacionais e internacionais que destacaram tais queixas como as de maior ocorrncia nos msicos. Nesses estudos, a queixa de zumbido variou 37,5% a 45%. J a intolerncia a som forte variou de 19% a 48%4,6-8,14,16,22-25.

As mesmas queixas tambm foram referidas logo aps uma apresentao da banda, porm, principalmente a queixa de zumbido nesta situao pode estar relacionada a um quadro de alterao temporria do limiar auditivo em decorrncia da exposio msica amplificada em nveis elevados, mesmo que por curtos perodos de tempo. Vale ressaltar que a mdia de exposio diria encontrada foi de trs horas e exposio semanal mdia de dez horas, valores inferiores ao de uma jornada de trabalho regular, ou seja, 8h/dia ou 40h/semana. O tempo de exposio semanal mdio foi semelhante ao de outras pesquisas3,15,16.

Os primeiros estudos de prevalncia de perdas audi-tivas em msicos, realizados entre 1967 e 1974, indicavam taxas em torno de 8%1. Todavia, com o passar dos anos, as pesquisas comearam a verificar uma variabilidade desta taxa para 22%1, 23%22, 33%3, 8%4, 50%26; em ordem cronolgica. A variao da taxa de prevalncia poderia ser atribuda aos diferentes critrios utilizados para classi-ficao dos audiogramas. Porm, h de se considerar que o aumento de perdas auditivas em msicos esperado quando consideramos que o advento da tecnologia au-mentou consideravelmente os nveis sonoros produzidos durante as apresentaes. Assim, a prevalncia de 21,7% de perdas auditivas nas frequncias altas (de 3000 a 6000 Hz) encontrada na presente pesquisa est dentro da mdia das taxas obtidas nos demais estudos.

importante ressaltar que tal prevalncia de audio-gramas sugestivos de PAIR semelhante ao encontrado em indstrias metalrgicas, mesmo considerando que as exposies se diferem nas fontes sonoras e no tempo de permanncia no ambiente ruidoso21. Tal semelhana deve ser considerada como um alerta, uma vez que parte de realidades diferentes, j que enquanto os msicos desta

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pesquisa tinham trs horas dirias de exposio, os tra-balhadores de indstrias normalmente cumprem jornada diria de oito horas. Dessa forma, pode-se supor que os msicos, mesmo com menor tempo de exposio em horas por dia ou horas por semana, talvez tenham mais risco de desenvolver uma perda auditiva, quando comparados aos trabalhadores fabris. H de se considerar tanto o fato dos msicos estarem expostos a nveis sonoros mais elevados por curtos perodos de tempo, quanto realidade de es-cassez de Programas de Preveno de Perdas Auditivas (PPPA) voltados a essa populao.

A ocorrncia de respostas ausentes nos testes de emisses otoacsticas (EOA) da presente pesquisa foi ele-vada, considerando que 78,3% dos msicos apresentaram limiares audiomtricos dentro dos padres de normalidade. Tal resultado pode estar relacionado ao fato que as EOA representam a mensurao da atividade motora da cclea, proveniente da ao das clulas ciliadas externas. Uma vez que a perda auditiva induzida por elevados nveis de presso sonora tem inicio com leso nas clulas ciliadas externas27-31, o uso das EOA pode ser um instrumento mais sensvel que a audiometria para detectar as alteraes ini-ciais geradas pela exposio msica amplificada4,7,16,25,26,31.

Quanto ao questionrio de satisfao no uso do pro-tetor auditivo HiFi ER20, a maioria das respostas estivera concentrada dentro dos intervalos concordo e concordo totalmente, indicando uma aceitao positiva no uso desse dispositivo de proteo individual. As excees foram duas questes, a saber: a percepo dos sons de frequncias altas com clareza e a utilizao em tempo integral do pro-tetor auditivo ER20 durante as apresentaes. Na primeira, 39,1% das respostas estiveram nos intervalos discordo e discordo totalmente o que indica que, mesmo utilizando a atenuao uniforme, existe interferncia desse protetor auditivo na percepo dos sons de alta frequncia. Da mesma forma, na segunda questo sobre a utilizao em tempo integral do protetor auditivo durante as apresen-taes, 43,5% das respostas estiveram concentradas nos intervalos discordo e discordo totalmente, atitude que aponta para a resistncia no uso do protetor auditivo.

Pesquisa realizada com jovens msicos de pop-rock tambm observou que as afirmativas com piores ndices de avaliao foram referentes aos mesmos aspectos15. A autora destacou que a alterao na percepo das frequn-cias altas influencia de maneira relevante a percepo da qualidade sonora. Assim, mesmo sentindo a necessidade de proteo auditiva, os msicos dificilmente aceitam esse tipo de alterao na percepo das frequncias, principalmente por interferir na nitidez dos instrumentos musicais utilizados.

Os msicos que relataram no ter interesse em usar o protetor auditivo em tempo integral durante as apresentaes referiram nos comentrios do questionrio que sua aceitao ao uso foi baixa por razes especficas da performance, tais como: interferncia na fidelidade

sonora e na referncia auditiva habitual. Esses achados foram semelhantes ao observado em estudo realizado com msicos de banda instrumental, no qual foi avaliada a aceitao do mesmo modelo de protetor auditivo20. Em estudo com msicos da orquestra sinfnica dinamarquesa, os fatores que contriburam para o no uso do protetor auditivo foram similares aos citados, tais como: dificulda-de para ouvir os outros instrumentos e interferncia na prpria performance31.

Corroborando com essas afirmativas, o aspecto mais importante para o uso do protetor auditivo observado em estudo com msicos de pera e msica clssica foi em relao sonoridade do prprio instrumento, ou seja, que o uso do protetor auditivo no gerasse distoro do som produzido pelo instrumento tocado32.

As sensaes negativas mais referidas durante o uso do protetor foram a de voz abafada (43,5%) e de presso no ouvido (39,1%). Apenas 4,3% dos msicos referiram no perceber sensaes negativas durante o uso do protetor.

Alguns autores atribuem as sensaes de voz aba-fada e de presso no ouvido ao efeito de ocluso13,31,33. Tais sensaes so to incmodas que podem levar ao no uso do protetor auditivo31.

A sensao de presso nos ouvidos tambm pode ser explicada pelo tamanho do protetor em relao ore-lha34. O protetor utilizado nesta pesquisa de tamanho nico e, portanto, algumas variaes no tamanho do meato acstico externo podem ocasionar este tipo de sensao, como tambm foi encontrada em outra pesquisa com m-sicos de pop-rock15. Esse desconforto pode ser diminudo na medida em que os msicos utilizam o protetor, pois o hbito torna esta sensao menor com o passar do tempo.

As sensaes negativas observadas no presente estudo foram semelhantes ao estudo realizado com tra-balhadores expostos a rudo ocupacional que tinha como objetivo avaliar o conforto durante o uso de protetores auditivos. Os autores referiram que os aspectos que mais interferiram no conforto foram a ocorrncia de dificuldades durante a conversao (53,4%) e a sensao de presso nos ouvidos (39,4%). Apenas 5% da populao referiram no sentir desconforto35.

Contudo, nossos achados foram diferentes das encontradas em um estudo realizado com msicos de orquestra14, pois as sensaes negativas mais frequentes foram que o protetor auditivo atrapalhava a performance, criava dificuldade de escutar os outros instrumentos e, desta maneira, interferia na referncia auditiva habitual.

Foi observada correlao positiva entre a presena de queixas auditivas (zumbido, incmodo com a exposio sonora e intolerncia a som forte, respectivamente) com a percepo da diminuio da sensao de zumbido aps o uso do protetor auditivo. Sabe-se que dentre os efeitos da exposio a nveis sonoros elevados esto o zumbido, o incmodo com a exposio sonora e a intolerncia a som forte. Com o uso do protetor auditivo os nveis de

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exposio so atenuados e, com isso, possvel perceber a diminuio dos efeitos decorrentes da mesma4,5,7,13.

Notou-se a relao entre presena de queixas audi-tivas (zumbido e intolerncia a som forte) com as variveis consideradas como indicadores do grau de satisfao no uso do protetor auditivo. Os resultados corroboram com os achados de pesquisas que observaram que a presena de queixas auditivas interferiu na avaliao e no uso dos protetores auditivos14,31,32.

Segundo dados de pesquisa, quanto mais queixas auditivas so relatadas, maior a preocupao do msico com sua audio e, consequentemente, maior a percepo de incmodo com a exposio sonora no trabalho. Desta forma, aceitao do protetor auditivo melhor e seu uso nos ensaios e apresentaes torna-se mais frequente31.

Aps utilizar o protetor auditivo por trs meses, 73,9% da populao atriburam nota maior do que 7,0 para a satisfao durante o uso. Alm disso, 78,3% dos questionrios apresentaram escores superiores a 30 pontos. Tais achados demonstram que o protetor auditivo atendeu satisfatoriamente s expectativas e necessidades dos usu-rios e indicam uma tendncia favorvel aceitao desse dispositivo de preveno de perdas auditivas.

De maneira geral, os resultados da avaliao do uso do protetor auditivo HiFi modelo ER20 indicaram duas hipteses, considerando que uma pequena parcela dos participantes referiu o uso em tempo integral durante as apresentaes. A primeira que existe uma resistncia no uso de protetores auditivos do tipo plug por parte dos msicos de pop-rock, seja por esse dispositivo interferir em alguns aspectos da qualidade musical ou, at mesmo, no aspecto visual. A segunda seria o fato de que esse modelo de protetor auditivo, apesar da atenuao unifor-me, ainda no o mais recomendado para essa categoria profissional. Nessa perspectiva, talvez fosse interessante o uso de um protetor auditivo personalizado que, apesar do custo mais elevado, garante conforto e esttica, alm de permitir a adaptao de diferentes filtros de atenuao.

Em recente pesquisa com msicos de pera e m-sica clssica, 82,6% da amostra j conheciam o protetor auditivo personalizado, sendo o modelo mais utilizado por essa populao dentre as opes disponveis, princi-palmente pelo grupo de percussionistas32.

Porm, vale ressaltar que o no uso de proteo auditiva pode contribuir sobremaneira para o desencade-amento de perdas auditivas. Um estudo com 42 msicos no profissionais de pop-rock comparou os resultados audiolgicos dos msicos divididos entre os que usavam e os no usavam protetor auditivo, com um grupo controle de 20 indivduos otologicamente normais. Os resultados identificaram diferenas estatisticamente significativas quando comparadas as mesmas mdias audiomtricas entre os msicos que no usavam protetor auditivo (8,2 dB) e os que usavam (2,4 dB). Os autores concluram

que a perda auditiva nos msicos que usavam protetores teve ocorrncia muito semelhante com o grupo controle. Porm, a perda auditiva era significativamente mais pro-nunciada naqueles que nunca usavam protetores auditivos. Assim, os msicos que no usavam protetores tinham um risco maior de desenvolver perda auditiva24.

Dessa maneira, novos estudos com msicos de pop-rock poderiam avaliar a aceitao de outros dispo-sitivos de proteo individual, como protetores auditivos personalizados com filtros ou monitores individuais, a fim de verificar qual o modelo mais adequado para esse estilo musical.

Conforme j sugerido em outros estudos6,14,15,20,25, alm da escolha do protetor auditivo mais adequado demanda auditiva de cada msico e monitoramento au-diolgico, aes educativas devem ser desenvolvidas junto a essa populao, inicialmente para conscientiz-los dos riscos aos quais esto expostos, uma vez que os mesmos esto habituados a nveis sonoros elevados. Desse modo, so necessrias medidas preventivas, dentre elas: o uso de protetor auditivo de atenuao uniforme ou monitor individual, tratamento acstico do ambiente de trabalho, evitar o posicionamento prximo s caixas acsticas, criar intervalos a fim de proporcionar momentos de repouso auditivo e uso de substncias otoprotetoras, ainda em carter experimental.

Quanto ao uso do protetor, os msicos precisam ser reeducados, por meio de motivao e treinamento, primeiramente para ocorrer a adaptao com a presena de um objeto no meato acstico externo e, posteriormen-te, a escutar seus instrumentos e a msica com protetor corretamente colocado na orelha.

Existe tambm a possibilidade de realizar o trata-mento acstico nos locais de apresentao. Porm, essa realidade ainda difcil de ser alcanada em curto prazo, tanto pelo elevado investimento necessrio para realizar tais modificaes, quanto pelo fato de as bandas no possurem um local de apresentao fixo. Alm disso, mesmo melhorando as questes ambientais, pelo fato da fonte sonora (o instrumento) ficar muito prximo ao msico, a proteo pelo tratamento acstico limitada, principalmente no caso dos bateristas.

Em contrapartida, medidas simples podem ser ado-tadas, como: posicionar o palco o mais afastado possvel das caixas acsticas, o que pode diminuir o nvel de ex-posio sonora dependendo da regulagem das mesmas; posicionar as caixas de retorno prximas aos msicos e criar intervalos durante as apresentaes a fim de propor-cionar momentos de repouso auditivo36.

De qualquer modo, para que essas mudanas ocor-ram, seria necessrio conhecer as particularidades de cada estilo musical e desenvolver, ao longo do tempo, aes educativas que possam gerar mudanas comportamentais e culturais nos msicos profissionais, lembrando que a

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audio representa seu principal instrumento de trabalho.Finalmente, necessria a elaborao de legislao

que determine os nveis seguros de exposio sonora entre msicos e recomende medidas preventivas eficazes, como forma de estabelecer prticas de trabalho mais seguras.

CONCLUSES

Os piores ndices de avaliao da satisfao no uso do protetor auditivo HiFi ER20 foram referentes inter-ferncia do protetor na percepo dos sons de frequncias altas e na utilizao em tempo integral desse dispositivo durante as apresentaes;

As sensaes negativas mais relatadas durante o uso do protetor auditivo foram de voz abafada e presso nos ouvidos;

Houve correlao positiva entre a presena de queixas auditivas e a sensao de diminuio do zumbido aps o uso do protetor auditivo;

73,9% dos msicos deram nota maior do que 7,0 para refletir sua satisfao no uso do protetor auditivo HiFi ER20, o que indica uma tendncia favorvel aceitao desse dispositivo.

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Músicos de pop-rock: avaliação da satisfação com protetores auditivos