Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéutico

Ars Pharm 2005; 46 (4): 309-337.

309MÉTODO DÁDER PARA EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICODADER METHOD TO PROVIDE PHARMACOTHERAPY FOLLOW UPARTÍCULOS DE REVISIÓN

REVIEW ARTICLES

Método Dáder para el seguimientofarmacoterapéutico

Dader method to provide pharmacotherapy follow up

GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN ATENCIÓN FARMACÉUTICA DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA

Facultad de Farmacia. Campus de Cartuja s/n. Universidad de Granada. 18071 Granada.Facultad de Farmacia. Campus de Cartuja s/n. Universidad de Granada. 18071 Granada.Facultad de Farmacia. Campus de Cartuja s/n. Universidad de Granada. 18071 Granada.Facultad de Farmacia. Campus de Cartuja s/n. Universidad de Granada. 18071 Granada.Facultad de Farmacia. Campus de Cartuja s/n. Universidad de Granada. 18071 [email protected]@[email protected]@[email protected]

R E S U M E NR E S U M E NR E S U M E NR E S U M E NR E S U M E N

El seguimiento farmacoterapéutico es una práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabilizaEl seguimiento farmacoterapéutico es una práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabilizaEl seguimiento farmacoterapéutico es una práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabilizaEl seguimiento farmacoterapéutico es una práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabilizaEl seguimiento farmacoterapéutico es una práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabilizade las necesidades del paciente sobre sus medicamentos, mediante la detección, prevención y resoluciónde las necesidades del paciente sobre sus medicamentos, mediante la detección, prevención y resoluciónde las necesidades del paciente sobre sus medicamentos, mediante la detección, prevención y resoluciónde las necesidades del paciente sobre sus medicamentos, mediante la detección, prevención y resoluciónde las necesidades del paciente sobre sus medicamentos, mediante la detección, prevención y resoluciónde problemas relacionados con los medicamentos. El Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéuticode problemas relacionados con los medicamentos. El Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéuticode problemas relacionados con los medicamentos. El Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéuticode problemas relacionados con los medicamentos. El Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéuticode problemas relacionados con los medicamentos. El Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéuticoha sido diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada.ha sido diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada.ha sido diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada.ha sido diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada.ha sido diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada.Se basa en la obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente, evaluación del estado de situación,Se basa en la obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente, evaluación del estado de situación,Se basa en la obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente, evaluación del estado de situación,Se basa en la obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente, evaluación del estado de situación,Se basa en la obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente, evaluación del estado de situación,identificación de las sospechas de problemas relacionados con los medicamentos, intervención farmacéu-identificación de las sospechas de problemas relacionados con los medicamentos, intervención farmacéu-identificación de las sospechas de problemas relacionados con los medicamentos, intervención farmacéu-identificación de las sospechas de problemas relacionados con los medicamentos, intervención farmacéu-identificación de las sospechas de problemas relacionados con los medicamentos, intervención farmacéu-tica y evaluación de los resultados obtenidos. Se describen los distintos procesos del método y latica y evaluación de los resultados obtenidos. Se describen los distintos procesos del método y latica y evaluación de los resultados obtenidos. Se describen los distintos procesos del método y latica y evaluación de los resultados obtenidos. Se describen los distintos procesos del método y latica y evaluación de los resultados obtenidos. Se describen los distintos procesos del método y ladocumentación utilizada. El Método Dáder se utiliza desde el año 2000, en diferentes países, por cientosdocumentación utilizada. El Método Dáder se utiliza desde el año 2000, en diferentes países, por cientosdocumentación utilizada. El Método Dáder se utiliza desde el año 2000, en diferentes países, por cientosdocumentación utilizada. El Método Dáder se utiliza desde el año 2000, en diferentes países, por cientosdocumentación utilizada. El Método Dáder se utiliza desde el año 2000, en diferentes países, por cientosde farmacéuticos que lo están aplicando a miles de pacientes.de farmacéuticos que lo están aplicando a miles de pacientes.de farmacéuticos que lo están aplicando a miles de pacientes.de farmacéuticos que lo están aplicando a miles de pacientes.de farmacéuticos que lo están aplicando a miles de pacientes.PALABRAS CLAVE: Método Dáder. Seguimiento farmacéutico. Problemas relacionados con medicamentos.

A B S T R A C TA B S T R A C TA B S T R A C TA B S T R A C TA B S T R A C T

Pharmacotherapy follow up is a professional practice in which the pharmacist is responsible for thePharmacotherapy follow up is a professional practice in which the pharmacist is responsible for thePharmacotherapy follow up is a professional practice in which the pharmacist is responsible for thePharmacotherapy follow up is a professional practice in which the pharmacist is responsible for thePharmacotherapy follow up is a professional practice in which the pharmacist is responsible for themedicine-related needs expressed by the patients, by detecting, preventing and solving drug relatedmedicine-related needs expressed by the patients, by detecting, preventing and solving drug relatedmedicine-related needs expressed by the patients, by detecting, preventing and solving drug relatedmedicine-related needs expressed by the patients, by detecting, preventing and solving drug relatedmedicine-related needs expressed by the patients, by detecting, preventing and solving drug relatedproblems. The Dáder Method for pharmacotherapy follow up has been developed by the Pharmaceuticalproblems. The Dáder Method for pharmacotherapy follow up has been developed by the Pharmaceuticalproblems. The Dáder Method for pharmacotherapy follow up has been developed by the Pharmaceuticalproblems. The Dáder Method for pharmacotherapy follow up has been developed by the Pharmaceuticalproblems. The Dáder Method for pharmacotherapy follow up has been developed by the PharmaceuticalCare Research Group of the University of Granada, in Spain. It is based on the use of the patient’Care Research Group of the University of Granada, in Spain. It is based on the use of the patient’Care Research Group of the University of Granada, in Spain. It is based on the use of the patient’Care Research Group of the University of Granada, in Spain. It is based on the use of the patient’Care Research Group of the University of Granada, in Spain. It is based on the use of the patient’pharmacotherapy record, the assessment of his assessment form, the identification of drug relatedpharmacotherapy record, the assessment of his assessment form, the identification of drug relatedpharmacotherapy record, the assessment of his assessment form, the identification of drug relatedpharmacotherapy record, the assessment of his assessment form, the identification of drug relatedpharmacotherapy record, the assessment of his assessment form, the identification of drug relatedproblems, the consequent pharmacist intervention and the evaluation of the achieved outcomes. In thisproblems, the consequent pharmacist intervention and the evaluation of the achieved outcomes. In thisproblems, the consequent pharmacist intervention and the evaluation of the achieved outcomes. In thisproblems, the consequent pharmacist intervention and the evaluation of the achieved outcomes. In thisproblems, the consequent pharmacist intervention and the evaluation of the achieved outcomes. In thispaper, the different carried out processes and the documentation system used in this method, arepaper, the different carried out processes and the documentation system used in this method, arepaper, the different carried out processes and the documentation system used in this method, arepaper, the different carried out processes and the documentation system used in this method, arepaper, the different carried out processes and the documentation system used in this method, aredescribed. The Dáder Method has been used in numerous countries, by hundreds of pharmacists, anddescribed. The Dáder Method has been used in numerous countries, by hundreds of pharmacists, anddescribed. The Dáder Method has been used in numerous countries, by hundreds of pharmacists, anddescribed. The Dáder Method has been used in numerous countries, by hundreds of pharmacists, anddescribed. The Dáder Method has been used in numerous countries, by hundreds of pharmacists, andapplied to thousands of patients.applied to thousands of patients.applied to thousands of patients.applied to thousands of patients.applied to thousands of patients.KEY WORDS: Dáder Method. Pharmaceutical care. Drug related problems. Pharmacotherapy follow up.

1. EL SEGUIMIENTOFARMACOTERAPÉUTICO EN LA

PRÁCTICA PROFESIONAL

El seguimiento farmacoterapéutico (SFT) esun único proceso de asistencia al paciente querepresenta una secuencia lógica, sistemática yglobal para la solución de problemas.1 El SFTrequiere de un método de trabajo riguroso pormúltiples razones. Si bien es cierto que es unaactividad clínica y, por tanto, sometida comopunto final a la decisión libre y responsable

1. PHARMACOTHERAPY FOLLOW-UPIN PROFESSIONAL PRACTICE

Pharmacotherapy follow up is an indepen-dent process of patient care, which consist ofa logical, systematic and global sequence,developed to be used as a means of solvingproblems.1 PF requires a thorough workingmethod for several reasons. Even though it istrue to affirm that the practice of Pharmaco-therapy follow up is a clinical activity andtherefore is submitted ultimately to a free and

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de un profesional, no es menos cierto quedicha intervención requiere que sea realizadacon el máximo de información posible. Esdecir, aspirar a que algo tan poco previsiblecomo la respuesta y el beneficio de una ac-ción en un paciente, se produzca con la ma-yor probabilidad de éxito. Los profesionalesclínicos necesitan de protocolos, de guías deactuación, consensos, etc, para sistematizaraquella parte de su trabajo que pueda reali-zarse así.

El SFT, como cualquier otra actividad sa-nitaria, necesita para ser realizada con lamáxima eficiencia, de unos procedimientos detrabajo protocolizados y validados a través dela experiencia, y que permitan una evalua-ción del proceso y sobre todo, de los resulta-dos.2

El Documento de Consenso en AtenciónFarmacéutica3, auspiciado por el Ministerio deSanidad y Consumo, define seguimiento far-macoterapéutico, como la práctica profesio-nal en la que el farmacéutico se responsabili-za de las necesidades del paciente relacionadascon los medicamentos. Esto se realiza mediantela detección, prevención y resolución de pro-blemas relacionados con la medicación (PRM).Este servicio implica un compromiso, y debeproveerse de forma continuada, sistematizaday documentada, en colaboración con el pro-pio paciente y con los demás profesionalesdel sistema de salud, con el fin de alcanzarresultados concretos que mejoren la calidadde vida del paciente.

El Método Dáder de SFT fue diseñado porel Grupo de Investigación en Atención Far-macéutica de la Universidad de Granada en alaño 1999, y actualmente está siendo utilizadoen distintos países por cientos de farmacéuti-cos asistenciales en miles de pacientes. Elmétodo Dáder4 se basa en la obtención de lahistoria farmacoterapéutica del paciente, estoes los problemas de salud que presenta y losmedicamentos que utiliza, y la evaluación desu estado de situación a una fecha determina-da, para identificar y resolver los posibles pro-blemas relacionados con medicamentos (PRM)que el paciente pueda estar padeciendo. Trasesta identificación se realizan las intervencio-nes farmacéuticas necesarias para resolver losPRM, tras las que se evalúan los resultadosobtenidos.

responsible decision making process taken byhealth care professionals, it is no less true tosay that such an action should be made withas much information as possible. Even thoughthe benefit and response of a carried out ac-tion in a patient may be unpredictable, theaim of any such action should be to achievethe highest possible probability of success.Clinicians require protocols, practice guideli-nes, consensus, etc, in order to systematizethe area of their work that can be carried outin that way.

Pharmacotherapy follow up, as any otherhealth care activity, requires standardisedworking procedures which should have beenvalidated through experience. The procedureshould enable the assessment of both, processand above all outcomes, in order to be carriedout with maximum efficiency. So, pharmaco-therapy follow up should be made with themaximum efficiency and should permit theassessment of the process and, what it is moreimportant, the assessment of the outcomes.2

The document of Consensus on Pharma-ceutical Care3, backed by Spanish Health andConsumption Ministry, defines pharmacothe-rapy follow up as a professional practice, inwhich the pharmacist takes responsibility fora patient’s medication related needs. This iscarried out by means of detecting, preventingand solving drug related problems or drugtherapy problems (DRP o DTP). This serviceimplies a commitment and should be provi-ded on a continuous basis, in a systematicand documented way. Such process shouldbe carried out in collaboration with the pa-tient himself and other health care professio-nals, with the aim of achieving specific out-comes that improve patient’s quality of life.

The Dáder method for pharmacotherapyfollow up was designed and developed by thePharmaceutical Care Research Group of theUniversity of Granada in 1999, and is curren-tly being used in different countries, by hun-dreds of pharmacists treating thousands ofpatients. The Dáder method4 is based on theevaluation of the patient’s pharmacotherapyrecord, which includes all of his health pro-blems and the medicines used to treat them,and its assessment at a determined point intime, as a means of identifying and solvingany possible drug related problems (DRP) that

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311MÉTODO DÁDER PARA EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICODADER METHOD TO PROVIDE PHARMACOTHERAPY FOLLOW UP

El concepto de problemas relacionados conmedicamentos (PRM) queda enunciado en elSegundo Consenso de Granada5 como proble-mas de salud, entendidos como resultadosclínicos negativos, derivados de la farmacote-rapia que, producidos por diversas causas,conducen a la no consecución del objetivoterapéutico o a la aparición de efectos nodeseados. Así pues, el PRM es una variablede resultado6 clínico, un fallo de la farmaco-terapia que conduce a la aparición de un pro-blema de salud, mal control de la enfermedado efecto no deseado7,8

Estos PRM son de tres tipos, relacionadoscon la necesidad de medicamentos por partedel paciente, con su efectividad o con su se-guridad. El Segundo Consenso de Granadaestablece una clasificación de PRM en seiscategorías, que a su vez se agrupan en tressupra categorías, tal y como se refleja en latabla 1.

TABLA 1.TABLA 1.TABLA 1.TABLA 1.TABLA 1. Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos. Segundo Consenso de Granada.

TABLE 1.TABLE 1.TABLE 1.TABLE 1.TABLE 1. Classification of Drug Therapy Problems. Second Consensus of Granada

the patient may be suffering from. Once therelevant problems have been identified, thenecessary pharmacist’s intervention should becarried out to solve the identified DRP, follo-wed by a subsequent assessment of the out-comes achieved.

The concept of drug therapy problems ordrug related problems (DTP or DRP) was de-fined in the Second Consensus of Granada5 as«health problems, understood as negative cli-nical outcomes, resulting from pharmacothe-rapy, that for different causes, either do notaccomplish therapy objectives, or produce un-desirable effects». Therefore, a DRP can beconsidered as a clinical outcome;6 being a phar-macotherapy failure leading to the appearan-ce of a health problem, the poor managementof an illness, or an undesirable effect.7 8

There are three types of such DRPs, whichare concerned with the patient’s medicationneeds, effectiveness or safety. The SecondConsensus of Granada establishes a classifi-cation of DTPs into six categories, which atthe same time are grouped into three domains,as shown in table 1.

NECESIDADNECESSITY

PRM 1 El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesitaDTP 1 The patient suffers from a health problem associated to not receiving the medicine that he needs.

PRM 2 El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesitaDTP 2 The patient suffers from a health problem associated to receiving a medicine that he does not need.

EFECTIVIDADEFFECTIVENESS

PRM 3 El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicaciónDTP 3 The patient suffers from a health problem associated to a non-quantitative ineffectiveness

of the medication.

PRM 4 El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicaciónDTP 4 The patient suffers from a health problem associated to a quantitative ineffectiveness of the medication.

SEGURIDADSAFETY

PRM 5 El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de la medicaciónDTP 5 The patient suffers from a health problem associated to a non-quantitative unsafety

of the medication.

PRM 6 El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de la medicaciónDTP 6 The patient suffers from a health problem associated to a quantitative unsafety of the medication.

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Se entiende por problema de salud (PS) ladefinición que de éste recoge la WONCA9,«cualquier queja, observación o hecho que elpaciente y/o el médico perciben como unadesviación de la normalidad que ha afectado,puede afectar o afecta a la capacidad funcio-nal del paciente».

Se define intervención farmacéutica (IF)como la acción del farmacéutico tendente amejorar el resultado clínico de los medica-mentos, mediante la modificación de la utili-zación de los mismos. Esta intervención seenmarca dentro de un plan de actuación acor-dado previamente con el paciente.

Plan de actuación es el conjunto de inter-venciones que paciente y farmacéutico acuer-dan realizar, para resolver los PRM detecta-dos por éste.

Plan de seguimiento es el proyecto de en-cuentros acordado por paciente y farmacéuti-co, para asegurar que los medicamentos quetoma el paciente siguen siendo sólo aquellosque necesita y que continúan siendo lo másefectivos y seguros posible.

2. PROCEDIMIENTO DEL MÉTODODÁDER

El Método Dáder de SFT tiene un procedi-miento concreto, tendente a elaborar un esta-do de situación objetivo del paciente, del queluego se deriven las correspondientes inter-venciones farmacéuticas, en las que ya cadaprofesional clínico, conjuntamente con el pa-ciente y su médico, decida qué hacer en fun-ción de sus conocimientos y las condicionesparticulares que afecten al caso.

El procedimiento de SFT, que se ilustra enel diagrama 1, consta de las siguientes fases:

1. Oferta del servicio.2. Primera entrevista.3. Estado de situación.4. Fase de estudio.5. Fase de evaluación.6. Fase de intervención7. Resultado de la intervención.8. Nuevo estado de situación.9. Entrevistas sucesivas.

A health problem is understood, in accor-dance with that stated in the WONCA9, as«any such complaint, observation or event thatthe patient and/or the physician perceives asa deviation from normality, affecting, orapparently affecting the functional capacity ofthe patient «.

Pharmacist Intervention (PI) is defined asthe action taken by pharmacists, which tendsto improve the clinical outcomes of medici-nes, through the modification of their use. Theframework for such an intervention is outli-ned within an action plan previously agreedwith the patient.

The action plan is the total amount of ac-tions that the patient and the pharmacist agreeto carry out, as a means of solving DRPs iden-tified by the pharmacist.

The Follow up Plan is the schedule ofmeetings agreed by the patient and the phar-macist that aim to ensure that the medicinestaken by the patient, are still needed, and stillbeing as effective and as safe as possible.

2. PROCEDURE OF DADER METHOD

Dader Method of pharmacotherapy followup has developed a tool that has been called´assessment form’, from which the correspon-ding ‘pharmacist’s interventions’ are subse-quently derived. Each clinician, jointly withthe patient and his doctor, will decide uponthe action to be taken, in accordance with theknowledge and the particular conditions affec-ting each particular case.

The pharmacotherapy follow up procedu-re, which is shown in diagram 1, is comprisedof the following stages:

1. Service offering.2. First interview.3. Assessment form.4. Study stage.5. Assessment stage.6. Intervention stage.7. Intervention outcomes.8. New assessment form.9. Follow-up interviews.

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DIAGRAMA 1.DIAGRAMA 1.DIAGRAMA 1.DIAGRAMA 1.DIAGRAMA 1. Diagrama de Flujo de Proceso del Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico.

PS noresuelto

PS noresuelto

PSresuelto

PSresuelto

Nuevo estadode situación

Razón deconsulta

Oferta delservicio

Salida delServicio

Programación dela Entrevista

PrimeraEntrevista

Estado de situación

Fase de estudio

Fase de evaluación

Sospechas de PRM

Visitassucesivas

Plan deseguimiento

Plan deactuación

Fase deintervención

No

Si

No Si

<

<

<

<

<

<

<

SiNo

<<

<

9<

< <¿Aceptación delservicio?

¿ExistePRM?

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<<

<<

<

¿Intervenciónaceptada?

<

< <

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No

Yes

<

<

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<

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<

<

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DIAGRAM 1.DIAGRAM 1.DIAGRAM 1.DIAGRAM 1.DIAGRAM 1. Process flow chart for Dader Method pharmacotherapy follow up.

Intervenctionaccepted?

HP notsovled

HP notsovled

HPsovled

HPsovled

New assessmentform

Reasonfor visit

Serviceoffering

ExitService

Acceptance ofservice?

Interviewschedule

FirstInterview

Assessment form

Study stage

Assessment stage

Suspected DTP

Follow-upinterview

Monitoringplan

DTP exist?Actionplan

Interventionstage

Yes

No

YesNo

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Oferta del servicio

El servicio de seguimiento farmacoterapéu-tico se ofrece cuando el farmacéutico percibeque se pueden mejorar los resultados de lafarmacoterapia de un paciente. En el caso queel paciente acepte, se le cita para la primeraentrevista, en fecha y hora pactadas con él,para la cual se le solicita que traiga todos losmedicamentos que usa y que tiene en su casa.Esta fase está descrita en el diagrama 2.

DIAGRAMA 2.DIAGRAMA 2.DIAGRAMA 2.DIAGRAMA 2.DIAGRAMA 2. Diagrama de flujo de la oferta del servicio.

Service offering

A pharmacotherapy follow up service isoffered when a pharmacist perceives that theoutcomes of the pharmacotherapy of a patientcan be improved. On patient’s acceptance ofthe offer, a first appointment is arranged at anagreed time and date, to which the patient isrequested to bring all the medicines that he/she is using and possesses at home. This sta-ge is described in diagram 2.

Razón de consulta

OFERTAOFERTAOFERTAOFERTAOFERTADE SERVICIODE SERVICIODE SERVICIODE SERVICIODE SERVICIO

¿El paciente acepta SFT?¿El paciente acepta SFT?¿El paciente acepta SFT?¿El paciente acepta SFT?¿El paciente acepta SFT? Salida delSalida delSalida delSalida delSalida dels e rv i c iose rv i c iose rv i c iose rv i c iose rv i c io

Programación y requisitosde la primera entrevista

PRIMERA ENTREVISTA

No

Si

<<

<<

<

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No

Yes

<<

<<

<Primera entrevista

El objetivo es obtener un estado de situa-ción del paciente, o sea una relación, a lafecha de la entrevista, entre sus problemas desalud y la medicación que toma. Esta entre-vista se realiza en tres fases (diagrama 3) queson:

First interview.

The objective at this stage is to build apatient assessment form, that is to say, therelationship between his health problems andthe medication that is being taken by the patientat the time of the interview. The interview iscarried out in three stages (diagram 3), outli-ned as follows:

DIAGRAM 2.DIAGRAM 2.DIAGRAM 2.DIAGRAM 2.DIAGRAM 2. Service offering flow chart.

Reason for visit

SERVICESERVICESERVICESERVICESERVICEOFFERINGOFFERINGOFFERINGOFFERINGOFFERING

Patient accepts PF?Patient accepts PF?Patient accepts PF?Patient accepts PF?Patient accepts PF? Exit fromExit fromExit fromExit fromExit froms e r v i c es e r v i c es e r v i c es e r v i c es e r v i c e

Programing and requirementsfor first interview

FIRST INTERVIEW

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DIAGRAMA 3.DIAGRAMA 3.DIAGRAMA 3.DIAGRAMA 3.DIAGRAMA 3. Diagrama de flujo de la primera entrevista.

DIAGRAM 3.DIAGRAM 3.DIAGRAM 3.DIAGRAM 3.DIAGRAM 3. First interview flow chart.

Preocupaciones del paciente

PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN

HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA

Fase de repaso

Bolsa de medicamentos

— Problemas de salud que preocupanmás al paciente

— Actitud— Conocimiento— Entorno social

— Cumplimiento— Conocimiento

— Decubrir nuevos problemas de salud— Repaso general— Datos demográficos— Hábitos de vida

<

Encuentrofarmacéutico-paciente

<<

<<

<

<

<

Health concerns

First assessment form

Pharmacoteraphy record

Reviewing stage

Medicine bags

— Health problems that most worrythe patient

— Actitude— Knowledge— Social background

— Adherence— Knowledge

— Discovery of new health problems— Genral revision— Demographic data— Lifestyle habits

<

Pharmacist-patientencounter

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Preocupaciones de saludPreocupaciones de saludPreocupaciones de saludPreocupaciones de saludPreocupaciones de salud: en esta fase sepregunta al paciente sobre aquellos proble-mas que más le preocupan.

MedicamentosMedicamentosMedicamentosMedicamentosMedicamentos: especialmente los que estátomando pero también la medicación ante-rior. Se hace una batería de 10 preguntaspor medicamento, para evaluar el grado delconocimiento y cumplimiento de la medi-cación. Se pregunta si lo toma actualmenteo no y desde cuándo, para qué, quién se loindicó, cómo le va, cuánto y cómo lo toma,hasta cuándo, y si tiene alguna dificultad osiente algo extraño.

Fase de repasoFase de repasoFase de repasoFase de repasoFase de repaso: se revisa la informaciónanterior profundizando en algún aspecto queno haya quedado claro, y se recorre el or-ganismo de la cabeza a los pies mediantepreguntas, con el objetivo de descubrirnuevos problemas de salud y medicamen-tos que no hayan aparecido hasta ahora.En la primera entrevista hay que documen-tar y registrar la información recibida porel paciente. Para ello, se utiliza el modelode historia farmacoterapéutica del pacienteque aparece en la figura 1.

Health concerns:Health concerns:Health concerns:Health concerns:Health concerns: at this stage the patient isasked about the problems that he is mostworried about.

Medicines: Medicines: Medicines: Medicines: Medicines: especially those currently beingtaken, but including previously taken me-dicines also. A set of 10 questions are as-ked about the medicine used, in order toassess the degree of the patient’s knowled-ge and compliance with medication. Ques-tions are asked to find out whether the drugis currently being taken or not, for howlong, for what reason, who it was prescri-bed by, how much and how it is beingtaken, until when, and if he is experien-cing any kind of difficulty or feels anythingunusual.

Reviewing stage: Reviewing stage: Reviewing stage: Reviewing stage: Reviewing stage: the previous informationis reviewed and more detail is sought onany aspect that was not clear from the pre-vious stage. A complete questioning on thewhole body from top to bottom is carriedout, with the aim of discovering any newhealth problem and any medicine use thatwas not previously mentioned.In the first interview, the information ob-tained should be registered and documen-ted. In order to do so, the model used tobuild the patient’s pharmacotherapy recordas shown in figure 1, should be used.

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FIGURA 1FIGURA 1FIGURA 1FIGURA 1FIGURA 1. Historia farmacoterapéutica.

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Estado de situación

Una vez finalizada la entrevista, se dispo-ne la información en un resumen para estu-diar los problemas de salud y la farmacotera-pia correspondiente, que se denomina estadode situación (figura 2). En el estado de situa-ción deben quedar registrados los problemasde salud (fecha de inicio, si está controlado ono y si le preocupa o no al paciente) y, en lamisma línea en la que se describe el problemade salud, los medicamentos (inicio de su uti-lización, principios activos que componen elmedicamento o la estrategia terapéutica, pau-ta posología del medicamento, si el pacientecumple y conoce los medicamentos. El mode-lo del estado de situación que actualmente seutiliza ha sido adaptado a partir de la pro-puesta de Aguas y cols10 (figura 3).

Assessment form

Once the interview has been finalised, asummary of the information is used to studythe health problems and the correspondingpharmacotherapy. This stage has been termedas «assessment form» (figure 2). In the asses-sment form, the health problems (commence-ment, its control or lack of control, and whe-ther the problem worries the patient or not)should be recorded. Similarly, data concer-ning the medicines used (commencement ofuse, active ingredient/drug composition, the-rapeutic strategy, dosage schedule, and pa-tient compliance and knowledge about themedicines) should be gathered. The assess-ment form model which is currently being usedis an adaptation of that proposed by Aguas etal10 (figure 3).

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FIGURA 2.FIGURA 2.FIGURA 2.FIGURA 2.FIGURA 2. Concepto del estado de situación.

FIGURE 2.FIGURE 2.FIGURE 2.FIGURE 2.FIGURE 2. Assessment form concepts.

FIGURA 3.FIGURA 3.FIGURA 3.FIGURA 3.FIGURA 3. Modelo del estado de situación.

FIGURE 3.FIGURE 3.FIGURE 3.FIGURE 3.FIGURE 3. Assessment form model.

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La construcción del estado de situación seconvierte en el soporte del método, pues lasfases siguientes dependen del establecimientode una adecuada y correcta relación entre losproblemas de salud y los medicamentos. Elestado de situación permite visualizar el pa-norama de salud que presenta el paciente enun momento determinado, y da al farmacéu-tico la información estructurada para estudiarlos problemas de salud que dan pie a la me-dicación y los fallos que pueden suceder conla farmacoterapia.

En el estado de situación aparece la iden-tificación del paciente, la fecha, característi-cas como el sexo, edad, índice de masa cor-poral (IMC) y las alergias. En cada línea, seenfrentan los problemas de salud a los medi-camentos que los tratan. Así problemas de saludque no se traten con medicamentos tendránvacía su línea en la zona derecha, y vicever-sa.

1. Problemas de salud: se describe el pro-blema de salud del paciente. A continuaciónse completan los apartados del mismo:

i. Desde: fecha de inicio del problema.ii. Controlado: si se cumplen los objetivos

deseables. Se puede escribir S (SÍ) ó N (No),o indicar una cifra si es el parámetro de con-trol del problema de salud es cuantificable.

iii. Preocupa: se escribe S (Sí) ó N (No) enfunción de que al paciente le inquiete o no elproblema.

2. Medicamentos: en la misma línea delestado de situación en la que se describe elproblema de salud, se adjuntan los datos deel/ los medicamentos que tratan dicho proble-ma. Se señalan los siguientes aspectos:

i. Inicio: fecha de comienzo de la tomadel tratamiento descrito a continuación.

ii. Medicamento (p.a.): se escriben los prin-cipios activos de los medicamentos que tratanel problema. Si es un documento interno y sepiensa que puede facilitar el trabajo, o sonmedicamentos de composición muy comple-ja, se puede escribir el nombre de la especia-lidad farmacéutica.

iii. Pauta: posología del medicamento.iv. Cu/Co: se señala S (Sí) ó N (No) para

cada uno de los dos apartados en función desi el farmacéutico piensa que el paciente cumple(Cu) y conoce (Co) los medicamentos que seseñalan.

The development of the assessment formis the mainstay of the method, given that thefollowing stages depend upon the establish-ment of an appropriate and correct relations-hip between health problems and medicinestaken. The assessment form provides a globalview of the patient’s health status in relationwith medicine use, and additionally, providesthe pharmacist with structured information fromwhich the possible failings of pharmacothera-py, and the corresponding negative clinicaloutcomes, associated to the medication, maybe studied.

Other information also included in the as-sessment form are the identity data about thepatient, the date, other characteristics such assex, age, body mass index (BMI) and aller-gies. Within the model itself, information onthe health problem and the medicine used totreat it are entered into the lines facing eachother. Therefore health problems which arenot treated with medicines will have a vacantspace on the right hand side and vice versa.

1. Health problems the patient’s healthproblems are described. The following sectio-ns are completed:

i. From: date of diagnosis of the healthproblem.

ii. Controlled: if goals in therapy are achie-ved. Responses of Y (yes) or N (no) can bemade, and figures may be stated, if the con-trol indicator of the health problem is quanti-fiable.

iii. Worries: Y (yes) or N (no) responsescan be made in accordance with whether thepatient is worried or not about the problem.

2. Medicines: On the same line where thehealth problem is described, the medicines usedto treat the problem are recorded. The follo-wing aspects are registered:

i. Commencement: date of treatment ini-tiation is described below.

ii. Medicine (a.p.): the active ingredient ofthe medicines used to treat the problem arerecorded. If it is an internal document and itis considered necessary to facilitate workingprocedures, or very complex medicines arebeing used, the brand or trade name of thedrug may be used.

iii. Dose: dosage schedule of the medicine.

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A la derecha están las columnas corres-pondientes a la evaluación, en la que se ano-tarán las sospechas de PRM detectadas en lafase de evaluación, así como las fechas deintervención previstas para resolver estos pro-blemas. En la parte inferior pueden anotarseobservaciones, datos relevantes que puedanser útiles para evaluar mejor y un apartadopara parámetros, tales como presión arterial,glucemia, colesterol, etc. Un ejemplo de unestado de situación se observa en la figura 4.

iv. Com/Knw: Y (yes) or N (no) are mar-ked in each of the two sections if the pharma-cist considers that the patient complies (Com)and Knows (Knw) about the medicines thathave been entered.

The assessment columns are situated on theright hand side, where suspected DRPs iden-tified at the assessment stage may be recor-ded together with the scheduled dates for in-tervention to solve such problems. The lowersection can be used to record observations,relevant data which may be useful for makingan improved assessment, and a section for suchparameters as blood pressure, cholesterol, etc.An example of a assessment form is shown infigure 4.

FIGURA 4.FIGURA 4.FIGURA 4.FIGURA 4.FIGURA 4. Ejemplo de un estado de situación.

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FIGURE 4.FIGURE 4.FIGURE 4.FIGURE 4.FIGURE 4. Assessment form example.

Fase de estudio

La fase de estudio tiene como propósitoobtener la información necesaria de los pro-blemas de salud y los medicamentos refleja-dos en el estado de situación para la evalua-ción posterior. Se basa en la revisiónbibliográfica de los problemas de salud y losmedicamentos que se han diferenciado en elestado de situación.

Respecto del problema de salud— Características del problema de salud:

trata de estudiar sus causas, para cono-cer su abordaje no farmacológico, y susconsecuencias, y saber a qué puede con-ducir y otros problemas de salud conpronóstico similar.

— Parámetros de efectividad: signos, sín-tomas y parámetros cuantificables (bio-químicos, fisiológicos, etc) que sean losobjetivos terapéuticos a conseguir.

— Estrategias farmacológicas: medicamentosde mayor nivel de evidencia que se uti-lizan para tratar el problema.

De los problemas de salud se deben esta-blecer: objetivos a conseguir en el control delproblema, hábitos higiénico- dietéticos salu-dables y tratamiento no farmacológico coadyu-

Study stage

The objective of the study stage is to ob-tain the necessary information on the healthproblems and the medicines obtained from theassessment form, for subsequent evaluation.The study is carried out on the basis of aliterature review on the health problems andmedicines which have been obtained from theassessment form.

The health problem— Characteristics of the health problem:

an attempt to study causes, to find outthe possible non-pharmacological cau-ses of illness and its consequences, topredict possible future problems and otherhealth problems with a similar progno-sis.

— Effectiveness parameters: signs, symptomsand quantifiable parameters (biochemi-cal, physiological, etc), which representthe goals of therapy to be achieved.

— Pharmacological strategies: Higher le-vel evidence-based medicines used totreat the problem.

Factors to be established from the healthproblem: goals of therapy to be achieved in

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vante, otros problemas de salud relacionadosque puedan contribuir al agravamiento de lasconsecuencias del problema de salud y susindicadores correspondientes, prevención pri-maria de los problemas de salud relacionados(lo que sumado a las actividades de preven-ción primaria del problema de salud en estu-dio, constituyen todos los aspectos de educa-ción sanitaria del paciente), consecuenciasposibles de la falta de control del problemade salud (lo puede llevar y obligar a hacerprevención secundaria) y estrategias farmaco-lógicas habituales (para determinar los medi-camentos de los que existe un mayor gradode evidencia de sus beneficios en el tratamientodel problema de salud).

Luego se estudian los medicamentos queel paciente toma, partiendo de las caracterís-ticas generales del grupo terapéutico, hastalas particularidades del fármaco que está sien-do empleado para tratar los problemas de salud.La fase de estudio de los medicamentos tieneen cuenta: (1) Indicaciones autorizadas, (2)Mecanismo de Acción, (3) Rango de utiliza-ción, (4) Datos farmacocinéticos, (5) Datosfarmacodinámicos, (6) Interacciones, (7) In-terferencias analíticas, (8) Precauciones y (9)Contraindicaciones. Esta fase se ilustra en eldiagrama 4.

the control of the problem, relevant diet ha-bits and contributory non-pharmacologicaltreatments, other related health problems, whichmay contribute to a deterioration in health andits corresponding indicators, primary preven-tion of related health problems (which in addi-tion to primary prevention activities of the healthproblem under study, constitute all aspects ofpatient health education), possible consequencesof not controlling the health problem (whichmay lead to or oblige secondary prevention)and standard pharmacological strategies (todetermine whether better evidence-based me-dicines exist to treat the health problem).

A study of the patients habitual drug usageis then carried out, starting from the generalcharacteristics of the medicines’ therapeuticgroup, to the specific peculiarities of the drugused to treat the health problem. The studystage of medicines takes into account the fo-llowing criteria: (1) authorised indications, (2)mechanism of action, (3) dose range, (4) phar-macokinetic data, (5) pharmacodynamic data,(6) interactions, (7) analytical interferences,(8) precautions and (9) contraindications. Thisstage is illustrated in diagram 4.

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DIAGRAMA 4.DIAGRAMA 4.DIAGRAMA 4.DIAGRAMA 4.DIAGRAMA 4. Diagrama de flujo de la fase de estudio.

Estudio y análisis de la informacióndel Estado de Situación

Estudio del Problema de Salud Estudio de los medicamentosque tratan el P.S.

— Indicaciones aprobadas— Mecanismo de acción— Posología— Datos farmacodinámicos— Datos farmacocinéticos— Interacciones— Interferencias analíticas— Precauciones— Contraindicaciones

Características del PS Parámetros de Efectividad Estrategias farmacológicas

Signos Síntomas Parámetros cuantitativos

— Parámetros de Efectividad— Problemas de Seguridad

Variables a controlar del PS

¿Más P.S. o medicamentos?Fin de la primera líneadel Estado de Situación

Fase de evaluación

ESTADO DE SITUACIÓNESTADO DE SITUACIÓNESTADO DE SITUACIÓNESTADO DE SITUACIÓNESTADO DE SITUACIÓN

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DIAGRAM 4.DIAGRAM 4.DIAGRAM 4.DIAGRAM 4.DIAGRAM 4. Study stage flow chart.

Study and analysis of informationgathered from assessment form

Study of health form Study of drugs used to treathealth problem

— Approved indications— Action mech— Dosage sch— Pharmacodynamic data— Pharmacokinetic data— Interactions— Analytical interference— Precautions— Contraindications

H.P. Characteristics Effectiveness parameters Pharmacological strategies

Signs Symptoms Quantitative parameter

— Parameters of effectiveness— Problems of safety

H.P. variables to be controlled

More H.P.s or medicines?

End of first line ofassessment form

Assessment stages

ASSESSMENT FORMASSESSMENT FORMASSESSMENT FORMASSESSMENT FORMASSESSMENT FORM

No

Yes

No

Si

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En todos los casos se debe tener claridadsobre los siguientes aspectos:

— PARA QUÉ: indicaciones aprobadas.— QUÉ LE HACE EL FÁRMACO AL OR-

GANISMO, CÓMO ACTÚA, EFECTOSy CUÁNDO: mecanismo de acción, efec-tos generados y tiempo que debe trans-currir para que se presenten. Alteracio-nes que puede generar sobre resultadosde pruebas analíticas (interaccionesmedicamentos-pruebas de laboratorio) oen la disponibilidad o efectos de nutrientes(interacciones fármaco-nutrientes), al igualque problemas de salud o estados fisio-lógicos en los que sus efectos puedenvariar cuantitativa o cualitativamente(interacciones medicamento-enfermedad,definidas habitualmente como precaucio-nes y contraindicaciones). Otros fárma-cos que pueden potenciar o antagonizarsus efectos deseados o no deseados (in-teracciones farmacodinámicas).

— QUE LE HACE EL ORGANISMO ALFÁRMACO (COMO LO ABSORBE, DIS-TRIBUYE Y ELIMINA): aspectos cla-ves que determinan las concentracionesplasmáticas que se alcanzan con la pau-ta utilizada del fármaco, incluyendo losfactores que pueden generar cambios bio-farmacéuticos o farmacocinéticos y fa-vorecer el aumento o disminución ensus concentraciones, lo que puede con-ducir (causas) de problemas de efectivi-dad o seguridad (interacciones farma-cocinéticas).

Con la información recolectada y analizada,se procede a identificar las sospechas de PRMo riesgos de PRM que pueda presentar el pa-ciente (fase de evaluación). En este sentido,los PRM son fallos de la farmacoterapia queestán ocurriendo, es decir existen indicadoresque lo avalan y objetivos terapéuticos que nose están consiguiendo. Mientras que en los ries-gos de PRM los indicadores no son observa-bles en el momento de su valoración paraevidenciar que la farmacoterapia esté fallando,pero que a juicio del farmacéutico se debeintervenir antes que este fallo se produzca.

For all cases the following aspects shouldbe clear:

— FOR WHAT REASON IS THE DRUGBEING TAKEN: approved indications.

— WHAT THE DRUG DOES TO THE OR-GANISM, HOW IT WORKS, ITSEFFECTS AND WHEN THIS OCCURS:the mechanism of action, generatedeffects and the time required for theseto occur. Alterations that may be anti-cipated from the results of analytical tests(interactions, laboratory drug tests) orthe availability or effects of nutrients(drug-nutrient interactions). Equally,health problems or physiological statesOR SITUATIONS, from which effectsmay variety qualitatively or non-quanti-tatively (drug-disease interactions, usuallydefined as precautions and contraindi-cations). Other drugs that may enhanceor worsen its desired or undesirable effects(pharmacodynamic interactions).

— WHAT THE ORGANISM DOES TO THEDRUG (HOW IT IS ABSORBED, DIS-TRIBUTED AND ELIMINATED): the keyaspects that determine plasmatic concen-trations as the result of the dosage sche-dule of the drug applied, including tho-se factors that may generatebiopharmaceutical or pharmacokineticchanges, favouring an increase or de-crease in its concentrations, which maylead to (or be the cause of) effective-ness or safety problems (pharmacokine-tic interactions).

The information gathered and analysed issubsequently used in the identification of sus-pected DRPs or the possible risk of sufferingfrom a DRP at the evaluation stage. In onesense, a DRP may be considered as an actualpharmacotherapy failure which is occurring,either where concrete indicators are apparentas proof of its existence, or where goals intherapy are simply not being achieved. Withregard to risk of DRP, on evaluation, thereare no directly observable indicators to showthat the pharmacotherapy is failing. The ba-sis, from which preventative intervention shouldbe carried out, relies on the pharmacist’s ownjudgement.

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Fase de evaluación

Una vez realizada la fase de estudio, severifica el estado de situación planteado. Elcumplimiento de esta fase requiere de la revi-sión y documentación bibliográfica (fase deestudio) de los aspectos claves sobre proble-mas de salud y medicamentos, en una situa-ción clínica concreta definida por el estado desituación. El farmacéutico tendrá una visiónde conjunto que le permitirá analizar las cir-cunstancias en que se encuentra el paciente ydar inicio a la fase de evaluación, que preten-de valorar si se cumplen los objetivos estable-cidos para la farmacoterapia y, si ésta falla,detectar los correspondientes PRM.

Con la información de obtenida, se hace laevaluación de cada estrategia y de cada me-dicamento según la sistemática propuesta porFernández- Llimós y col11,12 (diagrama 5),haciendo tres preguntas que permiten estable-cer sospechas de PRM:

(1) El o (los) medicamento(s), ¿es(o son)necesario(s)?. Se acepta que el medicamentoes necesario cuando existe un problema desalud que justifique su uso; en caso contrariose consideraría innecesario.Y sólo si el medi-camento es necesario se pasa a la siguientepregunta, ya que un medicamento no necesa-rio no tiene sentido evaluar la efectividad,porque no trata un problema de salud quetenga el paciente, ni se evalúa la seguridadporque un medicamento no necesario siempreconstituye, al menos, un riesgo.

(2) El o (los) medicamento(s) ¿Está o estánsiendo efectivo (s)?.Se contesta afirmativamentecuando se han conseguido los objetivos tera-péuticos recogidos en el estudio del estado desituación, y se contesta no, cuando no se hanalcanzado.

(3) El medicamento ¿Está siendo seguro?La seguridad se evalúa para cada medicamen-to porque cada uno tiene características pro-pias en este aspecto. Se considera que un me-dicamento es inseguro cuando aparece un nuevoproblema de salud que se relaciona con suuso o se agrava uno ya existente.

Assessment stage

After the study stage, the assessment formis to be considered. In order to comply withthe requirements of this stage, a revision ofthe key aspects concerning the health proble-ms and medicines used should be carried outin relation to the specific clinical situation ofthe patient, as defined by the assessment form.

This stage aims to assess whether the esta-blished pharmacotherapy objectives goals areachieved, and where they are not, identifyingthe corresponding DRPs or the risk of them tohappen.

The information obtained is used to assessevery therapeutic strategy and every drug usedin accordance with the system proposed byFernández- Llimós et al11,12 (diagram 5), whi-ch is based on three basic questions used toestablish suspected DRPs:

(1)Is/are the medicine(s) in use really ne-cessary? A medicine is considered to be ne-cessary when a specific health problem justi-fies its use. When not, it is to be consideredas unnecessary. The use of an unnecessarydrug is a problem in the process of use ofdrugs. Whereas the harm produced, or the riskof its appearance, after the use of an unneces-sary pharmacotherapy is a negative clinicaloutcome, or a risk of it to happen.

Only in the cases where a medicine isconsidered as necessary will the followingquestion be made, given that it is not worthassessing the effectiveness of an unnecessarymedicine. Neither it is necessary to evaluatesafety, because an unnecessary drug will alwaysconstitute a risk of harm.

(2)Is/are the medicine(s) being effective?Once it has been excluded the lack of harmfrom an unnecessary treatment, effectivenessmust be study.The Second Consensus of Gra-nada estates that a drug therapy is effectivewhen the outcomes that it was prescribed forare sufficiently achieved. Effectiveness mustbe assessed for every set of drugs used foreach health problem.

(3)Is the medicine proving to be safe? Safetyof each drug should be evaluated separately,because each drug has its own particular safetypattern. A drug is to be considered as unsafe,when it causes or worsen any of the healthproblems that must be on the assessment form.

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DIAGRAMA 5.DIAGRAMA 5.DIAGRAMA 5.DIAGRAMA 5.DIAGRAMA 5. Diagrama de la sistemática de identificación de PRM.

DIAGRAM 5.DIAGRAM 5.DIAGRAM 5.DIAGRAM 5.DIAGRAM 5. Systematic DTP identification chart.

PRM4

PRM5

PRM6

PRM1

Fin de la evaluación Sospechas de PRM

¿Existe un PS queno esté siendo

tratado?

¿Más medicamentos paraeste PS?

¿El medicamento es seguro?

¿El/los medicamento/s es/sonefectivo/s?

¿El paciente necesita el/losmedicamentos?

¿Es un problemacuantitativo?

¿Es un problemacuantitativo?

PRM2

PRM3<

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No

No No

No No

No

No

Si

Si

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Si

Si

Si

DTP4

DTP5

DTP6

DTP1

End of assessment Suspected DTP

Untreated H.P.exist?

More medicines neededfor this H.P.?

Is the medicine safe?

Is/are medicine (s)effective?

Does patient needmedicine(s)?

Is it a quantitativeproblem?

DTP2

DTP3

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No

No No

No No

No

No

Si

Si

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Si

Si

Si

Is it a quantitativeproblem?

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Al finalizar estas preguntas por cada medi-camento, se formula una cuarta pregunta:

(4) ¿Hay algún otro problema de salud, queno esté relacionado con la toma de alguno delos medicamentos del paciente, y necesite sertratado?.

Si hay tal sospecha será necesario tratar elproblema.

Una vez anotadas todas las sospechas dePRM, el farmacéutico debe priorizar en fun-ción de la probabilidad y la gravedad, paraestablecer el plan de actuación a acordar conel paciente.

Fase de intervención

Después de detectar los PRM, el farmacéu-tico establece un plan de actuación para resol-ver aquellos que se han manifestado o preve-nir la aparición de los que puedan suceder,según las circunstancias particulares del paciente.

El plan de actuación debe ser individual ydebe adaptarse a las circunstancias del caso,en función de las preocupaciones del pacien-te, el criterio del farmacéutico y las caracte-rísticas de la atención sanitaria que se dispo-ne. El farmacéutico debe dar prioridad aaquellas intervenciones sobre PRM que seanmás graves para el paciente. De no estar enun alto riesgo, se elige intervenir sobre losPRM que estén entre las principales preocu-paciones del paciente y que tengan posibili-dad de solución. Se efectúa una intervenciónfarmacéutica cuando se actúa para intentarsolucionar un PRM detectado, llevando a cabola alternativa escogida. Esta fase se describeen el diagrama 6.

— El Método Dáder ha diseñado la docu-mentación de la intervención farmacéu-tica que contiene:

— Fecha en que se realiza— Tipo de PRM según la clasificación del

Segundo Consenso de Granada.— PRM manifestado o riesgo de PRM.— El problema de salud consecuencia del

PRM— El o los medicamentos implicados en el

mismo— Descripción del PRM y causa del PRM— Que se pretende hacer para resolverlo— Vía de comunicación empleada.

After answering all of these previous ques-tions for each drug, an additional fourth ques-tion should be considered:

(4)Does any other health problem exist,which is not related to the patient’s intake ofhis/her medicines, but needs treatment?

In such a case the problem will need to betreated.

Once all the suspected DRPs have beenrecorded, the pharmacist should prioritise theaction to be taken on the basis of probability,concerns and seriousness, before establishingwith the patient, the action plan to be carriedout.

Intervention stage

After detecting a DRP, the pharmacist shoulddraw up an action plan to either resolve theproblems that have become apparent, or toprevent those that may occur, in accordancewith the particular circumstances presented byeach patient.

Such plan should be suited to each indivi-dual and adapted to the particular circumstan-ces presented by each case. These may beconsidered on the basis of the patient’s ownparticular worries, the pharmacist’s own jud-gement and the characteristics of the healthcare available. Priority for intervention shouldbe given to the most serious DRPs affectingthe patient. Where a high risk case does notexist, intervention should be carried out onthose DRPs which most concern the patientand which are more likely to be treated suc-cessfully. Pharmaceutical intervention is to becarried out as a means of trying to solve adetected DRP on the basis of the alternativechosen. This stage is described in diagram 6.

The design for documentation of the Dá-der Method contains the following sections:

— Date for carrying out intervention— DRP type classified in accordance with

the classification developed from the Se-cond Consensus of Granada.

— DRP or risk of DRP.— The medicine(s) involved in each case.— Description and cause of the DRP.— Intended action to solve the problem.— Communication channel used.

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DIAGRAMA 6.DIAGRAMA 6.DIAGRAMA 6.DIAGRAMA 6.DIAGRAMA 6. Diagrama de flujo de la fase de intervención.

DIAGRAM 6.DIAGRAM 6.DIAGRAM 6.DIAGRAM 6.DIAGRAM 6. Intervention stage flow chart.

Sospechas de PRM

¿Existen PRM? Plan de Seguimiento

Plan de actuación

Fase de intervención

Acuerdo con el paciente

Intervención F-P-M

¿Acepta intervención?

P.S. resuelto P.S. no resuelto

Nuevo estado de situación

Intervención F-P

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>>

>>

> >

>

>

< >

>

Suspected DTP

DTP exists? Monitoring plan

Action plan

Intervention stage

Agreed with patient

Intervention P-P-P

Accepts intervention?

H.P. Solved H.P. not solved

New assessment form

Intervention P-P

> >

>>

>>

> >

>

>

< >

>

Yes No

No

Yes

No

Si

NoSi

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La intervención farmacéutica se completauna vez se ha observado el resultado de laestrategia en la fecha pactada, registrando sila intervención fue aceptada y si se resolvióel problema de salud, describiendo brevementelo que ocurrió tras resolver o no el PRM.

— Resultado (expresado en intervenciónaceptada o no aceptada y problema desalud resuelto o no resuelto)

— ¿Qué ocurrió?— Número de medicamentos que estaba to-

mando a la fecha de la intervención ynúmero de visitas anteriores a la resolu-ción.

En la figura 5 se observa un ejemplo deintervención farmacéutica.

Resultado de la intervención. Nuevo estadode situación

El desenlace de la intervención da lugar aotro estado de situación del paciente (nuevoestado de situación). En función de que con-tinúen existiendo PRM ó no, se continuará elplan de actuación, susceptible de ser modifi-cado con el paciente si no está dando resul-tado, o se realizará un plan de seguimiento,con la monitorización adecuada de los pro-blemas que tenga el paciente, de acuerdo alas características de dichos problemas y a laidiosincrasia de la persona que los sufre (vi-sitas sucesivas). La hoja de registro de lasvisitas sucesivas corresponde a la figura 6.

A partir de este nuevo estado de situaciónel farmacéutico se enfrenta a su análisis, ydebe retomar los pasos anteriores para conti-nuar con el procedimiento de seguimiento far-macoterapéutico.

The pharmacist’s intervention stage will havebeen completed once the results of the strate-gy used have been achieved within the agreedtime scale. The degree of acceptance of theintervention and whether or not the healthproblem had been solved should be recorded,with a brief description of what happened aftersolving or not solving the DRP.

— Result (expressed in terms of the inter-vention being accepted or not acceptedand the health problem as solved or un-solved).

— What happened?— The number of medicines that were be-

ing taken when intervention first tookplace and the number of encountershaving taken place prior to solution ofthe problem.

Figure 5 shows an example of a pharmacist’sintervention.

Intervention outcomes. New assessment form

The finalisation of an intervention processwill produce a change in the patient’s asses-sment form (new assessment form). Depen-ding on whether a DRP is still existing or not,the action plan will be carried out. Modifica-tions of the plan will have to be made in caseswhere no positive result in the patient is beingachieved. In cases where a need for interven-tion continues to exist, a monitoring plan shouldbe carried out, with appropriate monitoring ofthe patient’s problems. The particular charac-teristics of such problems and the particularidiosyncrasies of the person suffering from themshould be taken into account (follow-up vi-sits). An example of the record sheet of fo-llow-up visits is in shown in figure 6.

On the basis of this new assessment form,the pharmacist should carry out a further analy-sis, which will involve going over the previo-us stages in order to be able to continue withappropriate pharmacotherapy follow up.

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FIGURA 5.FIGURA 5.FIGURA 5.FIGURA 5.FIGURA 5. Ejemplo de intervención farmacéutica.

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FIGURE 5.FIGURE 5.FIGURE 5.FIGURE 5.FIGURE 5. Pharmacist intervention example.

FIGURA 6.FIGURA 6.FIGURA 6.FIGURA 6.FIGURA 6. Hoja de visitas sucesivas.

Visitas P.Salud P.Salud P.Salud P.Salud P.Salud P.Salud

Denominación

Fecha

2

3

4

5

6

7

8

9

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B I B L I O G R A F Í A / B I B L I O G R A P H YB I B L I O G R A F Í A / B I B L I O G R A P H YB I B L I O G R A F Í A / B I B L I O G R A P H YB I B L I O G R A F Í A / B I B L I O G R A P H YB I B L I O G R A F Í A / B I B L I O G R A P H Y

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FIGURE 6.FIGURE 6.FIGURE 6.FIGURE 6.FIGURE 6. Follow up interviews.

AKNOWLEDGMENTS

The authors want to thank Ms. Mara Gue-rreiro, Portuguese community pharmacists, forher revision of the English version of this paper.

AGRADECIMIENTOS

Los autores quieren agradecer a Dña MaraGuerreiro, farmacéutica comunitaria portuguesa,por su revisión de la versión inglesa de estetrabajo.

Documents

Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéutico