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Quality Improvement
강화된 감염관리 중재를 적용한
중환자실 중심정맥관 관련
혈류감염 감소 활동
중앙대학교병원 감염관리실 최 인 순
중심정맥관 관련 혈류감염
의료관련감염 (Healthcare-associated infection, HAI)
입원 당시 감염이 없고, 잠복 상태가 아닌 환자에게
통상적으로 입원 후 48시간이 지나 발생한 감염증
중심정맥관 관련 혈류감염 (Central Line Associated Blood stream Infection, CLABSI)
중심정맥관 삽입 후 48시간이 지나 발생한 혈류감염
활동 배경
• 중심정맥관 유지 기간
• 병원 감염균 토착
• 중심정맥관 조작 빈도
중환자실 환자의
혈류감염 위험요인
재원기간 (1주)
• 의료비용 (170~290만원)
• 사망률 (27%)
중심정맥관 관련
혈류감염의 영향
Central Line Insertion Bundle
Central Line Maintenance Bundle
감염관리 Bundle Approach
팀 구성 및 진행
팀 리더
감염관리실
자 문
감염내과
팀 구성원
내과계 중환자실
외과계 중환자실
업 무 담 당 기 간
자료 수집 감염관리실 3~4월
문제 분석 감염관리실, 감염내과, 중환자실 3~4월
개선 활동 감염관리실, 중환자실 4~9월(6개월)
분석 및 평가 감염관리실, 감염내과 10월
문제 분석
삽입지침
인식 부족 삽입지침
수행도 낮음
비숙련된 삽입 술기 물품 준비 미흡
중심정맥관 삽입
중심정맥관 관리
드레싱
관리 미흡 무균술
준수 미흡
3-way stopcock
관리 미흡
환자 요인
중증도,
기저질환
삽입부위
균 집락
중심
정맥관
관련
혈류감염
증가
활동 목표
중심정맥관 삽입
Bundle
수행률 증가
중심정맥관 관리
Bundle
수행률 증가
0
중심정맥관 관련
혈류감염률 감소
핵심 지표(1) – 과정 지표
지 표 명 지 표 정 의
중심정맥관 삽입
Bundle 수행률
중심정맥관 삽입 Bundle 항목 수행건수 X100
중심정맥관 삽입 Bundle 전체 항목 수
① 손위생 수행률 손위생 수행건수 X100
중심정맥관 삽입 시 손위생이 필요한 경우 수
② 최대멸균주의
수행률
모자, 마스크, 가운, 장갑, 대방포 사용건수 X100
중심정맥관 삽입 관찰건수
③ 소독제 건조 후
삽입 수행률
피부소독제 건조 후 삽입 수행건수 X100
중심정맥관 삽입 관찰건수
핵심 지표(2) – 과정 지표
지 표 명 지 표 정 의
중심정맥관 관리
Bundle 수행률
중심정맥관 관리 Bundle 항목 수행건수 X100
중심정맥관 관리 Bundle 전체 항목 수
① 유지관리 수행률 유지관리 Bundle 항목 수행건수 X100
유지관리 Bundle 항목 관찰건수
② 조작관리 수행률 조작관리 Bundle 항목 수행건수 X100
조작관리 Bundle 항목 관찰건수
중심정맥관 사용비
(중환자실)
중환자실 환자의 중심정맥관 총 사용일수
중환자실 환자 총 재원일수
핵심 지표(3) – 결과 지표
지 표 명 지 표 정 의
중심정맥관 관련
혈류감염률
(중환자실)
중심정맥관 관련 혈류감염 건수 X 1,000
중심정맥관 총 삽입일수
(중심정맥관 삽입 1,000일당 혈류감염 발생건수)
자료 수집 및 분석
활동 전
2012년
3월 8월
2013년
9월 2월
4월 9월
활동 후
중심정맥관 관련 혈류감염률, 중심정맥관 사용비
중심정맥관 삽입 Bundle 수행률
중심정맥관 삽입 Bundle
중심정맥관 관리 Bundle 수행률
강화된 중심정맥관 삽입/관리 Bundle
개선 활동
Step
3
Step
1
Step
2
중심정맥관 관련 물품 도입 및 관리
의료진 교육
홍보 포스터 제작 및 배포
중심정맥관 Bundle 수행 모니터링
결과 피드백
중심정맥관 삽입 및 관리 지침 마련
모자 마스크
멸균 가운
멸균 장갑
멸균 대방포
최대멸균주의 (MBP, Maximal Barrier Precautions)
중심정맥관 삽입 지침 마련
중심정맥관 관리 지침 마련
수액세트 및 3-way 관리 (Tubing and Devices)
알코올 솜 문지르기
(5회 또는 15초)
8 8 8
교환일 기재
뚜껑 막기 Stopcock 보관
중심정맥관 관련 물품 관리
2% 클로르헥시딘(70% 알코올 함유) 제품 도입 및 홍보
내 용 2% 클로르헥시딘으로 피부소독을 하도록 권고함
(단, 클로르헥시딘 금기 시 베타딘 사용)
근 거 혈관내 카테터 관련 감염 예방 지침 (CDC, 2011)
Central Line Bundle (IHI)
방 법
그룹웨어 게시판 공지
SMS 문자 전송 : 중환자실에서 중심정맥관을 주로
삽입하는 진료과 및 드레싱을 담당하는 인턴 대상
중심정맥관 삽입용 최대멸균주의 물품 확인
내 용 기존의 Central line package 점검
멸균 대방포 크기 및 포장 순서 개선 (CSR 협조)
시 기 교육 대상 비 고
4월
중환자실 환자의 중심정맥관
삽입을 시행하는 주요 진료과
내과, 외과,
신경외과
삽입부위 드레싱 담당 인턴
내과계 / 외과계 중환자실 간호사
수 시 모니터링 중 미흡한 부분 발견 시 실시간 설명
의료진 교육 및 홍보
중심정맥관 삽입 / 유지 / 드레싱 관리 3종 포스터 제작 및 배포
(병동 처치실, 진료과 의국, 인턴 당직실, 관련 검사부서)
내 용 주 기 담 당 결과 피드백
중심정맥관
삽입 / 관리
Bundle
수행률
모니터링 : 2~3회/주
자료분석 : 격월, 분기별
감염관리실
중환자실
책임자
분기별
: 병원장, 진료과장,
감염관리위원회
격월
: 중환자실 책임자
중심정맥관
사용비
자료수집/분석
: 매월, 분기별 감염관리실
분기별
: 병원장, 감염관리위원회
매월
: 중환자실 책임자
중심정맥관
관련
혈류감염률
자료수집/분석
: 매월, 분기별
감염관리실
분기별
: 병원장, 감염관리위원회
매월
: 중환자실 책임자
모니터링, 자료 분석 및 피드백
중심정맥관 관련 혈류감염 감소
활동 전 2.77건 활동 후 1.68건 (p= .36)
중심정맥관 지침 수행률 증가
Central Line insertion bundle (79%)
Central Line maintenance bundle
(유지 관리 98%, 조작관리 79%)
활동의 효과
중심정맥관 삽입 Bundle 수행률
중심정맥관 삽입 Bundle 활동 전 활동 후
전체 수행률 70% 79%
① 손위생 수행률 69% 75%
② 최대멸균주의(MBP) 수행률 55% 83%
③ 소독제 건조 후 삽입 수행률 89% 85%
활동 전 : 2012년 9월 ~ 2013년 3월
활동 후 : 2013년 4월 ~ 2013년 9월
중심정맥관 관리 Bundle 수행률
중심정맥관 유지 관리 Bundle 수행률
① 사용하지 않는 3-way를 stopcock으로 닫기 99%
98% ② 청결한 드레싱 유지 및 드레싱 교환주기 준수 99%
③ 연결된 수액세트와 3-way 교환주기 준수 97%
중심정맥관 조작 관리 Bundle 수행률
① 투약 전 손위생 91%
79% ② 투약 전후 3-way 소독 71%
③ 투약 전 분리한 stopcock의 무균적 관리 81%
중심정맥관 관련 혈류감염률
(KONIS)
2.93건
2.77건
(활동 전) 2.68건
1.68건
(활동 후)
0
1
2
3
4
5
2012/03~08 2012/09~2013/02 2013/04~09
기구삽입
1,0
00일당
혈류감염건수
KONIS 비교자료 중환자실 CLABSI
중심정맥관 삽입 Bundle 적용
강화된 중심정맥관 삽입 & 관리 Bundle 적용
결론
의료비용
감소 재원기간
단축
의료의 질
향상
중심정맥관 관련
혈류감염 감소
중심정맥관 삽입 및 관리지침을 마련하고,
수행률을 증가시키고자 시행한 본 감염관리 활동은
중환자실 중심정맥관 관련 혈류감염 감소에 효과적이었음
제언
중심정맥관 사용이 많은 일반 병동환자를 대상으로
확대 적용하는 것을 제언함
중심정맥관 관련 혈류감염에 영향을 미치는
중심정맥관 삽입부위 선택 및 삽입일수 단축에 대한
추가적인 활동을 제언함
