Movilizacion y Transporte Paciente

8/16/2019 Movilizacion y Transporte Paciente

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CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 157

TEMA 9

MOVILIZACIÓN Y TRASLADO DE ENFERMOS

TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN

1. MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO.

La mayoría de las personas que acuden a los centros

hospitalarios o las que se encuentran internadas en los mismos, tienen

disminuidas sus capacidades a causa de su enfermedad, por lo que nopueden movilizarse por ellos mismos, con lo cual necesitan de la ayuda

del personal sanitario para realizar los movimientos imprescindibles.

Dichos movimientos, deber ser realizados siguiendo unas

normas mínimas, establecidas para disminuir los riesgos y favorecer la

comodidad. La movilización de los enfermos comprende las técnicas

para colocarles y moverles correctamente en la cama, así como el

movimiento que deban realizar en la habitación o el transporte a otros

lugares del hospital, a través de sillas de ruedas, camillas o en la

propia cama.

Como paso previo tenemos que considerar las posiciones más

frecuentes que se utilizan para facilitar la exploración, el tratamiento y

la prevención de lesiones:

- De cúb i t o s u p i n o :

El paciente se

encuentra tumbado sobre su

espalda, con los brazos y

piernas extendidos.


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- De cúb i t o p r o n o :

El paciente reposa sobre el abdomen, con las extremidades

extendidas y la cabeza girada hacia un lado.

- De cúb i t o l a t e r a l :

El paciente se encuentra reposando sobre uno de los laterales

del cuerpo, con la espalda recta y los brazos flexionados próximos a la

cabeza. La pierna que reposa sobre la cama, se encuentra ligeramente

flexionada y la otra permanece flexionada a la altura de la cadera.

- P o s ic i ón d e F ow l e r :

Posición de semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas

y el respaldo de la cama formando un ángulo de 45 grados.

Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la

postura corporal del paciente encamado. Para realizar estos cambios,

se deben seguir unas normas generales tales como: preparar el área


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donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan

entorpecer nuestra acción.

2. PRINCIPIOS PARA LA MOVILIZACIÓN DEL

PACIENTE.

Levantar, y transportar pesos en los Centros Sanitarios es muy

frecuente, por ejemplo con pacientes, cajas, carros de ropa, de cura,

etc.

Los esfuerzos duraderos causan más que la suma de pequeños

esfuerzos, por tanto es conveniente hacer pausas y cambios de ritmo

de trabajo.

Se han de seguir las siguientes recomendaciones:

- Separar los pies aproximadamente 30 cm. y ponerlos lo más

cerca posible de la carga, uno a cada lado del objeto. Al

levantar un objeto pesado, se deben acercar los puntos de

gravedad del objeto y del que lo levanta lo más posible, esto

se consigue acercando los pies lo más posible del objeto.


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-

Agacharse, flexionando las rodillas y manteniendo recta la

espalda.

- Sujetar el objeto con los brazos flexionados y lo más cerca

posible del cuerpo.

- Se utilizarán e mayor número de músculos posible, sobre todo,

los más potentes. Levantarse con la fuerza de los músculos de

las piernas y muslos y no con los de la espalda, utilizando el

impulso.

- Apoyar la carga contra el cuerpo; mantener la carga cerca del

cuerpo con el peso equilibrado sobre los dos pies.

-

Mantener la espalda recta y la alineación correcta del cuerpo

buscando apoyos.

- Cuando movilicemos un peso, no se girará el cuerpo, se debende mover los pies.

- Debemos ayudarnos del peso de nuestro cuerpo a favor del

movimiento a realizar.

-

Es menos peligroso girar, mover o empujar un objeto pesado

que intentar levantarlo.

- Nunca deben hacerse movimientos bruscos, ni se darán

tirones.

Junto con las normas mencionadas anteriormente deberemos

además tener en cuenta los siguientes principios para la movilización

de pacientes:


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• Cerciorarse de que la movilización o transporte no está

contraindicado para el enfermo.

• Lavarse las manos.

• Explicar al enfermo lo que se le va a hacer, alentándole a

participar y ayudar en la medida de sus posibilidades.

• Proteger cualquier sistema de tubos (sondas, drenajes, sistemas

de perfusión, etc.) antes de la movilización.

• Mover al enfermo de forma suave y continua, evitando las

sacudidas bruscas.

• Proteger al enfermo con nuestro cuerpo, sosteniéndolo y

proporcionándole el mayor apoyo posible.

• Adoptar, antes de cualquier movilización, la posición correcta

para la mayor eficacia. La tensión estará distribuida en los

músculos de todo el cuerpo. Ponerse junto a la cama, por el lado

en que se vaya a ayudar al enfermo. Mantener la espalda lo más

recta posible, las rodillas flexionadas para ayudar al

levantamiento y el cuerpo orientado en la dirección en que se va

a realizar el movimiento. El peso del cuerpo se balancea sobre

los pies, que se mantendrán separados una distancia

aproximada de 30 centímetros.

• Si en el movimiento van a participar varias personas, estarán

previamente de acuerdo en los pasos que van a realizar y en el

momento en que deben hacerlo; para ello, uno de los

participantes dirigirá la maniobra.


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• El Celador debe conocer, antes de acercarse al enfermo, si éste

es capaz de cooperar en el acto.

• Antes de efectuar la movilización, el celador debe observar el

color y la expresión facial del enfermo. Si observa palidez,

sudoración abundante, mareos, debilidad, etc., debe avisar a la

enfermera/o sin dejar solo al enfermo.


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3. TIPOS DE MOVILIZACIÓN.

Al movilizar a un paciente, debemos tener en cuenta una serie

de datos que se refieren a la trayectoria del desplazamiento, si el

paciente va a colaborar o no en su desplazamiento, el cuadro que

presenta dicho paciente y el lugar donde se desarrolla la acción.

Dependiendo de la trayectoria y características los

desplazamientos se pueden clasificar en: giros, enderezamientos,

vueltas, descensos, levantamientos, traslados, traspasos, transportesy elevaciones.

Respecto a la colaboración del paciente en su desplazamiento,

nos encontramos dos formas de realizar las técnicas:

1. Forma pasiva, en la que el paciente está inactivo y no ofrece

ninguna ayuda para su desplazamiento (coma, anestesia,

contraindicación expresa del médico para realizar esfuerzos,

etc.

2. Forma asistida, en la que el paciente puede participar de

forma limitada en su desplazamiento.

El cuadro que presenta el paciente (tipo de lesiones, tipo de

incapacidad física, peso o corpulencia) debe ser valorado antes de

establecer la forma en la que se va a realizar la movilización.

1. Giros.

Este tipo de movimiento se realiza cuando el paciente esta en

bipedestación y es necesario darle la vuelta para acercarlo a una silla o

una cama. El paciente debe poseer los reflejos de sostén de la cabeza,

del tronco y de al menos una extremidad inferior, que será el único

punto de apoyo sobre el que se pivota (punta de pie), ya que si

utilizáramos los dos pies como pivote se provocará una torsión que lo


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desequilibrará. Por otro lado, el profesional debe estar preparado para

controlar cualquier posible desequilibrio del paciente, sirviéndose para

ello de presas manuales sobre la ropa y de la “cincha de movilización”.Cuando el paciente tira hacia atrás, el giro se define como

“empujando” y cuando se realiza hacia delante se denomina “tirando”.

Encontramos 4 variaciones que pueden ser efectuadas por una

sola persona:

- Giro empujando controlado.

- Giro empujando con ayuda.

- Giro tirando controlado.

-

Giro tirando con ayuda.

2. Enderezamientos.

Se utilizan para situaciones en las que hay que enderezar al

paciente que está mal colocado en la cama, la camilla o la silla, esto

ocurre generalmente cuando ha resbalado hacia abajo.

En los enderezamientos con el paciente acostado, en lugar de

levantarlo, debemos deslizarlo. Para el caso de pacientes sentados, elpeso de la cabeza puede ser utilizado para producir un movimiento en

sentido contrario al de la pelvis. En los enderezamientos de pie-

acostado, se usarán puntos de pivote, ya que solo tenemos que

extender al paciente.

Nos encontramos con 4 casos distintos y 11 variaciones:

- Enderezamiento con el paciente acostado controlado, ayudan

2 personas.

- Enderezamiento con el paciente acostado asistido, ayudan 2

personas.

- Enderezamiento con el paciente sentado controlado, ayudan

2 personas.

- Enderezamiento con el paciente sentado con ayuda, ayudan

2 personas.


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- Enderezamiento con el paciente sentado asistido desde atrás.

-

Enderezamiento con el paciente sentado con ayuda lateral.

- Enderezamiento con el paciente sentado con ayudadelantera.

- Enderezamiento de pie-sentado sobre camilla, asistido.

-

Enderezamiento de pie-tumbado sobre camilla, controlado

(basculando).

- Enderezamiento de pie-tumbado sobre camilla, asistido

(levantando al paciente).

3.

Vueltas.

Estos movimientos se realizan cuando es necesario cambiar la

posición extendida del paciente, se pasa por ejemplo de decúbito

supino a decúbito prono o viceversa.

El paciente se hace rodar, para lo que debernos tener en cuenta la

posición del brazo hacia donde se realiza la acción, ya que puede ser

un obstáculo una vez iniciado el movimiento.

Pueden presentarse 3 casos distintos de vueltas que se sintetizanen 6 formas diferentes de ejecución, en todos solo es necesaria una

persona para realizarlos:

- Vuelta espalda-vientre con rodamiento pasivo.

- Vuelca espalda-vientre con rodamiento asistido.

- Vuelta vientre-espalda con rodamiento pasivo.

-

Vuelta vientre-espalda con rodamiento asistido.

- Vuelta cabeza-pies sobre el vientre, controlada.

- Vuelta cabeza-pies sobre el vientre, con ayuda.

4. Descensos.

En los descensos partimos de la posición vertical del paciente, se

realizan cuando es necesario pasarlo de la posición de pie a sentado o

acostado y de la posición sentado a acostado.


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En el movimiento sentado-acostado utilizamos los puntos de

pivote para bajar y extender al paciente sobre la cama. En el caso de

pie-acostado, la realización sincrónica del movimiento entre el pacienteel trabajador, hace que el esfuerzo de ambos sea mínimo. Cuando

pasamos de una posición de pie a sentado, se deben favorecer las

reacciones de equilibrio anterior del paciente en lugar de servir

nosotros de contrapeso, además, podemos utilizar presas sobre la

ropa.

Hay 3 tipos de descensos que se concretan en 5 variaciones, que

pueden ser realizados por una sola persona:

- Descenso sentado-acostado controlado.

- Descenso sentado-acostado con ayuda.

- Descenso de pie-acostado con ayuda.

-

Descenso de pie-sentado controlado.

- Descenso de pie-sentado con ayuda.

5. Levantamientos.Al realizar un levantamiento pasamos al paciente de la posición

tumbado a la posición sentado en el borde de la cama, o de la posición

sentado a la posición de pie. En ambos casos llevamos a cabo una

verticalización y en un principio, el paciente debe disponer de un

mínimo de reflejos, encontrándonos ante un levantamiento

“controlado”.

Al efectuar el movimiento de acostado a sentado, se utilizan

puntos de pivote. En el movimiento de sentado a de pie, en lugar de

hacer una arrancada de golpe de la silla, debemos motivar las

reacciones automáticas al equilibrio anterior del paciente.

Se presentan 2 casos de levantamientos que se resuelven en 4

variaciones. Sólo es necesaria una persona para realizar cualquiera de

ellas:

- Levantamiento acostado—sentado controlado.


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- Levantamiento acostado-sentado con ayuda.

-

Levantamiento sentado-de pie controlado.

- Levantamiento sentado-de pie con ayuda.

6. Traslados.

Este tipo de movimientos se utiliza para desplazar al paciente

sobre la superficie donde se encuentra, sin cambiarlo de posición ni de

orientación. Habitualmente se realizan para acomodar o acercar al

paciente a uno de los bordes, antes de efectuar un cambio de postura.

En los traslados con el paciente acostado, encontramos menos

resistencia si se levanta ligeramente el lado del paciente hacia el que

se va a desplazar. Con el paciente sentado, utilizamos puntos pivote y

el contrapeso de la cabeza para realizar el movimiento.

Existen 2 casos (paciente acostado o sentado) con 7

variaciones:

- Traslado paciente acostado, empujando y pasivo.

- Traslado paciente acostado, empujando y con ayuda.- Traslado paciente acostado, tirando y pasivo.

- Traslado paciente acostado, tirando y con ayuda.

- Traslado hacia delante, con el paciente sentado (sin respaldo) y

controlado.

- Traslado hacia atrás con el paciente sentado (sin respaldo) y

controlado.

- Traslado hacia delante, con el paciente sentado (con respaldo) y

controlado.

7. Traspasos.

Los traspasos son movimientos que se realizan cuando se

requiere pasar al paciente de un emplazamiento a otro adyacente.


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En los traspasos horizontales, es necesario que el personal tenga

una pierna más adelantada que la otra y que se preste atención a la

inestabilidad de la columna. En los verticales, un profesional se encargará de la parte inferior

del tronco, de la pelvis y las piernas y el otro controlará la cabeza y la

parte superior del tronco.

Nos encontramos con 6 variaciones:

- Traspaso horizontal pasivo con ayuda de 3 personas.

- Traspaso horizontal con ayuda de 2 personas.

- Traspaso vertical (descendiendo) controlado con ayuda de 2

personas.

- Traspaso vertical (descendiendo) con ayuda.

- Traspaso vertical (subiendo) controlado, con ayuda de 2

personas.

-

Traspaso vertical (subiendo) con ayuda.

8. Transportes.

A veces es necesario desplazar al paciente de un lugar a otro, enestos casos, debemos minimizar la distancia y la duración del

movimiento. Aparecen 2 casos que se dividen en 5 variaciones:

- Transporte paciente acostado, pasivo y con ayuda de 3

personas.

- Transporte paciente acostado, controlado, con 2 personas

ayudando.

- Transporte paciente acostado, con ayuda de 2 personas.

- Transpone paciente sentado, controlado con 2 personas

ayudando.

- Transporte paciente sentado, con ayuda de 2 personas.


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9. Elevaciones.

Son circunstancias en las que se debe recoger al paciente del

suelo y llevarlo a una superficie horizontal más elevada o ponerlo depie.

En las elevaciones con el paciente sentado en el suelo-sentado

en camilla y sentado en el suelo-de pie, debemos recordar que al

elevarlo usaremos la fuerza de nuestras extremidades inferiores (para

evitar lumbalgias). Nos encontramos 7 variaciones:

- Elevación del paciente tendido en el suelo-sentado en el suelo,

controlado con ayuda de 2 personas.

-

Elevación del paciente tendido en el suelo-sentado en el suelo,

con ayuda de 2 personas.

- Elevación del paciente sentado en el suelo-sentado en una

camilla, controlado y con personas ayudando.

-

Elevación del paciente sentado en el suelo-sentado en una

camilla, con ayuda de 2 personas.

- Elevación del paciente sentado en el suelo-de pie, con ayuda de

2 personas.- Elevación del paciente tendido en el suelo-tumbado sobre un

banco, pasivo y con 3 personas ayudando.

- Elevación del paciente tendido en el suelo-tumbado sobre un

banco, con ayuda de tres personas.


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4. TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE.

A) DEAMBULACIÓN.

Cuando por motivos de tratamiento, traslado a otra unidad, etc.,

se ha de movilizar a un paciente, cuyas facultades para movilizarse

independientemente se encuentran mermadas, se han de emplear

medios auxiliares para realizarlo sin peligro. Si lo que se pretende es

que el enfermo empiece a caminar por sus propios medios, debe

ayudársele a deambular con la ayuda de andadores, muletas, etc. perosiempre acompañado. Al acompañarlo, siempre mantendremos su

cadencia de paso.

B) MOVIMIENTOS EN LOS TRANSPORTES DE AMBULANCIAS.

En los servicios de urgencias y en las ambulancias deben de

existir siempre celadores cuya misión será el bajar en camilla o silla de

ruedas a los pacientes desde la unidad a la ambulancia o viceversa.


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Durante el transporte debe de ir siempre junto al enfermo,

pendiente en todo momento de su seguridad y avisando de cualquier

anomalía que observe, al personal sanitario.

C) MÉTODO PARA INCORPORAR A UN ENFERMO.

Este método se llama entrecruzamiento de brazos y se utiliza

para ayudar al enfermo a adoptar la posición de semisentado, para dar

la vuelta a la almohada y para levantar al enfermo de su cama y

ponerlo de pie.

Se pueden seguir los siguientes pasos:

1. Pedir al enfermo que ponga su brazo debajo de nuestra axila

y detrás del hombro, con los dedos en el borde de éste.

2. Poner nuestro brazo debajo de la axila del enfermo, con los

dedos dirigidos hacia su hombro.

3. Colocar el otro brazo por debajo del hombro más alejado del

enfermo.

4. Ayudar al enfermo a que se impulse él mismo, mientras le

damos apoyo; si el enfermo no puede ayudar, debemos

levantarlo suavemente.

5. Una vez levantado, colocar almohadas hasta que el enfermo

quede instalado, o darle la vuelta a las almohadas,

ayudándole en este caso a acostarse de nuevo de una

manera suave.

D) MÉTODO PARA AYUDAR A UN ENFERMO A PONERSE DE PIE.

Cuando el enfermo está acostado en su cama podemos utilizar

dos técnicas:


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Técnica A:

1. Con el método de entrecruzamiento de brazos entre el

auxiliar y el enfermo, incorporarlo en la cama.

2. Girar las piernas del enfermo hacia nosotros, dejándolas caer

por el borde de la cama; poner un pie delante de los pies del

enfermo (el cual se encuentra sentado en el borde de la

cama) y el otro a un lado. Entrelazar de nuevo los brazos,

tomando con la mano libre el otro hombro del enfermo.

3. Doblar las rodillas para hacer fuerza y levantar al enfermo

suave, pero firmemente, mientras él se apoya en nuestro

hombro.

Técnica B:

1. Con el enfermo en posición decúbito lateral en su cama,

colocarse en el lado hacia el que va a salir el enfermo.

2. Subir la cabecera de la cama hasta un ángulo de 45º

aproximadamente, para que resulte más fácil la movilización.

3. Pasar el brazo derecho por debajo de los hombros del

enfermo y sujetar con el brazo izquierdo sus piernas (algo

flexionadas) por las corvas. Levantar el cuerpo con el brazo

derecho y, con el izquierdo, girar las piernas del enfermo

hacia nosotros.


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4. Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama,

proceder como en la Técnica A.

Cuando el enfermo está sentado en un sillón se deben seguir las

siguientes pautas de actuación:

1. Coger al enfermo por debajo de los dos brazos.

2. Pedirle que ponga uno de los brazos alrededor de nuestra

cintura.

3. Mantener la espalda lo más recta posible y poner al enfermo

de pie suave, pero firmemente.

4. Durante el levantamiento se debe proteger el cuerpo del

enfermo con el nuestro.

E) MÉTODO PARA MOVER AL ENFERMO HACIA ARRIBA EN LA

CAMA.

Cuando un enfermo permanece en la cama durante mucho

tiempo, se desliza por inercia hacia los pies de la cama. Este método

sirve para mover al enfermo hacia arriba en la cama, y también se

puede utilizar para los cambios posturales.


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Técnica A:

Esta técnica se desarrolla sobre la cama con enfermos que NO

cooperan, por lo cual se necesitan dos celadores:1. Explicar al enfermo la técnica y retirar la almohada.

2. Situarse cada celador a un lado de la cama, girar ligeramente

el cuerpo hacia la cabecera de la cama y flexionar las

rodillas. El pie más cercano a la cabeza del enfermo estará

próximo a la cabecera de la cama, apuntando en esa

dirección.

3. Poner un brazo debajo del hombro más cercano y el otro

brazo debajo de los muslos del enfermo.

4. Levantar al enfermo manteniendo las rodillas rectas. Es

importante recordar que el verdadero trabajo de levantar al

enfermo se hace con las piernas.

5. Levantar al enfermo suavemente y moverlo hacia la cabecera

de la cama o a la posición que desee.

Técnica B:Esta técnica, indicada también para enfermos que NO cooperan,

se desarrolla con sábana de arrastre:

1. A los pies de la cama, colocar la sábana en una silla y

deshacer la cama, dejando al enfermo cubierto con la

encimera.

2. Poner al enfermo en un lado de la cama. Colocar la sábana

doblada por la mitad, centrarla, mover al enfermo hacia el

otro lado de la cama y terminar de estirar la sábana.

3. Coger la sábana entre dos celadores, y a la vez que se

levanta a enfermo, moverlo hacia arriba.

4. Quitar la sábana igual que se ha puesto.


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Técnica C:

Esta técnica se emplea cuando el enfermo SÍ coopera.

1.

Por el método de entrecruzamiento de brazos, levantar alenfermo y retirar la almohada, poniéndola a los pies de la

cama o en una silla.

2. Acostar al enfermo de nuevo, y hacer que doble las rodillas y

apoye los pies en la cama.

3. Indicarle que se agarre a la cabecera de la cama con las

manos.

4. Deslizar un brazo debajo del cuello y los hombros del

enfermo. Colocar el otro brazo debajo de los muslos.

5. Cuando se está preparado, pedir al enfermo que tire con sus

manos hacia la cabecera, al tiempo que se le pide ayuda

moviendo su cuerpo hacia la misma.

6. Ayudarle a volver a la posición inicial, poniéndole la

almohada y arreglando la cama.

F) MÉTODO PARA MOVER AL ENFERMO HACIA EL BORDE DE LA

CAMA.

Esta técnica se utiliza tanto con enfermos inconscientes como

con enfermos que NO cooperan, aún estando conscientes.

1. El celador se coloca en el lado de la cama donde se va a

mover al enfermo.

2. Deshacer la cama dejando al enfermo cubierto con la sábana

encimera.

3. Deslizar ambas manos por debajo de la espalda del enfermo

hasta que estén próximos al hombro más alejado. Deslizar

sus hombros hacia nosotros.

4. Colocar las manos en la cadera del enfermo y tirar hacia

nosotros.


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5. Levantar y mover las piernas del enfermo del mismo modo.

G) MÉTODO PARA COLOCAR AL ENFERMO EN DECÚBITO

LATERAL.

Esta técnica se realiza cuando el enfermo desea dar la vuelta o

cuando se requiera que descanse sobre su costado en decúbito lateral

para su higiene personal, curar, etc.

1. Antes de iniciar la maniobra, se comprobará que el enfermo

no está muy cerca del borde de la cama. Si lo está, hay que

moverlo hacia el centro.

2. Colocarse en el lado de la cama hacia el que se quiere dar la

vuelta al enfermo.

3. Sujetarlo con la mano izquierda, en caso de girarlo hacia la

derecha, y flexionarle la pierna del mismo lado.

4. Poner una mano por detrás del hombro más lejano. La otra,

detrás de la cadera más lejana.

5. Girarlo con suavidad hacia nosotros, asegurándonos de que

no queda muy cercano al borde de la cama para evitar que

se caiga al realizar algún movimiento.


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para moverse y mantener el equilibrio, reduciendo así la fatiga y

disminuyendo el riesgo de lesión.

La finalidad principal de la adecuada mecánica del cuerpo es

facilitar un uso seguro y eficiente de los grupos de músculos

adecuados. La buena mecánica corporal es esencial tanto para el

cliente como para los profesionales para prevenir la tensión, lesión y

fatiga.

La mecánica corporal implica tres elementos básicos: alineación

corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento coordinado del

cuerpo.

El alineamiento corporal es la organización geométrica de las

partes del cuerpo relacionadas entre sí. La buena alineación promueve

un equilibrio óptimo y la máxima función del cuerpo en cualquier

posición que suma el paciente: de pie, sentado o tumbado.

El equilibrio es un estado de nivelación (estabilidad) en el que las

fuerzas opuestas se contraponen entre sí.El buen alineamiento corporal es esencial para el equilibrio del

cuerpo.

El profesional debe conocer las posiciones en que debe colocarse

al paciente según las distintas situaciones, así como los procedimientos

para colaborar en la realización de los cambios posturales y otros

movimientos de un paciente encamado.

Tanto en estas actividades como en cualquier otra que precise

sostener o desplazar a personas u objetos, es conveniente observar

unos principios básicos de mecánica corporal, con el fin de evitar

lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente.

Las principales normas para una buena mecánica corporal son:


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- Adaptar el área en que se realizará la actividad, retirando los

objetos que la entorpezcan y colocando la cama o camilla en

la posición apropiada.- Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de

sustentación (separando los pies y adelantando uno respecto

al otro) y descendiendo el centro de gravedad (flexionando

las piernas).

- Utilizar preferentemente los músculos de los muslos y

piernas en lugar de los de la espalda, y el mayor número

posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de

uno sólo).

- Sujetar o trasladar un objeto manteniéndolo próximo al

cuerpo, porque así se acercan los centros de gravedad.

- Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la

cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo,

manteniendo recta la espalda. De esta forma, el

levantamiento está a cargo de los músculos de las piernas y

no de los de la espalda.- Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al

hacerlo, la fricción puede reducirse procurando que la

superficie esté lo más lisa posible.

- Utilizar el peso de nuestro cuerpo para facilitar la maniobra

de empuje o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo

que exige menor energía en el desplazamiento.

- Girar el tronco dificulta la movilización. El cuerpo debe

mantener un alineamiento adecuado mientras hace un

esfuerzo.

- Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el

paciente o para el auxiliar de enfermería, hay que solicitar la

ayuda de otro profesional o de alguna ayuda técnica (grúa o

elevador).


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5. LOS TRASLADOS DEL PACIENTE.

L a s i l l a d e r u e d a s .

La silla de ruedas es la forma más sencilla de mover al enfermo

de un lado a otro cuando no está lo suficientemente fuerte para

caminar o no es conveniente que lo haga.

El médico puede ordenar el empleo de la silla de ruedas, porque

desea que el enfermo vaya ganando fuerzas gradualmente. El cambio

de la cama a la silla de ruedas puede ordenarse simplemente para

animar al enfermo y hacer que descanse de la cama. Cualquiera que

sea la razón, el traslado a una silla de ruedas suele ser una ocasión

agradable para el enfermo, sobre todo si es una fase importante para

su recuperación.

Para trasladar a un enfermo a una silla de ruedas se necesita el

siguiente material:

• Silla de ruedas.

• Una o dos mantas.

• Banquillo o escabel, en caso necesario.

• Bata del enfermo y zapatillas.


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Traslado del enfermo desde la cama a la silla de ruedas:

1. Llevar la silla de ruedas hacia la habitación y colocarla a un ladode la cama, con el respaldo de la silla cerca de los pies de la

cama.

2.

Frenar la silla, para impedir que se mueva, y retirar los

reposapiés para que no estorben.

3. Extender una manta a lo largo de la silla y poner un cojín a la

altura de los riñones, si es necesario.

4. Si la cama es del tipo que se puede subir y bajar, bajarla hasta

el nivel conveniente que permita al enfermo tocar el suelo

cuando esté sentado en la cama. Si la cama no se puede bajar,

se pone el escabel o banquillo en la posición conveniente para

que el enfermo se apoye en él.

5.

Doblar la ropa de la cama a los pies, en acordeón.

6. Ayudar al enfermo a sentarse de manera que sus pies

descansen en el suelo o en el escabel.

7. Ayudar al enfermo a ponerse la bata y las zapatillas.8. Colocarse al lado del enfermo, poner el brazo alrededor de su

cintura y ayudarle a ponerse de pie en el suelo. Todos los

movimientos deben ser suaves y lentos.

9. Ayudar al enfermo a sentarse en la silla de ruedas. Puede

necesitarse la ayuda de otro celador para mantener la silla.

10.Colocar los pies del enfermo en los reposapiés.

11.Arreglar la manta, abrigando los hombros del enfermo, sus

muslos, sus piernas, y remeterla por debajo de los pies. Puede

ponerse un cojín o almohada en la espalda.

12.Alisar la ropa de la cama para que esté preparada cuando el

enfermo vuelva.

13.Si el enfermo no coopera, se necesitan dos auxiliares. Se coloca

cada uno a un lado del enfermo, lo sostienen por los hombros y


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los muslos, lo levantan suavemente y lo sientan en la silla de

ruedas.

Traslado en la silla de ruedas:

Para transportar a un enfermo en una silla de ruedas, se debe

empujar ésta desde la parte de atrás, excepto cuando se entra o se

sale de un ascensor.

Para entrar en un ascensor, se tira de la silla hacia atrás desde

el interior del ascensor. Para salir de un ascensor se da la vuelta a la

silla dentro del ascensor, se sale y se tira de ella desde fuera.

Cuando se sube por una rampa poco inclinada, se ha de caminar

detrás de la silla y empujarla hacia delante. Sin embargo, en las

rampas inclinadas se debe inclinar la silla hacia atrás, situarse detrás

de ella con la espalda en la dirección hacia donde se va y tirar

caminando de espaldas.

Traslado del enfermo desde la silla de ruedas a la cama:

1. Bajar la cama, si es posible, y poner cerca el banquillo.

2. Retirar las mantas que cubren al enfermo, acercar la silla de

ruedas a los pies de la cama y frenarla.


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3. Retirar los reposapiés y ayudar al enfermo a salir de la silla para

ponerse de pie.

4. Ayudarle a subir al banquillo, si lo utiliza, y quitarle la bata.5. Sentarlo en el borde de la cama con los pies colgando y quitarle

las zapatillas.

6.

Poner un brazo alrededor de los hombros del enfermo para

sostenerlo. Poner el otro brazo debajo de sus rodillas y

levantarlo suavemente. Girar su cuerpo lentamente y dejarlo

acostado.

7. Quitar las mantas, doblarlas y guardar la silla de ruedas en su

lugar.

L a c am i l l a .

La camilla del hospital es una carretilla con ruedas donde el

enfermo permanece acostado mientras es transportado por el hospital.

Las camillas se utilizan cuando los enfermos no son capaces de

sentarse o cuando tienen grandes aparatos o yesos que no les

permiten usar una silla de ruedas. Para comodidad del enfermo suelen

tener un colchón cubierto con una sábana.

Traslado del enfermo desde la cama a la camilla:

Técnica A:

1. Poner los frenos a la cama, retirar la lencería a los pies en

acordeón y cubrir al enfermo con una sábana de baño o con una

manta.

2. Situar la camilla al lado de la cama, con la cabecera de la

camilla junto a la cabecera de la cama, en paralelo.


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3. Frenar la camilla, ponerse al lado de la camilla y sujetar la

sábana o manta para que no se deslice cuando el enfermo se

mueva.4. El enfermo se deslizará de la cama a la camilla, en caso

necesario se le puede ayudar movilizando sus hombros, caderas

o piernas.

5. Una vez que el enfermo está en la camilla, se puede poner

almohada si lo permite su dolencia.

6. Cubrir al enfermo con una sábana.

Técnica B:

Para trasladar a un enfermo incapacitado de la cama a la camilla,

se requieren tres o cuatro personas (una enfermera/o y auxiliares),

según el peso del paciente.

1. Todos los miembros del equipo deben estar en el mismo lado de

la cama, el lado donde se va a mover el enfermo. La

enfermera/o encargada se coloca a la cabecera de la cama.2. Durante el movimiento, la enfermera/o da las instrucciones y

levanta la cabeza del enfermo.

3. Los miembros del equipo se alinean uno junto a otro a lo largo

de la cama del enfermo. Una persona se pone de pie junto a los

hombros del enfermo; una segunda persona, al lado de las

caderas, y la tercera se coloca a la altura de los pies.

4. En el momento de dar la señal, todos los miembros moverán el

mismo pie hacia delante, flexionando caderas y rodillas. La

primera persona pone un brazo debajo del cuello del enfermo y

el otro debajo de su espalda. La segunda persona pone un brazo

debajo de la espalda y el otro debajo de los muslos. La tercera

persona pone sus brazos uno debajo de los muslos y el otro

debajo de las pantorrillas.


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5. A una señal, el equipo, de forma lenta y cuidadosa, levanta al

enfermo, girándolo hacia su pecho. Así, el cuerpo del enfermo

descansa sobre la flexura de los codos de los miembros delequipo.

6. Otra señal indica una pequeña vuelta, y el equipo camina hacia

la camilla, colocando al enfermo suavemente en la misma.

7. Se cubre al enfermo con una manta o sábana.

Técnica C:

Para esta técnica se utiliza una sábana de arrastre, que se sitúa

bajo el enfermo, como se describe en la técnica para la movilización

del enfermo hacia arriba en la cama.

1. Situar la camilla paralela a la cama del enfermo, de manera que

coincidan la cabecera de la cama y la cabecera de la camilla.

2. Dos auxiliares de enfermería se sitúan, uno al lado de la cama y

el otro al lado de la camilla, uno frente a otro, sujetando la

camilla contra la cama.3. Los dos auxiliares cogen la sábana de arrastre con fuerza, la

levantan y colocan al enfermo sobre la camilla.

4. Retirar la sábana de arrastre y cubrir al enfermo con una manta

o sábana.

Traslado en la camilla:

Para trasladar a un enfermo en la camilla, el celador se coloca

detrás de la cabeza del enfermo y empuja la camilla de manera que el

enfermo vaya de cara al sentido de la marcha.

Para entrar en un ascensor, el celador empuja la camilla hacia el

interior, entrando primero los pies, y se sitúa en la cabecera mientras

el ascensor esté en movimiento. Al salir del ascensor, tira de la


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cabecera de la camilla y después la empuja como ya se ha dicho en el

párrafo anterior.

Traslado del enfermo desde la camilla a la cama:

Para el traslado del enfermo desde la camilla a la cama se

utilizan las mismas técnicas descritas para el traslado del enfermo

desde la cama a la camilla, pero realizando todos los movimientos en

sentido inverso.

Camas hospitalarias.

TIPOS.

- Cama articulada:

Estas camas constan de un somier metálico formado por 2 ó 3

segmentos móviles: cabeza y espalda, pelvis y extremidadesinferiores. Suelen llevar manivela para permitir al enfermo una mayor

comodidad en las posturas, o bien un mando a distancia (en las

eléctricas).

- Cama de somier rígido:


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Consta de un somier rígido sin articulaciones. A cada lado lleva

una manivela que permite variar la inclinación del enfermo elevando la

posición, los pies o ambos al mismo tiempo.

- Cama traumatológica u ortopédica de Judet:

Consta de un marco metálico que va de la cabeza a los pies, el

cual sujeta varias varillas metálicas situadas por encima de la cama;

estas varillas llevan poleas por las que pasan cuerdas que soportan

pesas. El juego de las pesas permite la movilización de extremidades.

Se emplea en pacientes con fracturas o parálisis en las extremidadesinferiores.

- Cama electrocircular, balcánica, de Stryker o circoeléctrica:

Está formada por dos armazones metálicos circulares, unidos

por un plano rígido metálico que gira sobre los anteriores. Se indica en

pacientes que requieren inmovilización completa pero en las que se

desea conservar una posición y postura normales.


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- Marco de Stryker:

Consta de un armazón giratorio, con un soporte y dos bastidores

o armazones, con cubiertas de lona acolchadas: un armazón anteriorpara estar en pronación, y otro para estar acostado de espaldas.

Indicado para lesiones o intervenciones quirúrgicas de columna

vertebral que requieran inmovilización.

- Cama libro:

El aspecto de esta cama es parecido al de la cama articulada,

pero permite la angulación lateral, y por tanto la modificación de las

zonas de apoyo del cuerpo.

- Cama basculante y giratoria:

Consiste en una estructura metálica articulada, que permite

mover ambos lados de la cama desde la posición horizontal hasta unos

90º.

- Cama Roto-Rest:Es una cama que gira continuamente al paciente, constituyendo

un dispositivo antiescaras excelente al reducir los puntos de presión en

el cuerpo del paciente.

- Cama de volteo o de lateralización:

Oscila mecánicamente de un lado a otro, como una cuna,

alcanzando una elevación máxima de 62º y una oscilación completa

cada 4,5 minutos.


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6. EFECTOS DE LA INMOVILIDAD.

La capacidad de movilización es un indicador del nivel de saluddel paciente y de su calidad de vida, ya que determina el grado de

independencia.

El paciente inmovilizado es en cambio un paciente de alto riesgo

para la aparición de complicaciones médicas, dependiente en las

actividades básicas de la vida diaria y candidato a la

institucionalización.

El “síndrome de inmovilidad o desacondicionamiento” es un

problema caracterizado por una reducción marcada de la tolerancia al

ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensión arterial, disnea...),

progresiva debilidad muscular y en casos extremos pérdida de los

automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulación.

Es consecuencia directa del grado de inactividad física,

independientemente de posibles patologías asociadas.

En general la fuerza muscular disminuye un 15% entre los 30 y

70 años; y la inmovilidad determina ciertos cambios fisiológicos que

justifican una cierta limitación de la movilidad. Ocurre una discreta

atrofia muscular seguida de fibrosis, por lo que la contracción muscular

es más lenta. Se reduce sobre todo el número de fibras musculares

rápidas, encargadas del trabajo isométrico.

Por otra parte, tanto los ligamentos, los tendones, superficies

articulares como otros tejidos conectivos ven reducida su capacidad de

“amortiguación”.En consecuencia aparece debilidad muscular y cierta resistencia

a la movilidad articular. Estas alteraciones pueden ser a su vez

secundarias a una menor actividad física, cerrándose así un círculo

vicioso que conduce a la inmovilidad.

Hay otros cambios que ocurren fuera del aparato locomotor que

también van a influir en la movilidad.


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También debemos de tener en cuenta la inmovilización en

edades avanzadas. El envejecimiento determina ciertos cambios

fisiológicos que justifican una cierta limitación de la movilidad. Ocurreuna discreta atrofia muscular seguida de fibrosis, por lo que la

contracción muscular es más lenta. Se reduce sobre todo el número de

fibras musculares rápidas, encargadas del trabajo isométrico. En

general la fuerza muscular disminuye un 15% entre los 30 y 70 años.

A edades más avanzadas se observan ligeros cambios: se

enlentece la marcha con pasos cortos, ampliándose la base de

sustentación. La velocidad máxima se alcanza aumentando el número

de pasos en vez de la amplitud de éstos. El centro de gravedad se

desplaza arriba y adelante, siendo más difícil mantener el equilibrio. La

cabeza se balancea en sentido lateral y se reduce la amplitud de los

movimientos articulares (balanceo de los brazos, flexión y extensión de

la cadera, rotación de la pelvis, elevación del pie). Estas alteraciones

conllevan que la marcha del anciano tenga un consumo energético

mayor.

Causas de inmovilidad.

Muchas enfermedades comunes son con frecuencia causa de

inmovilidad, sin embargo la causa principal del síndrome de

desacondicionamiento por desuso es el encamamiento por

convalecencia tras procesos agudos, sobre todo en caso de

hospitalización.

Las enfermedades reumatológicas conllevan inmovilidad por

dolor y deformidad articular. En el anciano es preciso destacar, aunque

no sea tan frecuente, la Polimialgia reumática como causa aguda o

subaguda de incapacidad física severa en un sujeto que hasta entonces

podía realizar una vida activa normal. La gravedad de las posibles

complicaciones y la respuesta espectacular al tratamiento obligan a un

alto grado de sospecha diagnóstica. Patologías neurológicas


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incapacitantes como la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad de

Parkinson e incluso las demencias en fases avanzadas conllevan ya de

entrada una alteración del tono postural con contracturas en flexión delos miembros y disminución de la fuerza muscular. Si se añade un

cuadro confusional agudo con agitación se imponen con frecuencia

restricciones mecánicas que inmovilizan al paciente.

Las cardiopatías y las enfermedades respiratorias actúan

limitando progresivamente la tolerancia al ejercicio aunque esté

conservada potencialmente la movilidad.

Se observan cuadros constitucionales con debilidad generalizada

en casos de malnutrición, pero sobre todo en neoplasias en fase

terminal.

En ausencia de enfermedad, existen otras causas que producen

inmovilidad para el paciente como son las caídas.

En el grado de movilidad influyen otros muchos factores: el

sobrepeso, la falta de motivación o estados depresivos, un apoyosocial insuficiente y un inadecuada información sobre cómo debe

reiniciarse la movilización y que ayudas técnicas son las necesarias.

1. Las fracturas.

Se denomina fractura a la rotura total o parcial de un hueso es

el problema más extendido en ortopedia. Una fractura puede ser:

- Espontánea, si se produce por un debilitamiento fisiológico de la

estructura ósea;

- Traumática, si está producida por un agente externo que actúa

sobre el organismo de manera violenta y rápida. En este caso se

distinguen:

o Fracturas directas: se producen en el punto en que ha

actuado el trauma;


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o Fracturas indirectas: se producen en puntos del cuerpo

alejados de aquél en el que ha actuado el trauma, o son

consecuencia de movimientos violentos o de traccionesrepentinas de los ligamentos.

Según el tipo de rotura del hueso, las fracturas se dividen en:

- Fracturas incompletas, si el hueso no está totalmente partido;

-fracturas transversales, si la línea de rotura es perpendicular al

eje longitudinal del hueso;

- Fracturas espiroidales, si la línea de rotura tiene un desarrollo

en espiral o helicoidal alrededor del hueso;

- Fracturas oblicuas o diagonales, si la línea de rotura está

inclinada respecto al eje del hueso;

- Fracturas longitudinales, si la línea de rotura es paralela al eje

longitudinal del hueso;

- Fracturas astilladas, si el hueso se ha fragmentado.

Las fracturas pueden ser:- Sencillas o cerradas, si el hueso se ha partido sin producir

lesiones en las partes blandas que lo rodean (no ha perforado la

piel);

- Complicadas o expuestas, si el hueso ha desgarrado las partes

blandas, produciendo una herida que lo abre al exterior. Este

tipo de fractura entraña mayor riesgo de infección y dificulta la

curación completa.

Una fractura se diagnostica con bastante facilidad, aunque el

examen radiológico es indispensable para guiar la precisa intervención

del traumatólogo.

En general, ésta se desarrolla en dos fases:


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1. REDUCCIÓN DE LA FRACTURA. Las dos caras del hueso

roto se ponen en contacto, restableciendo su forma

original. Esto sucede mediante reducción cerrada, esdecir, sometiendo al hueso a tracción manual o

instrumental, o con reducción cruenta, esto es, mediante

intervención quirúrgica durante la cual los elementos

fracturados se fijan utilizando tornillos, hilos, placas o

clavos metálicos de varios tipos. En el caso de una

fractura expuesta siempre es necesaria la intervención.

2. CONTENCIÓN DE LA FRACTURA. La zona del cuerpo en

que se encuentra el hueso fracturado se inmoviliza con el

fin de que las partes separadas del hueso permanezcan

en la posición correcta durante el tiempo necesario para

que se suelden. Para garantizar la inmovilidad de la zona

se procede, si es posible, a realizar un vendaje enyesado

o un entablillado que cubra las articulaciones que están

por encima y por debajo de la fractura. Por ejemplo, si se

fractura el cúbito se inmovilizan también el codo y lamuñeca.

El hueso partido y reducido forma nuevo tejido óseo (el llamado

«callo») a lo largo de la línea de fractura. Para favorecer el crecimiento

óseo es oportuno enriquecer la dieta con vitaminas y minerales (en

particular, con vitamina D, calcio, fósforo y magnesio).

Si las partes fracturadas se sueldan bien, el hueso recupera

plenamente su capacidad de resistencia normal.


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Complicaciones asociadas a la inmovilidad

Su repercusión en el pronóstico del paciente inmovilizado puedeser más relevante que la propia enfermedad subyacente. Aparecen

incluso tras cortos períodos de encamamiento.

- Sistema músculoesquelético:

La inactividad física conduce a la atrofia muscular y de

ligamentos, con fibrosis capsular y deformidad de las articulaciones. Se

pierde la amplitud normal del movimiento articular, apareciendo

contracturas dolorosas. El paciente inmovilizado es más susceptible a

la presentación de artritis, miofascitis y tenosinovitis, que también

ocasionan impotencia funcional e inmovilidad por dolor. A su vez se

agravan artropatías preexistentes, llegando a la anquilosis articular,

adoptándose posturas fijas, generalmente en flexión (“postura fetal”).

- Sistema nervioso central.

La inactividad física acentúa el enlentecimiento psicomotor y lostrastornos del equilibrio relacionados con el envejecimiento. Se pierde

el automatismo y los reflejos posturales. El deterioro cognitivo puede

ser marcado, por deprivación neurosensorial. Tras un mes de

encamamiento aparecen invariablemente estas alteraciones.

-

Sistema cardiovascular.

Es frecuente que el paciente inmovilizado experimente

hipotensión ortostática, con una reducción del volumen circulante. Al

fallar la acción de bomba de la contractura muscular aparece

insuficiencia venosa. El riesgo de aparición de trombosis venosa

profunda y tromboembolismo pulmonar es elevado, sobre todo si

existe una patología tumoral subyacente o insuficiencia cardíaca. La

inactividad física aumenta claramente la morbimortalidad por

cardiopatía isquémica.


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- Sistema respiratorio.

La posición en decúbito impide la función óptima de los

músculos respiratorios favoreciendo la hipoventilación pulmonar. Laexpectoración es más difícil y se acumulan las secreciones bronquiales.

Los pacientes incapaces de mantenerse sentados o de girar hacia los

lados en la cama están expuestos a aspiraciones pulmonares durante

la ingesta, más aún en caso de nutrición por sonda nasogástrica.

Existe por tanto un alto riesgo de neumonía.

- Aparato digestivo.

El reposo afecta al sistema neurovegetativo y como resultado

hay trastornos de la deglución y digestiones lentas. El estreñimiento,

de por sí frecuente en el anciano, se acentúa en períodos de

encamamiento.

- Sistema genitourinario.

El encamamiento puede ser un factor desencadenante de una

retención urinaria, sobre todo en ancianos varones con obstrucción deltracto urinario. El aumento del residuo vesical favorecen el desarrollo

de cálculos e infecciones urinarias recurrentes.

- Alteraciones metabólicas y hormonales.

La inactividad conduce a un catabolismo proteico, con un

balance nitrogenado negativo: esto justifica paradójicamente una

mayor demanda nutricional del paciente inmovilizado (110 gr/dia).

Asimismo existe un balance mineral negativo, con pérdida de calcio,

sulfuro, fósforo, magnesio, potasio y sodio. Incluso cortos periodos de

inactividad física pueden reducir la sensibilidad a la insulina, lo que

junto al sobrepeso conduce a la intolerancia hidrocarbonada. Se

acompaña de hiperlipidemia y disminución del colesterol HDL. La

inmovilidad puede impedir una actividad sexual satisfactoria.


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- Alteraciones cutáneas:

La atrofia de las glándulas sudoríparas y la reducción del tejido

subcutáneo y del colágeno debidos al envejecimiento de la pielpredisponen al desarrollo de úlceras por presión en ancianos

inmovilizados. Si se añaden otros factores de riesgo como

malnutrición, incontinencia de esfínteres o mala higiene la aparición de

úlceras será inminente. Otras alteraciones son la “dermatitis del

pañal”, en relación con incontinencia de esfínteres, y edemas

periféricos en las partes declives. Dentro de las alteraciones cutáneas

veremos las úlceras por presión:

o Úl ce r a s p o r p r e s i ón :

Se define la úlcera por presión como toda lesión de la piel

producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia

ósea, provocando un bloqueo del riego sanguíneo a este nivel; como

consecuencia de lo cual, se produce una degeneración rápida de los

tejidos.Aunque podríamos citar otro gran número de definiciones sobre

UPP, el uso de una misma acepción junto con la utilización de una

misma clasificación para los estadios que estas pueden presentar nos

va a permitir valorar la evolución de las lesiones a la vez que realizar

comparaciones entre diferentes realidades.

Pero además conceptos como la calidad, la disminución de

riesgos evitables o el de optimización de recursos requieren, así

mismo, pasar de experiencias individuales a contextos más generales e

integrados en aspectos como la valoración del riesgo de desarrollar

úlceras por presión. Aunque también en este aspecto son muchas las

escalas diseñadas, y ninguna de ellas adoptada de manera universal,

se ha optado por la Nova 5 por consenso de un grupo de profesionales

de las unidades implicados en el cuidado de las UPP debido a su

claridad y sencillez.


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Citar también los requisitos señalados por la GNEAUPP para el

tratamiento del paciente con úlceras por presión, y a los que

pretendemos dar respuesta con este protocolo:- Contemplar al paciente como un ser integral.

- Hacer especial énfasis en las medidas de prevención.

-

Conseguir la máxima implicación del paciente y la familia en la

planificación y ejecución de los cuidados.

- Desarrollar guías de práctica clínica sobre úlceras por presión en

el ámbito local con la implicación de la atención comunitaria,

atención especializada y la atención socio-sanitaria.

-

Tomar decisiones basadas en la dimensión coste-beneficio.

- Evaluar constantemente la práctica asistencial e incorporar a los

profesionales a las actividades de investigación.

- Configurar un marco asistencial basado en la evidencia

científica.

Está generalmente aceptado que una presión mantenida más de

dos horas puede ocasionar una lesión. En pacientes terminales o congrave afectación del estado general, el daño tisular puede ocurrir en

un tiempo inferior a dos horas.

Los factores de riesgos para padecer úlceras por presión son los

siguientes:

- Factores permanentes:

o Edad,

o Capacidad física mermada (inmovilidad, parálisis, estado

de coma...).

- Factores variables o patológicos:

o Factores fisiopatológicos: una presión prolongada sobre el

tejido o irritación química, la fricción o la deficiencia de


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oxígeno causa destrucción progresiva de la piel y el tejido

subyacente.

o Signos y síntomas:

Disminución del nivel de conciencia,

Inmovilidad y parálisis,

Incontinencia,

Alteraciones en la nutrición, como estados

deficitarios de proteínas, de vitamina C, de

oligoelementos como el hierro, cobre y el zinc - que

producen una demora en la epitelización y

retracción de la herida- así como la obesidad y la

caquexia.

- Enfermedades: accidente vascular cerebral, diabetes mellitus,

síndrome de Guillai-Barré, esclerosis múltiple, hemorragia

subaracnoidea, hematoma subdural.

- Lesiones: fractura ósea, fractura y compresión de la médulaespinal.

- Factores derivados de los cuidados de salud:

o Tratamiento médico:

sedantes, pues interfieren en la movilidad,

corticoides, que pueden actuar sobre los tejidos

disminuyendo la resistencia e inhibiendo por tanto

la cicatrización, - citostáticos, debido al riesgo de

necrosis asociado a la quimioterapia endovenosa,

uso de sondajes, sistemas para sueroterapia,

fijaciones, férulas,

reposo prolongado en cama con ausencia o defecto

de cambios posturales,


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exceso o defecto de higiene o uso de jabones

inadecuados, alcoholes y/o antisépticos que alteran

la flora saprofita de la piel.

Los materiales que debemos de tener a nuestra disposición para

tratar con úlceras por presión serán los siguientes:

- Hoja de Valoración/Registro de Úlceras por presión.

- Guantes estériles.

- Jabones neutros o sustancias limpiadoras con potencial curativo

bajo.

-

Productos hidratantes y nutritivos: aceite de almendras, vaselina

pomada.

- Absorbentes, salvacamas, etc.

- Apósito hidrocoloide extrafino.

-

Cojines, almohadas, colchones antiescaras, protecciones locales,

etc.

- Paños.

- Compresas y gasas estériles.- Set de curas con pinzas de disección dentadas, mango de

bisturí, hoja de bisturí.

- Solución salina.

- Vendas.

- Desbridantes enzimáticos.

-

Gel de lidocaína 2%

- Apósitos basados en la cura húmeda:

hidrocoloides/hidrorreguladores, en placa, en gránulos, en pasta

o en hidrofibra.

- Alginatos.

- Hidrogeles, en estructura amorfa, en placa.

- Poliuretanos.

- Apósitos Hidropoliméricos.

- Material necesario para la recogida de cultivo.


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El personal encargado de las úlceras por presión de los pacientes

serán los DUE, auxiliares y celadores.

Con respecto a la información se debe informar al paciente y/o

familia de las situaciones de riesgo que pueden desencadenar una

Úlcera por Presión y de la pertinencia de la valoración del riesgo de

padecerlas para prevenir la aparición de Úlceras. Informar al paciente

y/o familia de los aspectos que caracterizan una Úlcera por Presión y

de la pertinencia de la valoración de aquellos para tratar las Úlceras.

Informar, en general, de los conocimientos básicos de estas lesiones y

educar en el espectro completo de cuidados para el tratamiento.

P r e v e n c i ó n d e l a s úl c e r a s p o r p r e s i ó n .

Para prevenir las úlceras por presión se debe realizar una

higiene diaria con agua y jabón neutro según procedimiento; así como

baño local cuando:

- Se observe un área corporal húmeda –el paciente puedepresentar comportamientos como llanto, permanecer con las

piernas separadas, quitarse la ropa, girarse y permanecer en un

lado de la cama. La piel puede estar enrojecida y fisurada o

presentar un exantema rojizo -;

- El paciente refiera molestias por humedad –ropa de vestir o

cama húmedas o frías, escalofríos -.

- Al realizar la higiene se debe eliminar restos de pomadas y

polvos y observar la integridad de la piel diariamente mientras

se realiza la higiene Aclarar y secar bien la piel, entre los dedos

y pliegues.

- Se debe aplicar vaselina (para proteger contra el daño

enzimático por la saliva, diarrea, drenaje de fístula) tras la

higiene diaria o baño local en zonas potencialmente húmedas.


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- Se ha de lubricar la piel con aceite de almendras tras el baño,

utilizar compuesto lipídico tópico en zonas de riesgo.

- Masajear muy suavemente con el aceite de almendras tras lahigiene. No masajear áreas rojas/eritemas.

- Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

-

Proporcionar ropa limpia (si presenta molestias por humedad).

- Si el paciente presenta incontinencia:

o Aplicar sonda urinaria externa o colocar una bolsa de

recogida en el periné.

o Proteger con pañales absorbentes.

o

Cambiar inmediatamente el pañal húmedo.

- Prevenir y aliviar la presión y el rozamiento con los materiales

con que cuenta el hospital: almohadas, piel de oveja, colchones,

etc. Use una superficie estática si el paciente puede asumir

varias posiciones sin apoyar su peso sobre la úlcera por presión,

o una superficie dinámica de apoyo, colchones de aire alternante

para enfermos de medio y alto riesgo, si es incapaz de asumir

varias posiciones sin que su peso recaiga sobre la úlcera/s.- Colocar apósitos hidrocoloides transparentes/extrafinos en

puntos de fricción.

- Colocar almohadas (para reducir la presión)

- Vigilar sondas, vías centrales, drenajes y vendajes, evitando la

presión constante en una zona que pueda provocar úlceras.

-

Cambiar de postura de forma individualizada y siguiendo una

rotación programada cada 2-3 horas durante el día, y cada 4

horas durante la noche (según procedimiento de movilización

del paciente).

- Levantar al sillón siempre que el estado del paciente lo permita.

Cuando se ha formado una úlcera sobre las superficies de

asiento, deberá evitarse que permanezca sentado. Si precisara

levantar al sillón por otras consideraciones de su patología


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procurar un dispositivo de alivio. Nunca utilizar dispositivos tipo

flotador o anillo.

- Observar y anotar la ingesta de alimentos y líquidos. Registrarlas cantidades y las clases de alimentos sólidos, semisólidos y

líquidos que el paciente toma cada 24 h.

-

Asegurar una hidratación adecuada del enfermo (aporte hídrico:

30cc. De agua/día x Kg de peso).

- Administrar suplementos hiperproteicos de nutrición enteral

(para evitar situaciones carenciales; si ya presenta úlceras,

considerar que las necesidades nutricionales de una persona con

úlceras por presión están aumentadas).

Para evitar las ulceras por presión también se debe enseñar a

mantener la piel seca y limpia (dar instrucciones específicas de

acuerdo con la causa).

- Enseñar cómo cambiar inmediatamente los pañales húmedos.

- Explicar la necesidad de aumentar la ingesta de proteínas

durante la cicatrización de los tejidos.- Explicar cómo se mantiene la posición anatómica correcta:

o Proporcionar detalles claros, de forma que consiga la

posición adecuada.

- Enseñar cómo hacer los cambios de posición:

o el cambio de posición corporal previene la congestión de

las secreciones respiratorias,

o facilita la expectoración, favorece la circulación,

proporciona bienestar,

o al evitar la presión prolongada sobre determinadas áreas

corporales,

o reduce la fatiga y previene las contracturas.


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La persona encamada debe moverse de una posición a otra:

1 .

Po s i c i ón d e d e cúb i t o s u p i n o :

Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una

posición neutra y recta de forma que se encuentre en alineación

perfecta con el resto del cuerpo; apoyar las rodillas en posición

ligeramente flexionada para evitar la hiperextensión

(extremidades en abducción de 30 grados), codos estirados y

manos abiertas. Se protegerá en decúbito supino:

o Occipital.

o

Omóplatos.

o Codos.

o Sacro y coxis.

o Talones.

Posición decúbito supino

2 .

Po s i c i ón d e d e cúb i t o p r o n o .

Colocarse sobre el abdomen con la cara vuelta a un lado

sobre un cojín, los brazos flexionados rodeando el cojín, las

palmas giradas hacia abajo y los pies extendidos. Apoyar los

tobillos y las espinillas para prevenir la flexión plantar de los

pies. Se protegerá en decúbito prono:

o Frente.

o Ojos.


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o Orejas.

o

Pómulos.

o Pectorales.o

Genitales masculinos.

o Rodillas.

o

Dedos.

Posición decúbito prono

3 .

Po s i c i ón d e d e cúb i t o l a t e r a l .

Mantener la alineación, con la pierna del lado sobre el que

descansa el cuerpo estirada y la contraria flexionada; lasextremidades superiores flexionadas. Apoyar con almohadas el

muslo y el brazo para prevenir la rotación interna de la cadera y del

hombro. En decúbito lateral derecho o izquierdo se prestará

especial atención a:

o Orejas.

o Escápulas.

o Costillas.

o

Crestas ilíacas.

o Trocánteres.

o Gemelos.

o Tibias.

o Maleolos.


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Posición decúbito lateral

4 . Po s i c i ón s e n t a d a .

Sentarse con la espalda apoyada cómodamente contra una

superficie firme. Colocar una almohada debajo de cada brazo, así

como un rodillo en la región cervical. Posición sentada, vigilar y

proteger:

o Omóplatos.

o Sacro.

o

Tuberosidades isquiáticas.

- Alteraciones psicológicas.

Un problema frecuente es la depresión. La aplicación de

tratamientos sedantes o neurolépticos limitará aún más la movilidad.

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Movilizacion y Transporte Paciente