Monitorización

Kelvin JavierJhanly Miguel Nuñez

UNIVERSIDAD CATOLICA NORDESTANA

UCNE

Monitorización Estándar

Monitorización estándar para la anestesia generalECG,Presión arterialFrecuencia respiratoria, Saturación de oxigeno, Dioxido de carbono teleespiratorio, Concentración de oxigeno inspirado.

Monitorización estándar para laanestesia regionalECG,Presion sanguinea, Frecuencia respiratoriaSaturación de oxigeno.

Monitorización cardiovascular Objetivo:

A- Signos y sintomas:1- SNC: Deterioro del nivel de la conciencia, focalidad neurologica.

2- Cardiaco: Dolor toracico, isquemia en el ECG, anomalias de la movilidad de la pared en la ecocardiografia.

3- Renal: Diuresis disminuida, aumento del nitrogeno ureico en sangre y creatinina, disminucion de la excrecion fraccional de sodio.

4- Gastrointestinal: Dolor abdominal, ruidos disminuidos, hematoquecia.

5- Periferia: Extremidades frias, pobre relleno capilar, pulsos debiles.

B- Flujo sanguineo en organos terminalesPor Presion de perfusion dividido por su resistencia alflujo

Electrocardiograma (ECG)

Se utiliza para:

Determinar la FC

Deteccion y dx de arritmias

Funcion de marcapasos

Isquemia miocardica

Mecanismos de medida

1- Colocación de los electrodos

2- Localización de los electrodos

3- Modo: M. Monitor

M. Dx

4- Detección del ritmo

5- Detección de isquemia

Monitorización de la presión arterial

A- Medida de presión arterial no invasiva 1- Técnicas automáticas

Limitaciones:

1-Tamaño del manguito,

2-Arrtimias

3-Artefactos producidos por el

movimiento

4-Cambios rápidos de la presión

5-Presiones arteriales altas y bajas

B-Auscultacion de los ruidos de Korokoff Se infla por encima de la presión arterial sistólica. Conforme el manguito es

deshichado lentamente (de 3-5mmHg-segs) La presion a la cual se oye el sonido del flujo turbulento atravez de un fenendoscopio es la PA sistolica

C-Palpacion o deteccion con Doppler del flujoSolo mide la presion arterial sistólica

B- Medida de presión arterial invasiva

C- Interpretación de la presión sanguínea

Indicación

1- Necesidad de tener un control riguroso de la presion arterial2- Paciente hemodinamicamente inestable3- Necesidad frecuente de muestra de sangre.

Monitorización de la presión venosa central y el gasto cardiacoA- Presión venosa central (PVC)Se consigue acoplando el espacio intravascular a un espacio transductor de presion externo a travez

de un sistema lleno de liquido.

El espacio intravascular se monitoriza mediante la union de la Vena C superior con el ventriculo derecho

B- Cateter de arteria pulmonarEl cap es un cateter que pasa secuencialmente atreves de la vena cava, AD, VD hasta la arteria

pulmonar.

El CAP aporta informacion util. Incluyendo la PVC, la presion arterial pulmonar

PAP, la presion de enclavamiento de arteria pulmonar (PEAP), el análisis bioquimico de sangre venosa mixta y el gasto cardiaco.

C- Gasto cardiaco:Por termodilución se determina mediante inyección de un volumen fijo de una solución fria:Por dilucion de un colorante se puede utilizar como alternativa a la termodilucion.

Requiere de la inyección de un colorante no toxico.

Para medir la concentración arterial del colorante se requiere un sensor calibrado adecuadamente. A veces se usan marcadores alternativos, como radioisótopos para investigación

Ecocardiograma (ECO)

Utiliza ondas ultrasonicas de alta frecuencia, de 2,5-10 Mhz

Genera imágenes del corazon y de estructuras adyacentes.Los 2 abordajes mas habituales son el transesofagico y transtoracico.

Aporta muchos parametros que el cap: Estimaciones de la eyeccion cardiaca y del flujo sanguineo

Pero aporta otras que el cap no:Funcion valvular.Valoracion de contractibilidad ventricularRelajacion diastolica y valoracion del pericardio

Las indicaciones: Presion arterial baja

bajo gasto cardiaco acompañado de presiones de llenado inexplicablemente altas.

lesiones valvulares y sospecha de vegetaciones

Derivaciones cardiacas

Trombos intracardiacos

Aire intracardiaco

Enfermedad percardica

Aneurismas o disecciones de aorta toracica

Procedimiento.

1)Localización: la arteria radial es la mas utilizada habitualmente. Otras incluyen la cubital, la braquial, la axilar, y las arterias dorsales del pie.

Las técnicas de inserción de un catéter en la arteria radial.Inmovilizar el antebrazo y la mano con la

muñeca ligeramente hiperestendida sobre una tabla almohadilla para brazo.

Después de preparar la piel se utiliza una aguja de 25 G para hacer un habón cutáneo con lidocaína al 1%.

Para esto vamos a usar la canalización arterial.

Seleccionar el calibre adecuado del catéter (de 22 a 25 niños pequeños),(20 a 22 niños mayores) y (18 a 20 adultos).

También se puede utilizar la colocación de un catéter venoso centrar, en la vena yugular interna, vena subclavia, vena cefálica, vena yugular externa y la femoral permiten el acceso a la circulación central.

Los monitores de la respiración controlada durante la anestesia general incluyen pulsioximetria, capnografia, un análisis de la fracción inspiratoria de oxigeno y una alarma de desconexión.

Los estetoscopios precordiales o esofágicos permiten la evaluación continua de los ruidos respiratorios.

Estos pueden colocarse el yugulum para escuchar la calidad de flujo aéreo a través de la tráquea.

Monitorización de la ventilación.

• Utiliza la espectrofotometría para medir cambios en la absorción de la luz por la hemoglobina.

Capnometria.En todas las situaciones anestésicas se utiliza capnometros.Los usos clínicos incluyen la confirmación de una entubación endotraquear adecuada, la valoración de una ventilación adecuada y la detección de condiciones patológicas.

La pulsioximetria.

INDICACIONES:1-La hipertermia maligna es un riesgo

siempre presente y debe haber disponible una monitorización de la temperatura.

2- Los lactantes y niños pequeños son un cociente elevado entre el área de la superficie corporal y masa tienen una estabilidad térmica inadecuada y toleran mal la hipotermia.

Monitorización de la temperatura.

3-Los adultos sujetos a temperaturas ambientales bajas y perdida de la evaporación importantes (quemaduras, peritoneo expuesto, líquidos fríos, etc) pueden llegar a presentar hipotermia.

4-Derivacion Cardiopulmonar con hipotermia inducida.

5- Paciente febril.

6-Paciente con disfunción anatómica.

Para la monitorización de la temperatura pueden utilizarse diversos lugares entre ellos: Axilas, recto, esófago, nasofaringe, membranas timpánicas, sangre.

1-Los cambios en la temperatura cutánea puede reflejar cambios en la temperatura central (Frente promedio: 3 C a 4 C inferior a la temperatura central.

2-Para la determinación de la temperatura puede utilizarse la axila si la sonda se asegura sobre la axilar y el brazo se encuentra en completa aducción del lado del paciente.

Lugar del registro

Límite de lo normal

Boca hasta 37,3 ºC

Axila hasta 37,0 ºC

Ingle hasta 37 ºC

Recto hasta 37,6 ºC

3-La temperatura rectal cambia un intervalo de tiempo después de los cambios tempranos en la temperatura central durante la anestesia.

4- Las determinaciones de la temperatura esofágica deben registrarse en el tercio inferior del esófago.

5- La nasofaringe proporciona una determinación precisa de la temperatura cerebral.

6- En la membrana timpánica se mide la temperatura central mediante la colocación de una sonda especial cerca del tímpano.

Gracias!!!