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EnterococosEnterococos

Aída MonterisiJefe Dpto. Bacteriología. H. N. de Clínicas

aidamonterisi@hotmail.com

Perspectiva históricaPerspectiva históricapp

1899: Tyhiercelin:”enterocoque”.1906: Andrewes y Horder: “ Streptococcus faecalis” (endoca ditis)(endocarditis).1919: Orla-Jensen: S. glicerinaus y S. faecium.1930: Lancefield: S. pyogénicos: A, B, C, E, F y G; py g , , , , y ;enterococos: grupo D; S. viridans: no agrupables.1937: Sherman: S. pyogénicos, S. viridans, S. lactis y enterococosenterococos.1984 Schleifer: género Enterococcus.1980 -1990 : aumentó su presencia intrahospitalaria.1987: se demostró su transmisión horizontal.

HabitatHabitat

Heces de adultos sanos, vagina, cavidad oral, tracto genitourinario.g

Agua, suelo, plantas, animales.Agua, suelo, plantas, an males.

“ Poseen características intrínsecas que le permiten crecer y sobrevivir en ambientes d i ti i l i l ”adversos y persistir casi en cualquier lugar”

Significación clínica

Comensales que se comportan como patógenos oportunistas.

Causan infecciones en pacientes con enfermedades pseveras: inmunodeprimidos, hospitalización prolongada, sujetos a procedimientos invasivos,

id ATM d lisometidos a tto. con ATM. de amplio espectro.

“Poseen poca virulencia”

Infecciones clínicas

Bacteriemia.Endocarditis.I.T.U.Infecciones neonatales.Infecciones neonatales.Infecciones del S.N.C.Infecciones intraabdominales y pélvicasInfecciones intraabdominales y pélvicas.

“ Infecciones nosocomiales y superinfecciones”

Patógeno emergente en infeccionesPatógeno emergente en infecciones hospitalarias

> Uso de ATM de amplio espectro.

> Uso de catéteres (intravasculares, urinarios).

> Pacientes seriamente enfermos o debilitados.

Alguna combinación de estos factores.

Descripción del géneroCocos gram positivo catalasa negativo (pares o cadenasCocos gram-positivo, catalasa negativo (pares o cadenas cortas).

C 10º 45º i d 6 5 % d ClNCrecen a 10º y 45º, en presencia de 6,5 % de ClNa, e hidrolizan esculina en presencia de bilis.

í d l h d l ( l d lLa mayoría de las especies hidrolizan PYR (L- pyrrolidonil -β- naphthylamida) y todas producen LAP ( leucinaminopeptidasa).

Aglutinan con el antígeno de grupo D de Lancefield.

Hay especies móviles (E. gallinarum, E. casseliflavus) y especies pigmentadas (E. casseliflavus, E. mundtii, E. gilvus, E. pallens, E. sulfureus)

Géneros relacionados: Lactococcus, Vagococcus, Leuconostoc, Pediococcus

Especies PYR negativas

E. pallens.E. saccharoliticus.

E. cecorum.E. columbae.

20082008

“ hay mas de 30 especies descriptas”p

E. faecalis es la especie mas frecuente en aislamientos clínicos humanos (80-90%). E. faecium es la segunda ( ) gespecie (5-10%). Se han reportado escasos brotes por E. raffinosus y E. casseliflavus.

“Las otras especies son aisladas mucho f t t ”menos frecuentemente”

Especies de rara ocurrencia o aún noEspecies de rara ocurrencia o aún no aisladas en infecciones en humanos

E. malodoratus. (lácteos)E h idE. haemoperoxidans. (aguas)

E. ratti. (ratas)E. villorum. (cerdos y perros)(

E. asini. (burros)E. sulfureus. (plantas)

E columbae (palomas)E. columbae. (palomas)E.canis. (perros)

E. moraviensis. (aguas)

H.N.C.Distribuci{on de especies de enterococos, n=1008. (2001-2008)

3% 2%1%1%1%1% 0%

24%

0%

E.faecalis

E faeciumE. faecium

E. raff inosus

E. hirae/dispar

E avium67%

E.avium

E. gallinarum

E. durans

E casselif lavusE. casselif lavus

E. mundtii

Descripción del género

Luego del crecimiento en agar sangre (24 hs), las colonias aparecen entre 1 y 2 mm de diámetro.

Cerca de la tercera parte de los cultivos de E.faecalis pueden ser beta hemolíticos en agar p gsangre humana pero no hemolíticas en agar sangre de carnero.

Las otras especies son usualmente alfa hemolíticas o no hemolíticas en agar sangre de carnero.

Lactococcus y Vagococcus

Aglutinan con el antígeno N de Lancefield.Lactococcus: PYR: V, LAP:+, CLNA: V, BE:+. , , ,Son flora normal del TGI (endocarditis, osteomielitis, abscesos en hígado).Vagococcus: PYR:+, LAP:+, CLNA: V, BE:+. H d i l i lí iHay pocos reportes de aislamientos clínicos.

“ Estas especies serían probablemente p psubdiagnosticadas”

Leuconostoc y Pediococcus

Especies intrínsecamente R a vancomicina.Especies intrínsecamente R a vancomicina.Aglutinan con el antígeno D de Lancefield.Leuconostoc: cadenas PYR: neg LAP:negLeuconostoc: cadenas, PYR: neg, LAP:neg.Pediococcus: forman racimos.

E i d i tEspecies de mayor impacto clínicoclínico

E. faecalis, E. faecium, E. raffinosus, E. casseliflavus.

Distribución de especies de enterococos en el tiempo (n: 1008) (2001Distribución de especies de enterococos en el tiempo (n: 1008) (2001-2008)

100

120

140

60

80

100

20

40

60

02001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

E. faecalis

E. faecium

OtrasOtras

H.N.C. Infecciones por E. raffinosus, n=20. (2000-2006)(2000-2006)

9 pacientes ambulatorios y 11 hospitalizados9 pacientes ambulatorios y 11 hospitalizados.Orina: 7, LAB: 6, PPB: 3, HQ: 2, Catéter: 1, sangre: 1.

“ El 77% de los aislamientos fue R a ampicilina y presentó R de alto nivel a aminoglucósidos”R de alto nivel a aminoglucósidos