MODUL 3 - PENGOBATAN -rev Lumirepresentasi.doc

8/19/2019 MODUL 3 - PENGOBATAN -rev Lumirepresentasi.doc

1/63

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pada Modul Penemuan Pasien TB telah dipelajari cara mengidentifikasisuspek, diagnosis, klasifikasi dan tipe pasien TB. Diagnosis, klasifikasi dantipe pasien TB diperlukan untuk menetapkan kategori obat yang akandigunakan. Dalam modul ini peserta latih akan mempelajari tatalaksanapengobatan pasien TB.

Pengobatan TB terdiri dari dua tahap yaitu tahap awal dan tahap lanjutan.Tahap pengobatan harus dijalani secara teratur dan benar oleh pasien TB agar dapat sembuh dan memperkecil risiko terjadinya TB Multi Drug Resistant (MDR) atau bahkan Extensively Drug Resistant (XDR).

MD dan !D TB tersebut merupakan ancaman bagi kesehatan masyarakatkarena pengobatannya semakin sulit, lebih mahal dan membutuhkan waktuyang lebih lama karena menggunakan "#T lini kedua,.

Dalam mengobati pasien TB dengan menggunakan strategi D"T$,pengawasan secara ketat oleh seorang Pengawas Menelan "bat %PM"&merupakan hal yang penting untuk menjamin keteraturan dan kepatuhanpengobatan. Petugas kesehatan harus memastikan bahwa setiap pasien TBdidampingi oleh seorang PM".

$elain untuk memastikan pasien menelan obat secara teratur, cara ini dapat

menciptakan hubungan yang baik antara petugas kesehatan atau PM" denganpasien. 'ubungan yang baik ini akan membuat pasien tidak segan(segan untukbertanya ataupun membahas hal(hal yang terkait dengan penyakitnya sertamasalah yang muncul dalam masa pengobatan.

)emajuan hasil pengobatan pasien TB harus di pantau atau di follow up dengancara pemeriksaan ulang dahak pada akhir tahap awal, sebulan sebelum akhir pengobatan dan akhir pengobatan. #pabila hasil pemeriksaan ulang dahaknyanegatif, merupakan pertanda baik kemajuan pengobatannya. )eadaan ini akanmemberi semangat bagi pasien, petugas, PM" dan keluarga untuk lebihbersungguh(sungguh menyelesaikan pengobatan.

Pada akhir pengobatan, pemeriksaan ulang dahak wajib dilakukan untukmenentukan apakah seorang pasien TB dapat dinyatakan sembuh atau tidak.

1


2/63

B. Tujuan Pembelajaran.

*. Tujuan Pembelajaran +mum%TP+&$etelah mempelajari materi modul ini peserta latih mampu melaksanakantatalaksana pengobatan pasien TB.

.Tujuan Pembelajaran )husus%TP)&$etelah mempelajari materi modul ini peserta latih mampu -a. Menetapkan pengobatan TB pada pasien dewasa.dan anakb. Menatalaksana TB pada pasien dengan keadaan khusus.c. Menetapkan PM" dan tempat pengobatan.d. Mengisi dan melengkapi )artu Pengobatan TB % TB.*& e. Mengisi dan melengkapi )artu /dentitas Pengobatan Pasien %TB.&f. Mengisi dan melengkapi Buku TB.0 +P)g. Melakukan tatalaksana efek samping obat.h. Memantau kemajuan pengobatan dengan pemeriksaan ulang dahak.

i. Melakukan tatalaksana pasien TB yang berobat tidak teratur. j. Menentukan dan mencatat hasil akhir pengobatan.k. Mengisi dan melengkapi 1ormulir Pindah Berobat %TB.2& dan Laporan

'asil Pengobatan Pindah Berobat %TB.*&

2


3/63

BAB IIMATERI PEMBELAJARAN

Tujuan Pengobatan:

Pengobatan pasien TB bertujuan untuk menyembuhkan, mencegah kematian,mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegahterjadinya resistensi kuman terhadap "#T.

Prinsip pengobatan pasien TB i!a"u"an sebagai beri"ut:a. "#T harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam

jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Tidakboleh memberikan pengobatan dengan "#T tunggal %mono terapi& atautidak sesuai regimen yang direkomendasikan.

b. Pemakaian "#T kombinasi dosis tetap %"#T()DT& lebih menguntungkan

dan sangat dianjurkan.c. "bat ditelan sekaligus %single dose& dalam keadaan perut kosong.d. +ntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan

secara langsung (DOT = Directly Observed Treatent) oleh seorangpengawas menelan obat %PM"&.

e. Pengobatan TB diberikan dalam dua tahap, yaitu tahap awal dan tahaplanjutan.

Pauan #AT $ang iguna"an i Inonesia

Paduan "#T yang digunakan oleh Program 3asional PenanggulanganTuberkulosis di /ndonesia-

- )ategori * -• )DT- %'45&67%'&0.• )ombipak - '4567'00

- )ategori -• )DT - %'45&$6%'45&68%'&050.• )ombipak - '45$6 '4568'0050

- "#T sisipan -• )DT - %'45&•

)ombipak - '45- )ategori #nak-

• )DT - %'4&67%'&.• )ombipak - '467'

!atatan " O#T $obipa% &anya diguna%an 'i%a ter'adi efe% saping denganO#T $DT yang eerlu%an penanganan lebi& lan'ut

3


4/63

Paduan "#T ini disediakan dalam bentuk paket dengan tujuan untukmemudahkan pemberian obat dan menjamin ketersediaan obat sampaipengobatan selesai. “Satu paket untuk satu pasien dalam satu masa

pengobatan”.

)euntungan penggunaan "#T()DT dalam pengobatan pasien TB -1. Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan

risiko terjadinya resistensi obat dan mengurangi kemungkinan kesalahanpenulisan resep.

2. Dosis obat dapat lebih disesuaikan dengan kelompok berat badan pasiensehingga menjamin efektifitas obat dan memperkecil risiko terjadinya efeksamping obat.

3. 9umlah tablet yang ditelan lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadilebih mudah dan lebih meningkatkan kepatuhan pasien untuk berobat.

A. Menetap"an Pengobatan TB Paa Pasien Dewasa.

Menetapkan kategori pengobatan yang tepat untuk pasien TB dewasaberdasarkan klasifikasi dan tipe penyakit pasien.

%ategori&':)atagori "#T ini diberikan kepada -*. Pasien baru TB paru BT# positif.. Pasien baru TB paru BT# negatif dengan gambaran foto toraks spesifik TB.0. Pasien baru TB ekstraparu.

Ta(ap awa! Diberikan pengobatan dengan "#T )DT yang mengandung 7 jenis obat disebuttablet 7()DT, diberikan setiap hari, selama bulan. $etelah dua minggupengobatan, biasanya kondisi klinis pasien membaik dan potensi penularansudah menurun. Pasien TB paru BT# positif setelah menjalani pengobatantahap awal secara tepat dan benar, umumnya hasil pemeriksaan dahaknyaakan berubah menjadi BT# negatif %kon:ersi&. 9umlah obat yang ditelan selamatahap awal sebanyak 8; dosis harian.

Ta(ap !anjutan. Diberikan pengobatan dengan "#T )DT yang mengandung jenis obat disebuttablet ()DT, yang diberikan 0 kali dalam seminggu, selama 7 bulan. 9enis obatdalam tahap lanjutan lebih sedikit dan frekuensi minum obat lebih jarang, akantetapi waktu pengobatannya lebih lama. Maksud dari pemberian tahap lanjutanini untuk membunuh kuman persister dan mencegah terjadinya kekambuhan.9umlah obat yang ditelan selama tahap lanjutan sebanyak 7< dosis harian,diberikan 0 kali dalam seminggu.

4


5/63

%ategori &):Paduan "#T ini diberikan untuk pasien TB paru BT# positif yang sebelumnyapernah mendapat pengobatan TB, yaitu-

'. Pasien kambuh). Pasien setelah mengalami kegagalan dalam pengobatan sebelumnya*. Pasien dengan pengobatan setelah default %putus berobat&

Ta(ap awa!Diberikan pengobatan dengan "#T )DT yang terdiri dari 7 jenis "#T berupatablet 7()DT dan satu jenis "#T suntik. "#T tablet ditelan setiap hari, selama 0bulan %


6/63

Menentu"an osis pengobatan Pasien TB Dewasa sesuai "e!o+po" beratbaan pasien

Penatalaksanaan pasien TB disesuaikan dengan kategori pengobatannya dan

perhitungan dosis obat diberikan berdasarkan tabel kelompok berat badan.Perinciannya dapat dilihat pada tabel untuk kategori(* dan tabel 0 untukkategori(.

Tabe! ). Dosis pauan #AT&%DT %ategori&'

Tabe! *. Dosis untu" pauan #AT& %DT %ategori&)

BeratBadan

Tahap #waltiap hari

'45 %*86>8676>8& ? $

Tahap Lanjutan0 kali seminggu' %*86*8& ?

5%>8&

$elama 8; hari$elama <

hariselama

minggu

0@0> kg tab 7)DT? 8 mg $treptomisin inj. tab 7)DT tab )DT? tab 5tambutol08 mg $treptomisin inj.0 tab 7)DT 0 tab )DT

? 0 tab 5tambutol88@> kg 7 tab 7)DT

?* mg $treptomisininj.

7 tab 7)DT 7 tab )DT? 7 tab 5tambutol

A >* kg 8 tab 7)DT? * mg $treptomisin

inj.

8 tab 7)DT 8 tab )DT? 8 tab 5tambutol

!atatan"- asien yang beruur ,- ta&un %e atas dosis a%sial untu% streptoisin adala&.-- g tanpa eper&ati%an berat badan

- erepuan &ail tida% bole& diberi%an sunti%an streptoisin- !ara elarut%an streptoisin vial / gra yaitu dengan enaba&%an a0uabidest

sebanya% 123l se&ingga en'adi 4l (/l = 5.-g)

BeratBadan

Tahap #waltiap hari selama 8; hari'45 %*86>8676>8&

Tahap Lanjutan0 kali seminggu selama *;

minggu' %*86*8&

0 @ 0> kg tablet 7)DT tablet )DT0< @ 87 kg 0 tablet 7)DT 0 tablet )DT

88 @ > kg 7 tablet 7)DT 7 tablet )DTA >* kg 8 tablet 7)DT 8 tablet )DT

6


7/63

)etentuan pengobatan adalah sebagai berikut-• $atu bulan artinya 7 minggu.• Bila pengobatan diberikan setiap hari %tahap awal&, berarti diperlukan obat

sebanyak 7 minggu > dosis harian C < dosis harian untuk satu bulan

pengobatan.• Bila pengobatan diberikan 0 kali seminggu %tahap lanjutan&, berarti diperlukan

7 minggu 0 dosis C * dosis harian untuk satu bulan pengobatan.• )ategori * -

- Tahap #wal diberikan bulan pengobatan - < dosis C 8; dosis- Tahap Lanjutan diberikan 7 bulan pengobatan perlu 7 * dosis C 7< dosis

• )ategori -- Tahap #wal diberikan 0 bulan pengobatan- 0 < dosis C


8/63

B. Menetap"an Pengobatan TB Paa Pasien Ana"

Paduan "#T untuk anak berbeda dengan orang dewasa terkait dengan jumlah, jenis obat, dosis dan cara pemberiannya. Pada tahap awal maupuntahap lanjutan, obat diberikan setiap hari. Paduan "#T untuk anak hanya

mengandung 0 jenis obat.)isaran dosis "#T untuk anak per kilogram berat badan adalah sebagaiberikut-

Tabe! -. Dosis #AT untu" ana" per "i!ogra+ berat baan(sesuai re%oendasi 67O)

9enis "batDosis

Dosis harian Dosis 0 seminggu/soniasid %'& 8 mg %7(; mg& per kg BB * mg %


9/63

Paket "#T )ombipak #nak yang tersedia dikemas dalam bentuk sachet%kantong& untuk kelompok Berat Badan *(*2 )g.

#turan penggunaanya mengikuti petunjuk sbb-

• +ntuk pasien TB anak yang berat badannya kurang dari *kg, berikan *6 sachet per hari dosis tunggal• +ntuk pasien TB anak yang berat badannya antara *(*2

kg, berikan * sachet per hari dosis tunggal• +ntuk pasien TB anak yang berat badannya antara (0

kg, berikan sachet per hari dosis tunggal

#pabila menemukan pasien TB anak yang berat badannya lebih dari 00 kg,maka pengobatannya dengan "#T )ombipak #nak, yang dosisnya disesuaikandengan berat badan pada tabel 8.Bila menemukan pasien TB anak dengan berat badan kurang dari 8 kg, pasien

harus dirujuk ke rumah sakit.

9


10/63

LATIHAN & 'Menetap"an %ategori Pengobatan

)erjakanlah kasus(* secara bersama(sama setelah itu kerjakanlah kasus (7secara perorangan.

Pasien&': Abu! Mantab #bdul Mantab belum pernah mendapat pengobatan TB sebelumnya. Berikutadalah hasil pemeriksaan laboratorium.

No. Register Lab /,esuai engan 9or+ i TB.450 : 572TanggalPemeriksaan

$pesimendahakE

'asilEE

>6


11/63

Pasien&*: Raja Aiasaja #dias belum pernah mendapat pengobatan TB sebelumnya dengan hasilpemeriksaan laboratorium sbb-

No. Register Lab /,esuai engan 9or+ i TB.450 : -4 Tanggal

Pemeriksaan

$pesimen

dahakE

'asilEE

*626 < # %$ewaktu& 0? ? *? * @ 2EEE 3eg

626 < B %Pagi&

626 < F %$ewaktu&

*. #pakah klasifikasi penyakitnyaG

. #pa Tipe penyakitnyaG0. Pengobatan )ategori berapa yang diberikanG

Pasien&5: Jane NairaBerdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium 9ane 3adira dirujuk kepada dokter $arana Pelayanan )esehatan untuk penetapan penyakitnya, hasil diagnosiswaktu itu ia menderita TB Paru BT# positif. Menurut 9ane 3adira telahmendapat pengobatan "#T selama bulan pada 7 bulan yang lalu.

No. Register Lab /,esuai engan 9or+ i TB.450 : -* TanggalPemeriksaan

$pesimendahakE

'asilEE

0676 < # %$ewaktu& 0? ? *? * @ 2EEE 3eg

7676 < B %Pagi&

7676 < F %$ewaktu&

1. #pakah klasifikasi penyakitnyaG

2. #pa Tipe penyakitnyaG3. Pengobatan )ategori berapa yang diberikanG

9i%a suda& selesai *audara diintaendis%usi%annya dala %elopo%

11

√

√

√

*) Diisi kode huruf sesuai identitas sediaan**) Beri tanda rumput pada hasil yang sesuai

***) Isi dengan jumlah BTA yang diketemukan

√

√




12/63

F. Menata!a"sana TB Paa Pasien Dengan %eaaan %(usus

*. Pasien TB wanita sebaiknya tidak hamil selama pengobatan TB. #pabilaterjadi juga kehamilan, pada umumnya "#T aman bagi ibu hamil dan janin,kecuali sunti"an strepto+isin tia" bo!e( iberi"an karena dapat

menyebabkan gangguan pendengaran yang menetap pada bayi. /budengan pengobatan )ategori(, tidak perlu diberikan suntikan streptomisin,tapi cukup dengan obat tablet saja. Pasien TB tersebut harus tetap dalampengawasan ketat dokter.

. Pasien TB wanita yang menggunakan cara kontrasepsi hormonal %tablet,suntikan, implant6susuk& yang sedang dalam pengobatan TB dianjurkanmengganti cara kontrasepsi hormonal dengan cara kontrasepsi yang lainseperti /+D. "#T yang mengandung rifampisin dapat mengurangi manfaatkontrasepsi hormonal. Fara lain adalah dengan menggunakan carakontrasepsi hormonal yang mengandung kadar estrogen tinggi 8

mikrogram %dengan pengawasan dokter&.0. Pasien TB wanita yang sedang menyusui bayinya dapat meneruskan

pengobatannya serta meneruskan pemberian #$/ kepada bayinya.$ebaiknya menutup mulutnya dengan menggunakan masker. Bayi diberipengobatan /3' pencegahan selama ; bulan. #pabila sudah selesaipemberian pengobatan /3' pencegahan, seminggu kemudian diberikanimunisasi BF= kalau bayinya belum pernah diberikan imunisasisebelumnya.

7. Pasien TB yang terinfeksi '/H atau #/D$ dan juga harus mendapatkanpengobatan #H bersama(sama dengan "#T,dapat mengalami //$ %8une Reconstitution 8nflaatory *yndroe &. //$ adalah suatukeadaan dimana saat kondisi klinis pasien TB yang sudah membaik setelahpemberian "#T menjadi memburuk setelah menerima pengobatan #H.)ondisi ini bukan merupakan alasan untuk menghentikan pengobatankarena keadaan ini umumnya hanya berlangsung sementara.

D. Menetap"an PM# Dan Te+pat Pengobatan.

Pengawasan menelan "#T secara langsung selama masa pengobatansangatlah penting terutama pada tahap awal yaitu pada @ 0 bulan pertamapengobatan TB agar dapat terjadi kon:ersi. 3amun pengawasan pada tahaplanjutan tetap diperlukan agar hasil pemeriksaan dahak ulang tidak kembalimenjadi positif dan mengakibatkan kegagalan pengobatan. Pengawasansecara langsung menelan obat dapat memastikan bahwa "#T yang ditelansesuai paduan dan jadwal menelannya. 9uga akan dapat memastikanapakah pasien TB bisa menyelesaikan semua dosis pengobatannya.Iang dapat menjadi PM" adalah petugas kesehatan, disamping itu boleh,keluarga, anggota masyarakat, tokoh masyarakat, kader kesehatan.

12


13/63

#pabila PM" bukan petugas kesehatan, sebelum bertugas menjadi PM"pastikan apakah ia bersedia bertugas sebagai PM" atau tidak. 9ikabersedia, maka PM" itu akan diberikan informasi tentang TB dantatalaksana pengobatannya. 9elaskan pula tugas(tugas PM" dalammengawasi pasien selama menjalani pengobatan TB.

+ntuk memutuskan dimana pasien mendapatkan pengobatan denganpengawasan langsung, perlu disampaikan kepada setiap pasien -

• Pentingnya pengobatan yang diberikan sehinggadiperlukan pengawasan menelan obat secara langsung selama masapengobatan, baik di rumah maupun di $arana Pelayanan )esehatan.

• +ntuk pasien dengan pengobatan kategori terutama bulan pertama tahap awal, harus dilakukan oleh petugas kesehatansekaligus sebagai PM".

E. Mengisi Dan Me!eng"api %artu Pengobatan /TB.4'0

$etiap pasien TB yang akan diobati, harus dibuatkan )artu Pengobatan TB%TB.*&, termasuk pasien TB pindah berobat. Lihat contoh pengisian )artuPengobatan TB yang sudah diisi pada halaman berikut.

$impanlah )artu Pengobatan TB di $arana Pelayanan )esehatan. Pastikan)artu ini diisi lengkap, tepat , benar dan selalu diisi data terbaru selamapengobatan berlangsung.

13

Pada pasien dengan kondisi khusus bila PM"(nya berasal darimasyarakat, berikan satu fotokopi )artu Pengobatan pasien. MintalahPM" tersebut memberi tanda rumput pada kolom tanggal, setiap kalipasien menelan "#T. $alinlah ke )artu asli %TB.*& data dari fotokopi)artu Pengobatan Pasien yang dibawa oleh PM" secara rutin ke $aranaPelayanan )esehatan anda.


14/63

%ARTU PEN>2;;

.

>.*>8

$ /nobonto

usli L 8 (;(>Mariana P 0; (;(> T.#.)

T.#.). . .. .. . .. .. . .. .. . .. .


15/63

TanggalBulan

* 0 7 8 ; > < 2 * ** * *0 *7 *8 *; *> *< *2 * 0 7 8 ; > < 2 0 0* 9umlah

Agust 42 K K *,ept 42 K K *0#"t 42 K K *0Nop 42 K K *

Ju+!a( 5;

Berilah tanda = jika pasien datang mengambil obat atau pengobatan dibawah pengawasan petugas kesehatan.Berilah tanda garis !urus putus&putus sesuai tangga! +inu+ obatC jika obat dibawa pulang dan ditelan sendiri dirumah.

@ATATAN:

La$anan %onse!ing an Test ,u"are!a

Tgl. dianjurkanTgl. Pre Test

)onselingTempat

TestTgl. Test

Tgl. Post Test)onseling

'asil Test

HA,IL A%HIR PEN


16/63

'. MenFatat Data U+u+ Pasien TB/silah data umum pasien TB pada bagian depan )artu Pengobatan TBseperti contoh sebelumnya.

Pastikan mencatat alamat lengkap pasien TB bila perlu dengan data T 6

(nya serta nomor telepon agar dapat digunakan jika suatu saat andaakan melacak. #pabila tidak ada nomor rumah, tulislah lokasi rumah itudekat dengan sekolah, mesjid, atau dekat dengan rumah orang yangdikenal di desa tersebut. Lakukan pengisian pada setiap baris, satupersatu, dengan benar dan lengkap.Tulis nama $arana Pelayanan )esehatan, nama PM" dan alamatlengkapnya, serta hubungan PM" dengan pasien.

3omor egister TB )abupaten6)ota diberikan oleh Pengelola Program TB)abupaten6)ota. +ntuk $arana Pelayanan )esehatan yang telahmenggunakan buku egister TB.0 +P), maka tulislah nomor register

TB.0 +P) tersebut pada kartu Pengobatan Pasien %TB.*&.Berilah tanda rumput pada kotak yang sesuai dengan jenis kelaminpasien.Tulislah umur dalam tahun pada kotak umur.Berilah tanda rumput pada kotak yang sesuai tentang jaringan parut BF=%jelas6tidak ada6meragukan&.Berilah tanda rumput pada kotak yang sesuai apakah pasien belumpernah menelan "#T atau sudah pernah menelan "#T sebelumnya%kurang dari * bulan atau pernah lebih dari * bulan&.

Lihat kembali contoh )artu Pengobatan TB yang telah diisi pada halamansebelumnya.

). MenFatat %!asi9i"asi Pen$a"it an Tipe Pasien TB

Berilah tanda rumput pada kotak yang sesuai untuk klasifikasi dan tipepasien TB.Pada umumnya pasien menderita TB paru. 9ika pasien menderita TBekstraparu, tuliskan lokasinya, contoh- kelenjar limfe pada leher sisi kiri,tulang paha dan lain(lain pada kotak klasifikasi. +ntuk lebih jelasnyalihatlah contoh berikut.

#da contoh pasien yang kasusnya berbeda.

16


17/63

Fontoh *-

Fontoh -

*. MenFatat (asi! pe+eri"saan a(a" untu" iagnosis an berat baanpasien

Pindahkan hasil pemeriksaan laboratorium pada bagian bawah formulir NPermohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahakN%TB.8&.Petugas Laboratorium telah mencatat hasil pemeriksaan dari setiapsediaan dahak. #pabila ada beberapa sediaan hasilnya positif, makapilihlah gradasi yang paling tinggi. Fatatlah hasil gradasi yang tertinggiitu pada )artu Pengobatan %TB.*& pada baris Nbulan ke N pada N'asilPemeriksaan DahakN. Ji"a terapat graasi (asi! pe+eri"saan a(a"$ang sa+a paa ua tangga! $ang berbea +a"a tu!is!a( (asi! paatangga! $ang pa!ing awa!. ,eang"an a!a+ "o!o+ BTA tu!is!a(graasi $ang pa!ing tinggi.

9adi dalam kolom BT# tulislah salah satu dari yang berikut-• #pabila 0 pemeriksaan semuanya negatif tulis N3egN• #pabila hasilnya positif -

o Tulis pada kolom BT#, hasil gradasi tertinggi, sebagaicontoh hasil pemeriksaan laboratorium- ? atau *?, maka dipilih -?

KLASIFIKASI PENYAKITParu

Ekstra ParuLkas!"########

√

TIPE PASIEN$aru

P!%&a'a%

P(%)*ata%

S(t(+a' +a+a!,&(au+tKa*u'

/a)a+

Kr%!s

La!%-+a!% s(*utka%" #####

√

KLASIFIKASI PENYAKITParu

Ekstra ParuLkas!"

klj limfe leher sisi kiri

√

TIPE PASIEN$aru

P!%&a'a%

P(%)*ata%

S(t(+a' +a+a!,&(au+tKa*u'

/a)a+

Kr%!s

La!%-+a!% s(*utka%" #####

√

17


18/63

o #pabila hasilnya meragukan6sangat sedikit %scanty &tulislah didalam kolom tersebut total jumlah kuman yang ditemukandalam * lapang pandang, misalnya * BT#6 BT#6 0 BT#, dst

Tuliskan juga 3omor egister Laboratorium pemeriksa.

Pada baris kolom terakhir ditulis berat badan pasien setiap kalimenuliskan hasil pemeriksaan laboratorium. Berat badan awalmenentukan dosis "#T yang akan diberikan dan dapat pula dipakaisebagai tanda klinis sederhana untuk menilai kemajuan hasil pengobatanpasien TB selanjutnya.

+ntuk jelasnya, lihat contoh pengisian hasil pemeriksaan dahak dibawahini.

HA,IL PEMERI%,AAN LAB#RAT#RIUM +TB.%, bagian ba-a'

3o. egister Lab %$esuai dengan form di TB.7& - *4TanggalPemeriksaan

$pesimendahakE

'asilEE

7686 < # %$ewaktu& 0? ? *? * @ 2EEE 3eg

8686 < B %Pagi&

8686 < F %$ewaktu&

'asil yang didapatkan dari formulir Permohonan laboratorium TB untukpemeriksaan dahak %TB.8& diatas dipindahkan ke kartu Pengobatan TB %TB.*&,seperti dibawah ini-

Bulan ke

HA,IL PEMERI%,AAN DAHA%

BB %kg&Laboratoriu+ Pe+baFa

Tanggal3o.eg.

lab.BT#E

%awal& 8686< ;0 ? 7<

07

86;>6< #P

E Tulislah *?, ?, 0? atau 3eg sesuai dengan hasil pemeriksaan dahak

√

√

√

*) Diisi kode huruf sesuai identitas sediaan

**) Beri tanda rumput pada hasil yang sesuai ***) Isi dengan jumlah BTA yang diketemukan

*) Diisi kode huruf sesuai identitas sediaan

**) Beri tanda rumput pada hasil yang sesuai ***) Isi dengan jumlah BTA yang diketemukan

18


19/63

5. MenFatat "ategori pengobatan serta osis $ang iberi"an untu" ta(apawa! +aupun ta(ap !anjutan

Beri tanda rumput % √ pada kotak yang sesuai dengan kategori "#T yangdigunakan dan tulislah jumlah dosis yang diberikan kepada pasien pada

tempat yang disediakan.Pengobatan tahap awal dicatat pada halaman depan )artu Pengobatan danpengobatan tahap lanjutan dicatat pada halaman belakang )artuPengobatan.

Fontoh )ategori(*.Pasien dengan berat badan 7< )g akan mendapat 0 tablet "#T )DT setiaphari sebagai satu dosis. Berilah tanda rumput pada kotak kategori * dan tulis0 tablet 7)DT pada tempat yang disediakan %Perhitungan dosis berdasarkanberat badan dapat dilihat pada tabel &.

Lihat contoh dihalaman berikut cara memberi tanda rumput pada kotak yangsesuai untuk )ategori pengobatannya.

a. MenFatat pe+berian obat paa tabe! pengobatan ta(ap awa!Pertama tulis nama bulan dan tahun pada baris atas kolom paling kiri.Beri tanda pemberian obat harian dengan cara-• Memberikan tanda rumput %=& pada kotak tanggal setiap kali pasien

menelan obat di depan petugas atau pada hari pasien datangmengambil obat.

• Memberikan garis lurus menyambung % & setiap kotak tanggalpada hari pasien menelan obat di rumah di bawah pengawasan PM".

Lihat contoh pada halaman berikut untuk pemberian "#T selama *minggu dengan perincian * kali menelan obat di depan petugas dan ;hari menelan obat di rumah dengan garis lurus menyambung.

19


20/63

B+L#3 * 0 7 8 ; > < 2 * ** * *0 *7 *8 *; *> *< *2 * 0 7 8 ; > < 2 0 0*Mei<

=

20

I. TAHAP AWAL:

Kat!-1 Kat-2 Kat A%ak S!s!a%

Dosis yang diberikan: .....3 tablet 4KDT.......

$(r!+a' ta%&a √ !ka as!(% &ata%) (%)a*!+ *at atau (%)*ata% &!*aa' (%)aasa% (tu)as k(s('ata%.$(r!+a' ta%&a )ar!s +urus (%a*u%) !ka *at &!*aa u+a%) &a% &!t(+a% &!rua'.

√


21/63

b.MenFatat pe+berian obat paa tabe! pengobatan ta(ap !anjutan

Beri tanda rumput pada kotak kategori pengobatan yang diberikan dantulis jumlah dosis yang diberikan dibawah kotak tersebut.

Fontoh pasien diatas dengan berat badan 7< kg %sebelum pengobatandimulai& diberikan 0 tablet )DT. Tulis 0 tablet )DT dibawah kotakkategori pengobatannya.

Fatatlah jumlah obat yang diberikan kepada pasien dengan cara -• Memberikan tanda rumput %=&pada kotak tanggal setiap kali pasien

menelan obat di depan petugas atau pada hari pasien datangmengambil obat.

• Memberikan garis lurus untuk setiap kotak tanggal pada hari pasienmenelan obat di rumah. 9adi, kalau 0 seminggu pasien menelan obatmaka garisnya terputus(putus% ((((((&.

+ntuk jelasnya lihat contoh di halaman berikut.

21


22/63


23/63

LATIHAN & )Mengisi an +e!eng"api %artu Pengobatan TB /TB.4'0

)erjakan kasus(* secara bersama. $etelah itu kerjakanlah kasus ( 7 secaraperseorangan Q

/si dan lengkapi )artu Pengobatan%TB.*& untuk pasien *(7 pada halamansebelumnyaQ %lihat latihan *&

Berikut adalah langkah(langkah dalam mengisi )artu Pengobatan TB-

*. Fatat semua data umum pasien TB pada bagian ataskartu. 3omor eg )abupaten untuk semua kasus ini belum diberikan olehwasor.

. Beri tanda rumput pada kotak Tipe dan )lasifikasi yangsesuai.

0. Beri tanda rumput pada )ategori pengobatan yangsesuai %lihat paduan "#T yang digunakan&. Berdasarkan berat badan, tulislah jumlah kaplet6tablet yang akan ditelan pada tahap awal dan tahap lanjutan.+ntuk pemberian streptomisin tulis dosis %dalam mg& setiap kali suntikan.

7. Tulis nama dan alamat orang yang dapat dihubungi jikaperlu.

Pasien&': Abu! Mantab/a akan datang ke $arana Pelayanan )esehatan untuk mengambil obat denganpengawasan langsung menelan "#T. "rang yang dapat dihubungi adalah ibuMara #kbar tinggal di 9alan Pasar #runa 3o *, #tambua.Berat badan 72 )g. Petugas kesehatan akan memberikan pengobatan lanjutan 0kali seminggu.

Pasien&): Mar"us Ja+a!a/a akan mengambil obat ke $arana Pelayanan )esehatan dengan pengawasanlangsung menelan "#T."rang yang dapat dihubungi adalah isterinya, yaitu #nna Marina, Tinggal di 9alanPondok 3o. *02, Padang. Berat badan 77 )g. Petugas kesehatan akanmemberikan pengobatan lanjutan 0 kali seminggu.

Pasien&*: Raja Aias/a akan mengambil obat ke $arana Pelayanan )esehatan dengan pengawasanlangsung menalan "#T."rang yang dapat dihubungi adalah mertuanya, yaitu $uarjana =opar, Tinggal di9alan Lingkar $elatan 3o , $erang, Banten. Berat badan 7 )g. Petugaskesehatan akan memberikan pengobatan lanjutan 0 kali seminggu.

Pasien&5: Jane Naira

23


24/63

/a akan mengambil obat ke $arana Pelayanan )esehatan dengan pengawasanlangsung menelan "#T."rang yang dapat dihubungi adalah pemilik warung sembako, yaitu Pak 9aroli,tinggal di 9alan )ampus 3o 77, Pangkalan Bun. Berat badan 7 )g. Petugaskesehatan akan memberikan pengobatan lanjutan 0 kali seminggu.

Pasien - : @inta Laura@inta Laura usia > tahun adalah puteri bapak dan ibu Fiputra. Finta Lauramenderita panas, batuk batuk, nafsu makan menurun tanpa sebab yang jelaslebih dari minggu. $udah diberi parasetamol, panas turun tetapi kemudianpanas lagi.

Pada tanggal *< 1ebruari


25/63

HAL PENTIN< ,ELAMA PEMBERIAN PEN


26/63

LATIHAN & *Pengawasan Langsung Mene!an #bat

Pada Latihan ini anda akan mencatat pada )artu Pengobatan TB *. Bukalahkartu pengobatan aja #dias. Berikut adalah daftar hari(hari pasien datang

mengambil obat atau pasien terlewat6lupa minum obat, atau $arana Pelayanan)esehatan $ukamaju tutup %misalnya pada hari Minggu&.

'. Beberapa +inggu perta+a pengobatan te!a( iFatat paa %artuPengobatan. Per(ati"an tana&tana paa %artu Pengobatan bagai+anapetugas +enFatat ata3in9or+asi beri"ut:

aja #dias memulai pengobatan pada hari $enin, 0 $eptember


27/63

• Menerima pengobatan dengan pengawasan langsung menelan "#T padatgl 3o: diadatang. Tgl *< 3o: adalah hari Minggu.

• Menerima pengobatan dengan pengawasan langsung menelan "#T padatgl *2, *, 0 3o:. $edang 8 3o: adalah hari Minggu.

27


28/63

• Menerima pengobatan dengan pengawasan langsung menelan "#T padatgl ;,


29/63

............................................................................................................................

............................................................................................................................0. #pa yang seharusnya dilakukan oleh petugas kesehatan jika akan memberi

"#T kepada Maria #lenaG9ika seorang pasien TB tidak menelan obat dengan benar atau tidak sesuai

jadual pada suatu periode waktu tertentu, apa saja kemungkinan yang akanterjadiG

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

>. Mengisi an Me!eng"api %artu Ientitas Pasien TB /TB.4)0

)artu TB. disimpan oleh pasien. $elain mencatat identitas pasien, kartu inidipakai pula untuk mencatat paduan obat yang diberikan kepada pasien, jumlah obat yang telah diberikan kepada pasien, tanggal harus kembali,tanggal pemeriksaan ulang dahak, dan catatan lain oleh dokter atau perawat.

Fara pengisian bagian kiri dapat dilihat pada halaman berikut -Fara pengisian bagian kanan -

Tanggal - Tulis tanggal kunjungan pasien sekarangTahap pengobatan - Tulis awal atau lanjutan sesuai dengan tahap

pengobatan yang diberikan.9umlah obat yangdiberikan

- Tulis jumlah blister yang diberikan termasuk jumlah yang dibawa pulang

Tanggal haruskembali

- Tulis tanggal yang diminta pasien haruskembali untuk mendapat pengobatan.

Tanggal perjanjianuntuk pemeriksaandahak ulang

- Fukup jelas

Fatatan penting -oleh dokter atauperawat

- Tulis catatan lain yang penting diketahui olehpenderita

29


30/63

%ARTU IDENTITA, PA,IEN 3ama - J..Rasyid JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

#lamat Lengkap - JJDesa #nbang >% 88 8nobonto JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ..

9enis )elamin - L P +mur - J54... tahun.

3o. eg. )ab. - J/3. JJJJJJJJJJJJJJJJJ.

3ama +nit Pengobatan - J$+D /nobonto

Tgl. mulai berobat-

J/. ( -, ( 5--3

ejimen obat yang diberikan- ?$ategori / $DT?

/i'at 'alaman sebela'

INI%A,I PEN?A%IT

Paru Ekstra%arLokasi-..................

JJJJJJJ..

P"=#M P53#3==+L#3=#3TB 3#$/"3#L

TIPE PENDERITA

Baru )ambuh

=agal Pindahan

Pengobatan Lain(lainsetelah default

Tangga! PerjanjianMenga+bi! #bat %onsu!tasi Do"ter Peri"sa U!ang Da(a"

TanggalTahap

Pengobatan9umlah "bat

Iang DiberikanTanggal 'aru

)embali

/. @ -, @ -3 #wal 3 dosis 55 @ -, @ -3

55 @ -, @ -3 A 3 dosis 5B @ -, @ -3

5B @ -, @ -3 C 3 dosis -, @ -3 @ -3

-, @ -3 @ -3 C 3 dosis /1 @ -3 @ -3

/1 @ -3 @ -3 C 3 dosis 5- @ -3 @ -3

5- @ -3 @ -3 C 3 dosis 53 @ -, @ -3

53 @ -, @ -3 C 3 dosis -1 @ - @ -3

-1 @ - @ -3 C 3 dosis /- @ - @ -3

/- @ - @ -3 >an'utan , dosis 51 @ - @ -3

51 @ - @ -3 A , dosis -, @ -B @ -3

-, @ -B @ -3 C , dosis 5- @ -B @ -3

5- @ -B @ -3 C , dosis -4 @ /- @ -3

-4 @ /- @ -3 C , dosis / @ /- @ -3

/ @ /- @ -3 C , dosis -/ @ // @ -3

-/ @ // @ -3 C , dosis /. @ // @ -3

/. @ // @ -3 C , dosis 5, @ // @ -3

+ila %artu ini suda& penudapat diganti dengan %artu bar

Tangga! Perjanjian Untu" Peri"sa Da(a" U!ang:'arap datang periksa dahak ulang pada-*. Tgl J-1 #gustus 5--3 J %seminggu sebelum akhir bulan ke J5..&. Tgl J51 O%tober 5--3J %seminggu sebelum akhir bulan ke J...&0. Tgl J51


31/63


32/63

a $alin informasi setiap kartu TB*, yang sudah ada hasilpemeriksaan ulang dahak pengobatan pada sebulan sebelum akhir pengobatan dan akhir pengobatan ke TB.0 +P) pada kolom dan kolom 7 pada lembar putih triwulan yang sama.

* Pada minggu pertama awal triwulan tahun berikutnya pada lembar warna merah muda disampaikan ke asor TB.

H. Me!a"u"an Tata!a"sana E9e" ,a+ping #bat TB

Pada umumnya pasien TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpamengalami efek samping obat. 5fek samping "#T dapat bersifat ringan atauberat. /tulah sebabnya sangat penting untuk memantau pasien TB secaraklinis selama masa pengobatannya sehingga efek samping "#T dapatdideteksi segera dan diatasi secara tepat. Pemeriksaan laboratorium rutintidak diperlukan.

Petugas kesehatan dapat memantau efek samping "#T dengan caramengajarkan kepada pasien bagaimana mengenal gejala(gejala umum efeksamping "#T dan melaporkannya bila mengalami keluhan yang terkait ataupetugas secara aktif menanyakan keluhan(keluhan pada saat pasien datangmengambil obat.

Petugas kesehatan dapat mencegah beberapa efek samping "#T, misalnya3euritis perifer oleh karena /3'. Biasanya berupa rasa kebas, kesemutanatau rasa terbakar pada telapak kaki dan biasanya terjadi pada wanita hamilatau pada orang dengan kondisi sebagai berikut- infeksi '/H, pecandualkohol, kurang giRi, penderita diabetes, penderita penyakit hati kronis.Pasien pasien tersebut harus mendapatkan pengobatan pencegahan efeksamping "#T dengan pemberian :itamin B;- * mg 6 hari bersama "#T yangditelannya.5fek samping ringan dan efek samping berat "#T dapat dilihat pada tabeldibawah ini.

$ecara umum, seorang pasien yang mengalami efek samping ringan "#Tdapat melanjutkan pengobatannya, kadang dengan dosis yang dikurangi.Pasien juga perlu memperoleh pengobatan simtomatis. #pabila efek samping"#T bertambah berat, pengobatan dihentikan. Penatalaksanaan selanjutnyatergantung dari tingkat berat ringannya efek samping "#T. Pasien yangmengalami efek samping berat "#T harus dirawat di rumah sakit.

32


33/63

Tabel 0. e2ala 3ek Samping Ringan dan Berat serta CaraMengatasin5a


34/63

a. Menentu"an wa"tu pe+eri"saan u!ang a(a"

Memantau kemajuan hasil pengobatan dengan pemeriksaan ulang dahakmerupakan cara untuk menetapkan kemajuan hasil pengobatan dantindak lanjut pengobatan. Pengambilan spesimen dahak untukpemeriksaan ulang dahak dilakukan seminggu sebelum berakhirnyatahap(tahap pemantauan hasil pengobatan.

Bagi pasien TB paru BT# positif-

)emajuan hasil pengobatan dipantau melalui pemeriksaan ulang dahak diakhir tahap awal, sebulan sebelum akhir pengobatan dan pada akhir pengobatan, serta dinilai kondisi klinisnya oleh dokter. Peningkatan beratbadan pasien merupakan indikator yang bermanfaat.

Bagi pasien TB paru BT# negatif-kemajuan hasil pengobatannya dipantau melalui pemeriksaan ulangdahak di akhir tahap awal dan dinilai kondisi klinisnya oleh dokter.Peningkatan berat badan pasien merupakan indikator yang bermanfaat.

Bagi pasien TB ektraparu-

Pemeriksaan secara berkala oleh dokter sangat dianjurkan untuk menilaiperbaikan kondisi klinis pasien, menjawab pertanyaan pasien tentang hal(hal yang terkait dengan penyakit dan pengobatannya, memberi dukungandan anjuran untuk melanjutkan pengobatan sampai selesai.

9adual pemeriksaan ulang dahak yang akan diuraikan dibawah ini berlakuuntuk pasien TB paru yang BT# positif.

/ngatkan kepada pasien dan PM" tentang jadual pemeriksaan ulangdahak sebagai berikut-)ategori(*- seminggu sebelum akhir tahap awal6bulan ke(, sebulan

sebelum #P dan bulan ke(; %#P&.)ategori(- seminggu sebelum akhir tahap awal6bulan ke(0, sebulansebelum #P dan bulan ke(< %#P&.Pemeriksaan dahak dilakukan seminggu sebelum akhir tahap awal,sebulan sebelum #P dan #P dengan tujuan agar ada tenggang waktuuntuk mendapatkan hasil tepat waktu sebagai dasar penetapan tindaklanjut pengobatan.

/3=#T(/3=#TJQQQ

Maksud dilakukannya pemeriksaan ulang dahak pada pengobatandengan )ategori(* dan )ategori( adalah-

• Pemeriksaan pada akhir tahap awal- untuk menentukan kon:ersi. #pabila telah mengalami kon:ersi, berarti pasien telah menelan obatsecara teratur dan paduan obat yang diberikan efektif.

#pabila tidak kon:ersi berikan sisipan.• Pemeriksaan pada sebulan sebelum akhir pengobatan- untuk

menentukan kemungkinan ada tidaknya kuman yang sudah kebalobat terhadap paduan "#T yang diberikan.

#pabila hasilnya masih BT# positif, kemungkinan ada kuman(kumanTB kebal obat yang berkembang, sehingga pasien ini perlu diberipaduan obat yang spesifik.

• Pemeriksaan pada akhir pengobatan- untuk menentukan

kesembuhan. #pabila hasilnya BT# negatif itu berarti kesembuhanda at dikonfirmasi.

34


35/63

b.Mengu+pu!"an a(a" untu" pe+eri"saan u!ang a(a"

$ampaikan kepada pasien untuk memeriksakan ulang dahak agar

diketahui kemajuan pengobatannya. $etiap kali pemeriksaan ulang dahakdiperiksa dahak yaitu dahak Pagi dan $ewaktu.Fontoh- pengobatan tahap awal akan berakhir pada tanggal 0 #pril ;.Pada waktu pasien datang mengambil obatnya pada tanggal *; #pril ;% miggu sebelum tahap awal berakhir&, pasien dibekali * buah pot dahak%sudah diberi label& untuk pengumpulan dahak pagi pada tanggal 0 #pril;.Pada waktu pasien datang mengantar dahak pagi itu, timbanglah beratbadan pasien dan mintalah pasien untuk mengeluarkan dahak $ewaktuyang ditempatkan dalam pot dahak yang telah diberi label.

Maksud pengumpulan dahak seminggu sebelum akhir tahap awal adalahsupaya hasil pemeriksaan dapat diperoleh sebelum pengobatan tahapawal berakhir. Dengan demikian anda dapat menentukan tindakan lanjutpengobatan yang tepat %apakah melanjutkan pengobatan ke tahaplanjutan atau harus memberikan terlebih dulu paket "#T sisipan&.

$pesimen dahak untuk pemeriksaan ulang dahak yang telah dikumpulkanatau telah dibuat sediaan apus %fiksasi& harus dikirim ke laboratoriumdengan menggunakan formulir Permohonan Laboratorium TB untukPemeriksaan DahakN %TB.8&. Penting diperhatikan untuk mengisi alasanpemeriksaan, yaitu follow up pengobatan %berikan tanda rumput pada

kotak yang sesuai&.+ntuk jelasnya lihatlah contoh pengisian formulir TB.8 di bawah ini untukpemeriksaan ulang dahak.

PR##RMULIR PERM#H#NAN LAB#RAT#RIUM TB UNTU% PEMERI%,AAN DAHA%

35


36/63

3ama $aranaPelayanan )esehatan

-Pusk. Mataram 3o.Telp.-

3ama tersangka6pasien - 1ranky Lontoh +mur 7 8 Thn

9enis kelamin - L K P

#lamat lengkap - 9l. 9uanda 3o.*8 , )ota Mataram

)ab6)ota - )ota Mataram

Propinsi - 3TB A!asan pe+eri"saan:• Diagnosa

%!asi9i"asi pen$a"it • 1ollow up

Paru K *. #khir tahap awal K

5kstraparu Lokasi - . #khir sisipan

0. * bulan sebelum #P

No. ientitas seiaan 7. #khir pengobatan %#P&

%sesuai dengan TB.;& 3o.eg.TB kab6kota-*7 3 *0 3 **

Tgl.pengambilan dahak terakhir- ( 0 ( U<

Tgl.pengiriman sediaan 0 ( 0 ( U<

Tanda tangan pengambil sediaan

,eFara Gisua! a(a" ta+pa":

3anah lendir - $ Bercak darah - $ #ir liur - $

P K P P

$√

$ $

HA,IL PEMERI%,AAN LAB#RAT#RIUM3o. egister Lab. %sesuai dengan TB.7& - *8;

Tangga! Pe+eri"saan ,pesi+en a(a" Hasi!

$ %$ewaktu&* ) ' '&7 Neg

0(0(< P %Pagi& K

0(0(< $ %$ewaktu& =

36


37/63

F. MenFatat (asi! pe+eri"saan u!ang a(a"

Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan laboratorium untukpemeriksaan ulang dahak pada formulir TB.8 bagian bawah. $etelahanda menerima hasil tersebut, salinlah ke )artu Pengobatan %TB.*&.

#pabila hasil dari kedua spesimen tersebut adalah negatif, maka dicatatpada )artu Pengobatan sebagai BT# negatif. $edangkan bila hasilnya *spesimen negatif dan * spesimen positif, maka disimpulkan dan dicatatpada )artu Pengobatan sebagai BT# positif dan tuliskan gradasinya.)alau kedua spesimen hasilnya positif, maka dicatat gradasi yangtertinggi.

. Menentu"an tina" !anjut (asi! pe+eri"saan u!ang a(a"

'0 Menentu"an apa"a( pengobatan ta(ap !anjutan sua( apati+u!ai atau be!u+.

#pabila hasil pemeriksaan ulang dahak tahap awal -Pasien dengan )ategori(* maupun )ategori( pada akhir tahap awalsudah BT# negatif dan dosis "#T tahap awal sudah ditelan secaralengkap, maka pengobatan tahap lanjutan dapat segera diberikan.

Pada akhir tahap awal hasilnya masih BT# positif, maka diberikanpengobatan dengan "#T sisipan sebanyak < dosis harian %* bulan&.$ebelum berakhir paket "#T sisipan, anda harus melakukan kembalipemeriksaan ulang. dahak #pa pun hasilnya %BT# positif atau BT#negatif&, segera mulai pengobatan tahap lanjutan.

Pemberian pengobatan dengan "#T sisipan ini harus tetap dibawahpengawasan langsung.Fatatlah pemberian pengobatan dengan "#T paket sisipan ini padakartu pengobatan di kotak tahap awal %halaman depan&.

#pabila pemeriksaan ulang dahak pada akhir tahap awal hasilnyamasih BT# positif, hal ini mungkin diakibatkan oleh salah satu sebabdi bawah ini -• Paling sering- pengobatan tahap awal sangat lemah

pengawasannyaV atau "#T ditelan tidak sesuai aturannyaV atautidak mengikuti jadual yang ditetapkan.

• )adang(kadang- proses kon:ersi apusan dahaknya berjalan lambatakibat terlalu banyak jumlah kuman TB dalam tubuhV atau karenatelah terjadi kerusakan jaringan paru yang luasV atau karenaadanya gangguan penyerapan "#T.

• 9arang- kuman sudah kebal terhadap "#T %T+ MDR & sehingga tidakada lagi manfaat pemberian "#T lini pertama.

37


38/63

Pasien TB Paru BT# negatif -

• Pada pasien TB paru BT# negatif yang hasil pemeriksaan ulangdahak pada akhir tahap awal hasilnya negatif, maka pengobatantahap lanjutan harus segera dimulai sampai selesai tanpa harusmenjalani pemeriksaan ulang dahak pada saat sebulan sebelumakhir pengobatan dan saat akhir pengobatan.

• #pabila pemeriksaan ulang dahak pada akhir tahap awal hasilnyamenjadi BT# positif, ada tiga kemungkinan - o hasil pemeriksaan dahak saat diagnosis salah %negatif palsu&o hasil pemeriksaan ulang dahak salah %positif palsu&o pasien benar benar berubah menjadi pasien dengan hasil

apusan dahak BT# positif. Mungkin saja karena "#T yangdigunakan tidak lagi bermanfaat karena adanya kuman kebalobat.

Bagi pasien TB paru BT# negatif yang setelah mendapat pengobatan danternyata pemeriksaan ulang dahak pada akhir tahap awal hasilnya BT#

positif, maka pengobatan dinyatakan =#=#L dan harus diberikanpengobatan dengan paduan "#T kategori .

)0 Menentu"an tina"an pengobatan berasar"an (asi! pe+eri"saana(a" u!ang paa sebu!an sebe!u+ AP.

'asil pemeriksaan ulang dahak pada saat sebulan sebelum akhir pengobatan penting untuk menentukan apakah pengobatan pasientersebut efektif atau gagal.

Ji"a (asi!n$a +asi( BTA positi9 paa sebu!an sebe!u+ AP atau !ebi(

maka pengobatan pasien dinyatakan C


39/63

*0 Menentu"an tina"an pengobatan berasar"an (asi! pe+eri"saanu!ang a(a" paa a"(ir pengobatan/ AP0.

Pada akhir pengobatan %#P&, lakukanlah kembali pemeriksaan ulangdahak untuk memastikan pasien itu sudah sembuh. DinyatakanN$e+bu(Capabila pemeriksaan ulang dahak pada akhir pengobatan hasilnya BT#negatif dan paling tidak satu kali pemeriksaan ulang dahak sebelumnyahasilnya juga BT# negatif.

9ika tidak dilakukan pemeriksaan ulang dahak pada akhir pengobatan,pasien TB tidak boleh dinyatakan sembuh, namun dinyatakan sebagaiCPengobatan Leng"apC.Penga+bi!an u!ang a(a" untu" pe+eri"saan i!a"u"an a!a++inggu tera"(ir setiap ta(ap eGa!uasi (asi! pengobatan.

$ebagai ringkasan dari penjelasan(penjelasan diatas, dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

Tabe! 7. Tina" Lanjut Hasi! Pe+eri"saan U!ang Da(a"Tipe Pasien TB

paruTa(ap

Pengobatan

Hasi!Pe+eri"saan

Da(a"

Tina" Lanjut

Pasien baru BT#positif denganpengobatankategori *

#khir tahapawal

3egatif Tahap lanjutan dimulai.

Positif

Dilanjutkan dengan "#T sisipan selama *bulan. #pabilasetelah pengobatan dengan"#T sisipan masih tetap positif, tahaplanjutan tetap diberikan.

$ebulan sebelum #khir

Pengobatan

3egatif Pengobatan dilanjutkan

Positif

Pengobatan dihentikan dan diberikanpengobatandengan "#T )ategori mulaidari awal.

#khir Pengobatan %#P&

3egatifPengobatan diselesaikan sampai dosis yangterakhir

Positif

Pengobatan dihentikan dan diberikanpengobatan dengan "#T )ategori mulaidari awal.

Pasien baru BT#%(& W %?& denganpengobatankategori * #khir tahap

awal

3egatif Tahap lanjutan dimulai.

Positif

Pengobatan dihentikan, dinyatakan gagaldan pasien TB diberikan pengobatan)ategori mulai dari awal

#khir Tahap awal3egatif Teruskan

pengobatan dengan tahap lanjutan.Positif Beri $isipan * bulan. #pabila setelah

pengobatan dengan "#T sisipan masihtetap positif, teruskan pengobatan ke tahaplanjutan. #pabila mungkin, dirujuk ke unitpelayanan spesialistik.

39


40/63

$ebulan sebelum #khir

Pengobatan

3egatif Pengobatan diselesaikan sampai dosis yangterakhir

Positif Pengobatan dihentikan dan segera dirujukke unit pelayanan spesialistik.

#khir Pengobatan %#P&

3egatif Pengobatan diselesaikan sampai dosis yangterakhir

Positif Pengobatan dihentikan dan segera dirujukke unit pelayanan spesialistik.

50 Me+buat jaua! pe+eri"saan u!ang a(a"

Buatlah jadual pemeriksaan ulang dahak untuk mengingatkan pasien agar tidak lupa. Tanggal tersebut biasanya dicatat pada )artu /dentitas Pasien%TB(&. Mintalah kepada PM" dan anggota keluarga pasien untukmengingatkan tanggal tersebut.

#dapun jadual pemeriksaan ulang dahak berdasarkan kategoripengobatan adalah sebagai berikut-

)ategoriPengobatan

Bulan Pengobatan ke

* 0 7 8 ; > < 2

)ategori * K K K

)ategori K K K

Fatatan-9adual diatas untuk pasien yang tidak mendapatkan pengobatan tambahan denganpaket "#T sisipan.

#pabila pasien mendapat pengobatan tambahan dengan paket "#T sisipan,maka perlu dilakukan pemeriksaan ulang dahak pada akhir pengobatan dengan paket"#T sisipan selesai. %)ategori * pada bulan ke 0 dan )ategori pada bulan ke 7&.

#pabila pasien TB yang anda layani cukup banyak jumlahnya dalam *triwulan, maka anda dapat membuat daftar tanggal pemeriksaan ulangdahak bagi semua pasien yang sedang diobati. Daftar ini sangat bergunasebagai alat bantu bagi anda untuk mengingatkan kapan setiap pasienharus dilakukan pemeriksaan ulang dahak.

Fontoh buku bantu-

3o 3ama )at

Tanggal pemeriksaan ulang dahak

#khir tahapawal

#khir sisipan #khir * blnsebelum #P

#P

'& Me!a"u"an tata!a"sana pasien TB $ang berobat tia" teratur

+ntuk melakukan tatalaksana pasien TB yang berobat tidak teratur dapatdilihat pada tabel berikut.

40


41/63

Tabe! '4. Tata!a"sana pasien $ang berobat tia" teratur

Tina"an paa pasien $ang putus berobat "urang ari ' bu!an: Lacak pasien Diskusikan dengan pasien untuk mencari penyebab masalah sehingga

berobat tidak teratur Lanjutkan pengobatan sampai seluruh dosis selesai

Tina"an paa pasien $ang putus berobat antara '&) bu!an:Tindakan(* Tindakan(

Lacak pasien Diskusikan dan

cari penyebabmasalah

Periksa dahak$P$ danlanjutkanpengobatan

sementaramenungguhasilnya

Bila hasil BT# %(&atau TB etraparu-

Lanjutkan pengobatan sampai seluruhdosis selesai

Bila satu ataulebih hasil BT# %?&

Lama pengobatansebelumnyakurang dari 8bulan E

Lanjutkanpengobatansampai seluruhdosis selesai

Lama pengobatan

sebelumnya lebihdari 8 bulan

)ategori(*-

mulai kategori(

)ategori(-rujuk, mungkinkasus kronik.

Tina"an paa pasien $ang putus berobat !ebi( ) bu!an /De9au!t0 Periksa dahak

$P$ Diskusikan dan

cari penyebabmasalah

'entikanpengobatansambilmenungguhasilpemeriksaandahak.

Bila hasil BT# %(&atau TB etraparu-

Pengobatan dihentikan, pasiendiobser:asi, apabila gejalanya semakinparah perlu dilakukan pemeriksaankembali %$P$ dan atau biakan&

Bila satu ataulebih hasil BT# %?&

)ategori(* Mulai kategori(

)ategori( ujuk, mungkinkasus kronik.

%eterangan :

ETindakan pada pasien yang putus berobat antara *( bulan-

Lama pengobatan sebelumnya kurang dari 8 bulan lanjutkan pengobatan dulu sampai seluruhdosis selesai dan pada * bulan sebelum akhir pengobatan serta akhir pengobatan harusdiperiksa ulang dahaknya.

41


42/63

LATIHAN & 5Pe+eri"saan U!ang Da(a"

+ntuk mengerjakan latihan ini merujuk pada latihan *.Latihan ini terdiri dari bagian, yaitu-

Bagian I - anda akan menentukan kapan pasien TB harus melakukanpemeriksaan ulang dahak.

Bagian II - anda diminta menetapkan tindakan apa yang akan dilakukan jikasudah diketahui hasil pemeriksaan ulang dahak.

BA


43/63

Bulan ke



Tanggal3o.eg.

lab.BT#E

%awal&


44/63

Pasien yang tidak datang mengambil obat harus dilacak. +ntuk pasien(pasienyang pelacakannya tidak berhasil dan tidak diketahui keberadaannya sertatidak dapat dipastikan akan datang mengambil "#T lagi, harus dilacak kembalisetelah bulan untuk memastikannya, sebelum dinyatakan sebagai pasienCDe9au!tC.

#pabila pengobatan tahap lanjutan dinyatakan sudah berakhir maka )artu

Pengobatan TB.* perlu dilengkapi pada kolom N'asil PengobatanN, isi tangga!pada kotak yang sesuai.

#da ; kemungkinan hasil pengobatan seperti dijelaskan pada tabel berikut-

Tabel 11. 7asil k'ir Pengobatan

Hasi!A"(ir Pengobatan

De9inisi

$embuh Pasien telah menyelesaikan pengobatannya secaralengkap dan pemeriksaan ulang dahak %follow(up&

hasilnya negatif pada AP dan pada satu pemeriksaanfollow up sebelumnya

Pengobatan Lengkap #dalah pasien yang telah menyelesaikanpengobatannya secara lengkap tetapi tidak memenuhipersyaratan sembuh atau gagal.

Meninggal #dalah pasien yang meninggal dalam masa pengobatankarena sebab apapun

=agal • Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetappositif atau kembali menjadi positif pada bulankelima 6 * bulan sebelum #P atau lebih selamapengobatan

• Pasien TB Paru BT# negatif menjadi positif padapemeriksaan akhir tahap awal

Default #dalah pasien yang tidak berobat bulan berturut(turutatau lebih sebelum masa pengobatannya selesai

Pindah #dalah pasien yang pindah berobat ke $aranaPelayanan )esehatan lain dengan register %TB.0& yanglain dan hasil pengobatannya tidak diketahui

+ntuk jelasnya cara pengisian hasil pengobatan pada kartu Pengobatan%TB.*&, lihat contoh di bawah ini untuk pasien yang dinyatakan sembuh padatanggal 9uni


45/63

$embuh Lengkap Meninggal =agal Default Pindah

#pabila seorang pasien dipindahkan ke $arana Pelayanan )esehatan lainuntuk meneruskan pengobatannya, catatlah tanggal pindah tersebut padakolom catatan yang ada pada kartu pengobatan di halaman belakang.

#pabila anda menerima balasan formulir rujukan6Pindahan TB.2 %bagian

bawah formulir ujukan6Pindahan Pasien TB, TB.2&, berarti anda akandapat meminta hasil akhir pengobatannya kemudian. #pabila anda sudah mendapatkan hasil akhir pengobatan %formulir 'asil #khir Pengobatan dari pasien TB PindahanCTB.*& dari $arana Pelayanan)esehatan lain tentang pasien tersebut, catatlah tanggal hasil akhir pengobatannya pada kartu pengobatan. #pabila anda tidak dapatmemperoleh hasil akhir pengobatan dari $arana Pelayanan )esehatan laintempat pengobatan baru pasien pindah, catatlah hasil pengobatannyasebagai CPina(C.

+sahakan untuk mengetahui apa yang menyebabkan seorang pasien tidakdatang mengambil obat dan usahakan selalu meyakinkan pasien(pasientersebut untuk kembali berobat. 9agalah hubungan baik dengan pasien daningatkan jika pasien akan bepergian atau pindah supaya memberitahukanterlebih dahulu kepada anda atau setidaknya kepada PM", sehingga andadapat mengkoordinasikan kepindahan atau perjalanan pasien tersebut ke$arana Pelayanan )esehatan lain dan asor setempat %jejaring eksternal&untuk melanjutkan pengobatannya. +raian lebih rinci akan dijelaskan padaModul )/5 dalam Penanggulangan TB.

9ika seorang pasien pindah berobat dari $arana Pelayanan )esehatan lainke $arana Pelayanan )esehatan anda, jangan lupa untuk melaporkankedatangan pasien tersebut %kembalikan potongan TB.2 bagian bawah& dankemudian kirimkan hasil akhir pengobatannya ke $arana Pelayanan)esehatan asal dengan menggunakan formulir TB.*.

Bagi pasien TB ekstraparu, tia" +ung"in hasil pengobatannya dinyatakansebagai N$embuhN dan N=agalN, karena hasil akhir pengobatan pasientersebut tidak didasarkan pada hasil pemeriksaan ulang dahak. 9adikemungkinan hasil akhir pengobatan pasien TB ekstraparu ada 7, yaitu-NPengobatan LengkapN, NMeninggalN, NDefaultN dan NPindahN.

#pabila pasien tidak menyelesaikan seluruh pengobatannya, simpanlah sisa"#T dari pasien tersebut pada kotak cadangan dengan memperhatikantanggal kadaluarsanya.

'asil akhir pengobatan dari setiap pasien merupakan informasi yang sangatpenting untuk memantau keberhasilan $arana Pelayanan )esehatan andadalam program penanggulangan TB. Disamping itu, Pengelola program TBkabupaten6kota akan mengunjungi anda untuk menelaah semua kartu

22,06,2008

45


46/63

pengobatan TB.* dan mencatat hasil akhir pengobatan setiap pasien yangtercatat dalam buku register kabupaten6kota %TB.0& serta menganalisis datadari seluruh $arana Pelayanan )esehatan untuk menilai berhasil tidaknyaprogram TB di wilayahnya.

LATIHAN & -Menetap"an Hasi! A"(ir Pengobatan

Pada latihan ini anda akan menetapkan dan mencatat hasil pengobatan padapasien yang telah dibahas pada latihan sebelumnya.

Pasien&'. Abu! Mantab /%ategori&'0'asil pemeriksaan dahak sesudah bulan ke ; pengobatan adalah BT# positif.Tanggal pemeriksaan ulang dahak adalah < 9anuari 2.Tentukan dan catatlah hasil pengobatan pada kartu pengobatannya.

HA,IL A%HIR PEN


47/63

Pasien&*: Raja Aias. /%ategori&'0aja menyelesaikan pengobatan )ategori(* dalam waktu ; bulan pada tanggal 8Maret 2. Berikut hasil pemeriksaan ulang dahaknya.

Bulan ke



Tanggal3o.eg.

lab.

BT#E

%awal& *626< 8; *? 7 06*6< 80* neg 7*07

86; G>6< #P G


Fatatlah hasil pengobatan pada kartu pengobatannya.

HA,IL A%HIR PEN


48/63


Fatatlah hasil pengobatan pada kartu pengobatannya.HA,IL A%HIR PEN


49/63

PR##RMULIR RUJU%AN 3 PINDAH PA,IEN TB

3ama instansi pengirim - RS8D !alianda* /ampung Selatan Telp.

3ama instansi yangdituju

- $+D Filegon Telp.

3ama pasien - odjali

9enis kelamin - K L P +mur 7 thn

#lamat lengkap - 9l. $udirman 3o.* )alianda, Lampung $elatan

3o eg TB )ab6)ota - 8;

Tanggal mulai berobat - * ( < ( ;

Jenis Pauan #AT: %!asi9i"asi3Tipe Pasien:

K )ategori * K )asus baru %BT# positif&

)ategori )asus )ambuh6Default6=agal

)ategori #nak Lain(lain %a.l. )ronik&

Lain(lain, sebutkan- )asus baru %BT# negatif 6 ontgen pos&

Pindahan

Ju+!a( osis /obat0 $g sua(iteri+a:

@atatan : "bat dibawa pasien.

Tahap awal - 8 ; dosis Tahap lanjutan - 7 < dosis

Pe+eri"saan u!ang a(a" tera"(ir:

Tanggal - ; ( * ( ; 'asil 3egatif

)alianda, Lampung , Tgl. ; "ktober ;

% Dr. Djamal &

UNTU% DI I,I DAN DI%EMBALI%AN %E UNIT PEN ( * ( ;

3ama +nit Pelayanan )esehatan %tempat berobat baru&$+D Filegon Telp.

Filegon , Tgl. < "ktober ;

% Dr. 5lla B. &

49


50/63

50


51/63

). >or+u!ir Hasi! A"(ir Pengobatan Dari Pasien TB Pina(an TB.'4

1ormulir ini diisi oleh unit pengobatan yang menerima pasien pindahan.1ormulir ini diisi setelah hasil akhir pengobatan pasien pindahan tersebutdiketahui, misalnya- sembuh, pengobatan lengkap, default, gagal,meninggal atau pindah ke unit lain lagi. 1ormulir TB.* dikirim ke unitpengobatan dimana penderita tersebut terdaftar pertama kali karena hasil

pengobatan penderita tersebut akan dilaporkan secara co&ort %harusdilaporkan dari unit pengobatan dimana penderita terdaftar pertama kali&.

Fara pengisian dapat dilihat pada contoh formulir yang telah diisi padahalaman berikut -

50


52/63

51


53/63

PR#


54/63

%erja"an seniri !ati(an ini untu" +engeta(ui sejau( +ana sauara apat+e+a(a+i +ou! ini. ,ete!a( se!esai a"an iba(as bersa+a K

*. 9awablah secara singkat dan tepat pertanyaan(pertanyaan berikutQa. #pabila hasil pemeriksaan dahak $P$ ternyata positif, apakah lokasi

penyakitnya pada paru atau ekstraparuG

9awab-............................................................................................................................................................................................................................................

b. Bagaimana anda menentukan tipe pasienG9awab-............................................................................................................................................................................................................................................

. #pabila seorang pasien TB paru BT# positif belum pernah menelan "#Tsebelumnya termasuk tipe apakah pasien tersebutG )ategori pengobatanyang mana sesuai untuk pasien tersebutG9awab-

......................................................................................................................

......................................................................................................................d. Mengapa diperlukan paduan pengobatan yang lebih kuat dan lebih lama

untuk pasien yang sebelumnya pernah mendapatkan pengobatan TBG9awab-......................................................................................................................

. /silah )artu Pengobatan TB.* pada halaman berikut ini yang berobat ke$arana Pelayanan )esehatan =unung dengan data sebagai berikut-9ojon 08 tahun laki(laki tinggal di 9alan Benteng Dalam no , 3o. Telp *(


55/63

Tentukanlah kategori pengobatan 9ojon dan tulislah dosis harian "#T )DTtahap awal yang diberikan berdasarkan berat badannya.%pada halaman berikut&

54


56/63

%ARTU PEN


57/63

TanggalBulan

* 0 7 8 ; > < 2 * ** * *0 *7 *8 *; *> *< *2 * 0 7 8 ; > < 2 0 0* 9umlah

Ju+!a(Berilah tanda = jika pasien datang mengambil obat atau pengobatan dibawah pengawasan petugas kesehatan.Berilah tanda garis !urus putus&putus sesuai tangga! +inu+ obatC jika obat dibawa pulang dan ditelan sendiri dirumah.

@ATATAN:

La$anan %onse!ing an Test ,u"are!a

Tgl. dianjurkanTgl. Pre Test

)onselingTempat

Test Tgl. TestTgl. Post Test

)onseling 'asil Test

HA,IL A%HIR PEN


58/63

0. 9awablah secara ringkas dan tepat pertanyaan(pertanyaan dibawah ini.a. #pa yang dimaksud dengan PM" berasal dari anggota masyarakatG

9awab-............................................................................................................................................................................................................................................

b. Pasien mana yang membutuhkan PM" berasal dari anggota masyarakatG9awab-..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

c. Dimana saja seorang PM" dapat melakukan pengawasanlangsung menelan "#TG9awab-............................................................................................................................................................................................................................................

7. 9awablah secara ringkas dan tepat pertanyaan(pertanyaan dibawah ini.a. $iapa yang harus diberi /3' untuk pengobatan pencegahan TBG9awab-......................................................................................................................

.................................................................................................

8. #spek mana yang paling penting sehubungan dengan pengawasan langsungmenelan obatG Beri tanda silang pada satu jawaban yang paling benar.a. Berbicara dengan pasien dan memberi moti:asi

*. Menyediakan "#T untuk pasien

. Mengamati langsung pasien menelan "#T&. Mencatat pengobatan itu dalam )artu Pengobatan TB

;. 9ika seorang pasien TB dalam pengobatan tahap awal %pengobatan setiaphari& ternyata tidak datang mengambil "#T kemarin, berapa dosis harian "#Tyang akan diberikan kepada pasien hari iniG9awab-..........................................................................................................................

>. $eorang pasien TB mengeluh sakit kepala pada malam hari dan air seni(nyaberwarna kemerahan. #pa yang harus anda lakukanG9awab-..........................................................................................................................

56


59/63

)g.No. Register Lab /sesuai engan 9or+ i TB.450 : '''7TanggalPemeriksaan

$pesimendahakE

'asilEE

%$ewaktu& ??? ?? ? * @ 2EEE 3eg

*6*6 < 1 %Pagi&

*6*6 < = %$ewaktu&

Fatatlah hasil tersebut pada kolom 'asil Laboratorium dalam )artuPengobatan Bapak #inul berikut ini.

Bulan ke



Tanggal3o.eg.

lab.BT#E

%awal& 7 6 8 6 < ;0 0? 7<

* 6 > 6 < 6< #P

E Tulislah *?. ?, 0? atau 3eg sesuai dengan hasil pemeriksaan dahak.

*.Berdasar hasil pemeriksaan dahak ulang Bapak #inul tersebut-



√

√

57


60/63

a Bapak #inul harus dinyatakan sebagai pasien apaG9awab-...............................................................................................................

* #pa yang harus dilakukan petugas sehubungan dengan status Bapak #inul tersebutG

9awab-...................................................................................................................

**. Tulislah apa hasil akhir pengobatan dari kasus(kasus dibawah ini-a. /bu 5llania, pasien TB paru dengan pengobatan )ategori(* telah

mendapatkan pengobatan TB selama 0 bulan, kemudian tidak datang lagiuntuk mengambil "#T. Pada waktu petugas kunjungan rumah, menuruttetangganya ia sudah pindah rumah. $etelah dua bulan berlalu, pasien TBtersebut belum juga berhasil ditemukan.

#pa hasil akhir pengobatan ibu 3iaG9awab-

...................................................................................................................b. Bapak Magemud, pasien TB dengan )ategori(* seperti tersebut dibawah

ini telah menyelesaikan pengobatannya selama ; bulan. 'asilpemeriksaan laboratorium adalah sebagai berikut-

Bulan ke



Tanggal3o.eg.

lab.BT#E

%awal& 7 6 8 6 < 8 0? 7< ; 6 > 6 < 2*2 3eg 72

0786; < 6 * 6< ** 3eg 8>6< #P

E Tulislah *?. ?, 0? atau 3eg sesuai dengan hasil pemeriksaandahak.

#pa hasil akhir pengobatan bapak MagemudG9awab-

c. /bu Manohari adalah pasien TB yang di diagnosa sebagai pasien TB paruBT# negatif foto toraks mendukung dan mendapat pengobatan dengan

58


61/63

)ategori(* telah menjalani pengobatannya selama bulan. 'asilPemeriksaan ulang dahak laboratorium adalah sebagai berikut-

Bulan ke



Tanggal 3o.eg.lab. BT#E

%awal& * 6 6 < 0; 3eg 08 *8 6 7 6 < 7 ? 0807

86;>6< #P

E Tulislah *?. ?, 0? atau 3eg sesuai dengan hasil pemeriksaandahak.

#pa hasil pengobatan ibu ManohariG9awab-JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

d. Bapak =ustira, pasien TB yang mendapat pengobatan dengan )ategori(telah menyelesaikan pengobatan TB bulan ke(


62/63

LAMPIRAN&LAMPIRAN

@ara +e+baFa "oe pauan pauan #AT

Paduan pengobatan TB terdiri dari tahap, yaitu tahap awal dan tahap lanjutan.

Paduan pengobatan TB mempunyai kode standar yang menunjukkan -

Tahap pengobatan,Lama pengobatan,9enis "#T,Fara pemberian %harian atau 0 seminggu&, dan

Paduan "#T, misalnya- )ategori * )DT- %'45&67 %'&0o =aris miring menunjukkan pemisahan tahapan pengobatano #ngka dan 7 menunjukkan lama tahap dalam bulan.o 'uruf dalam tanda kurung menunjukkan "#T )ombinasi Dosis Tetap

%)DT&o 9ika tanpa tanda kurung berarti "#T lepas atau kombipak.o #ngka setelah huruf atau tanda kurung menunjukkan jumlah dosis

obat per minggu.o 9ika tidak ada angka setelah huruf atau tanda kurung menunjukkan

pengobatan dilakukan setiap hari.

60


63/63

@onto( '. Pauan pengobatan TB "ategori ' engan #AT %DT)/HR1E0 3 5/HR0*

Ta(ap awa! aa!a( )/HR1E0. Lama pengobatan bulan. Pengobatan diberikan

harian. /soniaRid %'&, rifampicin %&, piraRinamid %4& dan etambutol %5& diberikandalam bentuk )DT.Ta(ap !anjutan aa!a( 5/HR0*. Lama pengobatan 7 bulan. Pengobatandiberikan 0 kali seminggu. /soniaRid dan rifampisin, diberikan dalam bentuk )DT.

@onto( ). Pauan pengobatan TB "ategori ) engan #AT %DT)/HR1E0,3 /HR1E0 3 -/HR0*E*

Ta(ap awa! aa!a( )/HR1E0,3/HR1E03. Lama pengobatan 0 bulan. Pengobatandiberikan harian. /soniaRid %'&, rifampicin %&, pyraRinamide %4& dan etambutol%5& diberikan dalam bentuk kombinasi dosis tetap dan $ diberikan selama

bulan pertama berupa suntikan setiap hari.Ta(ap !anjutan aa!a( -/HR0*E*. Lama pengobatan 8 bulan. Pengobatandiberikan 0 kali seminggu. /soniaRid dan rifampisin, diberikan dalam bentuk )DTdan etambutol diberikan secara lepas.

Pada paduan "#T bentuk kombipak atau bentuk lepas yang masing(masing obattidak dalam bentuk kombinasi, maka penulisan contoh * menjadi - '4567'00 dan contoh menjadi - '45$6 '456 8'0050.

Documents

MODUL 3 - PENGOBATAN -rev Lumirepresentasi.doc