Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS)

Fernando Ruiz Gómez Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios Congreso Nacional de Salud – Consultor Salud Noviembre 12 de 2015

Contexto de Salud

Fuente: Dmytraczenko, T., Almeida, G., & eds. (2015). Toward Universal Health Coverage and Equity in Latin America and the Caribbean. World Bank Publications

Evolución gasto de bolsillo en salud y gasto catastrófico

15%

76%

9%

Grupo I

Grupo II

Grupo III

9%

83%

8%

Grupo I

Grupo II

Grupo III

AVISAS totales 2005 AVISAS totales 2010

Fuente: Pontificia Universidad Javeriana. Estimación de la carga de la enfermedad para Colombia, 2010

Carga de enfermedad Colombia, 2010

Patrón geográfico por grupo de causas

Colombia 2012

Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS

Mortalidad infantil vs Balance en equidad 2005-2012

7,8

5%

8,0

3%

7,6

0%

7,5

4%

7,9

9%

7,8

0%

9,7

8%

9,5

5%

7,7

7%

8,1

3%

8,5

7%

8,7

6%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

I II III IV V Media

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

2003 2008 2010 2013

IHH2003 0,06*** IHH2013 0,09***

Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

Uso de servicios hospitalarios, Colombia 2003 2008, 2010 y 2013

Fuente: DANE Estadísticas Vitales. Construcción propia. *Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. Human Reproduction Programme. año 2015.

Ideal: 10 – 15%*

Tendencia del parto por cesárea

Colombia 1998 - 2013

Fuente: Dmytraczenko, T., Almeida, G., & eds. (2015). Toward Universal Health Coverage and Equity in Latin America and the Caribbean. World Bank Publications

29

,60

%

42

,06

%

46

,44

%

50

,23

%

64

,12

%

48

,23

%

54

,35

%

58

,97

%

68

,03

%

61

,74

%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Uso de servicios médicos preventivos

2003 2008 2010 2013

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00

% A

cu

mu

lad

o d

el in

dic

ad

or

% Acumulado de la población, ranqueado del

más pobre al más rico

Línea de Equidad 2003 2013

IHnorm2003: 0.3154

IHnorm2013: 0,2930

48

,58

%

52

,73

%

77

,60

%

99

,45

%

99

,64

%

60

,19

%

55

,80

%

99

,06

%

99

,66

%

89

,05

%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Uso de servicios ambulatorios por problema de

salud manifiesto

2003 2008 2010 2013

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00

% A

cu

mu

lad

o d

el in

dic

ad

or

% Acumulado de la población, ranqueado del

más pobre al más rico

Línea de Equidad 2003 2013

IHnorm2003: 0,5583

IHnorm2013: 0.4903

Marco de referencia

Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)

Fuente: Bases Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, DNP

Gestión integral del riesgo en salud:

actividad central de los agentes del sistema

Marco operacional Cobertura integral en salud y enfermedad

Promoción Prevención Tratamiento Rehabilitación Paliación

Proceso de minimización de riesgo

Proceso clínico

RUTAS DE ATENCIÓN

Barrera de entrada (Art. 15 – LES)

Acuerdos sociales: pagos compartidos

Cobertura de atenciones del SGSSS

• Fortalecimiento de la gestión de la salud pública • Definición del PIC

• Conformación de redes integradas de servicios de salud • Desarrollo de incentivos orientados hacia los resultados en salud • Adecuación a los contextos poblacionales y territoriales • Nuevo proceso para el acceso a las tecnologías no cubiertas

Acceso a las atenciones

Operación de redes integradas de servicios de salud

Sistema de incentivos

• Sistemas de pago orientados a resultados

• Incentivos a recursos humanos

• Incentivos a usuarios

Definición e integración de requerimientos y procesos de información

Capacidad de gestión el riesgo de los agentes

Rutas integrales de atención específica

¿ Qué se requiere?

Prestador primario Prestador complemen-

tario

Entidad administradora

Planes de Beneficios

Entidad Territorial

Entornos

Otros sectores

Entidad Territorial

Hogar

Comunitario

Educativo

Laboral

Intervenciones PIC

Acc

ion

es

otr

os

sect

ore

s

Estratificación de riesgo:

Diabetes, Riesgo cardiovascular,

Obesidad

Evaluación clínica

¿Evaluación adicional?

Control factores de riesgo

Autocuidado

¿Se estabiliza

?

Actividades gestión de

riesgos individuos y

familias

Articulación respuestas

sectoriales -transectoriales

Ruta Integral de Atención

Si

No

Entornos (1)

Demanda inducida

Demanda espontánea

Evaluación del riesgo

¿Condi-ción

clínica?

Plan de manejo

No

Si

¿Referencia?

Plan de manejo

No

1

1

Contrarreferencia

Si

No

Garantiza continuidad

atención

Autorizaciones integrales

2

2

Clasificación estadío y tipo

2

3

3

(1) Institucional, hogar, comunitario

Si

Fuente: MSPS, 2015

Prestador primario Prestador complemen-

tario

Entidad administradora

Planes de Beneficios

Entidad Territorial

Entornos

Otros sectores

Entidad Territorial

Hogar

Comunitario

Educativo

Laboral

Intervenciones PIC

Acc

ion

es

otr

os

sect

ore

s

Estratificación de riesgo:

Diabetes, Riesgo cardiovascular,

Obesidad

Evaluación clínica

¿Evaluación adicional?

Control factores de riesgo

Autocuidado

¿Se estabiliza

?

Actividades gestión de

riesgos individuos y

familias

Articulación respuestas

sectoriales -transectoriales

Ruta Integral de Atención (Hitos)

Si

No

Entornos (1)

Demanda inducida

Demanda espontánea

Evaluación del riesgo

¿Condi-ción

clínica?

Plan de manejo

No

Si

¿Referencia?

Plan de manejo

No

1

1

Contrarreferencia

Si

No

Garantiza continuidad

atención

Autorizaciones integrales

2

2

Clasificación estadío y tipo

2

3

3

(1) Institucional, hogar, comunitario

Hito Hito

Hito

Hito

Fuente: MSPS, 2015

GRUPOS DE RIESGO

1 Cardio – Cerebro – Vascular – Metabólico

2 EPOC

3 Alteraciones nutricionales

4 Trastornos mentales y del comportamiento debido a uso de sustancias psicoactivas y

adicciones

5 Trastornos psicosociales y del comportamiento

6 Salud bucal

7

Cáncer

a. Infantil

b. En adultos

8 Materno perinatal

9

Enfermedades infecciosas:

a. Transmitidas por vectores

b. De transmisión sexual

c. De transmisión por agua y alimentos

d. IRA

e. Inmuno-prevenibles

f. Otras

10 Zoonosis y agresiones por animales

11 Enfermedad y accidentes laborales

12 Agresiones, accidentes y traumas

13 Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente

14 Enfermedades raras

15 Trastornos visuales y auditivos

16 Trastornos degenerativos, neuropatías y auto-inmunes

Grupos de riesgo para rutas de atención

Capacidad de Anticiparse a los eventos de interés en salud pública, las enfermedades y los traumatismos

para que no se presenten o si se tienen, su evolución y consecuencias sean lo menos severas posibles,

mediante:

– La identificación de las circunstancias y condiciones que inciden en la aparición y desenlace de la enfermedad, las cuales

son individuales, colectivas y del entorno donde se vive, trabaja o deambula.

– La clasificación de las personas según se vean afectadas por las circunstancias y condiciones detectadas que puedan afectar

su salud.

– El diseño y puesta en marcha de acciones para eliminar, disminuir o mitigar esas circunstancias y condiciones.

Estas acciones deben contribuir a obtener las

metas generales del Sistema de Salud:

Mejor ,nivel de salud.

Mejor experiencia en la atención en salud.

Costos acordes a los beneficios recibidos.

¿Que es la Gestión Integral del Riesgo en Salud?

Fuente. (1) MSPS, 2014.

Fuente. (1) MSPS, 2014.

• La GIRS tiene un componente colectivo y otro individual (1)

– El colectivo integra las intervenciones preventivas …, que se pueden aplicar de manera

efectiva a grupos de población indivisibles con el fin de:

• actuar sobre algunos de los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de

aparición de nueva morbilidad

• controlar la probabilidad de ocurrencia de eventos producidos por deficiencias en los servicios de salud.

– El individual incluye acciones orientadas hacia

• la minimización de la exposición a eventos de interés en salud pública y del riesgo de padecer la enfermedad y

el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado.

• la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el manejo de la prevención secundaria

y terciaria en la enfermedad crónica y multi- enfermedad

Componentes GIRS

Gestión Integral del Riesgo

Formación del Riesgo en Salud

Capacidad para la gestión del riesgo en salud

• Riesgo primario • Coordinación con ET para disminuir

incidencia de los eventos • Riesgo técnico

• Gestión del proceso de atención • Sistemas de pago y modelo de contratación. • Seguimiento a los costos de atención

Gestión del riesgo en salud

desde las aseguradoras

7

Capacidad para la gestión de los riesgos empresariales

• Riesgos operacionales • Riesgos Generales.

Prestador primario Prestador complemen-

tario EAPB

Entidad Territorial

Entornos

Otros sectores

Entidad Territorial

¿Qué se hace?

PIC Movilización Social

Caracterización entornos Canalización a servicios de salud

…

Fomento de la salud Protección específica

y detección temprana. Estratificación de

riesgos. Atenciones Referencia

Información Articulación con otros

sectores …

Estratificación de riesgos. Atenciones

Contrarreferencia

Información …

Caracterización de la población

Articulación acciones con ET.

Planeación atención

Contratación Gestión de la

demanda …

ASIS Plan Territorial de

Salud Intervenciones

Colectivas Acciones

Transectoriales Vigilancia

epidemiológica Monitoreo y evaluación

…

Instituciones Actores Sociales

Líderes comunitarios Gestores de la salud

…

Médicos de Familia Médicos Generales

Enfermeras Auxiliares de enfermería Psicólogos

Nutricionistas Auxiliares de Farmacia Especialidades Básicas

…

Especialidades y Subespecialidad

es Médicas Enfermería general y

especializada …

Talento humano EAPB

Talento humano

Entidad Territorial

¿Quién lo hace?

¿Con qué competencias?

¿ Con qué recurso? Insumos, equipos, información…

Normatividad requerida

Entornos (1)

PRUQMU

Zonas para la implementación del modelo integral