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Otitis Media Otitis Media Aguda Aguda
Jorge L. Falcon Jorge L. Falcon Chevere, Chevere, M.D., DABEM M.D., DABEM Catedratico Auxiliar U.P.R.
Departamento de Medicina de Emergencias Universidad de Puerto Rico
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Objetivos Objetivos
1. Conocer los agentes etiologicos de OMA. 2. Conocer la patofisiologia de OMA. 3. Conocer las complicaciones de OMA. 4. Conocer el tratamiento de OMA. 5. Saber cuando hacer una evaluación para
posible sepsis en infantes.
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Epidemiologia Epidemiologia y y Agentes Agentes Etiologicos Etiologicos
¬Pico de incidencia: 6 – 13 meses. ¬Strep. pneumonia es la causa mas comun
(3040%). ¬Hemofilus influenzae notipificable (2030%). ¬Moraxella catarrhalis (1020%). ¬Streptococus pyogenes (3%). ¬Staph. Aureus / Strep. Grupo B / bacilos
entericos G().
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Patogenesis Patogenesis
¬Obstrucción del tubo de eustaquio es el factor principal para el desarrollo de OMA. ¬Se produce presión negativa en el oido medio → efusión esteril → aspiración de secreciones nasofaringeas en el oido medio → Otitis media aguda. ¬Estas condiciones predisponen a infección por reflujo de secreciones orofaringeas:
Tubo de eustaquio mas corto, horizontal y mas colapsable.
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Signos Signos
¬Signo mas certero de OMA: ↓ mobilidad de la membrana timpanica con otoscopia pneumatica.
¬Eritema / distorción y/o abultamiento de la membrana timpanica. ¬Inabilidad de poder observar los osiculos del oido.
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Complicaciones Complicaciones
¬Mas comun: Perdida de audición. Perforación de membrana timpanica. Meningitis.
¬Timpanoesclerosis. ¬Otitis media cronica supurativa. ¬Colesteatoma. ¬Fijación osicular.
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Complicaciones Complicaciones
¬Mastoiditis: dolor sobre el mastoide y desplazamiento externo y hacia abajo de la pina. ¬Laberintitis. ¬Paralisis del nervio facial. ¬Trombosis del seno lateral. ¬Encefalitis. ¬Abceso cerebral. ¬Empiema subdural.
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Tratamiento Tratamiento
¬Amoxicilina 80 mg/Kg/dia dividido en dos dosis. ¬Si alergico a penicilina: TMPSMX o eritromicinasulfisoxazole. ¬Si se sospecha M. catarrhalis o H. Flu β lactamasa:
Amoxicilinaclavulonato. Cefuroxime.
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Tratamiento Tratamiento
¬Fallo de tratamiento con alguno de los antibioticos de arriba por 3 dias, cambiar por antibioticos de amplio espectro: Amoxicilinaclavulonato 45 mg/Kg/dia dividido en dos dosis.
Suspensión de azitromicina 10 mg/Kg en dia #1, luego 5mg/Kg en dias #2#5.
Cefuroxime axetil 30 mg/Kg/dia dividido bid. Cefprozil 30 mg/Kg/dia dividido bid. Cefixime 8 mg/Kg/dia QD.
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Tratamiento Tratamiento
Cefpodoxime proxetil 10 mg/Kg/dia dividido bid. Cefaclor 40 mg/Kg/dia dividido tid. Loracarbef 30 mg/Kg/dia dividido bid. Claritromicina 15 mg/Kg/dia dividido bid. Ceftriaxona 50 mg/Kg/dia en una dosis unica IM (Si paciente esta vomitando, falta de apego al tratamiento o no tiene un seguimiento adecuado con el pediatra).
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Tratamiento Tratamiento
¬Pensar en enfermedad sistemica si: Tiene OMA. Infante (particularmente si < 2 meses).
Fiebre. Apariencia toxica.
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Tratamiento Tratamiento
¬Requieren: Evaluación de sepsis. Admisión. Antibioterapia de amplio espectro. Ampicilina + Gentamicina o Ampicilina + Cefotaxime. Pensar en infección por coliformes, strep grupo B, Staph aureus.
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Preguntas Preguntas … …
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¬1) Strep. pneumonia es la causa mas comun de OMA.
Cierto o falso.
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¬2) Todas las siguientes asceveraciones son ciertas a cerca de la anatomia del oido pediatrico, excepto? a) La anatomia del oido pediatrico predispone a
infección por reflujo de secreciones orofaringeas. b)Tubo de eustaquio es mas corto cuando
comparado al del adulto . c) Tubo de eustaquio es mas vertical cuando
comparado al del adulto . d) Tubo de eustaquio es mas colapsable cuando
comparado al del adulto.
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¬3) Todas son complicaciones de OMA, excepto?
a) Perdida de audición. b) Perforación de membrana timpanica. c) Meningitis. d) Timpanoesclerosis. e) Todas son ciertas.
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¬4) Si falla el tratamiento de OMA con amoxicilina o septra por 3 dias, se debe cambiar por antibioticos de amplio espectro.
Cierto o Falso.
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¬5) Se debe utilizar Ceftriaxona 50 mg/Kg/dia en una dosis unica IM si el paciente esta vomitando, tiene falta de apego al tratamiento o no tiene un seguimiento adecuado con el pediatra.
Cierto o Falso.
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Contestaciones Contestaciones
¬ ¬1) 1) Cierto Cierto ¬ ¬2) C 2) C ¬ ¬3) E 3) E ¬ ¬4) 4) Cierto Cierto ¬ ¬5) 5) Cierto Cierto
