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TORTUOSITA’ ESTREME.TORTUOSITA’ ESTREME.TRATTAMENTO OFF-LABEL PER TRATTAMENTO OFF-LABEL PER

ANEURISMA ILIACO ANEURISMA ILIACO BILATERALEBILATERALE

QUADRO ANATOMICO•Aneurisma dell’AIC bil: DESTRA 30 mm SINISTRA 37 mm•Severa tortuosità iliaca: 45°, 93°, 94°•Renale polare destra

Caso clinico UOMO di 78 aa

Immagini pre-operatorie

45°

94°93°

Opzioni di trattamento

•Opzione chirurgica: 1) Resezione

e sostituzione con protesi aorto-

bisiliaca.

•Opzione endovascolare: 3) Esclusione

endovascolare con endoprotesi biforcata e

embolizzazione ipogastriche bilateralmente.

4) Branched iliaco bilaterale.

•Opzione ibrida: 2)

Esclusione endovascolare con

protesi aorto-uniliaca e by-

pass cross-over femoro-

femorale.

Trattamento scelto

•Accesso chirurgico inguinale bilaterale•Accesso percutaneo omerale sinistro

Embolizzazione A. ipogastrica sn: 5 coil

Posizionamento da destra di endoprotesi “ENDURANT” biforcata 23-13x124 mm

Difficile ingaggio del gate!

Posizionamento estensione iliaca destra: “ENDURANT” 16-20x93 mm

Pallonamento con “RELIANT”

Posizionamento della gamba controlaterale: “ENDURANT” 16-13x124 mm estensione iliaca sinistra: “ENDURANT” 16-13X93 mm

Immagini post-operatorie

Controllo Controllo

angiografico: angiografico: completa

esclusione degli

aneurismi iliaci,

occlusione ipogastrica

sinistra,

assenza di endoleak.

Follow-up

• L’EVAR degli aneurismi iliaci aneurismi iliaci isolati in assenza di

patologia aortica è un argomento tutt’oggi dibattuto.

• Le tortuosità anatomiche tortuosità anatomiche che ne derivano rendono la

procedura estremamente articolata e difficoltosa.

• Importante è salvaguardare sempre almeno un’

ipogastrica.ipogastrica.

Conclusioni

PERCHE’ ENDURANT?PERCHE’ ENDURANT?•Ottima navigabilità.

• Rilascio controllato.

• Alta performance dell’endoscheletro in caso di marcata tortuosità vasale.

• Ampia gamma di misure ed estensioni che permettono la composizione di un endoprotesi “custom made”.

Conclusioni