MIPI - TEA y Discapacidad Intelectual

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  • 8/18/2019 MIPI - TEA y Discapacidad Intelectual

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    0 Nicolás Gómez Jara0 Terapeuta Ocupacional

    0 Universidad de Playa Ancha0 Mg © en Neurorehabilitación UNAB

    Trastornodel Espectro

    utista

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    Los nuevos criteriosdiagnósticos del DSM-V

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    Las principales diferencias entre el

    DSM-V y el DSM-IV Definición del autismo

    0 El DSM-IV, publicado en 1994, definía el autismo y sus trastornosasociados como “trastornos generalizados del desarrollo” (TGD).

    0 En el DSM-V, esta definición ha sido sustituida por el término“trastornos del espectro autista” (TEA), que han sido incluidos a su vezdentro de una categoría más amplia de “trastornos delneurodesarrollo” .

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    Los subtipos del TEA DSM-IV

    TEA0 DSM-V : especifica tres niveles de gravedad en los

    síntomas, así como el nivel de apoyo necesario.

    Trastornoautista

    Síndrome deAsperguer

    Trastornodesintegrativo

    infantil

    TGD noespecifícado

    Síndrome deRett

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    Síntomas clínicos

    DSM-IV

    DSM-V

    Deficiencias en lareciprocidad social

    Deficiencias en ellenguaje o en lacomunicación

    Repertorio deintereses yactividades

    restringido yrepetitivo.

    Deficiencias en lacomunicación

    social

    Comportamientosrestringidos y

    repetitivos

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    Descripción del TEA

    Deficiencias persistentes en la comunicación social y en lainteracción social en diversos contextos, manifestado por losiguiente:

    A

    Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional ,

    varían, por ejemplo, desde un acercamiento social anormaly fracaso de la conversación normal en ambos sentidospasando por la disminución en intereses, emociones oafectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o respondera interacciones sociales.

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    Las deficiencias en las conductas comunicativas noverbales utilizadas en la interacción social, varían, porejemplo, desde una comunicación verbal y no verbal pocointegrada pasando por anomalías del contacto visual y dellenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el usode gestos, hasta una falta total de expresión facial y decomunicación no verbal.2

    3Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento ycomprensión de las relaciones , varían, por ejemplo, desdedificultades para ajustar el comportamiento en diversoscontextos sociales pasando por dificultades paracompartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la

    ausencia de interés por otras personas.

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    Descripción del TEA

    Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses oactividades, que se manifiestan en dos o más de los siguientespuntos:

    B

    Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o

    repetitivos.

    Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas opatrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal

    Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto asu intensidad o foco de interés

    Hiper- o hiporeactividad a los estimulos sensoriales o interésinhabitual por aspectos sensoriales del entorno

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    Escala de gravedad GRADO 1

    “Necesita ayuda”

    GRADO 2

    “Necesita ayuda notable”

    GRADO 3

    “Necesita ayuda muynotable”

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    GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

    A

    B

    Sin ayuda in situ, las deficiencias en la comunicación social causanproblemas importantes. Dificultad para iniciar interacciones sociales yejemplos claros de respuestas atípicas o insatisfactorias a la aperturasocial de otras personas. Puede parecer que tiene poco interés en las

    interacciones sociales.

    La inflexibilidad de comportamiento causa una interferenciasignificativa con el funcionamiento en uno o más contextos. Dificultadpara alternar actividades. Los problemas de organización y deplanificación dificultan la autonomía.

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    GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

    A

    B

    Deficiencias notables de las aptitudes de comunicación social verbal yno verbal; problemas sociales aparentes incluso con ayuda in situ;inicio limitado de interacciones sociales; y reducción de respuesta orespuestas no normales a la apertura social de otras personas.

    La inflexibilidad de comportamiento, la dificultad de hacer frente a loscambios u otros comportamientos restringidos/ repetitivos aparecencon frecuencia claramente al observador casual e interfieren con elfuncionamiento en diversos contextos. Ansiedad y/o dificultad paracambiar el foco de acción.

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    GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

    A

    B

    Las deficiencias graves de las aptitudes de comunicación social verbaly no verbal causan alteraciones graves del funcionamiento, inicio muylimitado de las interacciones sociales y respuesta mínima a laapertura social de otras personas.

    La inflexibilidad de comportamiento, la extrema dificultad de hacerfrente a los cambios u otros comportamientos restringidos/repetitivos interfieren notablemente con el funcionamiento en todoslos ámbitos. Ansiedad intensa/dificultad para cambiar el foco deacción.

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    Justificación de los cambios 0

    Los cambios incluidos en el DSM-5 se apoyan en lainvestigación.0 La supresión de los diferentes subtipos diagnósticos del

    TGD del DSM-IV se basa en estudios que muestran que:

    a. la distinción existente entre los subtipos del DSM-IV varía alcabo del tiempo

    b. la aplicación de subtipos diagnósticos puede variar en función

    del entorno donde se realice el diagnóstico

    c. las diferencias en las competencias sociales y cognitivas entre lossubgrupos se definen mejor en términos de continuum que ensubtipos diferenciados

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    0 La importancia concedida a la presencia de comportamientosrepetitivos y la eliminación de los criterios de lenguaje se basan

    en estudios recientes que muestran que:

    a. los comportamientos repetitivos , en los que se incluyen larespuestas sensoriales inusuales, aparecen tempranamente en eldesarrollo de un niño con autismo

    b. contrariamente a las dificultades en el lenguaje , loscomportamientos repetitivos forman parte de criterios distintivosdel autismo.

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    0 Nicolás Gómez Jara0 Terapeuta Ocupacional

    0 Universidad de Playa Ancha0 Mg © en Neurorehabilitación UNAB

    Discapacidad

    Intelectual

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    Los nuevos criteriosdiagnósticos del DSM-V Trastornos del desarrollo neurológicoDiscapacidades intelectuales

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    Discapacidad intelectual

    (Trastorno del desarrollo intelectual)

    Definición del TDI

    0 El DSM-V, establece que es “un trastorno que comienza durante elperíodo de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamientointelectual como también del comportamiento adaptativo en losdominios conceptual, social y práctico” .

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    Se deben cumplir los 3 siguientes criterios

    Deficiencias del comportamiento adaptativo queproducen fracaso del cumplimiento de los estándares dedesarrollo y socioculturales para la autonomía personal y laresponsabilidad social.Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan elfuncionamiento en una o más actividades de la vidacotidiana, como la comunicación, la participación social y lavida independiente en múltiples entornos tales como elhogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.

    Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas duranteel período de desarrollo.

    B

    C

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    Aceptación del término diagnóstico

    Trastornos deldesarrollointelectual

    Discapacidadintelectual Retraso mental

    DISCAPACIDADINTELECTUAL

    CIE-11 CIE-11

    XClausula federal

    de EE.UU

    Es el término de uso habitual en laprofesión médica, educativa y otras, asícomo en la legislación pública y grupos

    de influencia.

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    Escala de gravedad LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO

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    LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO

    En niños de edad preescolar , puede no haber diferencias conceptualesmanifiestas.

    En niños de edad escolar y en adultos , existen dificultades en elaprendizaje de aptitudes académicas relativas a la lectura, la escritura, laaritmética, el tiempo o el dinero, y se necesita ayuda en uno o máscampos para cumplir las expectativas relacionadas con la edad.

    En adultos , existe alteración del pensamiento abstracto, la funciónejecutiva (es decir, planificación, definición de estrategias, determinaciónde prioridades y flexibilidad cognitiva) y de la memoria a corto plazo, asícomo del uso funcional de las aptitudes académicas (p. ej., leer, manejarel dinero).

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    LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO

    En comparación con los grupos de edad de desarrollo similar, elindividuo es inmaduro en cuanto a las relaciones sociales .

    La Comunicación, la conversación y el lenguaje son más concretos oinmaduros de lo esperado por la edad.

    Puede haber dificultades de regulación de la emoción y elcomportamiento de forma apropiada a la edad; estas dificultades sonapreciadas por sus iguales en situaciones sociales.

    Existe una comprensión limitada del riesgo en situaciones sociales; eljuicio social es inmaduro para la edad y el individuo corre el riesgo deser manipulado por los otros (ingenuidad).

    SOCIAL

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    LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO

    El individuo puede funcionar de forma apropiada a la edad en elcuidado personal y habilidades recreativas aunque el juiciorelacionado con el bienestar y la organización del ocio necesita

    ayuda.

    Los individuos necesitan cierta ayuda con tareas de la vidacotidiana complejas en comparación con sus iguales. En la vidaadulta, la ayuda implica típicamente AVDs Instrumentales.

    Los individuos generalmente necesitan ayuda para tomardecisiones sobre el cuidado de la salud y legales, y para aprendera realizar de manera competente una vocación que requierehabilidad. Se necesita típicamente ayuda para criar una familia.

    DOMINIO PRÁCTICO

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    LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO

    Durante todo el desarrollo, las habilidades de los individuos estánnotablemente retrasadas en comparación con sus iguales.

    En preescolares , el lenguaje y las habilidades pre-académicas sedesarrollan lentamente.

    En niños de edad escolar , el progreso de la lectura, la escritura, lasmatemáticas y del tiempo de comprensión y el dinero se producelentamente a lo largo de los años escolares y está notablemente reducidoen comparación con sus iguales.

    En adultos , el desarrollo de las aptitudes académicas está típicamenteen un nivel elemental y se necesita ayuda para todas las habilidadesacadémicas, en el trabajo y en la vida personal.

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    El individuo presenta notables diferencias respecto a sus iguales encuanto al comportamiento social y comunicativo a lo largo deldesarrollo.

    El lenguaje hablado es típicamente un instrumento primario para lacomunicación social, pero es mucho menos complejo que en sus iguales.

    La capacidad de relación está vinculada de forma evidente a la familia ylos amigos, sin embargo, los individuos pueden no percibir o interpretar

    con precisión las señales sociales.

    El juicio social y la capacidad para tomar decisiones son limitados, ylos cuidadores han de ayudar al individuo en las decisiones de la vida.

    SOCIAL

    LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO

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    LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO

    El individuo tiene generalmente poca comprensión del lenguaje escrito ode conceptos que implican números, cantidades, tiempo y dinero. Loscuidadores proporcionan un grado notable de ayuda para la resoluciónde problemas durante toda la vida.

    SOCIAL El habla puede consistir en palabras sueltas o frases y se puedecomplementar con medidas de aumento. El habla y la comunicación secentran en el aquí y ahora dentro de acontecimientos cotidianos.

    Los individuos comprenden el habla sencilla y la comunicación gestual.La relación con los miembros de la familia y otros parientes son fuentede placer y de ayuda.

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    El individuo necesita ayuda para todas las actividades de la vidacotidiana, como comer, vestirse, bañarse y las funcionesexcretoras. El individuo necesita supervisión constante.

    El individuo no puede tomar decisiones responsables encuanto al bienestar propio o de otras personas. En la vida adulta,la participación en tareas domésticas, de ocio y de trabajonecesita apoyo y ayuda constante .

    La adquisición de habilidades en todos los dominios implica unaprendizaje a largo plazo y ayuda constante.

    En una minoría importante, existe comportamiento inadaptadoque incluye autolesiones.

    DOMINIO PRÁCTICO

    LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO

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    LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO

    El individuo puede utilizar objetos dirigidos a un objetivo para elcuidado de sí mismo, el trabajo y el ocio. Se pueden haber adquiridoalgunas habilidades basada en características físicas. Sin embargo, laexistencia de alteraciones motoras y sensitivas puede impedir un usofuncional de los objetos.

    SOCIAL El individuo puede comprender algunas instrucciones o gestos sencillos.

    El individuo expresa su propio deseo y sus emociones principalmentemediante comunicación no verbal y no simbólica, y disfruta de larelación con miembros bien conocidos de la familia y cuidadores.

    La existencia concurrente de alteraciones sensoriales y físicas puedeimpedir muchas actividades sociales.

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    Bibliografía Asociación Americana de Psiquiatría (2013), Guía de consulta de los criteriosdiagnósticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría.Pág 81-86

    Vivanti, G; Pagetti, D. Los nuevos criterios diagnósticos del DSM-5. (RevisadoOctubre de 2015) Disponible en:http://www.autismogalicia.org/index.php?option=com_content&view=article&id=321%3Adsm-5&catid=52%3Acatnovas&Itemid=74&lang=es