Merewe na kaviteti i procenka na LK sistolna funkcija

Prof. d-r Qubica Georgievska-Ismail FESC

Februar 2011

Gudelines

� Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and

Standards Committee and the Chamber Quantification Writing

Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European

Society of Cardiology. 2005

Ehokardiografski prozorci

Parasternalna dolga oska

Apikalen 4 [uplinski

Parasternalna kratka oska oska

Apikalen 2 [uplinskiApikalen 3 [uplinski-dolga oska

Tehni~ki uslovi za pravilno merewe

So dvi`ewe na mitralnata valvula i so goleminata na vnatre[nosta podobro, otkolku so potpirawe vrz EKG-to

Da se identifikuva krajna dijastola i krajna sistola

Upotreba na kontrastDa se potencira endokardniot rab

Ostra strani~na le`e~ka pozicija Ne se potpiraj na palpirawe na srcev impuls

Da se izbegne skratuvawe na vrvot na srceto

Gledaj pri minimalna dlabo~inaNajvisoka mo`na frekvencija na transdjuserPodesi gi:izrazenosta (gain) i dinami~niot opseg soodvetnoBrzina na sliki (frame rate) ≥ 30/sHarmonic imaging

Da se maksimizira rezolucijata na slikata

Mirno di[ewe ili prekin na di[ewe (kraen ekspirium)

Da se minimiziraat efektite od dvi`ewe

MetodCel

Uslovi za pravilno merewe

� Pri PF, osobeno koga ima zna~ajna R-R varijacija, treba

da se izvedat pove]e merewa (3-5). Koga postoi mnogu

neregularna rabota na srceto, potrebno e uprose~uvawe na

merewata.

� Koga se prisutni predvremeni pretkomorni ili komorni

kontrakcii, treba da se izbegne merewe neposredno po

kontrakcijata, zatoa [to dol`inata na ciklusot [to

sledi mo`e da vlijae vrz komorniot volumen i

skratuvaweto na vlaknata.

� Koga <<<< 80% od endokardniot rab e soodvetno vizueliziran, izri~ito se prepora~uva koristewe na

kontrastno sredstvo za otcrtuvawe na rabot.

One-dimensional imaging (M-mode)

Merewe na vnatre[ni dimenzii na LK-parasternalna dolga oska-2D vodena M-mode ehokardiografija

Perpendikularno

perpendikularno krajna dijastolakrajna sistola

� Se meri na nivo na vrvovite od mitralnite zalistoci vo krajna dijastola i krajna sistola perpendikularno na ramninata na LK

Merewe na vnatre[ni dimenzii na LK-parasternalna dolga oska so 2D ehokardiografija

� Se meri na nivo na hordi, odnosno na 1/3 od dol`inata na dolgata oska na komorata

� Se prepora~uva da se primenuva kaj KAB

Mitralni hordi

� Krajna dijastola mo`e da se definira so po~etok na QRSna EKG, no se pretpo~ita da se definira so slikata po zatvorawe na mitralnite zalistoci ili so slikata na koja dimenziite na kavitetot se najgolemi.

� Krajna sistola najdobro se definira so slikata koja

sledi po otvorawe na mitralnite zalistoci ili so slikata na koja dimenziite na kavitetot se najmali.

� Vo 2-[uplinski presek, dvi`eweto na mitralnite zalistoci ne e sekoga[ jasno vidlivo i slikite so najgolemite i najmalite dimenzii treba da bidat identifikuvani kako krajna dijastola i krajna sistola, posledovatelno.

Merewe na vnatre[ni dimenzii na LK-parasternalna kratka oska

� Alternativno, dimenzii na kaviteti i debelina na yidot mo`e da se dobijat od parasternalna kratka oska so koristewe direktno 2D merewe ili so koristewe na celna M-mode ehokardiografija koga kursorot mo`e da bide pozicioniran perpendikularno na MKP i LK zadniot yid.

Merewe na debelina na yidovi

Vnatre[en rab do vnatre[en rab

Referentni vrednosti na vnatre[ni dimenzii i yidovi

� LK krajna dijastola� 39-53 mm (za `eni)

� 42-59 mm (za ma`i)

� LK krajna sistola� 21-40 mm (33 mm)

� Debelina na MKP i ZY� 6-9 mm (za `eni)

� 6-10 mm (za ma`i)

≥≥≥≥ 1714-1611-1306-10≥≥≥≥ 1613-1510-1206-09PW (mm)

≥≥≥≥ 1714-1611-1306-10≥≥≥≥ 1613-1510-1206-09IVS (mm)

≥≥≥≥ 6964-6860-6342-59≥≥≥≥ 6258-6154–5739–53LVDD (mm)

Severely

abnormal

Mod.

abnormal

Mildly

abnormal

Reference

range

Severely

abnormal

Mod.

abnormal

Mildly

abnormal

Reference

range

MenWomen

Morfologija na LK

Izgled na kur[um-normalen Sferi~en izgled

Izvori na gre[ki pri merewe

Paradoksalno septalno dvi`ewe

Pri postoewe na DK volumensko optovaruvawe

Patolo[ko septalno dvi`ewe-naru[uvawa vo komorno sproveduvawe

Normalno

WPW

Perikarden izliv

DK hipertrofija (trabeklacija na DK)

Sigmoiden septum

La`na tetiva vo LK vrv

� Mo`e da se interpretira kako postoewe na tromb ili kako LK hipertrofija

� Se manifestira kako linearno eho vo LK koe e paralelno na MKP i naj~esto odi od MKP kon lateralniot papilaren mm

Nekompaktna LK

Klasificirano od AHA kako genetska kardiomiopatijaSe manifestira so aritmii i/ili LK disfunkcija

Procenka na LK masa

Kalkulacija na LK masaLV mass = 0.8 X {1.04[(LVIDd + PWTd + SWTd)3 - (LVIDd)3]} + 0.6 g

Za nepromeneta LK

area-length formula truncated ellipsoid model

A1= vkupna LK areaA2=LK area na kavitetAm= miokadna areaa=dolga oskab= kratok radius (̟r2)d= dijametar vo nivo na mitralen prstent= sredno zdebeluvawe na yidot od kratka oska

Referentni vrednosti na LK masa (g/m2)

Sever.abn.Mod.abn.Mid.abn.Ref. rangeSever.abn.Mod.abn.Mid.abn.Ref. range

≥≥≥≥ 131117-130103-11650-102≥≥≥≥ 113101-11289-10044-882D

≥≥≥≥ 149132-148116-13149-115≥≥≥≥ 122109-12196-10843-95Linear

MenWomen

Procenka na LK sistolna funkcija

Merewe na volumeni

� Koristewe na linearnite merewa za kalkulirawe na LKEF ne se prepora~uvaat vo klini~kata praktika.

� Naj~esto koristena metoda za 2D merewe na volumeni e biplane method of disks (modified Simpson’s rule) i so konsenzus na ASE&ESE e momentalno prepora~ana metoda od izbor

Biplane metoda na diskovi (modificirano Simpson-ovo pravilo)

4- [uplinski apikalen presek

Biplane metoda na diskovi (modificirano Simpson-ovo pravilo)

LV EDD LV ESD

2- [uplinski apikalen presek

Biplane metoda na diskovi (modificirano Simpson-ovo pravilo)

Ograni~uvawe:- Skratuvawe na vrvot- Interobzerver varijabilitet od 10-30%

� Papilarnite mm i hordi ne treba da bidat vklu~eni vo iscrtuvaweto

Area-lenth metoda-alternativna

V =[5 (area) (length)]/6.

Parasternalna kratka oska Apikalen 4 [uplinski presek

Se meri area na kavitet i dolga oska (od vrvot do sredina na linijata vo visina na mitralniot prsten) na LK vo krajna sistola i krajna dijastola

Ejekciona frakcija: presmetuvawe i referentni vrednosti

� EF =(EDV - ESV) ⁄ EDV

< 3030-4445-54≥≥≥≥ 55EF (%) –

2D method

≥≥≥≥ 4337-4231-3612-30LVESV/BSA

(ml/m2)

≥≥≥≥ 9787-9676-8635-75LVEDV/BSA

(ml/m2)

Severely

abnormal

Moderately

abnormal

Mildly

abnormal

Reference

range

Women&Men

UV= EDV-ESV MV= UV X srceva fr. (udari/minuta)

Udaren i minuten volumen so Dopler metoda

� SV = CSA × VTI

� Merewe na dijametar na LKIT ili aortniot prsten

CSA= ̟r2= ̟ (D/2) 2 = 0.785d2

Rana sistola

Udaren i minuten volumen so Dopler metoda

� SV = CSA × VTI

� Merewe na dijametar na LKIT ili aortniot prsten

CSA= ̟r2= ̟ (D/2) 2 = 0.785d2

� Iscrtuvawe na brzinata na protokot vo LKIT

Ograni~uvawe na metoda za premetka na UV so Dopler� LKIT metodata ne treba da se primenuva ako to~kite za merewe na dijametarot na Ao prsten ne se vizueliziraat adekvatno ili ako postojat dokazi za opstrukcija na LKITzatoa [to ]e postoi diskrepanca me\u mereweto na brzinite i CSA na nivo na Ao prsten.

Myocardial performance index (MPI)

MPI= ≤≤≤≤ 0.40

Se definira kako odnos me\u vk.izovolumetrisko vreme (kontrakcija i

relaksasija) i vremeto na ejekcija

Ja otslikuva globalnata mo] na LK

LV systolic sphericity index

� Procenka na globalno remodelirawe

� SI <<<< 1.5 uka`uva na patolo[ko remodelirawe

Procenka na longitudinalna LK funkcija

Longitudinalna LK funkcija

� Se procenuva:� Stepen na pretkomorno-komorno dvi`ewe:M-mode (MAPSE)

� Brzina na dvi`ewe so: Tkiven dopler

� Longitudinalna deformacija: strain/strain rate

MAPSE (Mitral Annuar Plane Systolic Excursion)

� Se ocenuva vo apikalen ~etiri[uplinski presek, postavuvaj]i go so M-mode primerok volumenot na strani~nata (lateralnata) to~ka od mitralniot prsten.

� Mereweto se pravi od krajot na dijastolata do maksimalno ra[iruvawe na sistolata.

N=10 mm

Se ocenuva longitudinalno skratuvawe na LK

MASV

(Mitral Annular Systolic Velocity)

� Se ocenuva vo apikalen ~etiri[uplinski presek, postavuvaj]i go pulsniot TDI primerok volumen na strani~nata (lateralna) to~ka od mitralniot prsten.

N= 10 cm/s

Procenka na LK dissinhronija

Septal-to-posterior wall-motion delay

(SPWMD)� Pretstavuva interval me\u

maks. kontrakcija na MKP i maks. kontrakcija na LK ZY. Razlikata pretstavuva SPWMD� ^ekor 1: Selektirajte gi

parasternalna dolga oska ili kratka oska

� ^ekor 2: Pozicionirajte goM-mode kursorot vo nivo na papilarnite mm

� ^ekor 3: Namesti ja sweep brzinata na 50 to 100 mm/s.

� ^ekor 4: Identifikuvaj go vremeto na docnewe od vrvnoto dvi`ewe na MKP kon vnatre do vrvnoto dvi`ewe na ZY kon vnatre.

A=30 ms; B=400 ms≥≥≥≥ 130 ms

Color TD

M-mode

Regionalna LK funkcija

17 segmenten model

17 segmenten model

17 segmenten model

anterior

inferior

17 segmenten model

Anevrizma

YAD� Normalna (skor 1)

� Normalno dvi`ewe kon vnatre i sistolno zdebeluvawe na yidot

� Hipokinezija (skor 2)� Namaleno dvi`ewe kon vnatre i sistolno zdebeluvawe na yidot

� Akinezija (skor 3)� Otsustvo na dvi`ewe kon vnatre ili otsustvo na sistolno zdebeluvawe na yidot

� Diskinezija (skkor 4)� Dvi`ewe na segmentot kon nadvor vo sistola, voobi~aeno pridru`en so isten~en i fibrozen miokard

� Anevrizma (skor 5)� Vre]esto pro[iruvawe

YAD

YAD skor : Suma od individualni segmentni skorovi/broj na viziuelizirani segmenti

Merewe na leva pretkomora

Merewe na LP-linearen metod

� Parasternalna dolga oska: krajna sistola� Vode~ka ivica na Aozy. do vode~ka ivica na LPzy� Zadna ivica na Aozy. do vode~ka ivica na LPzy

LP volumen

� Ovozmo`uva to~na procenka na asimetri~no remodelirawe na LP.

Biplane

area-lenth method

LP vol= 0.85 X (4-LP area X 2-LP area)/dol`ina

Biplane method of disks(modified Simpson’s rule)

� Krajna sistola (vedna[ pred otvorawe na LP

� Mora da ne se zemat predvid pulmonalnite veni pri ocrtuvaweto na LP.

� Dolnata granica treba da bide prika`ana so povr[inata na mitralniot prsten.

� Dol`inata pretstavuva prosek od dvete merewa

Biplane area-lenth method

≥≥≥≥ 4034-3929-3322 ±±±± 6LP volumen/BSA,

mL/m2*

≥≥≥≥ 7363-7253-6222-52LP volumen, mL

>>>> 4030-4020-30≤≤≤≤ 20LP area, cm2

IzrazenoAbnorm.

UmerenoAbnorm.

LesnoAbnorm.

Referntn. ramka

Razlikata me\u areite izmereni vo4[ i 2[ apikalen presek treba da bide <<<< 5 mm

Mereweto na LP volumen normaliziran na telesna povr[ina treba dastane rutinsko lab. merewe, bidej]i pretstavuva rezultat na optovaruvawei hronicitet na zgolemeniot LK pritisok na polnewe koj e zna~aen prediktor na prognozata.

Merewe na aorta

2D parasternalna dolga oska

Vode~ka ivica do vode~ka ivicaMaksimalen dijametar perpendikularen na dolga oskaPo~etna sistola/najgolema dimenzija

� Aorten prsten (mestoto na pripojuvawe na aortnite valvuli

� Sinusi na Valsalva

� Sinotubularno povrzuvawe (tranzicija me\u sinusite na Valsalva i tubularniot del na ascendentna aorta)

Merewe na lakot na aortata

Indeksot na sondata se postavuva kon glavata na pacientot i rotiran od okolu 45° vo desno (leva strana na pts).

Merewe na lakot na aortata

Trunkus brahiocefalikus

Leva karotidna arterija

Leva arterija subklavija

Merewe na lakot na aortata

Descendentna aorta

Merewe na descendentna aorta

Referentni dimenzii

20-30 mmDescending aorta

22-36 mmAortic arch

22-36 mmSinotubular junction

29-45 mmSinus Valsalva

20-31 mmAnnulus

Abdominalna aorta

Transdjuserot se postavuva nad umbilikus so markerot vo desno (“9 ~asot” )-se dobiva napre~en presek na aorta, a potoa transdjuserot se svrtuva za 900 ( “12 ~asot” ) i se dobiva nadol`en presek na aorta

Abdominalna aorta

Longitudinal view < 30 mm

Napre~en presek

Nadol`en presek

Se vikam Kron i

mnogu sum dobar