Mentalizzazione,disregolazione emotivanell’adolescenteconSindromediTourette

MauroFerrara

Cambianoimodellidiadolescenza

Ilcervello adolescente:“Dramaticdevelopmentalchangesinprefrontalandsubcorticalregionsduringadolescence”

Subcortical limbic regions involved in motivational behavior

Focus has typically been on prefrontal cortex (PFC)

Sowelletal1999NatureNeuroscience

IDisturbiMentalidurantel’adolescenza:unafinestrasulleinterazionivulnerabilitàambientesviluppo

E’ancorapossibileosservarel’interazionetralafasedisviluppo,levulnerabilitàindividualielacomplessitàdellerelazionifamiliari…

IDisturbiMentalidurantel’adolescenza:unafinestrasulleinterazionivulnerabilitàambientesviluppo

Centralitàdelcorpo,importanza dellaconnessioneedelcontagiopervia tecnologica,l’incontroquasiinevitabileconlesostanze,l’indugiosuipensieridimorte…larapiditàconcuiicambiamenticulturalitrasformanoleespressionidelmalessereindividuale

“Achange innature?”

……change innatureofadolescence inthelate20thcentury as activity ofyoung peoplewiththeir familyhalved between 1986and2000while activity withpeers increased(Escofet,2012)

Il“Cervellosociale”èilcervellodellaregolazioneemotiva

“Ilcervellosociale”:l’influenzadeipari

• Influenzasuicomportamentirischiosi• Influenzasuicomportamentiprosociali• Importanzadella“Socialevaluation”(sensibilitàalgiudiziodeicoetanei,alrifiutosociale)

• La“resistenza”all’influenzadeiparisiacquisisce:ècorrelataallentosviluppodiareecerebrali

L’adolescenzanellamodernitàenellacontemporaneità:unaprogressivatrasformazioneantropologica

• Iltempodeicambiamentinonlineari:nelcervelloenellasocialità• Lamessaallaprovadellecapacitàdiincontrarel’altro.Laretesocialepretende,intempirapidi,capacitàdiadattamentoallacomplessitàmaitestateprima.Mentrenelcervello uncambiamentoèinatto

• Quandolecosevannomale,leemozionisocialinegativesonoinprimopiano:vergogna,ipersensibilitàalrifiuto,incapacitàdifarsicoinvolgereininterazionicooperativebasatesulconvincimentochedallarelazioneconl’altrosiapprendaesiguadagniqualcosa

Riconcettualizzare tuttiiDisturbiinadolescenza?

• Icompitievolutividell’adolescenzasonoprevalentementesocio-emozionali

• Cervelloesocialità:il“cambiamentoinatto”poggiasullalentatrasformazionedelleareecerebralichesovrintendonoallacapacitàdimentalizzare leesperienzesociali

• Lanuovarichiestadinegoziarerelazionisocialieintimesovrastaletteralmentelerisorsedialcuniadolescenti:quellipiùvulnerabili

• C’èchisottraeprogressivamenteechisiagitainutilmente:losfondobiologicoamontemodellailcomportamento

Riconcettualizzare tuttiiDisturbiinadolescenza?

• Alcentrodelfallimentonellosviluppoinadolescenzac’èunfallimentocomunicativo…

• …unsensodiisolamento(chepuòessereintollerabile)• …oppurel’incapacitàdiregolareilpropriocomportamentoinfunzionedell’interazioneconglialtri

• Chisisottraeesiesilia:evitanti• Chisiagita:disregolati

Mentalizzazione

•Abilitàconsistentenelconsiderareilcomportamentoaltruicomefruttodistatimentalisimiliaiproprieditenereamentelamente,propriaealtrui

•Percepireeinterpretareilcomportamentoumanointerminidistatimentaliintenzionali(bisogni,desideri,credenze,obiettivi,ragioni,scopi)

Regolazioneemotiva

• Consapevolezzaecomprensionedelleemozioni• saperaccettareleemozioni• abilitànelcontrollareicomportamentiimpulsivi• comportarsiinaccordocongliobiettiviscelti,anche inpresenzadiemozioni

• capacitàdiusarestrategiediregolazioneemotivaappropriateeflessibili,modularelerisposteemotivealloscopodiadattarsiagliobiettiviindividualieallasituazioneincorso

Apprenderelaregolazioneemotiva

Ilmodelloa“cicli”(identificazionediunostatoemozionale,selezionediunastrategiadiregolazioneappropriata,suaimplementazione…)

Inadolescenzala“W”delciclo(ovveroilmondo,glialtri,soprattuttoglialtricomeme…)puòsbilanciaretutoilmeccanismo

Cosasappiamodellacognizionesociale(mentalizzare,regolarsidiconseguenza)neitourettici?

• SappiamochegliadulticonTSpossonoaffrontareinmodo“nonconvenzionale”leinterazionisociali

• GliadulticonTSdifronteastimolisperimentalicheimplicanoilriconoscimentodistatimentalimostranounamaggioreattivitànelleareecerebraliimpegnatenelprocessamento diemozioninegative

• Sempreincondizionisperimentali,gliadultiTSmostranodiimpegnareleareecerebralicoinvolteneiprocessidimentalizzazione piùdeicontrollisani

Cosasappiamodellacognizionesociale(mentalizzare,regolarsidiconseguenza)neitourettici?

• GliadulticonTSnonmostrano,incondizionisperimentali,unchiarodeficitdimentalizzazione,comeavvieneinalcuniDisturbiMentali

• Mostranodifferenzesottili,imprevedibilienonconvenzionalinell’interpretareleinterazionisociali

• Semmai,mostranoanchelatendenzaall’attribuzioneeccessivadistatimentali• Semmai,sonofintroppoempaticiesuscettibilialcontagioemotivosevedonoaltrepersoneadisagio

Egliadolescentitourettici?

• Lacomorbilità iniziaprestoeincidealungo• All’internodellospettrocompulsivo(DOC,ADHDecc.)lacontinuitàèundatodifatto…

• …maaldifuoridellospettro?Lalabilitàemotivael’ansiasocialedavveropossiamoconsiderarlemalattieaggiunte allasindromediTourette?

Spettro DOC:compulsivo/impulsivo

OCD BDD AN DEP HYPOC TS

Trich

Binge Eating

Comp Buy

KlepPG

Sexual Comp

BPD

Anti Social PD

Compulsive Impulsive

“Risk aversive”: ipervalutazionedella minaccia, evitamento del rischio

“Risk Seeking”: ridottaconsapevolezza delleconseguenze, ricerca del rischio

Gliadolescentitourettici

• Allepreseconlagestionedeltrafficocaoticoepericolosodiemozionisocialicheliimpegna-comeogniadolescente- devonobadareallapropriaregolazionedifettosa,moltopiùdeglialtri

• Devonospingerealmassimolepropriecapacitàdimentalizzare:pertentarediimmaginarelereazionidell’altroalle“uscitenonconvenzionali”,poiperfigurarsilepropriereazioniallereazionideglialtriecosìvia…

Lasoluzioneimpossibile(periltourettico)

Ungattonellatesta“…lagenteintornoamenonsenteilmartellamento(drumbeat)..nonhannosensazionichespuntanodalnulla,nonhannol’urgenzairresistibiledifareunapausainmezzoaunafrase,nonricevonol’ordineinternotassativoditracciarenell’ariaisolidiregolaridiPlatonementrestoinmezzoaloro…”(Hollenbeck 2001)

Fonagy 2014

Uncambiodiparadigmanegliobiettivideitrattamenti

Potenziareleabilitàsocialisostenendoilciclovirtuosotraunamentalizzazione (spintaalmassimo)eunacapacitàdiregolazionecheèdilàdavenire

Ammansire(conl’ironia,ancheeccentrica)il“gattonellatesta”

Creatività,comorbilità,rischio

• Trovareilritmoconglialtristandobeneattentianonincapparenelleminesparselungoilpercorsoadolescente:lareattivitàemotivachediventaaggressività,lanonconvenzionalitàchediventastravaganza,ilricorsoaregolatoriesternidell’emotività..

Trovareilritmo:“…cambiareilmondounticallavolta”