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MENINGITIS

IPG Ramn Lpez Caractersticas del Liquido Cefalorraqudeo

Triada de Cushing: signos de presin intracraneal elevada (Hipertensin, Bradicardia, Respiracin irregular)

Petequias o purpurasParlisis del III y VI par cranealApnea HiperventilacinPosturas de decorticacion o descerebracin Manifestaciones clnicas

Puncin Lumbar Es la tcnica invasiva, no quirrgica, que con mayor frecuencia se realiza en Pediatra. Se debe realizar en todo nio menor de dos aos de edad con fiebre inexplicable, irritabilidad y letargia, disminucin de apetito, vmito o convulsiones.

Puncin LumbarContraindicaciones:

Lesin o masa intracraneal.Severa depresin del sensorio.PapiledemaClnica de HerniacinTrastornos hemorrgicos severosCompromiso cardiorrespiratorio severo en el recin nacidoInfecciones de piel en el sitio de la puncin

Puncin LumbarSe debe explicar al nio, si tiene edad de comprender, y a la familia, las caractersticas de la prueba y para qu se realiza

Se puede realizar con el paciente en dos posiciones, decbito lateral, especialmente indicado si queremos medir la presin del LCR, y sentado, especialmente indicado en recin nacidos y lactantes pequeos

Puncin Lumbar Localizar el punto de la puncin, trazando una lnea horizontal que una las dos crestas ilacas y en su punto medio, en el espacio intervertebral ms prximo (L3-L4)

Introducir la aguja con su fiador, con el bisel hacia un lado y avanzar lentamente en posicin perpendicular y con una mnima inclinacin hacia arriba

Puncin Lumbar Se retira el fiador o estilete y se comprueba que el lquido fluye a presin, o gota a gota. S el lquido no sale, se gira el trcar 90 si seguimos sin obtener LCR, se vuelve a colocar el fiador y se avanza lentamente unos milmetros.

Puncin Lumbar Una vez obtenido el lquido (2-3 cc en recin nacidos y lactantes pequeos) y (5-6 cc en nios mayores) se retira la aguja con el estilete dentro, se coloca un apsito sobre el lugar de la puncin y se recomienda que el paciente permanezca en decbito prono 3-4 horas para prevenir la fuga de LCR

Puncin LumbarComplicaciones:

Cefalea y/o dolor de espalda postpuncin.VomitosParlisis temporalQuiste epidermoideHemorragias epidural, subdural y subaracnoidea Deterioro brusco neurolgico o respiratorio

Paraclnicos Anlisis de liquido cefalorraqudeo ContrainmunoelectroforesisAglutinacin con ltexReaccin en cadena de polimerasaProtena C ReactivaProcalcitoninaTAC Y Resonancia Magntica Nuclear

Tratamiento Emprico

Tratamiento EspecficoTerapia CoadyuvanteDebe omitirse la va oral. La fluidoterapia debe administrarse segn esquema de Halliday.

Los casos que se compliquen con la presencia del sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica se utilizan entre 800-1000 cc/m2/da.

Terapia CoadyuvanteEn caso de no responder, se administrar vasopresina 2,5 10 unidades IM y se debe llevar control de liquidos ingeridos y eliminados.

En los casos complicados con hipertensin endocraneana se colocar Hidratacin normovolmica, Intubacin endotraqueal y conexin a ventilacin mecnica

Terapia osmtica con manitol. Dosis de ataque: 0,5- 1 gr/kg en 30 minutos. Dosis de mantenimiento: 0,25-0,5 gr/kg/dosis cada 4-6 horas.

Terapia CoadyuvanteEn caso de convulsion: Diazepam (0,3 0,5 mg/Kg/dosis), sin diluir, intravenoso.

Como anticonvulsivante de mantenimiento se prefiere la difenilhidantona. Dosis de impregnacin: 15-20 mg/Kg. Dosis mantenimiento: 5-7 mg/Kg/da.

Uso de DexametasonaDebe ser administrada en casos de meningitis por Hib y neumococo: Primera dosis (15-20 minutos) antes de la primera dosis de antibiticos. No se recomienda iniciarla luego de haber transcurrido una hora de haber comenzado el tratamiento especfico.

Dosis actual: 0,8 mg/kg/da en 2 dosis por 2 das.

Administrar slo en pacientes mayores de 6 semanas.

Complicaciones

ComplicacionesSndrome de Secrecin Inapropiada de HormonaAntidiurtica (SIHAD)

Es consecuencia de la inflamacin que origina un aumento en la produccin de Hormona Anti-Diurtica por la hipfisis posterior. Esto determina retencin de lquidos, hiponatremia dilucional y expansin del espacio extracelular, aumentando el edema cerebral.

ComplicacionesSndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona Antidiurtica (criterios Dx) :

Hiponatremia e hiposmolaridad en el espacio extracelular. Excrecin continua de sodio renal. Ausencia de signos clnicos de deshidratacin.Osmolaridad urinaria aumentada. Funcin renal normal. Funcin adrenal normal

GRACIAS