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Marilene Paixão
Especialista em Saúde Pública
Setor de Micologia Clínica
Laboratório Central de Saúde Pública Noel Nutels
SES/SVS/LACEN-RJ
MENINGITES FÚNGICAS
MENINGITES FÚNGICAS
INTRODUÇÃO
• Reino Fungi → célula eucariótica → + 1 MILHÃO ESPÉCIES
100 espécies causam micoses
• Infecções oportunistas do SNC → meninges
• Agentes etiológicos : Cryptococcus sp, Candida sp ,
Histoplasma capsulatum, Sporothrix sp.
23/11/2017
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
COMPLEXO CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
• Cryptococcus neoformans → criptococose oportunista,
cosmopolita associada a imunodepressão celular
• Excretas de pombos, papagaios e ocos de árvores.
• Poeira domiciliar → 13% a 50% de contaminação
• Cryptococcus gattii → criptococose primária de hospedeiro
imunocompetente, sorotipos B e C.
• Madeiras em decomposição e ocos de árvores
Regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste do Brasil
23/11/2017
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
23/11/2017
• EPIDEMIOLOGIA
• No Brasil → 2ª doença SNC + prevalente em pacientes com
AIDS → incidencia de 5% → † 45 a 72%
• Pacientes HIV + → incidencia de 6%
• TOS → 25% a 72% SNC → † 10 a 50%
• Imunocompetentes → 20% dos casos
• Fatores predispoem → leucemias, diabetes, corticoterapia e
cirrose hepática
MENINGITES CRIPTOCÓCICA
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
SINTOMATOLOGIA:
• Cefaléia, febre
• Confusão mental e demência progressiva
Linfócitos T CD4+ ≤ 50 células/mm₃
• Seqüelas: Redução acuidade visual, capacidade mental,
paralisia permanente nervos cranianos e hidrocefalia.
23/11/2017
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
LCR → EXAME MICOLÓGICO DIRETO E CULTURA
• Coletar 3 a 5 mL em tubo de polipropileno estéril com tampa
rosqueada. Conservar e transportar à temperatura ambiente em
caixa isotérmica (PARA PROTEÇÃO DA AMOSTRA SOMENTE),
imediatamente após a coleta.
• EXCEPCIONALMENTE → Conservar em geladeira e transportar
(até 24 horas) entre 2 a 8ºC com gelo reciclável em caixa
isotérmica
RISCO EMINENTE DE MORTE!!
23/11/2017
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
EMD = Tinta da China
• LCR centrifugado
10 min/2000RPM
• Sedimento + corante
• Levedura encapsulada
• Sensibilidade 100%
23/11/2017
MENINGITES FÚNGICAS
EXAME MICOLÓGICO DIRETO
23/11/2017
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
CULTIVO
• Semeadura primária → 25ºC a 37ºC
√ Ágar Sabouraud (sem cicloeximida)
√ Ágar BHI
√ Ágar Níger
√ Ágar Extrato de Levedura
→ Aspecto colônia – cor branco ao creme, mucóides, brilhantes –
48 h
Notificação compulsória: de acordo com a portaria n°104/2011 do Ministério da Saúde
23/11/2017
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
QUIMIOTIPAGEM
Meio Níger (Guizottia abyssinica)
produção da enzima fenoloxidase
em presença de tirosina e acido
clorogênico → colônias marrons =
melanina
Meio de Canavanina-glicina-azul de
bromotimol - C. gattii utiliza o ácido
málico, fumário e o succínico,
cresce bem, modifica o pH e vira a
cor do meio 48h – 5 dias
23/11/2017
DIAGNÓSTICO IMUNOLÓGICO
Detecção de Antígeno Capsular Polissacarídeo
GLUCUROXILOMANANA
Aglutinação do Látex Imunocromatográfico
23/11/2017
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
DIAGNÓSTICO IMUNOLÓGICO
CONSIDERAÇÕES
√ Sensibilidade de 95%
√ Especificidade de 98%
√ LCR 100% positividade
√ Sangue 75% a 98% positividade
√ Títulos 1:4 sugerem a infecção
√ Títulos ≥ 1:8 sugerem doença em atividade
√ Falsos positivos: fator reumatoide, infecções disseminadas por Trichosporon sp e bacilos Gram negativos lentos.
√ Falsos negativos: fenômeno prozona, Cryptococcus com pouca ou nenhuma cápsula
√ Testes de Elisa – demorado e laborioso
√ Diagnóstico molecular - utilizado em pesquisa
23/11/2017
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
AMOSTRAS PARA DIAGNÓSTICO IMUNOLÓGICO
• SANGUE → coletar 3 a 5 mL em tubo com gel separador (tampa
amarela), ou em tubo seco (tampa vermelha) e centrifugar.
Conservar em geladeira e transportar (até 24 horas) entre 2 a
8ºC com gelo reciclável em caixa isotérmica.
• LÍQUOR → coletar 1 a 3 mL em tubo de polipropileno estéril
com tampa rosqueada. Conservar em geladeira e transportar
(até 24 horas) entre 2 a 8ºC com gelo reciclável em caixa
isotérmica. Após 24 horas conservar a - 20ºC e transportar
refrigerado entre 2 a 8ºC, mantendo a amostra congelada.
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MENINGITE CRIPTOCÓCICA
• REFERÊNCIAS:
• - KWON- CHUNG, K.J.; BENNET, J.E.; Medical mycology. 1992.
• - NEUFELD, P.M.; Manual de micologia médica. 1999.
• - SIDRIM, J.J.C.; MOREIRA, J.L.B.; Fundamentos clínicos e
laboratoriais de micologia médica. 2004.
• - PERMAN, J.; MARTIN - MAZUELOS, E.; CALVO, MCR.; Guía
práctica de identificación y diagnóstico en micología clínica. 20
• KWON-CHUNG & VARMA, 2006; VOELZ & MAY, 2010.
23/11/2017
EQUIPE SETOR MICOLOGIA CLÍNICA
• Dilma
• Marilene
• Nedir
• Selma
• Simone
• Vita
OBRIGADA!