Upload
leopoldo-cicci
View
234
Download
2
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
MEMORIAL DAY" Prof. ANTONIO LANZARA "
II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-BiliareFacoltà di Medicina e Chirurgia
Seconda Università di NapoliProf. Carlo Pignatelli
LA CHIRURGIA RESETTIVADELLE LESIONI EPATICHE
SECONDARIE
CHIRURGIA EPATO-BILIARE
Napoli, ott. 2007
The concept of resecting metastatic
disease is counterintuitive
to the concept that metastases represent
a systemic disease
E' possibile CURARE ?
Tomlinson J, et al. J Clin Oncol 2007
METASTASI EPATICHE
METASTASI EPATICHE
Ca Colon-Retto
Tumori Neuroendocrini
NCNNE
Tumori Neuroendocrini
Resezione Epaticao Sicurao Controlla i sintomio Prolunga la sopravvivenzao Elevata incidenza di recidiva oltre 85%
Resezione Epaticao Sicurao Controlla i sintomio Prolunga la sopravvivenzao Elevata incidenza di recidiva oltre 85%
NCNNE
8 studi ---> 646 pazienti8 studi ---> 646 pazienti
50 50
Metastasi o Recidiva
No Metastasi - No Recidiva
50
75
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Metastasi ANCHE al Fegato
range
Metastasi SOLO al Fegato
range
Incidenza Metastasi Epatiche da Ca Colon-RettoIncidenza Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto
10 – 13 pzisolate al fegato
65
35
Metacrone Sincrone
Storia NaturaleStoria Naturale
AutoreAutore SedeSede MesiMesiAutoreAutore SedeSede MesiMesi
Wood Uniche 11.7
Bilaterali 3.1
Wood Uniche 11.7
Bilaterali 3.1
Wagner Solitarie 13
Unilobari 11
Diffuse 10
Wagner Solitarie 13
Unilobari 11
Diffuse 10
Adloff Solitarie 14.2
Multiple 13.5
Bilobari 8.9
Malattia Extraepatica 4
Adloff Solitarie 14.2
Multiple 13.5
Bilobari 8.9
Malattia Extraepatica 4
Scheele 10Scheele 10
Sopravvivenza MedianaSopravvivenza Mediana
11 –
13 m
esi
11 –
13 m
esi
11
21 2018
29
0
5
10
15
20
25
30
StoriaNaturale
ChemioSistemica
HAI SIRT PEI RITA
Sop
ravv
iven
za M
edia
na
Sop
ravv
iven
za M
edia
na mesimesi
50% 45% 66%
??
Metastasi Epatiche da Ca Colon-RettoTERAPIE ALTERNATIVE
NON RESETTIVE
Metastasi Epatiche da Ca Colon-RettoTERAPIE ALTERNATIVE
NON RESETTIVE
Berber E, et al. J Clin Oncol 2005
18
46
21
33
4 62
0
10
20
30
40
50
Singola Multiple Terapie B.S.C. Istituzione Istituzioni Alternative
Trattamento Metastasi Epatiche da Ca Colon-RettoTrattamento Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto
Scheele J, et al. Surg Clin N Am 2003
Resezione EpaticaResezione Epatica
Non ResecabileNon Resecabile
ResecabileResecabile
Sopravvivenza a 5 anniSopravvivenza a 5 anni
%%
21
33
50
1721
0
10
20
30
40
50
Multiple Risposta Sopravvivenza mediana Istituzioni
Trattamento Metastasi Epatiche da Ca Colon-RettoTrattamento Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto
Bathe OF, J Surg Oncol 2004
Resezione EpaticaResezione Epatica%%
mesimesi
FOLFOX- FOLFIRI ultima decadeFOLFOX- FOLFIRI ultima decade
ChirurgiaINDICAZIONI
ChirurgiaINDICAZIONIEkberg 1986
Controindicazioni
Scheele 2003 Indicazioni
• 4 o più metastasi
• Margini < 10 mm
• Malattia extra-epatica anche se resecabile
• 4 o più metastasi
• Margini < 10 mm
• Malattia extra-epatica anche se resecabile
• Basso rischio (0-5% mortalità)• R0 (Asportazione completa + Margini > 10mm) • Linfonodi ilari liberi (Nakamura 1992, Jaeck 2003)• Malattia extra-epatica assente
• Basso rischio (0-5% mortalità)• R0 (Asportazione completa + Margini > 10mm) • Linfonodi ilari liberi (Nakamura 1992, Jaeck 2003)• Malattia extra-epatica assente
• Recidiva locale asportabile• Metastasi infiltrate per contiguità• Metastasi polmonari asportabili (<3)
• Recidiva locale asportabile• Metastasi infiltrate per contiguità• Metastasi polmonari asportabili (<3)
Sede
Numero
Volume
Età
Sesso
Distribuzione intra-epatica
Sincrone o Metacrone
Stadio del tumore primitivo
CEA
Margini
Sede
Numero
Volume
Età
Sesso
Distribuzione intra-epatica
Sincrone o Metacrone
Stadio del tumore primitivo
CEA
Margini
Poston G, JCO 2005
> 70% muore per ME
METASTASI EPATICHE DA CA COLON-RETTOMETASTASI EPATICHE DA CA COLON-RETTO
MSKCC, J Clin Oncol ott. 2007
INTENT TO CURE
612 pazienti con almeno 10 anni
di follow-up
25%25%
Resezione CurativaResezione Curativa
OperabilitàOperabilità
30%30%
M solo al fegatoM solo al fegato
Come aumentarla ?Come aumentarla ??
Terapia Neoadiuvante
Aumentare Volume e Funzionalità Fegato
Residuo
Ridurre Volume Metastasi
pt-PVE
3 – 5 pts3 – 5 pts
Two-stages Hepatectomy
Adam R, et al. Surg Clin N Am 2003
701 pazienti con metastasi non resecabili95 pts (13%) resi resecabili con CHCronomodulata prot. FOLFOX
40% 5ys OSin pts resecabili
Un ulteriore 7% di pazienti può essere reso
resecabile mediante l'aggiunta di CETUXIMAB(totale 20% dei pazienti
inizialmente nonResecabili)
Adam R, et al., J Clin Oncol, ott. 2007
Recidive Dopo Resezione CurativaRecidive Dopo Resezione Curativa
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5
Overall Survival
Disease-free Survival
AnniAnni
DFS a 5 anni: 15-25%
6580
4050
2535
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Tutti iSiti
AncheFegato
SoloFegato
RECIDIVERECIDIVE
31%31%
20%20%
TRATTAMENTO ADIUVANTEBathe OF, J Surg Oncol 2004
RiepatectomiaRiepatectomia
Tanaka K, et al. World J Surg 2004
II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-BiliareFacoltà di Medicina e Chirurgia
Seconda Università di NapoliProf. Carlo Pignatelli
II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-BiliareFacoltà di Medicina e Chirurgia
Seconda Università di NapoliProf. Carlo Pignatelli
CASISTICA PERSONALECASISTICA PERSONALE486 Cancri del Colon-Retto Operati486 Cancri del Colon-Retto Operati
103
21,29
94
10
84
0
50
100
150
Sincrone 1 tempo 2 tempi
19 Operati (18.4%) 9 in un tempo10 in due tempi
383 senza metastasi epatiche – 103 (21.2%) con ME383 senza metastasi epatiche – 103 (21.2%) con ME
ME in 167 pts (43.6%) nel follow-upME in 34 pts operati in altra sede
201 ME Metacrone
201 ME Metacrone
II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-BiliareFacoltà di Medicina e Chirurgia
Seconda Università di NapoliProf. Carlo Pignatelli
II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-BiliareFacoltà di Medicina e Chirurgia
Seconda Università di NapoliProf. Carlo Pignatelli
CASISTICA PERSONALE
201 metastasi epatiche metacrone da ca
colon-retto
201 metastasi epatiche metacrone da ca
colon-retto75 pts (37.3%) ME solo al Fegato
30 (40%) pts operati4 dopo pt-PVE2 dopo neo-CT
30 (40%) pts operati4 dopo pt-PVE2 dopo neo-CT
45 pts non operatiCondizioni GeneraliEstensione In-EpaticaEstensione Ex-Epatica
45 pts non operatiCondizioni GeneraliEstensione In-EpaticaEstensione Ex-Epatica
II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-BiliareFacoltà di Medicina e Chirurgia
Seconda Università di NapoliProf. Carlo Pignatelli
II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-BiliareFacoltà di Medicina e Chirurgia
Seconda Università di NapoliProf. Carlo Pignatelli
CASISTICA PERSONALE
RESEZIONI EPATICHE PER METASTASIDA CA COLON-RETTO
19 MESINCRONE
19 MESINCRONE
30 MEMETACRONE
30 MEMETACRONE
49 RESEZIONI EPATICHE 46 Curative
3 nonCurative
49 RESEZIONI EPATICHE 46 Curative
3 nonCurative
Outcome Dopo Resezione Epatica Curativa (46 pazienti)
Outcome Dopo Resezione Epatica Curativa (46 pazienti)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5
Overall Survival
Disease-free Survival
anni
43%
OS 20 pzDFS 14 pz
31%18
46
21
33
4 62
0
10
20
30
40
50
Singola Multiple Terapie B.S.C. Istituzione Istituzioni Alternative
GRAZIE PER GRAZIE PER LA VOSTRALA VOSTRA
ATTENZIONEATTENZIONE
GRAZIE PER GRAZIE PER LA VOSTRALA VOSTRA
ATTENZIONEATTENZIONE